Лечение бессонницы, причины, симптомы. Эффективное лечение нарушений, расстройств сна у взрослых у психиатра

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение сна: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушение сна, или бессонница (инсомния) — это обобщенное понятие, подразумевающее плохое засыпание, проблемы с поддержанием сна и слишком раннее пробуждение. В результате во время сна человек не может полностью восстановить силы и работоспособность, что снижает качество жизни. Нарушение сна в той или иной степени отмечается почти у половины взрослого населения, однако только у 9–15% людей подобная проблема становится клинически значимой. У пожилых лиц хроническая бессонница отмечается гораздо чаще, чем у молодых, — более чем в 55% случаев. При любых нарушениях сна человек фиксирует усталость, снижение внимания или памяти, подавленность, депрессию, уменьшение жизненной активности. Разновидности нарушений сна В зависимости от причины нарушения сна различают первичную бессонницу и вторичную. При постановке диагноза первичной бессонницы органических, психиатрических, неврологических причин для нарушения сна не отмечают. Вторичные бессонницы становятся следствием различных заболеваний, приема возбуждающих препаратов или каких-либо неблагоприятных внешних условий. Нарушения сна могут быть острыми (преходящими), кратковременными (до 6 мес.) и хроническими (более полугода). Острое нарушение сна может возникнуть у каждого человека под влиянием стресса, перевозбуждения, в связи со сменой часового пояса. Хроническая инсомния развивается у предрасположенных к этому людей. Обычно этому состоянию подвержены пожилые пациенты, женщины, люди, по тем или иным причинам спящие не более 5 часов в сутки, а также те, кто переживают длительное отсутствие работы, супружеский развод, психологические и психиатрические травмы, пациенты с хроническими заболеваниями.

Возможные причины нарушений сна

Трудности засыпания – наиболее частая жалоба пациентов. Желание спать, которое человек испытывает перед укладыванием в постель, но оно пропадает под влиянием самых различных факторов, когда человек ложится.

Это могут быть неприятные мысли и воспоминания, невозможность найти удобную позу из-за беспокойства в ногах, боли или зуда, посторонний звуки.

Легкая дремота нарушается даже при малейшем шуме, а иногда заснувший человек считает, что «ни минуты не спал».

Причин таких трудностей засыпания может быть множество, в частности, недостаточная усталость, нахождение длительное время днем в постели, нерегулярное время засыпания, тревога, заболевания, вызывающие зуд или боль. Частая жалоба – неприятные ощущения в нижних конечностях (ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание), которые заставляют все время менять положение ног (синдром беспокойных ног). Симптомы значительно ослабевают или исчезают вовсе при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает обычная ходьба или просто стояние. В последнее время выросла доля пациентов, у которых возникает проблема с засыпанием вследствие употребления в вечернее время возбуждающих напитков (чая, кофе, энергетиков), а также злоупотребления лекарственными препаратами (кофеином, психостимуляторами, некоторыми антидепрессантами, нейролептиками, ноотропами).

Проблемы с поддержанием сна в основном заключаются в частых пробуждениях, после которых трудно заснуть снова, и ощущении «поверхностного» сна. Причины пробуждения могут быть самыми разными (сны, страхи, кошмары, нарушение дыхания, сердцебиения, позывы к мочеиспусканию).

Чаще всего хроническая бессонница бывает симптомом неврологических и психических заболеваний. Жалобы на плохой сон характерны для пациентов с инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, Альцгеймера. Такие психические заболевания, как депрессия, шизофрения, тревожно-маниакальные состояния, также сопровождаются нарушением сна. Во многих случаях частое пробуждение ночью связано с синдромом апноэ во сне. Это дыхательное расстройство возникает во время храпа из-за спадания тканей глоточного кольца при вдохе и характеризуется кратковременной остановкой дыхания, что сопровождается снижением уровня кислорода крови и прерыванием сна. Лечение бессонницы, причины, симптомы. Эффективное лечение нарушений, расстройств сна у взрослых у психиатра Нарушение циркадного ритма почти всегда ведет к хронической бессоннице. Такая ситуация возникает при сменных и вахтовых работах, а также у тех, кто долго засиживается вечером у телевизора или компьютера. Избыток синего света экранов в вечерние и ночные часы обусловливает десинхроноз – нарушение суточного биоритма, что, в свою очередь, ведет к нарушению сна. Частые пробуждения могут быть следствием сердечно-сосудистых (аритмии, артериальная гипертензия), легочных (ХОБЛ), костно-мышечных (артриты, ревматизм), мочеполовых (простатит, недержание мочи) и эндокринных заболеваний. Проблемы раннего утреннего пробуждения наблюдаются у пожилых людей, лиц, страдающих депрессивными расстройствами, паническими атаками. Как правило, сон прерывается в 4–5 часов утра и уже не возобновляется. Сразу же после пробуждения пациенты отмечают нахлынувший на них поток негативных мыслей. Утром и в течение дня они жалуются на «разбитое» состояние, у них отмечается сниженная работоспособность, постоянная сонливость.

К каким врачам обращаться при нарушениях сна

Первоначально следует обратиться к врачу-терапевту, чтобы определить истинную причину бессонницы и выявить возможные сопутствующие заболевания, которые могут вести к нарушению сна. При подозрении на депрессивный синдром необходимо проконсультироваться с психотерапевтом или неврологом. При успешном лечении психоневрологических расстройств сон, как правило, нормализуется. В том случае, когда диагностика нарушения сна затруднена, терапевт направляет пациента к сомнологу.

Диагностика и обследования при нарушениях сна

При диагностике нарушений сна в первую очередь следует понять, имеет ли бессонница первичный или вторичный характер. Следует иметь в виду, что около 80% случаев нарушений сна вызвано различными заболеваниями. Наряду с жалобами на плохой сон следует учитывать следующие факторы: храп, лишний вес, артериальную гипертензию, неврологические нарушения (перенесенный инсульт, черепно-мозговая травма), наличие заболеваний, которые по ночам могут давать болевой синдром (ревматизм, миалгии, артриты различной этиологии) или зуд (псориаз, герпес, заболевания щитовидной железы и печени). Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологий почек, диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др.

Биохимия крови: минимальный профиль

Минимальный биохимический комплекс включает исследования, помогающие сделать первичную оценку состояния здоровья, определить ход дальнейшего обследования. Для использования в рамках диспансерного обследования и по назначению врача.

При подозрении на психиатрическое расстройство целесообразна консультация психотерапевта. К характерным признакам депрессивных состояний относят плохое настроение, пассивное отношение к жизни, быструю утомляемость, снижение способности концентрировать внимание, заторможенность, заниженную самооценку, чувство вины. Чтобы исключить сопутствующие заболевания, следует проанализировать условия засыпания (освещенность, температура воздуха, посторонние шумы), принимая во внимание наиболее важные факторы гигиены сна – расслабление или работа перед сном, просмотр телевизионных программ, чтение. Если пациент отмечает страх перед бессонницей, сомнения в возможности заснуть, это может говорить о первичной, или психофизиологической бессоннице. В пользу такого диагноза говорят следующие факты: человек лучше засыпает в гостях, в доме отдыха, человеку свойственная высокая умственная активность вечером и в ночное время, человек испытывает мышечное напряжение, которое не дает расслабиться в постели. Как правило, такого типа бессонница обусловлена стрессом и проблемами в какой-либо важной сфере деятельности и не связана с другими заболеваниями или употреблением возбуждающих веществ. При затруднении в диагностике и лечении пациента врач может назначить полисомнографическое исследование.

  • Что делать при нарушениях сна
  • Основной рекомендацией при любых формах бессонницы служит соблюдение гигиены сна.
  • Лечение бессонницы, причины, симптомы. Эффективное лечение нарушений, расстройств сна у взрослых у психиатра Лечение нарушений сна
  • Продолжительность применения снотворных препаратов не должна превышать 3–4 недели и только в дозировке, прописанной врачом.
  • Ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки одновременно со снотворными препаратами – их взаимодействие может привести к необратимым изменениям в организме, вплоть до летального исхода.
  • Источники:

Следует отказаться от употребления в вечернее время возбуждающих напитков, тяжелых, трудноперевариваемых продуктов. Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения, гнева, обиды. Следует исключить дневной сон, особенно после обеда. Все физические упражнения желательно проделывать не позднее, чем за три часа до сна, исключить употребление тяжелых, трудноперевариваемых продуктов перед сном, ограничить активность в кровати (не слушать радио, не смотреть телевизор, отложить телефонные звонки до утра), отрегулировать температуру в комнате, устранить источники шума, уменьшить стрессовые нагрузки, регулярно заниматься спортом. Желательно создать свой ритуал засыпания, включающий, например, прогулку перед сном, прохладный душ. Если не удается заснуть в течение получаса, не следует продолжать лежать в постели. Лучше попытаться занять себя чем-то спокойным и возобновить попытку заснуть только при появлении такого желания. Вставать желательно в одно и то же время, как, впрочем, и ложиться, прибавляя к положенному времени сна 15–20 минут для расслабления. Даже при выраженной бессоннице не следует начинать лечение со снотворных препаратов. Растительные средства иногда помогают ничуть не хуже, но не создают проблемы привыкания. Они не вызывают вялость и сонливость после пробуждения и могут быть рекомендованы при выполнении в дневное время работы, сопряженной с повышенным вниманием и контролируемой моторикой. Пациентам старших возрастных групп снотворные препараты рекомендуется принимать в суточной дозе вдвое меньше обычной. Необходимо уведомить врача о приеме других лекарств в связи с сопутствующими заболеваниями. Надо избегать приема препарата с длительным периодом полувыведения после полуночи, при этом на следующей день нельзя садиться за руль и выполнять работу, связанную с концентрацией внимания. При головокружении, неуверенности, ослаблении внимания или сонливости на следующий день после приема препарата необходимо сообщить об этом врачу. Затрудненное дыхание во сне, храп, апноэ служат противопоказанием к назначению ряда снотворных препаратов.

  1. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В. и соавт. Рабочая группа Научного Совета Общероссийской общественной организации «Российское общество сомнологов». 2016.
  2. Riemann D , Baglioni Ch. , et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. European Sleep Research Society. J Sleep Res. 2017. Р. 1-26.
  3. Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. Инсомния. Медицинский совет, журнал. 2017. С. 52-58.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эффективное лечение бессонницы в частной клинике

Лечение бессонницы, причины, симптомы. Эффективное лечение нарушений, расстройств сна у взрослых у психиатраЛечение бессонницы, причины, симптомы. Эффективное лечение нарушений, расстройств сна у взрослых у психиатра

  • Бессонница, или инсомния – нарушение засыпания и поддержания сна, одно из расстройств работы нервной системы, включенное в Международную Классификацию Болезней (МКБ-10).
  • Нарушение сна наступает из-за нарушения механизмов работы двух комплексов головного мозга — центра бодрствования и центра сна.
  • Диагностика основывается на 3 категориях симптомов, которые проявляются более 2-3 недель:
  • Пресомнические: длительное засыпание, чувство тревожности и страха перед сном и т.д.
  • Интрасомнические: частые пробуждения в течение сна, сложности с повторным засыпанием.
  • Постсомнические: ранние утренние подъемы, чувство усталости, сонливость.
Читайте также:  Нейрокс и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Виды и причины болезни

Основные виды зависят от причин нарушения работы центров сна и бодрствования:

  • Хронический стресс. Наиболее распространенный вид, возникает из-за длительного переживания стресса − проблемы на работе и в личной жизни, частые размышления о психологических травмах. При таких причинах лечение заключается в психотерапии.
  • Прием веществ-стимуляторов. В качестве стимуляторов, нарушающих работу тормозящей системы головного мозга, чаще всего выступают кофеин и другие энергетические напитки, наркотики-психостимуляторы, а также некоторые лекарства: антидепрессанты, нейролептики, кортикостероиды, ноотропы.
  • Синдром отмены снотворных и седативных препаратов. Если пациент резко перестал принимать успокоительные средства и снотворное, возможен синдром отмены со стойкими нарушениями работы центров сна и бодрствования.
  • Расстройства психики. Хроническая депрессия, тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства часто вызывают проблемы со сном с тревогой и страхом. Лечение проблемы в этом случае – устранение нервного расстройства с помощью медикаментов и психотерапии.
  • Вынужденное нарушение ритма сна. Длительные проблемы с засыпанием может вызвать смена часового пояса при переезде или путешествиях, кардинальное изменение рабочего графика.
  • Нарушения гигиены сна. Хроническое состояние может развиваться на фоне систематического нарушения здоровых условий для сна: лишний шум, яркий свет, физический дискомфорт и прочее.
  • Соматические и неврологические заболевания. Отсутствие сна – частый симптом эндокринных расстройств, болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ, инфекционных и кожных заболеваний, болезни Паркинсона, деменции и других неврологических расстройств.

Хронические проблемы с засыпанием могут быть симптомом серьезных заболеваний внутренних органов.

Диагностика и лечение нарушений сна

Программа лечения состоит из 4 этапов:

  1. Диагностика. Пациент проходит диагностику психического и физиологического состояния: обследование у психиатра для выявления основных симптомов расстройства и признаков психических нарушений, а также общий анализ крови, гормональный профиль и другие обследования для исключения соматических и неврологических причин.
  2. Подбор лечения. Если проблема вызвана болезнью внутренних органов или психики, пациент перенаправляется к профильным специалистам. В остальных случаях врач подбирает для пациента индивидуальный курс лечения по результатам диагностики.
  1. Интенсивная терапия. В зависимости от причин нарушения методы лечения могут быть психотерапевтическими, медикаментозными, а также  комбинированными – когда пациент одновременно посещает сеансы психотерапии и принимает комплекс восстанавливающих препаратов.
  1. Завершение терапии и профилактика. После устранения симптомов врач постепенно снижает дозировку лекарств до полного прекращения приема. При этом пациент занимается профилактикой расстройства – соблюдает гигиену сна и чутко следит за своим психологическим состоянием.

Психотерапия

Психотерапевтические методы лечения:

  • Саморелаксация. Психотерапевт обучает пациента техникам релаксации – снятия психологического напряжения. Эти техники помогают больному более стойко переносить ежедневные стрессы и быстрее успокаиваться, расслабляться перед сном.
  • Когнитивно-поведенческая терапия. Беседы и тренинги с психотерапевтом помогают выявить и проработать психологические травмы, которые становятся причиной тревожности, страха, кошмарных сновидений негативных мыслей перед сном.
  • Обучение гигиене сна. Для профилактики специалисты дают пациенту рекомендации для создания здоровых условий для крепкого сна.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении врач подбирает для пациента индивидуальный комплекс препаратов в зависимости от симптомов расстройства. Изначально пациенту назначаются более мягкие средства для лечения бессонницы – часто на растительной основе. Если же они не помогают, врач переводит больного на более мощные медикаменты.

Какие разновидности препаратов обычно входят в терапию:

Препараты при нарушении сна

  • Снотворные на основе мелатонина. Наиболее распространенные препараты при легкой бессоннице. Мелатонин – гормон гипофиза, он отвечает за регуляцию биологических ритмов нашего организма. Снотворные средства на его основе помогают улучшить засыпание и восстановить крепкий сон.
  • Транквилизаторы ГАМК (бензодиазепины). Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) в их составе останавливает гиперактивность мозга и вызывает снотворный эффект. Также лекарства ГАМК сочетают в себе  свойства противотревожных и успокаивающих лекарств, и снижают мышечный тонус.
  • Лекарства для купирования психических нарушений. Для лечения проблем со сном при депрессии и других психических расстройствах применяются профильные лекарства – антидепрессанты, противотревожные и успокаивающие, ноотропы для восстановления функций мозга.

Топ-5 последствий

  • Нарушения работы мозга. Из-за недостатка отдыха ухудшается функционирование головного

    Нарушение режима сна мозга – нарушается память и концентрация внимания, снижается работоспособность.

  • Нарушения поведения. Перенапряжение нервной системы вызывает изменения поведения – больной становится раздражительным и агрессивным, часто конфликтует с близкими и коллегами, постепенно разрушает свою социальную жизнь.
  • Обострение соматических заболеваний. Внутренние системы организма недополучают времени для восстановления, и у пациента развиваются и обостряются соматические заболевания. Наиболее сильно страдает сердечно-сосудистая система и органы пищеварения.
  • Обострение психопатологий. На фоне недостатка отдыха и постоянного стресса развиваются и обостряются заболевания психики – депрессия, тревожное расстройство, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство.
  • Декомпенсация психической деятельности. Постоянный стресс вызывает декомпенсацию психической деятельности – работа мозга и ЦНС нарушаются настолько, что у организма не хватает ресурсов для противостояния малейшим раздражителям. В этом случае больному может потребоваться лечение в стационаре в Москве.

Как справиться с заболеванием самостоятельно?

На ранних стадиях расстройства – при редких случаях недосыпов − возможно лечение в домашних условиях. Его основа – соблюдение гигиены сна – создание здоровых и комфортных условий для засыпания, сна и пробуждения.

Наиболее эффективные правила такого «народного» лечения бессонницы:

  • Обеспечить информационную тишину за 1 час до сна. За 1 час до сна не заходить в соцсети, не смотреть телевизор, не пользоваться смартфоном, не читать. Отсутствие этих раздражителей нервной системы поможет мозгу быстрее переключиться в режим сна.
  • Ограничить двигательную активность и прием пищи за 4 часа до сна. Занятия спортом повышают мышечный тонус и активность головного мозга, а еда запускает метаболизм и нагружает как органы ЖКТ, так и сердечно-сосудистую систему. Все это не дает организму полноценно расслабиться.
  • Создать расслабляющие «ритуалы». Можно приучить свой организм к полезным расслабляющим процедурам перед сном – прием теплой ванны с ароматной морской солью, ромашкой, лавандой и другими народными средствами лечения, медитация, йога или легкая растяжка мышц, прослушивание расслабляющей негромкой музыки.
  • Не пить стимулирующие напитки. Кофе и чай – стимуляторы нервной системы, поэтому от их приема перед сном лучше отказаться. Выбирайте полезную альтернативу – воду.
  • Проветривать помещение перед сном. Недостаток кислорода нарушает работу органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и мозга, не дает организму полноценно восстановиться во время сна.
  • Обеспечить темноту, тишину и комфорт. Для здорового крепкого сна важно оградить нервную систему от любых раздражителей: подобрать удобную кровать и постельные принадлежности, надевать на глаза маску для сна или использовать темные шторы, при возможном шуме – использовать беруши.
  • Установить график сна. Засыпать и просыпаться будет легче, если организм привыкнет к постоянному графику сна. При этом специалисты советуют руководствоваться при его составлении не популярным правилом «8 часов», а знанием циклов и фаз сна – поверхностной, глубокой, и фазой сновидений. Они сменяются между собой несколько раз за ночь, создавая циклы длительностью 1,5 часа (90 минут). Поэтому для здорового сна лучше выбирать длительность в 6, 7,5 и 9 часов.
  • Доверять своему организму. При организации графика сна стоит прислушиваться к биологическим ритмам вашего организма – отмечать и использовать время, когда появляется желание лечь спать, или когда происходит преждевременное пробуждение.

Бессонница причины и симптомы — лечение в Москве, запись на прием и консультацию в клинику

Бессонница — болезнь, при которой человек жалуется на расстройства сна. При этом пациенты отмечают трудность засыпания, частые пробуждения во сне, усталость и снижение работоспособности.

Нарушение сна распространенная проблема и наблюдается как взрослых, так и у детей. Единичные случаи бессонницы зачастую не требуют лечения. Однако регулярный недостаток сна приводит к появлению соматических и психологических жалоб, что требует коррекции для нормальной повседневной жизни.

Лечение бессонницы, причины, симптомы. Эффективное лечение нарушений, расстройств сна у взрослых у психиатра

Описание болезни

Бессонница по МКБ 10 соответствует коду F51. По течению инсомнию классифицируют как:

  1. Транзиторную. Длится около 7 дней, часто проходит на фоне тяжелых депрессий;
  2. Острую. При этом у человека имеются проблемы со сном от 7 дней до 1 месяца. Этот тип болезни сочетается со стрессом;
  3. Хроническую. Протекает более 1 месяца, возникает на фоне нарушения функций других органов, как правило, в результате сбоя гормональной системы.

Сон является важной составляющей для поддержания нормальных функций организма. Поэтому при отсутствии лечения проблем со сном возникает ряд осложнений:

  • Ожирение;
  • Депрессия;
  • Неврозы, ГТР;
  • Снижение способности к обучению, рассеянность;
  • Снижение работоспособности, сонливость;
  • Ослабление функции иммунной системы;
  • Риск развития хронических заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

В Юсуповской больнице лечение бессонницы проводится различными современными методиками: от медикаментозной до когнитивно-поведенческой терапии.

Причины

Нарушения сна не зависят от возраста и пола, и возникают с одинаковой частотой у мужской и женской половины населения.

Причинами бессонницы могут быть:

  • Стресс, развод, конфликты на рабочем месте;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Употребление психоактивных веществ;
  • Употребление перед сном шоколада или кофейных напитков;
  • Изнурительные ночные боли;
  • Психические расстройства: депрессия, ОКР, шизофрения, деменция;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Загруженный график работы, отсутствие отдыха;
  • Перенесенные торакальные операции;
  • Поражение головного мозга;
  • Заболевания сердца;
  • Затрудненное дыхание через нос, искривление носовой перегородки.

У взрослых часто причиной плохой сна становится нарушение циркадного ритма. Когда человек работает ночью, а спит днем. При этом нарушается постоянство внутренней среды, появляется гормональный сбой.

Дети могут страдать нарушениями сна при ночном мочеиспускании. Сон для детей очень важен, так как в это время вырабатывается основной гормон, который обуславливает рост ребенка.

Нередко люди после отказа от курения отмечают бессонницу. Почему это происходит объяснить не сложно — в процессе курения вырабатываются специальные нейромедиаторы. Отсутствие привычки приводит к их дефициту, что вызывает нервное возбуждение в организме, направленное на устранение недостатка веществ.

Бессонница от витаминов

Для нормальной функции организма необходимо употребление достаточного количества витаминов и минералов. При их недостатке развивается состояние гиповитаминоза, что может стать причиной бессонницы и других неврологических расстройств.

К нарушениям сна может приводить недостаток следующих веществ:

  • Магния;
  • Кальция;
  • Железа;
  • Цинка;
  • Витаминов группы В;
  • Витамина А и Е.

В Юсуповской больнице на консультации специалист подберет вам необходимый комплекс веществ для устранения их дефицита и лечения бессонницы.

Бессонница от переутомления

Хроническое переутомление приводит к усилению выработки гормона стресса — кортизола. Он провоцирует появление нервного возбуждения в головном мозге, что мешает человеку ночью спать.

Чаще нарушения сна возникают на фоне активной мыслительной деятельности. При этом мозг постоянно находится в напряженном состоянии, появляются навязчивые мысли, которые мешают расслабиться и уснуть. Чтобы избежать бессонницы нужно правильно составить рабочий план и спать не менее 7 часов в день.

Читайте также:  Лечение нарушений сна у детей

Причины бессонницы у пожилых людей

В пожилом возрасте снижается выработка мелатонина, что становится причиной частых пробуждений во время сна и в утреннее время. Также причиной бессонницы в старческом возрасте могут быть болезни сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.

Симптомы бессонницы

Редкие эпизоды нарушения сна зачастую не требуют лечения и проходят самостоятельно без последствий. Важно распознать первые симптомы бессонницы, которые могут вызвать расстройства в организме человека.

Обратиться к врачу следует, если вас беспокоит:

  • Проблемы в засыпанием;
  • Боязнь не уснуть;
  • Нарушения сна как минимум 3 раза в неделю в течение месяца и более;
  • Частые пробуждения во сне;
  • Сонливость днем, снижение концентрации внимания и работоспособности.

Несвоевременное лечение плохого сна приводит к таким неблагоприятным последствиям для организма человека:

  • Увеличивается риск инфаркта и инсульта;
  • Отсутствие отдыха приводит к усилению активности мозга. При этом в организме активируются процессы, направленные на преодоление стрессовой ситуации и запас энергии. Повышается аппетит, что способствует развитию ожирения;
  • Снижается выработка гормона роста, нарушается процесс развития костей;
  • Возникают нарушения памяти и внимания. Человеку трудно запоминать что-то новое;
  • Развитие депрессии, генерализованного тревожного расстройства и других расстройств психической деятельности.

Поздние признаки бессонницы (отсутствие сна более 5 суток) включают:

  • Нарушения сознания, галлюцинации;
  • Мышечные подергивания, тремор рук;
  • Выпадение волос;
  • Развитие хронических заболеваний из-за снижения иммунитета.

Возникновение нарушений сна грозит чреватыми последствиями. В нашей клинике на консультации с врачом вы узнаете о причине своей проблемы, а также о том, как от нее избавиться.

Симптомы бессонницы также классифицируют в зависимости от провоцирующего фактора на 3 категории:

  1. Пресомнические возникают при смене часового пояса, синдроме беспокойных ног и тревожных состояниях;
  2. Интрасомнические развиваются, когда человека беспокоят болевые ощущения и при синдроме обструктивного апноэ сна;
  3. Постсомнические. Распространенными причинами такого нарушения являются депрессия и алкогольная зависимость.

Пресомнические нарушения

Данные нарушения возникают при проблемах с засыпанием, когда человек пытается уснуть на протяжении нескольких часов. Такие люди часто боятся наступления ночи, их беспокоит постоянный поток мыслей и тревога. При этом состоянии не нужно концентрироваться на проблеме, хорошо поможет спорт или прогулка на свежем воздухе за 3 часа до сна.

Интрасомнические расстройства

Это нарушения в процессе сна. У таких людей сон поверхностный и чуткий. Они могут проснуться от любого шороха и даже шепота. Пробуждения возникают также при кошмарных сновидениях, частых позывах в туалет. После этого человек может заснуть и спать всю ночь, однако это происходит не всегда. Мысль о том, что провоцирующая ситуация повторится вновь не дает уснуть и возникает бессонница.

Нарушения после пробуждения

Также называют постсомническими и могут развиваться как в результате недосыпа, так и на фоне различных заболеваний. При этом человек испытывает сильную слабость и усталость после пробуждения.

Днем они чувствуют сонливость, но ночью наоборот, активны. Таких пациентов еще беспокоят головные боли, головокружения, раздражительность, высокое артериальное давление и нарушения сердечного ритма.

Что делать при бессоннице

Чтобы понять, что делать при бессоннице важно разобраться с причиной, которая её вызвала. Поможет с этим врач-сомнолог, который занимается изучением сна и лечением при его нарушениях.

Для борьбы с бессонницей при страхе и ночных кошмарах может понадобиться консультация психолога. Вернуть здоровый сон не трудно, особенно с помощью специалиста.

С этой целью врач может назначить прием седативных препаратов или психологические тренинги.

Хорошо помогает при плохом ночном сне у взрослого пешие прогулки и физические упражнения за 3 часа до отдыха. Если вы постоянно просыпаетесь ночью и вас мучает бессонница, пересмотрите свой рацион питания, возможно, организм не получает нужные вещества с пищей. Чтобы принимать необходимую дозу витаминов и минералов, употребляйте больше свежих овощей и фруктов.

Лечение бессонницы

Как лечить бессонницу может установить лечащий врач после диагностики состояния здоровья. Занимается изучением проблем со сном специалист сомнолог. Врачи в Юсуповской больнице успешно лечат бессонницу на протяжении многих лет. У нас работают специалисты высшего класса, с научными званиями и многолетним стажем работы.

Для лечения бессонницы применяются несколько направлений в медицине:

  1. Немедикаментозное;
  2. Медикаментозное;
  3. Поведенческая терапия;
  4. Средства нетрадиционной медицины.

Немедикаментозное лечение

Редкие эпизоды бессонницы могут проходить самостоятельно при соблюдении гигиены сна:

  1. Вовремя ложиться спать. Если стараться засыпать и просыпаться в одно и то же время, то это способствует поддержанию нормального биологического ритма;
  2. Оптимальное время для сна взрослого человека 7 часов. Увеличение или уменьшение его продолжительности не желательно;
  3. Занятие спортом. Регулярные физические нагрузки оказывают мощный антистрессовый эффект. Специалисты рекомендуют занятия за 2-3 часа до сна с регулярностью не реже, чем 2 раза в неделю;
  4. Не употреблять перед сном алкоголь, кофе, тонизирующие напитки. Кофеиносодержащие продукты можно пить за 6 часов до сна. Спиртные напитки оказывают успокаивающее действие в небольших дозах;
  5. Не курить за 90 часов до сна. Табак стимулирует деятельность мозга;
  6. Избавиться от мыслей, не заставлять себя спать;
  7. Ложиться спать не голодным и не с наполненным желудком.

Соблюдение этих правил усилит эффект при сочетании с другими методиками и поможет вылечить бессонницу.

Лечение бессонницы лекарственными препаратами

Для лечения нарушения сна используют следующие лекарственные препараты:

  1. Антидепрессанты применяют если причиной бессонницы стала депрессия. Однако некоторые средства широко практикуют у пациентов без неврологических расстройств, так как они обладают седативным действием. К таким относят тразодон, амитриптилин, миртазапин;
  2. Растительные препараты с успокаивающим эффектом. Среди них валериана и пустырник, для появления результата требуется систематический длительный курсовой прием;
  3. Достаточно эффективны анксиолитики. Это лекарства с успокаивающим, противотревожным и миорелаксирующим действием. Они нормализуют соотношение процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Чаще всего используют от бессонницы афобазол и алпразолам;
  4. Снотворные можно пить только по назначению врача, так как они зачастую вызывают развитие привыкания и способны затормаживать нервную деятельность. Обычно их назначают при неэффективности других методов лечения. Чтобы предотвратить развитие зависимости прием должен быть не дольше 4 недель.

Самостоятельно можно пить от бессонницы лекарственные препараты, которые не вызывают развитие привыкания. Прием таких медикаментов должен контролировать врач, который занимается лечением проблем со сном.

Поведенческая терапия

Такой метод лечения предусматривает работу с психологом или психотерапевтом, направленную на контроль внутренних переживаний пациента. К таким относят:

  • Когнитивную терапию. Она направлена на разъяснение пациенту о сне и способах его улучшения;
  • Релаксационную терапию. Это обучение пациента методикам, направленных на расслабление и подготовку организма ко сну. С этой целью применяют дыхательную гимнастику, йогу и специальные упражнения;
  • Терапия ограничением сна. Принцип основан на возникновении ощущения сонливости. Для этого человеку разрешается быть в постели во время сна плюс 15 минут, запрещается дремать, нужно вставать и ложиться в одно и то же время.

В Юсуповской больнице доступна консультация невролога, психолога, психиатра, а также других смежных специалистов. У нас применяются современные техники психотерапевтической помощи, которые помогут вам навсегда избавиться от неврологических расстройств.

Методы нетрадиционной медицины

Чтобы вылечить бессонницу также широко используют физиотерапевтические процедуры:

  • Массаж позволяет улучшить кровоснабжение внутренних органов и головного мозга, поможет расслабиться и снять мышечный спазм;
  • Иглоукалывание относится к рефлексотерапии. Через воздействие на специальные точки иглой усиливается приток крови и иннервация, что приводит к улучшению общего самочувствия;
  • Электросон — способ наступления сна при помощи передачи нервных импульсов через специальные электроды;
  • Электрофорез с седативными препаратами усиливает эффект лекарств;
  • Магнитотерапия, дарсонвализация и гальванотерапия воротниковой зоны высокоэффективна при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Минимальные электрические импульсы стимулируют кровоток и передачу нервных импульсов;
  • Принятие теплых ванн и ароматерапия с маслами хвои и лаванды способствует расслаблению.

Среди средств из народной медицины распространено употребление настоек и отваров трав с успокаивающим действием. К ним относятся сон-трава, мята, валериана и боярышник. Чтобы избавиться от хронической бессонницы можно делать чай с мятой на ночь за 20 минут до сна.

Лечение бессонницы, причины, симптомы. Эффективное лечение нарушений, расстройств сна у взрослых у психиатра

Самостоятельное лечение бессонницы

Бороться с бессонницей в домашних условиях можно, но иногда это может только усугубить проблему. Поэтому прежде, чем самостоятельно принимать какие-то лекарства нужно проконсультироваться с врачом.

В домашних условиях основные действия должны быть направлены на профилактику нарушений со сном. Чтобы улучшить качество отдыха рекомендуется:

  1. Проветривать помещение перед сном;
  2. Оптимальной температурой для сна считается 16-19 °C;
  3. Для расслабления и отвлечения внимания можно послушать спокойную музыку или почитать книгу;
  4. Удобный, ортопедический матрас улучшит качество сна и состояние вашего позвоночника;
  5. Глубокое дыхание стимулирует парасимпатическую нервную систему, которая уменьшает частоту сердечных сокращений и способствует наступлению сна;
  6. Хорошим средством от бессонницы в домашних условиях является теплое молоко или чай с медом.

Помните, что самостоятельное лечение — это потенциальный вред вашему организму. Прием любых медикаментов должен быть под контролем врачей.

Лечение невроза в Москве

Юсуповская больница является многопрофильным медицинским центром. Мы занимаемся лечением бессонницы при помощи современных методик, позволяющих нормализовать сон в кратчайшие сроки. У нас проводится лечение в условиях стационара и амбулаторно.

Благоприятная обстановка в клинике совместно с дружелюбным коллективом настраивает на успешный результат лечения. Юсуповская больница оборудована диагностическим оборудованием нового поколения, которое позволяет проводить точную диагностику заболеваний. Наши специалисты регулярно повышают свою квалификацию, получают научные звания и осваивают современные методики терапии бессонницы.

Чтобы записаться на консультацию звоните по номеру телефона. Наши операторы работают круглосуточно и запишут на прием в удобное для вас время.

Лечение бессонницы и нарушений сна Психиатрическая и психотерапевтическая клиника

Лечение бессонницы и других нарушений сна требует особого внимания со стороны врача психотерапевта или психиатра.

Это связано с тем, что нарушение сна является прямым сигналом о нарушении высшей нервной деятельности, начале формирования какого-либо психического расстройства.

Именно поэтому, чем раньше начать лечение бессонницы, тем легче пройдет выздоровление и предотвратит развитие заболевания психического спектра.

Лечение бессонницы, причины, симптомы. Эффективное лечение нарушений, расстройств сна у взрослых у психиатра

Лечение бессонницы — необходимость!

Люди зачастую пытаются избавиться от заболевания самостоятельно, чем нарушают свое психическое состояние. При этом болезнь продолжает развиваться.

Врачи-психотерапевты клиники Преображение широко известны в нашей стране как отличные специалисты в области эффективного лечения этого заболевания. К нам приезжают пациенты из самых удаленных регионов России, зная, что клиника Преображение поможет забыть о бессоннице навсегда.

Основания для лечения бессонницы

Известно, что сон является «зеркалом» психического здоровья. Бессонница – это сигнал о том, что головному мозгу требуется помощь. Каждый человек на протяжении жизни неоднократно встречается с нарушениями сна.

Читайте также:  Этапы и методы лечения наркомании

Однако разовые случаи нельзя считать признаком патологии. Например, изредка возникающая бессонница говорит о том, что была перегрузка головного мозга в течение дня.

При сильном перевозбуждении человек может не спать от 1 до 3 дней подряд, после чего наступает восстановление сна.

Каждый из имеющихся симптомов свидетельствует о специфическом нарушении работы головного мозга, а значит, и о необходимости применения особого способа лечения.

На начальной стадии нарушения сна иногда можно сбалансировать время труда и отдыха, полностью исключить употребление алкоголя, наркотиков и других психостимуляторов, организовать вечерний моцион, ежедневные прогулки на свежем воздухе, физическую нагрузку (например, пробежку), увеличить количество овощей, фруктов и зелени в рационе питания.

Внимание! Любое лечение должно назначаться только врачом после тщательной диагностики. Любое самолечение опасно для здоровья!

Если не лечить бессонницу

Нарушение сна у взрослых: причины и лечение, последствия. К какому врачу обратиться при отсутствии сна

Хороший сон не просто дарит бодрость — он влияет на баланс гормонов, вес, настроение и здоровье организма в целом. Отсутствие сна ночью приводит к обострению соматических и психиатрических заболеваний, снижает социальную функцию и мотивацию к любой деятельности.

Распространенность проблем со сном высока и продолжает увеличиваться. Встречаемость у взрослого населения составляет до 30%, причем женщины и лица пожилого возраста подвержены этому недугу в большей степени.

К сожалению, люди часто игнорируют первые проявления, из-за чего состояние прогрессирует и приводит к истощению нервной, иммунной и других систем организма. Поэтому важно понимать, что представляет из себя синдром нарушения сна и каковы его признаки.

Это поможет своевременно принять меры и избежать опасных последствий.

Расстройство сна имеет следующие разновидности:

  1. Инсомнии — бессонница
  2. Гиперсомнии — чрезмерная продолжительность сна
  3. Парасомнии — нарушение сна, которое проявляется двигательными и психическими патологиями (кошмарные сновидения, ночные мышечные судороги, снохождение и подобное)
  4. Нарушения циркадных ритмов
  5. Расстройства дыхания во сне
  6. Расстройства движений во сне

Ключевое место среди этих состояний, как самое распространенное и клинически значимое расстройство, занимает бессонница (инсомния). Это повторяющееся нарушение засыпания и поддержания сна, при котором наблюдаются такие симптомы:

  • Трудности с засыпанием
  • Частые ночные пробуждения
  • Слишком ранние пробуждения без ощущения полноценного отдыха после сна
  • Чувство усталости, разбитости и раздражительности в течение дня

Считается, что взрослому человеку в среднем нужно 7-9 часов полноценного сна, детям школьного возраста — до 11 часов, пожилым людям — около 7 часов.

Фактически эти рекомендации условны, поскольку на потребность в отдыхе влияет не только возраст, но и особенности организма, образ жизни и текущие события. Поэтому то, нарушен сон или нет, определяет не только количество часов, но и качество сна и ощущения человека после пробуждения.

Если вы проводите в постели 8 часов, но при этом продолжаете чувствовать себя вялым и уставшим, то есть смысл опасаться развития бессонницы.

Причины нарушения сна

Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Чтобы сделать это эффективно, необходимо понять, почему происходит нарушение сна. По происхождению бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная.

Первичная — это истинная бессонница, которая является самостоятельным заболеванием и диагностируется после исключения других причин. Вторичная бессонница — это побочный эффект другого состояния.

В этом случае при отсутствии сна причины могут быть в соматических заболеваниях или приеме лекарственных средств.

Иногда бессонница длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Это острое состояние, причиной которого стали яркие события, к примеру, волнительное выступлением на конференции или экзамен. В других случаях бессонница приобретает упорный и стойкий характер.

При хроническом расстройстве сна причины связаны с более глубокими психологическими или физиологическими проблемами, которые требуют устранения. Для постановки диагноза хронической бессонницы необходимо возникновение симптомов 3 раза в неделю в течение месяца и более.

Основные причины отсутствия сна у взрослого человека:

  1. Плохая гигиена сна: постоянное смещение биологических ритмов, жирная и плотная пища перед сном, плохо проветренное помещение, просмотр телевизора, использование планшетов, смартфонов и других приборов с излучением синего спектра.
  2. Соматические заболевания: бессонница может быть связана с такими состояниями как бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ГЭРБ, онкология и другие.
  3. Болезни психики: тревожные расстройства, депрессии и неврозы — частые причины нарушения сна.
  4. Прием лекарственные средств: побочным эффектом некоторых препаратоы является нарушение сна.
  5. Хронический стресс: постоянные жизненные трудности или непроработанные травмы.
  6. Алкоголь, кофе и никотин: эти продукты являются стимуляторами. Если вы употребляете их перед сном, скорее всего, это то, с чем связано нарушение сна. Алкоголь может помочь вам заснуть, однако он нарушает сон на более глубоких стадиях. Из-за этого сон становится поверхностным и происходят частые пробуждения.
  7. Пожилой возраст: пожилые люди в большей степени подвержены развитию бессонницы. Это связано со снижением физической активности, большим числом хронических заболеваний и принимаемых лекарств, изменениями в социальной сфере. Пожилые люди подвержены депрессиям, состояниям с хронической болью и ночными позывами к мочеиспусканию.
  8. Женский пол: менструальный цикл и период менопаузы приводят к гормональным сдвигам, которые могут нарушать сон. Бессонница также встречается при беременности.

Существует большое количество причин, почему нарушается сон. Некоторые из них понятны с первого взгляда, но иногда для диагностики необходим специалист. Важно правильно определить причину, ведь для полноценного избавления от расстройства необходимо устранение провоцирующего фактора.

Что делать при нарушении сна

Сон необходим для поддержания здоровья. Если вы задаетесь вопросом при нарушении сна что делать для того, чтобы снова нормально высыпаться, то прежде всего нужно обратить внимание на свои привычки. Иногда для нормализации сна достаточно соблюдать следующие советы:

  • Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время
  • Следите за тем, чтобы спальное место было удобным, а комната хорошо проветрена
  • Избегайте электронных приборов менее чем за 40 минут до засыпания. Их использование может привести к потере сна что делается благодаря яркому искусственному свету «синих» экранов, который подавляет выработку мелатонина — гормона сна
  • Проводите на улице ежедневно не менее 30 минут
  • Добавьте в свою жизнь физическую активность и спорт, однако избегайте тренировок перед сном — это может оказать стимулирующий эффект и помешать заснуть
  • Пользуйтесь расслабляющими дыхательными техниками перед сном
  • Ложитесь спать в спокойном состоянии: работа на дому, просмотр фильмов или громкая музыка могут усугубить расстройство сна что делать никак нельзя. Избегайте перед сном действий, которые могут вызвать у вас беспокойство
  • Не принимайте алкоголь, кофеин и никотин за несколько часов до сна
  • Не ешьте тяжелую пищу и не пейте много жидкости за два-три часа до сна

Перечисленные рекомендации могут сработать при легких формах бессонницы без серьезных психических или соматических причин. В других случаях если нарушился сон что делать вам подскажет только опытный специалист.

К какому врачу обратиться при нарушении сна

Если самопомощь не приносит достаточных результатов или если вы ходите получить более быстрый эффект, то следует прибегнуть к помощи врача. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, так как расстройство сна будет прогрессировать и приводить к истощению организма.

Если вас беспокоит нарушение сна к какому врачу обратиться? В первую очередь вам нужна помощь психиатра-психотерапевта, однако может понадобиться консультация смежных специалистов — невролога или психолога.

Лучше обращаться в места, которые могут обеспечить взгляд врачей разных специальностей и специфическое обследование. Клиника, где лечат нарушение сна должна иметь лицензию и штат высококвалифицированный специалистов, которые имеют опыт в медицине сна.

Только в этом случае пациент получит тщательную и актуальную диагностику и разные варианты лечения в зависимости от ситуации.

Если вы ищите клинику, которая занимается проблемами расстройств сна к кому обратиться лучше вам подскажет наличие опытных специалистов с соответствующей квалификацией и возможность проведения полноценного обследования. Диагностика должна включать в себя:

  • Сбор анамнеза и выяснение привычек: врач выявит и изучит вероятные причины вашей проблемы, возможно, посоветует вести дневник сна с последующим его анализом
  • Лабораторное и инструментальное обследование: необходимо понять, является ли бессонница следствием соматических проблем. К примеру, может понадобиться исследование крови на гормоны или инструментальные методы обследования головного мозга
  • Компетентный анализ лекарственных препаратов и процедур, которые были назначены по поводу других заболеваний
  • Проведение полисомнографии: это современный метод исследования параметров и функций организма во время сна с последующим анализом

Если у вас плохой сон к какому врачу обратиться стоит выбирать ответственно.

Нарушения сна — отдельная область медицины, которая требует специальных знаний и владения разными подходами: от поведенческой терапии до комбинации разных лекарственных средств.

Специалисты без опыта ведения пациентов с такими расстройствами могут быть не в курсе современных подходов и не владеть приемами эффективного лечения.

Лечение нарушения сна

При нарушении сна у взрослых лечение зависит от причины. Если бессонница является следствием другого психического или соматического заболевания, то прежде всего проводится устранение первопричины.

К примеру, если «приливы» и другие симптомы менопаузы не дают женщине нормально спать, то назначается гормонозаместительная терапия и уже после этого проводится работа с остаточными проявлениями.

Если же бессонница является первичной, то сразу проводится специфическое лечение.

Согласно современным тенденциям, при расстройстве сна у взрослого лечение включает в себя два основных подхода: когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозные назначения. Причем в качестве первой линии рекомендуется применять именно когнитивно-поведенческую терапию, а к лекарствам прибегают в качестве дополнительной помощи в составе комплексного лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия предназначена для выявления, понимания и изменения шаблонов мышления, которые лежат в основе патологического поведения.

Исследования показали, что при нарушении засыпания лечение КПТ работает не хуже, чем рецептурные лекарства, но при этом не просто временно устраняет последствия, а борется с причиной. Если терапию проводит высококвалифицированный специалист, то удается добиться стойкого положительного результата.

Могут проводиться как индивидуальные, так и групповые занятия. При таком подходе к нарушению сна лечение отличается безопасностью и эффективностью, однако требует времени и регулярного посещения психотерапевта.

Медикаментозная терапия назначается в рамках комплексного лечения бессонницы и позволяет получить быстрый результат, благодаря чему пациент сможет выспаться и восстановить силы.

При потере сна лечение лекарственными средствами включает в себя назначение таких групп препаратов как бензодиазепины, z-гипнотики, антидепрессанты со снотворным эффектом и мелатонин.

Последний назначается для коррекции нарушений циркадных ритмов.

Применять снотворные средства следует только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям. Эти медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому в целях безопасности и эффективности они используются под контролем специалиста, который индивидуально подберет нужный препарат и рассчитает дозировку.

При правильной диагностике и корректном лечении расстройства сна трудность засыпания и другие проблемы начинают сглаживаться довольно быстро, а затем проходят полностью. Главное — это выбор грамотного специалиста с опытом ведения пациентов данной специфики.

К чему приводит нарушение сна

Недостаток сна оказывает влияние на организм со всех сторон: от эмоциональной сферы до физической. Осложнения при нарушении сна включают в себя:

  • Проблемы с иммунитетом: угнетаются процессы обновления организма и выработка таких веществ как иммуноглобулины и цитокины, что приводит к сильному снижению иммунитета
  • Обострение хронических заболеваний: недосып пагубно влияет на все системы организма, в особенности сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную
  • Усугубление и развитие психических заболеваний
  • Лишний вес: недостаток сна приводит к инсулинорезистентности и обостряет аппетит
  • Проблемы в учебе, работе и социальной жизни из-за резкого снижения концентрации, мотивации и внимания. Человек становится раздражительным, вялым и вечно уставшим
  • Повышенный риск автокатастроф: проблемы с вниманием и концентрацией приводят к частым авариям на дороге. Исследования показали, что поведение на дороге человека, который страдает бессонницей сопоставимо с поведением человека в состоянии алкогольного опьянения

Знание того, к чему приводит нарушение сна показывает, как необходимо своевременное лечение этой проблемы. Недостаток сна подвергает людей риску возникновения проблем со здоровьем, снижает продолжительность жизни и мешает социальной активности. К счастью, современная медицина предлагает варианты доступной и эффективной помощи, которая вернет вам здоровый сон и хорошее настроение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector