В структуре лечения психических заболеваний нейролептики (антипсихотики) занимают одно из главных мест. С их помощью снимаются галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, другая симптоматика психозов, фобий. В медицине эти препараты используются с середины XX века. Ранее применялись их предшественники растительного происхождения. Врачи отметили, что у многих больных в качестве осложнения или на фоне отмены антипсихотиков появлялась нейролептическая депрессия (НД). Психиатры центра психического здоровья «Лето» занимаются диагностикой и устранением этого расстройства.
Почему возникает депрессивное состояние на фоне приёма нейролептиков
Современные теоретические воззрения на природу возникновения психической подавленности и отсутствия возможности получения обычных удовольствий (ангедонии) основаны на блокировании функций «центра удовольствий».
Так называются мезолимбические отделы мозга, в частности переднее полосатое тело. Передача нервной импульсации в нём происходит за счёт синаптических связей, в которых основным переносчиком сигнала является дофамин.
Некоторые препараты блокируют дофаминовые рецепторы, вызывая нарушение нейромедиаторного обмена. В результате у принимающего лекарства человека формируется НД.
С проблемой нейролептической депрессии врачи столкнулись при использовании ранних антипсихотиков, разрешенных для лечебной деятельности c 50-х годов XX века. Первая группа, вызывающая осложнение – алифатические производные фенотиазина.
К ней относятся:
- Аминазин;
- Тизерцин;
- Пропазин;
- Тералиджен.
Вторая группа, наиболее часто дающая побочное действие – пиперазиновые производные фенотиазина.
Речь идёт о препаратах: 
- Трифтазин.
- Мажептил.
- Этаперазин.
- Модитен-депо.
Реже НД вызывают производные бутирофенона:
Современные атипичные антипсихотики вызывают минимальное и в более стёртых формах (в качестве побочного эффекта). депрессогенное действие. Но страдающее при этом качество жизни пациента требует от врачей рассмотрения и устранения имеющихся жалоб.
Нередко, обращающиеся за помощью клиенты не сообщают о приёме нейролептиков. Это сокрытие становится причиной неправильно устанавливаемого диагноза.
Симптомы
В течении нейролептической депрессии выделяют общие характерные жалобы и специфические, в зависимости от формы нарушения.
При любом варианте течения у больных развиваются:
- Постоянно подавленное настроение.
- Тоскливость.
- Мысли о никчемности, ненужности и бесперспективности жизни.
- Безнадежности настоящего и будущего.
- Самокопание с поисками ошибок и негативных поступков, совершенных в жизни.
- Мысли суицидальной направленности.
Отличительная особенность – доминирование идей самообвинения. Длительность депрессивного эпизода колеблется в промежутке от нескольких месяцев до 1,5 лет.
Виды нейролептической депрессии: 
- Меланхолическая.
- Персеверирующая (назойливая).
- Акинетическая.
- Дисфорическая.
По течению выделяют формы:
- Лёгкую с астеническими и тревожными состояниями.
- Среднюю.
- Тяжёлую.
Нейролептическая меланхолия характеризуется сниженным аффектом и страданием от наличия угнетения, непереносимостью, ощущением чуждости ощущений. Со временем у больных выявляется бесчувственность, притупление эмоционального реагирования, утрата родственных чувств (психическая анестезия). Пациент замыкается, становится угрюмым, раздражительным.
Персеверирующая (назойливая) форма протекает с преобладанием тревожных состояний с апатическим компонентом. В поведении больных обращает на себя внимание назойливость, зацикленность на повторении одного и того же. Они заторможены, с замедленными мыслями, вялые и безразличные. На леность накладывается тоска, самоуничижение, безысходность. Этой группе пациентов свойственны ипохондрические жалобы.
Акинетический вид проявляется подавленностью с замедлением всех движений (брадикинезией), ощущением полного отсутствия сил и инициатив к какой-либо деятельности.
Нейролептическая дисфория сопровождается беспокойством, двигательной суетливостью, раздражительностью, эксплозивными вспышками, тревогой напряжения и элементами аутоагрессии. В самых ярких случаях она достигает уровня ажитации.
Выделяется еще одна из самых опасных форм – матовая депрессия (спокойная). Заметить её наличие не всегда удаётся даже опытному психиатру. Больные данным вариантом отклонения своим видом не показывают признаки наличия расстройства.
Их поведение практически ничем не отличается от здоровых людей. Но им присуща болезненная бесчувственность, от которой эти люди страдают в глубине души. Именно поэтому они доходят до крайних степеней выраженности патологии незамеченными.
Об их проблеме становится известно лишь после попытки совершения суицида.
Сложности диагностики
На консультации в нашей клинике врач проводит обычное психосоматическое исследование.
Оно включает: 
- Опрос-беседу с больным и его близкими.
- Осмотр и физикальное обследование.
- Изучение психоневрологического статуса.
- Лабораторную диагностику и снятие ЭКГ.
Перед установлением диагноза специалист тщательно занимается диффдиагностикой.
Необходимо удостовериться, что выявленная нейролептическая депрессия не является симптомом:
- Шизофрении.
- Биполярного расстройства.
- Соматических заболеваний, вызывающих психические отклонения.
Оформление в клинику на излечение
У вас возникла проблема, и требуется консультация психиатра? Звоните в наш центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93. Если вы нашли нас на сайте, то можете воспользоваться опцией заказа обратного звонка. Как только от вас поступит запрос, мы свяжемся с вами по указанному номеру. Звонок на телефонную линию бесплатный, а предоставляемая консультация анонимна. У оператора колл-центра имеются полномочия записи на первичный приём психиатра. Вы можете подобрать удобное вам время и дату. Диспетчер назовёт вам стоимость курса лечения и отдельных процедур. Записывайтесь и приезжайте. Наши специалисты всегда будут рады помочь вам.
Проявления синдрома отмены нейролептиков
Нейролептики или антипсихотические препараты – группа медикаментозных средств, которые применяются для лечения психических расстройств благодаря их способности угнетать психическую нервную деятельность.
При длительном лечении или неправильной дозировке отказ может спровоцировать абстинентный синдром или «ломку», для которой характерно появление моторных и когнитивных дисфункций.
Для их купирования, как правило, специфическая терапия не требуется.
Причины
Синдром отмены нейролептиков представлен психологическими, неврологическими и прочими дисфункциями, которые развиваются в течение нескольких суток или недель по окончании терапевтического курса антипсихотическими средствами или при снижении их дозирования. Обычно абстинентный синдром характерен для типичных антипсихотиков, реже клиническая картина развивается после лечения атипичными нейролептиками.
Основные провоцирующие факторы синдрома отмены:
- длительный прием препаратов, угнетающих функции ЦНС
- неправильно подобранная первоначальная дозировка
- резкое снижение разового объема препарата
- продолжительный прием типичных нейролептиков
- резкое прекращение лечения
- замена антипсихотика на другой медикамент
- резкий обрыв приема корректоров
В основе механизма появления абстинентного синдрома лежит фармакодинамический стресс, связанный с повышенной чувствительностью дофаминовых, холинергических и других медиаторных систем. Немаловажную роль играет также седативное и противорвотное действие антипсихотиков.
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Разновидностями синдрома отмены нейролептиков являются психозы сверхчувствительности, дискинезия отдачи (демаскированная дискинезия), синдром холинергической «отдачи» и некоторые другие, неспецифические симптомы. Постепенное снижение дозировки при отмене нейролептика позволяет снизить риск синдрома отмены.”
Абстинентный синдром диагностируется также и у новорожденных детей, что связано с приемом нейролептиков женщинами в последний триместр гестационного периода. Чтобы предупредить синдром отмены нейролептиков и другие осложнения, лечение психоневрологических заболеваний этими препаратами следует проводить под контролем врача.
Психоз гиперчувствительности
Психоз гиперчувствительности проявляется повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов к действию нейролептиков. Вероятность возникновения синдрома повышается при непрерывном лечении препаратами данной группы на протяжении более 2 лет. В группу риска попадают пациенты с шизофренией, аффективными нарушениями и больные, не имеющие подобных расстройств в анамнезе.
Возникновение гиперчувствительности связано с повышением восприимчивости дофаминовых рецепторов в нигростриарном и мезолимбическом пути.
Продолжительное купирование Д2-рецепторов приводит к попыткам восстановить нейронную связь. Это приводит к повышению чувствительности рецепторов, повышая их количество.
На формирование психоза гиперчувствительности влияет блокировка холинергической передачи.
Для психоза гиперчувствительности характерно возвращение прежней психотической клиники или появление новых признаков, среди них возможны:
- слуховые, функциональные, обонятельные или зрительные галлюцинации
- интерпретационный, апперсонализационный бред, мания преследования или величия
- психический автоматизм с ощущением звучания или эха собственных мыслей
- аномальное движение языком, мимическими мышцами, конечностями, туловищем
Психоз гиперчувствительности специфического лечения не требует. При отмене препарата или снижении его дозировки достаточно вернуть прежний объем. Отказаться от нейролептика можно путем перевода пациента на атипичные антипсихотики или назначения корректоров.
Дискинезия
Демаскированная дискинезия – один из неврологических синдромов. Характеризуется появлением непроизвольных движений в отдельных группах мышц.
Риск возникновения повышается в первые несколько недель после отмены антипсихотика или при снижении его дозировки. Вероятность дискинезии также возрастает при отмене антипсихотических и антихолинергических средств.
Регрессия синдрома отмены нейролептика происходит в последующие 3 месяца.
Причиной становится повышенная чувствительность дофаминовых рецепторов на фоне длительной терапии антипсихотиком. Кроме этого, спровоцировать синдром может холинергическая гиперактивность и нарушение баланса дофамина и ацетилхолина в соответствующих участках головного мозга.
Симптомы синдрома отмены нейролептиков:
- беспорядочные, отрывистые, нерегулярные и непроизвольные движения, затрагивающие мускулатуру лица и шеи, реже туловища и конечностей;
- периодически возникающее неприятное чувство внутреннего моторного беспокойства, сопровождающее потребностью в движении (смена позы, постукивание пальцев);
- непроизвольные движения языка, жевательные движения, моргание;
- кривошея, непроизвольные равномерные движения конечностями;
- необычные вокализации.
В подавляющем большинстве случаев специфическая терапия не требуется.
При выраженной симптоматике, которая нарушает повседневную активность человека возможно повторное назначение нейролептиков и дальнейшее их постепенное исключение.
При возможности вместо типичного антипсихотика назначают атипичный, который реже вызывает синдром отмены. В тяжелых клинических случаях применяются бензодиазепины, холинолитики, препараты лития или вальпроевой кислоты.
Этот синдром отмены нейролептиков связан со способностью препятствовать взаимодействию нейромедиатора ацетилхолина с холинорецепторами. Вероятность холинергической «отдачи» повышается при лечении низкопотентными нейролептиками, а также терапии Клозапином, Оланзапином, которые относятся к атипичным антипсихотикам.
Синдром отмены нейролептиков сопровождается следующими симптомами:
- диуретические расстройства, чаще затруднение мочеиспускания на фоне снижения тонуса мочевого пузыря;
- запоры в результате ослабления мускулатуры кишечника;
- расстройство эректильной функции и эякуляции у мужчин;
- патологическое расширение зрачка, сухость конъюнктивы, рост внутриглазного давления, глаукома;
- нарушение глотательного рефлекса;
- головокружение;
- ухудшение памяти, внимания;
- заторможенность;
- помутнение сознания;
- сонливость.
Лечение синдрома холинергической отдачи предполагает коррекцию дозировки или замену препарата на средства более мягкого действия. В дополнение проводится симптоматическая терапия, которая позволяет облегчить состояние пациента.
Ранняя активация
Ранняя активация, как синдром отмены нейролептиков, сопровождается появлением избыточной энергии, гиперактивностью, расстройством сна, бессонницей.
Появление клиники ранее воспринималось, как побочное явление препаратов или признак усугубления патологии, в отношении которой проводилось лечение.
Однако появление симптомов ранней активации указывает лишь на эффект «ломки» от медикамента.
Появление симптома синдрома отмены нейролептика связано с окончанием блокирующего действия на Н1-гистаминовые рецепторы на фоне резкого отмена препаратов, которые схожи по действию с функциями рецепторов. Ранняя активация возможна после отказа от низкопотентных нейролептиков, а также Оланзапина и Клозапина.
Терапия подбирается индивидуально. В основе лечения лежит возврат седативного эффекта при помощи лекарств более мягкого действия.
Выводы
Синдром отмены нейролептиков возникает в результате резкого отказа от препарата, снижения его дозировки или замены. Сопровождается выраженной симптоматикой, которая затрагивает моторную и когнитивную деятельность пациента.
Возможна также неспецифическая клиника с расстройством функций желудочно-кишечного тракта, повышенной потливостью, головными болями и другими нарушениями работы вегетативной системы.
Лечение синдрома отмены предусматривает коррекцию дозировки нейролептика, его замену на препараты более мягкого действия.
Список литературы:
Отмена антидепрессантов — как слезть с препаратов от депресси, симптомы и последствия
Антидепрессанты помогают восстановить нормальный уровень химических веществ в головном мозге, которые принимают участие в регуляции грусти и беспокойства. У людей с депрессией, которые принимают антидепрессанты уровень нейротрансмиттеров (гормонов) в мозге нормализуется.
Когда антидепрессанты, которые воздействуют на мозг путем влияния на серотонин, внезапно прекращают поступать, организм может реагировать развитием физических и эмоциональных симптомов, вызванных внезапным отсутствием повышенного уровня серотонина, который возникает при приеме антидепрессанта.
Эти симптомы не идентичны физическому отказу от наркотика. Физиологическая абстиненция возникает, когда пациент принимает лекарство, которое может вызвать привыкание. Однако вопрос «Как слезть с антидепрессантов» пациенты задают психиатру очень часто.
Антидепрессанты в ряде случаев можно пить всю жизнь, но возможна и их отмена, но заниматься этим вопрос должен специалист. Пациент должен понимать, что решить, сколько нужно пить антидепрессант, можно только совместно с лечащим врачом.
Психиатры Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента разрабатывают оптимальные сроки и дозировки приема препаратов, позволяющие достичь необходимого эффекта лечения и при этом избежать побочных эффектов.
Антидепрессанты не вызывают привыкания.
Эффект отмены антидепрессанта не связан с зависимостью, но может отражать физиологические последствия прекращения приема препарата так же, как когда человек с диабетом прекращает прием инсулина.
Почти каждый пятый человек, который принимает антидепрессанты в течение шести или более недель, может испытывать симптомы прекращения, если они внезапно прекращают принимать лекарство.
Невозможно предсказать, появятся ли у вас симптомы отмены после отказа от антидепрессанта. Ученые считают, что внезапная остановка приема антидепрессанта не дает мозгу времени, чтобы приспособиться к быстрым изменениям уровня нейротрансмиттеров. Поэтому бросать прием антидепрессантов не стоит.
Все лекарства от депрессии потенциально могут вызвать появление нежелательных симптомов, но некоторые из них гораздо чаще, чем другие. Симптом отмены чаще возникает у антидепрессантов, которые остаются в организме на протяжении более короткого периода времени, особенно те, которые влияют как на серотонин, так и на норадреналин.
Не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов, даже если почувствовали себя лучше. Слишком раннее прекращение приема антидепрессантов может привести к восстановлению симптомов депрессии.
Если вам нужна консультация по поводу приема, правильной отмены антидепрессантов или у вас возникли нежелательные симптомы, которые развились в результате самостоятельной отмены антидепрессанта, и вам срочно нужна консультация врача-психиатра, обращайтесь в Юсуповскую больницу. К частному врачу-психиатру нашей клиники можно записаться на сайте.
- В Юсуповской больнице работают врачи, которые имеют высшее медицинское
- образование и прошли специализацию по психиатрии. Врачи Юсуповской больницы
- регулярно проходят курсы повышения квалификации, стажируются в ведущих зарубежных психиатрических клиниках.
- В лечении пациентов врачи Юсуповской больницы пользуются только новыми лекарственные препараты, которые прошли все исследования и доказали свою эффективность в лечении психических заболеваний на территории РФ и обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Длительность приема антидепрессантов
По данным многочисленных исследований, длительность приема антидепрессантов составляет минимум 6 месяцев, после того как пациент начинает отмечать улучшение.
Пациенты, прекратившие прием препаратов до 8 месяцев, могут отмечать возобновление симптомов. Пациенты, у которых был один или несколько рецидивов депрессии, длительность приема антидепрессантов составляет около 24 месяцев. А те пациенты, у которых отмечается частый рецидив депрессии, нуждаются в длительном лечении, которое может составить несколько лет.
Для правильного подбора дозы препарата и определения длительности лечения, в Юсуповской больнице работают врачи-психиатры высшей категории, умеющие научную степень. Каждому пациенту уделяется пристальное внимание.
Пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в клинику, постоянно находятся под наблюдением специалиста на всем протяжении лечения.
У врачей-психиатров можно проконсультироваться по поводу реабилитации после лечения, что дает возможность снизить процент возникновения повторных симптомов депрессии.
Самостоятельный и бесконтрольный прием антидепрессантов влечет за собой развитие нежелательных побочных эффектов, что в свою очередь приводит к ранней отмене препарата и не эффективности лечения.
- Елена Михайловна Бунина
- Психиатр, врач высшей категории
Статистические данные свидетельствуют о том, что 5 % населения страдает от симптомов депрессии. В большинстве случаев психиатры принимают решение о назначении антидепрессантов. Препараты входят в перечень комплексной терапии, применяемой при депрессивном расстройстве.
Действие антидепрессантов направлено на восстановление нормального уровня химических веществ, отвечающих за регуляцию грусти и беспокойства.
Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что препараты данной фармакологической группы не вызывают привыкания. Тем не менее у каждого пятого регистрируются симптомы отмены.
Они связаны с резким прекращением приема назначенных лекарств. Заранее предугадать развитие симптомов отмены невозможно.
Психиатры Юсуповской больницы для каждого пациента подбирают индивидуальный план лечения. Он включает в себя комплексную терапию с использованием антидепрессантов, прошедших контроль качества и безопасности.
Медикаменты обладают доказанной эффективностью и входят в перечень мировых стандартов терапии депрессии. Врачи не рекомендуют самостоятельно и резко прекращать назначенный курс.
Это может усугубить ситуацию и привести к развитию нежелательных симптомов.
Симптомы отмены антидепрессантов
Симптомы отмены чаще возникают в течение трех дней после прекращения приема антидепрессантов. Обычно симптомы не сильно выраженные и проходят в течение двух недель.
К симптомам отмены антидепрессанта можно отнести:
- тревожность,
- депрессия и перепады настроения,
- головокружения,
- проблемы с равновесием,
- ощущение удара током,
- головная боль,
- усталость,
- симптомы гриппа (озноб, боли в мышцах),
- потеря координации,
- мышечные подергивания и спазмы,
- тошнота,
- нарушения сна (кошмары, яркие сны, бессонница),
- рвота.
Наличие симптомов отмены антидепрессанта не означает, что вы зависимы от препарата.
Зависимость представляет собой вредные долговременные химические изменения в мозге. Она характеризуются интенсивной тягой, неспособностью контролировать употребление какого-либо вещества и негативными последствиями употребления этого вещества.
В редких случаях отказ от антидепрессанта может вызвать манию. Антидепрессанты, а именно ингибиторы моноаминоксидазы, могут привести к путанице и психотическим симптомам.
Если вы думаете бросить прием антидепрессанта, вам нужно обратиться к врачу-психиатру во избежание возникновения нежелательных симптомов или снизить их возникновение к минимуму и обсудить риски и преимущества прекращения лечения.
Во многих случая прекратить прием большинства антидепрессантов – это постепенно снижать дозу антидепрессанта в течение нескольких недель или более под наблюдением врача. Данная методика дает возможность мозгу приспособиться к химическим изменениям и может предотвратить симптомы отмены препарата. Не пытайтесь самостоятельно снижать дозу препарата и отменять его.
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные препараты, для того чтобы облегчить симптомы отмены, такие как тошнота, бессонница. Также врач может порекомендовать перейти от антидепрессантов короткого действия к пролонгированному действию, чтобы облегчить симптомы отмены.
Иногда трудно отличить симптомы отмены от симптомов депрессии после прекращения приема антидепрессанта. Если возникли вопросы, записаться на консультацию возможно, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы. Врач-психиатр оказывает помощь пациентам круглосуточно.
Симптомы отмены амитриптилина
Как и все антидепрессанты, амитриптилин может вызывать побочные эффекты у некоторых людей, но большинства пациентов принимающих амитриптилин нет побочных эффектом, или они выражены незначительно. Некоторые побочные эффекты будут уменьшаться, по мере того как организм приспосабливается к ним.
К основным побочным эффектам амитриптилина можно отнести:
- запор,
- головокружение,
- сухость во рту,
- чувство сонливости, усталости,
- затруднения при мочеиспускании,
- головные боли.
Серьезные побочные эффекты случаются редко, но у некоторых людей могут возникнуть:
- быстрое и не регулярное сердцебиение,
- пожелтение кожи и белков глаз,
- постоянные головные боли,
- частые мышечные спазмы.
Эти симптомы могут быть вызваны низким уровнем натрия в крови. В тяжелых случаях низкий уровень натрия в крови может привести к судорогам, мыслям навредить себе, или покончить с жизнью, боли в глазах, отек и покраснение вокруг глаз, тяжелому запор или длительной задержке мочи, сильной боли в животе.
Проблемы с речью, нарушение координации — это может быть клиникой инсульта, нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. В редких случаях возможна аллергическая реакция. Она будет иметь такие симптомы, как кожный зуд, высыпания, покраснение участков кожи, волдыри, чувство стеснения в груди или горле, опухание лица, губ, языка, горла.
При возникновении нежелательных симптомов нужно срочно обратитесь к вашему лечащему врачу.
Шизофрения: мифы, методы лечения и способы реабилитации
Шизофрения – весьма распространенное психическое заболевание. Характерными для шизофрении являются нарушения восприятия и мышления. Сопровождается эмоционально-волевыми расстройствами, а также поведением, которое существенно отклоняется от нормы. Предложил термин «шизофрения» Блейлер – швейцарский психопатолог.
Шизофреноподобные симптомы были зафиксированы еще в 2000 году до нашей эры. Медики, принадлежащие к разным эпохам, периодически описывали симптомы, напоминающие шизофреническое расстройство. Даже Авиценна в своем труде «Медицинский Канон» описал психическое расстройство, которое напоминало шизофрению.
Более детально разбирать шизофрению начали только под конец 19 века. Крепелин – немецкий психолог – наблюдал за подростками, которые страдали различными психозами. Позже именно он установил, что у всех пациентов на определенном этапе возникает состояние особого слабоумия. Тогда оно было названо «ранним слабоумием».
Другие психиатры постепенно расширяли информацию о возникающих симптомах, исходах этого заболевания. Блейлер предположил и позже доказал, что расстройство может возникать не только в подростковом возрасте, но и в более зрелом. Позже также доказали, что характерной чертой шизофрении является не слабоумие, а нарушение единства психики.
Концепцию поддержали многие психиатры.
Причины развития шизофрении
До сих пор не удалось установить основную причину развития шизофрении, несмотря на высокий уровень развития медицины.
Большинство психиатров сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность – одна из основных причин.
Например, если у кого-то в семье была шизофрения, то и у всех кровных родственников увеличивается риск развития этой психической патологии. Вот только тип наследования остается неизвестным.
Также влияют:
— Низкий социальный статус.- Плохие жилищные условия.- Бедность.- Неблагополучная семья.
— Наркомания.
— Алкогольная зависимость.- Черепно-мозговые травмы.
- — Продолжительные психотравмирующие ситуации.
- В некоторых случаях шизофрения может развиваться после затяжных стрессовых ситуаций, вот только у подавляющего большинства пациентов расстройство возникает спонтанно.
Формы шизофрении
На сегодняшний день различают несколько форм шизофрении.
— Параноидная форма – наиболее распространенная на сегодняшний день форма шизофрении. Характеризуется аутизмом, нарушениями мышления, неадекватностью эмоций и снижением их интенсивности. Расстройство сопровождается бредом.
Проявляться бред может идеями преследования, которые не сопровождаются галлюцинациями. Также могут возникать идеи величия или идеи воздействия. Например, пациент может утверждать, что на них кто-то воздействует, ими пытаются манипулировать.
— Гебефреническая форма является самой злокачественной. Характеризуется проявлениями дурашливости, детскости, неуместного возбуждения.
Пациенты, страдающие этой формой шизофрении, могут смеяться, вести себя по-детски, а после – вести себя агрессивно, разрушая все на своем пути. Речь больных непоследовательная, может быть насыщена выдуманными словами, повторами.
В некоторых случаях может сопровождаться циничной бранью. Как правило, расстройство обнаруживается еще в подростковом возрасте.
— Кататоническая форма характеризуется существенными нарушениями двигательной функции. Пациенты могут длительное время находиться в неестественной и очень неудобной позе. Утомление при этом отсутствует.
Они понимают слова, команды и просьбы, вот только реагировать на них отказываются. Полная обездвиженность может сменяться приступами возбуждения, необдуманными и очень резкими поступками, движениями.
В некоторых случаях пациенты копируют речь, движения и мимику собеседника.
— Простая форма. Для простой формы шизофрении характерным является негативная симптоматика. Характерным является полное безразличие к окружающему миру, равнодушием к себе, бездеятельностью. Постепенно пациент ограждается от окружающего мира.
Сперва человек может отказаться работать, учиться, после чего разрывает отношения с родными, близкими, друзьями. Часто люди с шизофренией такой формы бродяжничают. Со временем утрачивается багаж знаний, воспоминаний и навыков.
Теперь можно говорить о шизофреническом слабоумии.
Также встречаются и атипичные формы шизофрении. К атипичным формам можно отнести:
Шизоаффективный психоз – состояние, при котором возникают приступообразные аффективные и шизофренические симптомы: галлюцинации, бред, маниакальные, смешанные и депрессивные симптомы. Вышеописанные симптомы развиваются во время одного приступа. Вот только общая картина поведения не соответствует на сто процентов ни шизофрении, ни маниакально-депрессивному психозу.
Шизотипическое расстройство. Характеризуется истеричностью, навязчивыми явлениями, которые напоминают невроз. Вот только под неврозом подразумевают определенную реакцию на определенную психотравмирующую ситуацию. Тогда как принято считать, что шизофрения возникает спонтанно. Если говорить проще, развитие шизофрении не является ответом на стрессовую ситуацию.
Фебрильную шизофрению, которая является острой формой расстройства. Сопровождается ярко выраженными признаками токсикоза. У пациентов повышается температура, а также возникают соматические нарушения: кровоизлияния (как подкожные, так и внутриорганные), тахикардия, сильное обезвоживание.
Также присутствует кататонический синдром, бред, который имеет фантастическое содержание. Больные в таком состоянии крайне растеряны, могут совершать полностью бессмысленные движения. Больной не сможет сказать, кто он и где находится. Фебрильная шизофрения отличается от нейролептического синдрома, хотя речь идет о схожем наборе симптомов.
Последний может возникать после приема психотропных препаратов.
Что такое редкие формы бредовых психозов
Редкие формы бредовых психозов имеют несколько разновидностей, среди которых:
— Паранойя.- Поздняя парафрения.- Острые транзиторные психозы.
— Хронические бредовые расстройства – отдельная группа психических расстройств, основным (иногда единственным) признаком которых является бренд. При этом бредовые видения нельзя считать проявлением шизофрении, органическим или аффективным расстройствам.
Основными факторами, которые провоцируют возникновение расстройства, являются: генетическая предрасположенность, некоторые особенности личности, а также условия жизни, окружение.
Паранойя проявляется в повышенной обидчивости, подозрительности, ревности. Такие пациенты способны увидеть подвох в каждом поступке другого человека. Они долго помнят обиды, абсолютно не воспринимают критику.
Практически к каждому человеку пациенты с паранойей относятся с опаской. Иногда у таких больных возникают идеи преследования или величия, вследствие которых возникают целые теории заговоров, направленные против них.
Человек с таким психозом может писать многочисленные жалобы на мнимого обидчика, начать против него судебные процессы.
После периода растерянности, который сопровождается бессонницей и постоянным чувством беспокойства, наступает острый транзиторный психоз. Основным проявлением психоза является острый бред, который имеет чувственное начало.
Структура бреда при этом меняется достаточно быстро. Наиболее распространенными являются идеи преследования, воздействия, инсценировки. Также может возникать и бред двойника, а также ложные узнавания. Нередкими являются и слуховые искажения, галлюцинации.
Как правило, они быстро сменяют друг друга.
Особенности протекания шизофрении
На сегодняшний день выделяют три основных типа течения шизофрении:
— Непрерывная.- Периодическая.
— Приступообразная.
Для непрерывной шизофрении характерным является неуклонно-прогрессирующая динамика. Этот вид разделяют на несколько подвидов: злокачественная, среднепрогредиентная, вялотекущая.
Симптомы при непрерывной шизофрении могут угасать или же обостряться. Вот только качественной фиксированной ремиссии нет. Как социальный, так и клинический прогнозы при такой шизофрении являются неблагоприятными.
Подавляющее большинство пациентов вынуждены проходить стационарное лечение или же находиться в психоневрологических интернатах. Как правило, в результате пациенты получают первую группу инвалидности.
Лишь спустя многие годы у пациентов наблюдаются некие послабления симптомов, так что они могут находиться дома, оставаясь при этом нетрудоспособными.
Если же речь идет о периодической шизофрении, имеют место продуктивные психические расстройства, которые возникают лишь иногда. Они не влекут за собой существенных изменений личности. Количество периодов обострения может быть разным.
Например, у одного пациента за всю жизнь может быть лишь один приступ, тогда как у другого – свыше десяти. Один приступ шизофрении может длиться несколько дней или даже месяцев. Они могут быть как идентичными, так и полностью не похожими друг на друга.
Социальный и медицинский прогнозы при таком типе шизофрении весьма благоприятны. Объяснить это можно несущественным количеством личностных изменений или же их полным отсутствием (как результат стойкой интермиссии).
Прогноз может ухудшаться по причине утяжеления, усиления или же увеличения частоты приступов шизофрении.
Наиболее часто встречается приступообразная шизофрения. Такой тип расстройства характеризуется наличием приступов, которые сопровождаются некачественной ремиссией. Каждый новый приступ приводит к искажениям личности, а также к тому, что бредовые идеи становятся более серьезными, продолжительными и разрушительными.
Социальный и клинический прогнозы зависят от частоты приступов и их тяжести. Наиболее неблагоприятный прогноз у шубообразной шизофрении, которая приводит к стремительному формированию дефекта личности. А вот у вялотекущей шубообразной шизофрении прогноз относительно благоприятный.
Остальные виды шизофрении находятся на промежуточных ступенях.
Как диагностировать шизофрению
Диагноз может быть поставлен лишь после того, как заболевание будет длиться дольше полугода. Обязательным условием является нарушение трудоспособности, а также нарушения социальной адаптации.
Для того, чтобы установить у пациента шизофрению, сперва необходимо исключить вероятность развития аффективных расстройств, наркотической зависимости, алкоголизма, которые также могли вызвать психопатологическую симптоматику. Весьма проблематично отличить кататоническую и параноидную шизофрению от инфекционных, соматогенных, токсических и травматических психозов, которые протекают длительное время.
Определить шизофрению помогают ее специфические клинические проявления:
— Эмоциональная тупость.- Волевые расстройства.- Нарушения стройности мышления.- Суицидальное поведение у шизофреников
Под суицидальным поведением стоит понимать действия, направленные на добровольное лишение себя жизни.
В разрезе шизофрении о суицидальном поведении можно говорить лишь в том случае, если человек идет на них вполне осознанно.
Больной не должен находиться в психотическом состоянии, а также не иметь ярко выраженных дефектов личности. В противном случае, такое поведение может классифицироваться как аутоагрессивное.
Как показывает статистика, около половины людей с шизофренией за двадцатилетний период протекания болезни пытались покончить жизнь самоубийством. Но лишь десять процентов закончились летально. Суицидальное поведение – весомая причина обращения к психологу. Наилучшим вариантом станет госпитализация пациента.
Можно ли вылечить шизофрению
Подавляющее большинство людей с шизофренией нуждаются в постоянной квалифицированной помощи. Чтобы обеспечить необходимый уход, пациентов помещают в психиатрический стационар.
Госпитализация поможет обеспечить необходимый уровень присмотра, а также возможность фиксировать минимальные изменения состояния.
Дополнительно проводятся психологические тесты, исследования, а также опытным путем устанавливаются детали заболевания.
Несмотря на высокий уровень развития шизофрении, на сегодняшний день не удалось найти методы, позволяющие полностью вылечить шизофрению.
Но методы терапии, которые применяются к пациентам, позволяют почти полностью восстановить повседневное и социальное функционирование пациента, а также существенно облегчить состояние, свести к минимуму количество рецидивов. Значительное место в лечении отводится психофармакотерапии.
Для лечения используются три группы препаратов:
— Антидепрессанты.- Нейролептики.
— Транквилизаторы.
Препараты могут назначаться на различные периоды: неделя, месяц, несколько лет или же и вовсе пожизненно. Важно лишь понимать, что позитивный результат наступит быстрее, если лечение начать раньше.
Обязательно ли лечить шизофрению психотропными препаратами
Нейролептики необходимы пациентам, которые находятся в остром состоянии. Препараты выбираются в зависимости от симптоматики обострений. Если доминирует враждебное, агрессивное настроение, используют нейролептики. Они оказывают на организм седативный эффект.
При галлюцинаторно-параноидной симптоматике необходимо назначить типичные нейролептики.
Полиморфизм симптоматики также требует использования типичных нейролептиков, которые оказывают на организм широкий антипсихотический эффект.
А вот вялотекущую шизофрению необходимо лечить небольшими дозами нейролептиков и антидепрессантов. Если речь идет о вялотекущей шизофрении, которая сопровождается обсессиями и фобиями, применяют транквилизаторы-седатики.
Побочные эффекты нейролептиков
Достаточно длительное время использование нейролептиков приводило к их непереносимости. Непереносимость может проявляться побочными эффектами нервной системы, а также развитием осложнений (нейролепсия, поздней дискинезии). Чтобы избежать побочных эффектов, назначают те препараты, которые не вызывают или практически не вызывают подобные неврологические симптомы.
Если дискинезии все же появляются, пациенту назначают противопаркинсонические средства. Если же появляются проявления депрессии, больному выписывают антидепрессанты. Важно учитывать то, что препараты может назначать только врач. Именно врач корректирует дозировки и продолжительность использования.
Самостоятельно менять дозировку или прерывать прием препарата запрещено – это может привести к повышению риска рецидива.
Можно ли лечить шизофрению без медикаментов
Сегодня также используют и другие методы лечения шизофрении:
— Электросудорожная терапия.- Инсулинокоматозная.
— Атропинокоматозная.
Методы не рассматривают как первоочередные. Но они могут использоваться тогда, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Для профессиональной и социальной реабилитации используется арт-терапия, семейная терапия и психотерапия.
Социальная реабилитация необходима всем больным. Исключение: люди с шизофренией, у которых сохранена работоспособность и социальная адаптация. Даже при тяжелых случаях шизофрении у некоторых пациентов сохраняются навыки самообслуживания. Если пациент проходит социальную адаптацию, его можно вовлекать в несложную трудовую деятельность.
Шизофрения – тяжелое заболевание как для самого человека, так и для близких. Если больной не способен распознать наличие заболевания, его близкие просто обязаны это сделать, чтобы обратиться к психиатру.
Многие считают, что помочь больному с шизофренией попросту невозможно. Вот только практика показывает, что при правильно подобранной и проведенной терапии удается достигнуть пролонгированных качественных ремиссий, когда полностью восстанавливаются трудоспособность. Главное, для достижения положительных результатов, вовремя распознать заболевание и начать его лечение.
Если лечение не начать вовремя, человека, как правило, ждет госпитализация, когда он находится в состоянии острого психоза.
Родственники и близкие – единственные люди, которые могут помочь вернуть человека с шизофренией к нормальной жизни. Положительный исход лечения напрямую зависит от их участия в процессе лечения, а также поддержки, вовлеченности.
Если вы выявляете шизофрению у знакомого или родного человека – сразу же обращайтесь к психиатру.
Синдром отмены антипсихотиков | База знаний
Синдром отмены антипсихотиков (нейролептиков) — психические, неврологические и т. п. нарушения, которые развиваются в течение дней или недель после прекращения лечения нейролептиком или снижения дозы. Характерен прежде всего для типичных антипсихотиков.
Общая характеристика
Максимальная выраженность симптомов отмены проявляется обычно в течение 1—4 дней, с последующим разрешением за 7—14 дней, в отдельных случаях до 3—4 недель.
Симптомы более выражены при резком обрыве терапии, переводе с низкопотентного антипсихотика на другой антипсихотик и при одновременном прекращении приема корректоров.
В основе механизма синдрома отмены — развитие фармакодинамического стресса на фоне адаптации и гиперчувствительности медиаторных систем, преимущественно дофаминергических и холинергических. Кроме того, определённую роль играет также прекращение противорвотного и седативного эффекта нейролептиков.
Во избежание данного синдрома отмена нейролептиков должна проводиться постепенно под наблюдением врача.
Симптомы отмены антипсихотиков отмечались у новорождённых, чьи матери принимали нейролептики во время третьего триместра беременности.
Разновидности синдрома отмены
Психоз гиперчувствительности, или психоз «отдачи»
Клинические проявления: возвращение прежней или даже появление новой психотической симптоматики вскоре после начала снижения дозировки или отмены нейролептика. Часто психозы гиперчувствительности могут сопровождаться другими симптомами дофаминовой гиперчувствительности (развитие поздней дискинезии), могут они сопровождаться и повышением уровня пролактина в крови.
Предполагается, что длительное назначение типичных нейролептиков приводит к увеличению плотности постсинаптических дофаминовых рецепторов в ЦНС, в том числе в мезолимбической области. Развивающийся таким образом феномен гиперчувствительности дофаминовых структур мезолимбической области может проявить себя вследствие отмены или снижения доз нейролептиков.
Психоз сверхчувствительности следует дифференцировать с обострением психического расстройства, по поводу которого проводилась терапия нейролептиком. Риск обострения у стабильных пациентов низкий в первые 2—3 недели после отмены антипсихотика и повышается в последующие месяцы. Зафиксированы случаи возникновения психозов сверхчувствительности у людей без психических расстройств в анамнезе.
Дискинезия отдачи, или демаскированная дискинезия
Дискинезией отдачи (демаскированной дискинезией, дискинезией отмены) называется дискинезия, проявляющаяся в первые дни или недели после отмены нейролептика либо снижения его дозы и полностью регрессирующая в последующие 3 месяца.
Клинически дискинезия отдачи может проявляться симптомами, характерными для поздней дискинезии: хореиформным или дистоническим гиперкинезом либо их комбинацией, акатизией отмены и др.
Как и при поздней дискинезии, могут наблюдаться движения языка, жующие движения, частое моргание, хореиформные или баллистические движения конечностей, спастическая кривошея, необычные вокализации.
Причиной развития дискинезии отдачи является гиперчувствительность дофаминовых рецепторов нигростриарной области, развивающаяся в результате длительного приёма нейролептика. Также причинами могут быть холинергическая гиперактивность и нарушение равновесия между уровнем дофамина и ацетилхолина в базальных ганглиях.
При одновременной отмене нейролептиков и антихолинергических средств риск развития дискинезий возрастает. Приём антихолинергических средств в течение 1—2 недель после отмены нейролептиков значительно снижает риск развития дискинетических расстройств.
Лечение. В лёгких случаях специального лечения, как правило, не требуется.
При выраженной дискинезии, беспокойстве, тошноте, нарушающих повседневную активность пациентов, возможно повторное назначение антипсихотика, отмена которого вызвала дискинезию, в более низкой дозе с последующей медленной его отменой.
Иногда вместо него назначают атипичный антипсихотик. Дополнительно используют бензодиазепины, а при дистоническом гиперкинезе — холинолитики. В тяжёлых случаях рекомендуется также применение препаратов лития и вальпроевой кислоты.
Синдром холинергической «отдачи»
Включает в себя гриппоподобные симптомы, бессонницу, возбуждение, спутанность, беспокойство, тревогу, экстрапирамидные расстройства.
По-видимому, в основе механизма синдрома отмены нейролептиков лежит гиперчувствительность не только дофаминовых, но также и мускариновых холинергических рецепторов.
Особенно часто симптомы холинергической гиперчувствительности развиваются после отмены низкопотентных нейролептиков, таких как хлорпромазин (аминазин), поскольку препараты этой группы обладают бо́льшим по сравнению с высокопотентными нейролептиками сродством к мускариновым рецепторам.
Высокое сродство к холинергическим рецепторам характерно и для клозапина, оланзапина — препаратов, среди атипичных нейролептиков характеризующихся наибольшим риском возникновения данного синдрома. Может возникать он и при отмене принимаемых одновременно с антипсихотиками антихолинергических средств (корректоров нейролептической терапии).
«Ранняя активация»
Под «ранней активацией» понимается развитие у пациента после отмены нейролептика избытка энергии, повышенной активности, бессонницы.
Традиционно данные симптомы рассматривались как стимулирующий эффект нового препарата вследствие перевода пациента на другой нейролептик, как нежелательное явление у психотических больных или как признаки утяжеления психоза.
В действительности же клинический феномен «ранней активации» следует рассматривать исключительно как эффект отмены.
Данный эффект связан с прекращением блокады гистаминовых рецепторов 1 типа (H1) и развивается при резкой отмене препаратов, характеризующихся высоким сродством к этим рецепторам. К таким препаратам относятся большинство седативных (низкопотентных) антипсихотиков (аминазин, тизерцин и др.), а кроме того, оланзапин и клозапин.
В каждом конкретном случае необходим дифференциальный диагноз «ранней активации» с акатизией, возбуждением и собственно редукцией седативного эффекта.
Другие симптомы
Неспецифические расстройства: желудочно-кишечные нарушения (тошнота, диарея), потливость, головная боль и др.
Загрузка...
