Реабилитация после трехлодыжечного перелома

Перелом лодыжки, если обратиться к статистике, считается одним из самых распространённых в практике травматологии. При этом процентное соотношение переломов лодыжки составляет 20% от повреждений опорно-двигательного аппарата.

У 200 000 человек каждый год переломы лодыжки встречаются в 110-130 случаях.

При этом свыше 80% переломов лодыжки — это переломы внешней (наружной) лодыжки, и только на 20% приходятся сложные переломы, сопровождающиеся вывихами или подвывихами блока таранной кости.

Видео — перелом лодыжки, 0:22 мин, 1 Мб.

Перелом лодыжки — это один из наиболее частых видов травм, и он составляет до двух треть всех травм голени, и 21-23% по отношению ко всем травмам и повреждениям костей скелета. В зимнее время года, в условиях гололеда переломы лодыжек могут достигать размера «травматической эпидемии».

Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением можно получить при падении, падение с лестницы, а также при занятии экстремальными видами спорта. Чаще всего к таким переломам приводит занятие горнолыжными видами спорта, катание на коньках и роликах. Перелом лодыжки со смещением может возникать в результате неудачного прыжка с парашютом.

При переломе лодыжки со смещением, который происходит в случае падения человека с высоты, с подворачиванием стопы, как кнаружи, так и кнутри.

Такое смещение отломков лодыжки может приводить к перфорации (разрыв) кожи в области перелома. В таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, врачу травматологу для оказания медицинской помощи.

Зачастую переломы лодыжек не диагностируют, вследствии не обращения человека к врачу сразу после травмы.

Многие люди занимаются самолечением, и после того как 2-3 недели ничего не помогает обращаются к врачу травматологу. Это безответственно и неправильно. Застарелые переломы лодыжек лечатся тяжело, длительно. Как правило при застарелые травмы, переломы лодыжек осложняются развитием деформирующего артроза голеностопного сустава.

Лечение при переломе лодыжки

Лечение при переломе лодыжки без смещения и с незначительными отёками тканей осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Гипсовая иммобилизация проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.

Во всех остальных случаях при переломе лодыжки госпитализация пациента обязательна. Для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе, который находится под большими нагрузками, необходимо правильное восстановление точного расстояния между больше и малоберцовой костями и длиной малоберцовой кости.

В случае, когда после выполнения закрытого вправления перелома лодыжки смещение сохраняется, то необходимо неотложное оперативное восстановление точных взаимоотношений между элементами в суставе. Операция — остеосинтез костных отломков применяется для восстановления анатомии голеностопного сустава.

На сегодняшний день в нашем центре применяются передовые технологии, материалы, новые хирургические методики в оперативном лечении переломов лодыжек.

Это необходимо для того, чтобы достичь хорошего функционального результата и предотвратить инвалидизацию человека и формирование деформирующего артроза голеностопного сустава в будущем.

Фото — извлечение металлоконструкции после перелома лодыжки

• 
  рентгенограмма ноги с
  установленной металлоконструкцией
• 
  проведение эпидуральной
  анестезии перед операцией
• 
  зав. отделением Павел Жадан
  проводит обработку ноги

• 
  лазерный скальпель
  обеспечивает бескровный разрез
• 
  извлечение металлоконструкции
  после перелома
• 
  наложение косметического шва с
  минимальной травамтизацией тканей

Реабилитация после перелома лодыжки

После того, как будет снят гипс, следует приступить к реабилитационным мероприятиям. Для этого назначается электромагнитная терапия, с целью восстановления кровообращения и лимфообращения и снятия отёчности в области голеностопного сустава и стопы.

Этапы медицинской реабилитации после лечения перелома лодыжки можно условно поделить на два периода: иммобилизация; восстановление функций травмированной конечности. Период длится (при переломе двух лодыжек), который осложнён подвывихом стопы, 2.5-3 месяца. При переломах наружной лодыжки без смещения отломков срок иммобилизации уменьшается до одного месяца.

Комплексная терапия переломов лодыжек, как правило, протекает на фоне иммобилизации. Больные в первую очередь делают акцент на лечебной физкультуре, обладающей общим тонизирующим характером. Помимо этого, на ранних сроках после репозиции отломков (когда уменьшился отёк и заменена гипсовая повязка) назначаются специальные упражнения, которые имеют тренирующий характер.

Видеоотзывы лечении перелома лодыжки в нашем центре

Пациент Любовь М. — дата операции 17 декабря 2013

Пациент Аркадий 51 год — операция в феврале 2014

Реабилитация после перелома лодыжки — советы по восстановлению подвижности

Перелом лодыжки часто диагностируется у пациентов любого возраста и пола. Реабилитация начинается практически сразу после наложения гипса — с минимальных физических нагрузок. О полном восстановлении можно говорить, если человек успешно возвращается к активному образу жизни. Сократить срок реабилитации, избежать неправильного сращения костных отломков поможет комплексный, поэтапный подход к лечению:

• медикаментозная терапия,
• физиотерапевтические процедуры,
• сеансы массажа,
• упражнения лечебной физкультуры.

На начальном реабилитационном этапе после перелома лодыжки эти меры улучшают кровообращение в травмированной конечности: ускоряется рассасывание отеков, купируется воспаление, что способствует восстановлению костных и мягких тканей. А постепенное повышение двигательной активности помогает укрепить мышечно-связочный аппарат голеностопа.

Особый подход требуется к реабилитации пожилых пациентов, так как сращение костей у них протекает медленно, а мышцы, если допустить их атрофию, после 50 лет практически не восстанавливаются.

Для правильного сращения костей после перелома лодыжки на ногу накладывается гипс. Прочная повязка предупреждает смещение отломков, ускоряя восстановление.

Но долгое пребывание в гипсе ухудшает снабжение тканей кислородом, питательными и биоактивными веществами. Чтобы события не развивались по такому негативному сценарию, важно пройти полный курс массажа и других физиотерапевтических процедур.

Они не дают застаиваться крови и развиваться воспалению, стимулируют рост новых клеток.

Реабилитация после перелома лодыжки обязательно включает массажные сеансы. Растирания, поглаживания способствуют быстрому восстановлению поврежденных тканей голеностопа. Усилить эффективность помогут кремы с разогревающим, обезболивающим, противоотечным действием. Особенно полезны препараты с пихтовым маслом, фитоэкстрактами сабельника, окопника, золотого уса.

Восстановление после переломов ускоряется благодаря таким эффектам массажа:

• улучшение местного кровотока;
• устранение отечности и застойных явлений;
• стимулирование регенерации хрящевых тканей;
• повышение мышечного тонуса;
• увеличение амплитуды движений после переломов.

Щадящий массаж проводят и до снятия гипса — непосредственно поверх повязки, для чего в ней иногда прорезают окошки. Одновременно массируется область тела выше и ниже. Сначала движения мягкие, поглаживающие, не доставляющие больному дискомфорта.

По мере укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата используются более интенсивные приемы — разрешены постукивания, разминания, вибрации.

Благодаря этому уже до снятия гипса повышается объем движений в травмированной зоне, ослабевают и вскоре совсем исчезают боли в лодыжке.

Массаж после перелома голеностопа можно выполнять и в домашних условиях: поглаживать, разминать, встряхивать поврежденную ногу, захватывая область лодыжки и пяток. Но профессионалы сделают это качественнее: они лучше чувствуют мышцы, знают, где нужно усилить давление, а где действовать мягче.

В пансионате «Тульский дедушка» медицинский персонал в совершенстве владеет всеми техниками массажа: классический — расслабит мышцы, вакуумный — улучшит кровоснабжение, а точечный — усилит лимфодренаж.

Физиолечение начинают сразу после купирования воспаления. Хорошо зарекомендовали себя до и после снятия гипса такие физиотерапевтические процедуры:

УВЧ — воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты улучшает кровообращение.

Магнитотерапия — магнитное поле способствует полноценному и быстрому восстановлению костных тканей.

Интерференционная, или АИТ-терапия — метод лечения с применением переменных токов низкой частоты, колебания которых накладываются друг на друга. Процедура направлена на укрепление мышц.

УФО — ультрафиолетовые лучи ускоряют сращение костных отломков.

Для всех физиопроцедур характерны следующие терапевтические свойства:

• снижение выраженности болевого синдрома;
• улучшение кровоснабжения костных, хрящевых, мягких тканей;
• устранение мышечных спазмов;
• рассасывание отеков;
• профилактика атрофии мышц голеностопа в период иммобилизации;
• защита от инфицирования через раневую поверхность.

Читайте также:  Сотрет и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Особенно полезны после перелома лодыжки аппликации с парафином, воском, озокеритом. Под воздействием высоких температур кость восстанавливается быстрее, а вероятность осложнений снижается.

В пансионате «Тульский дедушка» используются физиотерапевтические аппараты новейших модификаций. Восстановление после перелома лодыжки проводится под наблюдением младшего медицинского персонала. Во время процедур не возникает болей, других дискомфортных ощущений. Назначения дает опытный физиотерапевт после беседы с пациентом и внимательного изучения истории болезни.

Также на начальном этапе реабилитации применяются антибиотики — они необходимы для профилактики бактериальной инфекции.

Восстановление костных структур в лодыжке медленнее протекает у пожилых людей из-за старения организма. Снижаются выработка коллагена, скорость формирования новых, здоровых клеток. Поэтому возрастным пациентам с переломом лодыжки рекомендован курсовой прием хондропротекторов. Длительность курса — от 2 месяцев до года. Лечение начинается сразу после травмы и до снятия гипсовой повязки.

Помимо хондропротекторов, способствующих восстановлению костей и хрящей, применяются витамины и минералы. Препараты восполняют запасы аминокислот, микро-и макроэлементов, укрепляют организм в целом — в итоге реабилитация после переломов занимает гораздо меньше времени.

У стариков часто есть проблемы с памятью. Пожилые люди забывают принимать лекарства, которые помогают при переломе лодыжки, или, напротив, не помнят, что выпили таблетку, и тут же глотают следующую.

Иногда нет возможности контролировать прием ЛС пожилыми родственниками. Тогда стоит воспользоваться услугами опытных сиделок.

Медсестры из пансионата «Тульский дедушка» по назначенному врачом графику выдают пациенту препараты, способствующие восстановлению кости после повреждения голеностопа.

Пациенты длительное время не могут наступать на поврежденную ногу, что может стать причиной ослабления мышц вокруг лодыжки. Физиотерапевтических процедур, массажа бывает недостаточно — требуется комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Уже на второй день после наложения гипса нужно постоянно шевелить пальцами больной конечности, напрягая мышцы, поворачивать ногу из стороны в сторону, скользить ею по постели. Кроме того, нужно давать нагрузку здоровой ноге, делать упражнения для рук, корпуса.

Врачи рекомендуют пациентам меньше оставаться в постели. Спустя несколько дней после переломов можно передвигаться на костылях по комнате и коридору.

Но основные занятия ЛФК после перелома лодыжки начинаются на втором этапе реабилитации. Интенсивность, амплитуда движений постепенно повышаются.

Упражнения предотвращают мышечную слабость, нормализуют вегетативные функции, что позволяет сократить время восстановления конечности.

Кроме того, регулярные занятия улучшают психоэмоциональное состояние человека после переломов: он отмечает, что боль утихает, мышцы становятся крепче, движения увереннее.

Заниматься лечебной физкультурой можно в домашних условиях. Но, чтобы не допустить осложнений после переломов, лучше воспользоваться услугами медиков.

В пансионате «Тульский дедушка» постояльцы с повреждениями голеностопа занимаются гимнастикой под контролем врача-реабилитолога.

Он составляет комплекс ЛФК с учетом характера переломов (со смещением или без), выраженности симптомов, общего состояния организма; следит за правильным выполнением упражнений.

Примеры упражнений в положении лежа, сидя, стоя

Полное сращение костей возможно только с приложением дозированных нагрузок на поврежденную ногу. Сначала приходится преодолевать некоторую боль, но ее появление закономерно.

После снятия гипсовой повязки врач составляет график занятий, подбирает самые результативные упражнения. Нельзя сразу стараться выполнять их все, лучше прислушиваться к себе. Если какое-то из упражнений доставляет сильную, нестерпимую боль, тренировку надо остановить.

Возобновить ее разрешается после продолжительного отдыха, который нужно дать травмированной лодыжке.

Восстановлению после оскольчатых и простых переломов способствуют такие упражнения:

• медленное вращение стопами;
• сгибание и разгибание пальцев;
• разведение носков в стороны с максимальным разворотом бедра (лежа на спине);
• «велосипед» в положении сидя на стуле и лежа;
• подъем прямых ног из положения лежа на животе — до прямого угла в тазобедренных суставах;
• махи ногами вверх–вниз, влево–вправо;
• перекат с пятки на носок, а затем с одной стороны стопы на другую.

На втором этапе реабилитации, как только врач разрешит снять гипс, пациенты пользуются велотренажерами, бегущей дорожкой, занятия на которых укрепляют мышцы. Конечно, здесь важно не давать чрезмерные нагрузки заживающей лодыжке. Для подстраховки используют эластичные бинты, специальные фиксаторы-голеностопники.

Разновидности эластичных ортезов на голеностоп: легкой фиксации и усиленные.

После переломов полезны прогулки на свежем воздухе, оказывающие тонизирующее действие на весь организм.

• постное мясо,
• прозрачные супы, бульоны,
• постная и жирная рыба,
• крупяные каши,
• кисломолочные продукты,
• подсушенный белый хлеб,
• свежие овощи в виде салатов, приправленные растительным маслом,
• свежие и сушеные ягоды, фрукты,
• семена, орехи.

В период реабилитации важен и правильный питьевой режим. В день снятия гипсовой повязки с лодыжки рекомендуется выпить не менее 2,5 литров жидкости. Полезны после переломов слабощелочные минеральные воды, соки, компоты, морсы с кисло-сладким вкусом, молочные кисели. Из средств народной медицины используют ромашковый чай и отвар шиповника.

В пансионате «Тульский дедушка» работают повара, знающие, какие блюда помогут человеку быстрее восстановиться после перелома лодыжки. В пище содержится минимум вредных жиров, но много белков, углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов. Ежедневное меню составляется индивидуально с учетом вкусовых пристрастий постояльцев.

Восстанавливаться после переломов целесообразно в медицинских учреждениях. В них работают врачи, практикующие комплексное лечение повреждений опорно-двигательного аппарата. Они составляют грамотные терапевтические схемы, рекомендуют наиболее эффективные упражнения, массажные и физиотерапевтические процедуры, которые в домашних условиях недоступны.

Оставить комментарий

Использование пластин при лечении перелома лодыжки

Перелом лодыжки – очень часто случающаяся травма ног. Она происходит чаще других, потому что кость в районе лодыжки более тонкая, и чаще подвержена механическому воздействию. При таком повреждении обращаются к травматологу для проведения хирургической операции остеосинтеза.

Остеосинтезом называется хирургическая операция, когда сломанную кость фиксируют наложенной титановой пластиной или винтами при переломе лодыжки. Ее выполняют при переломах со смещением. При начале лечения фиксацию пытаются произвести методом закрытой репозиции (в случае закрытого перелома).

Хирургическое вмешательство показано при наличии открытого перелома, после двух неудачных попыток закрытой репозиции, вторичном смещении осколков кости, врастании мягких тканей в пространство между отломками, в случае неправильно сращивания кости или полного отсутствия сращивания.

Это главные причины, по которым на кости ставят пластины после перелома лодыжки.

В каких случаях назначается операция

Показания для проведения хирургической операции делятся на абсолютные и относительные. Чтобы провести остеосинтез, надо помнить, что абсолютные показания – это наличие таких повреждений, при которых процесс заживления без скрепления отломков станет невозможен. Согласно им подбираются металлические пластины при переломе лодыжки. К ним относятся травмы:

• с возможностью прорыва кожного покрова обломками кости;
• повреждения костной структуры, которые сопровождаются защемлением мышечной ткани между отломками кости;
• травмы, при которых повреждаются крупные сосуды или нервные волокна.

Относительными показаниями обстоятельств, когда требуются пластины, считаются:

• невозможность выполнить закрытую репозицию отломков;
• вторичное изменение положения осколков кости во время консервативного лечения;
• медленное сращивание костей;
• отсутствие сращивания отломков;
• образование ложных суставов.

Всего существует 2 вида операций:

1. Внутренним или погружным остеосинтезом называется способ, при котором сращивание костей обеспечивается вживлением в травмированную конечность различных имплантов. Эти устройства закрепляют элементы раздробленных костей внутри тела пациента. Могут быть в виде штифтов, пластин для остеосинтеза, других видов креплений. Их изготавливают из металлических сплавов, устойчивых к воздействию среды внутри организма. К этим сплавам относятся: нержавеющие стали, титановые, молибденхромоникелевые сплавы. Костные имплантаты могут иметь гладкую отполированную или пористую поверхность, способствующую лучшему врастанию изделий в кость.
2. К наружному или чрескостному виду остеосинтеза относится метод соединения отломков дистракционно-компрессионными аппаратами внешней фиксации. Это аппарат Илизарова и другие устройства.

Погружной остеосинтез лодыжки имеет свои противопоказания. Этот метод хирургического вмешательства не пригоден в случае:

• открытых переломов костей конечности, при образовании в результате травмы больших участков поврежденных или загрязненных мышечных и других мягких тканей;
• инфицирования организма;
• большой кровопотери, тяжелого состояния больного;
• наличия хронических болезней внутренних органов;
• диагностирования развившегося остеопороза;
• проявления декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.

Этот список противопоказаний установки пластины при переломе лодыжки не является исчерпывающим, поэтому до проведения операции требуется комплексное обследование пациента.

Как происходит операция по остеосинтезу лодыжки

Хирургическое вмешательство при остеосинтезе лодыжки называется открытой репозицией и внутренней фиксацией. Назначается при переломе лодыжки. Для ее выполнения необходим доступ к кости, который обеспечивается разрезами в стороне от прохождения крупных сосудисто-нервных пучков.

После обнажения кости котные отломки сопоставляются, устраивается временное закрепление элементов, для которой используются костодержатели, спицы, костные цапки. По закрепленным отломкам выполняется остеосинтез пластинами и винтами, после чего временные держатели удаляют.

Как только пластина при переломе лодыжки полностью установлена, хирург проводит гемостаз, послойно ушивает рану. Проводится асептическая обработка, выполняется перевязка, эластическая компрессия.

Требуется ли удаление платин

Элементы имплантатов, применяемые в современном остеосинтезе, изготавливаются из материалов, обладающих большой химической инертностью. К ним относятся сплавы титана и хирургические стали. Используемые пластины для остеосинтеза лодыжки обладают высокой устойчивостью к коррозии и не вызывают реакции отторжения организма.

Удалять имплантаты следует:

• при раздражении или механическом повреждении имплантами мягких тканей пластинами при переломе;
• возникновении инфекционных осложнений;
• ясно выраженном желании больного.

Удаление фиксаторов с лодыжек раньше одного года после установки не рекомендуется, но травматологи советуют снимать нижних конечностей имплантаты после года из-за увеличивающегося риска повторной травмы в области остеосинтеза лодыжки.

Реабилитация после остеосинтеза лодыжки

Непосредственно после хирургического вмешательства, когда пластина для остеосинтеза лодыжки установлена, ногу устраивают на возвышении, к повязке прикладывают грелку со льдом на 0,5 часа каждые 3 часа. Приложенный к оперированной части лед уменьшает отеки, снижает боль. Чтобы снизить вероятность инфекции и боль, пациент получает антибиотики и обезболивающие медикаменты.

В день операции или после хирургического вмешательства проводится консультация у инструктора, который научит больного упражнениям по лечебной физкультуре, объяснит технику правильного перемещения на костылях после установки пластины при переломах лодыжки. Упражнения по ЛФК необходимо выполнять регулярно, чтобы сохранить работоспособность мышц голеностопного сустава. Занятия профессиональным спортом не рекомендуются в течение года после операции.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома

Во время бега и ходьбы основная нагрузка приходится на голеностопный сустав. Следовательно, при переломе лодыжки нормальное передвижение становится невозможным.

Введение

Для лечения перелома на поврежденную конечность накладывают гипс, с помощью которого сустав фиксируется в оптимальном для заживления положении. При этом срок выздоровления будет зависеть от сложности травмы.

В случае трехлодыжечного перелома конечность оставляют в гипсе не менее 10 недель, так как эта травма подразумевает отрыв заднего края большеберцовой кости.

Высокая степень тяжести повреждений и длительный срок иммобилизации приводят к значительному снижению подвижности голеностопа. Поэтому при трехлодыжечном переломе ЛФК играет первостепенную роль. Ведь только с помощью лечебной физкультуры можно возобновить все функции сустава и избежать последствий травмы (пожизненной хромоты, болей, отеков).

Упражнения на первом этапе лечения

Лечебную гимнастику нужно начинать задолго до снятия гипса (сроки лучше уточнить у врача). Однако на данном этапе упражнения не должны создавать нагрузку на больную ногу.

Их назначают для восстановления кровообращения в неподвижной конечности, так как хорошее кровоснабжение тканей способствует их восстановлению и позволяет избежать отеков. Рассмотрим несколько упражнений (выполняйте их, стоя на здоровой ноге и придерживаясь за стену или спинку стула):

1. На вдохе отведите травмированную ногу в сторону. На выдохе совершите перекрестное движение ею перед здоровой ногой. Повторяйте упражнение в течение 30 секунд.
2. Выполните мах загипсованной ногой в сторону. Постарайтесь отвести ее как можно выше и задержать в данной позиции на несколько секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение 10-15 раз.
3. Поднимите колено, пока бедро больной ноги не станет параллельным полу. Подержите так несколько секунд и потом опустите. Повторяйте упражнение 30 секунд.
4. Отведите больную ногу назад, стараясь поднять ее максимально высоко, но не прогибаясь в пояснице. Задержите конечность в данном положении на пару секунд, после чего опустите. Это упражнение тоже повторяйте около 30 секунд.

Рассмотренная гимнастика сначала покажется вам очень тяжелой. Поэтому избегайте непосильных нагрузок и занимайтесь через день. Привыкнув к упражнениям, вы будете делать их ежедневно, не ощущая усталости и боли.

Реабилитация после снятия гипса

Для полного устранения последствий трехлодыжечного перелома ЛФК назначается после снятия гипса и подразумевает совсем другие упражнения.

В отличие от предыдущих, они направлены на восстановление диапазона подвижности голеностопа и разработку атрофированных мышц. Выполняя их, вы сможете быстро нормализовать двигательные функции и забыть о перенесенной травме.

Рассмотрим эти упражнения (делайте их из положения лежа, совмещая с глубокими вдохами):

1. Напрягите мышцы бедра, затем расслабьте. Упражнение выполняйте медленно, повторяя его 20-30 раз.
2. Плавно согните, а затем разогните стопу. Повторяйте 10-20 раз.
3. Согните и распрямите пальцы ноги. Сделайте это 10-20 раз, тоже очень медленно.
4. Отдохните 1-2 минуты и проделайте еще раз упражнение №3.
5. Выполните круговые движения стопы в суставе. Сделайте такие вращения 10 раз в каждую сторону. Темп гимнастики можно немного ускорить.
6. Согните стопу максимально вперед, а потом назад. Повторите упражнение 10-20 раз.
7. Согните ногу по направлению к животу, вытягивая носок к себе. Опустите ногу. Повторите движение 10 раз.
8. Отведите носок максимально в сторону, поворачивая не стопу, а всю ногу от бедра. Верните конечность в исходное положение. Выполните прием 10 раз.
9. Поднимите ногу под прямым углом, стараясь не сгибать ее и тянуть носок на себя, потом опустите. Повторяйте упражнение 10 раз.
10. Выполните упражнение №1.
11. Снова поднимите ногу вверх, но на этот раз одновременно сгибайте и разгибайте пальцы и стопу на весу. Повторите упражнение 10 раз.
12. Поднимите обе ноги перпендикулярно поверхности пола и полежите в этой позиции 5-10 минут.

Помимо перечисленных упражнений, большую пользу приносит гимнастика с дополнительным оборудованием. Вы можете проводить ее со скалкой, мячом, бутылкой и любым другим цилиндрическим предметом. Некоторые из таких упражнений демонстрирует видео ЛФК при трехлодыжечном переломе.

Важные рекомендации

Лечебная физкультура будет более полезной, если вы позаботитесь о вспомогательных методиках восстановления. Рассмотрим основные из них:

1. Ходите на массаж к специалисту или делайте его самостоятельно два раза в день. Поглаживайте, выжимайте, разминайте и встряхивайте свою ногу. Каждый из приемов повторяйте 10 раз, но делайте это так, чтобы не было больно.
2. Перед сном набирайте теплую ванну для поврежденной конечности. В воде выполняйте движения стопой в разных направлениях.
3. Ходите на магнитотерапию, озокерит и электрофорез.
4. Больше двигайтесь, но в пределах своих возможностей. Во время движений ваша стопа должна сгибаться под разными углами. Поэтому оптимальным будет хождение по лестнице и разработка ноги на велотренажере (можно на педали швейной машины).
5. Принимайте витамины и кальций.

Совмещая все эти методики, вы полностью восстановите свою ногу и сможете жить полноценной жизнью. Но важно сказать — что любые занятия Лечебной Физической Культурой должны проходить под присмотром опытного врача или инструктора. Особенно это касается очень сложных травм.

1. Клиника, диагностика и лечение 2х-3х-лодыжечных переломов

Билет 34.

Переломы обеих
лодыжек. По
механизму травмы переломы лодыжек делят
на пронационно-абдукционные и
супинационно-аддукционные.

•Пронационно-абдукционные
переломы возникают при механическом
насилии с преимущественным отклонением
и ротацией стопы кнаружи.

Происходит
отрыв внутренней лодыжки вследствие
перенапряжения дельтовидной связки.

Стопа, смещаясь кнаружи, ломает
малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня
сочленения, разрывает дистальный
межбер­цовый синдесмоз, устанавливается
в положении подвывиха или вывиха. Это
перелом Дюпюитрена .

•Супинационно-аддукционные
переломы являются результатом откло­нения
и внутренней ротации стопы. Происходит
отрыв наружной лодыжки за счет
перенапряжения боковой связки.

Продолжение
применения силы ведет к перелому
внутренней лодыжки и подвывиху или
вывиху стопы кнутри. Такое повреждение
голеностопного сустава именуется
переломом Мальгеня.

Многочисленные
разновидности этих двух классических
форм именуют как незавершенные переломы
или повреждения типа переломов Дюпюитрена
и Мальгеня

В ряде случаев
повреждения обеих лодыжек сочетаются
с переломом переднего или заднего края
большебердовой кости.

Сломанный один
из краев болыпеберцовой кости условно
принимают за лодыжку, а поврежде­ние
называют трехлодыжечным переломом
(Потта-Десто).

Трехлодыжечные переломы
с отрывом переднего края болыпеберцовой
кости могут сопровождаться смещением
стопы кпереди, а при разрушении заднего
края — кзади.

Клиника и
диагностика.
Голеностопный сустав отечен, деформи­рован.
При наличии подвывихов и вывихов стопа
смещена, чаще кнаружи, что создает
штыкообразное искривление конечности.
Кожа на стороне, противоположной вывиху,
натянута, белесоватой окраски (ишемия).

При пальпации выявляют нарушение
взаимоотношений костей голеностопного
сустава, боль в местах переломов,
патологическую подвижность фрагмен­тов,
крепитацию. Движения в сочленении
ограниченные, осевая нагрузка на
конечность невозможна.

Рентгенологически
определяют вид перелома и степень
нарушения конгруэнтности сустава.

Клиника переломов
лодыжек вариабельна и зависит от
механизма травмы, количества переломов,
наличия подвывиха или вывиха и других
факторов.

Лечение.
Все больные с переломами лодыжек подлежат
госпитализа­ции, за исключением лиц
с однолодыжечными переломами без
смещения отломков.

Консервативное
лечение заключается в пункции
голеностопного сустава и анестезии его
20-30 мл 1% раствора новокаина. При отсутствии
смещения отломков и нарушения
конгруэнтности суставных поверхностей
конеч­ность иммобилизируют гипсовой
повязкой. При двухлодыжечных перело­мах
накладывают гипсовый «сапожок» от
верхней трети голени до конца пальцев.

При трехлодыжечных переломах циркулярная
повязка должна быть наложена, как
минимум, от средней трети бедра. Объем
повязки определяется необходимостью
обездвижить коленный сустав, исключить
функцию трехглавой мышцы голени, влияющей
на положение стопы и смещение отломков.

При массивных отеках на 10-14 дней
накладывают U-образную
и заднюю лонгеты, которые затем заменяют
на гипсовый «сапожок».

Сроки иммобилизации:
при переломах Мальгеня (и ему подобных)
-постоянно 8 недель, съемной — 2-4 недели;
при переломах Дюпюитрена -постоянно 8
недель, съемной – 2-4
недели;
трехлодыжечные переломы -постоянно
10-12 недель. Трудоспособность
восстанавливается соответ­ственно
через 9-11, 10-12 и 14-16 недель.

Наличие смещения
отломков и разобщения суставных
поверхностей является показанием к
немедленному восстановлению правильных
анато­мических взаимоотношений.
Обезболивание местное, реже общее.
Положе­ние больного лежа на спине.
Поврежденную конечность сгибают в
коленном и тазобедренном суставах до
прямого угла. Бедро охватывают свернутой
простыней для осуществления противотяги.

При переломе
Дюпю­итрена сначала устраня­ют
вывих стопы кнаружи. Достигается это
без осо­бого труда: тракцией ко­нечности
по оси и смеще­нием стопы кнутри. Не
ослабляя тяги, хирург сжатием сближает
кости в зоне межберцового син­десмоза
и давлением паль­цев сопоставляет
сломан­ные лодыжки. Стопу ро­тируют
кнутри и устанав­ливают в варусном по­ложении.

Накладывают боковую
U-образную
и за­днюю гипсовые лонгеты.
Рентгеиоконтроль.В слу­чае успешной
репозиции повязку переводят в цир­кулярную.
Через 4-5 не­дель гипсовую повязку
заменяют и устраняют варусное положение
сто­пы. Манипуляцию выпол­няют без
обезболивания, осторожно, памятуя о
воз­можности сместить от­ломки.

Сроки постоянной иммобилизации 8-12 не­дель, труд не ранее 12-16 недель.

Трехлодыжечные
переломы —
отличаются от переломов Мальгеня и
Дюпюитрена тем, что при них имеется
нарушение целости переднего или заднего
края большеберцовой кости с подвывихом
(или вывихом) стопы не только кнутри или
кнаружи, но и одновременно кпереди или
кзади.

Поэтому лечение начинают с
устранения вывиха, тягой по продольной
оси конечности и перемещением стопы
обратно механизму травмы.

Пальцами
устраняют смещение лодыжек и края
большеберцовой кости а стопе придают
следующее положение: если сломан задний
край большеберцовой кости, стопу
отклоняют к тылу на 10°, если сломан
передний край -подошвенное сгибание на
15-20° от исходных 90°. Гипсовая иммобилизация
до средней трети бедра.

Через 4 недели
стопу выводят в правильное положение
и вновь фиксируют гипсовой повязкой.
Сроки
иммобилизации:
постоянной 12 недель, съемной 4-6 недель.
Трудоспособность восстанавли­вается
через 16-18 недель. Консервативное лечение
может быть безуспешным при интерпозиции
мягких тканей.

Большие трудности
представляет репозиция и удержание
отломка заднего края большеберцовой
кости и «вилки» дистального межберцового
синдесмоза. Если репозиция или устранение
вывиха не удались бескровным путем,
следует перейти к оперативным методам
лечения.

Наиболее часто
при переломе лодыжек применяют остеосинтез
мало-берцовой кости штифтом Богданова
и фиксацию внутренней лодыжки металлическим
шурупом Возможные способы фиксации
переломов лоды­жек.

После остеосинтеза
лодыжек обязательна внешняя иммобилизация.
В первые 7-10 лней (при массивных отеках)
накладывают гипсовую лонгету, которую
затем переводят в циркулярную повязку.

Сроки иммобилизации и потери трудоспобности
те же.

Независимо от способа лечения
гипсовая иммобилизация должна продолжаться
из расчета не менее 1 месяца насломанную
лодыжку, принимая передний и задний
края большеберцовой кости за дополнительные
лодыжки.