Компрессионный перелом – это повреждение костей в результате одновременного сдавливания и сжатия. Такой вид травмы чаще возникает в грудном или поясничном отделе позвоночного столба, реже в костях таза, иногда в пяточных костях. В молодом возрасте обычно развивается при воздействии травмирующего агента высокой силы.
У пожилых людей целостность костей нарушается в результате остеопороза. Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от причины травмы. Прогноз благоприятный, за исключением случаев с тяжелым поражением спинного мозга.
Пройти восстановительное лечение (реабилитацию) после компрессионного перелома вы можете в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в СПБ.
Что нужно знать о диагнозе при болях в спине
Чаще патология локализуется в грудном отделе ниже ТН4 (4-ый позвонок) и поясничном отделе, обычно в месте сочленения ТН12 и L1 (1-ый поясничный позвонок). Шейный отдел поражается гораздо реже. Причины могут быть травматическими и патологическими. В первом случае нарушение целостности кости происходит вследствие сильного удара: автомобильная авария, огнестрельное ранение, падение с высоты.
Такие переломы бывают не осложненные и осложненные. Если нарушается только целостность костных структур, то говорят о неосложненном повреждении. В осложненных случаях возникает повреждение спинного мозга и спинномозговых корешков, что ведет к развитию параличей (нарушению двигательной функции конечностей).
Патологические компрессионные переломы чаще развиваются у людей старше 50 лет, особенно у женщин в период менопаузы. Пожилой возраст сопровождается уменьшением плотностей костных структур в силу естественного старения организма. У женщин в менопаузе снижается выработка половых гормонов – эстрогенов, что ведет к разрежению костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз.
При компрессионном переломе позвонки приобретают характерную клиновидную форму, которая хорошо просматривается на рентгенографии. Уменьшается высота позвоночника. При остеопорозе, кроме изменения формы позвонков, наблюдают снижение рентгеновской плотности и нарушение структуры губчатого вещества костной ткани.
Виды компрессионных переломов
Классификация помогает определить тактику лечения и прогноз болезни для выздоровления или жизни.
По причине переломы бывают:
- травматические;
- патологические.
По степени повреждения выделяют травмы:
- легкие – потеря объема кости до 10%;
- средние – костная ткань уменьшается до 50%;
- тяжелые – более 50%.
По механизму повреждения:
- клиновидная травма – характерна для позвоночного столба, позвонки принимают форму клина;
- осколочная – образование нескольких фрагментов кости под действием удара;
- отрывная – отделение и смещение части кости с неровными краями.
Перелом позвоночника компрессионного типа часто сочетается с повреждением пяточных костей при падении с высоты на выпрямленные ноги.
Симптомы и лечение компрессионного перелома в СПБ
Клинические проявления болезни зависят от причины нарушения целостности костей и локализации патологического процесса. При травме появляются яркие симптомы сразу после удара. Это интенсивная боль в месте травмы, здесь же формируются гематомы и отек мягких тканей, невозможность движения. В случае повреждения структур спинного мозга развивается парез или паралич в зависимости от уровня поражения. Патологическая форма сопровождается скудной клинической симптоматикой и может выявляться во время диагностики других заболеваний. Чаще развивается кифоз (горб), боль ноющая и непостоянная.
Симптомы повреждения шейного отдела:
- головная боль, головокружение;
- боль в шее;
- затуманенность зрения, шум в ушах;
- затруднение дыхания и глотания;
- нарушение движений в верхних и нижних конечностях.
Клинические проявления поражения грудного отдела:
- нарушение дыхания;
- боль в грудном отделе позвоночника;
- затруднение сердечной деятельности;
- искривление позвоночного столба (кифоз).
Симптоматика травмы поясничного отдела:
- нарушение движений в нижних конечностях;
- боль в поясничном отделе позвоночника;
- ухудшение функции органов малого таза;
- недержание кала и мочи.
Признаки нарушение целостности таза:
- острый болевой синдром;
- отечность и гематомы в области поясницы и промежности;
- нарушение акта дефекации и мочеиспускания;
- невозможность движения в нижней части тела.
Клиника травмы пяточных костей:
- отек и гематома стопы;
- интенсивная боль вследствие смещения осколков;
- нарушение опорной и двигательной функции ноги.
Повреждение костей диагностируют при помощи рентгенографии и КТ (компьютерной томографии). При подозрении на травму спинного мозга показаны МРТ (магнитно-резонансная томография) и миелография.
Лечение зависит от причины и выраженности повреждения костей. В случае травмы пострадавшего после транспортной иммобилизации позвоночника, таза или ноги доставляет в больницу. В стационаре проводят обезболивание при помощи ненаркотических или наркотических анальгетиков в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Затем применяют лечебную иммобилизацию на срок до 6 месяцев.
Патологические формы заболевания предполагают лечение остеопороза посредством препаратов кальция, бисфосфонатов, кальцитонина, витаминотерапии, сбалансированной диеты.
На время заживления позвонков рекомендуют ношение корсета. В некоторых случаях рекомендуют вертебропластику .
На стадии реабилитации при любых формах переломов назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, остеопатию.
С целью профилактики патологических форм болезни рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры после 50 лет, которые включают денситометрию. Это инструментальный вид диагностики, направленный на обследование плотности костей и определение выраженности остеопороза.
Перелом шейного отдела позвоночника
Говорить о переломе шейного отдела позвоночника не совсем правильно, скорее, о переломовывихе. Травма этого отдела представляет опасность для здоровья и жизни пациента, так как повреждение позвоночника выше пятого шейного позвонка может закончиться летальным исходом.
Примерно в 5% случаях наблюдается одновременное повреждение спинного мозга. Однако, к счастью, чаще наблюдается именно переломовывих шейных дужек или суставных отростков шейных позвонков.
Перелом шейного отдела позвоночника в основном затрагивает уровень CII-VI. В зависимости от силы удара, от направленности воздействия, от степени смещения, наличия осколков, могут наблюдаться клинические проявления разной степени выраженности. Зачастую присоединяются неврологические нарушения, вызванные сдавлением спинного мозга.
Чаще всего перелом шейного отдела позвоночника развивается при так называемой хлыстовой травме во время автомобильных аварий. В этот момент происходит резкое переразгибание шейного отдела позвоночника, в результате чего разрывается продольная передняя связка. Если инерция продолжает воздействовать на позвоночник, то может произойти полный разрыв диска и перелом всего тела шейного позвонка.
«
Самым тяжелым считается разгибательный перелом шейного отдела позвоночника.
»
Симптомы
Перелом шейного отдела позвоночника дает характерную симптоматику и явно связан с травмирующей ситуацией. Пациент жалуется на боль в шейном отделе, голова и шея принимают вынужденное положение, мышцы шеи напрягаются.
Локально определяется болезненность и можно пропальпировать остистый отросток. В зависимости от уровня и сложности перелома, может присоединяться неврологическая симптоматика. Сдавление спинного мозга является жизнеугрожающей ситуацией.
Соответственно, при первых же подозрениях на перелом назначают рентгенографию шейного отдела или КТ. Во многих случаях компьютерная томография бывает более информативной, так как во время данного обследования оцениваются окружающие ткани, можно выявить степень сдавления спинного мозга и сосудисто-нервных образований.
Реабилитация
Реабилитация после перелома шейного отдела позвоночника будет зависеть от сложности перелома. Реабилитационные мероприятия назначаются уже на этапе иммобилизации с постепенным расширением двигательного режима. Задачи реабилитационного периода:
- Укрепить мышцы шеи;
- Предотвратить развитие атрофий;
- Восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника;
- Ускорить процесс регенерации поврежденного сегмента;
- Профилактически улучшить работу сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Как видно, восстановительный период затрагивает не только костно-суставную систему, но и другие системы, которые страдают во время длительного вынужденного постельного режима. Очень важно во время реабилитации после перелома позвоночника научить пациента правильному дыханию.
Лфк после перелома шеи
ЛФК при переломе шейного отдела позвоночника назначается даже на этапе вытяжения. На данной стадии выполняются дыхательные упражнения и упражнения на мелкую моторику в конечностях.
После наложения гипса пациенту постепенно разрешают сидеть, а затем и ходить. На данном этапе важно правильно подготовить больных к вертикальным нагрузкам и восстановить навыки ходьбы.
Соответственно после снятия гипсовой повязки необходимо восстановить подвижность шейного отдела, укрепить мышечный корсет, устранить дискоординацию, постепенно адаптировать пациента к привычным нагрузкам.
Подбирать ЛФК при переломе шейного отдела позвоночника должен исключительно врач, который учтет вид перелом, степень выраженности клинической симптоматики. Необходимо помнить, что восстановлению подлежит не только травмированный позвонок, но и неврологический дефицит, если таковой существует.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- В нашей клинике используются самые передовые методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов;
- Мы лечим пациентов с переломами любой степени сложности;
- Наша клиника обладает широкими возможностями для проведения качественного реабилитационного лечения.
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1
Лечение и реабилитация после перелома позвоночника
12 января 2015
Любая травма позвоночника, а тем более перелом позвоночника, связана с повышенным риском нарушения основных функций организма и серьезными пожизненными последствиями.
Поэтому первое, что необходимо пострадавшему – это срочная госпитализация в реанимационное или травматологическое отделение, где квалифицированные специалисты смогут определить степень опасности травмы и оказать необходимую помощь.
Примерная локализация повреждения осуществляется на основе имеющейся симптоматики. Определение конкретного места и характера повреждения возможно только рентгенологическим методом.
А повреждение спинного мозга и нервных корешков наиболее достоверно позволяет определить магнитно-резонансная томография позвоночника.Перечень лечебных мероприятий зависит от места и тяжести перелома, но несет или консервативный или хирургический характер.
Отсутствие своевременного лечения может позже отразиться на жизни перенесшего перелом позвоночника в виде ряда осложнений: пожизненного неврологического дефицита, нестабильности поврежденного сегмента, дегенеративных изменений, искривления, хронических болей.
Вовремя начатое лечение и последующая реабилитация под руководством специалистов ускоряют процесс выздоровления и сокращают количество тяжелых последствий перелома позвоночника.
Консервативное лечение перелома позвоночника
В первое время после перелома позвоночника больной страдает от выраженных болей в области повреждения. Поэтому на первых этапах, при отсутствии показаний к экстренной операции, лечение направлено на устранение болевого синдрома.
Снизить болевые проявления помогает использование обезболивающих препаратов, длительная иммобилизация и постельный режим, который в том числе способствует скорейшему срастанию перелома.
Позже, когда врачом разрешается сидеть и вставать, в тех же целях рекомендуется ношение корсета.
В первые 12-14 недель больному противопоказаны любые физические нагрузки, способные вызвать деформации в поврежденном сегменте позвоночника: поднятие тяжестей, резкие наклоны, повороты. Однако на данном этапе возможны различные физиопроцедуры, лечебные массажи и пассивные занятия лечебной физкультурой, которые помогают нормализовать кровообращение и поддерживают мышцы в тонусе.
Впоследствии лечащий врач может включить в комплекс лечебных мероприятий активную программу лечебной физкультуры и специальные занятия на наклонных плоскостях, направленные на вытяжение позвоночного столба и укрепление мышечного корсета.
На протяжении всего периода лечения в целях контроля прогресса заживления необходимы регулярные рентгенологические исследования.
Хирургическое лечение перелома позвоночника
В особо тяжелых случаях компрессионного повреждения и для лечения всех оскольчатых переломов позвоночника показано хирургическое вмешательство.В рамках хирургического лечения происходит высвобождение нервных корешков или спинного мозга из костных структур, а также стабилизация поврежденного сегмента позвоночника в необходимом положении с помощью специальных пластин или фиксаторов.
Реабилитация после перелома позвоночника
За первичным периодом обязательного лечения перелома позвоночника следует долгий и порой непростой период реабилитации, успех которого во многом зависит от участия самого больного.Сам по себе перелом позвоночника обычно включает в себя повреждение костной и хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, мышц и связок.
Зачастую он сопровождается рядом осложнений, связанных с повреждением спинного мозга и нервных корешков. Как результат, надеяться на восстановление в короткие сроки не приходится.Но ранее начало реабилитационных мероприятий позволяет не допустить развитие смежных патологий и помогает ускорить процесс восстановления.
Безусловно, наиболее тяжелым последствием перелома позвоночника является травма спинного мозга, вызывающая паралич, а нередко и инвалидизацию высокой степени.
В этом случае реабилитация направлена в первую очередь на восстановление двигательной функции организма.
Для этого, как правило, используются методы рефлексотерапии, физиотерапии, мануальной терапии, медицинского массажа, а также занятия активной и пассивной лечебной физкультурой.
Реабилитация должна включать в себя в том числе работу по социальной адаптации больного. Для него крайне важно приспособиться и привыкнуть к новому состоянию, заново научиться привычным навыкам и обрести независимость.Не стоит надеяться на мгновенный результат реабилитации.
Процесс восстановления строится поэтапно, а потому утраченные после перелома позвоночника функции возвращаются постепенно.
Перелом позвоночника – тяжелейшая травма, восстановление после которой требует внимательного контроля со стороны специалистов, ответственного подхода и полного соблюдения предписаний врача.
Только в этом случае можно говорить об успешном восстановлении утраченных функций и возвращении к нормальной жизни.
Компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночного столба
По своей структуре позвоночник является цепью позвонков, гибко соединённых между собой. В здоровом состоянии позвонки поясничного отдела способны выдерживать выпадающие на их долю нагрузки, межпозвонковые диски служат в качестве амортизаторов, смягчая удары и обеспечивая гибкость. Однако при развитии некоторых патологий этот механизм нарушается, костная ткань приобретает хрупкость. В этом случае велик риск получения компрессионного перелома в поясничном отделе.
Причины возникновения компрессионных переломов в поясничном отделе
В большинстве случаев такая травма возникает в результате серьёзного механического воздействия. Это может случиться при сильной нагрузке на осевой скелет, что характерно, например, для приземления после прыжка или падения с высоты на ноги. Кроме того, такую травму можно получить в автомобильном столкновении.
Однако есть и другие факторы, провоцирующие данную травму. При некоторых заболеваниях хрящевая ткань, находящаяся между позвонками, начинает истончаться и проседать. Это делает уязвимыми костные элементы, незначительное воздействие может привести к травме.
Помимо этого, существенным способствующим фактором является остеопороз, лечение в этом случае должно быть направлено на замедление его развития. Костная ткань при этом заболевании постепенно теряет свою прочность, в результате чего поясничный отдел становится неспособным выдерживать былые нагрузки. Даже несильный ушиб может повлечь за собой компрессионный перелом.
Возникновению компрессионного перелома могут способствовать физиологические изменения организма, а также метастазирование раковых опухолей.
Основные симптомы компрессионного перелома в поясничном отделе
Выделяют следующие группы признаков компрессионного перелома в поясничном отделе:
- для перелома травматического генеза характерна интенсивная боль, которая может отдавать в другие отделы позвоночника;
- повреждение нервных окончаний влечёт за собой такие симптомы, как чувство слабости, изменение чувствительности, онемение;
- если имеет место заболевание, разрушающее костную ткань (например, остеопороз), пациент ощущает регулярную боль средней интенсивности.
Вышеперечисленные проявления не являются наиболее тяжёлыми, гораздо более серьёзную опасность представляет возможное сдавливание спинного мозга при травме. В этом случае к общей клинической картине добавляются неблагоприятные симптомы со стороны внутренних органов.
Лечебная диагностика
При возникновении тревожных симптомов следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.
Диагностика включает в себя:
- рентгенографическое исследование (позволяет судить о степени повреждения);
- магнитно-резонансную томографию (даёт детальное представление об изменении костной ткани и нервных окончаний);
- миелографию (назначается в некоторых случаях для определения степени повреждения нервов);
- денситометрию (назначается лицам старше 50 лет для определения плотности костей);
- неврологическое исследование (заключается в проверке работы спинного мозга и нервных окончаний).
Терапия компрессионных переломов поясничного отдела
При отсутствии острых болей в лечении доктора отдают предпочтение консервативным методам. В этом случае необходимо снизить нагрузку на поясничный отдел, для чего используются специальные медицинские корсеты.
Также назначается постельный режим, выписываются обезболивающие средства. Компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе зарастает в среднем три месяца, в это время противопоказаны наклоны и повороты корпуса, физические нагрузки следует минимизировать.
После основного лечения назначается терапия на период реабилитации, в большинстве случаев рекомендации касаются лечебной физкультуры. Грамотно подобранные упражнения мягко улучшают функциональность травмированной зоны, укрепляют мышцы.
Если в результате перелома повреждается спинной мозг, назначено хирургическое вмешательство, целью которого является устранение компрессии. В последние годы применяется вертебропластика и кифопластика.
При вертебропластике вводится цементирующее вещество, упрочняющее позвонки. Кифопластика обеспечивает восстановление нормальных размеров позвонка.
После хирургических вмешательств доктором назначается длительное лечение на реабилитационный период.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника
Проблема лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков является актуальной и востребованной в современной нейрохирургии. Многообразие консервативных и хирургических методов и отсутствие единого подхода к лечению этой категории пациентов является поводом для дискуссии в литературе и профессиональной среде.
Наиболее распространенной методикой хирургического лечения неосложненных компрессионных переломов является вертебропластика. Метод зарекомендовал себя как малотравматичное чрескожное вмешательство, способное уменьшить болевой синдром и успешно восстановить опорную функцию позвонка [1, 2].
Однако показания к этим вмешательствам разными исследователями трактуются по-разному.
Так, ряд авторов [3, 4] предлагают профилактическое использование вертебропластики, вплоть до применения ее при отсутствии собственно перелома, а также высказываются в поддержку вертебропластики при хроническом компрессионном синдроме, развивающемся вследствие остеопороза, настаивая, что при использовании этого малотравматичного и сравнительно безопасного вмешательства более эффективно купирует болевой синдром в раннем и отдаленном периодах по сравнению с консервативной терапией. Другие исследователи [5—7], напротив, подвергают сомнению эффективность данного метода, отрицая статистически значимые различия между вертебропластикой и консервативным ведением пациентов в период до 2 лет.
Цель настоящего исследования — оценить эффективность пункционной вертебропластики в качестве метода лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков и сравнить ее с эффективностью консервативного лечения пациентов на протяжении одного года наблюдения.
В исследование вошли 60 пациентов со стабильными неосложненными компрессионными переломами тел позвонков грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Были проанализированы истории болезни и данные катамнестического наблюдения пациентов, проходивших лечение с 2015 по 2017 г. на базе нейрохирургического отделения НКЦ ОАО «РЖД».
Критериями исключения из исследования были неврологический дефицит, связанный с травмой, наличие переломов позвоночника в анамнезе, повреждение более одного уровня позвонков и наличие онкологических заболеваний.
Больные с диагностированными переломами грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника были разделены на две группы. В основную группу вошли 30 пациентов, которым была выполнена пункционная транспедикулярная односторонняя вертебропластика. Среднее количество вводимого при вертебропластике костного цемента составило от 4,0 до 6,0 мл [8].
Послеоперационная иммобилизация больных данной группы осуществлялась в жестком ортопедическом корсете в течение 1 мес с момента операции, лечебно-охранительный режим применялся также в течение 1 мес.
Эти пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты до 1 мес с момента травмы, а также метаболиты и миорелаксанты в течение 10 дней с момента травмы.
В контрольную группу вошли 30 пациентов, которым проводилось только консервативное лечение. Оно включало ношение жесткого ортопедического корсета, медикаментозную терапию и лечебно-охранительный режим. Разница между группами была в длительности лечебно-охранительного режима: в группе контроля он был длительнее и равнялся 3 мес с момента образования травмы.
Пациенты основной группы проходили предоперационное обследование, включающее в себя: клинический осмотр, рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от уровня травмы [9].
Клинический эффект лечения оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (0—10 баллов).
Тестирование проводили перед хирургическим вмешательством, перед выпиской на амбулаторный этап лечения, а также на контрольных осмотрах: через 1, 3, 6 и 12 мес после образования травмы.
Пациентов из группы контроля обследовали аналогично: за исходные показатели брали данные оценки состояния пациентов по ВАШ в день первичного амбулаторного осмотра, далее пациенты тестировались через 1, 3, 6 и 12 мес после образования травмы.
Через 12 мес наблюдения всем пациентам обеих групп повторно выполняли компьютерную томографию (мультиспиральная компьютерная томография) и рентгенографию грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника для оценки динамики изменений тел позвонков.
Статистический анализ данных был выполнен при помощи стандартного пакета статистических программ SPSS 12.0 for Windows и стандартной программы Microsoft Excel 2007.
Среди вошедших в исследование пациентов основной и контрольной групп было 19 (31,7%) мужчин и 41 (68,4%) женщина, в возрасте от 35 до 76 лет (средний возраст 55 лет).
Возраст оперированных пациентов варьировал от 35 до 72 лет (в среднем 53,4±5,03 года). В группе консервативного лечения средний возраст пациентов был незначительно старше — 57,8±4,3 года (от 39 до 76 лет). Однако статистически значимой разницы по возрасту между группами не было (p>0,5).
Травма пояснично-крестцового отдела наблюдалась у 15 пациентов основной группы и у 17 — группы контроля (p>0,05). При этом переломы грудного отдела позвоночника имели место у 15 пациентов группы хирургического лечения и у 13 — группы консервативного лечения. Частота возникновения переломов в грудном или поясничном отделах позвоночника статистически не различалась.
Таким образом, статистически значимой разницы по полу, возрасту и уровню травмы между анализируемыми группами не выявлено.
Анализ результатов лечения показал, что через год наблюдения по сравнению с исходными данными у пациентов обеих групп произошло значительное снижение выраженности болевого синдрома.
При этом статистически значимое снижение болевого синдрома в группе вертебропластики отмечали уже через 1 мес после травмы.
В отдаленном периоде наблюдения (3 и 6 мес) значимых различий между группами по болевому синдрому не отмечено (p>0,05) (см. рисунок).
Сравнительная динамика средних показателей в группах вертебропластики и консервативного лечения (по ВАШ).
При анализе осложнений хирургического лечения не отмечено выходов костного цемента за пределы зоны перелома с заполнением вен либо формированием стеноза позвоночного канала.
У 5 пациентов из 60 при обследовании через 12 мес с момента получения травмы отмечалось снижение высоты позвонка до 10%.
При этом статистически значимой зависимости от метода лечения не выявлено: 2 (6,7%) пациента относились к группе вертебропластики и 3 (10%) — к группе консервативного лечения (p>0,05).
У этих пациентов также отмечался более выраженный болевой синдром (средний балл по ВАШ через 12 мес составил 5 баллов).
У 27 (45%) пациентов из 60 была выявлена остеопения, у 15 (25%) — гемангиомы тел позвонков, из них у 6 — более чем на двух уровнях. У 9 (15%) пациентов потребовалась специфическая терапия остеопороза. Остеопения и наличие гемангиомы статистически значимо чаще встречались в основной группе, что объясняет более активный выбор хирургической тактики лечения этих пациентов (p
Лечение и реабилитация компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых — клиника «Добробут»
Лечение компрессионного перелома позвоночника – задача довольно сложная, требующая большого упорства как от пострадавшего, так и от лечащего врача. Борьба с последствиями этой травмы может занимать долгие месяцы, и результаты ее предсказать довольно сложно. Однако опускать руки нельзя. Для того чтобы понять, как справиться с болезнью, стоит изучить ее поближе.
Механизм травмы
С физической точки зрения перелом позвонка наступает тогда, когда нагрузка на него начинает превосходить способность его противостоять физическому воздействию. Эта кость чаще всего страдает при:
- автомобильных и других авариях (преимущественно ломаются шейные позвонки);
- падении с высоты в вертикальном положении;
- ударе по голове тяжелым предметом;
- прыжках в воду при нырянии (чаще страдает шея).
В зависимости от механизма травмы могут повредиться верхние шейные позвонки, нижние (80% переломов шеи), а также поясничные и нижние грудные (верхние грудные страдают редко).
Признаки компрессионных переломов
Основной симптом компрессионного перелома тела позвонка — боль.
Степень ее варьирует от весьма умеренной (из-за этого часто люди не обращаются за помощью, считая, что просто ушиблись) до довольно сильной, требующей назначения мощных анальгетиков, включая наркотические.
Особенно сильны боли, когда при травме сдавливаются нервные корешки. В этом случае возникает второй признак – нарушение двигательных и чувствительных функций в соответствующей зоне иннервации.
Сходным образом проявляются и переломы с вклинением костного отломка в спинномозговой канал и сдавлением или повреждением спинного мозга. В этом случае крайней степенью выраженности неврологических нарушений является парапарез – паралич нижних конечностей, или тетрапарез – паралич всего тела (если поражен шейный отдел).
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Первое правило – обеспечить полный покой поврежденному сегменту. Это делается немедленно после травмы: при переломах в шейном отделе накладывается шейный воротник, при травмах нижележащих участков пострадавший иммобилизуется (его привязывают к длинной доске). Эти манипуляции производят на догоспитальном этапе работники «скорой помощи».
Последующая тактика зависит от степени компрессионного перелома и от стабильности позвоночного столба в месте травмы. Стабильные переломы без неврологических нарушений и с уменьшением высоты тела позвонка меньше чем на 50% (выявляется рентгенологически) лечат наложением экстензионного корсета на 16 недель. Впоследствии постоянный корсет меняют на съемный с тремя фиксационными точками.
При частичной или полной нестабильности места перелома, наличии неврологических нарушений и недостаточной эффективности прибегают к постепенному разгибанию поврежденного отдела.
Для этого используют валики или специальные устройства — реклинаторы, высоту которых увеличивают каждую неделю до достижения оптимума.
После разгибания также накладывают корсет, при компрессионном переломе позвоночника абсолютно необходимый.
К хирургической тактике прибегают при неэффективности консервативного лечения и при серьезных неврологических нарушениях, вызванных полным или почти полным разрушением позвонка. Для этого с помощью металлических винтов, пластин и стержней позвонки выше и ниже поврежденного фиксируют к последнему, делая его неподвижным.
При больших повреждениях тела позвонка возможно его частичное или полное удаление и замещение отсутствующих частей аутотрансплантатом (изготовлен из костей пациента), аллотранслантатом (из обработанной трупной кости) либо даже искусственным протезом – кейджем, произведенным из титана или прочных полимеров.
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника
Возвращение пострадавшего к нормальной жизни начинается с первых дней после травмы. Сразу после наложения корсета следует приступить к выполнению упражнений по специальным схемам. Обязательно – ЛФК при компрессионом переломе позвонков (грудных, поясничных, шейных), иначе можно потерять трудоспособность вплоть до полной неспособности обслуживать себя.
Цель реабилитации в зависимости от этапа лечения заключается вначале в сохранении и улучшении тонуса организма, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, профилактике снижения выносливости и мускульной силы.
Позже гимнастика при компрессионном переломе направлена на улучшение регенеративных процессов в зоне повреждения, укрепление мышц пояса верхних и нижних конечностей. Далее акцент делается на восстановление мобильности позвоночника с дальнейшим укреплением мускулатуры.
И на завершающем этапе восстанавливают осанку, функции ходьбы, продолжая при этом укреплять мышцы рук, ног и туловища.
Упражнения производятся вначале лежа на спине, затем (примерно через 2,5 недели) допускается переворачивание на живот и выполнение упражнений из этого положения. Через полтора месяца занятия уже можно проводить в двух дополнительных положениях – на четвереньках и на коленях. Обычно через 6-8 недель пациенту разрешается встать, и тогда упражнения могут выполняться и стоя.
Последствия компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых
Независимо от возраста исход лечения зависит от своевременности и полноты оказания медицинской помощи, а также от тщательности выполнения самим пациентом всех рекомендаций по гимнастике. Конечно, в детском возрасте репаративные процессы протекают эффективнее, однако и у таких пациентов могут возникнуть неприятные последствия:
- посттравматическая дегенерация межпозвонковых дисков (остеохондроз);
- посттравматические кифоз и сколиоз (стойкая деформация позвоночника в той или иной плоскости);
- болезнь Кюммеля (некроз костной ткани вследствие воспаления тела позвонка).
Остеохондрозу и болезни Кюммеля больше подвержены взрослые, а искривления возникают чаще у детей. При компрессионном переломе поясничного отдела у ребенка развивается сколиотическая деформация, а при травме грудного отдела часто возникает кифоз.
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника — дело довольно трудное, которое может растянуться на год и даже больше. На нашем сайте Добробут.
ком можно найти исчерпывающую информацию об упражнениях, призванных вернуть человека к нормальной жизни.
Настойчивость в их выполнении уменьшит риск неприятных последствий компрессионного перелома позвоночника – у детей предотвратив развитие последующих деформаций, а у взрослых – начало дегенеративных процессов в зоне травмы.
Связанные услуги:Ортопедия и травматологияВызов бригады неотложной помощи
Перелом позвоночника
Перелом позвоночника — это патологическое состояние, которое возникает в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника.
Причины перелома
Зачастую причиной перелома является внешнее воздействие, а также уменьшение плотности костной ткани, которое впоследствии может повлечь за собой прогрессирующие деформации позвоночника и боли в спине.
Крайне редко перелом возникает у онкологических больных вследствие метастатического поражения позвоночника, в результате которого происходит прогрессирующее разрушение, поэтому перелом может произойти при минимальной нагрузке.
Добавим, что компрессионный перелом позвоночника широко распространен и может возникнуть в результате автомобильной аварии, падения с высоты, остеопороза костей и др.
Симптомы перелома позвоночника
Проявление симптомов травмы индивидуально. Одни пациенты не ощущают дискомфорта и боли, у других проявляются выраженные симптомы: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, различные неврологические расстройства, нарушение функций органов малого таза (в случае повреждения корешков спинномозговых нервов или спинного мозга).
При переломе позвонков шейного отдела в большинстве случаев наблюдаются резкие боли при движении головой. Отметим, что перелом первого шейного позвонка может привести к мгновенной смерти.
При переломе грудных и поясничных позвонков наблюдаются затрудненное дыхание, опоясывающая боль, боль, отдающая в живот, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.
Перелом крестца и копчика возникает вследствие прямого удара, падения на ягодицы. При переломе появляется кровоподтек, припухлость, болезненность при надавливании.
Последствия переломов позвоночника
Осложнения проявляются нестабильностью позвоночника, т.е. развитием неврологических нарушений и кифотической деформации (искривления позвоночника в передне-заднем направлении).
Диагностика
Предварительный диагноз, как правило, может быть установлен на основании симптомов и жалоб пациента, однако для подтверждения наличия перелома необходимо сделать рентгенографию, которая позволит уточнить место и характер перелома. В случае сложного перелома дополнительно назначаются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) диагностика и лечение перелома проводятся в соответствии с европейскими стандартами оказания медицинской помощи. Более того, клиника работает в тесном сотрудничестве с отделением реабилитации, что позволяет пациентам как можно быстрее вернуться к привычной жизни.
Первая помощь при переломе позвоночника
При травме позвоночника необходимо вызвать скорую помощь и ни в коем случае не следует сажать пострадавшего, ставить его на ноги или пытаться самостоятельно вправить позвоночник.
Не следует трогать и переворачивать пострадавшего.
Если окружающая обстановка представляет собой смертельную опасность, необходимо уложить пострадавшего на живот на носилки или какой-нибудь плоский предмет и осторожно вынести из опасного места.
Лечение перелома позвоночника
В настоящее время выделяют консервативное и хирургическое (оперативное) лечение.
Консервативное лечение
Данный метод терапии включает соблюдение режима, прием обезболивающих препаратов и использование корсетных поясов, которые ограничивают движения в поврежденном участке, что способствует консолидации перелома. Пациенты в среднем носят разгибающий корсет в течение 1,5-2 месяцев с момента перелома.
Отметим, что в ходе реабилитации после перелома позвоночника в первые 3-4 месяца запрещены любые физические нагрузки, т.к. они могут привести к увеличению деформации в позвоночнике.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение включает декомпрессию нервных структур (если имеются признаки сдавливания нервных корешков или спинного мозга), а также стабилизацию, т.е. фиксацию поврежденного позвоночного сегмента.
Добавим, что при лечении компрессионного перелома позвоночника прибегают как к консервативному, так и к оперативному лечению.
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) круглосуточно оказывает помощь пациентам с любыми травмами опорно-двигательного аппарата. В клинике созданы все условия для проведения диагностики, консервативного и хирургического лечения пациентов с заболеваниями и травмами различной степени тяжести, а также для последующей реабилитации.
Загрузка...
