Алкогольная интоксикация печени — симптомы, признаки. лечение алкогольного отравления печени

Этиловый спирт и его метаболиты (продукты переработки) негативным образом влияют на все структуры организма. Сперва нарушаются их функции, далее появляются клеточные и тканевые изменения (нередко необратимые), развиваются заболевания с тяжелыми последствиями. Не исключение и алкогольная интоксикация печени — заболевание, на фоне которой может возникнуть ее недостаточность.

Общие данные

Печень расщепляет этиловый спирт. При его регулярно поступлении в больших дозах она не справляется с дезинтоксикационными функциями — этанол и его метаболиты циркулируют в кровеносном русле, поражая органы и ткани. При этом «достается» и самой печени. Установлены суточные дозы этанола, провоцирующие отравление:

• для мужчин — 40 г;
• для женщин — 20 г.

Такой объем эквивалентен 100 г обычной водки, 400 г сухого вина или 0,8 л пива. Негативные последствия могут возникнуть как при одноразовом употреблении дозы, которая равна токсической либо превышает ее, так и при регулярном  и длительном приема небольших количеств.

Причины, способствующие факторы

Основная причина токсического алкогольного поражения печени (пациенты еще называют его алкогольный токсикоз печени) — агрессивные свойства этанола и продуктов его переработки. Также выделен ряд факторов, которые при злоупотреблении способствуют структурным нарушениям в печеночной паренхиме.

Это:

• врожденные патологии;
• ранее перенесенные либо выявленные на данный момент заболевания – гепатит (воспаление паренхимы печени), гепатоз (поражение дегенеративного характера, в основе которого — расстройства обмена в клетках), инфекционное поражение (вирусами, бактериями, паразитами);
• другие случаи интоксикации (отравление солями тяжелых металлов и тому подобное);
• прием наркотиков;
• курение;
• эндокринные заболевания;
• травмы в анамнезе, а также оперативные вмешательства.

Что происходит в органе

Механизмы нарушений при алкогольной интоксикации печени бывают нескольких видов. Основной — непосредственное влияние этилового спирта на гепатоциты. На фоне отравления в них страдают физические и химические процессы, что выливается в нарушение внутриклеточного обмена. В первую очередь разрушаются мембраны и митохондрии — внутриклеточные «энергетические станции».

Так же действует и ацетальдегид (основной продукт распада алкоголя) — он еще токсичнее. Из-за его воздействия:

• наблюдается гипоксия (кислородное голодание) гепатоцитов;
• ускоряются темпы выработки коллагеновых волокон (впоследствии это выливается в фиброз — замещение рабочей ткани соединительной);
• замедляется восстановление поврежденной паренхимы;
• запускается и поддерживается воспалительная реакция;
• уменьшается выработка ферментов, необходимых для нормального функционирования клеток.

Помимо интоксикации, этиловые метаболиты оказывают еще одно коварное действие.

Они связываются с белковыми структурами гепатоцитов и формируют специфические комплексы, которые организм распознает как посторонние элементы и в ответ запускает аутоиммунные реакции.

Такие комплексы разносятся с током крови по всему организму, поэтому атакам иммунной системы могут подвергаться различные структуры. Особенно часто от токсикоза страдают сердце, сосуды и суставы.

Клинические симптомы токсикоза

Токсическое алкогольное поражение печени диагностируют примерно у шести-девяти из десяти человек, которые злоупотребляют спиртными напитками, а при хроническом алкоголизме — у 100%.

При отравлении пациентов беспокоят:

• тяжесть в правом подреберье — ощущение, будто там давит камень;
• тошнота, нередко с позывами к рвоте;
• горький вкус во рту;
• отрыжка с горьким вкусом;
• понос.

При алкогольном отравлении печени появляются признаки желтухи — кожные покровы, видимые слизистые оболочки и склеры приобретают желтый оттенок, который со временем может стать более насыщенным.

Моча становится темной (цвета пива), кал — более светлым или вообще бесцветным.

Окраска мочи и испражнений меняется из-за затрудненного оттока желчи из пораженной печени в 12-перстную кишку — желчные пигменты попадают в кровь.

Диагностика

Помимо выяснения симптомов токсикоза для постановки диагноза имеет значение комплексное обследование пациента. Важны детали анамнеза, физикальные, диагностические и лабораторные методы обследования. Их результаты необходимы для дифференциальной диагностики — озвученная симптоматика может появляться и при других патологических состояниях.

Из анамнеза выясняют, какой стаж и регулярность употребления спиртных напитков, ежедневная доза. Также спрашивают, диагностировались ли другие печеночные патологии. Это необходимо для понимания, какие изменения могут уже быть в органе.

Данные физикального обследования такие:

• при осмотре — обнаруживают желтушность кожи, слизистых и склер;
• при пальпации (прощупывании) — в правом подреберье определяется болезненность, печень плотная, ее поверхность нередко бугристая;
• при перкуссии (простукивании) — определяют, на сколько нижний край выступает из-под реберной дуги;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) — если возник понос, то выслушивают усиление кишечных перистальтических шумов.

При алкогольном отравлении печени инструментальные методы позволяют определить структурные изменения в ее паренхиме, возникающие на фоне интоксикации. Также с их помощью обнаруживают сопутствующее поражение желчевыводящих путей. Чаще всего проводятся:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование печени (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• биопсия — забор печеночных тканей специальной иглой для их микроскопии (изучения под микроскопом).

Информативны и лабораторные методы диагностики. Привлекаются:

• общий анализ крови — выявляют повышение уровня лейкоцитов как показатель воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови — определяют повышение уровня трансаминаз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы, билирубина, снижение уровня общего белка;
• коагулограмма — выявляют уменьшение времени свертывания крови (свертывающая система страдает из-за интоксикации);
• общий анализ мочи — в ней обнаруживают больше, чем обычно, желчных пигментов;
• копрограмма — под микроскопом изучают кал пациента, в нем выявляют существенное уменьшение количества желчных пигментов либо их полное отсутствие;
• гистологическое исследование — под микроскопом изучают материал, взятый при биопсии, обнаруживают дегенеративно-дистрофические изменения тканей;
• анализ крови на билирубин — его количество может быть повышено или снижено;
• ИФА (иммунофлюоресцентный анализ) — привлекается для выявления аутоантител.

Лечение интоксикации

Его проводят в стационаре. Успех терапии зависит от таких факторов, как:

• выраженность структурных нарушений в печеночной ткани;
• алкогольный стаж;
• регулярность приема спиртных напитков и их объем;
• наличие или отсутствие сопутствующих патологий.

Одним из условий успешного лечения интоксикации является полный запрет на выпивку. Пациенты знают про абстиненцию (синдром отмены) и могут этим спекулировать — просить, чтобы им позволяли маленькие дозы алкоголя. Такие спекуляции следует решительно пресекать. Не разрешаются спиртные напитки любой крепости — водка, вино, пиво и другие.

Имеют значение:

• диета;
• медикаментозная терапия.

Диета предполагает отказ от жирной, жареной, острой пищи — блюда готовят посредством варки и тушения. Не разрешены копчености, грибы, бобовые, наваристые бульоны (мясные и рыбные), некоторые виды овощей (шпинат, редис), некоторые ягоды (клюква), а также сдоба.

Также запрещены сладкие газировки, кофе, крепкий чай. Питание должно быть дробным — пищу принимают 5-6 раз в день небольшими порциями. Она должна быть калорийной, сбалансированной, с достаточным количеством белков и углеводов, термически и химически щадящей.

Рекомендованы:

• каши на воде или молоке (особенно полезны рисовая, овсяная и гречневая);
• кефир, ряженка, несладкие йогурты;
• нежирное мясо — лучше всего есть телятину, крольчатину, индюшатину;
• сливочное и растительное масло;
• овощи (их отваривают, тушат и запекают), некислые ягоды и фрукты (лучше в вареном виде);
• подсушенный белый хлеб и сухое печенье;
• компоты, морсы, негустые кисели, некрепкий чай, минеральная вода без газа.

Из лекарственных препаратов при токсикозе назначаются:

• инфузионные растворы — их вводят внутривенно капельно для выведения этанола и его метаболитов. Применяются электролиты, солевые растворы, белковые препараты, глюкоза и так далее;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• гормональные препараты — их назначают, если НПВП неэффективны;
• гепатопротекторы — препараты, которые защищают гепатоциты от повреждения;
• антиоксиданты;
• витаминные комплексы.

Для восстановления печеночной паренхимы используют фитокомплексы. Но их привлекают только как вспомогательные средства. Применяя сборы трав, следует помнить, что народными методами невозможно вылечить тяжелое расстройство органа, который подвергался регулярной «бомбардировке» агрессивными соединениями.

Обратите внимание: Прогноз зависит от степени интоксикации. Если состояние уже запущенное, запускается процесс фиброзного (соединительнотканного) перерождения органа. Он необратимый, поэтому стоит задача сохранить тот ресурс, который остался.

Литература:

1. Нарушения липидного обмена в печени и головном мозге при алкогольной интоксикации и его коррекция : диссертация … доктора биологических наук : 03.00.04. – Гродно, 1997. – 319 с.
2. Пособие по наркологии для врачей и фельдшеров первичного медицинского звена / А. А. Чуркин, Т. В. Клименко.

   – Москва ; Ханты-Мансийск : Здоровье и общество, 2006 (Чебоксары : ИПК Чувашия). – 173 с.

3. Синдром эндогенной интоксикации (руководство) / С. Г. Мусселиус. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Москва : Авторская книга, 2019. – 356 с.

(Психиатр-нарколог, психотерапевт)

Алкогольная интоксикация печени

Гепатобилиарная система — фильтровальная станция организма, очищающая кровь, отсеивающая токсины. Регулярное поступление этанола, круглосуточная работа для выведения продуктов распада приводят к перерождению клеток и нарушению функции железы. В свою очередь, постоянная алкогольная интоксикация печени, провоцирует развитие ряда серьезных патологий. В статье описаны симптомы и причины возникновения отравления, методы терапии и восстановления функций, используемые врачами-гепатологами.

Воздействие алкоголя на печень

После попадания в желудок, этанол проникает в кровоток, затем в гепатобилиарную систему, где происходит распад и нейтрализация. Для переработки синтезируется масса ферментов, которые преобразуют спирт в простые соединения — воду и углекислый газ. Промежуточным продуктом распада является ацетальдегид — токсичное вещество.

Печень здорового человека быстро выводит продукты метаболизма. Изношенный орган больного алкоголизмом при систематическом употреблении спиртного не справляется, замедляя вывод метаболитов и задерживая часть токсинов в тканях.

Следствие — наступление ацетальдегидной интоксикации, требующей применения инфузионных вливаний детоксицирующих препаратов.

Алкогольное отравление печени может появиться не только у закоренелых алкоголиков. Любой человек, принявший спиртное в большом количестве, подвержен токсическому влиянию. К группе риска относят: 

• подростков и молодежь, возрастом до 21 года;
• женщин, их железа наиболее уязвима для спиртного;
• имеющих хронические сердечнососудистые патологии, болезни щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные заболевания, гепатиты в анамнезе;
• людей с избыточной массой тела, а также, страдающих сахарным диабетом;
• пациентов, принимающих по показаниям лекарственные препараты — противовоспалительные средства, обезболивающие, гормоны, противодиабетические.

По статистике, более чем 40% людей, после распития спиртного, страдают интоксикацией. У 78% зависимых, развивается цирроз, у 14% гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени.

Стадии и симптомы

Отравление самой крупной железы опасно, так как вызывает нарушение жизнеобеспечения организма. Тяжелее всего воспринимаются крупные дозы алкоголя. Выделяют три этапа опьянения в зависимости от количества выпитого и соответствующие им степени интоксикации.

1. Концентрация спирта 1,5 промилле — условно безопасное состояние легкого опьянения, характеризуется повышенным настроением, заметно замедление речи.
2. Вторая средней тяжести, содержание этанола 1,5-3 промилле, проявление неврологических поражений головного мозга характеризуется нарушением координации, потерей самоконтроля, путанностью сознания и речи, беспамятством.
3. Третья или последняя степень тяжелого состояния, от 3,0 до 5,0 промилле или сильное опьянение — проявляется тошнотой, рвотой, возможен делирий, потеря сознания, кома. 

Содержание спирта свыше 5 промилле — смертельное отравление, необходима срочная медицинская помощь, без которой через 2-3 часа наступает летальный исход.

Симптомы, на которые следует обратить внимание: 

• боль в правом подреберье, области почек;
• начавшаяся тошнота, рвотные позывы, неприятный запах изо рта;
• пожелтение склер глаз;
• налет на языке;
• проблемы с ЖКТ – отсутствие аппетита, частые вздутия, диарея или запоры;
• постоянная усталость, бессилие;
• повышение температура тела, артериального давления;
• бледная сухая кожа, появление шелушения или высыпаний, зуда;
• обесцвечивание кала, изменение цвета мочи.

При тяжелых поражениях, моча приобретает темно-коричневый цвет, так как в нее попадают кровяные клетки.

Алкогольный токсикоз печени — серьезное отравление, которое невозможно вылечить без помощи врача, необходимо обращение в специализированную клинику. Чем раньше пациент получит помощь, тем меньше риск необратимых последствий.

Распространенные последствия

• Стеатоз или жировая дистрофия —первая фаза проявления изменений структур, диагностируемая у 90% алкоголиков. Поддается излечению, при условии воздержания от алкоголя функции органа восстанавливаются полностью.
• Гепатоз — следствие постоянного воздействия этанола приводящего к нарушению жирового обмена, что способствует возникновению дистрофических изменений. Это вызывает перерождение тканей — частицы жира вытесняют ядра здоровых клеток, постепенно замещая их соединительной фиброзной тканью. Болезнь диагностируют у 95% людей, склонных к чрезмерной выпивке.
• Алкогольный гепатит развивается на фоне гепатоза — совокупность дегенеративных и воспалительных процессов под воздействием поступления больших доз спирта. Диагностируют в каждом пятом случае. Без своевременного медицинского вмешательства, болезнь переходит в цирроз.
• Цирроз — разрушение гепатоцитов, прекращению процесса детоксикации, токсины свободно циркулируют по крови, вызывая развитие печеночной энцефалопатии, поражая клетки головного мозга. Протекает быстро, от первых симптомов недостаточности до терминальной стадии проходит несколько лет. На последней стадии у более половины больных смерть наступает в течение полугода.

Диагностика и методы терапии

После сбора анамнеза, выяснения длительности периода употребления и проведения лабораторных анализов, УЗИ брюшной полости, допплерографии, врач прописывает назначение. При необходимости, дополнительно назначают МРТ, биопсию тканей. Прописывают комплексную терапию, сочетающую выведение токсических веществ, устранение сопутствующих патологий, возобновление функциональности гепатобилиарной системы. 

Медикаментозная терапия включает мероприятия по дезинтоксикации, предусматривает прием гепатопротекторов, антиоксидантов, мультивитаминных комплексов, седативных препаратов. Также больным назначают диету со сбалансированным содержанием белков и микроэлементов. Длительность курса напрямую зависит от степени поражения органа и наличия сопутствующих заболеваний.

Обязательное условие — полный отказ от спиртных напитков в любом виде, включая спиртосодержащие лекарственные средства.

Методы детоксикации, медикаментозного лечения в специализированном медицинском центре помогают вывести токсины из организма и нормализовать работу гепатобилиарной системы. После выписки из учреждения, человек должен воздержаться даже от слабоалкогольных напитков, принимать прописанные врачом препараты для полного выздоровления и восстановления гепатоцитов. 

Литература:

1. Синдром эндогенной интоксикации (руководство) / С. Г. Мусселиус. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — Москва : Авторская книга, 2019. – 356 с.
2. Хроническая алкогольная интоксикация / А. Я. Гриненко и др. — Санкт-Петербург : Изд-во Р. Асланова : Юридический центр Пресс, 2007. — 537 с.
3. Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромом желтухи / В. Ф.

   Павелкина, Н. С. Маркосьян, Н. П. Амплеева и др. ; Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва». — Саранск : Издательство Мордовского университета, 2019. — 105 с.

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

+7 (495) 475-65-52

Наши врачи

Главный врач, Врач психиатр-нарколог,

Кандидат медицинских наук

Заместитель главного врача, Врач психиатр-нарколог Заместитель главного врача по лечебной работе, Врач психиатр-нарколог

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

Посмотреть все фотографии >>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта +7 (495) 475-65-52

Алкогольная интоксикация печени

Этиология

Самая очевидная причина развития — многолетнее злоупотребление спиртными напитками. При этом значение имеет не только количество алкоголя, но и частота эпизодов выпивки, конкретный вид горячительных напитков. Для большинства людей критическая доза этанола — 80–160 г в сутки в течение 10–20 лет регулярного пьянства.

Но у женщин болезнь развивается при употреблении гораздо меньших доз спиртного (20–40 г в день) и за более короткий период. Это объясняется меньшим количеством участвующих в расщеплении этанола ферментов. И если терапия начата слишком поздно, у 50% женщин патология прогрессирует вплоть до и гепатоцеллюлярной карциномы даже при условии избавления от зависимости.

По мнению специалистов, разовые алкогольные эксцессы (даже при значительном злоупотреблении выпивкой) более безопасны, так как редкий прием спиртного дает печени возможность «восстановиться», чего нельзя сказать о ежедневном пьянстве.

Кроме того, риск алкогольного токсикоза печени повышен при:

• генетических особенностях, из-за которых нарушаются механизмы выработки ферментов, которые влияют на метаболизм спирта;
• избыточном весе, что провоцирует накопление висцерального жира;
• сопутствующих вирусных и инфекционных заболеваниях печени;
• приеме гепатотропных лекарственных препаратов (противогрибковые средства, антибиотики, иммунодепрессанты), противоязвенных медикаментов, которые снижают активность алкогольдегидрогеназы;
• аутоиммунных болезнях.

Патогенетические механизмы интоксикации печени

Основной метаболит этилового спирта, ацетальдегид сам по себе оказывает повреждающее действие на гепатоциты. Это соединение вызывает:

• повреждение мембран клеток и, соответственно, их некроз;
• увеличение синтеза триглицеридов и их отложение в гепатоцитах;
• нарушение синтеза сывороточного альбумина (этот белок определяет коллоидно-осмотическое давление крови);
• нарушение фильтрационной функции печени;
• стимуляция процессов перекисного окисления липидов.

На месте поврежденных гепатоцитов формируются очаги соединительной ткани. Это приводит к ухудшению кровоснабжения клеток печени, прогрессированию воспалительной реакции, активизации процессов канцерогенеза. Установлено, что одна из самых опасных форм онкологических заболеваний, гепатоцеллюлярная карцинома, в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне прогрессирующего цирроза.

Клиническая картина алкогольной интоксикации печени

Симптомы заболевания зависят от его стадии и конкретной формы.

Стеатоз

• снижение аппетита;
• дискомфорт (незначительная боль, тяжесть) в области правого подреберья;
• метеоризм;
• расстройства стула (преимущественно, диарея);
• быстрая утомляемость, общее недомогание;
• ухудшение самочувствия после переедания, употребления жирной, жареной пищи.

Желтуха и другие, характерные для поражения печени симптомы, появляются крайне редко (менее, чем у 10% пациентов с диагностированным стеатозом).

Алкогольный гепатит

Может протекать в острой или хронической форме. Острый является наиболее тяжелой разновидностью алкогольной интоксикации печени, обычно развивается после затяжного алкогольного эксцесса на фоне стеатоза, компенсированного цирроза, фиброза.

Выделяют несколько типов острого алкогольного гепатита:

• Желтушный. Сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой, выраженными нарушениями пищеварения. Характерна желтушная окраска кожных покровов, белков глаз на фоне сильной лихорадки, аритмии. Усиливаются соматические симптомы алкоголизма (тремор, полинейропатия, чрезмерное возбуждение или наоборот, заторможенность).
• Холестатический. Типична выраженная желтуха с сильным кожным зудом, повышением температуры, резким снижением массы тела. Из-за спазма желчевыводящих путей, изменения концентрации билирубина моча приобретает темно-коричневый оттенок, а кал обесцвечивается.
• Фульминантный. Наиболее неблагоприятный вариант, возникает при массивном некрозе гепатоцитов. Манифестирует лихорадкой, исчезновением аппетита. Патология прогрессирует очень быстро. Иногда даже при своевременной медицинской помощи не исключен геморрагический синдром, энцефалопатия, острая почечная недостаточность, отек мозга и летальный исход.

Хроническая форма характеризуется не столь выраженной клинической картиной. Типичны:

• разнообразные расстройства пищеварения;
• умеренный болевой синдром в области живота;
• периодически возникающая желтуха (один из предикторов неблагоприятного прогноза развития недуга);
• слабость, непереносимость физических нагрузок, сонливость.

Гепатит опасен осложнениями, так как из-за нарушения фильтрационной функции печени снижается общий иммунитет, соответственно, повышается риск инфицирования туберкулезом, ВИЧ и т.д. Нередко на фоне поражения гепатобилиарной системы диагностируют кардиомиопатии, панкреатит, пиелонефрит.

Цирроз

• характерная сосудистая сетка на коже носа;
• сосудистые «звездочки» на теле;
• периодические эпизоды повышения температуры, озноба;
• повторяющиеся носовые кровотечения.

Диагностика

Помимо стандартных общеклинических анализов, в обязательном порядке назначают:

• биохимию крови;
• печеночные пробы;
• коагулограмму;
• анализ на определение уровня электролитов в крови;
• исследования для выявления основных маркеров гепатотропных вирусов, ВИЧ;
• иммунограмму для оценки функций иммунитета и возможных сопутствующих аутоиммунных заболеваний;
• анализ для определения показателей липидного, белкового обмена;
• анализ на уровень глюкозы в крови.

Также при интоксикации печени показаны:

• УЗИ (обычно выявляют гепатомегалию, спленомегалию, характерные изменения эхоструктуры);
• допплерографию для оценки кровотока в воротной и селезеночной вене;
• гастроскопия;
• эластрография (неинвазивная методика диагностики цирроза);
• КТ или МРТ;
• биопсия (при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному).

Принципы лечения

Терапия алкогольной интоксикации печени невозможна без полного отказа от спиртного. Поэтому основное внимание уделяют дезинтоксикации организма, кодированию (медикаменты применяют с осторожностью, преимущество отдают аппаратной кодировке, гипнотерапии), психотерапии.

Коррекция питания

Диета должна быть сбалансированной, высококалорийной (до 35 ккал/кг в сутки), содержать достаточное количество белка (1г/кг, но при развитии печеночной энцефалопатии суточное потребление белковой пищи снижают до 20 г с одновременным внутривенным введением растворов аминокислот), ненасыщенных жирных кислот, витаминов, макроэлементов. Естественно, из рациона полностью исключают жирные, жареные блюда, соленья, копчености, колбасные, кондитерские изделия и т.д.

Медикаментозное лечение

• кортикостероиды (с осторожностью применяют при сопутствующих вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях) на 7–14 дней с последующим постепенным снижением дозы;
• растительные и комбинированные гепатопротекторы, препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (это одни из структурных компонентов мембран клеток печени);
• витамины (тиамин, пиридоксин, кобаламин, никотиновая, аскорбиновая, фолиевая кислота, токофелол, ретинол);
• микроэлементы (обязательно лекарства, содержащие калий, фосфор, магний, цинк);
• антиоксиданты;
• панкреатические ферменты;
• диуретики;
• пробиотики;
• селективные иммунодепрессанты (при выявлении сопутствующих аутоиммунных нарушений);
• специфические противовирусные препараты (если был диагностирован гепатит С) и др.

Продолжительность лечения алкогольного отравления печени, как и необходимость госпитализации определяется в индивидуальном порядке. При обращении к специалисту и отказе от алкоголя на ранних стадиях недуга положительного результата удается добиться у 90% пациентов. Но по мере прогрессирования патологических изменений в печени шансы на исцеление стремительно снижаются.

Литература:

1. М.А. Ливзан, д.м.н., профессор, Е.А. Лялюкова, к.м.н. Алкогольная болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения. Омская государственная медицинская академия Минздрава России, 2014 г.
2. Е.Ю. Еремина. Алкогольная болезнь печени. Ч. 1, 2. ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2012 г.
3. Болезни печени и желчевыводящих путей. Под ред. В.Т. Ивашкина. Руководство для врачей, 2-е изд., испр. и доп. М.: Издат. Дом М-Вести, 2005. 536 с.
4. Моисеев В.С. Алкогольная болезнь печени. Клиническая гепатология, 2006. №1. С. 3-8.
5. А.А. Антонян, Е.И. Кашкина, Р.В. Лякишева. Современные представления об алкогольной болезни печени. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, №2, с. 317-322.

Алкогольное поражение печени — виды, признаки, диагностика, лечение

Алкогольное поражение печени возникает на фоне регулярного употребления спиртного даже в небольших дозах. Этанол повреждает клетки органа, из-за чего нарушаются его функции, могут появляться воспалительные, некротические процессы.

На начальной стадии алкогольное поражение протекает почти бессимптомно, не проявляет себя. В этом — опасность заболевания.

Когда человек перестает употреблять спиртное, клетки печени восстанавливаются, но первый же запой спровоцирует новое поражение, причем в более тяжелой степени.

Начальное поражение клеток печени алкоголем провоцирует появление более серьезных заболеваний — цирроза, алкогольного гепатита.

Виды алкогольного поражения печени

Жировая дистрофия. На этой стадии процесс обратим даже без специального лечения — достаточно перестать употреблять спиртное. Стеатоз возникает под действием этанола, нарушающего функционирование и структуру гепатоцитов. Внутри них начинается накопление жира, который смещает ядро клеток. Постепенно размеры печени увеличиваются.

Стеатогепатит. Это — гепатит, обусловленный регулярным употреблением спиртного и развивающийся на фоне жировой дистрофии.

При появлении воспалительного процесса гепатоциты продолжают увеличиваться в размерах, их структура меняется. Если повреждения оказываются тяжелыми, клетки гибнут, может начаться некротический процесс.

Это влияет на структуру всего органа, нарушает его функции.

Цирроз. Продолжается накопление жиров, появляются фиброзные изменения ткани. Нарушается процесс регенерации — попытки самовосстановления приводят к формированию узелков ткани. Размеры органа уменьшаются. Фиброзная ткань разрастается, формирует широкие полосы, делит ткани на крупные узлы.

Последовательное развитие трех этих состояний может приводить к летальному исходу: печень перестает выполнять свои функции, и человек погибает.

Главной причиной алкогольного поражения печени является регулярное употребление спиртного.

Заболевание может появиться даже при небольшой ежедневной дозе (от 10 г чистого спирта, что соответствует 0,5 л пива или 0,2 л вина).

Процесс может ускориться при приеме метаболизирующихся в печени препаратов, снижении иммунитета, поражении гепатотропными вирусами, нарушении питания, ослаблении иммунитета.

Признаки

На ранних стадиях симптоматика может отсутствовать. В редких случаях появляется болезненность в правом боку, проблемы с аппетитом, быстрая утомляемость.

Если заболевание прогрессирует, возникают общие симптомы:

• регулярные, выраженные боли в правом боку, в области печени;
• частая жажда, сухость во рту;
• быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, слабость;
• снижение аппетита, периодическая тошнота;
• уменьшение веса;
• появление отечности на ногах;
• пожелтение слизистых, белков глаз, кожи.

Со временем на коже рук и ног могут появляться покраснения, сосудистые звездочки.

При развившемся алкогольном поражении печени меняется стул (темнеет, может становиться кровавым), появляется рвота с кровью, возможны кровотечения из носа, кровоточивость десен.

Ухудшается психическое состояние пациента, появляются провалы в памяти, снижается способность к концентрации, внимание становится рассеянным.

Возможны частые смены эмоционального состояния, появление галлюцинаций, вялость и апатия или, напротив, возбуждение, раздражительность.

Симптомы со стороны психики и ЦНС обусловлены и ухудшением работы органа, и формированием зависимости на фоне регулярного употребления алкоголя.

Диагностика и лечение

До составления плана лечения врач оценивает степень поражения клеток печени, ее состояние, общее состояние здоровья. В ходе диагностики выполняют лабораторную диагностику:

• клинический анализ крови (оцениваются общие показатели, признаком заболевания может быть увеличение размеров эритроцитов, снижение содержания тромбоцитов);
• биохимический анализ крови (оценивают показатели жирового обмена, содержание печеночных ферментов и билирубина).

Функциональную:

• УЗИ брюшной полости (позволяет выявить изменения в размере, структуре тканей).

Дополнительно может потребоваться биопсия, проведение пункций.

До начала лечения пациент должен отказаться от употребления алкоголя. Любая доза спиртного будет провоцировать новое поражение гепатоцитов, ухудшать состояние печени. Для отказа от спиртного может использоваться медикаментозная кодировка (если нет противопоказаний), гипнотическое, психотерапевтическое кодирование, прием препаратов, снижающих тягу к спиртному.

Полное восстановление функций возможно при условии, что у пациента еще не развился цирроз. В план влечения включают детоксикацию (вывод продуктов распада, накопившихся токсинов из кровотока), витаминотерапию, прием гепатопротекторных препаратов.

Если заболевание дошло до стадии цирроза, важно стабилизировать состояние пациента, предупредить развитие осложнений (асцита, онкологии и т.п.). При тяжелой форме заболевания возможна трансплантация органа при условии, что пациент воздерживается от употребления спиртного. На любой стадии поражения важно соблюдение диеты, применение поддерживающей терапии, общее укрепление здоровья.

Медицинский центр «НаркоДок» выполняет лечение пациентов с алкогольным поражением печени. Срочная помощь врача нужна, если:

• человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах;
• у него есть желтуха, появляются боли в животе, рвота, тошнота, живот увеличен в размерах;
• на фоне употребления спиртного человек быстро теряет вес, постоянно испытывает жажду, быстро утомляется;
• поведение пациента меняется: он становится раздражительным, агрессивным или подавленным, подверженным апатии.

Врачи медицинского центра «НаркоДок» организуют комплексную диагностику, помогут пациенту отказаться от употребления спиртного, сформируют индивидуальную программу реабилитации.

Если он отказывается от посещений клиники, возможен вызов нарколога на дом.

Отказ от алкоголя и адекватная медикаментозная терапия помогут восстановить и сохранить здоровье человека даже после нескольких лет алкогольной зависимости.