Лечение анкилоза сустава

Анкилоз – это неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний, реже носит врожденный характер. Может поражать любые суставы – височно-нижнечелюстной, конечностей, позвоночника. Проявляется отсутствием движений. В случае фиброзного сращения возможны боли, усиливающиеся при нагрузке и попытках движений. Диагноз выставляется по результатам внешнего осмотра, данным рентгенографии и других визуализирующих методов. Лечение оперативное, возможна установка конечности в выгодном положении, восстановление движений путем артропластики или эндопротезирования.

Анкилоз – один из наиболее неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может возникать в любом возрастном периоде, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма – анкилозы на фоне артрогриппоза выявляются редко.

Нижние конечности страдают чаще верхних, первое место по распространенности (почти 50% от общего количества случаев) занимает анкилоз коленного сустава.

Наибольшее клиническое значение имеют поражения крупных и средних суставов конечностей и распространенные анкилозы позвоночных сочленений при болезни Бехтерева.

Анкилоз

Патология формируется в результате сращения суставных поверхностей при воспалении, восстановлении тканей после повреждения или длительного отсутствия движений. В практической травматологии и ортопедии выделяют следующие основные причины анкилоза:

• Инфекционные артриты. Суставные концы костей могут срастаться при остром гнойном неспецифическом артрите или хроническом специфическом воспалении, например, туберкулезе.
• Ревматические заболевания. Аутоиммунные и обменные патологии с вовлечением суставов сопровождаются воспалением и, как следствие – образованием рубцовых перемычек между концами костей.
• Остеоартрозы. При дегенеративных поражениях структура тканей меняется, появляются костные разрастания, объем движений постепенно ограничивается, иногда – до полной утраты подвижности.
• Травмы. Обычно анкилоз возникает при тяжелых внутрисуставных переломах и переломовывихах, особенно – на фоне неполной репозиции. Риск развития патологии повышается при открытых повреждениях с инфицированием раны.
• Длительная иммобилизация. При продолжительном отсутствии движений мышцы укорачиваются, в области связок и сухожилий формируются фиброзные изменения, мягкотканные структуры сращиваются между собой, что ведет к образованию контрактур, а в тяжелых случаях – и анкилозов.

В отдельных случаях анкилозы формируются при неправильном лечении артрогрипоза – врожденного состояния, характеризующегося множественными контрактурами.

Движения в суставе осуществляются за счет скольжения покрытых хрящом суставных поверхностей друг относительно друга. Возможность движений обеспечивается эластичностью капсулы и окружающих мягких тканей. Нормальная конфигурация при движениях сохраняется за счет прочных неэластичных связок, которые соединяют кости между собой.

При анкилозе страдает один или два звена, от которых зависит подвижность сустава. Наиболее распространенными вариантами являются полная или частичная утрата хряща с последующим сращением суставных поверхностей и разрастание неэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сустава. Реже хрящи срастаются между собой.

С учетом типа сращения выделяют три варианта анкилоза суставов:

• Фиброзный. Возникает при продолжительной иммобилизации, хронических негнойных процессах. Кости соединяются между собой фиброзной тканью. На рентгенограммах суставная щель сохранена, деформирована. Функциональность сустава утрачивается, сохраняются незначительные движения.
• Костный. Становится итогом гнойных артритов и внутрисуставных переломов. Кости в зоне сустава срастаются, образуя единый массив. Суставная щель на снимках не определяется, движения полностью отсутствуют.
• Хрящевой. Формируется при артрогрипозе, выявляется у детей младшего возраста. Характеризуется отсутствием движений при нарушении конфигурации суставных концов костей на рентгенограммах.

В зависимости от протяженности анкилоз может быть частичным или тотальным, по месту расположения – внутрисуставным, внесуставным или сочетанным.

Пациент жалуется на отсутствие движений в суставе. При фиброзном сращении обычно присутствует болевой синдром, при костных анкилозах болей нет. При внешнем осмотре сустав находится в фиксированном положении, которое может быть как функционально выгодным (обеспечивающим наибольшую возможность передвижения или самообслуживания), так и функционально невыгодным.

Выгодным положением для плечевого сустава считается умеренное отведение с небольшим отклонением кпереди и разворотом кнаружи. Для анкилозированного локтевого сустава оптимальным состоянием является сгибание под прямым углом.

Тазобедренный сустав наиболее функционален в положении незначительного сгибания и отведения, коленный – легкого сгибания, голеностопный – сгибания под углом, немного превышающим 90°.

Все остальные положения рассматриваются как функционально невыгодные и нуждающиеся в коррекции.

Внешние изменения при анкилозе могут существенно варьироваться – от грубых деформаций (иногда – в сочетании с укорочением или искривлением конечности) до локального нарушения конфигурации сустава.

Симптоматика при попытке пассивных движений зависит от типа сращения. При костном анкилозе движения и боли отсутствуют, при фиброзном определяются качательные движения, сопровождающиеся усилением боли.

Наличие анкилоза оказывает негативное влияние на весь остальной опорно-двигательный аппарат, поскольку нарушает биомеханику движений.

Здоровая конечность постоянно страдает от перегрузки, поэтому в ней чаще формируются артрозы и энтезопатии.

При анкилозах нижних конечностей нагрузка на позвоночник возрастает и становится ассиметричной, что приводит к искривлениям, остеохондрозу, межпозвонковым грыжам.

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании результатов внешнего осмотра и данных визуализационных методик. Для определения воспалительных заболеваний, приведших к формированию анкилоза, осуществляются лабораторные исследования. План обследования включает следующие процедуры:

• Рентгенография сустава. Назначается для уточнения вида и распространенности сращения, в ряде случаев выявляет заболевания, которые стали причиной формирования анкилоза.
• КТ и МРТ сустава. Применяются для детализации изменений, оценки целесообразности хирургической коррекции, выбора вида оперативного вмешательства.
• Лабораторные анализы. Выполняются для определения ревматоидного фактора, специфических аутоантител, гипериммуноглобулинемии, снижения уровня фракций комплемента и других лабораторных признаков ревматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику проводят между анкилозами различной этиологии. Иногда патологию необходимо различать с тяжелыми контрактурами.

Любые консервативные мероприятия при данном состоянии имеют вспомогательное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевого синдрома, на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственным эффективным способом коррекции анкилоза в абсолютном большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

В основном, применяется при фиброзном анкилозе. Для устранения болей пациентам рекомендуют:

При небольшой протяженности фиброзных перемычек возврата подвижности иногда удается добиться с использованием механотерапии.

Хирургическое лечение

Целью операции при анкилозе является восстановление объема движений или выведение конечности в функционально выгодное положение. Применяются следующие методики:

• Резекция сращений. Показана при внесуставном расположении фиброзных или костных перемычек. Позволяет восстановить подвижность сустава. Объем движений после вмешательства зависит от состояния суставных поверхностей, окружающих мягкотканных структур.
• Артродез. Выполняется при порочном положении конечности. Предусматривают частичное удаление костной ткани и создание нового неподвижного сращения. После операции пациент получает возможность опираться на ногу или использовать руку для самообслуживания при сохранении анкилоза.
• Артропластика. Предполагает моделирование суставных поверхностей для возобновления движений. Сустав вскрывают, сращения иссекают, дефекты замещают ауто- или гомотрансплантатами, между костями укладывают прокладки из мягких тканей для предупреждения повторного сращения.
• Эндопротезирование. Пораженные суставные поверхности удаляют и замещают эндопротезом. Наиболее эффективная методика, обеспечивающая полное восстановление функциональности сустава.

После операции проводят стандартные реабилитационные мероприятия – назначают ЛФК, массаж, физиолечение. В процессе лечебной физкультуры больные восстанавливают старые или осваивают новые двигательные стереотипы.

Прогноз при анкилозе определяется видом сращения, тяжестью деформаций в области сустава, состоянием мышц, сухожилий и связок, другими факторами.

После артродеза функциональные возможности конечности увеличиваются, частичная или полная нетрудоспособность сохраняется.

После артропластики обычно отмечается частичное возвращение подвижности, возможно повторное формирование анкилоза. После эндопротезирования работоспособность восстанавливается.

Профилактика анкилозов заключается в своевременной репозиции внутрисуставных переломов с точным восстановлением конфигурации суставной поверхности, раннем начале лечения воспалительных заболеваний суставов. Нельзя без необходимости злоупотреблять иммобилизацией. При высокой вероятности формирования анкилоза конечность следует заблаговременно зафиксировать в нужном положении гипсовой повязкой.

Анкилоз сустава: патогенез, классификация и общая симптоматика

Анкилоз – это абсолютная потеря подвижности сустава. В большинстве случаев развивается на фоне перенесенных ранее травм или прогрессирующих заболеваний, крайне редко могут встречаться врожденные случаи. Патология может встречаться в различных отделах опорно-двигательного аппарата (ОДА) человеческого тела, включая височно-нижнечелюстной.

Главный признак анкилоза – потеря функциональности отдела ОДА.

При фиброзном сращении наблюдаются болевые ощущения, значительно усиливающиеся при испытании нагрузок и попытках совершения движений.

Диагностика и выставление окончательного диагноза реализуется по итогам визуального осмотра, а также данных, полученных в результате преимущественно рентгенологического исследования.

Лечение анкилоза преимущественно радикальное. Допускается фиксация конечности в наиболее выгодном для пациента положении. Восстановление подвижности реализуется путем проведения пластики или протезирования в совокупности с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением.

Общие сведения

Анкилоз – это серьезное последствие различного рода повреждений или заболеваний суставов. Патология может развиваться в любом возрастном периоде, однако, наиболее прогрессивна в среднем или пожилом возрасте.

Согласно врачебной практике, анкилоз нижних конечностей встречается гораздо чаще, чем верхних. До 50% всех диагностируемых случаев приходится на патологии в колене.

Рассматривая особенности клинического проявления, наиболее пристальное внимание следует уделять поражениям сочленений большего размера, а также заболеваниям отделов ОДА, сопровождаемых болезнью Бехтерева.

Причины анкилоза

Развитие патологии имеет определенные предпосылки и чаще всего обусловлено сращением тканей или активизации воспалительных процессов, а также особенностями восстановительных процессов после перенесенного повреждения.

Согласно многочисленным исследованиям и передовому опыту отечественных и зарубежных врачей, принято выделять такие причины анкилоза, как:

• перенесенный инфекционный артрит – отрицательный патогенез может стать причиной срастанию костных концов;
• ревматические заболевания – патологии, вовлекающие суставные ткани и вызывающие воспалительные процессы, а также следующие за ними рубцовые образования провоцируют потерю подвижности;
• различные группы остеоартроза – поражение дегенеративного типа провоцируют структурные изменения, что вызывает образование костных разрастаний, ограничивающих или провоцирующих потерю возможности совершения движений;
• перенесенные травмы – серьезные переломы и различного рода вывихи, случающиеся на фоне, значительно повышают риски развития патологии, в особенности при наличии инфицирования;
• ограничение движений – иммобилизация или, другими словами, продолжительное отсутствие необходимого уровня подвижности отдела ОДА приводит к укорочению движений мышц, формируя определенные изменения. Структуры мягких тканей сращиваются, что приводит к патологиям различного типа.

Патогенез заболевания

Именно хрящ создает комфорт и оптимальные условия для свободного совершения движений, обеспечивая скольжение поверхностей, образующих сустав, подвижность которого достигается исключительно благодаря естественным свойствам синовиальной оболочки и, конечно, прилегающих к ней тканей.

Развитие рассматриваемой патологии предполагает нарушение одного или сразу нескольких звеньев, отвечающих за подвижность отдела ОДА.

Наиболее часто встречающимся признаком анкилоза принято считать полную или частичную утрату хряща с провоцируемым сращением поверхностей сустава и разрастанием фиброзных образований. В редких случаях наблюдается срастание хрящей.

Классификация анкилоза

В современной медицине принято выделять несколько разновидностей анкилоза:

• фиброзный анкилоз– развитие характерно в условиях длительного отсутствия движения, а также течения негнойных хронических процессов. При данной разновидности, в качестве ключевого признака анкилоза наблюдается соединение костей фиброзной тканью. Результаты рентгенологического исследования предполагают незначительную деформацию, но при этом, отмечают сохранение суставной щели. Функциональные возможности в большей степени утрачиваются, остается лишь возможность выполнения незначительных движений малой амплитуды;
• костный анкилоз – образуется после гнойного артрита или внутрисуставного перелома. Кости срастаются в единый массив, что приводит к невозможности определения суставной щели на рентгенологических снимках;
• хрящевой анкилоз – выявляется преимущественно в младшем возрасте. Формирование обуславливается преимущественно артрогрипозом. Ключевыми чертами является потеря подвижности, а также нарушение конфигурации концов суставных костей, что отчетливо прослеживается на рентгенограмме.

Симптомы анкилоза

Симптоматическая картина формируется в индивидуальном порядке и зависит от формы и стадии имеющегося заболевания. При этом стоит заметить, что все же выделяют общую клиническую картину, которая в какой-либо степени наблюдается у большинства пациентов.

В связи с вышеперечисленным, стоит обратить особое внимание на такие общие симптомы анкилоза, как:

• болевые ощущения, вызванные напряжением мышечного каркаса, а также их сохранение, обусловленное локализованным патологическим процессом;
• скованность, проявляемая преимущественно в первые часы после пробуждения от ночного отдыха (на начальных стадиях проходит в течение получаса, по мере прогрессирования – требуется более длительный период);
• легкая припухлость или заметная отечность;
• локальное изменение цвета кожных покровов (покраснение), сопровождаемое повышением температуры;
• заметная деформация (исключительно на поздних стадиях), выражающаяся в увеличении размера сочленения, приобретения неровных очертаний.

Также необходимо заметить существование группы специфичных симптомов анкилоза, к которым относят:

• сильнейшие боли и покачивание пораженного болезнью суставного соединения (при развитии фиброзной формы);
• потеря возможности совершения движений, сопровождаемая болями и сильнейшим дискомфортом (при костной форме).

Актуальные диагностические методы анкилоза

Отметив наличие ряда признаков или симптомов анкилоза, следует незамедлительно обратиться за помощью лечащего специалиста.

Прежде чем осуществить диагностику и начать лечение болезни, следует понять, к какому врачу обращаться. Конечно, рекомендуется посетить терапевта, который соберет анамнез и распознает имеющееся заболевание. После первичной поверхностной диагностики пациент с анкилозом направляется к травматологу, ортопеду или хирургу.

Что касается диагностики у узкопрофильных специалистов, первым этапом становится, визуальный осмотр.

Определение отечности или покраснений окружающих тканей, а также изменение формы сочленения и степень сокращения объема доступных движений предоставляют возможность оценить состояние пациента и многое рассказать об имеющейся болезни, например, особенности ее течения, степень прогрессивности и, конечно, перспективы выздоровления.

В целях точной постановки диагноза и определения разновидности недуга, пациент получает направление на инструментальные методы диагностики, к которым относят рентгенографию, МРТ и КТ.

 Лечение анкилоза

Как и у любого другого заболевания опорно-двигательного аппарата, лечение анкилоза предполагает совмещение доступных методов.

Стоит отметить, что в силу ряда особенностей патогенеза болезни, медикаментозная терапия используется преимущественно в целях устранения этиологического фактора, а также купирования болевого синдрома.

Несмотря на многообразие терапевтических методик, единственно преимущественным и при этом максимально эффективным решением остается хирургическое вмешательство.

Консервативная лечение анкилоза

Консервативная терапия применяется при лечении анкилоза фиброзного типа. В целях устранения болевых ощущений используются такие физиотерапевтические процедуры, как:

• грязевые ванны;
• электрофорез с использованием обезболивающих препаратов;
• лечебная гимнастика и массаж;
• санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство при лечении анкилоза

В ситуации, когда консервативная терапия не способна дать желаемых результатов или предпринимать попытки ее применения – очевидно бессмысленно, наступает время принятия более радикальных решений, а именно, подготовка к хирургическому вмешательству.

В целях устранения сращения костных тканей может применяться одна из таких операций, как:

• редрессация – принудительное растяжение тканей с последующим восстановлением их анатомического положения;
• остеотомия – намеренный перелом ксотей с целью восстановления естественного соединения суставных концов;
• артропластика – вычленение излишних костных образований, сфоримрованных в ходе прогрессирования патологии, с применением прокладки из искусственного материала, обеспечивающего свободное движение суставных элементов;
• эндопротезирование.

Существует перечень противопоказаний к оперативному вмешательству, среди которых активное развитие воспалительного процесса в околосуставных тканях.

Медикаментозное лечение анкилоза

Медикаментозное лечение показано в обязательном порядке при проведении операций различной сложности.

В целях снятия воспаления перед или после операции, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НВПС). В случае, если воспаление наблюдается до операции, то проведение хирургических манипуляций станет возможным лишь после 6-8 месяцев после снятия воспаления.

При фиброзных разновидностях недуга в лечении используются анальгетики, купирующие болевые ощущения.

Также стоит отметить, что по итогу проведения оперативного вмешательства, в целях достижения максимально эффективного результата, назначается прием препаратов группы хондропротекторов, которые способствуют ускорению регенерации. Одним из наиболее эффективных препаратов такого типа принято считать «Артракам».

ВАЖНО! определение перечня медикаментозных препаратов, а также дозировка и длительность их приема должны определяться исключительно лечащим врачом.

Прогнозы и вероятные осложнения анкилоза

Анкилоз имеет достаточно неблагоприятный прогноз. Побороть болезнь в большинстве случаев можно исключительно при условии использования хирургического лечения.

Вне зависимости от успешности применяемого метода, патология склонна к повторному появлению (при условии частичного протезирования и проведения более простых операций).

Полноценное восстановление двигательной функции сочленения добиться крайне сложно, даже при полной замене пораженных тканей, ведь окружающий мышечный каркас атрофируется в процессе прогрессирования заболевания.

Методы профилактики анкилоза

Предотвратить вероятность потери функциональности суставных соединений можно в любом возрасте, если соблюдать ряд врачебных рекомендаций, к числу которых можно отнести:

• своевременное обращение к травматологу, при подозрении на получение травмы;
• правильное лечение приобретенных травм различных отделов опорно-двигательного аппарата, с соблюдением условия недопущения их длительной неподвижности;
• систематическое выполнение гимнастических упражнений и дозирование двигательной активности.

Помните, что профилактика – лучшее лекарство от любой, даже самой сложно поддающейся лечению болезни.

Поставили диагноз «анкилоз»? Не отчаивайтесь, ведь серьезное отношение к рекомендациям лечащего врача в совокупности с современными медицинскими технологиями способны значительно улучшить качество жизни при различных заболеваниях опорно

Что такое анкилоз

Анкилоз сустава представляет собой сращение сочленения в результате различных причин. Заболевание чаще всего является результатом травмы или дегенеративных преобразований в костной или хрящевой ткани. В большинстве случаев болезнь требует оперативного лечения, после чего проводится реабилитационная терапия.

Разновидности анкилоза

В зависимости от того, между какими частями сочленения возникает сращение, анкилозы делятся на несколько видов:

• костные – их еще называют истинные, при таком виде патологии происходит сращение костей;
• фиброзные – сращения в виде рубцов, образованных фиброзной тканью;
• хрящевые – такой вид патологии обычно бывает врожденным и обнаруживается в младенческом возрасте.

В зависимости от масштаба повреждения сочленения патологии могут быть:

• полными – в данном случае недуга сочленение полностью лишено возможности двигаться;
• частичными – сохраняется ограниченная возможность движений.

В зависимости от того, где расположено сращение, анкилозы бывают:

• внутрисуставными, при которых происходит сращение поверхностей суставов;
• внесуставными, когда сращение затрагивает межкостные перемычки.

Сращение сочленений при патологии бывает врожденным или приобретенным, а положение – выгодным или невыгодным. Например, анкилоз коленного сустава выгодный, если сохраняются возможность движения в конечности хотя бы ограниченно.

Причины появления

Есть несколько причин, по которым люди страдают данной патологией суставов. Перечислим наиболее распространенные из них:

• инфекционные заболевания, поразившие сустав, острые или хронические по течению;
• раздробление суставных элементов из-за травмирования сочленения;
• инфекция, занесенная в открытую рану;
• артрозы и артриты различного характера;
• аномальное сращение частей сочленения после травмы, если сочленение было долгое время иммобилизовано;
• оперативное вмешательство, в результате которого были удалены части кости в отделе, участвующем в движении.

Нужно понимать, что все вышеперечисленные причины объединяет один типичный патологический процесс, которому подвержено сочленение. При повреждении хрящевой пластины поверхность кости разъедается грануляционной тканью, из-за чего существенно страдает хрящ и образуются кровяные сгустки. При качественной перестройке тканей поверхность суставов сращивается и становится недвижимой.

Довольно часто патология возникает из-за множественных травм в сочленении, например, при переломах или вывихах в одном месте, сопровождающихся кровоизлиянием.

Иногда анкилозирование является следствием отложения солей – процесса оссификации. При длительном процессе соли настолько отвердевают, что становятся ничуть не мягче костной ткани, что и провоцирует неподвижность в этой области.

Часто это возникает в области лучезапястного сустава и пальцев рук.

Нередко болезнь возникает в результате поражения организма туберкулезной или гонорейной инфекцией. При воздействии патологического агента кость разрушается суставный аппарат и возникает сращение. Провоцирует анкилоз также токсическое влияние на организм и ревматические процессы, происходящие в опорно-двигательном аппарате.

Довольно тяжело протекает повреждение позвоночника, при котором отростки сращиваются и становятся недвижимыми, а также анкилоз тазобедренного сустава. Провоцируют такой вид патологии инфекционные заболевания, например, остеомиелит, скарлатина и другие.

Если болезнь является врожденной патологией, то в основном это связано с дефектами в процессе генеза костной ткани плода. При рождении у ребенка диагностируются фиброзные сращения, в то время как истинные (костные) сращения встречаются довольно редко.

Признаки

Заболевание имеет явный признак, по которому врачи и ставят предварительный диагноз – неподвижность в сочленении. При этом даже с тугой подвижностью в суставе врачи все больше склоняются к анкилозу, поскольку в ходе прогрессирования патологического процесса тугоподвижность полностью заканчивается потерей вообще каких-либо возможных движений в суставе.

Параллельно неподвижности пациенты страдают и другими признаками проявления патологии, среди которых:

• невозможность сустава осуществлять физиологические функции. Например, при анкилозе внчс (височно-нижнечелюстной сустав) – нормально жевать пищу и открывать широко рот, анкилоз в тазобедренном суставе не дает нормально передвигаться, а анкилоз позвоночника существенно искривляет осанку;
• постоянные боли, возникающие при нарушении подвижности в сочленении – в большинстве случаев болями характеризуется фиброзная форма анкилоза;
• деформирование сустава – при такой патологии заметна визуальная деформация суставов, они внешне могут быть выпуклыми, развернутыми в стороны, утолщенными, словно с наростами. При анкилозе внчс заметна деформация лица, что выглядит неэстетично;
• искривление осанки – часто этот симптом сопровождает анкилоз позвоночника и нижних конечностей, например, колена;
• мышечная атрофия, возникающая как результат бездействия определенной группы мышц, работающих в связке с пораженным сочленением;
• при патологии у детей в период роста может наблюдаться ассиметрия конечностей и микрогения, если болезнь захватила район височного и нижнечелюстного суставов.

Симптоматика патологии во многом зависит от суставного положения – выгодного или невыгодного. По-другому врачи называют положение удобным или неудобным.

Например, при неудобном положении коленного или голеностопного сустава пациент может быть обездвижен вовсе, но некоторые виды недуга (т.н. удобные) позволяют ему ходить.

При поражении локтевого сустава в выгодном положении есть возможность заниматься посильным трудом.

При фиброзных сращениях отличительной особенностью является возникновение боли, чего, например, нет при сращении в случае костного анкилоза. К тому же, фиброзный анкилоз позволяет совершать качательные движения из стороны в сторону, а костный анкилоз – нет.

Симптоматика патологии на начальном этапе может появляться изолированно, охватывая лишь один сустав, но при наличии рядом сустава, пораженного артритом или артрозом, велика вероятность того, что патологический процесс распространится и на него.

Негативную роль в этом процессе играет и желание пациента пощадить пораженный сустав.

Многие пациенты при возникновении анкилоза пальцев менее используют конечность, что приводит к негативным последствиям – сокращению двигательной активности в суставе и возникновению нового анкилоза.

Диагностика

Пациентов с подозрением на возникший анкилоз обследует ортопед или травматолог. Самая первая задача во время диагностики – установить тип заболевания по вовлечению тканей в патологический процесс. В большинстве случаев проблем с диагностикой не возникает, хотя дифференциально важно отличить его от рубцовой контрактуры, имеющей похожие симптомы.

Проблема с диагностикой может возникнуть в случае фиброзного сращения, который так же, как и контрактура, сохраняет возможность ограниченных движений в сочленении. Поэтому для установления четкого диагноза необходимо провести рентгеновское исследование, которое и позволит окончательно определиться доктору.

Иногда рентгенологическое исследование показывает и причину патологии, например, если на снимке видны признаки воспаления в сочленении. Если есть сомнения или причина не до конца выяснена, дополнительно проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография, которые показывают патологию в нескольких плоскостных срезах.

Терапия

Лечение анкилоза преследует главную цель – восстановить подвижность в пораженном суставе.

Лучше всего начинать терапию как можно раньше, пока сращение неполное. Есть несколько методик лечения патологии:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

При обнаружении в суставе воспалительного процесса лечения анкилозирования начинать нельзя – сначала необходимо купировать воспалительный процесс, а после этого уже приступать к исправлению дефекта.

К хирургическому лечению прибегают прежде всего тогда, когда сустав находится в невыгодном положении. Среди методик лечебного корректирования используется:

• редрессация,
• артропластика,
• остеотомия,
• эндопротезирование.

Каждая из этих методик имеет свои особенности и ограничения. С выбором способа лечения определяется доктор, получив результаты всех обследований пациента. Выбрать методику восстановления подвижности не так просто, поскольку есть много существенных противопоказаний к проведению операции как таковой. Среди противопоказаний отметим:

• высокую вероятность рецидива патологии;
• существенные рубцовые изменения в тканях;
• атрофию мышц.

Консервативная терапия заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, проведении курса физиопроцедур, лечебной физкультуры, мануальной терапии и массажа. Не любой анкилоз успешно лечится консервативным путем, поэтому пациентам нужно быть готовыми к оперативному вмешательству.

Лечение анкилоза суставов является трудоемким процессом, в котором важно активное участие пациента.

Если больной будет сознательно и качественно выполнять все упражнения и рекомендации, то анкилоз можно побороть довольно успешно и в большинстве случаев восстановить подвижность.

Однако важную роль играет обращение на раннем этапе, чтобы не начались атрофические процессы в мышцах или воспаления, осложняющие терапию.

Анкилоз сустава лечение в Москве (методы)

28.06.2017

Содержание

Предназначение суставов — обеспечение возможности разнообразных движений— приведения-отведения, сгибания-разгибания, поворотов наружу и внутрь, вращения вокруг оси.

Для этого природой предусмотрено особое строение и тканевой состав костных сочленений: капсула и сумка, хрящи, синовиальная оболочка и специальная «смазка» — синовиальная жидкость, связочный аппарат. Разрушение этих структур ведет к ограничению подвижности в суставе, вплоть до его полной потери.

Подобная ситуация известна в медицинской практике под названием анкилоз. Термин этот греческого происхождения и обозначает «согнутый».

Причины анкилоза

Основной патологический фактор — заполнение-зарастание сустава соединительной тканью (фиброзной или костной), которая не приспособлена для обеспечения его подвижности. Что способно спровоцироватьего действие?

1. Ранения и травмы — огнестрельные, переломы, вывихи. В том числе, травмы, полученные в процессе рождения на свет. Большую роль в зарастании сустава при его травмировании играют кровоизлияния в суставную полость.
2. Длительная иммобилизация поврежденной конечности.
3. Постоянные и/или очень большие нагрузки.
4. Дегенеративные заболевания суставов — артрозы.
5. Воспалительные недуги острого и хронического характера — артриты, бурситы (инфекционной и аутоиммунной природы).

Костный и фиброзный анкилоз

В основе их разграничения лежит тип ткани, заполняющий межсуставное пространство: костная или фиброзная. Они различаются причиной формирования и тяжестью последствий:

• костный внутрисуставной анкилоз чаще развивается на месте разрушения тканей, вызванных хроническим воспалением, и приводит к полной утрате подвижности;
• развитию фиброзного анкилоза чаще способствуют острое воспаление или травма, вызвавшая кровоизлияние в суставную полость. Подвижность сустава может быть частично сохранена.

Признаки анкилоза

1. Частичная или полная потеря подвижности.
2. Болевой синдром (характерен для фиброзной формы). 3. Застывание (фиксация) конечности в определенном положении (в котором ткани внутри сустава срослись). Недаром, слово «анкилоз» переводится «согнутый».

Анкилоз у детей

Поскольку в юном возрасте костная ткань находится в фазе активного роста, у детишек преобладают костные анкилозы. Они часто становятся следствием гнойных воспалительных процессов, родовых и других видов травматических повреждений (переломы, вывихи).

В отсутствии корректного и своевременного лечения развиваются осложнения, затрагивающие не только поврежденный сустав, но и другие структуры — укорочение и искривление конечностей, нарушение прикуса и др.

(поскольку продолжается активный рост и созревание тканей).

Частой детской патологией является анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение анкилоза

Если сращение суставных поверхностей уже произошло (особенно при костной формы) хирургического вмешательства не избежать. Ни лекарства, ни гимнастика, ни водные и физиопроцедуры не способны вернуть суставу подвижность.

Все эти меры как нельзя кстати на стадии профилактики. К предупреждающим анкилоз мерам стоит также отнести своевременное и корректное лечение воспалительно-дегенеративных патологий. В этом, а также в эффективной посттравматической реабилитации могут помочь методы традиционной медицины — остеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия, иглорефлексотерапия, цигун-терапия.

Лечение производится путём оперативного вмешательства. Чтобы предупредить развитие анкилоза необходимо более тщательно следить за состоянием больного сустава, ответственно относиться к лечению внутрисуставных травм, артритов и артрозов.

Анкилозирующий артроз лучезапястного сустава Здравствуйте. Скажите пожалуйста, я живу в Калининграде , хотел бы получить консультацию травматолог артопед, у меня есть результаты КТ, левого лучезапястного сустава, могу ли я вам их отправить и получить ответ , стоит мне ехать к вам или нет.

Ответ: К сожалению, у нас нет врача травматолога-ортопеда, в нашей клинике данная патология лечится нетрадиционными методами иглоукалыванием, гомеопатией, остеопатическими техниками.

С уважением, Загер К.Л.

Анкилоз сустава

Клиническая картина и симптомы анкилоза сустава

Основной признак анкилоза — неподвижность в суставе. Функциональные расстройства зависят от того положения конечности, в котором произошла ее фиксация при анкилозе.

Например, если вследствие анкилоза коленного сустава нога будет зафиксирована в согнутом под углом положении, то нормальная ходьба будет практически невозможна для пациента.

Если фиксация ноги произошла в выпрямленном или незначительно согнутом положении, то больной с анкилозом может ходить и работать.

Анкилоз сустава в зависимости от причин его возникновения делится на:

• анкилоз в результате воспалительных изменений в суставе (артрозы, артриты и т.д.)
• анкилоз после тяжелых внутрисуставных переломов, связанных с разрушением суставных поверхностей

Часто анкилоз возникает после открытых травм сустава, сопровождающихся развитием в нем длительно текущего нагноительного процесса. При этом наступает дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной (фиброзный анкилоз) или костной (костный анкилоз) ткани.

Длительное пребывание в гипсовой повязке также способствует возникновению анкилоза сустава.

Основная жалоба при фиброзном анкилозе — это боль в суставе. При этом остаточные качательные движения в суставе с фиброзным анкилозом будут сохранены. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений и каких-либо движений в суставе.

Диагностика анкилоза сустава

Диагностика анкилоза сустава начинается с консультации врача хирурга или травматолога. Оценивается анамнез заболевания пациента, определяется объём движений в поражённом суставе и формируется дальнейший необходимый план обследования и лечения выявленного анкилоза сустава.

Из аппаратных методов диагностика анкилоза сустава врачом могут быть назначены и проведены:

Лечение анкилоза сустава

Лечение анкилоза сустава может быть консервативное и оперативное. Лечебная тактика при анкилозе будет зависеть от клинических проявлений заболевания и данных исследований (КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) или рентгенографии сустава).

Консервативное лечение анкилоза сустава заключается в применении лечебной гимнастики, лечебного массажа, физиотерапевтической процедуры, которые позволяют восстановить полноценную амплитуду движений в суставе, полностью убрать ограничение в суставе, снять болевую симптоматику при движении сустава, улучшить питание в   суставе и повысить тонус ослабленных мышц.

В зависимости от степени и вида повреждения сустава при анкилозе возможны следующие консервативные лечебные действия:

При лечении анкилоза сустава устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в коленном суставе и его мышцах ускоряется при использовании физиотерапии.

Консервативное лечение анкилоза включает:

При хирургическом лечение анкилоза производятся операция артропластики, если фиксация конечности произошла в положении, делающем невозможным функционирование конечности.