Лечение анкилозирующего спондилита

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – одна из хронических форм артрита, при которой поражаются позвоночник и периферические суставы. Качество жизни падает, передвигаться становиться трудно и болезненно.

В группе риска зачастую мужчины – они болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Возраст пациентов колеблется от 15 до 35 лет, но бывают и старше. Несвоевременное и неправильное лечение чревато полной инвалидизацией.

Давайте разберемся, что собой представляет болезнь Бехтерева, по каким признакам и как ее диагностируют, и что самое важное – как лечить болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева поражает позвоночник

Причины болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% — с периферического артрита. 

Что происходит тем временем в организме? Воспаление появляется вне сустава в местах, где связки и сухожилия крепятся к кости. В основном распространяется на небольшие суставы, которые размещены меж позвонками.

Главная особенность болезни Бехтерева – постепенное ограничение подвижности суставов, сращивание костей друг с другом (т.е. образование так называемых «анкилозов»), медленное превращение позвоночника в 1 цельную кость. Кроме того, окостеневают даже связки.

Отсюда – потеря гибкости, возможности нормально передвигаться вплоть до полной неподвижности.

Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.     

Точные причины болезни Бехтерева учеными не названы. Толчком к анкилозирующему спондилиту может служить некорректное функционирование иммунной системы и поражение аутогенных клеток.

То есть по невыясненным причинам клетки-защитники, которые должны воздействовать на возбудителей заболеваний, «нападают» на суставы. Также среди предпосылок выделяют наследственную предрасположенность.

Если родители передали ребенку ген HLA-В27, вероятность того, что он заболеет болезнью Бехтерева, возрастает в 6 раз! Приблизительно 90% пациентов с подтвержденным диагнозам были носителями этого гена.  

Факторы риска:

• Вес при рождении меньше 3 кг.
• Наличие синдрома беспокойных ног.
• Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
• Переохлаждение.
• Травмы таза и позвоночника.

Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже могут выступить «спусковым механизмом» для болезни Бехтерева. 

Классификация болезни Бехтерева

Исходя из локализации и выраженности симптомов болезни Бехтерева, медики выделили 5 форм заболевания:

• Центральная. Очаг поражения – только позвоночник. Где-то 50% всех случаев. Существуют еще кифозный и ригидный спондилиты. Первый характеризуется сильным изгибом в грудной области и выпрямлением в поясничной, второй выпрямлением по всей длине.
• Ризромелическая. Вдобавок поражаются крупные плечевые и тазобедренные суставы.
• Периферическая. Изменениям, помимо позвоночного столба, подвергаются коленные, голеностопные, локтевые суставы. Чаще обнаруживается у подростков 10-16 лет.
• Скандинавская. Похожа на ревматоидный артрит. Страдают даже мелкие суставы.
• Висцеральная форма. Помимо суставов, возникают проблемы с кровеносными сосудами, почками, глазами и другими органами.

Клинические рекомендации при болезни Бехтерева могут разниться еще и в зависимости от скорости прогресса патологии. Есть 3 варианта:

• Прогрессирует медленно.
• Прогрессирует медленно с чередованием периодов обострения и ремиссии.
• Быстро прогрессирует.

Запоздалое обнаружение усложняет лечение болезни Бехтерева – на ранних этапах можно полностью избавиться от симптомов.

Необходимо как можно раньше диагностировать болезнь Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает. 

Главные признаки:

• Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
• Утренняя/вечерняя скованность.
• Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
• Ощущение сдавленности грудной клетки.
• Головокружение и шум в ушах.
• Отечность суставов.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

• Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
• Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
• Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
• Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
• Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.

Правильная диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку похожая симптоматика встречается у пациентов с диагнозами остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Диагностика болезни Бехтерева

При заболевании всегда отмечаются изменения суставного хряща и костей, но не всегда – сильные боли. Болезнь Бехтерева развивается не за 1-2 месяца, а в течение нескольких лет. Боль и скованность в груди, поясничные боли – это все возникает уже после начала деградации межпозвоночных суставов.

Для диагностики болезни Бехтерева используются:

• Рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Исследование на наличие антигена тканевой совместимости (гена HLA B-2, который отвечает за предрасположенность к болезни Бехтерева).
• Ультразвуковые исследования кистей и стоп.
• Лабораторные анализы на СОЭ, С-реактивный белок (СРБ). Для болезни Бехтерева характерно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Также следует провести полное обследование, чтобы определить внесуставные очаги проявления (анализ крови, флюорография, электрокардиография и других). К примеру, могут проявиться почечная недостаточность и проблемы со зрением вплоть до сращивания радужки, катаракты или глаукомы. 

Понять на начальных стадиях, что мы имеем дело с болезнью Бехтерева, трудно.

Врач может назначить рентген таза для рассмотрения крестцово-подвздошных суставов (если изменения выражены слабо, повторный рентген проводят через 2 года, чтобы наблюдать за их характером и течением).

МРТ – более чувствительный метод для диагностики на болезнь Бехтерева. Впоследствии полученные томограммы анализируются врачом-ревматологом.      

Из всех лабораторных методов наиболее важным считается определение СОЭ и СРБ, поскольку так доктор может получить расширенную информацию о текущей стадии воспалительного процесса.

После диагностики болезни Бехтерева можно приступать к терапии. Ее назначают в зависимости от стадии и формы заболевания.

Как бороться с болезнью Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева состоит из немедикаментозных и медикаментозных методов. Стратегия подбирается индивидуально врачом-ревматологом – общих клинических рекомендаций при болезни Бехтерева нет.

Задача лечения болезни Бехтерева – убрать болевой синдром, снять воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.

Современные методы при болезни Бехтерева: упражнения, физиотерапия, медикаменты, диета, в крайнем случае – хирургическое вмешательство. 

Существует 4 метода лечения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Операция при таком диагнозе считается сложной и рискованной, назначается только на поздних стадиях в случаях, когда пациенту грозит инвалидность. 

Основные виды хирургического лечения при болезни Бехтерева:

• Эндопротезирование суставов. Протезирование суставов – замена пораженного на имплантат.
• Спондилодез. Фиксирование позвонков, разъединение сросшихся.
• Вертебротомия. Выпрямление деформированного позвоночника.

После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия. 

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательные методы. Среди них: ультрафиолетовое облучение (обезболивающий и противовоспалительный эффект), УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина.

Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия.

В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать!  

ЛФК при болезни Бехтерева

Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации. Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации. Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день. 

Варианты ЛФК при болезни Бехтерева:

• Растяжение позвоночника. Наклоны вперед, назад и в бок.
• Скандинавская ходьба и плаванье.
• Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале.
• Упражнения с гимнастической палкой.

Внимание! Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают:

• НВПП (нестероидные противовоспалительные препараты). Одни из самых эффективных и безопасных – индометацин (метиндол) и препарат-диклофенак (вольтарен). Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус – могут провоцировать проблемы ЖКТ (язвы, гастриты). Этого можно избежать приемом гастропротекторов.
• Гормональные препараты.
• Иммунодепресанты. При аутоиммунном характере заболевания.
• Ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток.

Важную роль в устранении симптомов, лечении при болезни Бехтерева играют хондропротекторы.

Почему хондропротекторы реально помогают?

Хондропротекторы – препараты, которые содержат глюкозамин и/или хондроитин. Это естественные вещества нашего организма.

С уменьшением их выработки обменные процессы в суставах нарушаются, затем происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Как следствие – больные суставы.

Лечение болезни Бехтерева хондропротекторами на ранних этапах поможет затормозить деградацию суставов, ускорить восстановление хряще, снять болевой синдром.  

Лечение хондропротекторами может быть эффективно на ранних этапах Болезни Бехтерева.

Профилактика и диета

Особой диеты не существует. Основной принцип – правильное и сбалансированное питание. Медики советуют дополнить рацион большим количеством морепродуктов.

Одна из причин – наличие в них глюкозамина и хондроитина. Однако в достаточном объеме получить их из пищи практически невозможно (даже если есть только красную рыбу!).

В этом случае на помощь приходят препараты хондропротекторы. Например, Артракам. 

Хондропротектор Артракам рекомендуют для профилактики суставных заболеваний. Даже если Вы в группе риска (имеете предрасположенность, лишний вес, активно занимаетесь спортом или ведет малоподвижный образ жизни), Артракам защитит суставы. 

Достоинства Артракам по сравнению с препаратами других групп:

• Натуральный. В составе полностью органические вещества.
• 1 пакетик в сутки. Развести с водой и выпить. Жидкость не имеет вкуса и не пахнет.
• Напрямую воздействует на позвоночный столб и суставы конечностей. Активно применяется при лечении болезни Бехтерева, артрозе, остеохондрозе.
• Эффект долговременный, появляется через 2-3 недели после начала приема, позволяет снизить ежедневную дозу НВПП.

В качестве дополнительных профилактических мер врачи советуют отказаться от вредных привычек (особенно от курения), побольше отдыхать, вести активный образ жизни. Желательно избегать инфекций, при плохом иммунитете принимать иммуномодуляторы.

• Перед тем, как лечить болезнь Бехтерева или проводить профилактику, проконсультируйтесь с врачом.
• Желаем здоровых и подвижных суставов!
• Images designed by Freepik

Болезнь Бехтерева: симптомы, диагностика и лечение

На языке медицинских специалистов разных стран мира болезнь Бехтерева носит различные названия: анкилозирующий спондилоартрит (АС), болезнь Штрюмпелля – Бехтерева – Мари. Все перечисленные понятия указывают на общую патологию: воспаление межпозвонковых суставов с последующим уменьшением их подвижности – анкилозом.

Такое осложнение вызвано сращением суставных концов вследствие их увеличения в размерах по мере прогрессирования воспалительного процесса. Соединение позвонков блокирует позвоночный столб в жестком костном футляре, делая его неподвижным.

Заболевание заставляет пациента принимать классическую склоненную форму (так называемая «поза просящего человека») и причиняет боль при попытках изменить положение тела.

Статистика и этиология заболевания

Первые упоминания о случаях анкилозирующего спондилоартрита встречаются в медицинских записях европейского Средневековья. Врачи того времени были немало удивлены, обнаружив скелеты с характерным окостенением позвоночника, отдельные элементы которых образовывали прочный «костный» столб.

В середине 19 века болезнь стала предметом всеобщего изучения медиков, о чем свидетельствуют сохранившиеся записи на жалобы пациентов и обследования умерших людей.

Труды русского врача Владимира Бехтерева, немца Адольфа Штрюмпеля и француза Пьера Мари приняты за основу этиологии и изучаются в медицинских заведениях в настоящее время.

Актуальная статистика болезни позвоночника Бехтерева свидетельствует о гендерной привязке. У мужчин она встречается в 4-6 раз чаще и имеет более агрессивное, ускоренное течение, чем у женщин. У последних отмечается:

• низкая степень болевого синдрома;
• сохранность функции позвоночника в полном объеме в течение длительного времени;
• артриты протекают с продолжительной ремиссией;
• признаки сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) регистрируются сравнительно редко.

Область развития патологического процесса – позвоночник, крупные суставы нижних конечностей и крестцово-подвздошное соединение. При внесуставной локализации первые признаки заболевания – поражение глазных яблок в виде покраснения склеры, воспаления радужной оболочки или роговицы.

Характерные признаки отмечаются у 5-10% заболевших, что в некоторых случаях позволяет поставить точный диагноз на начальной стадии развития болезни Бехтерева.

Реже встречается альтернативный дебют патологии в виде воспаления стенок аорты или мышечных волокон сердечной мышцы, развивающихся на фоне активно протекающего патологического процесса в суставах позвоночного столба.

Механизм развития болезни

Несмотря на активное изучение и собранную статистику, происхождение заболевания остается невыясненным.

Большинство специалистов склоняются к версии генетической предрасположенности: наличие у больных антигена HLA-В27 переходит к родственникам первой степени в 25-30%, а в кругу семьи встречается лишь в 7-8% случаев.

У жителей приэкваториальных областей патология практически не диагностируется, а по мере движения к полюсам ее частота возрастает до 30-40%.

Описывая причины болезни Бехтерева, специалисты говорят о неадекватном иммунном ответе по отношению костно-мышечной системы позвоночного столба. Ее ткани воспринимаются организмом как чужеродные, и возникает эффект их отторжения, характерный для всех аутоиммунных заболеваний.

Последующий воспалительный процесс запускает вещество цитокин, состоящее из пептидных сигнальных молекул ФНО-α, названных факторами некроза опухоли альфа. Вследствие ее активного воздействия позвоночник постепенно становится окостеневшим и обездвиженным.

Подтверждением негативного влияния молекулы ФНО-α является максимальная концентрация цитокина в крестово-подвздошном соединении.

Ускорить переход болезни Бехтерева на новые стадии могут сопутствующие патологии или неблагоприятные внешние факторы.

В их числе обычно называют хронические инфекционные заболевания, переохлаждение организма, травмы таза или позвоночника, последствия которых не удалось полностью устранить.

В группе риска находятся лица с гормональными нарушениями, инфекционно-аллергическими заболеваниями, хроническими воспалительными процессами в органах таза и кишечника.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обнаружение первых признаков малоподвижности позвоночника на фоне болевого синдрома должно стать поводом обращения к специалисту. К процедуре обследования подключаются невролог, вертебролог, ревматолог, ортопед-травматолог и другие узкопрофильные врачи, если их участие продиктовано необходимостью изучить течение сопутствующих заболеваний пациента.

Симптомы у мужчин и женщин

В числе признаков заболевания все без исключения пациенты отмечают болезненность в спине, ногах и ягодицах с одновременным ощущением скованности в позвоночнике.

Дискомфорт усиливается во второй половине ночи вследствие длительного лежачего положения.

Также в числе симптомов болезни Бехтерева – скованность в груди, болезненность пяточных костей, неприятные ощущения при попытках смены положения тела.

В большинстве случаев признаки болезни Бехтерева обнаруживаются без видимых внешних причин. Но у патологии имеется ряд предвестников, которые нельзя игнорировать. В их числе:

• скованность спины, заметная ограниченность движений, справиться с которой удается с помощью горячего душа;
• слабость по утрам, быстрая утомляемость;
• слабовыраженные боли в спине без четкой локализации;
• болезненность в области крестца, таза и ребер, которые усиливаются при кашле, чихании или разговоре;
• дискомфорт при сидении на жесткой поверхности;
• изменение походки, связанное с болью в пятках;
• покраснение глаз, сопровождаемое зудом и жжением.
• уменьшение амплитуды движения шейного отдела позвоночника.

Нередко болезнь Бехтерева «прячется» под признаки ревматоидного артрита с болью в сердце и мелких суставах конечностей.

Иногда заболевание на острой стадии удается обнаружить случайно в ходе комплексной диагностики организма или при подозрении на прочие заболевания.

На рентгенографии заметно окостенение и срастание межпозвоночных суставов, что позволяет с уверенностью говорить о развитии патологии опорно-двигательного аппарата.

У вас появились симптомы болезни Бехтерева? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Возможные осложнения

При отсутствии или добровольном отказе пациента от лечения болезни Бехтерева патология развивается следующим образом:

• боли в спине и бедрах становятся постоянными, усиливаясь при длительном покое тела;
• позвоночный столб утрачивает гибкость, и движения пациента становятся затрудненными;
• пациенту сложнее дышать;
• воспалительный процесс перемещается от тазовой области выше к грудной клетке.

При умеренной физической нагрузке боль становится менее выраженной, тогда как в длительном состоянии покоя неприятные ощущения усиливаются. При отсутствии лечения и игнорировании признаков заболевания позвоночник принимает чуть согнутую форму, руки деформируются в локтях, спина сутулится, ноги сгибаются в коленях.

Со временем перечисленные изменения приобретают необратимый характер. Патология значительно осложняет работу внутренних органов, вследствие чего развиваются воспаление легких, остеопороз, поражение глаз с потерей зрения, поражение сосудистой системы с возрастанием риска инфаркта миокарда, почечная недостаточность.

Классификация форм

На основании данных исследований специалисты различают следующие формы заболевания:

• центральная, локализированная на позвоночнике;
• кифозная, при которой воспаление затрагивает позвонки шейного и грудного отдела;
• ригидная, приводящая к сглаживанию естественных изгибов спины;
• ризомелическая, область локализации которой – позвоночник и корневые суставы;
• периферическая, захватывающая суставы нижних конечностей;
• скандинавская, для которой характерно поражение суставов кистей рук;
• висцеральная, в которой сочетаются признаки любой из перечисленных форм с одновременным воспалением почек, сердца или артерий.

Диагностика

• рентгенография, на которой будут заметны патологии крестцово-подвздошной области, откуда начинается развитие заболевания;
• магнитно-резонансная томография;
• генная диагностика на предмет наличия в организме антигена HLA-B27;
• общеклинический анализ крови, где на воспалительный процесс указывает резкий рост скорости оседания эритроцитов.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания необходимо в течение всей жизни пациента с коррекцией набора препаратов в зависимости от достигнутых результатов и видимых изменений в состоянии больного. В комплекс включают:

• гормональные препараты для снятия воспаления;
• иммуносупрессоры для подавления процесса угнетения «чужеродных» тканей позвоночника со стороны иммунной системы организма;
• методы физиотерапии и ЛФК.

Новую страницу в истории лечения болезни Бехтерева удалось открыть после создания препаратов-ингибиторов ФНО, блокирующих активность молекул ФНО-α. Они не влияют на иммунную систему, но приостанавливают синтез веществ, активизирующих воспалительный процесс в суставах.

Благодаря их приему удается приостановить распространение воспаления и сохранить подвижность костных сочленений, одновременно исключив процесс их сращивания. В числе дополнительных рекомендаций при болезни Бехтерева – криотерапия, массаж и мануальная терапия, хлоридно-натриевые ванны.

Их сочетание увеличивает длительность ремиссий и облегчает пациенту прохождение фазы обострения.

Прогноз для жизни при лечении болезни Бехтерева

Случаи полного выздоровления в современной медицине не зафиксированы.

Но в силах специалистов затормозить течение заболевания на ранней стадии, добившись удлинения периода ремиссии с полным отсутствием неприятных симптомов.

Благодаря своевременному лечебному курсу подвижность позвоночного столба пациента сохраняется на много лет, и человек может вести привычный образ жизни без существенных ограничений.

Как записаться на прием к специалисту в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Болезнь Бехтерева — симптомы, лечение у женщин, мужчин

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое прогрессирующее заболевание позвоночника воспалительной природы, сопровождающееся поражением межпозвоночных суставов и близлежащих мягких тканей.

Часто патология затрагивает крестцово-подвздошные сочленения с постепенным переходом воспалительного процесса в верхние отделы позвоночного столба.

Распространенные последствия болезни включают формирование патологического грудного кифоза и ограничение движений.

Формы анкилозирующего спондилоартрита

Основанная на локализации патологического процесса классификация включает следующие формы болезни:

• Центральная. Заболевание поражает только позвоночник.
• Периферическая. Патологические изменения затрагивают только периферические суставы: коленный, тазобедренный и другие.
• Ризомелическая. Происходит одновременное поражение позвоночного столба и периферических суставов.
• Скандинавская. Симптоматика и клинические признаки такой формы болезни Бехтерева напоминают ревматоидный артрит. Воспаление возникает в мелких суставах кисти.

Для определения формы патологии применяют инструментальные методы диагностики.

Причины болезни Бехтерева

Это редкое заболевание, преимущественно возникающее у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Общая распространенность патологии в популяции составляет 0,3%. Причины возникновения болезни Бехтерева полностью не определены.

Главенствующая теория — иммунопатологический процесс, при котором защитная система организма ошибочно атакует связки и суставы. Исследования выявили генетическую предрасположенность к развитию заболевания.

У пациентов обнаруживают антиген HLA-В27, связанный с нарушением деятельности иммунной системы.

Воспаление позвоночника обычно возникает в подростковом или зрелом возрасте, когда определенные внешние или внутренние факторы провоцируют развитие иммунопатологической реакции. Факторы риска включают переохлаждение, травму, гормональные расстройства, хроническую или острую инфекцию.

Симптомы

Болезнь Бехтерева развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев или лет. На ранних стадиях воспалительный процесс вызывает повышенную утомляемость, боль в спине и нарушение сна.

Реже пациенты жалуются на воспаление в области глаз. По мере прогрессирования заболевания появляется скованность в пояснице.

Неприятное ощущение усиливается в утренние часы и ослабевает после физических упражнений.

Другие симптомы:

• Патологический кифоз грудного отдела позвоночника;
• Распространение болевых ощущений из поясницы в верхние отделы позвоночного столба;
• Напряженность мускулатуры спины;
• Болезненность в области ягодичных мышц на фоне воспаления крестца;
• Нарушение двигательной активности на фоне срастания межпозвоночных суставов.

Болезнь Бехтерева часто влияет на состояние другие органов и систем. Диагностика выявляют у пациентов воспалительные заболевания органа зрения, сердечной мышцы, почек и легочной ткани.

Осложнения болезни Бехтерева

Тяжелая форма анкилозирующего спондилоартрита сопровождается срастанием суставов позвоночного столба. Такое негативное последствие приводит к инвалидизации пациента. Изменение формы и подвижности грудной клетки на фоне срастания позвонков становится причиной нарушения работы легких.

Другие негативные последствия болезни:

• Трудно поддающийся лечению увеит. Это воспаление сосудистой оболочки глаза, проявляющееся болью и повышенной чувствительностью к свету. Возможно снижение остроты зрения.
• Компрессионные переломы. Костная ткань при прогрессировании болезни Бехтерева истончается. Возникающие переломы еще сильнее деформируют позвоночный столб. Возможно повреждение спинного мозга и проходящих через позвоночник нервов.
• Патологии сердца и сосудов. Анкилозирующий спондилоартрит вызывает клапанный порок сердца и повреждение аорты.

Своевременное лечение снижает риск возникновения тяжелых осложнений болезни.

Диагностика

При появлении характерных симптомов следует обратиться к ортопеду. Врач уточняет анамнестические данные и проводит осмотр для обнаружения признаков заболевания.

При необходимости назначается консультация невролога, кардиолога и офтальмолога для обнаружения дополнительных нарушений и осложнений. Главный метод постановки диагноза — визуализация позвоночного столба и близлежащих анатомических структур.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография дает ортопеду возможность получить послойные объемные изображения позвоночника в высоком качестве.

Дополнительные исследования:

• Рентгенография;
• Общий анализ крови;
• Генетическое исследование крови для обнаружения антигена HLA-В27.

Дифференциальная диагностика помогает врачу исключить наличие других патологий с похожими симптомами. Признаки болезни Бехтерева часто напоминают спондилез и остеохондроз.

Следует учитывать, что дегенеративные заболевания позвоночника чаще связаны с возрастными изменениями, а анкилозирующий спондилоартрит диагностируется у молодых мужчин и женщин.

Исключение ревматоидного артрита проводится по результатам визуализации — врач обращает внимание на характер поражения суставов.

Лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин

Пациентам требуется комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Схему терапии врач подбирает с учетом обнаруженных во время диагностики нарушений.

Назначаемые лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные средства для устранения воспаления и облегчения болевого синдрома. Часто требуется постоянное применение таких медикаментов.
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты при периферической форме анкилозирующего спондилоартрита;
• Глюкокортикоиды для подавления воспалительной реакции.
• Антагонисты фактора некроза опухоли TNFα. Такие препараты эффективно замедляют прогрессирование патологии.

Физиотерапевтические процедуры замедляют поражение позвоночного столба и восстанавливают двигательную активность. Это гидротерапия, теплолечение, магнитотерапия и рефлексотерапия.

Рекомендуется проконсультироваться у врача ЛФК для подбора индивидуальной программы упражнений.

Дополнительные методы замедления прогрессирования заболевания и облегчения симптомов включают мануальную терапию, плавание и использование жесткого матраса для сна.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев оперативное вмешательство не требуется. При тяжелой форме патологии проводится эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава.

Редко хирурги берутся за хирургическую коррекцию деформаций позвоночного столба в шейном или грудном отделе.

Трудности выполнения анестезии и интубации из-за возникающих осложнений со стороны легких и сердечно-сосудистой системы делают такую операцию рискованной.

Лечение анкилозирующего спондилита в СПб | Клиника ЦМРТ

Лечение АС – это поэтапный комплекс терапевтических мероприятий, направленных на снятие воспаления, устранение мышечного спазма, скованности и купирование болевого синдрома. Оно включает базисную, противовоспалительную терапию, восстановление и поддержание функциональной способности суставов и позвоночника.

Массаж

Основным, научно и практически обоснованным методом восстановительного лечения анкилозирующего спондилоартрита является механическое мануальное воздействие.

Лечебный массаж при болезни Бехтерева нередко превосходит эффективность фармакотерапии, а также позволяет избежать свойственных ей осложнений.

Поверхностные, а затем глубокие поглаживания, разминания и смещения стимулируют трофику тканей, расслабляют напряженные мышцы, постепенно улучшают подвижность суставов, повышают функциональные и адаптационные возможности и качество жизни пациентов.

Помимо классического, применяются приемы сегментарного паравертебрального массажа с отягощением. Подробнее о массажных техниках, использующихся при лечении болезни Бехтерева, можно ознакомиться здесь.

Другие методы лечения

Для стимуляции кровообращения, ускорения рассасывания воспалительных очагов, торможения дегенеративных процессов и анкилозирования активно применяют физиотерапевтические процедуры.

Среди них наиболее эффективны: теплолечение, УФ-облучение, микроволновое, ультразвуковое воздействие, СМТ-терапия, грязевые, радоновые ванны, парафин, озокерит, индуктотермия и пр.

Физиотерапия при болезни Бехтерева дополняется следующими методиками:

• медикаментозное лечение
• лечебная физкультура
• постизометрическая релаксация
• фонофорез
• иглоукалывание в локальные акупунктурные точки и точки широкого спектра
• воздушная криотерапия
• солнечные ванны
• гирудотерапия (медицинские пиявки)
• ортезирование (корсеты, бандажи и ортезы для снижения нагрузки на проблемный участок)

При выраженной тугоподвижности и прогрессирующей «окаменелости» рекомендуется хирургическая коррекция (остеотомия позвоночника или эндопротезирование пораженных болезнью суставов).

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия анкилозирующего спондилоартрита включает несколько лекарственных групп:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• миорелаксанты (для устранения мышечного спазма)
• глюкокортикостероиды (локальные инъекции при периферических артритах)
• БПВП (препараты базисной терапии для замедления или полного предотвращения структурных изменений)
• ГИБП (генно-инженерные биопрепараты, рекомендованные при отсутствии эффекта от НПВП)

Лекарства при болезни Бехтерева применяются в различных формах. Обезболивающие препараты назначаются строго индивидуально. Таблетки, уколы или локальные анальгетические и противовоспалительные средства подбирают с учетом возраста и безопасности по отношению к ЖКТ и сердечно-сосудистой системе.

Лфк при болезни бехтерева

Обязательным компонентом профилактики и восстановительного лечения АС является лечебная физкультура. Упражнения при болезни Бехтерева подбираются в индивидуальном порядке. Их основные задачи:

• повышение качества легочной вентиляции, сниженной из-за поражения позвоночных сочленений
• замедление прогрессирования анкилоза
• усиление ослабленных мышц
• физическая коррекция наступившей деформации
• стабилизация или компенсация двигательного стереотипа
• улучшение общего самочувствия пациента.

Занятия следует проводить ежедневно, в идеале, под регулярным контролем инструктора ЛФК. Лечебную физкультуру рекомендуется дополнять спортивными тренировками, направленными на укрепление мышц спины (ходьба на лыжах, плавание).

Диета

Диета при болезни Бехтерева предусматривает полноценное сбалансированное питание. Ежедневное меню должно быть богато витаминами и микроэлементами и обладать низким гликемическим индексом.

Диетологи советуют заменить поваренную соль на морскую, употреблять только обезжиренные молочные продукты, овощи и фрукты с большим количеством клетчатки и пектина. И у мужчин и у женщин в ежедневном рационе должны присутствовать сухофрукты, орехи, зелень, бобовые, гречневая или ячневая каша.

Для заправки салатов следует использовать нерафинированные растительные масла, богатые Омега-3 жирными кислотами (оливковое, льняное, кунжутное, кукурузное), отдавать предпочтение нежирному мясу и рыбе.

От чего придется отказаться? От «искусственной» пищи с пищевыми добавками, транс-жиров, фастфуда, блюд, содержащих крахмал и алкогольных напитков. Не рекомендуется часто употреблять кофе, крепкий чай, сдобу и кондитерские изделия. Еда, по возможности, должна быть всегда свежей. Пациентам с избыточной массой следует постоянно контролировать количество потребляемых калорий.

Что такое анкилозирующий спондилит

Лечение АС направлено на максимальное сохранение качества жизни пациентов посредством контроля симптомов воспаления, предотвращения структурного прогрессирования и сохранения/нормализации физического и социального функционирования.

Согласно стратегии «Лечение до достижения цели» (“Treattotarget”) целью лечения следует считать ремиссию или (альтернативная цель) низкую активность заболевания, стратегия подразумевает активное назначение противовоспалительной терапии с момента установления диагноза, частый (как минимум каждые 3 мес.

до достижения ремиссии, каждые 6 мес. после достижения ремиссии) и объективный (с применением количественных методов) контроль над состоянием пациента, изменение схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию.

Оптимальное лечение АС должно включать как фармакологические, так и нефармакологические методы, такие как лечебная физкультура (ЛФК), соблюдение здорового образа жизни.

Основными лекарственными препаратами, способствующими достижению цели лечения, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы ФНОα (иФНОа) и ингибиторы ИЛ-17 (иИЛ17). Для медикаментозной терапии АС также могут использоваться анальгетики, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты (БПВП) [1, 2].

НПВП являются препаратами первой линии для лечения АС. НПВП должны назначаться в максимальных терапевтических дозах [1,2]. С точки зрения прогрессирования заболевания длительная терапия НПВП оказывается более эффективной, чем применение короткими курсами для купирования симптомов [3].

В случаях, когда лечение с помощью НПВП неэффективно или плохо переносится пациентом, используются анальгетики, например, парацетамол или трамадол. Они могут использоваться в качестве краткосрочной симптоматической терапии для снижения болевого симптома, но с осторожностью ввиду потенциальных побочных эффектов.

Местные инъекции глюкокортикоидов применяются для быстрого снятия симптомов при энтезите, увеите, периферическом артрите и других локальных воспалительных процессах, однако систематическое введение глюкокортикоидов для лечения АС, как правило, не рекомендуется.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП), к которым относятся сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид и др., применяются у пациентов с периферическим артритом.

Не рекомендуется назначать БПВП пациентам только с аксиальным поражением в связи с отсутствием эффекта.

Среди БПВП наиболее эффективным считается сульфасалазин, который рекомендуется назначать пациентам с наличием внеаксиальных проявлений в дозе 2 г/сутки.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) представляют собой лекарственные средства, механизм действия которых направлен на компоненты иммунной системы, отвечающие за развитие воспаления и прогрессирования заболевания. К ГИБП, применяемым при АС, относят:

• ингибиторы фактора некроза опухоли (иФНОα): адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумабапэгол;
• ингибиторы интерлейкина-17А (иИЛ17A): секукинумаб, нетакимаб.

При отсутствии противопоказаний ГИБП должны быть назначены всем пациентам с АС с высокой активностью заболевания (BASDAI > 4 или ASDAS > 2,1) в случае недостаточной эффективности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4 недель.

Несмотря на отсутствие прямых сравнительных исследований, все генно-инженерные биологические препараты (иФНОа и иИЛ-17А) обладают сходной эффективностью в отношении основных симптомов АС (спондилит, артрит, энтезит). Эффективность ГИБП на ранних стадиях выше, чем на поздних.

Тем не менее ГИБП могут быть назначены при любой длительности заболевания и функциональном статусе больного.

Учитывая роль ИЛ-17 в патогенезе заболевания и имеющиеся данные о влиянии и ИЛ-17А на торможение структурного прогрессирования, пациенты с риском прогрессирования могут получить наибольшую пользу при назначении и ИЛ-17А.

При назначении ГИБП стоит учитывать риски, связанные с возможными инфекционными заболеваниями и другими нежелательными реакциями, а также учитывать наличие сопутствующей патологии.

Источники

1. Van der Heijde D., Ramiro S., Landewe R., et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis76: 978–991 (2017).
2. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Лапшина С.А. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):474-484.
3. Kroon FP., van der Burg LR., Ramiro S., Landewé RB., Buchbinder R., Falzon L., van der Heijde D.Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs for Axial Spondyloarthritis: A Cochrane Review. J Rheumatol 43(3): 607–17 (2016)