Лечение эндометриоза

Эндометриоз — настоящая эпидемия нашего времени, которой подвержены 10% всех женщин репродуктивного возраста (то есть около 176 млн. жительниц планеты).

Выявлять и лечить эндометриоз жизненно важно — по разным данным, на долю этой болезни приходится более 30% всех оперативных вмешательств в гинекологии!

3

Диагностика эндометриоза

Так что же такое эндометриоз?

Существуют следующие классификации данного заболевания:

По распространенности:

• легкая форма заболевания;
• средняя форма;
• тяжелая форма.

По месту расположения:

• экстрагенитальный эндометриоз (кишечник, мочевой пузырь, легкие, почки, послеоперационный рубец);
• генитальный;
• внутренний (перешеек, шейка и мышечная ткань матки);
• наружный (задеты маточные трубы, крестцово-маточные связки, яичники, пространство перед брюшиной и позади матки).

Симптомы эндометриоза

Можно выделить следующие признаки эндометриоза:

• боли при эндометриозе — один из самых ярких признаков: в начальной фазе заболевания боль всегда связана с появлением менструации, усиливается перед ней, в более запущенных случаях боль уже не зависит от цикла;
• кровотечения (при внутреннем эндометриозе тела матки характерны выделения темно-коричневого цвета, появляются до и после месячных);
• нарушение работы смежных органов (расстройства стула и мочеиспускания, проблемы с почками);
• бесплодие (заболевание эндометриозом дает бесплодие в 40-50% случаев).

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие признаки эндометриоза:

Эндометриоз женских половых органов

Во время менструации характерны сильные боли в низу живота и пояснично-крестцовой области, наблюдаются слабость, тошнота и рвота. Во время полового акта появляются боли (диспареуния). Также возможно нарушение менструального цикла, разрыв кисты яичника (эндометриомы).

Эндометриоз половых органов

Во время менструации характерны сильные боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области, наблюдаются слабость, тошнота и рвота. Во время полового акта появляются боли (диспареуния). Также возможно нарушение менструального цикла, разрыв кисты яичника (эндометриомы).

Эндометриоз мочевой системы

Появление болевых симптомов во время и вне цикла, кровь в моче.

Эндометриоз легких

Возникновение кровохаркания.

Эндометриоз хирургического рубца

Кровоточивость и боли во время менструального цикла.

Эндометриоз желудочно-кишечного тракта

Выделение крови из заднего прохода, связанное с женским циклом, чередование диареи и частых болезненных ложных позывов к дефекации.

Осложнения при эндометриозе

Часто женщины спрашивают: «Чем опасен эндометриоз?»

Во-первых, заболевание склонно к прогрессированию. Если лечение эндометриоза не начать вовремя, может развиться тяжелая форма болезни, что грозит усилением болевого синдрома, ухудшением качества жизни и даже инвалидностью.

Во-вторых, в подавляющем большинстве случаев, эндометриоз вызывает бесплодие.

В-третьих, женщины, страдающие эндометриозом, сталкиваются с хроническими тазовыми болями!

Причины эндометриоза

Гормональные нарушения

Считается, что гормональное нарушение с преобладанием эстрогенов может являться фактором, способствующим развитию эндометриоза. Предположительно именно эстрогены как на системном уровне, так и местно, в тканях, способствуют выживанию клеток эндометрия, выбрасываемых через открытые маточные трубы во время менструации.

Менструации

Чаще всего эндометриоз появляется у достаточно молодых женщин, иногда прямо с менархе, то есть с первых болезненных менструаций. Надо помнить, что болезненные менструации — это не норма, а повод для обращения к врачу. Просто выжидательная тактика недопустима, болезнь можно предупредить, а не ждать результатов ее прогрессирования!

Метаплазия эндометрия

По предположениям некоторых ученых, покидая пределы матки, эндометрий способен метаплазировать (превращаться) в другую ткань. Но до сих пор неясно, почему это происходит.

Нарушение иммунитета

При нормальной работе иммунитета клетки эндометрия, выпадая из полости матки, погибают. Защитные функции организма поражают такие клетки и не дают им имплантироваться в другие органы.

У женщин с эндометриозом иммунная система дает сбой. По какой-то причине у некоторых женщин клетки эндометрия приживаются, у других нет, хотя признается, что менструальный рефлюкс — универсальное состояние.

Генетическая предрасположенность

Выделяются семейные формы эндометриоза. Бывает, что у дочери появляется такая же форма эндометриоза, как и у матери.

Ученым удалось определить кандидатные гены, которые показывают расположенность к эндометриозу, однако непосредственно ген эндометриоза пока не выявлен.

Факторы, сопутствующие эндометриозу:

То есть, получается, что чем больше менструаций, тем выше шанс развития заболевания. Во времена наших бабушек и прабабушек беременность и лактация были естественным состоянием женщины, в связи с чем в ее жизни было не более 40-50 менструаций. А современная женщина имеет 400-500 менструаций и более.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза зависит от местонахождения очага заболевания. Например, при эндометриозе шейки матки достаточно гинекологического осмотра с зеркалами и кольпоскопии.

При других формах заболевания могут потребоваться следующие виды обследований:

Лечение эндометриоза

В зависимости от стадии и распространенности болезни частота рецидивов встречается в 40-80% случаев. Поэтому эндометриоз нуждается в грамотном квалифицированном лечении.

Можно ли родить ребенка при эндометриозе? Конечно! Иногда беременность может стать методом лечения. Если беременность самостоятельно не наступает, приходится прибегать не только к хирургическим методам, но и к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Лечение эндометриоза зависит от многих факторов, и только квалифицированный врач-гинеколог может подобрать правильный план действий. Возможно, это будет медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или даже ЭКО.

Надо помнить, что лечение эндометриоза может быть длительным, практически пожизненным, и проходить оно должно строго под контролем врача.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки обнаруживается в местах, где в норме ее быть не должно. Чаще всего эндометриоидные гетеротопии поражают яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, реже распространяются за пределы малого таза: на кишечник, почки, легкие, пупок, мозг, нервы, в послеоперационные рубцы.

Согласно статистике, эндометриоз встречается у 3–10% женщин детородного возраста. Но эти данные могут быть заниженными, потому что нередко заболевание протекает бессимптомно, а диагностировать его можно только после обследования или случайно во время операции по другому поводу.

Например, по данным разных исследований, бессимптомный эндометриоз обнаруживают у 1–7% женщин во время перевязки маточных труб, у 12–32% во время операций по поводу болей в области таза, у 9–50% во время хирургических вмешательств по поводу бесплодия.

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 20–45 лет. У девочек до полового созревания эндометриоз практически не встречается.

Почему возникает эндометриоз?

Точная причина развития этой патологии в настоящее время неизвестна. У врачей и ученых есть некоторые теории:

• Ретроградные менструации. Согласно этой теории, во время месячных кровь движется в обратном направлении. Вместо того чтобы покидать матку через влагалище, она попадает в фаллопиевы трубы, а по ним — в полость таза. Клетки, которые в ней находятся, прикрепляются к поверхности органов и дают начало эндометриоидным гетеротопиям. В той или иной степени ретроградные менструации происходят у всех женщин, но не у всех возникает эндометриоз. Считается, что это связано с особенностями работы иммунной системы.
• Возможно, есть гены, которые вызывают предрасположенность, потому что риск заболевания у женщины повышен, если оно диагностировано у ее близких родственниц.
• Трансформация клеток брюшины. Брюшина — это тонкая пленка, которая выстилает изнутри стенки живота и покрывает внутренние органы. Возможно, гормоны или иммунные факторы вызывают трансформацию клеток брюшины, в результате чего те становятся похожи на клетки слизистой оболочки матки.
• Трансформация эмбриональных клеток. Эта теория утверждает, что в период полового созревания и в репродуктивном возрасте эмбриональные клетки трансформируются в эндометриоидные гетеротопии под действием гормонов.
• Имплантация клеток эндометрия в рубец. Во время некоторых хирургических вмешательств, например, кесарева сечения, клетки слизистой оболочки матки попадают в рубец, прикрепляются к нему и образуют разрастания.
• Лимфогенный и гематогенный путь. Клетки слизистой оболочки матки мигрируют в различные органы по лимфатическим или кровеносным сосудам.
• Иммунная теория. Считается, что при нарушении работы иммунной системы она не может распознавать и уничтожать клетки эндометрия, которые находятся в нехарактерных местах.

Ни одна из этих теорий не дает полного объяснения причин развития эндометриоза и не отвечает на все вопросы, связанные с этим заболеванием. Ученые продолжают работать в этом направлении.

У кого повышены риски?

Известно, что вероятность развития эндометриоза повышают такие факторы, как раннее начало месячных, отсутствие беременностей и родов, поздняя менопауза, короткие менструальные циклы, высокий уровень эстрогена, низкий индекс массы тела, частое употребление алкоголя, аномалии анатомического строения матки, любые заболевания, которые приводят к нарушению месячных.

Симптомы

Основные проявления эндометриоза — боли в нижней части живота, в области таза и болезненные месячные. Другие возможные симптомы:

• Боль во время половых контактов.
• Болезненные мочеиспускания.
• Обильные месячные, кровянистые выделения в промежутках между ними.
• Болезненность во время дефекации.
• Проблемы с зачатием ребенка, бесплодие.
• Диарея или запоры.
• Тошнота.
• Вздутие живота.
• Примесь крови в моче.

Многие из этих симптомов имеют циклический характер, усиливаются перед началом месячных и во время них, затем состояние улучшается.

Почему эндометриоз приводит к бесплодию?

У 20–40% женщин, страдающих бесплодием, диагностируется эндометриоз. Считается, что тут есть причинно-следственная связь. Вероятно, эндометриоз приводит к бесплодию двумя путями:

1. Эндометриоидные гетеротопии вызывают деформации маточных труб, из-за которых яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и попасть в матку.
2. Из-за эндометриоза развивается воспаление и нарушается функция яичников, маточных труб, матки.

Эндометриоз и риск рака

Согласно данным исследований, у женщин, страдающих эндометриозом, повышен риск рака яичников. На фоне эндометриоидных гетеротопий может развиваться аденокарцинома, обычно это происходит у женщин старшего возраста, у которых диагноз установлен давно.

Сам эндометриоз не является злокачественной опухолью.

Методы диагностики

Основной и самый точный метод диагностики эндометриоза — лапароскопия. Во время исследования врач делает прокол в стенке живота и вводит через него лапароскоп — специальный инструмент с миниатюрной видеокамерой.

Из-за характерного внешнего вида очаги часто описывают как «ожоги от сигарет».

При необходимости во время лапароскопии можно провести биопсию — получить фрагменты патологически измененной ткани и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.

Но очаги могут не всегда находиться на поверхности органов. Например, некоторые из них представляют собой кисты внутри яичников. Их помогает выявить УЗИ. Во время операции в такой кисте обнаруживают характерное содержимое, внешне напоминающее шоколадный сироп.

Перед операцией может быть назначена магнитно-резонансная томография. Она поможет уточнить размеры и расположение очагов, спланировать хирургическое вмешательство.

Эндометриоз можно лечить консервативно или хирургически. Выбирая тактику, врач в первую очередь учитывает два момента: тяжесть симптомов и вероятность того, что пациентка в будущем захочет иметь детей.

В большинстве случаев начинают с консервативных мер. Если они не помогают, показана операция.

Рост эндометриоидных гетеротопий зависит от гормонов, поэтому основным методом консервативного лечения будет гормональная терапия. Гормональные контрацептивы помогают сдержать рост очагов и в ряде случаев уменьшить боль.

Для снижения уровня эстрогенов применяют агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты вызывают искусственную менопаузу. Применяют внутриматочные спирали «Мирена», инъекции «Депо-Провера».

Еще один класс препаратов, снижающих уровни эстрогенов, которые можно применять при эндометриозе — ингибиторы ароматазы.

Врачи часто назначают комбинации препаратов из разных групп, например, ингибиторы ароматазы в сочетании с гормональными контрацептивами или «Миреной». Для борьбы с болью применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен.

Хирургическое лечение

Когда-то золотым стандартом хирургического лечения эндометриоза считалось удаление матки вместе с яичниками. Современные хирурги отошли от такой тактики.

Во время операций стараются удалить только патологические разрастания, сохранив все органы. Крайне нежелательно удалять яичники, потому что это не проходит бесследно для женского организма.

Наступает искусственно созданная менопауза, из-за этого повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, ранней смерти.

Как правило, операцию при эндометриозе можно выполнить лапароскопически — через проколы в стенке живота, не прибегая к разрезам.

Если вас беспокоят симптомы, которые описаны в этой статье — посетите клинику «ПрофМедЛаб». Здесь вас осмотрит, проконсультирует и порекомендует оптимальное лечение опытный врач-гинеколог. У нас можно пройти УЗИ на аппарате экспертного класса, запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 120-08-07.

Лечение эндометриоза: ✅ цены в клинике в Москве

Что такое эндометриоз?

Это гинекологическое заболевание, при котором клетки, выстилающие внутреннюю поверхность матки (эндометрий), начинают распространяться за ее пределы и проникать в другие органы малого таза. Сам по себе процесс прорастания одного слоя ткани в другой считается патологическим.

В случае с эндометриозом чужеродные клетки, попавшие в другие органы, начинают вести себя так же, как и ткань в матке в соответствии с фазами менструального цикла, что, несомненно, требует лечения. Заболевание не только приводит к дисфункции репродуктивной системы, но и вызывает нарушения работы других органов.

В зависимости от локализации патологического процесса эндометриоз бывает:

• Генитальным. Очаги эндометрия наблюдаются в среднем слое стенок матки (аденомиоз), в яичниках, фаллопиевых трубах, цервикальном канале и тканях влагалища.
• Экстрагенитальным. Разрастания эндометрия наблюдаются за пределами репродуктивного органа. Заболевание может затрагивать брюшную стенку, а также слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, почек.

По распространенности выделяют:

I степень ― неглубокие, единичные скопления чужеродной ткани. II степень ― выраженные участки разрастания эндометрия. III степень ― глубокие и многочисленные очаги с наличием эндометриоидных кист яичников (полостей, заполненных кровью). IV степень ― множественные участки видоизмененных тканей с выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Причины появления эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения насчет причин, вызывающих заболевание. Вместе с тем существует теория, согласно которой патология может быть вызвана так называемой ретроградной менструацией.

В этом случае мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от цервикального канала и происходит заброс менструальной крови в маточные трубы.

При определенных условиях частицы эндометрия прикрепляются к тканям других органов и начинают там функционировать.

Провоцирующими факторами являются:

• кесарево сечение;
• хирургическое выскабливание полости матки;
• гормональные нарушения;
• заболевания эндокринной системы;
• частые стрессовые ситуации.

Риск развития заболевания повышается при сочетании нескольких факторов.

Факторы риска развития эндометриоза

• наследственность – считается, что если эндометриоз был у матери, то велик риск его проявление у дочери;
• оперативные вмешательства на матке. К ним относятся: прерывание беременности, кесарево сечение;
• иммуносупрессивные состояния;
• нарушение обменных процессов;
• воспалительные заболевания матки (хронический эндометрит).

Лечение эндометриоза ориентировано на этиологию.

Патогенез

Существует несколько версий происхождения эндометриоза — наружного и внутреннего (в матке)

Наружного:

1. Ретроградный заброс менструальной крови. Согласно данной версии происходит заброс жизнеспособных частиц эндометрия с их последующей имплантацией на поверхность внутренних органов.
2. Метапластическая теория – клетки яичника, брюшины имеют единое происхождение. В какой-то момент происходит нарушение их дифференцировки, и они превращаются в ткани эндометрия. Подобное состояние связано с гормональными изменениями и влиянием отдельных химических веществ.
3. Гематогенная теория – ее смысл заключается в том, что частицы эндометрия могут распространяться с кровью до ближних и отдаленных участков тела.

Внутреннего (аденомиоз):

1. Внутриматочные операции (выскабливание полости матки, аборты).
2. Воспалительные заболевания матки.
3. Иммунологическая теория – считается, что иммунный фактор изменяет восприимчивость женского организма, что предрасполагает к формированию эндометриоза.
4. Генетические факторы (наследственность).

Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации патологии и ее стадии. Как правило, эндометриоз начинает развиваться бессимптомно, что в дальнейшем усложняет его лечение. Своевременно обнаружить заболевание можно только при регулярных осмотрах у гинеколога. На более поздних стадиях могут появиться следующие симптомы:

Боль в области малого таза. Может охватывать всю область малого таза или же иметь четкую локализацию. Боль может появляться только перед менструациями или присутствовать постоянно.

Дисменорея. Болезненные менструации присутствуют у 40―60% пациенток. Сильнее всего болевой синдром проявляется в первые 3 дня менструального цикла. Меняется и характер менструаций: появляются сгустки, выделения приобретают коричневый цвет.

Диспареуния. Болезненные ощущения могут появляться во время полового акта из-за воспалительного процесса во влагалище, в области крестцово-маточных связок и пр.

Болезненные процессы дефекации и мочеиспускания. Вызваны возникновением очагов эндометриоза в маточно-прямокишечном пространстве, стенке ректовагинальной перегородки и пр.

Меноррагия. Продолжительные и обильные менструации при эндометриозе наблюдаются нечасто. Этот симптом также может сопровождать другие патологии ― поликистоз яичников, миому матки.

Постгеморрагическая анемия. Значительные хронические кровопотери во время менструаций могут стать причиной малокровия. Состояние проявляется общей слабостью, бледностью, головокружениями, сонливостью.

Бесплодие.При эндометриозе может происходить нарушение процесса овуляции, отмечаются изменения в фаллопиевых трубах и яичниках. У 25―40% пациенток эти процессы приводят к невозможности зачатия ребенка.

Диагностика эндометриоза

Гинекологическое исследование. Осмотр у врача лучше всего проходить перед началом менструаций. Очаги обнаруживаются при обычном визуальном осмотре стенок влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Патологически измененный эпителий просматривается в виде темных точек и пятен на бледной слизистой.

Кольпоскопия. Обследование позволяет установить место и форму поражения, взять образцы тканей для биопсии. Осмотр шейки матки и стенок влагалища выполняется при помощи специального микроскопа, который позволяет увеличивать изображение обследуемой области в 6―40 раз.

УЗИ. Врач выполняет ультразвуковое исследование для обнаружения очагов эндометриоза и спаечных процессов в матке и яичниках. УЗИ позволяет отслеживать динамику лечения, так как может проводиться с любой частотой за счет безопасности и неинвазивности.

КТ. Компьютерная томография позволяет получить послойное рентгеновское изображение матки и придатков. Обследование назначается для подтверждения диагноза и его дифференциации с заболеваниями, имеющими схожие симптомы (такими как миома матки).

Лапароскопия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится в диагностических и лечебных целях. Для получения доступа к пораженному органу врач выполняет несколько небольших проколов брюшной полости, через которые вводятся микроинструменты, система видеонаблюдения и подсветка.

Гистеросальпингография. Это неинвазивный метод рентгенографического исследования, который проводится для оценки размеров, формы и состояния матки, фаллопиевых труб, яичников. Метод позволяет обнаружить изменения структуры эндометрия, спаечные процессы, деформации придатков и многое другое.

Профилактика

Лечение эндометриоза можно предупредить, если своевременно посещать врача с профилактической целью.

Мероприятия, направленные на предупреждение заболевания:

• обследование девочек, подростков, также женщин с жалобами на болезненные менструации;
• периодическое наблюдение женщин, которые перенесли аборт и другие физические вмешательства;
• своевременное лечение гинекологических патологий;
• употребление оральных контрацептивов.

Самое главное – это своевременное обращение к специалисту, который может обнаружить очаги и провести лечение эндометриоза.

Показания к лечению эндометриоза

Показаниями к лечению являются симптомы, которые значительно снижают качество жизни. К ним относятся:

• боль в области органов малого таза и во время менструации;
• болезненный половой акт;
• боль во время дефекации и мочеиспускания;
• обильные и продолжительные менструации;
• анемия;
• бесплодие.

Противопоказания

Противопоказания к определенным видам терапии устанавливает врач. Он учитывает наличие сопутствующих заболеваний, в том числе гинекологического профиля. Не всем женщинам подходит консервативная терапия. Вместо нее лечение эндометриоза может проводиться хирургическим путем.

Методы лечения

Лечение эндометриоза включает консервативные и хирургические методы. В первом случае назначаются гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• отсутствие эффективности медикаментозной гормонотерапии;
• при очагах эндометриоза диаметром более, чем 3 см;
• при функциональных нарушениях органов малого таза: кишечника, мочевого пузыря, мочеточников;
• при локализации очагов в области пупка;
• при рубцах после операций.

Стоимость лечения зависит от конкретного клинического случая и выбранного метода.

Лечение эндометриоза при беременности

Лечение эндометриоза при беременности не проводится ни хирургическим, ни терапевтическим способами. Однако наступление беременности может помочь наступлению выздоровления, что связано с изменением гормонального фона.

Методы лечения эндометриоза в нашей клинике в Москве

Специалисты медцентра «Чудо Доктор» практикуют комплексный подход к терапии эндометриоза и других гинекологических заболеваний. При необходимости мы применяем методы консервативного и хирургического лечения.

Медикаментозная терапия. Эффективна на начальных стадиях заболевания, когда обследование показало небольшие очаги эндометриоза. Врач может назначить гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие и другие лекарства. Курс лечения, как правило, длится до полугода.

Физиотерапевтические процедуры. Назначаются для устранения болевого синдрома, нормализации менструального цикла, восстановления репродуктивной функции, купирования воспалительных и спаечных процессов. В нашей клинике для этих целей применяются магнитотерапия, электрофорез, лазерная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение. Показание для проведения операции при эндометриозе ― обширное поражение матки, яичников и других органов малого таза. Специалисты клиники «Чудо Доктор» проводят органосохраняющие лапароскопические операции. Такое вмешательство позволяет сократить период пребывания в стационаре и последующей реабилитации.

Последствия заболевания

Болезнь представляет угрозу для репродуктивного здоровья женщины. Помимо этого, эндометриоидные ткани гормонозависимы. В периоды менструального цикла в пораженных участках может открываться кровотечение.

Ценой несвоевременного лечения эндометриоза могут стать серьезные осложнения:

• Эндометриоидные кисты яичников. Это так называемые шоколадные кисты, заполненные старой менструальной кровью, у которой нет путей для оттока.
• Полостные кровоизлияния. Происходят вследствие разрывов кист яичников.
• Бесплодие. Это состояние является следствием нарушений работы репродуктивной системы, вызванных эндометриозом.
• Онкологические заболевания. Эндометриоз на 50% повышает риск развития злокачественного перерождения тканей.
• Неврологические нарушения. Очаги скопления эндометриоидной ткани приводят к сдавливанию нервных окончаний.
• Нарушения менструального цикла.
• Рубцовые изменения тканей пораженных органов.

Заболевание требует комплексного лечения с последующим наблюдением у врача-гинеколога не реже двух раз в год.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор»

Ведущие врачи-гинекологи

В клинике работают специалисты высшей категории и кандидаты медицинских наук с опытом не менее 10 лет.

Передовое оборудование

Проводим все виды обследования: лабораторные, компьютерные, аппаратные. Вы сможете сдать анализы в день обращения.

Эффективные методы лечения

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема терапии. При необходимости мы проведем операцию.

Качественный сервис

Клиника работает без выходных, поэтому вы сможете попасть к врачу в любое удобное время без очереди.

Если вы хотите уточнить цены на лечение эндометриоза или получить консультацию, обратитесь в клинику «Чудо Доктор» в Москве по телефону или через сайт.

Эндометриоз

Последнее обновление: 22.04.2020

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Содержание статьи

Что делать при эндометриозе?

Эффективные средства

Доброкачественное разрастание клеток эндометрия за пределы матки принято называть эндометриозом (Endometriosis). Это распространенное гинекологическое заболевание в основном встречается у женщин репродуктивного возраста.

В редких случаях эндометриоз может быть диагностирован во время полового созревания, в период менопаузы и постменопаузы.

Опасность данного патологического состояния заключается в том, что оно зачастую не сопровождается ярко выраженными симптомами, из-за чего заболевание может долго оставаться без лечения и переходить в запущенную форму.

Внутреннюю поверхность матки выстилает особый слой – эндометрий (Endometrium). Главное предназначение эндометрия заключается в создании подходящих условий для закрепления в полости матки оплодотворенной яйцеклетки. 

Если же оплодотворение не наступило, ткань эндометрия отторгается и выделяется из матки во время менструации.

В некоторых случаях наблюдается эктопия клеток эндометрия – перемещение их с внутреннего слоя матки на ее мышечный слой, а также на свежие ранки на шейке матки, влагалища, органы малого таза и брюшной полости:

• яичники
• маточные трубы
• ректовагинальную перегородку
• брюшину.

Также отмечены редкие случаи эндометриоза, не связанные с половыми органами, – это экстрагенитальный эндометриоз, поражающий кишечник, мочевой пузырь, легкие, глаза и т.д. В связи с этим на поверхности указанных органов развивается ткань, по морфологическим признакам сходная с эндометрием и подверженная таким же циклическим изменениям.

Статистика причин бесплодия

В связи с этим на поверхности указанных органов развивается ткань, по морфологическим признакам сходная с эндометрием и подверженная таким же циклическим изменениям.

Иногда данную патологию ошибочно принимают за эндометрит (Endometritis). Чем же отличается эндометрит от эндометриоза? Прежде всего, механизмом развития: эндометрит представлен воспалительным процессом, вызванным проникновением патогенной микрофлоры в эндометрий, тогда как эндометриоз представляет собой разрастание эндометрия за пределами матки.

Мнение эксперта

Эндометриоз имеет доброкачественную природу, и не пускает метастазы. Однако нужно учитывать, что крайне редко (

Эндометриоз — симптомы и лечение

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это патология, характеризующаяся разрастанием ткани, структурно и функционально схожей с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки.

Причины развития эндометриоза

До нынешнего момента не удалось установить точные причины эндометриоза, однако существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы его развития.

Метапластическая теория предполагает, что так называемые мультипотентные клетки однослойного эпителия брюшины могут видоизменяться в клетки эпителия, локализованного в полости матки, поскольку имеют близкое происхождение. Как следствие, трансформация становится возможной.

Теория ретроградной менструации (имплантационная теория) считается наиболее популярной. Суть ее заключается в том, что во время менструации клетки эндометрия могут забрасываться в фаллопиевы трубы, таким образом проникая за пределы матки.

Эмбриональная теория предполагает, что очаги эндометриоза образуются на основе остатков мюллеровых протоков, которые во внутриутробном периоде образуют влагалище, фаллопиевы трубы и матку у плода женского пола.

Иммунологическая теория заключается в следующем: снижение иммунитета и аутоиммунизация приводят к тому, что клетки эндометрия получают возможность развиваться в различных тканях организма.

Гормональный дисбаланс. Согласно этой теории, в основе лежат нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У пациенток отмечаются те или иные изменения гормонального фона (как правило, гиперэстрогения) или повышение чувствительности рецепторов тканей к гормонам.

Генетический фактор. Согласно статистическим данным, эндометриоз чаще развивается у женщин, имеющих плохой семейный анамнез. Кроме эндометриоза, нередко выявляются врожденные аномалии мочеполовой системы.

Анализ историй болезни дал повод предположить, что имеет место наследование по материнской линии. Сейчас эндометриоз принято рассматривать как мультифакторную патологию.

Факты о эндометриозе

От первых признаков до постановки диагноза

5-6 лет

Эндометриоз при бесплодии

20-35% пациентов

Эндометриоз выходит за пределы кисты

60-70% случаев

Классификация и степени развития

Специалисты выделяют:

• генитальный эндометриоз, который может быть внутренним (если патологические очаги выявляются в теле матки или цервикальном канале) и наружным (если поражены, например, яичники, фаллопиевы трубы, влагалищная часть шейки матки, тазовая брюшина, влагалище);
• экстрагенитальный эндометриоз (в этом случае очаги могут быть обнаружены за пределами репродуктивной системы: в ЖКТ, легких и других органах);
• сочетанную форму.

Степени эндометриоза определяются на основании количества, местоположения, размеров гетеротопий и глубины проникновения очагов в ткани.

1 степень эндометриоза

1 степень эндометриоза характеризуется наличием единичных очагов, которые расположены поверхностно. Иными словами, скоплений клеток, функционирующих подобно клеткам эндометрия, на этой стадии еще мало. Кроме того, они еще не проникают вглубь пораженных тканей.

При эндометриозе матки патологические участки только начинают появляться на мышечном слое матки (миометрии), еще не проникая вглубь него. На стенках органа можно выявить области более темного цвета. На этой стадии пациентка может обратить внимание на увеличение объема крови, выделяемой при менструации, а также на удлинение менструального цикла.

При эндометриозе яичников очаги располагаются на внешней поверхности яичников и на отдельных участках брюшины в области прямокишечно-маточного пространства.

Как правило, лечение эндометриоза 1 степени предполагает прием гормональных препаратов, что в большинстве случаев дает положительный эффект, позволяя предотвратить развитие заболевания и ассоциированного с ним бесплодия. При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Согласно статистике, вероятность восстановления фертильности высока у пациенток с 1-2 стадиями эндометриоза.

2 степень эндометриоза

На этой стадии очаги увеличиваются в размерах, начинают разрастаться вглубь тканей.

Так, при признаках аденомиоза (эндометриозе тела матки) 2 степени патологический процесс начинает затрагивать срединные слои миометрия.

Изменяется поверхность полости матки, которая теряет эластичность и уплотняется, становится неровной.

Помимо удлинения цикла и увеличения объема выделений, пациентки могут предъявлять жалобы на появление межменструальных выделений, которые обычно имеют коричневый цвет, а также на дискомфорт и боли внизу живота.

Эндометриоз яичников 2 степени характеризуется началом образования спаек в области придатков и появлением патологических очагов на участках брюшины в области малого таза. Помимо этого, возможно образование односторонней эндометриоидной кисты, размер которой не превышает 50-60 мм.

На этой стадии, как правило, также применяется консервативная терапия с применением гормональных препаратов. В некоторых случаях лечение может предполагать, помимо медикаментозной терапии, также оперативное вмешательство.

3 степень эндометриоза

На 3-ей стадии эндометриоза очаги начинают активно распространяться, поражая глубокие слои тканей. В ходе диагностических мероприятий выявляется развивающийся спаечный процесс в области брюшины.

При эндометриозе яичников 3 степени появляются двусторонние эндометриоидные кисты, размер которых превышает 60 мм. Патологические очаги обнаруживаются на поверхности матки, фаллопиевых труб, участков брюшины в области малого таза.

Эндометриоз тела матки 3 степени характеризуется поражением всей стенки органа.

На этом этапе обычно развивается бесплодие, причиной которого становится уже не гормональный дисбаланс, а органические изменения матки: эмбрион либо не может имплантироваться, либо оказывается не в состоянии нормально развиваться дальше.

Увеличивается объем межменструальных выделений, в связи с чем развивается анемия, проявляющаяся нарастающей слабостью, головокружениями и даже обмороками.

Лечение предполагает оперативное вмешательство. Обычно рекомендуется лапароскопическая органосохраняющая операция с удавлением патологических очагов.

4 степень эндометриоза

При эндометриозе 4 степени врач выявляет очень много патологических очагов, каждый из которых глубоко проникает в ткани. Очаги эндометриоза обнаруживаются также в органах, расположенных рядом, а также на брюшине. Имеет место заметный спаечный процесс, вплоть до полного сращения органов.

При эндометриозе матки 4 степени патологический процесс распространяется не только на все слои матки, но и на париетальную (выстилающую стенки живота) брюшину, а также на соседние органы.

Вследствие кровопотери усугубляется анемия, появляются боли, связанные с поражением различных органов (болевые ощущения при мочеиспускании, дефекации и др.).

Лечение аденомиоза на этой стадии предполагает гистерэктомию (удаление матки).

При эндометриозе яичников 4 степени обнаруживаются двусторонние эндометриоидные кисты, имеющие большие размеры. Эндометриоз распространяется на влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы малого таза, на брюшину.

Симптомы эндометриоза у женщин

На начальном этапе симптомы эндометриоза могут отсутствовать, и он нередко выявляется в ходе профилактических осмотров либо диагностических мероприятий, связанных с другими заболеваниями. На более поздних стадиях эндометриоз обычно имеет следующие признаки:

• дисменорея (болезненные месячные). Этот симптом отмечают у себя до 60% женщин с эндометриозом;
• боли в области таза, которые ощущает примерно каждая 5 пациентка;
• диспареуния (боль при интимном контакте);
• меноррагия. Менструации, во время которых происходит более значительная, чем обычно, кровопотеря, характерны преимущественно для аденомиоза. Этот симптом встречается реже (примерно у 2-16% пациенток);
• анемия, развивающаяся вследствие меноррагии, которая обусловлена постоянной кровопотерей, превышающей норму;
• болевые ощущения во время мочеиспускания или дефекации;
• мажущие межменструальные выделения из половых путей (обычно во второй половине цикла), которые характерны для эндометриоза влагалища. При аденомиозе коричневатые мажущие выделения, как правило, имеют место непосредственно до и после менструации;
• бесплодие, которое является достаточно частым симптомом эндометриоза. Согласно статистике, трудности с зачатием испытывают до 40% женщин с этой патологией.

Возможные осложнения

Среди осложнений, которые может повлечь за собой эндометриоз, следует выделить образование эндометриоидных кист и спаек, а точнее спаечных сращений, которые часто становятся причиной трудностей с зачатием. Кроме того, возможны нарушения неврологического характера, обусловленные повреждением нервных стволов. Также пациентки с эндометриозом могут страдать от симптомов анемии.

Диагностика

Большую роль играет дифференциальная диагностика, поскольку признаки эндометриоза не являются специфическими и могут быть характерны для различных заболеваний органов малого таза.

Чтобы выявить заболевание и определить его стадию, врач может назначить такие исследования, как:

• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, с помощью которых врач может определить характер патологии и наличие очагов в различных органах. Данные методы чаще используются для тяжёлых форм эндометриоза, например, ретро-цервикальной, когда есть подозрение в вовлечении в эндометриоидный инфильтрат стенки прямой кишки или мочеточников;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости – неспецифический метод, т.е. он не позволит определить локализацию очагов, но есть определенная группа узких специалистов – врачей УЗИ-диагностики, которые специализируются на эндометриозе и могут описать определённую анатомическую картину. А вот для диагностики аденомиоза УЗИ подходит прекрасно;
• гистероскопия, которая осуществляется при подозрении на аденомиоз, дает возможность детально изучить полость матки на наличие эндометриоидных очагов. Но данный метод также неспецифичен;
• лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее выявить патологические очаги даже на ранней стадии и своевременно устранить их. Является «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза;
• и самый простой и довольно информативный метод диагностики эндометриоза, выявления эндометриоидных инфильтратов – это рутинное бимануальное исследование руками врачом на кресле, т.е. врач руками может нащупать болезненные уплотнения во влагалище.

Лечение эндометриоза у женщин

Разработка оптимальной схемы лечения при эндометриозе зависит от возраста и репродуктивных планов женщины, поэтому требует индивидуального подхода.

Наши преимущества

Все операции проводят хирурги с большим опытом работы

Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости

Мы используем лучшее оборудование последнего поколения

Консервативная терапия

Лечение предполагает прием гормональных препаратов, которые необходимы для того, чтобы снизить уровень половых гормонов.

В качестве первой линии препаратом врач может использовать аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и гестагены. При аденомиозе – установку левоноргестреловой внутриматочной системы (Мирены).

В качестве второй линии врач может рекомендовать прием КОК (но эта группа препаратов не является специфичной для лечения эндометриоза).

Даназол (синтетический андроген) хорошо зарекомендовал себя при лечении эндометриоза, позволяя не только резко снизить продукцию эстрогенов, но и повлиять непосредственно на гетеротопии, способствуя их регрессу. Кроме того, в результате его приема снижаются болевые ощущения.

В качестве симптоматического лечения при болях могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен).

Также нужно помнить, что медикаментозная терапия носит временных характер и не избавляет пациентку от заболевания! Данные препараты используются для получения определённых клинических бонусов, которые нужны врачу для достижения желаемого клинического эффекта, например, подготовку пациентки к протоколу ЭКО, которой не может быть выполнено оперативное лечение.

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство является эффективным методом лечения – «золотым стандартом». Под операцией подразумевается лапароскопический доступ, а объем операции – удаление всех обнаруженных очагов и инфильтратов эндометриоза, в том числе и эндометриоидных («шоколадных») кист яичников.

С целью профилактики рецидивов для пациентов, не планирующих в будущем беременность, после проведения операции может назначаться так называемая супрессивная терапия – лекарственные препараты из группы агонистов гонадолиберинов (диферелин, бусерелин, золадекс и т.п.) или гестагенов, которые подавляют гормональную функцию яичников. Результатом лечения является состояние, получившее название искусственного климакса, во время которого рецидив невозможен, но после отмены шансы рецидива снова возрастают.

Если женщина планирует беременность, лечение эндометриоза следует обсудить и с репродуктологом, и с оперирующим гинекологом, имеющим опыт хирургии эндометриоза. Перед лапароскопией необходима оценка овариального резерва, после чего обсуждается дальнейшая стратегия достижения беременности. Особенно это касается пациенток позднего репродуктивного возраста (старше 35-ти лет).

Молодым женщинам (до 35 лет) после комбинированного лечения эндометриоза рекомендуется планирование спонтанной беременности в течение последующих 12 месяцев (в зависимости от стадии эндометриоза и возраста пациентки).

Если беременность не наступила, необходимо решать вопрос об ЭКО, не дожидаясь истощения овариального резерва или рецидива эндометриоза.

Методы профилактики эндометриоза

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полностью устранить очаги эндометриоза, не прибегая к оперативному вмешательству. Основными профилактическими мерами являются:

• регулярные плановые осмотры у гинеколога;
• обследование на наличие эндометриоза пациенток с дисменореей;
• тщательное наблюдение за состоянием женщин, перенесших любое оперативное вмешательство на матке;
• своевременная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза;
• выбор КОК в качестве средства контрацепции.

Врачи, выполняющие процедуру

Эндометриоз: симптомы, диагностика, лечение эндометриоза – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Эндометриоз – заболевание, при котором эндометриоидная ткань (эндометрий – внутренняя оболочка матки) разрастается за пределами матки. В этой ткани, также как в эндометрии, происходят изменения в соответствии с менструальным циклом.

Эндометриоз может локализоваться в половых органах (т.н. генитальный эндометриоз) – эндометриоз тела матки (аденомиоз), эндометриоз шейки матки, эндометриоз влагалища, эндометриоз маточных труб, эндометриоз яичников. Также очаги эндометриоидной ткани в редких случаях могут разрастаться за пределами половых органов (экстрагенитальный эндометриоз).

Заболевание провоцирует спайки и рубцовые изменения в половых органах, может привести к бесплодию и раковым заболеваниям органов репродуктивной системы.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут быть как ярко выраженными, так и полностью отсутствовать. Кроме того, они зависят от локализации эндометриоидного очага. Наиболее часто возникают следующие симптомы эндометриоза:

• Боли внизу живота и пояснице
• Сильные боли во время менструации
• Нарушение менструальной функции
• Появление коричневых мажущих выделений
• Общее недомогание, слабость, тошнота, озноб
• Возможна высокая температура
• Бесплодие

Диагностика эндометриоза

Чаще всего эндометриоз выявляется на осмотре у гинеколога. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ органов малого таза. При необходимости назначается диагностическая лапароскопия (в редких случаях – лапаротомия), или гистероскопия.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от многих факторов и всегда остается на усмотрение лечащего врача.

Так, если эндометриоз не сопровождается тяжелой и болезненной симптоматикой, исключены объемные образования (например, эндометриодные кисты яичника) и злокачественные процессы, может быть назначен прием специально подобранных препаратов с периодическим УЗИ-контролем, а при наличии показаний и другие диагностические исследования.

Консервативное лечение эндометриоза

Основная задача препаратов (чаще всего – гормональных) для консервативного лечения эндометриоза — затормозить овуляцию и, тем самым, спровоцировать отмирание очагов эндометриоза.

Этот вид лечения может давать осложнения (межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез и др.), о которых гинеколог расскажет Вам на консультации.

Именно поэтому подбор медикаментозной терапии должен проходить только под контролем опытного специалиста, который в случае необходимости сможет ее грамотно скорректировать!

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое вмешательство позволяет ликвидировать эндометриоидные очаги. Если раньше под таким лечением подразумевалось удаление матки и придатков, то в настоящее время этого не требуется. Разработаны щадящие малотравматичные эндоскопические методики (лапароскопия). Риск дальнейшего распространения эндометриоидных очагов при подобных вмешательствах сводится к минимуму.

Операция проводится через небольшие надрезы (диаметром около 1 см). Камера, расположенная на эндоскопе, транслирует изображение на монитор. Благодаря короткому реабилитационному периоду, часто уже через 1-2 дня после такой операции можно выписаться из стационара.

Несомненным плюсом таких вмешательств является возможность сохранения (а в ряде случаев – восстановления) репродуктивной функции.

После операции могут быть назначены гормональные препараты для профилактики рецидивов заболевания.