Лечение опийной наркомании

Опийная наркомания – зависимость от психоактивных веществ из группы опиатов: героина, морфия, метадона, омнопона, фентанила, промедола, кодеина и препаратов, изготовленных кустарным способом из опия-сырца. Является одной из самых опасных, тяжелых и в то же время широко распространенных зависимостей. При употреблении возникает кратковременная эйфория, сменяющаяся улучшением настроения, внутренним расслаблением, ощущением прозрения, легкости и просветления. Синдром отмены проявляется тревожностью, раздражительностью, насморком, чиханием, слезотечением, диспепсией и болями в мышцах.

Опийная наркомания – тяжелая, широко распространенная зависимость. В прошлом считалась элитной, встречалась преимущественно у представителей богемы и аристократов.

Упоминания о приеме препаратов опия можно встретить в произведениях Конан Дойля, Михаила Булгакова и других писателей.

В настоящее время в связи с относительной доступностью средств «фабричного» производства и возможностью кустарного изготовления утратила свою элитарность. Может развиваться у представителей всех социальных групп. Обычно возникает в юношеском возрасте.

Проблема опийной наркомании имеет огромное значение с социальной, медицинской и юридической точки зрения. Люди, страдающие зависимостью от опия, часто не работают или «кочуют» от одной временной работы к другой.

Опийная наркомания разрушает семьи и наносит тяжелую психологическую травму близким зависимых. В попытке раздобыть денег на новую дозу наркоманы нередко совершают преступления. Пользуясь загрязненными иглами, больные часто заражаются ВИЧ, гепатитом В и другими опасными заболеваниями.

Лечение опийной наркомании осуществляют специалисты в области наркологии.

Опийная наркомания

Существует множество естественных и синтетических опиоидных наркотиков. Все они изготавливаются на базе опия-сырца – сока из незрелых головок мака. Головки надрезают, сок собирают на кусок ткани, а затем высушивают или готовят настойку.

Получившийся продукт жуют, курят или употребляют внутрь в жидком виде. Возможно также производство раствора для инъекций.

В некоторых случаях при кустарном изготовлении опиоидных наркотиков используют не только сок, но и различные части растения (головки, стебли и т. д.).

Наиболее распространенным кустарно изготовленным инъекционным наркотиком является технический героин или ацетилированный опий («черняшка», «химшир», «ханка»). Этот продукт относительно дешев, в нем содержится небольшое количество опия и значительная доля примесей.

При изготовлении в лабораторных условиях получается более чистый концентрированный продукт – героин («белый», «тема», «мальчик», «герыч», «гера»).

Впрочем, к моменту реализации чистота героина нередко снижается, поскольку наркодилеры разбавляют психоактивное вещество инертными добавками.

Наряду с техническим и очищенным героином пациенты, страдающие опийной наркоманией, употребляют опийсодержащие лекарственные препараты, похищенные из медицинских учреждений, а также метадон – опиоидный наркотик длительного действия.

В кустарных условиях из некоторых обезболивающих и противокашлевых средств изготавливают кодеин, который в силу своей доступности и низкой стоимости пользуется популярностью у самых юных наркоманов и поэтому на сленге называется «школьник».

Все синтетические и натуральные вещества из группы опиатов при попадании в организм превращаются в промежуточные соединения, которые взаимодействуют с мю-опиоидными рецепторами головного мозга.

Это взаимодействие сопровождается яркими гедонистическими переживаниями, которые выглядят более «чистыми», «наполненными», «просветленными» и «одухотворяющими» по сравнению с обычными человеческими чувствами и впечатлениями.

При постоянном употреблении нормальная работа опиоидных рецепторов нарушается, единственным способом обрести состояние внутреннего удовлетворения становится прием новой дозы.

Употребление наркотиков опиоидного ряда сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе пациентов подталкивает к повторному приему преимущественно психическая зависимость, однако этот период очень быстро заканчивается.

Психологический дискомфорт, потребность в эйфории и тоска по наркотику дополняются ярко выраженными физическими страданиями. Без очередной дозы больной опийной наркоманией превращается в развалину, неспособную к элементарным действиям и обычному самообслуживанию. Вначале он страдает от тошноты, поноса, рвоты, насморка, слезотечения и непрерывного чихания.

Затем появляются боли в мышцах, из-за которых абстинентный синдром при опийной наркомании получил название «ломки».

Скорость появления первых признаков, продолжительность эйфории и выраженность различных стадий опьянения определяются видом и качеством психоактивного вещества, способом введения, тяжестью и длительностью наркомании.

Выделяют три стадии опьянения: кратковременная первоначальная эйфория («приход»), более длительное плато удовольствия («волокуша», «таска») и постепенный выход из состояния опьянения («кумар»). Первоначальная эйфория возникает «на игле» и длится всего несколько секунд.

Признаки второй стадии полностью проявляются через 5-10 минут при инъекционном способе введения и через 30-40 минут при пероральном употреблении. Третья стадия начинается через несколько часов после приема психоактивного вещества.

На первой стадии возникают необычные ощущения – теплая волна, разбухание тела, покалывание кожи и т. д. Ощущения могут перемещаться, меняться и перетекать одно в другое. Изменяется восприятие времени, секунды субъективно воспринимаются вечностью.

Мышцы расслабляются, голова вначале становится пустой, а потом заполняется множеством мыслей. Эти эффекты сопровождаются ощущением приятной истомы, полного и всеобъемлющего удовлетворения, гармонии между собой и миром.

Затем время вновь «запускается», наступает короткий миг относительного протрезвления. Повышается уровень беспокойства.

На второй стадии на смену беспокойству вновь приходит безмятежность. Снова меняется субъективное восприятие времени, которое теперь как будто ускоряет свой ход. Подъем настроения достигает стадии гипомании.

Изменяется восприятие себя, исчезают сомнения и неуверенность, все кажется возможным, легко достижимым. Повышается мыслительная и двигательная активность. Пациенты легко строят нереалистичные планы и дают любые обещания.

Тонус мышц повышается, болевая чувствительность снижается.

На третьей стадии подъем настроения сменяется усталостью и безразличием. Психологическое состояние пациента постепенно усугубляется, появляется тоска, тревога и неудовлетворенность. Мир словно становится бесцветным. Обыденность удручает и разочаровывает.

Сквозь лень и нежелание двигаться проступает желание вернуть яркость красок и переживаний, приняв новую дозу («догнаться»).

Если наркотик отсутствует, больной на какое-то время засыпает и просыпается уже в депрессии, не отдохнувшим, чувствующим еще более выраженную неудовлетворенность безжизненностью и пустотой происходящего.

При отсутствии физической зависимости это состояние сохраняется в течение нескольких дней. Если физическая зависимость уже сформирована, развивается абстинентный синдром.

Спустя 8-12 часов после последнего приема наркотика возникают тахикардия, насморк, озноб, потливость и перепады артериального давления. Нарастает тревожность, прогрессирует чихание и диспепсические явления.

Через некоторое время появляется мышечный дискомфорт, постепенно переходящий в боли в мышцах. Болят кости, суставы, спина и отдельные лицевые мышцы. Возможно повышение температуры.

Физические симптомы сохраняются в течение 5-7 дней. Все это время больной опийной наркоманией страдает от тоски и озлобленности. Тяга к наркотику периодически обостряется и становится невыносимой.

Начиная с третьего дня, физические проявления абстиненции постепенно уменьшаются, а затем исчезают, однако психическое влечение к препаратам опия сохраняется примерно в течение полугода. Несмотря на тяжело переносимую «ломку», время от времени наркоманы прекращают прием наркотика, но делают это не для избавления от зависимости.

После ломки необходимая для достижения эйфории доза резко снижается, а выраженность наркотических эффектов повышается, что позволяет снизить расходы на наркотик и снова пережить первоначальные ощущения во всей их яркости и полноте.

При передозировке возникают нарушения сознания вплоть до комы. Выявляется вначале сужение, а затем расширение зрачков. Реакция на свет отсутствует или снижена.

Отмечаются нарушения дыхания, снижение АД и урежение пульса (брадикардия). Смерть наступает от прогрессирующих дыхательных нарушений, сердечной недостаточности, отека легких или респираторного дистресс-синдрома.

На выходе возможно развитие судорог и опийных психозов.

При передозировке пациента, страдающего опийной наркоманией, госпитализируют в наркологическое отделение, проводят промывание желудка, назначают энтеросорбенты, осуществляют пероральное и внутривенное введение солевых растворов.

Применяют блокаторы опиоидных рецепторов (налоксон). Для устранения абстиненции проводят классическую или ультрабыструю опиоидную детоксикацию.

В последующем используют различные методики для ослабления тяги к препарату и устранения психической зависимости.

Лечение у нарколога в обычных условиях зачастую не приносит результатов, поскольку пациенты обращаются к врачу не для избавления от зависимости, а для облегчения ломки, после которой планируют вернуться к употреблению наркотика.

Оптимальным вариантом является длительная терапия в специализированном реабилитационном центре, где больной опийной наркоманией получает симптоматическое лечение, психологическую помощь и поддержку людей, которым уже удалось избавиться от опийной зависимости.

Наряду с классическими методами применяется медикаментозное и немедикаментозное кодирование, заместительная терапия и другие методики.

Прогноз при опийной наркомании определяется мотивацией больного, продолжительностью употребления, а также уровнем психологической, интеллектуальной и социальной деградации.

Прогностически неблагоприятными являются тяжелая длительная наркомания, полинаркомания, а также зависимость, отягощенная выраженными личностными изменениями, СПИДом, психическими и соматическими заболеваниями.

Выздоровление возможно только при проведении длительного комплексного лечения наркомании. По окончании терапии пациентам рекомендуют полностью сменить круг общения (например, переехав в другой город).

Опиумная наркомания

Опиаты – наркотические анальгетики, добываемые из снотворного мака (Papaver Somniferum), а также синтезированные химически, обладающие сходным наркотическим влиянием на организм. Действующим веществом наркотиков опиумной группы является морфин, взаимодействующий с мозговыми опиатными рецепторами. Опийные наркотики – ряд природных, синтетических и полусинтетических веществ:

• опий-сырец, получаемый из млечного макового сока, выделяющегося при надрезании недозревших коробочек (содержит около 10 % морфина и 1% кодеина);
• маковая соломка – высохшие коробочки без содержания семечек;
• чистые алкалоиды, выделенные из макового сырца – морфин, кодеин и др.;
• омнопон (гидрохлориды с содержанием морфина 50%);
• полусинтетический препарат – героин (диацетилморфин);
• синтезированные искусственно: промедол (тримеперидин), фентанил, метадон.

Перечисленные соединения оказывают в организме похожее действие, имеются отличия лишь в скорости развития привыкания.

История применения опия и состав

Наркотизирующее действие мака обусловлено содержанием в нем алкалоидов фенантреновой группы. С древних времен мак использовался для обезболивания и седации. В 70х г.

19 века ученые синтезировали из морфина героин, который применяли как анальгетик и средство для лечения кашля, пока не было установлено его наркотизирующее влияние.

В это же время появились первые работы о злоупотреблении морфином и сравнение его с алкоголем. Наркотизирующее влияние кодеина стало известно к 30м годам 20 века.

Считается, что подавляющее большинство наркоманов на планете употребляют именно препараты опия. Мак, из которого поучают натуральные и полусинтетические препараты опиумной группы в промышленных масштабах выращивается в странах Азии и распространяется оттуда незаконным путем.

Как наркоманы употребляют мак

Различные формы опиума употребляют во время курения, втягивания носом, внутривенного введения или употребления внутрь. Скорость развития наркотического опьянения и его длительность зависят от вида препарата, дозировки и путей введения.

Героин вдыхают и вводят внутривенно. Промедол, морфий и омнопон применяют внутривенно. Кодеин принимают внутрь. При внутривенном введении результат достигается спустя несколько минут и продолжается около 6 часов, при применении внутрь картина разворачивается через полчаса и длится дольше.

Самым распространенным и наркогенным из опиатов является героин, вызывающий физическую и психическую зависимость за 3-4 инъекции. Для привыкания к морфину требуется около 10 инъекций.

Механизм влияния

Поле введения опийный наркотик связывается с мозговыми опиатными рецепторами и блокирует передачу болевых импульсов. Различные виды опиатов метаболизируются в морфин, конъюгируется в печени с глюкуроновой кислотой и выводится почками в течение 24 часов, не накапливаясь в организме.

• Фазы опиумного опьянения
• 1 фаза — первичной интоксикации (первая волна эйфории), или на языке наркоманов – «прихода»;
• 2 фаза — вторая волна эйфории — или как говорят наркоманы «волокуша», «кайф»;
• 3 фаза — протрезвления (абстиненции) или «кумара».

Первая фаза длится недолго – около 1 — 5 мин. Происходит распространение по телу к голове приятного тепла, появляются гиперемия и зуд кожи лица, першение в горле, повышается двигательная активность, мышление ускоряется, а настроение улучшается.

На этой стадии все кажется легко достижимым, доминирует ощущение легкости, блаженства, всесильности. Подобные проявления ярко выражены при внутривенном введении наркотика.

Вдыхание героина ощущений «прихода» не вызывает, а употребление кодеина внутрь приводит к стертым ощущениям эйфории с сильным зудом и отечностью верхней части тела.

Вторая фаза длится 2-3 часа и заканчивается сном. Развивается приятное расслабление, тяжесть в теле, легкость, успокоение, радость, возникают иллюзии, приятные переживания.

Снижается артериальное давление, урежается дыхание и сердцебиение, человек как бы растворяется в окружающем, развивается заторможенность и вялость.

При опьянении кодеином данная стадия наоборот характеризуется двигательным возбуждением, приподнятым настроением, говорливостью.

Третья — фаза завершения опьянения и отрезвления наступает спустя 5-6 часов и характеризуется апатией, вялостью, раздражительностью, тревожностью, дисфорией, сонливостью, депрессией.

Этапы развития опиумной зависимости

1. Первая стадия характеризуется эпизодическим употреблением, психическим привыканием и длится не более нескольких месяцев (около года если ограничен доступ к наркотикам). Вначале заболевания маковые наркоманы еще не страдают выраженным синдромом отмены. При внутривенном введении он развивается только через несколько месяцев регулярного приема, а при употреблении внутрь — спустя несколько лет. Изначально проявления абстиненции длятся всего несколько дней, но убедить зависимого в необходимости лечения на этом этапе бывает крайне сложно.
2. Вторая стадия характеризуется систематическим приемом, возрастанием переносимости наркотика, развитием физического привыкания с повышением дозы и возможными передозировками. Стадия развивается спустя 2нед- 1.5 мес. регулярного приема наркотика и ее продолжительность колеблется от 5 до 10 лет. Снижаются как субъективно положительные эмоции приема (фаза «прихода»), так и побочные действия в виде запоров, нарушений сна, режима мочеиспусканий. Одновременно с повышением дозировок нарастают явления абстиненции, что ведет к приему опиатов уже не для ощущения эйфории, а для снижения тяжести проявлений синдрома отмены. На этой стадии наркоманы более охотно соглашаются на лечение. После самостоятельного завершения или медикаментозного купирования симптомов абстиненции сохраняются длительные расстройства сна, депрессивное настроение, раздражительность, сильная тяга к наркотику, что требует длительной реабилитации.
3. Третья стадия характеризуется истощением резервных функций организма, снижением эффективных доз. Как и на первом этапе, для достижения комфортного состояния становится достаточно меньшей дозы наркотика. Эйфоризирующего эффекта уже нет, и человек принимает наркотик лишь для поддержания работоспособности и предотвращения наступления синдрома отмены. На этом этапе начинают сказываться побочные эффекты длительного приема со стороны различных органов и систем, периодически резко снижается АД. Период абстиненции удлиняется до 1.5 месяцев. Наркоман деградирует, вся его жизнь сосредоточена на поиске очередной дозы.

Сколько живут наркоманы употребляющие мак

Смерть наркомана может происходить на любом этапе от передозировки, на поздних стадиях также и от сопутствующих диагнозов – гепатитов, тромбофлебитов, ВИЧ – инфекции, недостаточности органов и систем. Длительность жизни опиумных наркоманов редко превышает 30 лет.

Клинические признаки опиумного наркомана

• сужение зрачков;
• сухость и бледно-желтый цвет кожи;
• снижение ЧСС и дыхания;
• падение температуры тела;
• запоры;
• поверхностный беспокойный сон;
• со стороны психики – в начальной фазе действия – оживление, расторможенность, сменяющиеся заторможенностью, сонливостью, апатией.

Симптомы передозировки

• углубление расстройства сознания до комы;
• резкое сужение зрачков с отсутствием реакции на свет;
• слабость, сухость во рту;
• задержки дыхания, чередующимися с глубокими редкими вдохами, возможна смерть от остановки дыхания;
• падение сердечной деятельности;
• судороги.

Причины передозировки

• смена продавца и применение наркотика другой степени очистки;
• неправильное разведение наркоманом;
• нерегулярный прием, когда устойчивость к наркотику снижается, и прием прежней дозы вызывает передозировку;

Проявления синдрома отмены

Развиваются спустя 5 – 10 часов от последнего приема наркотика, становятся максимальными через несколько суток и длятся без лечения около 2х недель.

• расширение зрачков;
• учащение сердцебиения, повышение АД;
• выкручивающие мышечно-суставные и головные боли;
• дрожание конечностей;
• потеря аппетита;
• насморк, чихание, зевота (менее характерны для самодельных опиатов);
• тошнота, диарея;
• гипертермия, потливость, ощущение жара в теле;
• слабость, депрессивное состояние;
• расстройство сна;
• беспокойство, раздражительность, тревожность, агрессия;
• усиленное влечение к наркотику для снятия вышеперечисленных симптомов, что провоцирует преступные действия, суицидальные попытки. Отсроченные проявления абстинентного синдрома сохраняются до месяца.

По окончании синдрома отмены происходит снижение толерантности к опиатам и снижение эффективной дозы (так называемое «омоложение»), чем иногда пользуются заядлые наркоманы, не желающие излечиться.

Отдаленные последствия приема опиатов:

• сухость кожи, преждевременное ее старение;
• хрупкость, ломкость волос и зубов;
• утолщение вен у внутривенных наркоманов, рубцы, флебиты;
• снижение веса, астения, истощение;
• расстройство сна;
• дисфория, депрессия, озлобленность;
• расстройство функции печени, почек;
• инфицирование парентеральными вирусными инфекциями при пользовании нестерильными шприцами;
• непреодолимая тяга к наркотику;
• долговременная потеря работоспособности;
• моральная и социальная деградация личности;
• хроническая недостаточность основных систем организма;
• полиневриты;
• снижение иммунитета с частыми инфекционными заболеваниями, туберкулез;
• снижение внимания и памяти, замедление мышления (частично сохраняются даже в длительной ремиссии).

Героин

Героин – производное морфина, значительно превосходящее его по силе действия, применяется для внутривенных инъекций, курения, втягивания носом. За счет различной степени очистки и наличия примесей имеет окрас от белого до коричневого цвета.

После употребления развивается расслабление, эйфория, безразличие ко всему, нарушение концентрации внимания. При передозировке развиваются: заторможенность, снижение АД, ЧСС и дыхания, гипотермия.

Более подробно действие препарата описано в разделе «Героиновая наркомания».

Метадон (долофин, фенадон)

Синтетический опиат, синтезированный в 30-40 г 20 века в Германии, применялся в качестве анестетика, а в дальнейшем в качестве заместительной терапии героиновой зависимости.

Применяется данный наркотик внутривенно, подкожно и внутрь, толерантность к нему развивается медленно.

Эффект действия, признаки передозировки и синдром отмены аналогичны употреблению героина и другим опиатам, но зависимость протекает в некоторых случаях тяжелее, чем героиновая.

Дезоморфин («крокодил»)

По силе анальгетического действия в несколько раз превосходит морфин, поэтому крайне опасен. Имеет короткий период действия, но вызывает очень быстрое развитие зависимости.

При применении быстро развиваются внутренние некрозы тканей, поэтому препарат для медицинского использования был запрещен, хотя первоначально синтезировался именно как анальгетик.

Дезоморфиновая наркомания имеет широкое распространение благодаря тому, что производное может быть получено из препаратов, продающихся в аптечной сети путем добавления фосфора и йода. Наркотик добывается из кодеинсодержащих препаратов – коделака, терпинкода и др. и вводится внутривенно.

Диагностика

Диагностика основана на совокупности перечисленных клинических проявлений. Наряду с неспецифичными симптомами употребления наркотиков, изменением состояния вен, патогномоничным является максимальное сужение зрачков, которые в период прекращения действия опиатов расширяются. Для определения содержания опиатов в жидкостях организма применяют химико-токсикологические исследования.

В неясных случаях применяют диагностику введением антагонистов опиатов – налоксона или налорфина, после ведения которых при опиатной наркомании развивается абстинентный синдром. Чаще применяют полный антагонист налоксон по 0.4-0.8 мг внутривенно или внутримышечно и оценивают результат спустя 20 мин.

Лечение опиумной наркомании

Включает общие этапы, заключающиеся в купировании угрожающих состояний, стабилизации жизненно-важных функций, введении антагонистов опиоидов, детоксикации, снятии абстинентного синдрома, применении по необходимости психотропных препаратов, психотерапии и реабилитации и описано в разделах «Лечение наркомании», «Лечение абстинентного синдрома», зависимость».

Опийная наркомания

Опийная наркомания — это болезненная зависимость от ПАВ (психоактивных веществ). Список веществ вызывающих это заболевание широк. Он включает препараты группы опиатов, их производные, синтетические аналоги, органические алкалоиды. Опийная наркомания самая распространенная и опасная форма зависимости.

Действие ПАВ вызывает эйфорию, улучшение настроения, внутреннее расслабление, ощущение величия и легкости. Через незначительное время после периода эйфории проявляется синдром отмены. Зависимый испытывает тревожность и раздражительность. Самочувствие ухудшается, появляются насморк, чихание, слезотечение, боли.

Современная опийная наркомания получила широкое распространение благодаря большому насыщению черного рынка и относительной доступности. Возможность приготовления наркотика кустарным способом свела на нет первоначальную элитарность этого явления. Опийные наркоманы сегодня, это представители всех социальных групп и разных возрастных категорий.

В настоящее время существует огромное количество органических опиоидных наркотиков и их синтетических аналогов. Их большую часть изготавливают из сырца опия – сока коробочек (головок) мака.

Из надрезов на головках мака собирают белый сок с содержанием морфина и других алкалоидов. Опиаты курят и употребляют внутрь, производят раствор для инъекций.

При химической обработке используются практически все части растения мака. В разных культурах способы употребления существенно отличаются, однако неизменными остаются смертельные последствия опийной наркомании.

В зависимости от локальных условий (геоположение, социальный статус), зависимые употребляют продукцию разной степени обработки.

Наряду с техническим и героином высокой степени очистки, опийные наркоманы не пренебрегают любыми лекарственными препаратами на базе опиоидов.

В кустарных условиях, такие медикаменты используются в качестве исходного материала для синтеза более агрессивных веществ. Это открывает дверь в наркозависимость для совсем юных наркоманов.

Стадии формирования зависимости в большинстве случаев индивидуальны и зависят от различных факторов, но обобщая симптоматику можно выделить основные периоды.

Ознакомительный период

Известна парадоксальность ознакомительного периода. Первые приемы, в подавляющем большинстве случаев сопровождаются тошнотой и рвотой, что редко останавливает от последующих приемов.

Эпизодические приемы осуществляются в компании в минимальных дозах. Обычно, такой период продолжается несколько месяцев.

Внутривенное введение опиатов приводит к формированию зависимости после нескольких (три — пять) приемов.

Первая стадия

Наглядное проявление этого периода — наличие сформированной психической зависимости. Прием ПАВ становится систематическим. Это время смены приоритетов — наркотик становится доминантным во всех сферах жизни. Растет толерантность организма. Длительные периоды без употребления провоцируют раздражительность, подавленность и апатию.

Вторая стадия

Месяцы приема ПАВ максимально повышают толерантность. Былое ощущение эйфории наступает все реже, не смотря на увеличение дозы и сокращение времени между приемами. При отсутствии наркотика в полной мере проявляется негативная симптоматика:

• Тревога;
• Слабость;
• Насморк;
• Расстройства пищеварения;
• Озноб;
• Бессонница;
• Потливость;
• Боль в мышцах.

Отсутствие дозы на вторые сутки становится причиной невыносимой боли во всем теле. Появляются признаки психоза. Появляется отдышка, диарея. Интенсивность симптомов зависит от дозы и стажа употребления ПАВ.

Третья стадия

Эйфория становится эпизодической, или исчезает совсем.

Наркотик играет роль необходимого лекарства, без которого организм зависимого перестает функционировать.

В этот период происходят необратимые изменения психики и поражение органов. Больной полностью утрачивает возможность объективного восприятия действительности. Вопрос об экстренной госпитализации становится критичным.

Некоторые специалисты выделяют четвертую стадию наркомании. Она характеризуется полной деградацией личности и прогрессирующими хроническими заболеваниями всех систем организма.

Эта стадия не подлежит лечению и заканчивается гибелью пациента.

Определяющим фактором, влияющим на лечение опийной наркомании, является своевременное обращение за помощью в специализированные медицинские учреждения.

Только в особых условиях реабилитационного центра, можно осуществить комплексный подход, для устранения абстинентного синдрома и формирования позитивных установок на выздоровление.

После курса детоксикации, наступает время различных методик для борьбы с тягой к препарату и психической зависимостью.

Хорошо зарекомендовали себя комплексные методики реабилитации в специальных центрах.

Наиболее эффективными оказались программы длительной терапии, которые сочетают симптоматическое лечение, психологические тренинги и взаимодействие с людьми, прошедшими реабилитацию.

В качестве дополнения к этим методикам, отдельные случаи предполагают использование медикаментозного и немедикаментозного кодирования.

Лечение опийной наркомании

Лечение опийной наркомании: средства и методы проведения детоксикационной терапии при зависимости от опиатов.

Метадон — синтетический агонист опиатов длительного действия, является самым распространенным и эффективным средством фармакологического лечения опиатной зависимости. Применяется для первичной терапии при одном из двух клинических показаний: короткой детоксикации и длительной поддержке пациентов с опийной наркоманией.

В основе применения метадона для детоксикации лежит его способность замещать наркотические вещества с коротким сроком действия, такие как морфин или героин. При этом состояние пациента в течение нескольких суток стабилизируется с минимальными абстинентного проявлениями и менее выразительными проявлениями эйфории и угнетения.

Через некоторое время проводят постепенную, нескольконедельную отмене препарата с тщательным мониторингом симптомов метадоновой абстиненции. Ряд специфических свойств делают метадон достаточно безопасным и эффективным средством лечения.

Во-первых, адекватная однократная доза этого препарата у пациентов при стабильном состоянии действует 24-36 часов, приводя к исчезновению потребности в приеме другого наркотика без развития эйфории, угнетение и аналгезии. Во-вторых, пациенты, принимающие метадон полностью сохраняют работоспособность и могут заниматься умственной или физической деятельностью.

В-третьих, метадон формирует перекрестную толерантность к другим опиатам путем блокирования опиатных рецепторов, что приводит к минимизации эффектов короткого опиатов и уменьшает риск передозировки. Также в метадона сравнительно мало побочных эффектов.

Метадон в терапевтических целях используется в двух вариантах: с назначением низких (40 мг в сутки) и высоких (100-120 мг в сутки) доз. Считается, что использование схемы назначения высоких доз метадона является более эффективным для лечения наркотической зависимости.

Подобные метадона фармакологические и целебные свойства имеют препараты LAAM (L-α-ацетилметадол) и левометадилу ацетат. Доза последнего — 20-30 мг в три приема в неделю в начале лечения с увеличением при необходимости до 80 мг три раза в неделю. Результаты лечения, как правило, подобные таковым при метадоновой детоксикации.

Вверх

Общая схема проведения метадоновой терапии

При слабой опиатной зависимости

Первые сутки (день госпитализации):

• назначение метадона в общей дозе 10-30 мг, разделенной на несколько приемов с учетом количества наркотического вещества, которое пациент принимал до госпитализации.

Вторые и последующие сутки:

• постепенное сокращение общей суточной дозы метадона до 10 мг;
• назначение метадона в дозе 5 мг в сутки в течение 1-2 дней;
• наблюдение за пациентом не менее 48 часов после приема последней дозы метадона и выписка из больницы при отсутствии объективных признаков абстиненции.

Вверх

При тяжелой опиатной зависимости

Первые сутки (день госпитализации):

• назначение метадона в общей дозе 30-40 мг разделенной на несколько приемов с учетом количества наркотического вещества, которое пациент принимал до госпитализации.

Второй и последующий день:

• постепенное сокращение общей суточной дозы метадона до 10 мг;
• назначение метадона в дозе 5 мг в сутки в течение 1-3 дней;
• наблюдение за пациентом не менее 48 часов после приема последней дозы метадона и выписка из больницы при отсутствии объективных признаков абстиненции.

Вверх

Для пациентов, проходящих курс реабилитации согласно «Программы метадоновой поддержки»

Первые сутки (день госпитализации):

• назначение регулярной дозы метадона разделенной на несколько приемов.

Второй и последующий день:

• постепенное сокращение общей суточной дозы метадона до 10 мг;
• сокращение суммарной суточной дозы до 5 мг;
• однократный прием метадона в дозе 5 мг в сутки в течение 2-3 дней;
• наблюдение за пациентом не менее 48 часов после приема последней дозы метадона и выписка из больницы при отсутствии объективных признаков абстиненции.

Метадон противопоказан пациентам, которые имеют зависимость от более слабого наркотика (меперидина (демерол) или кодеина). У таких больных препарат может увеличить тяжесть опиатной зависимости. И наоборот, у пациентов, которые являются метадонзалежнимы, смешанные агонисты / антагонисты, такие как пентазоцин (талвин), могут подавлять абстиненцию.

Относительно длительной метадоновой детоксикации единого мнения пока нет. Существует короткий (30 дней) и длительный (180 дней) курсы детоксикации. Конечно, следует иметь в виду, что обеспечение такими дополнительными терапевтическими методами, как индивидуальная и групповая психотерапия и помощь групп взаимоподдержки, значительно повышают эффективность лечения.

Вверх

Клонидиновая терапия

Антагонист α2-адреноблокаторов клонидин является безопасным и эффективным средством опиатной детоксикации. Он смягчает абстинентный синдром и несколько ослабляет психологические проявления зависимости. Преимуществом клонидина является то, что он не вызывает эйфории и привыкания и легкий в прекращении применения.

Клонидинова терапия проводится 10-14 суток и часто применяется у пациентов, которые по определенным причинам не могут использовать метадон.

Использование комбинации клонидина и налтрексона, антагониста опиатов длительного действия, как указывает клинический опыт, приводит к более быстрой (до 5 суток) детоксикации при опийных наркоманиях.

Вверх

Налтрексоновая детоксикация

Налтрексон — прямой антагонист опиатов, как и налоксон является полезным приложением при лечении опиатной зависимости. Он не применяется при лечении острой передозировки из-за того, что ускоряет развитие абстиненции у пациентов.

При лечении опиатной зависимости налтрексон используется в качестве профилактического средства.

Как наркотическое антагонист длительного действия он тесно связывается с опиатными рецепторами и может блокировать эффекты наркотиков, которые введены позже (в течение 3-х суток) с небольшим количеством побочных эффектов, а также ослаблять тягу к их употреблению.

Стоит помнить, что налтрексон имеет существенные ограничения по применению. Среди тех, кто начал лечиться очень высокий процент отказов от терапии из-за отсутствия эйфорического эффекта, поэтому для продолжения лечения нужна сильная мотивация.

Многим пациентам не удается достичь длительного воздержания от употребления наркотиков для начала терапии налтрексоном. У них наблюдается или недостаточный уровень детоксикации, или быстро развивается пислядетоксикацийний рецидив. Некоторые предпочитают принимать более эйфоризирующее метадон, и часто возвращаются к метадоновой поддерживающей терапии.

Но налтрексон более эффективным у пациентов с высокой мотивацией, особенно при адекватной социальной и семейной поддержке.

Вверх

Другие фармакологические средства детоксикации

Пропоксифен

Пропоксифен (дарвон) имеет перекрестную толерантность с другими опиатами. Проводятся короткие курсы поддерживающей терапии (3 недели), но нет достаточных доказательств их высокой эффективности.

Бупренорфина гидрохлорид

Парциальный агонист опиатов, который имеет выразительный анальгезирующее действие. Не угнетает дыхание. При длительном применении возможно развитие привыкания и зависимости, но слабее, чем в других опиатов. Выпускается в виде раствора для инъекций, содержащий 0,3 мг активного вещества и сублингвальный таблеток по 0,2 мг. Используется для детоксикации и поддерживающей терапии.

Буторфанол (стадол)

Парциальный агонист опиатных рецепторов. По выразительности анальгетического воздействия подобный морфина. После парентерального введения эффект наступает через 10-15 минут и продолжается 3-4 ч. Выпускается в виде раствора буторфанола тартату для инъекций. Применяется для детоксикации.

Трамадола гидрохлорид (трамал)

Синтетический опиоид с седативным эффектом. Анальгезирующее действие развивается через 15-30 минут и продолжается 3-5 часов.

Эффективен для детоксикации и утоления болевого синдрома высокой и средней интенсивности в дозах 0,05-0,1 г на прием. Может вызвать зависимость. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан).

В дозах 5-120 мг в сутки используется в схемах детоксикации при опиатной зависимости, уменьшая тягу к наркотику.

Ацеторфан

Ацеторфан — активный подавитель энкефалиназ. Используется в схемах детоксикации и поддерживающей терапии.

Пирроксан

Пирроксан — препарат группы α-андреноблокаторив.

Для утоления острых явлений абстиненции и предотвращения патологического влечения к наркотикам назначаются таблетированные формы в больших дозах: 30-45 мг в сутки на 3-5 приемов.

Побочным явлением является снижение артериального давления. Противопоказания: атеросклероз, коронарная недостаточность, хронический кардиопульмонарний синдром, нарушения мозгового кровообращения, болезни системы крови.

Вверх

Форсированная детоксикация при опийной наркомании

Для выведения больных из состояния наркотического опьянения и утоления последствий употребления наркотических веществ широко используют форсированную детоксикацию (rapid detoxification), которая проводится на фоне введения пациента в наркоз и искусственной вентиляции легких путем инъекций блокаторов опиатных рецепторов типа налоксона и налтрексона. Схемы (режимы) форсированной детоксикации разные. Мы наводим общую схему данного мероприятия:

• I этап. Перед проведением детоксикации пациенту пытаются уменьшить суточную дозу опиата или назначают клонидин для ее снижения. Часть иностранных схем предлагает прием бупренорфина менее 5 дней до проведения детоксикационных мероприятий.
• II этап. Назначают клонидин, средства, подавляющие желудочную секрецию, транквилизаторы.
• III этап. Собственно детоксикация:
  1. После интубациии трахеи на фоне действия пропофола или Ардуана начинают искусственную вентиляцию легких, катетеризацию центральной вены и вводят ингибиторы протеолиза, аминокапроновой кислоты, Апротинин, кеторолак, пирензепин. Иногда вводят Н2-блокаторы гистамина (квамател).
  2. Введение налоксона в постоянно возрастающем темпе (средний 1,4 + 0,8 мкг / кг в мин) после тест-дозы в 0,4 мг до суммарной дозы мкг / кг фоне ингаляции 60% закиси азота и инфузии аденозинтрифосфата натрия (АТФ) со скоростью 25,3 мкг / кг в минуту.
  3. Проведенной детоксикацию верификують хроматографическим методом на наличие опиатов в моче. Выход из анестезии на фоне постоянной инфузии АТФ.
• IV этап. С целью седации и вегетативной коррекции применяют бензодиазепины, дроперидол и клофелин. В некоторых схемах используют повторное введение налоксона (налтрексона) через 8-10 часов.

Вверх

Вернуться в основной раздел