В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.
Рентген.
Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.
Виды операций на стопе
Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.
Шрам после вмешательства.
Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.
Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы.
В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.
Таблица 1. Виды операций.
| Особенности проведения | Показания | |
| На мягких тканях | Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. | Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости. |
| На костях | Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии. | Вальгусная деформация II-III степени. |
| Комбинированные | Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок. | Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы. |
Миниинвазивное вмешательство.
Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.
Название хирургических техник
На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.
Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.
Операция McBride
Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.
McBride.
К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.
При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.
SERI
Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.
SERI.
CHEVRON
В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.
CHEVRON.
Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.
SCARF
Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.
SCARF.
Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.
Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.
Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.
Артродез при вальгусной деформации
Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.
Тест для выявления патологической подвижности:
- пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
- второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
- посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
- смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.
Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.
Операция молоткообразной деформация пальцев ног
Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.
К ним относятся:
- Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
- Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
- Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
- Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.
В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.
Восстановительный период
Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.
Туфли Барука.
В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.
Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.
Цена операции на стопе
Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.
Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей.
Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.
Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.
Восстановление после операции на пальцах стопы
После операции на пальце нога заживает обычно 2-3 месяца. Выводы об успешности операции можно делать по прошествии 6-12 месяцев, до этого срока в прооперированной ноге могут возникать неудобство, отеки и небольшая боль.
Нетрудоспособность
Период нетрудоспособности зависит от проведенной операции и профессии пациента: для конторского работника он длится от 6 до 8 недель, для занимающихся физическим трудом – на 4 недели больше.
Боль
Оперированная ступня начинает болеть вечером дня операции, потому что к этому времени проходит действие препарата, использованного для анестезии ноги. Уменьшить боль помогают таблетки, рецепты на которые врач выдаст перед выпиской вас из больницы. Боль уменьшит также наложение на оперированную ступню мешка с холодом на 20 минут 4-5 раз в день.
Сильная боль в ноге проходит за 2-3 дня.
Иногда в первые дни после операции сильная боль сохраняется несмотря на приём болеутоляющих препаратов. Причиной этого может быть слишком тугая повязка опухшей стопы. Разрежьте повязку ножницами с внешней стороны стопы (у пятого пальца), бинт с ноги не снимайте и перевяжите нестерильным бинтом.
Перед высвобождением ноги от повязки обязательно оповестите лечащего врача.
Видео: высвобождение ноги от повязки
Уменьшаться отёк обычно начинает через 4 месяца после операции, сохраняться он может до года. 
Для уменьшения отека стопы и вызванной этим боли самое важное – в течение первых трех суток после операции держать прооперированную ногу выше тела. Это время проводите, в основном лежа на спине, положите ногу на трех положенных друг на друга подушках. Лекарства не снимут уже возникший отек. Если вы не можете спать с ногой, расположенной выше тела, то спите в удобном для вас положении. Хороший сон важнее поднятой ноги. Сидя на диване или стуле, в течение двух недель с операции, кладите ногу перед собой на стул. Отёк стопы можно начинать лечить по истечении 4 недель с операции также лимфотропной терапией и контрастными ваннами.
Инструкция по контрастной ванне
Из больницы пациент уходит на костылях. Kостыли используются в течение 2 недель .
Первые три дня после операции на оперированную ногу опираться нельзя, рекомендуется как можно больше лежать и держать прооперированную ногу выше уровня тела (например, на трех положенных друг на друга подушках), ходить можно только в случае крайней необходимости.
В течение 2 недель после операции ходить нужно как можно меньше, а в положении сидя нужно поднимать оперированную ногу (класть на стул). Обычно после операции разрешается ходить в специальной обуви, которая переносит нагрузку с оперированной области на пятку.
Специальную обувь надевают только для ходьбы в течение 6-8 недель в зависимости от операции, в состоянии отдыха и на время
сна обувь снимают. Ездить на общественном транспорте и водить автомобиль можно, в зависимости от процедуры, по прошествии 6-8 недель после операции. По окончании периода использования специальной обуви можно пробовать кататься на велосипеде и плавать. Ходьба с палками, бег, прыжки и бег на лыжах разрешены после восстановления способности к нормальной ходьбе спустя примерно 16-24 недель после операции. При занятиях спортом стопу можно нагружать до возникновения боли. Обычную обувь можно начинать носить спустя 6-8 недель после операции. Пока не сойдет отек стопы и не прекратит болеть ее прооперированный участок, рекомендуется носить мягкую обувь несколько больше обычного размера. Возможность носить обувь, которая нравится пациенту, может появиться только через 3-4 месяца после операции.
Заживление ран
Некоторая кровоточивость после операции – нормальное явление. Повязку с небольшим количеством крови менять не нужно, потому что кровь стерильна и заживлению не мешает. Бинт не рекомендуется снимать до истечения 48 часов после операции, т.к. это способствует возникновению в ране воспаления. Повязку с небольшим количеством крови забинтуйте сами нестерильными марлевыми накладками или бинтом. Если бинт сильно окровавлен или просто сильно загрязнен, при первой возможности обратитесь к компетентному медицинскому работнику с просьбой заменить его. В случае ожидаемого заживления ран перевязки ноги проводят раз в семь дней. Швы снимаются спустя 17-21 дней после операции. При нормальном заживлении раны операционные рубцы на пальцах ноги становятся еле заметными. Во избежание чрезмерного образования рубцовой ткани в течение трех месяцев после снятия швов можно использовать гель Contractubex. В случае проблем с заживлением раны перед началом мытьия стопа проконсультируйтесь с врачом. Признаки полного заживления раны: края раны срослись, из раны нет выделений и корки отошли.
Положение пальцев
После операции очень важно держать пальцы стопы в правильном положении, это поможет окружающим кости мягким тканям благотворно заживать и посредством этого сохранить нормальную форму пальцев стопы.
После операций большой палец ноги в первые 6 недель после операции нужно круглые сутки с межпальцевым разделителем или с помощью бинта держать в правильном положении. В случае обездвиживания большого пальца ноги его положение поддерживать не нужно.
В прооперированный 2-5-й палец ноги устанавливаются тонкие металлические спицы для поддержания положения. Наконечник спиц должен круглосуточно быть покрыт повязкой во избежание воспаления.
Спицы удаляются в поликлинике, процедура причиняет скорее неудобство, нежели боль.
После удаления спиц прооперированный 2-5-й палец ноги поддерживается лейкопластырем 4 недели прямым и согнутым вниз, это называется тейпированием.
Видео: межпальцевыи разделитель
Для сохранения мышечного тонуса ноги сразу после операции начинают выполнение упражнений на сгибание и разгибание колена и голеностопного сустава. В первые послеоперационные недели сохраняют максимальную неподвижности пальцев ног.
Гимнастику проводите только на прооперированных пальцах стопы, 10 минут по 2 раза в день до тех пор, пока вы не начнете ходить в обычной обуви. Для гимнастики снимите повязку или межпальцевыи разделитель с первого и лейкопластырь с 2-5-го пальца, после гимнастики верните их на место.
После обездвиживания плюснефалангового сустава не выполняйте упражнений для большого пальца стопы.
Видео: гимнастика первого пальцаВидео: гимнастика 2-5-го пальца
Прооперированную стопу можно мыть после заживления раны. Если пальцы ноги зафиксированы металлическими спицами, то следует до
ждаться удаления спиц. До этого ногу при мытье нужно защищать водонепроницаемым чехлом. Перед приходом на операцию закажите себе в интернет-магазине изделие, защищающее от намокания. Одним из самых подходящих является чехол многократного использования Foot Dressing Waterproof Protector, www.limboproducts.co.uk.
Стопу при мытье можно также покрывать водонепроницаемым пакетом, прочно затянув горловину вокруг голени скотчем. Этот способ в сравнении с вышеизложенным менее надежен, и повязка на ране может намокнуть. При случайном небольшом намокании бинта дайте ему просохнуть, при сильном промокании следует поменять повязку, для этого нужно прийти на прием к сестре.
Видео: водонепроницаемыи чехол
Халюс Вальгус реабилитация после операции — Stopvalgus
Реабилитация после удаления косточки на большом пальце длится в зависимости от степени развития деформации и сложности хирургического вмешательства. Восстановление полного здоровья пациента зависит от него самого, от того как он ответственно будет выполнять назначения врача, проходить физиотерапевтические процедуры, упражняться и разрабатывать стопу.
В большинстве случаев восстановление длится не более 2-3 месяцев. За этот период происходит полное сращение костных структур, восстановление поврежденных сухожилий и связок.
Послеоперационный период
Консультация врача. Ортопед-травматолог
Если у вас есть проблема со стопой, вы можете спросить о ней врача на форуме. Вам ответят опытные практикующие ортопеды.
Задать вопрос
В первый день после операции халюс вальгус больным рекомендуют полный покой, при этом любые нагрузки на прооперированную конечность исключаются. В условиях стационара больного укладывают в кровать и приподнимают ногу, для профилактики кровотечений и инфекционных процессов.
- При малоинвазивных оперативных вмешательствах, когда была удалена только шишка, лучше всего приобрести специальный фиксатор для конечности — ортез.
- Данное устройство максимально снижает нагрузку на передние участки стопы, что позволяет полностью исключить смещения костных соединений.
- При помощи такой фиксации больным разрешается ходить уже через двое суток, а в некоторых случаях на следующий день после хирургического вмешательства, а отпускают их домой через пять дней.
Реабилитация после реконструктивной операции вальгусной деформации стопы более продолжительна и сложна для пациентов. Нахождение в стационаре продолжается до 10-15 дней. Во время этого периода больному меняют повязки, помогают ходить, подбирают нужный фиксатор. В более тяжелых случаях после заживления ран, возможно наложение гипсовой повязки, которая снимается через 1,5-2 месяца.
Во время постельного режима пациентам разрешается разрабатывать ногу. В таких целях выполняют минимальные движения пальцами, а также всей ступней, при условии, что нет нагрузок на переднюю ее часть.
Медикаменты после операции
В случае сильного болевого синдрома, во время восстановление после операции вальгусной деформации стопы, разрешается принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Боль появляется из-за сильной активности больного, выполнении нагрузок на прооперированную ногу.
Стопа может отекать, что также сопровождается болью. Этого не стоит пугаться, окружающие рану области можно смазывать гелем или мазью, обладающими противоотечным и обезболивающим действием. Сильная боль редко беспокоит больных, которые тщательно выполняют все рекомендации врача и ограничивают себя в движении.
Обувь после операции
После выписки из стационара, необходимо носить ортез еще около месяца, без данного приспособления выполнять любые нагрузки на конечность запрещается. По истечению 30-40 дней разрешается снимать ортез и надевать обычную обувь.
Обувь, в период реабилитации после операции вальгусной деформации стопы, должна соответствовать следующим критериям:
- свободная и гибкая носовая часть — передняя часть обуви не должна сдавливать пальцы или плюсневые косточки, а во время ходьбы поддаваться;
- невысокий каблук — в идеале для женщин каблук не должен превышать 4-5 см, для мужчин — 3-4 см;
- натуральные материалы — они позволяют хорошо вентилироваться стопе, устранить сильную потливость и натирания;
- анатомический супинатор — обязательно должно присутствовать возвышение на внутренней части подошвы, для равномерного распределения нагрузки на все области стопы.
Такая обувь позволит избежать рецидива заболевания, а также возможных болей и ощущения дискомфорта во время восстановительного периода.
Физиопроцедуры
Во время реабилитации после операции по поводу вальгусной деформации больные находятся на амбулаторном наблюдении около 4-6 месяцев. Во время этого периода они проходят физиотерапевтические процедуры, которые направлены на быстрое заживление послеоперационных ран и сращение костей.
Для этого применяются:
- Массаж — больным массируют полностью всю конечность, что улучшает кровоток, отток лимфы. Массаж, во время реабилитации после халюс вальгус, позволит снять отечность стопы и улучшить заживление повреждений.
- УВТ — метод ударно-волновой терапии основан на воздействии магнитных, пневматических и электрогидравлических волн на места послеоперационных переломов костей, что улучшит их сращение. Также эта методика будет полезна при укреплении костных соединений винтами, она снижает процент возникновения болевых ощущений и дискомфорта.
- Электрофорез — применяется в случае развития осложнений вальгусной деформации — артроза или артрита плюснефалангового сустава. Позволяет вводить обезболивающие, хондропротекторные, противовоспалительные лекарственные препараты через кожу.
Лечебная гимнастика
- С целью восстановления нормальной двигательной активности в первом плюснефаланговом суставе, а также во всей стопе рекомендуется выполнять специальные упражнения.
- Гимнастика после операции вальгусной деформации заключается в выполнении специального комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц, связок и сухожилий стопы, а также увеличение амплитуды движений в плюснефаланговых суставах.
- Необходимо выполнять следующие упражнения:
- Вытяжение большого пальца — для этого в положении сидя нужно тянуть рукой большой палец в направлении от стопы, упражнение повторяется 3 раза на день по несколько подходов.
- Тяга пальца вперед и назад — позволяет увеличить амплитуду движений в плюснефаланговом суставе. Палец нужно аккуратно тянуть в сторону подошвенной поверхности, а затем в сторону тыльной поверхности стопы. Для удобства можно использовать полотенце или веревку.
- В положении лежа выполняют поочередное сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе, при этом нужно стараться вытягивать большой палец.
- Для выполнения данного упражнения необходим гладкий пол и длинная тоненькая тряпочка, которую затем можно заменить полотенцем. Тряпочка выстилается на пол и с одной стороны ставиться стопа. Необходимо, сгибая большой палец стопы, скомкать тряпочку или полотенце.
- Собирать, разбросанные по полу, мелкие игрушки или предметы, используя только большой палец стопы.
Через месяц таких упражнений разрешается постепенно увеличивать нагрузки на стопу. Эффективным упражнением будет упор руками в стену, отведение стопы назад и закрепление всей ее поверхности на полу. После чего аккуратно двигают тазом к стене, затем бедрами. Необходимо фиксироваться в таком положении, а потом снова повторить.
Видеоотзыв о послереабилитационном периоде
Когда можно заниматься спортом?
Пройдите простой онлайн тест
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Время вышло
- Поздравляем! Ваш результат: 11% — НИЗКИЙ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ
Поводов для беспокойства нет, однако рекомендуем соблюдать меры профилактики. Более подробно в статье — Профилактика вальгусной деформации на ноге
Если вы все же ощущаете дискомфорт от косточки на большом пальце ноги, рекомендуем обратить внимание на средство VALGUCREAM на основе натуральных компонентов. - Ваш результат: 57% — ЕСТЬ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ нужна консультация врача и лечение
Если вальгусную деформацию не лечить, может понадобиться операция. Новая разработка VALGUCREAM поможет избавиться от косточки на ноге без хирургического вмешательства.
В составе VALGUCREAM натуральные растительные компоненты, которые предотвращают воспалительный процесс и боль, нарушение биомеханики сустава.
Сейчас производитель проводит акцию и VALGUCREAM можно приобрести со скидкой -50% (количество товаров по акции ограничено).
Исследования показали эффективность более 76% при использовании средства в течение 30 дней. Испытуемые избавились от болезненных ощущениий при ходьбе и смогли снова носить лююимую обувь. Больше информации по ссылке ниже.
Перейти на официальный сайт - Ваш результат: 78% — ВЫСОКИЙ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ необходимо срочное лечение
Новое средство VALGUCREAM имеет натуральные растительные компоненты, которые предотвращают воспалительный процесс и боль, онемение, нарушение биомеханики сустава, образование бурсита и прогрессирующего артрозо-артрита.
Благодаря VALGUCREAM вы избавитесь от косточки на ноге без операции. Эффективность подтверждена врачами-ортопедами.
Сейчас производитель проводит акцию и VALGUCREAM можно приобрести со скидкой -50% (количество товаров по акции ограничено).
Исследования показали эффективность более 76% при использовании средства в течение 30 дней. Испытуемые избавились от болезненных ощущениий при ходьбе и смогли снова носить лююимую обувь. Больше информации по ссылке ниже.
Перейти на официальный сайт
На протяжении всего периода реабилитации после операции на стопе с Халюс вальгус больной должен периодически наблюдаться у хирурга. Обязательным является выполнение рентген-контроля, после чего врач решает о возможности заниматься спортом.
При правильном сращении костей, выполнении всех физиотерапевтических процедур и гимнастики, можно постепенно начинать заниматься спортом. Бегать разрешается потихоньку, увеличивая темп и нагрузку на переднюю часть стопы.
Также нужно поступать с упражнениями на ноги.
Халлюс вальгус: нужна ли операция? – Medaboutme.ru
Шишки на ногах — это очень распространенная проблема среди женщин. Такое явление возникает как следствие деформации переднего отдела стопы, при котором первый палец на ноге отклоняется кнаружи. Данная патология классифицируется врачами, как Hallux Valgus (халюс вальгус), и доставляет человеку множество неприятных ощущений, в том числе и вызывает постоянную боль.
Когда проводится хирургическое лечение халюс вальгус?
На начальных стадиях развития недуга справиться с ним можно при помощи консервативных методов коррекции. Врачи настоятельно рекомендуют своим пациенткам изменить образ жизни: избавиться от лишнего веса и начать заниматься спортом. Кроме того важную роль играет местная коррекция возникающей проблемы: использование ортопедической обуви, специальных межпальцевых прокладок и ортопедических ортезов, а также особенных стелек для коррекции свода стопы. Иногда положительного результата удается добиться при сочетании вышеописанных методов с приемом нестероидных противовоспалительных лекарств и с проведением физиотерапевтических процедур.
Тем не менее, иногда консервативные методы терапии не дают должного эффекта. В таком случае устранить проблему халюс вальгус можно исключительно путем оперативного вмешательства. Также врач может настаивать на проведении операции и в том случае, если недуг находится на запущенной стадии: при существенном изменении нормального угла между первым пальцем ноги и первой плюсневой косточкой.
Операции при халюс вальгус: выбор за врачом
На сегодняшний день существует множество различных методик хирургической коррекции халюс вальгус. В современных клиниках мира вальгусную деформацию лечат при помощи минимально инвазивных оперативных вмешательств. Такие методы коррекции особенно актуальны для пациентов с начальной стадией развития недуга.
При малоинвазивных вмешательствах все манипуляции выполняются буквально через небольшой прокол на коже, соответственно, мягкие ткани стоп, представленные мышцами, связками и капсулами, остаются практически незатронутыми.
Благодаря этому процесс заживления и реабилитации в целом происходит очень быстро, а вероятность послеоперационных осложнений снижается до минимума.
Однако вальгусные деформации, которые характеризуются средней либо тяжелой степенью, требуют проведения более серьезных вмешательств, при которых полностью или частично реконструируется передний отдел стопы.
Так, особенной популярностью пользуются способы лечения, которые связаны с выполнением искусственного перелома плюсневой кости (остеотомии). Такому хирургическому воздействию может подвергаться также основная фаланга первого пальца.
На сегодняшний день пациентам, перенесшим такое лечение, нет необходимости находиться в гипсе или применять костыли в качестве дополнительной опоры.
Искусственный перелом позволяет выровнять большой палец стопы, придавая ему естественное положение.
Такая операция может проводиться открытым доступом (через разрез на коже), а также чрескожно (сквозь прокол). Части кости скрепляют небольшими титановыми винтами (одним либо двумя).
Они могут оставаться в кости и после ее сращения, но чаще всего их извлекают спустя месяц после оперативного вмешательства.
Метод проведения хирургического вмешательства подбирается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Медики ориентируются не только на клиническую картину (степень деформации), но и учитывают пожелания пациента.
Что касается выбора оптимальной анестезии, то он напрямую зависит от типа проводимого вмешательства. Обезболивание может быть местным (внутрикостным) или эпидуральным. Также врач может принять решение о проведении общего наркоза.
После остеотомии — искусственного перелома
После проведенной операции врач проводит наложение стерильной повязки на раны. Также стопу фиксируют эластичным бинтом. Обычно, пациенту разрешают отправиться домой спустя сутки после открытой операции, или в тот же день после чрескожного вмешательства.
В том случае, если операция выполнялась открытым методом, перевязку осуществляют на следующий день. При чрескожных методах коррекции единственная перевязка проводится спустя две недели.
Возможные осложнения
На сегодняшний день операции по устранению халюс вальгус выполняются очень часто. В подавляющем большинстве случаев они оканчиваются успешно, тем не менее, присутствует небольшой риск осложнений.
Так, хирургическая коррекция может осложняться присоединением инфекции. И для профилактики такого явления медики обычно выписывают своим пациентам антибактериальные препараты.
В некоторых случаях возможен рецидив халюс вальгус. Но, стоит отметить, что такое развитие событий чаще всего наблюдается, когда пациент недостаточно скрупулезно придерживается рекомендаций врача, которые касаются ношения обуви и использования ортопедических стелек.
Существует также ряд достаточно опасных, но довольно-таки редких осложнений операции по устранению халюс вальгус. Среди них — развитие асептического некроза головки плюсневой кости, который возникает при нарушении кровообращения этого участка из-за проведенных манипуляций.
Также к редким осложнениям стоит отнести несращение кости после искусственного перелома(остеотомии) либо недостаточно правильное сращение. Еще в этой группе опасных последствий находится нарушение целостности сосудов и нервов.
Достаточно редко проведенный искусственный перелом может осложниться миграцией винтов. Такая ситуация возможна при недостаточно правильном закреплении фрагментов кости либо, если реабилитация была недостаточно правильной (стопа подвергалась чрезмерным нагрузкам).
Вероятность осложнений снижается до минимума при проведении чрескожного хирургического лечения халюс вальгус.
Успешная реабилитация
Для полноценного восстановления после проведенного вмешательства пациенту может понадобиться от одного до двух месяцев. За это время происходит полноценное сращивание искусственно совершенных переломов. Для того чтобы реабилитация была удачной, больному нужно ограничить нагрузки (особенно в первое время после операции), носить послеоперационную обувь, которая разгружает передний отдел стопы, а также использовать компрессионный трикотаж, чтобы уменьшить отечность. Кроме всего прочего, в течение примерно четырех месяцев после операции нужно применять исключительно широкую обувь.
Все рекомендации дает лечащий врач в индивидуальном порядке. При необходимости оперировать вальгусную деформацию на обеих стопах, специалисты обычно рекомендуют выполнять такие манипуляции по очереди — с интервалом в три—шесть месяцев.
Загрузка...
