Лечение синдрома слабости синусового узла

Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Лечением заболевания занимается команда специалистов кардиохирург, кардиолог, эндоваскулярный хирург.

Синдром слабости синусового узла (СССУ, синдром Шорта, дисфункция синусового узла) – состояние, при котором сердечный генератор электрических импульсов первого уровня оказывается не в состоянии обеспечивать ту частоту сокращений миокарда, которая удовлетворяет потребности организма в кровотоке. Другими словами, миокарда сокращается реже, чем в норме, из-за того, что импульсов в одну минуту недостаточно.

Синусовый узел представляет собой пучок сердечно-мышечной ткани, расположенный в стенке правого предсердия, шириной до 5 мм и длиной до 20 мм.

Он состоит из пейсмейкерных клеток, которые генерируют нервные импульсы, и проводниковых клеток, которые переедают их.

Чаще всего дисфункция узла обусловлена фиброзным перерождением его тканей и сопровождается дегенерацией отделов проводящей системы сердца, расположенных ниже.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей и сочетается с другими кардиоваскулярными патологиями, а также сахарным диабетом.

Другими причинами развития синдрома могут быть заболевания воспалительной и ишемической природы, повышение тонуса вагусного нерва и прием некоторых лекарств.

Соответсвенно при прогрессировании заболевания возникает редкое сокращение сердечной мышцы( брадикардия), или/и выпадения сокращений сердца (паузы).

Нужна дополнительная информация? Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас. Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте с февраля 2017 года является клинической базой кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.
ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 Пн-пт  круглосуточно Сб, Вс  круглосуточно 4 операционных 51 койка в стационаре Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 3 операционных 44 койки в стационаре

ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 (м. «Алексеевская», м. «ВДНХ») Пн-пт  круглосуточно Сб, Вс  круглосуточно Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 (м. «Текстильщики») Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 ул. Маршала Тимошенко, д. 29 (м. «Крылатское») Пн-пт  с 7:30 до 21:00 Сб, Вс  с 7:30 до 21:00 ул. Ярцевская, д. 8 (м. «Молодежная») Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 ул. Лесная, д. 57, стр. 1 (м. «Белорусская», «Менделеевская» и «Новослободская») Пн-пт  с 8:00 до 21:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс Старопетровский проезд, 7А, строение 22 (м. «Войковская») Пн-пт  с 9:00 до 22:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 2-й Сыромятнический пер. д. 11 (м. «Курская») Пн-пт  с 8:00 до 21:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 пер. Расковой, д. 14/22 (м. «Динамо», м. «Белорусская») Пн-пт  с 8:00 до 21:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 Симферопольский бульвар, дом 22 (м. Севастопольская) Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167, стр. 2 Пн-пт  с 9:00 до 21:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00
Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация

Лечение синдрома слабости (слабого) синусового узла (дисфункция синусового узла, синдром Шорта, синдром брадихардий и тахикардий, больной синусовый узел) в Израиле

Основными проявлениями синдрома слабости синусового узла являются стойкая синусовая брадикардия или синоаурикулярная блокада, сочетающиеся с эктопическими аритмиями.

Больные, у которых обнаруживается этот синдром, могут жаловаться на:

• слабость;
• головокружение;
• сердцебиение и «перебои» в сердце;
• потемнение в глазах;
• пошатывания;
• спутанность сознания;
• приступ потери сознания, который может сопровождаться судорогами;
• постоянную слабость, утомляемость, крайне низкую работоспособность;
• «провалы» в памяти;
• резко возникающее беспокойство;
• неадекватность поведения;
• внезапные падения (в особенности у пожилых людей), которые часто становятся причинами травм;
• редкий пульс, сменяемый учащенным сердцебиением.

Варианты клинического течения синдрома слабости синусового узла разнообразны.

У части пациентов клиника СССУ длительный период времени может отсутствовать, у других отмечаются выраженные нарушения ритма, сопровождающиеся в тяжелых случаях головными болями, головокружением, приступами Морганьи-Адамса-Стокса.

Возможно расстройство гемодинамики в результате уменьшения ударного и минутного объема выброса, сопровождающихся, в том числе, развитием кардиальной астмы, отека легких, коронарной недостаточностью (стенокардией, реже — инфарктом миокарда).

В клинике синдрома слабости синусового узла выделяют две основные группы симптомов:

• церебральная симптоматика при маловыраженных нарушениях ритма проявляется усталостью, раздражительностью, забывчивостью, эмоциональной лабильностью. У пожилых пациентов наблюдается снижение интеллекта и памяти. При прогрессировании СССУ и недостаточности мозгового кровообращения церебральная симптоматика нарастает. Развиваются предобморочные состояния и обмороки, которым предшествует появление шума в ушах, резкой слабости, ощущение замирания или остановки сердца. Обмороки кардиального генеза при синдроме Морганьи-Эдемс-Стокса протекают без предвестников и судорог (исключение — случаи длительной асистолии). Кожные покровы бледнеют, холодеют, покрываются холодным потом, АД резко снижается. Провоцировать обмороки может кашель, резкий поворот головы, ношение тесного воротника. Обычно обмороки проходят самостоятельно, однако при затяжных обморочных состояниях может потребоваться оказание неотложной помощи. Выраженная брадикардия может вызывать дисциркуляторную энцефалопатию, характеризующуюся усилением головокружения, появлением мгновенных провалов в памяти, парезов, «проглатыванием» слов, раздражительностью, бессонницей, снижением памяти;
• кардиальные проявления синдрома слабости синусового узла начинаются с ощущений пациентом замедленного или нерегулярного пульса, болей за грудиной (в связи с недостатком коронарного кровотока). Присоединяющиеся аритмии сопровождаются сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой, слабостью, развитием хронической сердечной недостаточности.

При прогрессировании СССУ нередко присоединяется вентрикулярная тахикардия или фибрилляция, повышающие вероятность развития внезапной сердечной смерти.

Среди других органических проявлений синдрома слабости синусового узла могут отмечаться олигурия, обусловленная почечной гипоперфузией; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, перемежающаяся хромота, мышечная слабость в связи с недостаточностью оксигенации внутренних органов и мышц. Объективно выявляются синусовая брадикардия (особенно ночная), сохраняющаяся при физической нагрузке, синоаурикулярная блокада и эктопические ритмы (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная, реже желудочкая экстрасистолия). После периода эктопических ритмов восстановление нормального синусового ритма замедлено и наступает после предшествующей длительной паузы.

Лечение заболевания

Объем лечебных мероприятий при синдроме слабости синусового узла зависит от степени нарушения проводимости, остроты нарушения ритма, этиологии, выраженности клинической симптоматики. Многие больные не нуждаются в лечении.

При отсутствии или минимальных проявлениях СССУ проводится терапия основного заболевания и динамическое наблюдение кардиолога.

Медикаментозное лечение СССУ проводится при умеренных проявлениях бради- и тахиаритмий, однако, оно малоэффективно.

Начинать лечение синдрома слабости синусового узла при отсутствии серьезных жалоб и значимых пауз в работе сердца (более 3 секунд) нужно с лечения основного заболевания. При ишемической болезни сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца) важно восстановление кровотока в собственных сосудах сердца.

Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла является постоянная электрокардиостимуляция. При выраженной клинике СССУ, вызванной брадикардией, удлинении ВВФСУ до 3-5 сек.

, наличии признаков хронической сердечной недостаточности показана имплантация электрокардиостимулятора, работающего в demand-режиме, т. е.

вырабатывающего импульсы при падении частоты сердечных сокращений до критических показателей.

Абсолютными показаниями к электрокардиостимуляции служат:

• хотя бы однократное возникновение приступа Морганьи-Эдемс-Стокса;
• брадикардия < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.;
• головокружения, пресинкопальные состояния, коронарная недостаточность, высокая артериальная гипертензия;
• сочетание брадикардии с другими видами аритмий, требующих назначения противоаритмических препаратов, что невозможно при нарушении проводимости.

В настоящее время именно больные с СССУ составляют подавляющее большинство пациентов с постоянными электрокардиостимуляторами.

Следует отметить, что этот метод, улучшая качество жизни, подчас значительно, обычно не позволяет увеличить ее продолжительность, которая определяется характером и выраженностью сопутствующего органического заболевания сердца, главным образом дисфункции миокарда.

При выборе метода электрокардиостимуляции следует стремиться к обеспечению не только адекватной частоты ритма желудочков, но и сохранению систолы предсердий.Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания

Наиболее сложные электрофизиологические исследования должны проводиться лишь в том случае, когда диагноз дисфункции синусового узла вызывает определенные сомнения.

1. Проба Вальсальвы. Простейшие вагусные пробы с задержкой дыхания на глубоком вдохе (в том числе и проба Вальсальвы), проводимые изолированно или в сочетании с натуживанием, иногда позволяют выявить синусовые паузы, превышающие 2,5–3,0 с, которые необходимо дифференцировать с паузами, обусловленными нарушениями АВ—проведения. Выявление таких пауз указывает на повышенную чувствительность синусового узла к вагусным влияниям, что может встречаться как при ВДСУ, так и при СССУ. Если такие паузы сопровождаются клинической симптоматикой, требуется проведение углубленного обследования пациента с целью определения тактики лечения.
2. Массаж каротидного синуса. Каротидный синус представляет собой небольшое образование вегетативной нервной системы, расположенное в начале внутренней сонной артерии над местом разветвления общей сонной артерии. Рецепторы каротидного синуса связаны с блуждающим нервом. Рефлекс каротидного синуса в физиологических условиях вызывает брадикардию и гипотонию вследствие раздражения блуждающего нерва и сосудистого регуляторного центра в продолговатом мозге. При сверхчувствительном (гиперчувствительном) каротидном синусе надавливание на него может вызывать синусовые паузы, превышающие 2,5–3,0 с, сопровождающиеся кратковременным расстройством сознания. Таким больным до массажа каротидных зон показана оценка состояния кровотока по сонным и вертебральным артериям, т.к. проведение массажа артерий с выраженными атеросклеротическими изменениями может привести к печальным последствиям (резкой брадикардии вплоть до потери сознания и асистолии!). Важно подчеркнуть, что синдром каротидного синуса может, с одной стороны, развиваться на фоне нормальной функции синусового узла, а с другой, — не исключает наличия СССУ.
3. Тилт—тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии. Нагрузочное тестирование (велоэргометрия, тредмил—тест).
4. Нагрузочное тестирование позволяет оценить способность синусового узла учащать ритм в соответствии с внутренним физиологическим хронотропным стимулом.
5. Холтеровское мониторирование. Амбулаторное мониторирование с помощью аппарата Холтера, если оно осуществляется во время нормальной дневной активности, по—видимому, является более ценным физиологическим методом оценки функции синусового узла, чем нагрузочное тестирование. Чередующееся появление брадиаритмий и тахиаритмий у больных с СССУ часто не обнаруживается на обычной электрокардиограмме в покое.
6. Изучение функции синусового узла методом ЧПЭС. Показателем автоматической активности синусового узла является продолжительность синусовой паузы от момента прекращения стимуляции (последней артефакт электростимула) до начала первого самостоятельного зубца Р. Этот период времени называется временем восстановления функции синусового узла (ВВФСУ). В норме длительность этого периода не превышает 1500–1600 мс. Кроме ВВФСУ рассчитывается еще один показатель — корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ), которое учитывает длительность показателя ВВФСУ по отношению к исходной частоте синусового ритма.

Цены

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

• Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).
• При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.
• Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно.

Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая.

Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание
Ориентировочная цена, $

Цены на протезирование митрального клапана в Израиле	49 200 — 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии	22 720 — 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии	39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты	101 279 — 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование	48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни	5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты	71 960 — 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца	9 260 — 23 110

• 21 Авг 2018 Уникальная пересадка сердца Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие…
• 14 Июл 2017 Кардиологи Израиля разрешили сердечникам есть жирную еду Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…
• 13 Июл 2017 Новые тестирования медикаментов при АКШ (аорто-коронарного шунтирования) В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-…
• 12 Июл 2017 Роль массажа в процессе реабилитации лиц, перенесших инсульт Если рассматривать статистику такого заболевания, как инсульт, то можно заметить, что им болеет все больше людей, чей возраст чуть больше тридцати. В эт…
• 14 Июл 2017 Восстановление сердечной мышцы после инфаркта Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност…
• 13 Июл 2017 Миниатюрный кардиомонитор для самых маленьких Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д…
• 13 Июл 2017 Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла, сокращенно СССУ. Этот диагноз определяют при нарушении ритма, вследствие ослабления или прекращения функции синусового узла.

При возникновении СССУ происходит урежение сердечного ритма, которое сопровождается аритмиями. Синусовый узел занимает ведущую позицию в обеспечении нормально ритма работы сердца.

Вегетативная нервная система регулирует деятельность синусового узла адекватно физическим и психологическим нагрузкам, что отражается в соответствующих изменениях сердечного ритма.

При синдроме ССУ ведущая позиция синусно-предсердного узла теряется и возникает брадикардия и аритмии.

Симптомы синдрома слабости синусового узла

Симптомы синдрома слабости синусового узла образуют две группы-симптомы церебральные и кардиальные.

Церебральные в начальных фазах развития заболевания выражены ощущением усталости, эмоциональной неустойчивости, забывчивостью. По мере прогрессирования СССУ нарастает церебральная симптоматика. Сильная слабость, шум в ушах, головокружения, ощущение замирания сердца, обморочное состояние.

Кардиальные симптомы проявляются болью за грудиной, ощущением замедления пульса. Перебои в работе сердца, одышка, развивающаяся сердечная недостаточность сопутствуют проявлениям аритмии. Чаще всего можно наблюдать тенденцию к прогрессированию синдрома слабости синусового узла. Отсутствие лечения усиливает клиническую симптоматику.

Если имеются органические заболевания сердца, течение заболевания усугубляется.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Лечение синдрома слабости синусового узла наши специалисты проводят адекватно тяжести ситуации. При СССУ существует риск внезапной остановки сердца. При наличии такой опасности основным направлением лечения становится метод электрокардиостимуляции. Наши квалифицированные специалисты предложат наиболее эффективную схему лечения.

Щёлковская Первомайская Схема проезда

Публикации в СМИ

Синдром слабости синусно-предсердного узла (СССПУ) — неспособность синусно-предсердного узла (СПУ) адекватно выполнять функцию центра автоматизма • Частичная или полная утрата СПУ роли центрального водителя ритма сердца приводит к возникновению бради- и тахиаритмий: синусовой брадикардии, чередования выраженной синусовой брадикардии с пароксизмами предсердной тахикардии или мерцательной аритмии, предсердной экстрасистолии, наджелудочковой миграции водителя ритма • Тяжесть клинического течения СССПУ зависит от выраженности синоатриальной блокады • Различают первичную и вторичную формы СССПУ — первичная обусловлена органическим поражением синусно-предсердной зоны, вторичная — вегетативной дисфункцией СПУ. Статистические данные • Распространённость — 0,03–0,05% в общей популяции • Преобладающий пол — женщины.

Этиология • В основе СССПУ в значительной части случаев лежат генетически обусловленные дегенеративные изменения в СПУ, проводящей системе сердца и предсердиях, клинически проявлящиеся на 6–7-й декаде жизни • Генетическая предрасположенность передаётся в большей мере по женской линии • Ишемическое повреждение CПУ (коронарный атеросклероз, инфаркт миокарда) • Поражение сердца при СД • Миокардиты (ревмокардит, дифтерия) • Перикардит • Амилоидоз, гемохроматоз, гликогеноз • Гипотиреоз • Травматическое повреждение СПУ (ушибы сердца, операции на сердце) • Отравления фосфорорганическими соединениями, грибами • Дисфункция парасимпатической регуляции СПУ (синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и т.д.).

Клинические проявления • Головокружения, кратковременная утрата или спутанность сознания, потемнение в глазах, обмороки (в 50–70% случаев), внезапные падения с травмами и переломами • Ощущение сердцебиения или частых перебоев в сердечном ритме • Первыми проявлениями СССПУ могут быть пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия или приступ Морганьи–Адамса–Стокса.

Клинико-электрокардиографические признаки. СССПУ может проявляться в семи вариантах • Постоянная или эпизодически выраженная синусовая брадикардия • Ригидный синусовый ритм • Отказ СПУ (см.

Отказ синусно-предсердного узла) • Синаурикулярная блокада II степени • Бради-тахиаритмия — чередование синусовой брадикардии с трепетанием, фибрилляцией предсердий или предсердной тахикардией • Посттахикардитическая депрессия СПУ — медленное восстановление синусового ритма после ЭКС, кардиоверсии или прекращения наджелудочковой тахикардии (время восстановления функции синусового узла превышает 1400 мс) • Хронотропная недостаточность — несоответствие частоты синусового ритма потребностям организма.

• Диагностика • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру • Электрофизиологические исследования • Дифференциальная диагностика первичной и вторичной форм — вегетативная блокада сердца (введение атропина и пропонолола).
• Лечение — имплантация ЭКС в режиме AAI либо DDD при сопутствующем нарушении АВ-проводимости.
• Синонимы • Синдром брадикардии-тахикардии • Синдром Шорта.
• Сокращения • СССПУ — синдром слабости синусно-предсердного узла • СПУ — синусно-предсердный узел.
• МКБ-10 • I49.5 Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) | ЛРЦ. Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

В норме ритмические сокращения сердца возникают под действием импульсов, исходящих из синусового узла правого предсердия. Эта уникальная способность сердца называется функцией автоматизма.

Сердце — мышечный орган, состоящий из четырёх камер, правого и левого предсердия, и правого и левого желудочка. Камеры сердца разделены между собой межпредсердной и межжелудочковой перегородкой.

Электрические импульсы из синусового узла по нервным волокнам проходят к мышечным клеткам сердца (миокарду), тем самым заставляя его сокращаться.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это синдром, который связан с нарушением функции автоматизма синусового узла.

Термин СССУ был предложен американским кардиологом B.Lown в 1967 году.

Данная патология встречается не только у взрослых, но также у детей и подростков.

Причины СССУ включают две группы факторов: внутренние факторы, которые вызывают повреждение синусового узла — это инфаркт миокарда, атеросклероз, миокардит и др.

, и внешние факторы, которые нарушают функцию синусового узла — это нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение электролитного состава крови (калий, магний и др.

), влияние некоторых медикаментозных препаратов.

• К симптомам СССУ относят повышенную утомляемость, головокружение, резкую слабость, «мелькание мушек перед глазами», обмороки, ощущение перебоев в работе сердца.
• Диагностика СССУ основывается на анализе данных электрокардиограммы (ЭКГ), пробы с физической нагрузкой, лекарственных проб, холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ), электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ).
• Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) — это метод длительной регистрации ЭКГ (как правило, 24 часа), предложенный американским биофизиком Норманом Холтером.

При данном методе на пояс пациента прикрепляют небольшой регистратор, а на грудную клетку накладывают электроды. Во время проведения исследования пациент ведёт обычный образ жизни, записывает в дневник свои жалобы и характер деятельности.

Согласно Национальным Российским Рекомендациям по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике, ХМ является оптимальным методом выявления всего симптомокомплекса СССУ.

Лечение СССУ зависит от причин его возникновения и степени тяжести проявлений. Оно может заключаться в простейшей отмене лекарственного препарата, и доходить до постановки электрокардиостимулятора.

Синдром слабости синусового узла у детей. Клинические рекомендации

• Дисфункция синусового узла
• Брадиаритмия
• Брадикардия
• Остановка синусового узла
• Синоатриальная блокада
• Синдром тахикардии-брадикардии
• Бинодальная болезнь
• Синкопальные состояния
• Имлантация  электрокардиостимулятора
• Электрокардиостимуляция

• СССУ – синдром слабости синусового узла
• СУ – синусовый узел
• ЭКГ  — электрокардиограмма
• СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ
• АВ — атриовентрикулярный
• ЧСС – частота сердечных сокращений
• АД – артериальное давление
• ЭхоКГ — эхокардиография
• ЧПЭС – чреспищеводная электрокардиостимуляция
• ВВФСУ – время восстановления функции синусового узла
• КВВФСУ – корригированное время восстановления функции синусового узла
• ЭКС – электрокардиостимуляция (электрокардиостимулятор)

Термины и определения

1. Брадиаритмия – нарушение работы клеток-водителей ритма первого порядка (синусового узла), либо структуры, отвечающей за проведение импульса возбуждения с предсердий на желудочки (атриовентрикулярного проведения).

2. Остановка синусового узла – потеря синусовым узлом способности генерации импульсов в пейсмекерных клетках синусового узла.

3. Синоатриальная блокада — прогрессивное нарастание блокады от синусового узла к предсердиям, а также внутри  проводящей ткани предсердий, без изменения  функции образования импульса в синусовом узле.

4. Синдром тахикардии-брадикардии – чередование на стандартной или суточной электрокрадиограмме брадикардии с тахиаритмией (экстрасистолия, несинусовая тахикардия).
5. Бинодальная болезнь – заболевание с поражением синусового и атриовентрикулярного узлов.

Электрокардиостимуляция — это метод, при котором роль естественного водителя ритма (синусового узла) выполняет искусственный водитель ритма. Этот водитель ритма вырабатывает электрические импульсы определенной силы и частоты. В качестве искусственного водителя ритма используют специальные аппараты – электрокардиостимуляторы.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – состояние, обусловленное снижением функциональной  способности синусового узла выполнять функцию основного водителя ритма иили обеспечивать регулярное проведение импульсов к предсердиям, что предопределяет появление выраженной брадикардии и сопутствующих эктопических аритмий.

1.2 Этиология и патогенез

СССУ в большинстве случаев у детей развивается в отсутствие органической патологии сердечно-сосудистой системы.

Нарушения ритмовождения в детском возрасте могут быть обусловлены различными факторами, например, вегетативным дисбалансом с преобладанием парасимпатических влияний, медикаментозным воздействием, воспалительным поражением миокарда, нарушением обмена, аутоиммунным поражением антителами к проводящей системе сердца [1, 2, 3, 4].  По этиологическим факторам выявляют:

1. СССУ органической природы (при  кардиомиопатиях, амилоидозе, саркоидозе, коллагенозах, ишемической болезни сердца, опухолях сердца, гормонально-обменных кардиотоксических нарушениях и т.д.)
2. Регуляторные (вагусные) дисфункции синусового узла (вегетососудистая дистония с преобладанием парасимпатических влияний на сердце, гиперваготония при повышении внутричерепного давления, отеке мозга, вазовагальные рефлексы при органной патологии).
3. СССУ как следствие токсических влияний (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антидепрессанты, снотворные средства, отравления карбофосом и другими соединениями, блокирующими холинэстеразу).
4. Нарушение функции синусового узла (СУ) у детей после хирургических операций на сердце (коррекция врожденных пороков сердца — транспозиции магистральных сосудов, дефекта межпредсердной перегородки и др).
5. Врожденное нарушение функции СУ
6. Аутоимунные нарушения функции СУ
7. Идиопатические (причина не установлена)

В первых четырех случаях имеет место так называемый, вторичный СССУ, устранение которого находится в прямой зависимости от эффективности терапии основного заболевания.

В детской кардиологической практике нередко не удается обнаружить кого-либо заболевания, способного привести к нарушению функции синусового узла. В этих случаях принято говорить о первичном, или идиопатическом варианте.

Зачастую очень трудно провести грань между органическим и функциональным изменением, не имея морфологического подтверждения.

Среди патогенетических механизмов в развитии идиопатического СССУ обсуждается значение вегетативной нервной системы, дегенеративных изменений, апоптоза, а также роль воспалительного поражения миокарда.

Значение недостаточности симпатических влияний на сердце в патогенезе прогрессирующего нарушения функции синусового узла у детей доказано, при этом в формировании нарушений вегетативной регуляции сердца важная роль принадлежит гипоксическим поражениям в перинатальном и раннем неонатальном периодах  [5].  

В экспериментальных работах создана модель развития СССУ, в которой прогрессивное нарастание выраженности электрокардиографических изменений ассоциировалось с ослаблением влияний центральной нервной системы на ритмогенез [6].

 Активно дискутируется вопрос о роли аутоиммунных механизмов в развитии и прогрессировании СССУ.

Повышение титров антикардиальных антител у больных наряду с вегетативной дисфункцией может являться одним из звеньев патогенеза синдрома у детей [7]. 

Описан аутосомно-доминантный тип и аутосомно-рецессивный тип наследования СССУ, а также генный полиморфизм в генах HCN1-4, CJA5, CJA1, ответственный за развитие СССУ [8, 9, 10]. Наличие мутаций может предрасположить к развитию дисфункции синусового узла или привести к повышенной чувствительности клеток синусового узла к препаратам, влияющим на частоту сердечных сокращений.

1.3 Эпидемиология

Распространенность электрокардиографических феноменов, являющихся частью симптомокомплекса СССУ достигает 0,84% среди детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [11]. Среди практически здоровых детей признаки дисфункции СУ на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ) выявляются у 2% детей [5].

Синусовая брадикардия  является самой частой (до 85%) разновидностью брадиаритмий у детей [12] .

По данным популяционного ЭКГ-скрининга детей России распространенность миграции ритма составляет 1,9%, выскальзывающих и замещающих наджелудочковых ритмов – 0,7%, а синоатриальной блокады — 0,3% [13].

Суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ) выявляет значительно более высокую распространенность ЭКГ феноменов, входящих в симптомокомплекс СССУ. При проведении СМ ЭКГ среди практически здоровых детей признаки дисфункции синусового узла встречаются в 2,7% случаев [5].

Одиночные узловые сокращения в ночное время регистрируются у 13% детей [14], а узловые ритмы у 19% новорожденных и 45% детей более старщего возраста [15, 16]. Среди детей с брадиаритмиями синоатриальные блокады отмечены в 50% случаев [12]. В хирургических клиниках с СССУ связывают около 10% всех нарушений сердечного ритма.

На долю СССУ приходится до 30% всех аритмий у детей [5].

1.4 Кодирование по МКБ-10

I49.5 — Синдром слабости синусового узла

Примеры диагнозов

• Синдром слабости синусового узла (брадикардия, остановки синусового узла, выскальзывающие наджелудочковые сокращения, паузы ритма до 1850 мс).
• Синдром слабости синусового узла (синдром тахи-брадикардии: узловая тахикардия, брадикардия, остановки синусового узла, паузы ритма до 2000 мс).

1.5 Классификация

У детей выделены 4 устойчивых клинико-электрокардиографических варианта нарушения  функции СУ (таблица 1): первый из которых включает минимальные проявления в виде синусовой брадикардии и миграции ритма; второй — замещающие ритмы, остановки СУ, синоатриальную блокаду на фоне более выраженной депрессии основного ритма; третий (синдром тахи-брадикардии)  – сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией  и четвертый – кардионейропатию с ригидной выраженной брадикардией, множеством замещающих ритмов, асистолиями и нарушением реполяризации миокарда [5].

Каждый из вариантов в достаточно высоком проценте случаев характеризуется присоединением нарушениями атриовентрикулярного (АВ) проведения. Имеет место стадийность формирования нарушений функции СУ у детей: от первого ко второму (или третьему, в зависимости от наличия электрофизиологических условий для развития тахиаритмий) и четвертому вариантам.

Таблица 1 — Клинико-электрокардиографические варианты синдрома слабости синусового узла у детей

Нарушения функции синусового узла	Нарушение функции нижележащих уровней проводящей системы сердца
I  вариант. Синусовая брадикардия с ЧСС на 20% ниже возрастной нормы, миграция водителя ритма. Паузы ритма при СМ ЭКГ до 1500 мс. Адекватное учащение ЧСС при физической нагрузке	Замедление атриовентрикулярного проведения до АВ блокады I степени. Альтернация АВ проведения
II вариант. Синоатриальная блокада, остановка синусового узла, выскальзывающие сокращения и ускоренные ритмы. Паузы ритма при СМ ЭКГ от 1500 мс до 2000 мс. Неадекватный прирост ЧСС при нагрузке	Атриовентрикулярная диссоциация, атриовентрикулярная блокада II-III  степени
III вариант. Синдром тахи-брадикардии. Паузы ритма при СМ ЭКГ от 1500 мс до 2000 мс	Атриовентрикулярная диссоциация, атриовентрикулярная блокада II-III  степени
IV вариант. Ригидная синусовая брадикардия с ЧСС менее 40 уд/мин, эктопические ритмы с единичными синусовыми комплексами, мерцание-трепетание предсердий. Отсутствие восстановления устойчивого синусового ритма и адекватного его учащения при физической нагрузке. Паузы ритма при СМ ЭКГ более 2000 мс	Нарушения атриовентрикулярного и внутрижелудочкового проведения. Вторичное удлинение интервала QT. Нарушение процесса реполяризации  (депрессия сегмента ST, снижение амплитуды  T в левых грудных отведениях)

2. Диагностика

 2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы при СССУ у детей не являются специфическими, а зачастую могут отсутствовать. Наиболее часто дети жалуются на головокружения, плохую переносимость физических нагрузок, одышку при нагрузке, утомляемость и эпизоды слабости. Наиболее угрожающими проявлениями СССУ являются аритмогенные обморочные состояния и внезапная сердечная смерть.

У детей с начальными проявлениями СССУ могут отмечаться рефлекторные обморочные состояния, развивающиеся в результате резкого падения общего периферического сосудистого сопротивления или артериального давления, а аритмогенные обмороки наблюдаются чаще у детей с IV  и III вариантами заболевания [7].

• Сбор анамнеза крайне важен у пациентов с СССУ. При сборе анамнеза рекомендовано:

• оценить наличие и степень выраженности брадикардии на ретроспективных ЭКГ пациента,
• провести анализ ЭКГ родственников на предмет наличия наследственной брадикардии,
• провести анализ клинических данных (наличие жалоб на предбморочные и обморочные состояния, возраст их появления, связь с перенесенными заболеваниями, провоцирующие факторы, наличие ауры, судорог и непроизвольного мочеиспускания во время синкопе, субъективные ощущения предобморока и после обморока, частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) во время обморока, длительность синкопе,  особенности купирования [5].

2.2  Физикальное обследование

• При проведении стандартного клинического осмотра рекомендовано обратить особое внимание измерение роста и массы тела, температуры тела, частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, измерение артериального давления.

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендуется проведение клинического анализа крови и мочи для исключения воспалительных изменений.

Уровень убедительности рекомендаций 2 (уровень достоверности доказательств – А).

• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови с оценкой уровня электролитов и меркёров повреждения миокарда (креатининфосфокиназа, тропонин I , белоксвязывающие жирные кислоты, лактатдегидрогенеза), липидного спектра крови (холестерин, триглицериды), активности ферментов цитолиза (аланиновая трансаминаза, аспарагиновая трансаминаза), глюкозы.

Уровень убедительности рекомендаций 2 (уровень достоверности доказательств – А).

• Рекомендуется определить уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т4 свободный, антитела к тиреоидной пироксидазе для исключения вторичного генеза брадиаритмий.  

Уровень убедительности рекомендаций 2 (уровень достоверности доказательств – А).

• Рекомендуется проведение иммунологического исследования для определения уровня специфических антител к антигенам проводящей системы сердца, кардиомиоцитам (антифибриллярные, антисарколеммные и антинуклеарные антитела), гладкой мускулатуре и эндотелию.

Уровень убедительности рекомендаций 2 (уровень достоверности доказательств – А).