Нестабильность плечевого сустава, вызванная травматическим повреждением суставной губы, относится к одной из наиболее распространенных причин болей в области плечевого сустава, особенно у молодых людей.
Суставная губа практически всегда повреждается при вывихах плеча (повреждение Банкарта /Bankart/). Кроме того подобные повреждения возникают и при занятиях различными видами спорта: падения, травмы, бросковых движениях, силовые нагрузки, нескоординированные движения.
При значительном дефекте суставной губы могут отмечаются повторные вывихи плеча (привычный вывих плеча), при менее значительном повреждении возникает чувство нестабильности сустава при определенных движениях и нагрузках, пощелкивание в суставе. Отмечается так называемый симптом «предчувствия боли», когда пациент знает, что при продолжении отведения, или вращения руки больше определенного градуса — возникнет боль.
В норме головка плеча удерживается в контакте с суставной впадиной лопатки за счет нескольких факторов: стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава, связок, а так же за счет прижимающего действия окружающих мышц.
При повреждении Банкарта, происходит нарушение стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава и нарушение центрации головки в суставе. Головка плеча получает возможность соскальзывать с суставной поверхности гленоида.
Нередко подобное повреждение сочетается с формированием хрящевого или костно-хрящевого дефекта в заднем отделе головки плеча (повреждение Хилл-Сакса / Hill-Sachs /). При отведении и ротации руки происходит соскальзывание головки в область дефекта, что сопровождается болью и щелчком в суставе.
 Рисунок 3: Повреждения возникающие при вывихе плеча. |
 Рисунок 4: Повреждение суставной губы и повреждение Хилл-Сакса сохраняющиеся после устранения вывиха плеча. |
Наиболее часто происходит повреждение суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава (повреждение Bankarta). Существует несколько вариантов повреждения суставной губы, в зависимости от локализации повреждения и сопутствующего повреждения надкостницы, связок, хряща, костной ткани.
Возможен отрыв суставной губы с участком костным фрагментом гленоида — костный Банкарт, повреждения суставной губы с надкостницей и капсулой сустава — GLAD, ALPSA, повреждение суставной губы в месте крепления сухожилия длинной головки бицепса — SLAP повреждения.
отрыв капсулы сустава от головки плеча — HAGL, и тд.
Операция банкарта
Для восстановления анатомии и стабильности сустава применяется операция по рефиксации суставной губы (операция Банкарта). В настоящее время эти операции преимущественно выполняются артроскопическим способом — «Артроскопическая пластика суставной губы».
При повреждениях с костным дефектом края гленоидальной впадины (более 20%) — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже ( операция Bristow-Latarget).
При значительном повреждении Хилл-Сакса возможно выполнение дополнительной фиксации капсулы сустава к области дефекта (remplissage).
Основные этапы операции банкарта
Из стандартных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и характер повреждения суставной губы, сопутствующие повреждения. Важным этапом является полноценная мобилизация суставной губы, которая при застарелых повреждениях нередко фиксирована ниже края суставной поверхности гленоида.
Следующим этапом является очистка костной поверхности гленоида, для создания возможности приращения суставной губы к месту фиксации.
Затем, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся специальные якорные фиксаторы (на рисунках использован якорный фиксатор Y-KNOT 1,3 mm).
Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами. Формируется своеобразный «валик» в области края гленоида.
Это создает условия для приращения суставной губы к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.
 Рисунок 8: Формирование костного канала для введения якорного фиксатора. |
 Рисунок 9: Введение якорного фиксатора. |
 Рисунок 10: Прошивание суставной губы. |
Рисунок 11: Фиксация суставной губы 3 швами. |
В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.
Я в своей практике преимущественно использую якорные фиксаторы производства ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новый «мягкий» якорь Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR
Пример использование безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения
| Рисунок 12: SLAP повреждение. | Рисунок 13: Фиксация при SLAP повреждении с помощью без узлового фиксатора PopLok. |
В послеоперационном периоде, при рефиксации суставной губы, назначается иммобилизация руки ортезной повязкой до 3 недель. Проводится лечебная физкультура, затем постепенное восстановительное лечение, по периодам.
Лимфодренаж, статическое напряжение мышц, безболезненные движения кистью и в локтевом суставе (с первых дней после операции), пассивная разработка движений в суставе (с 3 недели), затем активные движения в суставе, постепенное восстановление полного объема движения и силы мышц, работа на координацию.
Возвращение к полным нагрузкам и занятиям спортом возможно в сроки 4-6 месяцев после операции.
Повреждение суставной губы
Что такое суставная губа плеча и для чего она нужна? Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости.
Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки. 
Суставная губа служит местом прикрепления плече – лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча. 
Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.
Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.
- Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.
- КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?
- Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.
- ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:
- Клинические тесты.
Заподозрить повреждение суставной губы можно с помощью проведения специальных диагностических тестов.
Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов.
Диагностическая чувствительность этих тестов крайне велика — информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.
УЗИ диагностика плеча.
МРТ – диагностика — должна выполняться всем пациентам при подозрении на повреждение суставной губы, при этом исследование должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на апаратах 1 и менее теслов могут не показать повреждение суставной губы и оно не будет своевременно диагностировано.
Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.
Артроскопическая диагностика – «золотой стандарт диагностики» повреждения суставной губы, самый достоверный метод. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:
Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза. 
С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: пришить суставную губу, при необходимости устранить поврежденные и нежизнеспособные ее части, выполнить пластику и восстановить оторванные части мышц, сухожилий, устранить костные повреждения.
Операция по пришиванию (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки носит название операция Банкарта (при повреждении суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава). Прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины производится при помощи специальных рассасывающихся якорных фиксаторов.
В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся (полимолочная кислота), либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.
Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.
При повреждениях губы в сочетании с костным дефектом края суставной впадины — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже.
Операция Латерже обычно проводится, когда костный дефект передне-нижнего края лопатки составляет более 25% (оценивается по данным КТ).
Смысл её состоит в пересадке части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА? Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия: Опытный хирург — ортопед. Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданием. Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии. Необходимо иметь полный набор дорогостоящего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча. 
Адекватное анестезиологическое обеспечение. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.
После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины.
Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия.
Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.
Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.
В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:
Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии.
Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса.
Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.
Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.
ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!
Разрыв суставной губы
Суставная губа представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани вокруг суставной ямки, который увеличивает полость розетки и обеспечить стабильность головки плечевой кости. Суставная губа также соединяет капсульно-связочные структуры плечевого сустава. Надрывы суставной губы может возникать из-за повторяющихся движений плеча или острой травмы. У спортсменов при повторных передних подвывихах плеча, могут возникнуть разрывы передне-верхней губы, приводящие к прогрессирующей нестабильности.
Травмы тканей ободка (суставной губы), окружающего плечевую розетку, могут возникать как вследствие острой травмы, так и являться последствием повторяющихся движений плеча. Например, повреждения суставной губы могут быть в следующих случаях:
- Падение на вытянутую руку
- Прямой удар по плечу
- Резкая тяга рукой, например, при попытке поднять тяжелый предмет
- Избыточное движение рукой над головой
Разрывы суставной губы могут также быть у спортсменов метателей или тяжелоатлетов и быть результатом избыточных повторных нагрузок на плечо.
У тяжелоатлетов разрывы суставной губы также могут произойти в результаты избыточных нагрузок при выполнении таких упражнений, как жим штанги, лежа или жима стоя. Слабость задних отделов ротаторной манжеты может способствовать разрыву суставной губы.
Разрывы суставной губы могут происходить в результате острых травм, таких как падение, на вытянутую руку, но также встречаются у спортсменов, где есть интенсивные движения плеча (например, игроки в гольф).
Симптомы
Симптомы разрыва суставной губы напоминают симптомы при других травмах плеча. Симптомы включают в себя:
- Боль в плече, как правило, связана с подъемом руки
- Щелканье, хруст или блокировка плеча
- Иногда боль по ночам или боль при выполнении повседневной деятельности
- Ощущение нестабильности в плече
- Уменьшение объема движений в плече
- Снижение мышечной силы
Пациенты с повреждением верхней суставной губы могут описывать свою боль, как перидиочески нарушающую нормальное функционирование плеча во время выполнения определенных видов деятельности.
При осмотре у них может быть дискомфорт при принудительной наружной ротации на 90 градусов, причем боль при дальнейшей абдукции не нарастает. Нередко разрыв губы проявляется хрустом или щелканьем при принудительной внешней ротации.
Пациент также может испытывать дискомфорт при горизонтальном принудительном горизонтальном приведении плеча.
Диагностика
При наличии болей в плече врач, в первую очередь, изучит историю болезни. Нередко пациент помнит конкретный травматический эпизод,за которым последовало появление симптомов.
Врач проведет функциональные тесты, определит диапазон движений, стабильность плеча и болевые проявления. При наличии подозрений на в повреждение костных тканей может быть назначена рентгенография.
В связи с тем, что рентгенография не визуализирует мягкие ткани суставной впадины, то для диагностики ее разрыва назначается МРТ или КТ.
При обоих методах исследования применяется контрастирование, которое позволяет диагностировать даже незначительные повреждения целостности суставной губы.В некоторых случаях требуется диагностическая артроскопия. Разрывы могут располагаться выше или ниже центра суставной впадины.
- SLAP повреждение (разрыв верхней губы, спереди назад, с повреждением сухожилия бицепса).
- Разрыв ниже середины суставной впадины, с одновременным повреждением нижней связки плеча, называют повреждением Банкарта.
- Разрывы суставной губы нередко сопровождаются другими травмами плеча такими, как дислокация плеча (подвывих или вывихи).
Лечение
Консервативное лечение разрывов суставной губы включает в себя физиотерапию, ЛФК противовоспалительное лечение и инъекции стероидов в плечо. Разрывы суставной губы часто сопровождаются тендинитом сухожилий мышц вращательной манжеты. Противоспалительная терапия помогает уменьшить отек и воспаление при тендините, что помогает уменьшить болевые проявления.
Как правило, медикаментозное лечение заключается в применение НПВС (вольтарен, Новалис, ибупрофен и т.д.). Кроме того, возможны инъекции стероидов в сочетании с местными анестетиками в поврежденное плечо в верхнюю часть вращательной манжеты. При необходимости инъекцию можно повторить.
Проводить многократные инъекции нет смысла, так как они могут лишь маскировать проблему, которая требует более определенного лечения.
ЛФК при разрывах губы начинается с упора на мышцы лопатки и туловища мышцы брюшного пресса и нижней части спины, а затем проводятся упражнения для укрепления мышц ротаторной манжеты. После подбора упражнений с врачом ЛФК упражнения можно выполнять самостоятельно.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохранении симптоматики (болей, слабости) рекомендуется артроскопическое восстановление целостности суставной губы.
При операции проводится сшивание разорванного хряща, и фиксация с помощью специальных якорей хряща к костной части суставной впадины. Преимуществом артроскопической операции является малая инвазивность и возможность краткосрочного пребывания в хирургическом стационаре.
Кроме того, артроскопические операции имею минимальный процент осложнений. После операции проводится фиксация руки шиной или ортезом. Швы обычно снимают через неделю после операции.
Сразу после операции проводятся пассивные движения и лечебная гимнастика начинается через 2-3 недели после операции. Полноценное восстановление функции плечевого сустава обычно занимает 3-4 месяца.
Разрыв суставной губы
Этот человеческий орган находится возле плечевого сустава и выглядит как небольшой ободок из волокон тканей хряща, окутывающий ямку сустава. Он позволяет увеличить эту впадину, благодаря чему, лучше и стабильнее удерживается суставная головка в плече. Суставная губа обеспечивает надежное соединение всей капсульной структуры этого сустава. Порыв этой губы, происходит из-за резкого движения или при травмировании. Спортсмен, который повторно получает вывих плеча, тоже может получить и разрыв верхней губы, что в свою очередь может привести к непредсказуемым последствиям.
Основные причины
Травму суставной губы можно получить в результате повторной травмы плечевого сустава, или резких повторений движения в суставе плеча. Травмы такие бывают с разными обстоятельствами: Когда человек падает на вытянутую руку; ударился сильно по плечу; резко дернул за руку или поднял тяжелый груз; произвел резкие движения руки над головой.
Очень часто бывают порывы этого органа у спортсменов, получающих большую нагрузку на плечевой сустав, занимающихся тяжелой атлетикой, метанием молота и так далее.
Тяжелоатлеты могут получить разрыв этой губы, когда выполняют упражнения по поднятию штанги, стоя и в лежачем положении. Также способствует такому разрыву слабость задней ротаторной манжеты.
Такие разрывы происходят при остром травмировании, падениях вытянутой руки, или при резком движении в плече. В основном такие травмы получают спортсмены, играющие в хоккей, гольф и другие подвижные игры.
Какие бывают первые симптомы?
При таких разрывах, ощущения боли могут быть такие же, как и при ушибах плечевого сустава, а именно: при поднятии руки, ощущается острая боль в плече.
В области плеча, щелкает и хрустит, движения при этом практически невозможны. Ощущается большая боль и дискомфорт плеча. Ночные сильные боли и затруднение выполнения повседневной работы.
Движения в плече ограничены до минимума. Мышцы очень ослаблены.
Те люди, у которых получена травма и повреждена верхняя суставная губа, — рассказывают, что боли у них возникают периодами, и нормальная работа плечевого сустава нарушена при выполнении любой работы.
Такие пациенты при осмотре врача, ощущают боль и дискомфорт при повороте руки на девяносто градусов наружу, дальнейший поворот приостанавливает боль. Когда эта губа разорвана, можно услышать пощелкивание и хруст, когда человек пытается пошевелить и отвести руку внешне.
Очень часто пациенты ощущают боль, когда поднимают руку вверх принужденно.
Проведение диагностики
Если у вас возникли боли области плеча, нужно обратиться к врачу, чтобы он осмотрел и изучил историю вашей болезни. Как правило, пациент может припомнить, когда появились первые боли, и при каких обстоятельствах это произошло. Он обследует и сможет определить, функциональность плеча, появление боли при проведении функционального тестирования.
Если возникнут какие-то подозрения на предмет повреждений, каких либо органов или тканей, он может назначить рентгенограмму. С помощью рентгенограммы не получится увидеть четко и дать анализ мягким тканям возле сустава.
Поэтому, чтобы провести более точную диагностику в случае порыва суставной губы, применяется Компьютерная томография или Магниторезонансный томограф.
Оба метода обследования применяются для диагностики и запечатления самых мелких повреждений этой суставной губы. Иногда даже применяют и диагностируют артроскопию. Как правило, такие порывы находятся вверху или в низу от центра суставной щели.
Повреждения бывают с разрывами верхней губы от центра к задней части и разрывами сухожилий на бицепсе, такие повреждения называются SLAP. Есть еще одно повреждение, называется Банкарта, такой разрыв происходит от средней части суставной щели, и могут быть повреждены плечевые связки.
Нередко при таких разрывах, эти разрывы могут наступить при других травмах плеча. При вывихах и подвывихах плеча.
Какое лечение можно применять?
Консервативное лечение, требует применения, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, а также для предотвращения воспалительных процессов, делают стероидное иньекционирование в области плечевого сустава. Такой разрыв губы, отражается в тендините в сухожилиях и мышцах вращающей манжеты.
Такие противовоспалительные меры, уменьшают воспаления и оттеки от тендинита, а также значительно уменьшают болевой синдром. При медикаментозном лечении, допускается использование вольтарена, ибупрофена, и других препаратов. Также возможно применение инъекций из смешивания анестетиков со стероидами, вверх поврежденного плеча.
Такие инъекции, делают на первых порах, многократное применение может притупить боль и замаскировать травму, а лечение таких требует более подробного подхода.
Лечебную физкультуру при таких порывах начинают проводить с упоров мышц лопатки и туловища, а также на нижнюю часть спины и брюшной пресс. Потом укрепляется ротаторная манжета, специальными упражнениями. Для самостоятельного выполнения упражнений, сначала нужно проконсультироваться с врачами специалистами по лечебной физкультуре.
Применение хирургического лечения
Если вы использовали и испробовали все способы при консервативном лечении, а результатов положительных эти методы не принесли, тогда придется делать хирургическое вмешательство. В такой операции используют специальные якоря, для фиксации к суставу, разорванной ткани хряща.
Артроскопическое вмешательство, имеет свои преимущества, послеоперационное пребывание пациента в хирургическом отделении, является мини инвазивным. После такой операции, бывают крайне редко осложнения. Когда закончена операция, фиксируется рука ортезом. Снятие швов происходит буквально на седьмой день.
После проведенной операции, можно немного шевелить рукой, а проводить лечебную гимнастику уже на второй – третьей неделе. Полностью восстановится плечевой сустав через три – четыре месяца.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Разрыв суставной губы
Разрыв суставной губы является достаточно широко распространенной травмой и обычно происходит из-за падений, в результате которых случается растяжение руки; или от повторяющихся движений или видов спорта, дающих основную нагрузку на руки (теннис, волейбол, плавание, тяжелая атлетика).
Суставная губа является важной частью хряща, окружающего гленоид (суставную впадину плеча). Гленоид сам по себе имеет довольно плоскую поверхность, плечевая кость входит в суставную впадину плеча, а губа придает гленоиду изогнутую форму, улучшая стабильность плеча.
Плотное, но тем не менее подвижное крепление плечевой кости с гленоидом позволяет делает огромное количество движений, которые может осуществлять здоровое плечо.
SLAP разрыв — это тип разрыва суставной губы, возникающий в его верхней части, в которой сухожилие длинной головки бицепса крепится к гленоиду. Такие типы повреждений довольно распространены среди спортсменов, занимающихся видами спорта, в которых активно задействованы плечи.
Повреждения этой области могут быть чрезвычайно болезненными, и в серьезных случаях могут вызвать даже надрыв или отрыв сухожилия бицепса. При оценке вероятности такого повреждения как разрыв суставной губы или SLAP, важно определить, сопутствует ли разрыв плечевой губы какому-либо типу нестабильности плеча.
Если присутствует нестабильность, вначале нужно провести некоторые процедуры по стабилизации плеча. Рентген и МРТ выявляет все предшествующие заболевания или определяет проблемы, которые могут существовать, такие как импинджмент (синдром соударения большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки) или перелом.
Если нестабильности нет или она не является проблемой, хирургическая операция может быть направлена на то, чтобы восстановить разрыв плечевой губы как таковой.
Разрыв суставной губы может происходить при регулярных нагрузках на плечо, а также при неудачных падениях
Разрыв суставной губы симптомы
Основным симптомом разрыва суставной губы является боль в области повреждения, наиболее часто – в верхней части плеча или глубоко внутри. Боль обычно интенсивна и может сопровождаться механическими симптомами, такими как щелкание или заедание. Тугоподвижность плеча также может быть симптомом, сопровождающим эту травму.
Также существует специфический тип уплотнения задней капсулы, называемой GIRD (гленохьюмеральный внутренний ротационный дефицит), который, скорее всего, также потребует лечения.
Разрыв губы включает разрыв крепления сухожилия (разрыв SLAP), что может сделать чрезвычайно болезненными любые, даже самые обычные действия (например, при работе отверткой пациент может испытывать боль или затруднения).
Разрыв суставной губы лечение
Консервативное
Многое может быть сделано для облегчения состояние пациентов с разрывом SLAP или губы, и первая помощь состоит из прикладывания льда, физиотерапевтических упражнений, противовоспалительных лекарств и отдыха. Некоторые разрывы губы могут быть бессимптомными (например, безболезненными) и могут не требовать дальнейшего лечения.
Хирургическое
Если консервативный подход не дает положительных результатов, для устранения разрыва суставной губы может потребоваться хирургия. В таких случаях используется в основном артроскопия.
Артроскопия плечевого сустава – это стандартный подход в лечении большинства случаев разрыва плечевой губы, даже тех, которые связаны с нестабильностью, GIRD, разрывом ротаторной манжеты, или проблемами с бицепсами.
Большинство таких случаев может быть вылечено простым удалением разорванных, поврежденных тканей, однако иногда прикрепление и восстановление сухожилия бицепса (тенодез сухожилия бицепса) является предпочтительным методом лечения.
В определенных болезненных и нестабильных SLAP разрывах, в которых сухожилие бицепса оторвалось вместе с губой, будет необходимо восстановить плечевую губу. Для того, чтобы прикрепить плечевую губу к кости к суставу, используется хирургическая нить и фиксатор. Для получения хороших результатов чрезвычайно важно пройти курс реабилитации, после чего большинство людей в течение 3 месяцев возвращаются к полной активности.
Разрыв суставной губы — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве
К основным признакам повреждения относят:
- Выраженную боль в плече. Обычно она возникает при попытках поднять конечность.
- Щелканье и хруст.
- Блокировку движений в плече.
- Сокращение объема движений в плече.
- Ощущение нестабильности в конечности.
- Существенное снижение мышечной силы.
Если одновременно с разрывом происходит и вывих, сустав деформируется. Кожа, расположенная над областью поражения, покрывается кровоподтеками и отекает.
Причины разрыва суставной губы
Повреждения суставной губы могут стать следствием острой травмы или последствием регулярных повышенных нагрузок.
Зачастую они возникают при:
- прямом сильном ударе;
- падении на вытянутую руку;
- резкой тяге (при подъеме тяжелых предметов);
- чрезмерных движениях руки над головой.
Травма характерна для профессиональных спортсменов (тяжелоатлетов и метателей). Повреждения нередко сопровождают подъем штанги, жим стоя и выполнение иных упражнений.
Важно! Разрыву суставной губы может сильно поспособствовать слабость задних отделов ротаторной манжеты. Также разрывы происходят у игроков в гольф и сопровождают обычные интенсивные движения. Повреждение можно получить и в быту.
Диагностика разрыва суставной губы в клинике
Диагностика всегда начинается с изучения анамнеза. Врач определяет время появления симптомов и их длительность.
Зачастую пациент может точно описать, что именно он делал перед возникновением резкой боли и иных симптомов. Это также позволяет быстро поставить диагноз.
При необходимости врач проводит полный комплекс функциональных тестов. В рамках такого стандартного обследования он определяет:
- стабильность плеча;
- возможный диапазон движений;
- степень выраженности боли.
Наши врачи располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для быстрого выявления повреждения и постановки точного диагноза. Также они располагают современным оборудованием экспертного класса. Оно позволяет получить точную клиническую картину повреждения и быстро назначить нужное лечение.
Способы обследования
- Рентгенография. Это обследование назначается с целью исключения вероятности перелома. Оно не визуализирует мягкие ткани, поэтому не позволяет исследовать их состояние.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Как правило, обследование проводится с контрастом. Такая диагностика дает возможности для выявления даже незначительных повреждений суставной губы.
- Диагностическая артроскопия. Данная методика направлена на высокоточное исследование суставной губы.
Врачу очень важно выявить не только основное повреждение (разрыв суставной губы), но и возможные сопутствующие.
Только в этом случае возможно проведение адекватного лечения.
Лечение разрыва суставной губы в клинике
Консервативная терапия может включать:
- физиотерапию;
- занятия лечебной физкультурой;
- инъекции различных лекарственных препаратов непосредственно в зону повреждения;
- прием общих медицинских средств (обезболивающих, противовоспалительных и др.).
Лечение всегда является комплексным и подбирается исключительно врачом. Выздоровление пациента во многом зависит от того, как он соблюдает рекомендации травматолога, а также от общей скорости восстановительных процессов в организме.
Хирургическое лечение
Оно требуется в случае, если консервативная терапия по какой-то причине нецелесообразна или не дает желаемого эффекта. Обычно проводится артроскопическое восстановление целостности суставной губы. В рамках вмешательства хирург обеспечивает сшивание разорванного хряща. Осуществляется и фиксация с помощью специальных якорей. Хрящи соединяются с костной частью впадины сустава.
К основным преимуществам артроскопических вмешательств относят:
- Малую инвазивность.
- Сокращенный период реабилитации (в том числе в условиях стационара).
- Минимальные риски осложнений.
После вмешательства выполняется фиксация руки ортезом или специальной шиной. Швы снимаются через 7-8 дней после артроскопии. Сразу же после окончания вмешательства можно выполнять пассивные движения.
Занятия лечебной гимнастикой обычно начинают через 2-3 недели после артроскопии. Полноценное восстановление может занять несколько месяцев.
Срок реабилитации во многом зависит от степени повреждения и иных факторов (в том числе соблюдения пациентом врачебных рекомендаций).
Профилактика разрыва суставной губы и врачебные рекомендации
Чтобы предотвратить вероятность получения травмы рекомендуют:
- Отказываться от любых физических занятий при появлении даже несущественной боли в области суставной губы.
- Обращаться к врачу при любом дискомфорте в области плеча и в зоне немного выше и ниже него.
- Выполнять простые упражнения на растяжку мышц и в целом области плеча, шеи и спины.
- Проводить интенсивные тренировки с использованием эластичных бинтов или специальных ортезов. Это позволяет снизить нагрузку на суставную губу и предотвратить риски ее травмирования.
Важно! Любые упражнения рекомендуется выполнять под контролем опытного специалиста. Он снизит вероятность травмы и позволит обеспечить дозированные нагрузки.
Если вы планируете обратиться к врачу для профилактики разрывов и иных повреждений суставной губы, планируете проведение оперативного артроскопического вмешательства в нашей клинике после полученной травмы, позвоните по указанному на сайте номеру или отправьте заявку через форму обратной связи. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и запишет на консультацию в удобное время.
Загрузка...
