Ипохондрический невроз — лечение

Узнайте больше о заболеваниях на букву «И» тут: Идиотия, Имбецильность, Инсомния, Инсульт, Интрамедуллярные опухоли спинного мозга, Инфекционная миелопатия, Ипохондрический невроз, Истерический невроз, Ишемический инсульт, Ишемический спинальный инсульт.

Ипохондрический невроз: определение

Для установки правильного диагноза врачи прибегают к помощи разнообразных клинических приемов обследования: устанавливают общий психический статус особы, выслушивают все жалобы и производят сбор анамнеза. Для лечебной терапии доктора предписывают психотерапевтические процедуры, избавление от имеющихся симптомов, физиотерапевтические сеансы, аутотренинги и т.д.

Полезные детали

Ипохондрический невроз (в современной сфере неврологии может, также, носить название синдром ипохондрии) — выражается в неадекватном поведении личности к своему общему состоянию здоровья, путем приписывания себе разных симптомов несуществующих патологических процессов. Подобное отклонение способно начаться в результате соматической аномалии или вовсе не включать ее в механизм возникновения. При этом болезнь постоянно провоцирует разные психопатологические проблемы.

Обычно, представленная патология проявляется в подростковом возрасте (дети старше 14 лет) и у пожилого населения. Более склонны к развитию такой аномалии женщины, в сравнении с представителями мужского пола. Общая часть пациентов с заключением — ипохондрический невроз стоит на отметке 14%.

Главные причины возникновения ипохондрического невроза

Для развития подобного расстройства существуют биологические факторы, то есть возрастной период (детство или преклонный возраст), осложнения, вызванные после формирования несерьезных церебральных аномалий.

Кроме того, медицинские специалисты говорят и о психологических предпосылках, к которым отнесли чрезмерную интенсивность черт характера (акцентуация личности) — при таком состоянии больной фокусирует свое внимание на недавно пережитой сложной ситуации, например, утрата близкого человека, стрессовом конфликте и прочее.

Такие события способны спровоцировать прогрессирование чувства страха перед шансом снова перенести такие негативные эмоции.

Также, существуют и социальные источники, которые оказывают аналогичное влияние на организм человека, к примеру, неправильное отношение членов семьи (матери или отца) и повышенная опека с самого раннего возраста. Врачи, отмечают, что помимо вышеперечисленных предпосылок к развитию заболевания, на образование подобного отклонения способна оказать влияние — генетическая наследственность.

Как отличают?

В настоящее время медики выделили следующие классы недуга:

• Истинная стадия — обладает еще парой подвидов: сенсогенной и идеогенной формой.
• Параипохондрическая стадия — могут появиться у абсолютно любого человека, который недавно переживал серьезное потрясение или стрессовую ситуацию.

В чем проявляется ипохондрический невроз?

Клинические показатели представленного недуга разделяются на:

• Родительское беспокойство — повышенная тревожность за жизнь и здоровье детей.
• Детский страх — беспокойство за жизни родителей.
• Индуцированные — вызываются влияние с чужой стороны, например из-за симптоматики рядом лежащего человека в палате.
• Ятрогенные — происходят вследствие каких-либо действий медсотрудников.

Кроме того, выделяются следующие жалобы:

• Регулярное ощущение депрессивного состояния, апатии, удрученности, а также, отсутствие мотивации сделать что-нибудь, которое может резко измениться на агрессивное и раздражительное поведение.
• Проблемы со сном.
• Утрата аппетита.
• Боль в районе головы.
• Головокружение.
• Аритмия.
• Одышка.
• Дискомфорт в районе сердечной мышцы и другое.

Вышеописываемые симптомы болезни пациенты воспринимают, как проявления самых тяжелых и серьезных аномалий. Они утверждают, что у них имеется онкология, инфарктное состояние, туберкулез последней стадии и прочее.

Такие личности сообщают врачам о присутствие проблем с дыхательной системой, «замиранием сердца», онемения и т.д.

В некоторых случаях, могут настаивать на срочном проведении хирургического вмешательства, которое в современной неврологии носит название — синдром Мюнхгаузена.

Варианты диагностики

Для составления заключения врачом-неврологом потребуется собрать определенные сведения: присутствия у пациента в анамнезе психогенного источника в виде стресса, чрезмерного усиления черт характера и проявления невротической природы. Для более точной информации доктор предписывает прохождение определенных клинических процедур:

• Компьютерная томограмма головного мозга.
• Магнитно-резонансное сканирование головы.
• Электроэнцефалографическое исследование, помогающее определить нерегулярность и неустойчивое состояние корковой динамики волн и прочее.

Дифференциальная проверка организма совершается с наличие других классов неврозов. Помимо этого, специалисту потребуется найти конкретные отличия ипохондрической формы заболевания от шизофрении.

Как избавиться от ипохондрического невроза?

После проведения всех необходимых тестирований больного, медицинские сотрудники начинают составлять план терапевтического лечения. Большую роль для полноценного выздоровления человека имеет психотерапия, которую будет вести квалифицированный врач.

Он должен спокойно выслушивать все проблемы пациента, принимать исключительно его сторону и по-настоящему беспокоиться — это залог правильной и действенной тактика профессионального медика.

Во время сеансов невролог будет с осторожностью заверять больного об отсутствии каких-либо угроз для жизни и общего состояния, объяснить ему принцип проблемы и постарается занять личность отвлекающими деталями.

Подобный прием в медицине воздействует на причинный фактор психогенного характера, во время которого происходит переключение на более важные моменты жизни человека — личная жизнь, карьера, любовь, вера и т.д.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие ипохондрического синдрома, специалисты настоятельно рекомендуют молодым родителям адекватно относится к ребенку, проявлять нормальное воспитание.

С самого раннего возраста приучать малыша к здоровому образу жизни и регулярно проводить с ним спортивные упражнения. При проявлении симптоматики болезни без замедления нужно обратиться за квалифицированной медпомощью.

Консультирование у психологов или неврологов будет полезно не только тем, кто страдает от описываемой аномалии, но и тем, кто пережил серьезные стрессовые потрясения.

Чем отличается психоз от невроза?

Психоз и невроз — это принципиально разные состояния. Если первое свидетельствует о грубом нарушении психики и когнитивного восприятия, то второе — это комплекс симптомов, которые мешают полноценно наслаждаться жизнью. При неврозе сохраняется ясность мышления, критическое восприятие и понимание границ реальности.

Психозы лечат в стационаре в ургентном порядке. Пациенты получают антипсихотики, транквилизаторы и успокоительные средства. Неврозы преимущественно лечат амбулаторно, часто пациентов направляют на оздоровление в санатории и пансионаты. Им нередко требуется смена обстановки для успокоения нервной деятельности.

Что такое психоз?

Термин «психоз» появился в литературе 200 лет назад и означает «психическое заболевание». Он возник в результате сопоставления двух греческих слов: «psyche» = разум и «oza» = болезнь. В начале 19 века были введены термины функциональный психоз и органический психоз.

• Функциональные психозы не предполагают наличия органических изменений в головном мозге, в то время как органические психозы связаны с повреждением головного мозга.
• Психоз — это острое состояние, характеризующееся потерей контакта с окружающей реальностью, проявляющейся зрительными, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, бредом, расстройствами мышления, дезорганизованным поведением и неспособностью адаптироваться к нормальной социальной жизни.
• Немецкий психиатр Карл Ясперс выделил различия между неврозом и психозом, подчеркнув, что, в то время как при неврозе пациенту трудно понять себя и свои действия, при психозе пациент понимает себя, но его не понимают окружающие.
• Психоз — это широкий термин, охватывающий несколько патологических состояний, среди которых:

• органические психические расстройства (связанные с повреждением центральной нервной системы),

• шизофрения, шизоаффективные расстройства,

• аффективные расстройства,

• бредовые расстройства,

• маниакально-депрессивный психоз.

Существует несколько общих диагностических критериев расстройств, которые попадают в категорию психозов.

Человек, страдающий психозом, может иметь одну или несколько из следующих характеристик:

• не может отличить реальность от субъективного опыта или воображения, появляются галлюцинации, иллюзии и нарушения восприятия;

• представляет нелогичное мышление, связанное с бредовыми идеями (воображает всевозможные сценарии, основанные на нереальных, бредовых фактах, но воспринимаемые этим человеком как реальные);

• человек теряет способность оценивать собственное страдание, преувеличивая или преуменьшая то, что он чувствует, появляется странное и аберрантное поведение, основанное на иллюзиях и галлюцинациях.

1. Следовательно, модель психотического поведения включает в себя глобальную дезорганизацию мышления, действий и поведения человека, связанную с потерей душевного единства и контакта с реальностью.
2. Психоз — это практически психическое расстройство, которое проявляется объективно, в отличие от невроза, который не проявляется объективно, когда невротический пациент замыкается на себе и не теряет контакта с реальностью.
3. Расстройство психики проявляется в дезорганизации действий, поведения, мышления и языка больного человека, поскольку фундаментальной чертой психоза является непонятость (пациент не может быть понят другими), его отклоняющиеся от нормы действия не имеют значения для человека, привязанного к реальности, в то время как пациент воспринимает свои идеи как полные смысла, поскольку он живет в аберрантной реальности, теряя связь с обществом.

Что такое невроз?

Невроз — это яркий пример болезни цивилизации. Распространенность неврозов увеличивается. Некоторые источники говорят, что симптомы невроза проявляются примерно у 20% населения.

• Причины неврозов:
• биологические факторы: физическое состояние, состояние нервной системы, врожденные особенности темперамента, нарушения нейротрансмиттеров;
• социальные факторы: семья и работа;
• травматические переживания: психические травмы и хронический стресс;
• ситуационные факторы (избыточные обязанности, слишком много изменений за короткий промежуток времени).
• Виды неврозов и их особенности:

• Тревожные расстройства в виде фобий. Страх, вызванный определенными ситуациями или предметами, которые объективно не опасны. Человек обычно избегает подобных ситуаций или с ужасом переживает их появление. Фобическая тревога часто сочетается с депрессией. К фобиям относятся, например, агорафобия, связанная со страхом открытого пространства, присутствием толпы, страхом выйти из дома. Социальные фобии вращаются вокруг страха быть осужденным другими людьми в небольших группах, часто связанного с низкой самооценкой и страхом критики. Специфические формы фобий — страх, ограниченный конкретными ситуациями, такими как близость к животным, высота, темнота.

• Тревожные расстройства с паническими атаками. Характерной чертой являются повторяющиеся приступы паники, которые не ограничиваются конкретной ситуацией и не поддаются прогнозированию. Общие симптомы включают:

  • быстрое сердцебиение;
  • боль в груди;
  • одышку;
  • головокружение;
  • тошноту.

  У больного человека без видимой причины нарастает чувство страха. Припадки длятся несколько минут.

• Генерализованная тревога. Длительное напряжение и тревога. Часто без видимой причины или по общим жизненным вопросам. Эти люди часто заранее переживают или решают неважные дела. Это затрудняет повседневное функционирование и отнимает радость жизни.

• Депрессивные и смешанные тревожные расстройства. Расстройство, при котором присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии. Оба проявляются умеренно и снижают уровень жизни больного человека.

• Обсессивно-компульсивное расстройство. Для него характерны повторяющиеся мысли или действия. Часто они сопровождаются неприятным ощущением.

  Больной тщетно пытается им сопротивляться, вызывает в них возражения, а казнь приносит временное облегчение.

  Часто это ритуалы, призванные уменьшить беспокойство и напряжение, даже если они воспринимаются как бессмысленные и неэффективные. Часто обессиленные конвульсии сопровождаются депрессией.

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Возникает после ситуаций, угрожающих жизни человека или другого человека, катастроф например, стихийных бедствий, войн, дорожно-транспортных происшествий, изнасилований, пыток, террористических актов, а также в результате воздействия травмирующих событий. Общие симптомы включают:

  • стремление возвращаться к неприятным событиям в воспоминаниях или снах;
  • потерю интереса;
  • избегание людей;
  • онемение;
  • избегание событийных ситуаций или мест;
  • чувство страха, паники.

• Соматические расстройства. Пациент чувствует боль, плохо себя чувствует, имеет явные физические симптомы, но анализы не показывают повреждений.

  Он может перейти в ипохондрическое состояние, когда пациенту требуются анализы и лечение, несмотря на отсутствие болезненного состояния. Стоит помнить, что соматические расстройства — это не симуляция.

  Человек реально и реально чувствует боль и дискомфорт. Лечение невроза приводит к ослаблению соматических симптомов.

• Неврастения. Признак неврастении — переутомление. Это может быть физическое (чрезмерная усталость после небольшого усилия, чувство истощения, чрезмерная сонливость) или психологическое (психическое — неспособность сосредоточиться, быстрая потеря способности концентрироваться, истощение после кратковременных упражнений).

Это приводит к подавленному настроению и снижению работоспособности. У больного человека часто возникают проблемы с отдыхом, не приносящим ожидаемого выздоровления. Человек иногда сверхчувствителен к раздражителям, становится слезливым. Такое поведение часто раздражает окружающих, усиливает одиночество и подавленное настроение.

Ранее в ​​Psychological Science ученые опубликовали интересные результаты исследования. Оказалось, что люди с неврозом живут дольше, чем те, у кого нет такой патологии. Ученые полагают, что дело кроется в защитном механизме, которым и выступает патология. 

Вам нужна консультация специалистов по поводу отличий психоза от невроза? Звоните или пишите нам. Мы поможем вам разобраться через услуги телемедицины.

Как лечить то, не знаю что

«Короче, Склифосовский!», или вольный пересказ с дополнениями статьи РМЖ «Соматоформные расстройства в практике терапевта»: https://bit.ly/2yBCb92
Как пишут в сказочных хэппи эндах – а потом они жили долго и… часто! Так и многие пациенты ходят по врачебным кабинетам долго, часто и безрезультатно, потратив кучу времени и денег на обследования. Жалобы представляют из себя, как правило, сочетание следующих симптомов: слабость, усталость, дискомфорт и колющие боли в области сердца, сердцебиение, перебои, головные боли, одышка, нехватка воздуха, головные боли, тошнота, отрыжка, периодические боли в животе и т.д. и т.п.

Но наш брат врач не лыком шит. Мы же не можем написать в графе Диагноз: ХЗ. На такие случаи у нас есть братские могилы: вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония (ВСД), остеохондроз, обострение хронического панкреатита. Что касается ВСД, то, в подавляющем большинстве случаев, у пациентов до 35 лет это является проявлением психологических проблем: тревоги, депрессии или их сочетания. В МКБ-10 отсутствует диагноз ВСД, но есть раздел F-45 Соматоформные расстройства (СМФ), который позволяет «упаковать» множество неясных симптомов и ощущений в «тару» официального диагноза. В самом термине две составляющие: сома (тело) и форма; если дословно — телоподобные расстройства. Есть такой термин соматизация — способность переносить и выражать свои психологические конфликты (стресс) через телесные симптомы.

Как можно это представить. В нашем организме существует своя «вертикаль власти» — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, которая через выделение определенных гормонов усиливает или уменьшает скорость определенных процессов, в зависимости от потребностей организма.

«Шишку» над всем этим держит гипоталамус, который по системе обратной связи получает сигналы от регионов-органов, в чем они нуждаются. Но над ним (гипоталамусом) есть высшая власть – президент — кора головного мозга со своей Думой. В жизни всегда есть место стрессу, который позволяет системе взаимоотношений быть гибкой – куда-то надо подкинуть финансы (гормоны, ферменты), а откуда-то убрать.

При длительном стрессе (кругом враги, а вдруг война) Дума становится тяжкой и ведёт себя неразумно, издавая «законы», которые не позволяют гипоталамусу работать эффективно; идет неравномерное перераспределение финансов, больше на «оборонку» — адреналин, меньше на органные (народные) ресурсы. Как известно, эволюционно стресс выражается в двух реакциях – бей или беги (митингуй или вали из страны).

В реальных жизненных ситуациях человек, чаще всего, не может дать по чайнику начальнику, хлопнуть дверью и уволиться с работы, уйти из семьи (ипотека, дети), а организм уже «завёл» системы для битвы, и если это не реализуется через физическую нагрузку (сидячий образ жизни) или эмоциональную разгрузку (страдаю, но терплю), то организм начинает говорить языком симптомов: сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость, судороги икроножных мышц и т.д. Это называется психосоматика.
К чему я это пишу – для того чтобы можно было объяснить природу симптомов пациенту. Самое противное и пугающее для пациента – неизвестность и возможность каких-либо осложнений. Понимая, что данные симптомы не представляют угрозу жизни, пациент снижает и уровень психологического напряжения (по принципу обратной связи). Не знаю, как это называется, когнитивная или рациональная психотерапия, но это работает. Если уж совсем коротко объяснить пациенту, соматоформное расстройство – это когда «дурная» голова ногам (организму) покоя не дает и он начинает жаловаться своим языком (симптомами) – хорош уже – уймись!
Соматоформные расстройства – варианты диагноза:

· Соматизированное расстройство (F45.0) – 6 и более симптомов в 2-х и более органах в течение 2-х лет. Наиболее тяжелая форма, встречается значительно чаще у женщин.

· Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1). Не такие строгие критерии, как у соматизированного расстройства. Встречается наиболее часто, его чаще всего и стоит писать в качестве диагноза.

· Ипохондрическое расстройство и дисморфофобия (F45.2). Симптомов минимум, но есть стойкая вера в наличие болезни. Есть опросник Вайтеля на её выявление.

· Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3). При этой форме ярко выражен один неспецифический симптом (гипервентиляция, синдром раздраженного кишечника) + не менее 2-х вегетативных симптомов (сердцебиение или перебои, потливость, дискомфорт в эпигастрии, тошнота и т.д.). Данный вариант часто пишется в качестве диагноза.

· Устойчивое соматоформное болевое расстройство (F45.4). Хроническая боль в одной или нескольких анатомических областях без объяснимой причины.

· Неуточненные и прочие соматоформные расстройства (F45.8, F45.9). Например, дисменорея или психогенная головная боль (до 80% в популяции).

Следует упомянуть ещё и Конверсионные расстройства (F44.4–F44.7) Один или более симптомов расстройства моторных (двигательных) или сенсорных (чувствительных) функций. Проявляется потерей голоса, затруднением глотания, зудом, судорогами, потерей слуха или зрения, параличами.

Причинами развития СМФ являются: -гиперреактивность вегетативной нервной системы;
— генетические факторы;
— специфический метод обработки информации личностью, наблюдение за физическими ощущениями и ложные интерпретации их как катастрофических;
— склонность к самоконтролю;
— ятрогенные, неоправданное количество или частота исследований;
— выплаты компенсаций или материальных пособий. Основными соматоформными проявлениями являются:

• — со стороны сердечно–сосудистой системы — кардиологический синдром (дискомфорт, боли) и нарушения ритма (тахикардия, сердцебиение);
• — со стороны респираторной системы — гипервентиляция (ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, одышка);
• — со стороны ЖКТ — диспепсия или синдром раздраженного кишечника.

Помнить — диагноз СМФ является диагнозом ИСКЛЮЧЕНИЯ, поэтому надо объяснить пациенту, почему необходимо провести анализы и исследования. ЭКГ или Холтер ЭКГ для исключения кардиологической патологии, ФГС для исключения эрозии и язвы желудка, общий анализ крови и ТТГ для исключения анемии и патологии щитовидной железы и т.д. Назначив эти исследования, вы обезопасите себя и дадите пациенту понимание того, что вы верите в реальность его симптомов, а не просто отмахиваетесь. Есть статистическая закономерность: чем ниже проявляются симптомы (ЖКТ, малый таз), тем выше вероятность депрессии. Выше диафрагмы симптомы чаще всего протекают на фоне тревожного расстройства. На обычном врачебном приеме быстрее всего выявить склонность к тревожному или депрессивному расстройству можно по шкале HADS (только надо предупредить, что делаем это не для записи, а исключительно для вас, а потом анкету выбросим), занимает 2-3 минуты, но пациент уже понимает, что есть психологическая подоплека его симптомам.

Крайним проявлением вегетативной дисфункции является паническая атака, которая проявляется букетом симптомов. См. здесь: https://bit.ly/2yF4Bij

Как лечить? Самое трудное, за неимением времени, НЕ ПОСЛАТЬ ПАЦИЕНТА: что вы от меня хотите, у вас всё нормально, идите и лечите голову! В современных реалиях и культурных традициях нашего общества мало кто пойдёт лечить «голову», а в большинстве случаев и не знают куда.
Самое трудное, за неимением времени, ОБЪЯСНИТЬ ДОСТУПНО пациенту, в чём причина его недомоганий.
Самое трудное, за неимением времени, выстроить ДОВЕРИТЕЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ с пациентом, чтобы он мог раскрыться и высказаться о своих психологических проблемах.
Понятно, что основа лечения данных расстройств – психотерапия, и понятно, что, в подавляющем большинстве случаев, она не доступна. Более того, пациенты могут воспринять этот вид терапии более негативно, нежели лекарственную. Таковы реалии нашего общества. Лекарственная терапия в данном случае (даже в форме плацебо, а таких препаратов полно) действительно помогает и, кроме того, создаёт у пациентов иллюзию контроля, что очень важно. Но необходимо сказать, что выписываются таблетки на ограниченный период, в течение которого вы должны изменить повседневные привычки: увеличить физическую нагрузку (вбивать стресс пятками в землю); наладить сон – мужчинам минимум 6 часов, женщинам 7 часов; подумать об отношениях или работе, которые, возможно, надо будет поменять; алкоголь, курение, вес и прочие стереотипы.

При кардиальных и респираторных симптомах я обычно назначаю Бисопролол 2.5- 5 мг х 1 р/день, утром. Предупредить, что надо следить за пульсом — если стал менее 50 в минуту, дозу уменьшить вдвое.

У него 3 действия: 1) снижает АД, если повышено, на нормальное практически не действует, 2) снижает пульс, что, по механизму обратной связи, снимает напряжение, 3) обладает противотревожным действием.

Сказать, чтобы не читали инструкцию, тогда они её точно прочитают, но предупредить: все побочные действия у 2-х из 100 принимающих препарат в высоких дозах, а у вас они минимальные.

При признаках депрессии можно дать антидепрессанты: Коаксил 12.5 мг (1 таб.) х 3 р/день перед едой. Но не обольщайтесь, помните, что эффективны они примерно у одной трети больных.

Можно дать транквилизаторы на первые две недели: Грандаксин (тофизопам) 50 мг (1 таб.) х 2 р/день. Для более длительного лечения (но не более 2-х месяцев) можно использовать Алпразолам 0.25 мг (1 таб.) х 2р/день, затем дозу можно увеличить. Предупредить водителей, что может быть индивидуальная реакция, первые дни приёма быть внимательными при вождении.

У многих людей трагизм жизни заключается в том, что старыми становятся слишком рано, а мудрыми – слишком поздно. Старайтесь жить наоборот и научитесь понимать, из-за чего стоит волноваться, а что – пустое.

Виктор Ямщиков, врач-минималист

Симптомы неврастении: распознать и обезвредить

Неврастения или астенический невроз хорошо поддается лечению, если пациенту оказывается квалифицированная помощь. Однако многое зависит и от самого больного, в частности, создание благоприятной атмосферы.

Почему развивается

Впервые понятие неврастении ввел американский врач Георг Бирд в 1869 году. Затем случаи заболевания были выявлены в Германии и Франции. В России о расстройстве узнали в 1899 году. В то время оно описывалось как состояние периодической усталости в юношеском возрасте. Постепенно признаки неврастении ограничили более узкими рамками.

Главной причиной расстройства становится стресс и переутомление. Стресс может быть:

• одномоментным, но высокой интенсивности – смерть близкого человека, потеря работы, развод.
• систематическим, но меньшей интенсивности, например, уход за тяжелым больным, психологический прессинг со стороны начальника и другие повторяющиеся конфликты, неспособность найти выход из сложившейся ситуации.  

Особая роль отводится переутомлению, как физическому, так и умственному, а также дефициту сна и эмоциональному напряжению.

Важным звеном является способ мышления человека, манера поведения и сложившаяся система ценностей, поскольку нередко нервное напряжение, переживания возникают на фоне идущих вразрез потребностей и возможностей больного с реалиями действительности.

Однако в данной ситуации стоит учитывать уровень адаптивности к изменяющимся условиям, ведь каждый человек реагирует на одно и то же обстоятельство по-разному: кто-то справляется легко, практически без усилий, другой испытывает большие сложности и напряжение.

Таким образом, причиной неврастении становятся состояния, приводящие к дисгармонии нервной системы, нарушающие баланс между процессами возбуждения и торможения, вызывающие ее истощение.

Помимо основных причин, существуют и предрасполагающие факторы:

• инфекции;
• тяжелые, истощающие хронические заболевания;
• интоксикации;
• эндокринные заболевания;
• нарушение распорядка дня – недостаточный отдых;
• недоедание, авитаминоз;
• вредные привычки– алкоголь, курение, наркотики;
• черепно-мозговая травма;
• заболевания головного мозга – опухоли, нейроинфекции;
• внутричерепная гипертензия.

Астеническому неврозу нередко подвергаются люди с астенической конституцией (худощавость, тонкие удлиненные конечности, узкие плечи и грудная клетка). Они характеризуются быстрой утомляемостью и неспособностью переносить длительные интенсивные нагрузки, сниженным психическим тонусом и физической слабостью.

Общие симптомы расстройства

Астенический невроз может проявляться в таких формах:

• гиперстеническая;
• гипостеническая;
• раздражительная слабость.

Каждая из них сопровождается собственным симптомокомплексом, но существуют признаки заболевания, общие для всех видов:

• головная боль;
• головокружение;
• расстройство сна;
• недомогание;
• плохая память;
• неуверенность в себе;
• соматические нарушения.

Головная боль нарастает обычно к концу дня, носит расплывчатый характер. Появляется ощущение сдавления головы, как будто на нее надет массивный шлем. Явление получило название «каска неврастеника».

Головокружение проявляется чувством вращения внутри, но не окружающих предметов. Нередко оно сопровождает ситуации, сопряженные с физической усталостью, нарастающим волнением, переменой погоды.

Среди соматических симптомов распространены:

• ощущение ускоренного сердцебиения;
• учащенный пульс;
• гипертония;
• бледность, гиперемия лица;
• боль в грудной клетке давящего, колющего характера;
• запоры, поносы;
• газообразование, изжога, тяжесть в желудке;
• повышенное потоотделение;
• чувство жара в теле;
• озноб;
• учащение позывов к мочеиспусканию при эмоциональном напряжении, нормализация состояния в покое;
• половая дисфункция: преждевременное семяизвержение, импотенция, аноргазмия, фригидность.

Соматические нарушения могут возникать изолированно или в комплексе неожиданно, в любое время, особенно в момент психического напряжения.

Работа внутренних органов регулируется нервной системой, где особая роль отводится балансу между процессами возбуждения и торможения.

Дисбаланс их взаимодействия приводит к сбоям правильного функционирования НС, в результате чего органы получают ошибочные сигналы, нарушающие их работу.

В первую очередь «сдает позиции» самый уязвимый орган, который до воздействия стрессового фактора уже имел проблемы функционирования.

Важно разграничивать неврастеническую и обычную физиологическую усталость.

Последняя возникает вследствие чрезмерных физических или умственных нагрузок, нарушении режима работы и отдыха, смене климатических поясов.

Физиологическая усталость развивается одноразово и исчезает после достаточного отдыха. Неврастеническая усталость отличается постепенным развитием, не проходит даже после длительного отдыха.

Пример из жизни                    

Больная, 43 года, жалуется на головные боли в лобной области, плохое настроение, чрезмерную беспочвенную раздражительность. Присутствует постоянное чувство страха сойти с ума, заразиться сифилисом, из-за чего больную сопровождает чувство пугливости.

Симптомы беспокоят женщину на протяжении 6 месяцев. Она отмечает у себя присутствие таких, как обидчивость, застенчивость, впечатлительность.

В школе училась хорошо, трудолюбива, усидчива, много работает, отличается хорошей выносливостью.

Дважды была замужем, первый муж погиб. Второй супруг злоупотреблял алкоголем и проявлял по отношению к ней физическое насилие. Когда заразил женщину сифилисом, больная чрезмерно переживала этот факт как позор.

Очень переживала по поводу взаимоотношений с мужем и развода, много и напряженно работала. Вскоре начала систематически испытывать головные боли, появился шум, боль и зуд в ушах.

По этому поводу пришлось обратиться к ЛОР-врачу. Было проведено лечение, но осталось ощущение, что в ушах образовались язвы.

Стала раздражительной, нарушился сон, пребывала практически постоянно в плохом настроении. Головные боли нарастали.

Обратилась к другому специалисту. Тот долго и пристально всматривался в больную и молчал, из-за чего женщина сделала вывод, что сифилис вернулся. Ей стало очень страшно, по ночам вообще перестала спать, постоянно ходила по врачам.

Состояние ее ухудшалось, нарастало беспокойство, появились неописуемые ощущения в голове, взрывалась по малейшему поводу. В какой-то момент решила, что сходит с ума, и обратилась за помощью к психиатру. После должного обследования ей был выставлен диагноз: неврастения с навязчивостями.

Навязчивые ощущения при неврастении – довольно частый симптом. Как правило, они вытекают из ипохондрических мыслей, приобретающих устойчивый, тяжелый характер.

Гиперстеническая форма неврастении

Основные признаки:

• возбудимость и раздражительность;
• низкая работоспособность за счет невнимательности;
• сон поверхностный, прерывистый.

Данный вид расстройства, в первую очередь, определяется повышенной возбудимостью с преимущественной раздражительностью.

Больного способно привести в раздражение что угодно: посторонний звук (капающая вода, колебание форточки, тиканье часов, скрип дверей), разговоры, любое движение, собрание людей. Легкая «воспламеняемость» передается на окружающих.

Больные часто беспочвенно кричат на близких, коллег, оскорбляют, не задумавшись, быстро теряют самообладание, зачастую им бывает трудно сдерживать себя.

Наблюдается снижение работоспособности. Но связано это не с переутомлением, а с ослаблением концентрации внимания. Больному сложно сосредоточиться на объекте. Он становится рассеянным, несобранным, неспособен длительное время фокусировать внимание на нужном объекте или процессе.

Пациенту сложно проследить мысль собеседника, дочитать текст, прослушать лекцию и до конца вникнуть в ее смысл. Немного поработав, он отвлекается, переключается на другую деятельность, что вынуждает тратить большое количество времени впустую. В результате продуктивность неврастеника очень низкая.

Сон – с затрудненным засыпанием. Во время сна просыпается, затем снова засыпает, цикл повторяется несколько раз за ночь. Такая цикличность носит название кивающего сна.

Возникают яркие сновидения с картинками прожитого дня. С утра больной встает с трудом, разбитый, с «тяжелой» головой.

Уже сразу после пробуждения ощущает усталость, обессиленность, раздражительность, подавленность. Симптомы «отпускают» только к вечеру.

Головная боль носит особый, многообразный характер. Описывается как стягивающая, давящая, покалывающая, возникает ощущение несвежей головы. Она сопровождается звоном или шумом в ушах, головокружением с чувством неустойчивости.

При поворотах — иррадиирует в позвоночник, туловище, конечности. Болевые ощущения усиливаются с умственным напряжением, при проезде в транспорте, изменении погоды. Интенсифицируются во время касаний к голове, расчесывании волос.

Гипостеническая форма

Основные признаки:

• масштабная астения;
• заниженное настроение.;

В картине гипостенической формы расстройства преобладает апатия и упадническое настроение. Характерна вялость, безразличие, адинамия, ощущение хронической усталости. Больные не способны настроить себя на какую-либо деятельность. Долго собираются, чтобы приступить к работе.

Процесс продвигается очень медленно и малопродуктивно. В данном случае работоспособность снижена именно из-за постоянного ощущения усталости, слабости, мышечного переутомления даже при небольшой нагрузке. Присутствует постоянная напряженность, не получается расслабиться.

Гипостеническая форма заболевания способна формироваться самостоятельно у людей, имеющих слабый тип нервной системы: тревожных, мнительных, астеничных, или выступать в качестве третьей фазы астении.

Раздражительная слабость

Данное состояние – промежуточный этап между гиперстенической и гипостенической фазами. Оно формируется у людей, обладающих уравновешенным типом нервной системы, с холерическим экспрессивным темпераментом, по прошествии ими гиперстенической фазы и отсутствия должного лечения.

На данном этапе для неврастеника характерна противоположность симптомов. Например, раздражительность резко сменяется апатией. Больной быстро заводится, начинает кричать, а затем резко возбудимость сменяется торможением. Он ощущает себя обессиленным, испытывает обиду и отчаяние, способен расплакаться, даже если раньше ему это было несвойственно.

Из других присущих данному состоянию черт выделяют суетливость, нетерпеливость, бесконтрольность собственных эмоций. Появляется рассеянность, проблемы с памятью.

Сон – поверхностный, с затрудненным засыпанием. Днем ощущается сонливость, а ночью сопровождает бессонница. Сон не выполняет своего прямого назначения – отдых, расслабление, восстановление. Проснувшись, люди с неврастенией лишены бодрости и прилива энергии.

Постепенно состояние переходит в следующую стадию, когда «опускаются руки», ничего не хочется делать, сложно сосредоточиться.

Приступая к выполнению любой работы, пациент быстро устает, теряет ясность восприятия, у него усиливаются головные боли. Из-за испытываемой слабости он бросает начатое дело, при этом ощущая досаду из-за собственного бессилия.

Через некоторое время снова предпринимает попытку что-то сделать и опять бросает по причине того же истощения.

В промежутках между такими этапами энергия и психический баланс не восстанавливаются. Их многочисленные повторы изрядно выматывают больного, доводя до полнейшего изнеможения. Наблюдается фиксация на телесных ощущениях.

Появляется убежденность в наличии заболеваний внутренних органов, основанная на испытываемых вегетативных симптомах.

Крайней степенью состояния становится появление депрессивных мотивов в поведении: мрачность, вялость, безразличие.

Диагностика и лечение

Диагноз «астенический невроз» устанавливает невролог. Врач собирает анамнез жизни и болезни пациента, учитывает жалобы.

Особенность постановки данного диагноза заключается в характере симптомов: они достаточно неспецифичны и могут сопровождать множество расстройств. Поэтому обязательно проводится дифференциальная (то есть сравнительная) диагностика неврастении с депрессивными состояниями, ипохондрией, астении в рамках шизофренического расстройства.

Обязательно исключается присутствие органических патологий, при которых неврастения может являться одним из симптомов: опухоли ГМ, нейроинфекции, а также травмы черепа. Для этого используют объективные методы обследования:

• МРТ, КТ, другие инструментальные методы;
• анализ крови, мочи;
• бактериологические анализы;
• консультации узких специалистов.

Если неврастения развивается как отдельное расстройство, ее симптомы отчетливо выражены. Когда же это проявления основного заболевания, признаки уходят на второй план.

Для определения наличия астенического состояния применяется «Шкала астенического состояния», являющаяся вариацией MMPI – Миннесотского многомерного личностного перечня.

Терапию расстройства начинают с определения его причины и устранения травмирующего фактора. Важным, одним из первостепенных мероприятий является налаживание режима дня пациента:

• установление правильного режима труда и отдыха;
• создание благополучного микроклимата внутри семьи;
• спокойная, располагающая обстановка на работе;
• полноценное питание, обогащенное витаминами;
• умеренные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• по возможности смена обстановки;
• обязательно обеспечение полноценного сна.

Медикаментозное лечение допускается с назначения врачей. Прописывают общеукрепляющие средства для поднятия тонуса организма:

• гопантеновая кислота;
• глицерофосфат кальция;
• препараты железа;
• кофеин;
• боярышник, валериана, пустырник – для поддержания сердечно-сосудистой системы;
• препараты брома – бромкамфора. Она эффективна при доминировании процесса возбуждения в ЦНС, усиливает тормозные процессы, позволяя уравновесить возбуждение и торможение, снижая повышенную возбудимость. Улучшает сон, восстанавливает его структуру.

Из психотропных средств используют:

• транквилизаторы (при повышенной возбудимости) – «Нитразепам»
• снотворные (при расстройствах сна);
• ноотропы (в гипостенической фазе) – улучшают обменные процессы в мозге, активизируют нейронные связи;
• транквилизаторы в небольших дозах при гипостении – «Диазепам» (для снятия мышечного и эмоционального напряжения, нормализации сна);
• «Тиоридазин» – препарат из группы нейролептиков. В малых дозах проявляет себя как антидепрессант, стимулируя работу нервной системы. В данном качестве применяется в гипостенической фазе. Большие дозы «Тиоридазина» оказывают седативное воздействие, назначаются в гиперстенической фазе неврастении.

Для поднятия тонуса рекомендуется пить чаи на основе женьшеня, китайского лимонника, корня аралии маньчжурской.

Назначают физиотерапевтическое лечение:

• массаж;
• рефлексотерапия;
• электросон;
• ароматерапия.

Следует отметить потенциальные риски, возникающие при использовании психотропных препаратов без назначения врача. Возможны побочные явления как со стороны внутренних органов, так и ЦНС.

Например, самолечение фенобарбиталом приводит к развитию брадикардии, снижению давления, усиливает головные боли и головокружение, угнетает дыхательный центр и провоцирует сонливость, повышает нервозность, развивает тревогу.

Главным методом лечения неврастенических состояний является психотерапия. Предпочтение отдается рациональной психотерапии и аутотренингам.

Психотерапевтические методы помогают осознать больному, что его состояние вызвано реально существующими причинами.

Это не просто лень или неумение держать себя в руках, а результат травмирующего опыта, который можно проработать и избавиться от проблемы, таким образом, нормализовав свое состояние и взаимоотношения с социумом.

Аутотренинг – инструмент первой помощи. Он позволяет настроиться на «нужную волну», помочь себе самостоятельно в трудной эмоциональной ситуации.

В целом, только комплексное лечение, объединяющее психотерапию, фармакотерапию и правильный режим дня, позволяют избавиться от неврастении.