Восстановление после второго инсульта, повторный инсульт

Ишемический инсульт – это заболевание, вызванное нарушением кровотока и поступлением кислорода в головной мозг или спинной (спинальный). Может являться следствием нарушения кровообращения.

Когда кровообращение нарушено, без кислорода клетки мозга живут не более 6 минут, после чего отмирают и восстановлению не подлежат. Это приводит к дисфункции тех отделов организма, за которые отвечали поврежденные участки мозга.

Перед наступлением приступа часто случается микро-инсульт.

Ишемический инсульт

По статистике в мире ежегодно диагностируется более 5 млн случаев. Старый не долеченный недуг, связанный с сосудистыми заболеваниями и заболеваниями нервной системы, может спровоцировать развитие инсульта в любом возрасте. Женщины подвержены заболеванию в большей степени, нежели мужчины.

Молодой возраст среди пациентов встречается редко, но с каждым десятилетием признаки инсульта начинают случаться у людей 30 лет все чаще. Подросток также попадает в группу риска по причине большой нагрузки на нервную систему и систематического переутомления.

В редких случаях может наступать у ребенка, чаще всего внутриутробно или при рождении (новорожденный, грудничок).

Своевременное выявление патологии – первая мера предотвращения инвалидности или летального исхода. В статье пойдет речь о том, как распознавать симптом надвигающегося приступа, что включает профилактика, как оказать помощь и какой лекарственный препарат должен быть под рукой, что показывает диагностический тест УДАР.

Инфаркт мозга и инсульт мозга: в чем разница?

Обычно, инфарктом называют некроз тканей сердца в связи с ишемической болезнью органа. Но инфаркт может развиться и в других областях, включая мозг.

Инсульт – это резкое прекращение подачи кислорода в орган вследствие закупорки артерии (тромбоз, тромбоэмболия, стеноз, эмболия).

Может быть ишемическим (кардиоэмболический), связанным с сужением или окклюзией сосуда, или геморрагическим – кровоизлияние в орган.

Помимо принципа возникновения патологии разница заключается еще и в опасности для пациента. К больному с инфарктом скорая часто не успевает доехать. А при инсульте и микра-инсульте у врачей есть 2 – 3 часа на оказание экстренной помощи.

Еще одним отличием является реабилитация. При инфаркте ткани, чаще всего, отмирают и развивается некроз, затем появляется рубец, что может вызвать повторный приступ. Но состояние пациента быстро стабилизируется. При кровоизлиянии в мозг, наоборот, последствия обычно обратимы, но риск наступления инвалидности достаточно высок. Повторный приступ явление также не редкое.

Признаки инсульта

Признаки инсульта

Первый характерный признак – неспособность человека управлять своим телом и сознанием. Могут характеризоваться в неспособности назвать свое имя, дотронуться кончиком пальца до носа. У пострадавшего может резко «потечь» лицо и застыть в одном положении, например, когда повреждены участки мозга, отвечающие за лицевые нервы губ или бровей.

Существует специальный тест УДАР, позволяющий выявить внешний признак приступа, его начало:

• Улыбка – нарушение работы лицевых нервов, человек не может сознательно улыбнуться, наблюдается асимметрия уголков губ;
• Движение – может проявляться в неспособности скоординировано поднять обе руки;
• Артикуляция – нарушение связано с речью, больной не может построить связно фразу;
• Решение – любой перечисленный выше признаков инсульта является основанием для вызова скорой.

Первые признаки инсульта: симптомы

Первичный признак говорит о серьезном нарушении мозговой деятельности и является поводом осуществить ранний визит к врачу. Люди, не обладающие достаточным уровнем информированности, часто путают первичные признаки инсульта с недомоганием и стараются перенести первые сигналы на ногах, что провоцирует вторичный или даже третичный приступы.

Предотвращать заболевание проще, чем лечить последствия и осложнения после него.

Поэтому крайне важно обеспечить людей нужной информацией, научить определять развитие болезни, совершать доврачебный медицинский анализ ситуации, начинать защищаться от проблемы своевременно, понимать, что одна болезнь может отличаться от другой, составлять определение симптомов для передачи информации в пункт вызова скорой помощи, предотвратить возможность наступления инвалидности.

Первые симптомы, указывающие на приближение приступа:

• болит голова, головокружение, тошнота и рвота неясной этиологии;
• потеря или резкое снижение зрение на один глаз или оба;
• учащенный пульс;
• онемение или резкая слабость в частях тела, с одной стороны, боль в этом участке может не доставлять дискомфорта;
• нарушение координации, например, неспособность найти нос или ухо кончиком пальца;
• спутанность сознания – частый предвестник приступа;
• непонимание речи или не распознавание смысла написанного текста;
• заплетающийся язык;
• нарушен сон.

Симптоматика может начинаться стремительно (за несколько часов) или надвигаться постепенно и тревожить больного несколько дней, а то и неделю. Предшествовать может гипертонический криз.

Особенно важно уметь распознать и вовремя среагировать на надвигающуюся катастрофу, если в доме есть пожилой член семьи. Преклонный возраст является одной из основных причин развития рассматриваемого заболевания, поэтому если есть подозрение и хоть один отличительный признак, если пострадавший имеет предрасположенность к сосудистым заболеваниям, нужно срочно вызывать скорую.

Нельзя допускать осложнений.

Лежачий больной – это один из худших вариантов последствий, когда взрослый человек неспособен за собой ухаживать, спина подвергается давлению и возникает пролежень, ему нужно помогать в осуществлении естественных потребностей, требуется особое питание, диета, массаж, гимнастика, кишечник работает нестабильно, может развиться деменция, второй приступ, может потребоваться внутримышечный прием питательных веществ, капельница и т.д.

Предшественником кровоизлияния в 30 – 50 % случаях является микроинсульт. Обморочное состояние, онемение конечностей или лица, кратковременное нарушение речи, головокружение может указывать на рассматриваемую патологию и вероятность приближения полноценного инсульта.

Инсульт может быть левый или правый, в зависимости от поврежденного участка мозга. Обе ситуации будут иметь свои симптоматические особенности. Интересно, что возможный негативный эффект будет иметь асимметрическое действие. Т.е., если повреждено левое полушарие, то эффект возникнет на правой половине тела.

Признаки инсульта у женщины

Особенностью данной группы пациентов является то, что женщины чаще испытывают стресс и списывают первичную симптоматику на усталость. При обращении за помощью приходится бороться уже с последствиями, так как первичное проявление болезни зачастую игнорируется и принимать превентивные меры поздно. От первых звоночков нарушения циркуляции крови до обращения может пройти не один месяц.

О том, что может приближаться приступ, говорят:

• спутанность речи и сознания;
• шум в ушах;
• тремор конечностей;
• ухудшение координации;
• обморок;
• односторонний парез;
• снижение остроты зрения;
• потеря чувствительности конечностей;
• возникновение неловкости и неестественных движений.

Простой и эффективный способ диагностировать начинающий развиваться приступ – дотронуться кончиком пальца до кончика носа с закрытыми глазами. Потом до мочки уха. Цель проведения – выяснить уровень потери координации. Еще один домашний способ определения – зеркало. В отражении можно увидеть признаки асимметрии.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта

Рекомендация врачей касательно профилактики заболевания заключается в организации осуществления превентивных мер:

• своевременная диагностика сосудистых патологий, 2 и выше стадия значительно увеличивает шанс приступа кровоизлияния в мозг;
• пропивать назначенный медикаментозный курс при любых заболеваниях, даже если в дозировке указана одна капля препарата;
• систематически проверять АД (артериальное давление);
• пить достаточно жидкости;
• организация проведения мероприятий, направленных на укрепление стенок сосудов и восстановление кровообращения;
• по клиническим показаниям попить современный медикамент, направленный на разжижение крови;
• своевременно определить недостаточность проходимости сосудов и артерий;
• предотвратить появление атеросклеротической бляшки;
• посещать оздоровительный санаторий, где есть программа ЛФК;
• посещать бассейн и аквааэробику;
• заниматься танцами;
• выбрать безопасный вид спорта, например, бег или быстрая ходьба;
• укреплять мышцы шеи, предостерегаться воспалительного процесса или защемления в данной области.

Предупреждение заболевания – это залог его не наступления. Положительный результат терапии и выздоровление напрямую зависят от своевременности принятия мер.

На успех влияет и тип инсульта: обширный, очаговый, его локация и последствия.

На эффективность терапии и мер профилактики оказывают возраст пациента, образ жизни, помощь близких, возможность получать квалифицированную помощь, объективный анализ показателей исследования.

Вопросы

Что такое инсульт

В общих чертах, его можно охарактеризовать как кровоизлияние или гипоксию органа. Чаще всего происходит кровоизлияние в головном мозге.

Как обезопасить себя

Избегать стрессовых ситуаций, больше обращать внимание на качество питания, чувствовать меру при физической нагрузке, взять за правило проводить время на свежем воздухе, делать комплекс дыхательных упражнений и упражнение на расслабление мышц шеи, более тщательно выбирать средство оральной контрацепции, оказывающее влияние на гормональный фон, лекарства, которые могут разжижать (антикоагулянт, например) или сгущать кровь.

Использовать указанные группы препаратов можно, когда сдан соответствующий клинический анализ. При необходимости хороший специалист всегда посоветует аналоги.

Диагностика

Важный момент в постановке диагноза – проведение комплексного обследования, это обязательное условие.

Начальный этап заключается в том, что врач осматривает пациента, проводит визуальные тесты на реакцию, координацию, опрашивает, изучает работу суставов и есть ли контрактура. Легкий способ определения нарушения координации – попросить пациента дотронуться до кончика носа пальцем, а потом поднять синхронно обе руки.

Специалист может направлять на прохождение клинических и лабораторных тестов, один из которых – общий анализ крови.

Предстоящий тест проводится на определение уровня кислорода (сатурация). Подробный анализ крови показывает наличие воспалительных процессов, дефицит или профицит форменных элементов, это обязательный анализ, позволяющий не только выявлять патологию, но и корригировать терапию.

Также могут проводиться:

• скорость оседания эритроцитов;
• общий анализ мочи;
• холестероп;
• кровь на глюкозу;
• кровь на свертываемость;
• компьютерная томография;
• ангиография;
• магнитно-резонансная томография;
• доплероскопия;
• эхокардиография.

Симптомы, при которых нужна экстренная помощь

Если вы у себя или близких обнаружили следующие симптомы, то необходимо срочно звонить в скорую и перечислять диспетчеру симптомы внятно:

• асимметрия лица или тела;
• потеря координации;
• расфокусировка глаз или полная/частичная потеря зрения;
• нарушение речи.

Первая помощь

Оказание первой помощи – полезный и важный навык, обязательный к изучению каждым гражданином, позволяющий спасти человеку жизнь или уберечь его от инвалидности. При подозрении на инсульт:

• позвонить диспетчеру скорой;
• обеспечить доступ кислорода;
• уложить больного горизонтально, голова должна находиться выше туловища;
• измерить АД и при необходимости снизить его.

Лечение

При лечении ишемического инсульта применяется эндоваскулярный метод.

Медикаментозное лечение предполагает внутренний прием лекарственных препаратов (таблетка). В тяжелых состояниях может применяться инъекция и ставиться капельница. Терапия направлена на снижение риска повторного кровоизлияния, предотвращения тромбоза, купирования симптомов, снижения АД, восстановление глюкозы и водно-солевого баланса.

Применять назначенные препараты нужно с осторожностью и в строгом порядке по указанию врача.

Список препаратов:

Повторный инсульт: что может вызвать, прогноз для жизни

Повторный инсульт – распространенная патология, чаще возникающая в течение 12 месяцев после первого приступа. При повторном повреждении тканей головного мозга вероятность неизлечимых когнитивных нарушений достигает 100% вне зависимости от типа инсульта. Положение может усугубляться, если больной уже достиг пожилого или старческого возраста, имеет сопутствующие хронические патологии сердечно-сосудистой, эндокринной системы в стадии обострения. Также прогноз возникновения повторного инсульта во многом зависит от области поражения, своевременности оказания врачебной помощи, правильности реабилитации. Выжившие после повторного инсульта больные чаще всего становятся инвалидами. 

Конкретные причины повторного инсульта

К факторам риска, вызывающим повторный приступ, относятся:

• артериальная гипертензия с резкими скачками давления, неконтролируемая лекарственными средствами гипертония;
• тяжелые черепно-мозговые травмы, удары головой при падении;
• последние стадии атеросклероза;
• энцефалопатия;
• сердечная недостаточность, кардиомиопатии различного генеза.

Также причиной инсульта может быть курение, прием алкогольных напитков, чрезмерная физическая нагрузка. Отягчающим фактором является избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, способствует гиподинамии. 

Все эти факторы приводят к одному из двух нарушений – ишемии вследствие закупорки сосуда в головном мозге или к разрыву сосуда и обширному кровоизлиянию. Инсульт, возникший из-за ишемии, называется ишемическим, он более характерен для больных атеросклерозом. При кровоизлиянии развивается геморрагический инсульт, он чаще встречается у гипертоников.  

Признаки повторного инсульта

В зависимости от вида инсульта симптомы могут несколько отличаться. Для ишемического инсульта характерны:

• давящая головная боль;
• головокружение, нарушение координации движений;
• обморок;
• появление холодного пота, озноба;
• мышечная слабость, которая видна по опустившимся лицевым мышцам с одной стороны;
• нарушения речи, но сохранение понимания речи других, чаще всего адекватное поведение.

По мере развития приступа могут появиться проблемы с краткосрочной памятью. Больной испытывает затруднения с глотанием, не может шевелить конечностями на одной стороне тела. 

Геморрагический инсульт более опасен и чаще приводит к летальному исходу или необратимым нарушениям в головном мозге. Его можно распознать по таким признакам:

• возникновение острой боли высокой интенсивности в конкретной области на голове;
• быстро нарастающая слабость;
• нарушение координации движений;
• резкое ухудшение зрения, мелькание мушек, черных точек перед глазами как при гипертоническом кризе;
• нарушение речи, отсутствие понимания речи другого человека, спутанность сознания;
• отсутствие безусловных рефлексов;
• нарушение сердечного ритма.

Без быстрой медицинской помощи геморрагический инсульт приводит к смерти в 100% случаев.   

Диагностика повторного инсульта

Родственники или ухаживающие за больным люди обязаны при подозрении на повторный инсульт сразу же вызвать скорую помощь. У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина может быть смазана. У недавно выписанных из больницы после первого приступа больных также может быть сложно заметить ухудшение состояния. Поэтому при появлении хотя бы одного признака из списков выше, нужно сразу вызывать врача, не ждать, что больному станет легче без врачебной помощи. 

Диагностика повторного инсульта ничем не отличается от впервые развившегося. У больного берут кровь на анализ и отправляют на КТ или МРТ. Дополнительно делают ЭКГ, может также потребоваться рентген или УЗИ.

Собирается анамнез пациента со слов родственников или сопровождающих, сам больной обычно отвечать на вопросы врача не в состоянии.

Результаты анализов и исследований дают полную, исчерпывающую картину нарушений и позволяют назначить лечение.

Терапия, прогноз, возможные последствия

Лечение консервативное, направленное на восстановление кровообращения, защиту не поврежденных нейронов, сужение области поражения тканей головного мозга. Также больному назначают препараты для коррекции артериального давления при гипертонии, уровня сахара в крови при гипо- или гипергликемии и т.д. 

Прогноз всегда осторожный, т.к. повторный инсульт обычно затрагивает более обширные области, переносится больными значительно тяжелее.

Почти всегда когнитивные нарушения сохраняются всю оставшуюся жизнь, реабилитация помогает их уменьшить, но устранить полностью, как правило, не удается.

Для пожилых больных прогноз чаще неутешительный, поэтому очень важно не допустить повторного приступа у этой категории пациентов. 

После перенесенного повторного инсульта у больных наблюдаются:

• стойкие нарушения речи, проблемы с пониманием речи других людей;
• парезы, параличи;
• потеря возможности самостоятельно себя обслуживать;
• нарушения координации движений.

В некоторых случаях может наступить кома, развиться отек мозга. В большинстве случаев повторный инсульт приводит к инвалидности.

Профилактика 

Одна из основ профилактики повторного инсульта – следование предписания врача после выписки домой из больницы. Пациенту предписывается ограничение нагрузок и стрессов, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Недопустимо самовольно отменять препараты, рекомендованные врачом. Важно посещать физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК.  

10 фактов об инсульте и постинсультном состоянии | «Три сестры»

2019-09-30

Инсульт — внезапное нарушение кровообращения, которое каждый год поражает 15 миллионов человек в мире, из них в России — 450 тысяч. Мы собрали 10 фактов об инсульте, из которых вы узнаете, что вызывает инсульт, как его предотвратить и как восстановиться после инсульта, если он случился.

1. Инсульт занимает второе место среди причин смерти. Первое место отводится ишемической болезни сердца

Инсульт требует немедленной медицинской помощи, поскольку есть вероятность летального исхода. Если пострадавшему оказывают помощь в первые 4-6 часов, то вероятность выживания и восстановления функций значительно увеличивается.

2. 80% случаев инсульта можно предотвратить

Риск инсульта связан с высоким артериальным давлением, высоким уровнем холестерина в крови (выше 5,5 ммоль/л), курением (в том числе пассивным, а также потреблением табака в любом другом виде), нарушением свёртываемости крови, излишним весом и отсутствием физических нагрузок.

https://www.youtube.com/watch?v=4PJYJh-MSG0\u0026t=9s

Иногда инсульт обусловлен генетическими причинами. История сердечно-сосудистых заболеваний в семье увеличивает риск инсульта. Однако меры профилактики помогут снизить вероятность сосудистой катастрофы.

• Сбалансированное питание. Включите в рацион не менее 400 г овощей или фруктов в день, а также цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, зелень, рыбу. Постарайтесь соблюдать рекомендации ВОЗ и есть не более 500 г красного мяса в неделю: мясные продукты насыщены жирами и могут увеличить риск образования холестериновых бляшек, которые приводят к закупорке сосудов.
• Ограничение соли и сахара. Избыток приводит к ожирению, нарушению артериального давления, сахарному диабету.
• Ограничение алкоголя. Спиртное вредит стенкам сосудов.
• Поддержание физической активности. Тренировки в спортзале, пробежки и даже простая работа по дому повышают тонус мышц и сосудов, снимают стресс.
• Посещение врача. Хотя бы раз в год для проверки уровня холестерина и сахара в крови.

3. Инсульт случается и у пожилых, и у молодых людей

Возраст — ещё один фактор, увеличивающий риск инсульта. По статистике инсульт чаще случается у мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет. Однако по данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ), 25% перенесших инсульт людей моложе 45 лет.

15% ишемических инсультов случается у молодых людей и подростков, и за последнее десятилетие эта цифра удвоилась. Человек с генетически обусловленной повышенной свёртываемостью крови, как правило, переносит инсульт до 30 лет, чему часто предшествует стресс и повышение артериального давления.

Инсульт может случиться даже у ребенка, если у него есть врожденные или приобретенные заболевания сердца и сосудов.

Внимательно за своим здоровьем нужно следить беременным женщинам. Иногда инсульт происходит во время родов из-за резкого повышения артериального давления или после рождения ребенка.

4. Тошнота, резкое нарушения речи и слуха, головная боль — могут быть признаками инсульта

Существует быстрый тест, который помогает выявить инсульт. Он называется F.A.S.T:

Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, один уголок рта будет опущен. Аrms (руки). Попросите поднять обе руки и удерживать их 5 секунд.

При инсульте одна рука опускается, или человек совсем не может ей управлять. Speech (речь). Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь становится невнятной, неразборчивой. Time (время).

Как можно быстрее вызовите скорую помощь.

При признаках транзиторной ишемической атаки (нарушение мозгового кровообращения продолжительностью от нескольких минут до 24 часов), таких как головная боль, боязнь света, онемение лица или тела, слабость, — тоже нужно вызвать скорую помощь. Совокупный вред от транзиторных ишемических атак может быть сопоставим с вредом от одного «полноценного» инсульта.

5. В первый год после инсульта у 20-30% пациентов развивается сосудистая деменция

Сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия) — нарушение работы сосудов, при котором человек теряет возможность ориентироваться в окружающем пространстве, выполнять простейшие бытовые действия, самостоятельно соблюдать гигиену. Это одно из самых частых последствий инсульта или многочисленных микроинсультов.

Лечение сосудистой деменции — процесс трудоемкий. Больному показана реабилитация, которая включает физическую терапию, эрготерапию, работу с нейропсихологом и со специалистом по глотанию. Реабилитация позволяет продлить срок жизни пациента, повысить качество жизни и его самого, и его близких.

6. Только 15% людей после инсульта возвращаются к прежней жизни

Самые распространенные последствия для человека после инсульта:

• Физические. Нарушение глотания, слабость в теле и конечностях, недержание, боль в голове и теле, паралич, нарушения сна, слуха и зрения.
• Психологические. Депрессия, тревожные расстройства, псевдобульбарный синдром (непроизвольный плач).
• Когнитивные. Потеря памяти, проблемы с речью и ее понимаем, нарушение рационального мышления.

Восстановление после инсульта занимает от нескольких недель до двух лет. Чтобы ускорить процесс, необходимо пройти реабилитацию. Профессиональная помощь повышает шансы вернуть утраченные функции, снизить риск повторного инсульта и осложнений.

7. Первые 3 месяца после инсульта — пик неврологического восстановления

Согласно исследованиям в первые три месяца после инсульта можно вернуть 50% функций и в последующие три месяца — ещё 20-30%.

Если следовать рекомендациям американского Института неврологических расстройств и инсульта, реабилитация должна начинаться сразу после стабилизации состояния.

В России пока нет практики начинать реабилитацию в реанимации или в больничной палате, куда поступил человек в остром состоянии. Однако вы можете приехать на реабилитацию сразу после выписки из стационара.

Реабилитация включает:

• Восстановление движения (занятия с физическим терапевтом, массаж, при отсутствии противопоказаний — бассейн);
• Возвращение независимости в быту (занятия с эрготерапевтом);
• Восстановление речи и глотания (занятия со специалистом по глотанию и логопедом);
• Контроль тазовых органов (наблюдение у нейроуролога);
• Восстановление памяти и мышления (занятия с нейропсихологом);
• Профилактику и лечение пролежней;
• Уход за стомами / снятие стом;
• Профилактику и лечение депрессии (наблюдение у психолога);
• Лечение боли (наблюдение у лечащего врача и невролога).

8. Инсульт может случиться снова

Вероятность повторного инсульта в течение первого года составляет 15%. Это не значит, что повторный инсульт неминуемо приводит к смерти. Некоторые пациенты переносят три и даже пять инсультов. Однако с каждым новым инсультом восстановить функции и вернуться к независимой жизни становится сложнее. Реабилитация значительно снижает риск повторного инсульта.

Профилактика включает назначение препаратов (антиагреганты — при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты — инсульте на фоне артериальной гипертонии), которые нужно принимать без пропусков и в нужной дозировке.

Не менее важно обратиться к физическому терапевту и эрготерапевту для подбора упражнений, которые нужно выполнять в определенном порядке и объёме.

Также необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, вести здоровый образ жизни.

9. Качество реабилитации после инсульта поддаётся оценке

Для оценки качества реабилитации существуют различные шкалы, которые фиксируют состояние пациента до и после процедур и занятий.

В мировой практике реабилитологи часто используют шкалу FIM (The Functional Independence Measure).

Для пациентов после инсульта применяется шкала с 18 критериями, оцениваемыми по 7-балльной шкале, где 1 – это абсолютная зависимость, 7 баллов – полная самостоятельность пациента.

Состояние пациента оценивается реабилитологами по блокам:

• Эрготерапевтический блок — может ли пациент сам одеться, почистить зубы, пользоваться расчёской.
• Блок тазовых функций: контролирует ли мочеиспускание и дефекацию,
• Двигательный блок — как пациент встаёт, ходит, пересаживается.
• Когнитивный блок: чтение, понимание, выражение мыслей.
• Высшая корковая функция — память, анализ, логика, социальная адаптация.

Применение стандартизированной шкалы также позволяет прогнозировать течение заболевания и этапы восстановления. В лучших реабилитационных центрах США FIM прирастает на 1,5 единицы в день.

10. Человеку после инсульта нужна помощь близких людей

Оказавшемуся в тяжелом, маломобильном состоянии человеку важна помощь и поддержка друзей и родственников. Необходимо создать комфортную атмосферу, особенно в случаях, если у больного появились признаки депрессии.

Ухаживающие за больным люди должны быть обучены правилам ухода и техникам перемещения, иначе они могут нанести вред и больному, и себе. Сотрудники реабилитационных центров могут научить близких этим навыкам. По возможности нужно купить для человека после инсульта функциональную кровать и оборудовать квартиру поручнями.

Люди, перенесшие инсульт, могут получить поддержку в фонде ОРБИ.

Специалисты реабилитационного центра «Три сестры» занимаются восстановлением после инсульта. С каждым пациентом работает команда из неврологов, физических терапевтов, эрготерапевтов, психологов, специалистов по уходу.

Повторный инсульт: причины | КИМ

Инсульт – это весьма сложное состояние, которое имеет множество негативных последствий для организма пациента, существенно снижает качество его жизни, фактически полностью «отключает» некоторые важные функции, например, способность понимать речь окружающих, проблемы с памятью и т.п.

Однако у людей, перенесших один инсульт, есть серьезная угроза наступления повторного. Сегодня это, к сожалению, не редкость.

Чаще всего повторный инсульт наступает неожиданно, поражая уже другие отделы головного мозга.

Если человек еще не полностью восстановился после первого инсульта, период реабилитации после второго будет протекать еще сложнее и медленнее, поскольку зона поражения головного мозга увеличилась.

Причины возникновения повторного инсульта

Специалисты отмечают, что примерно в половине случаев повторный инсульт возникает из-за того, что человек перестает считать себя больным, в результате чего перестает выполнять и рекомендации врачей. Пациент, постепенно возвращаясь к своей привычной жизни, перестает следить:

• за своим артериальным давлением;
• за состоянием сосудов;
• за состоянием сердечной мышцы;

Именно поэтому врачи называют главной причиной возникновения повторного инсульта – халатное отношение к своему здоровью.

Почему так важно следить за всеми вышеперечисленными показателями?

• Давление. Если для первого инсульта опасным будет только резкий скачок давления, то для повторного инсульта хватит и его незначительного повышения.
• Сосуды. Здесь очень важно тщательно исследовать все сосуды головного мозга и проверить наличие аневризм, которые могут «разорваться», что повлечет за собой кровоизлияние в мозг. При обнаружении аневризмов их необходимо незамедлительно удалить. Не менее опасны для здоровья пациента, перенесшего инсульт, и атеросклеротические бляшки, которые существенно затрудняют кровоснабжение головного мозга.
• Сердце. Пациенту важно пройти ЭКГ и исключить возможность образования тромбов. Для профилактики врачи могут посоветовать больному курсами принимать препараты, разжижающие кровь.

Людям, пережившим инсульт, необходимо постоянно следить за артериальным давлением, уровнем холестерина в крови, а также соблюдать принципы здорового питания.

Признаки повторного инсульта

Врачи отмечают, что риск возникновения повторного инсульта максимально высок в первый год выздоровления. Возникновение повторного инсульт а можно определить по характерным признакам:

• по ухудшению зрения (в некоторых случаях: возникшей в одном глазу слепоте);
• по онемению конечностей (в худшем случае: параличу конечностей или половины тела);
• по проблемам с пищеварением;
• по потери сознания;
• по нарушению координации движений;
• по нарушению речи.

Последствия повторного инсульта

В 70% случаев последствия повторного инсульта гораздо тяжелее первичного: большинство случаев заканчиваются смертью пациента. Больной может навсегда утратить, например,  некоторые интеллектуальные способности или подвижность.

Также к последствиям повторного инсульта относят сильнейшие, необратимые изменения в обширном участке мозговой ткани.

Врачи напоминают, что после первого инсульта пациенту необходимо полностью изменить образ жизни. Человеку отныне придется постоянно следить за своим здоровьем, постоянно фиксировать изменения, придерживаться особой диеты и заниматься лечебной гимнастикой. Это должно войти в привычку, ведь для минимизации риска возникновения повторного инсульта необходимо не менее 4-5 лет профилактики. 

Жизнь под ударом

Л.А. Калашникова доктор медицинских наук  ГУ НИИ неврологии РАМН

Кто будет возражать, что инсульт — это очень серьезно? Еще не так давно этот диагноз был прочно связан со старостью. Сегодня это заболевание лидирует в скорбном списке «помолодевших» болезней. Удар все чаще настигает молодых и полных сил людей.

Причем поступает с ними с присущей ему жестокостью и коварством.

Каковы причины раннего инсульта, можно ли предсказать его появление и как от него защититься? На эти вопросы отвечает врач-невропатолог Института неврологии РАМН, доктор медицинских наук Людмила Андреевна Калашникова.

— Людмила Андреевна, чем отличается инсульт в молодом возрасте от инсульта пожилых людей?  — Существуют два вида инсультов.

Первый из них геморрагический, или кровоизлияние, как правило,  он развивается на фоне повышенного кровяного давления при разрыве потерявшей эластичность стенки сосуда или их врожденной аномалии (аневризме). При этом происходит разрыв стенки сосуда и излияние крови из его просвета в ткани мозга, что приводит к ее серьезному повреждению.

Такой инсульт чаще всего развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией. Второй вид инсульта — ишемический — связан с ухудшением кровоснабжения мозга. Его причиной может быть закупорка сосуда мозга или сужение его просвета, что приводит к некрозу (гибели клеток) определенной зоны мозга.

Раньше считалось, что ишемический инсульт возникает, как правило, только у пожилых людей. Врачи полагали, что его основная причина — атеросклероз, при котором холестериновые бляшки, развивающиеся в стенке сосуда, сужают его просвет и мешают циркуляции крови.

Но в последние годы, особенно после введения компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, стало очевидно, что ишемические инсульты очень часто возникают и у достаточно молодых. Согласно критериям Всемирной органиции здравоохранения, это люди до 45 лет. Причем причины ишемического инсульта совершенно другие.

— И в чем это отличие?  — Если у пожилых людей, как я уже сказала, причиной ишемического инсульта является атеросклероз, а также гипертония, то в молодом возрасте с этим заболеванием связано лишь 10-20% всех случаев.

Инсульт молодых вызывает нарушение коагуляционных свойств крови, повышение ее «густоты», свертываемости. В этом случае закупорка сосуда происходит не из-за холестериновых бляшек, а из-за тромбоза.

Когда оказываются затронуты артерии мелкого калибра, это приводит к относительно легким инсультам, но иногда — к распространенным, повторным.

Когда закупориваются артерии крупного диаметра, например, среднемозговая артерия и внутренняя сонная, находящаяся на шее, последствия могут быть очень тяжелыми. Изучением коагуляционных нарушений, их лечением сегодня активно занимается весь мир. Причем в ряде ситуаций наши исследования ни в чем не уступают западным.

— И каковы наши открытия?  — Как и при любом другом заболевании, дпя успешного лечения болезни необходимо понять ее причины.

Сегодня уже доказано, что одной из наиболее частых причин «загустения» крови являются проблемы в иммунной системе человека, связанные с выработкой особых антител (они называются антителами к фосфолипидам), которые вмешиваются в систему свертывания крови.

Тромбоз мозга может развиваться в самых разных венах и артериях, в том числе и сосудах мозга — неизвестно, в каком месте «выстрелит» тромб. В этом случае очень важна правильная диагностика.

Уже до проведения специальных иммунологических исследований иногда можно заподозрить, что именно эта причина привела к ишемическому инсульту. И здесь важно помнить, что часто такие инсульты сочетаются с другими серьезными системными проявлениями.

— Например?  — Например, сегодня известно, что ишемическому инсульту больше подвержены женщины. У них вообще иммунные нарушения бывают чаще.

Первым проявлением гиперкоагуляционного состояния у женщин, обусловленного антителами к фосфолипидам, обычно, являются не тромбозы мозга, а тромбозы совсем других областей. Это может быть тромбоз артерии плаценты, тогда заболевание начинается с выкидыша, спонтанного аборта или внутриутробной гибели плода.

Иногда, тоже часто во время беременности, могут развиваться тромбозы вен ног. А через какое-то время после родов, а иногда и прямо во время беременности, наступает инсульт.

Поскольку мы заговорили о женщинах, хотелось бы сказать и еще одну очень важную вещь. Иногда повышение свертываемости крови может быть спровоцировано приемом контрацептивов.

Тем более что в наше время пациентки принимают их не только с целью предохранения от беременности, но и для лечения различных гормональных нарушений.

Содержащийся в этих препаратах гормон эстроген повышает свертываемость крови, что может спровоцировать тромбоз и вызвать инсульт. 

— Иммунологическая проблема — это единственная причина инсульта?  — К сожалению, нет. Очень близко к этой патологии стоит так называемый синдром Снеддона — заболевание, названное именем английского дерматолога Снеддона, который первым его описал.

Для него характерно возникновение на коже ветвистых синеватых сосудистых пятен (ливедо), придающих ей «мраморный» вид. Мы считаем, что его причины тоже связаны с нарушением свертываемости крови, которое является следствием выработки антител к фосфолипидам.

Правда, не у всех таких больных эти антитела обнаруживаются. Видимо, необходимы более тонкие исследования.

К настоящему времени в нашем Институте обследовано уже более ста пациентов с этим заболеванием, мы обладаем большим опытом его лечения. В других странах гораздо меньше. После наших зарубежных публикаций работа российских ученых стала известна во всем мире. Кроме того, имеются и другие нарушения свертываемости крови, которые активно изучаются нами совместно с гематологами.

— Диагностика диагностикой, а как быть с лечением?  — Лечение направлено на снижение свертывания крови с помощью специальных препаратов.

Если его не проводить, у этих людей нередко развиваются повторные нарушения — результатом чего может стать очень тяжелое распространенное поражение мозга, которое может привести к снижению памяти, нарушению движений, координации, или повторные инсульты, которые могут завершится летальным исходом.

На сегодняшний день у нас есть пациенты, которые получают такое лечение на протяжении 15-16 лет и находятся в относительно стабильном состоянии. Ранее, когда мы не знали причин этого заболевания, чаще всего финалом была смерть.

Поэтому, когда у молодого человека случается инсульт, необходимо его подробное обследование. Успешность лечения во многом связана с возможностями по изучению свойств свертывания крови. Ими сегодня обладают крупные институты.

— Причины этих иммунных нарушений врожденные или приобретенные?  — Приобретенные. Нами давно замечено, и этому посвящено немало научных работ, что большое значение в их появлении играет инфекция.

Как правило, это повторные ангины, пневмония или частые бронхиты.

Но они являются лишь своеобразным пусковым механизмом, когда есть врожденная предрасположенность к развитию нарушений, генетический дефект иммунной системы.

— А может ли быть инсульт связан с травмой?  — Такое тоже случается. Тяжелая травма, а в некоторых случаях общее сотрясение, полученное при автомобильной аварии, падении и т. д., могут привести к развитию в стенке сосуда гематомы. Из-за этого сужается просвет сосуда, питающего мозг, и, как следствие, происходит инсульт.

От того, как быстро растет гематома, зависит время и темп развития инсульта. В некоторых случаях его симптомы проявляются достаточно быстро, через несколько часов после травмы, а в других — через несколько дней. С течением времени гематома, как и обычный синяк, может рассосаться, и просвет сосуда восстанавливается. Тогда повторное обследование сосудов его уже не выявляет.

В этом случае очень важно его своевременное проведение — в остром периоде. Причем если раньше это была инвазивная ангиография (с введением в сосуды контрастного вещества), то теперь существует магнитно-резонансная ангиография, проведение которой безболезненно и безопасно для пациента. Помимо этого, существуют и другие поражения сосудистой стенки.

Но это очень редкие случаи, которые представляют интерес в основном для ученых.

— Есть ли связь между инсультом и заболеваниями сердца?  — Да. Такой вид инсульта называется кардиоэмболическим. На его долю приходится около трети всех случаев.

Он может возникать при поражении эндокарда, клапанов сердца, при нарушениях его ритмов. В результате формируются небольшие сгустки крови, которые с кровотоком попадают в мозг и приводят к ишемическому инсульту.

Но это все происходит опять же при повышенной свертываемости крови.

— Инсульт часто приводит к потере трудоспособности?  — Причины ишемического инсульта в молодом возрасте очень разные, и дальнейшее состояние зависит от того, насколько большой сформировался очаг в мозгу.

Если инсульт обширный и привел к серьезным двигательным и речевым нарушениям, такой человек работать не может. Если ишемический инсульт связан с поражением в артериях, то его симптомы приходят и уходят.

Человек восстанавливает все свои функции и внешне кажется совершенно здоровым, у него нет никакого видимого на глаз дефекта. Здесь очень важно выявить имеющуюся патологию, приведшую к инсульту, и не дать ей развиться повторно.

Когда речь идет об изменении состава крови, человек должен постоянно принимать антикоагулянты и небольшие дозы аспирина (лекарства, понижающего свертываемость крови) — лечиться постоянно, как при диабете или гипертонии.

— Хотя инсульт настигает нас, как правило, неожиданно и не случайно называется ударом, что можно сделать, чтобы его предотвратить или смягчить последствия?  — Поскольку подавляющая часть инсультов в молодом возрасте связана с повышенной свертываемостью крови, надо избегать факторов, ее усугубляющих: приема лекарств, содержащих эстроген (к ним относятся контрацептивы), курения, больших доз спиртного и жирной пищи. Женщин также должна насторожить такая болезнь, как мигрень. Мы заметили, что в тех случаях, когда они страдают мигренью, у них часто наблюдается склонность к «загустению» крови, причем прием контрацептивов может усугубить это состояние. Чаще всего это наблюдается при особой форме мигрени, которая раньше называлась ассоциированной, а сейчас — мигренью с аурой. Началу приступа головной боли в этом случае предшествует ряд неврологических симптомов. Это, как правило, зрительные нарушения в виде мелькания, светящихся полосок. Такой затянувшийся приступ мигрени иногда может осложниться так называемым мигренозным инфарктом.

Если имеются признаки атеросклероза в раннем возрасте, в основном он связан с наследственной предрасположенностью к нарушению липидного обмена, также необходимо вовремя проводить обследование.

Диагностика атеросклероза достаточно проста — мы делаем сканирование артерий головы и выявляем склеротические бляшки. Соответственно подбирается диета.

А в случае необходимости назначаются понижающие уровень холестерина лекарства.

При любых неврологических нарушениях не стоит медлить с визитом к врачу. Надо всегда обращать внимание на возникшую слабость в руке или ноге, онемение, неожиданное двоение перед глазами, не связанное непосредственно с травмой или нарушением зрения.

Насторожить должны неожиданно возникшие речевые нарушения, когда человек не может сформулировать мысль, затрудняется что-то сказать или начинает плохо понимать сказанное. Все эти симптомы говорят о том, что страдает определенная структура мозга.

Даже если эти симптомы появились и исчезли, к ним надо относиться очень-очень серьезно.

Если вы пережили инсульт с неплохим восстановлением, при этом у вас нет атеросклероза и гипертонии, надо непременно провести более глубокие исследования и постараться выяснить его причины. К сожалению, в городских больницах сегодня нет таких возможностей, так как проблема требует хорошего технического оснащения, но они имеются в специализированных институтах.

И наконец, как ни банально это звучит, необходимо вести здоровый образ жизни. Ведь факторы риска здесь точно такие же, как при других сосудистых заболеваниях: неблагоприятная наследственность, склонность к повышению артериального давления, неправильный липидный обмен — усугубляются частыми стрессами, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и курением.

Беседу вела Светлана Троицкая

© Журнал «Эгоист», 2003, №6

Как предотвратить повторный инсульт

Категория: Полезная информация.

Ежегодно в России регистрируется порядка 500 000 случаев инсульта, летальность при котором достигает 35%, инвалидами становятся 3,2человека на 10000 населения.

Нередко люди, перенесшие инсульт, или транзиторную ишемическую атаку, подвергают свой организм риску повторного случая. У людей, перенесших инсульт в возрасте старше 45 лет, вероятность повторного инсульта возрастает, причем в 30% повторных случаев приступ наступает в первый год после лечения.

Чаще всего причиной повторного инсульта является факт халатного отношения человека к своему здоровью.

Люди, перенесшие инсульт, часто перестают соблюдать предписания врача. Получив лечение после первого инсульта, человек постепенно возвращается к прежнему образу жизни, порой далекому от здорового. Последствия после перенесенного повторного «удара» будут намного тяжелее, чем после первого инсульта.

Причины повторного инсульта

• недостаток кислорода в сосудах головного мозга, который должен потреблять больше 20% всего поступающего в организм кислорода
• вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики
• нездоровый образ жизни, несоблюдение режима дня
• неправильное питание: избыток жирной, острой, сладкой пищи в совокупности с гиподинамией
• постоянные скачки давления
• переутомление, стрессы и высокие нагрузки на головной мозг
• неблагополучная экологическая ситуация

Что необходимо контролировать людям перенесшим инсульт?

1. Артериальная гипертензия является одним из наиболее важных установленных факторов риска инсульта. Риск инсульта напрямую связан со степенью повышения как систолического, так и диастолического АД. Не допускайте колебаний АД. Необходимо регулярно измерять АД и постоянно принимать гипотензивные препараты, назначенные врачом.

   АД должно быть не выше 140/90 мм рт ст, а у пациентов с сахарным диабетом – не более 130/80 мм рт ст. Если диагностирован атеросклероз, необходим прием препаратов, снижающих холестерин и предотвращающих закупорку сосудов бляшками.

2. Избыточный вес негативно сказывается на работе сердца и сосудов, при ожирении часто наблюдается высокое артериальное давление и сахарный диабет. Контролируйте свой вес. Уменьшить употребление сладкой, жирной, жареной, мучной пищи. Ограничить соль, яйца, печень, любую икру.

   А такие продукты, как гранат, киви, пророщенные ростки пшеницы, цитрусовые помогают избавляться от холестерина.

3. Полный отказ от курения, алкоголя и др. вредных привычек. Злоупотребление алкоголем сопровождается дополнительным повышением АД, развитием кардиомиопатии и нарушением ритма сердца.

   Курение ускоряет развитие атеросклероза и образование тромбов в сосудах сердца и мозга. Необходимо принимать препараты разжижающие кровь: тромбо-АСС и др.

4. Ни дня без физической нагрузки. Необходима умеренная физическая нагрузка: работать в меру, отдыхать с пользой.

   Проводить больше времени на свежем воздухе, нагружать работой не больше 4-5 час в день, между работой делать перерывы по 15мин на лечебную гимнастику. Ежедневные прогулки не меньше 30мин.

5. Сохраняйте эмоциональное равновесие.

Профилактические меры, направленные на предотвращение повторного инсульта должны начинаться со 2-ой недели после перенесенного инсульта и продолжаться постоянно.

К сожалению, инсульт имеет тенденцию повторяться, приводя к разрушению новых участков головного мозга.

Правила поведения при повторной атаке

Диагностировать начавший инсульт можно по ряду характерных признаков: появление жалоб на онемение конечностей или их парализацию, ухудшение зрения или слепоту одного глаза, нарушения речи, нарушения координации движений или потеря сознания.

Для первичной диагностики инсульта больного просят

1. вытянуть руки перед собой ладонями вверх с закрытыми глазами. Признак инсульта — одна рука начинает уходить вниз и вбок.
2. поднять обе руки над головой — они должны подниматься равномерно на одинаковую высоту.
3. высунуть язык — при инсульте он отклоняется в сторону.

4. произнести одно несложное предложение. При инсульте часто появляются дефекты речи, ухудшается дикция и артикуляция.
5. улыбнуться – при инсульте улыбка будет искажена, а уголки губ « смотрят» в разные стороны.

Если подозрения на инсульт подтвердятся, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда скорой помощи

• больного уложить
• поднять голову больного на 30 градусов
• ослабить стесняющую одежду: ремни, воротнички и т.д.
• удалить из ротовой полости все съемные зубные протезы
• обеспечить свободный доступ свежего воздуха к больному
• измерить АД
• принять лекарство, нормализующее давление, из тех средств, которые уже использовались больным ранее
• если больной в бессознательном состоянии, необходимо повернуть голову немного вбок, что обеспечит вытекание слюны и слизи, этим предотвратит их попадание в дыхательное горло.

Скорая помощь обязательно доставит больного в стационар.

Врач невролог Идолова А.А.

Печать E-mail