Лечение адгезивного капсулита

Артроскопия суставов > Плечевой сустав > Заболевания и повреждения > Адгезивный капсулит

Капсулит – это диффузное поражение капсулы, а также синовиальной оболочки сустава плеча, которое зачастую приводит к стойкой и продолжительной инвалидизации больного. В подавляющем большинстве случаев капсулит диагностируется у лиц, находящихся в возрастной группе от 50 до 70 лет. Данное заболевание крайне редко встречается у лиц молодого возраста.

Причины адгезивный капсулита

Этиология капсулита неизвестна до сих пор.

Ученые предполагают, что причина его кроется в нейротрофических нарушениях в капсуле, а также в синовиальной оболочке данного сустава, которое приводит к особым морфологическим изменениям, а именно, к фиброзу и существенному уменьшению объема суставной полости. Капсулит может быть самостоятельным заболеванием либо может развиваться совместно с другим состоянием. При случае, указанном последним, принято говорить о вторичном капсулите.

Клинические проявления заболевания адгезивный капсулит

Капсулиту свойственна фазность течения. Клинические его проявления различны в отдельные периоды заболевания. Начало его, как правило, спонтанное, без предшествующих событий, имеет подострый характер.

Заболевание начинается с возникновения болей в суставе плеча, которая нарастает со временем. Данная боль мало связана с определёнными телодвижениями, она часто нарастает ночью, когда больной лежит на поврежденном плече.

Затем болевые ощущения постепенно уменьшаются, и наступает так называемая фаза «скованности». Это безболевое ограничение в объеме движений в плечевом суставе.

Характерным видом пациента в такой период заболевания обусловлено второе название болезни, а именно, «замороженное плечо».

Эту фазу сменяет период разрешения, когда объем движений в плечевом суставе шаг за шагом восстанавливается.

Чаще всего данное заболевание завершается фазой выздоровления, но у 50% пациентов не происходит полного восстановления объема движений, что, тем не менее, не мешает больным в их повседневной жизни.

Лечение адгезивного капсулита осуществляется на основе общего клинических и артроскопических обследований с использованием самых передовых технологий.

Диагностика адгезивный капсулита

Чаще всего диагностика капсулита проста. В основном, для того, чтобы поставить диагноз, используют клинические признаки.

Единственным необходимым условием является исключение иных заболеваний собственно сустава плеча, которые могут проявляться выраженным ограничением в объемах активных и пассивных движений.

Также нам помогает магнитно-резонансная томография (то есть МРТ), обладающая значимо большей разрешающей способностью, что позволяет обнаружить даже минимальное утолщение в капсуле.

Лечение адгезивный капсулита

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, то необходимо провести артроскопические манипуляции на затронутом болезнью плечевом суставе. Для этого выполняют синовэктомию (если имеются признаки синовита) либо частичную мобилизацию фиброзно-измененной капсулы, а также шейвирование, удаление рубцов и спаек, санационную артроскопию.

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.

Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения.

Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку.

У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.

Адгезивный капсулит

Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции.

Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).

Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:

Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.

Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.

Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.

Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:

• Болевая. Занимает 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом и постепенным уменьшением объема движений.
• Окоченения. По длительности примерно равна предыдущей стадии. Боли уменьшаются и исчезают, движения резко ограничены.
• Оттаивания. Продолжительность составляет 1-2 года. Движения постепенно восстанавливаются, хотя в ряде случаев не достигают объема, который был до начала болезни.

Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.

Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри.

Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине.

Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.

Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.

В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений.

Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности.

Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.

Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:

• 1 фаза. Дельтовидная мышца на пораженной стороне уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в зоне плечевого сустава. Активные и пассивные движения одинаково ограничены – этот признак позволяет дифференцировать адгезивный капсулит с другими патологиями со сходной симптоматикой.
• 2 фаза. Гипотрофия мышц становится более выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковом объеме, но теперь – из-за механического препятствия. Боли отсутствуют или слабо выражены.
• 3 фаза. Степень восстановления функции сустава существенно варьируется в зависимости от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз подтверждается на основании характерного анамнеза, пациент сообщает, что плечо вначале болело, затем не двигалось, теперь «разрабатывается».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями.

В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию.

По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии.

Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств.

Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.

Лечение в болевой фазе

Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

• Охранительный режим. Обеспечивается ограничение нагрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию применяют дозированно, чтобы не допустить развития тугоподвижности. При интенсивных болях рекомендуют использовать косыночную повязку не более нескольких часов ежедневно.
• НПВС. Нестероидные препараты назначают в таблетках в суточной дозе не более 200 мг. Продолжительность приема и дозу определяют с учетом выраженности и длительности болевого синдрома. Медикаментом выбора является ацеклофенак, который переносится лучше, чем другие средства этой группы и не накапливается в организме, что важно при лечении лиц старшего возраста.
• Гормональные средства. Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами по возможности выполняют в ранние сроки, поскольку это позволяет сократить продолжительность болевой фазы капсулита. При возобновлении болей процедуру повторяют через 2-3 недели. Курс лечения включает не более 3-х блокад.

При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.

Лечение в фазах окоченения и оттаивания

После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.

Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.

Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.

Консервативное лечение замороженного плеча. Адгезивный капсулит

Ключевые моменты:

1. Пациенты страдающие от болезненных симптомов в плече, которые длятся 3-4 года, могут испытывать чрезвычайные затруднения при лечения адгезивного капсулита / плечелопаточного периартрита/ замороженного плеча (ЗП).
2. На данный момент продолжается изучение в понимании и изучении патологии замороженного плеча.

3. Эффективные клинические протоколы для лечения замороженного плеча включают мульти-модельный подход, применение разновидных методов включая внутрисуставные инъекции, кинезиотерапию, мануальную терапию, выполнение домашних упражнений, и программа растяжки.

«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит) это уникальная и «мистическая» патология.

Характеризуется сильной тугоподвижностью в плече, болью и потерей диапазона движения. Признаки и симптомы обычно начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Пациенты иногда испытывают функциональные ограничения, которые могут длиться 3-5 лет. Предполагается что 5% населения столкнуться с синдромом замороженного плеча на протяжении всей жизни.

Распространение адгезивного капсулита наиболее часто встречается у женщин, людей с ожирением и среди больных диабетом.

Причины возникновения

Кости, связки и сухожилия, составляющие плечевой сустав, заключены в капсулу из соединительной ткани. Замороженное плечо возникает, когда эта капсула утолщается и сжимается вокруг плечевого сустава, ограничивая его движение.

Риск развития замороженного плеча (ЗП) выше у пациентов, которые не восстановили полностью диапазон подвижности – послеоперационные пациенты, люди перенёсшие инсульт или мастэктомии.

Течение заболевания и последствия очень вариативно и это делает его тяжёлым для изучения и лечения.

«Большинство терапевтических и медицинских методов лечения адгезивного капсулита имеют клиническую пользу, когда сочетаются вместе с другими методами лечения».

Лечение плечевого сустава

Примеры лечения не ограничиваются только мануальной терапией, лечебной физкультурой, выполнением домашней программы растяжки, физиотерапией и инъекциями кортикостероидов. Суставные мобилизации с применением прогрессивного уровня воздействия — это наиболее распространённые техники мануальной терапии при лечении ЗП. Осевые вытяжения (дистракции), цель которых увеличение суставного пространства, являются вспомогательными техниками мануальной терапии.

Для реализации наилучшего из возможных методов лечения необходимо полное вовлечение пациента в терапевтический процесс. Это требуется для выполнения повседневных упражнений,направленных на увеличения мобильности, укрепления мышц плечевого пояса и растяжки. Крайне важно, чтобы терапевт и пациент уделили достаточно времени для выполнения обучения о важности реабилитации и её составляющих.

Клиницисты СпортКлиники ознакомлены с доказательной медициной и уверенно применяют разновидные методы лечения при ЗП.

Наши реабилитологи используют комбинацию клинического мышления, опыт и науку для применения различных методов мануальной терапии, упражнений для укрепления и развития движения плечевого пояса, улучшения повседневной эргометрии и составления самостоятельной индивидуальной программы для пациента. Во многих сложных случаях именно применение активной физической реабилитации может быть наиболее успешным подходом лечения.

На видео представлены примеры упражнений для растяжки и укрепления плечевого пояса, которые являются частью индивидуальной программы пациента.

Как определить стадию капсулита по симптомам?

Симптоматика капсулита отличается строгой хронологией и неизменной структурой на протяжении всего течения болезни. Недомогание возникает в результате воспаления капсулы плеча, появления фиброзных спаек и рубцов. Как следствие, снижается выработка жидкости, необходимой для свободного скольжения сустава, сокращается диапазон движения плеча и руки, появляются острые болевые ощущения.

Всего выделяют три стадии развития капсулита. Каждая из них характеризуется различными симптомами и подходом к лечению. 

Первая стадия

Первая фаза – болезненная и самая сложная. Без врачебной помощи длится от двух месяцев до одного года. Сопровождается постоянной, непрекращающейся болью в области плеча. В особенной степени проявляется ночью, нарушая привычный сон. К резкому обострению приводит любое быстрое или неосторожное движение рукой, взмахи, отведение конечности в сторону.

Чтобы ослабить боль, пациент старается держать руку в «подвешенном», согнутом состоянии, прижимает ее к туловищу, старается задействовать как можно меньше. В результате этих манипуляций ощущается обманчивое облегчение, но начинает проявляться видимое снижение функциональных возможностей, прогрессирует ограничение амплитуды движений.

Главный фактор, характерный для этого этапа – боль. Большинство относит это к возрастным проявлениям и обращается за помощью в крайнем случае. 

В этот период лечение сводится к уменьшению болевого синдрома. Для сведения к минимуму дискомфорта назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Они не ускоряют выздоровление, но облегчают общее состояние. Улучшение подвижности достигается при помощи специальных упражнений и мануальной терапии.

Вторая стадия

Во второй фазе все сильнее развивается скованность плеча. Причина – возникновение контрактур и спаек в очаге воспаления, что приводит к механическому ограничению движений рукой. Болезненные проявления сводятся к минимуму или почти исчезают.

Повседневная работа становится сложной задачей, снижается качество жизни. Без лечения период длится от четырех до двенадцати месяцев.

На этой стадии специалисты рекомендуют сосредоточить внимание на восстановлении мобильности плеча и разработке сустава. Для этого прописывается лечебная физкультура, массаж и посещение физиотерапевтического кабинета, где назначают прохождение ультразвоковых процедур. Последний метод эффективно сочетается с лазеро-, магнито- и електротерапией.

Врачи применяют эффективные методы растяжки, а также техники, направленные на повышение гибкости плеча, нормализацию тонуса и силы мышц.

Третья стадия

Третья фаза – выздоровление или «размораживание». Двигательные функции постепенно начинают приходить в норму, понемногу восстанавливаются амплитуда и диапазон, но остается слабость мышц из-за длительного бездействия плечевого отдела. Пациент считает, что пошел на поправку и проблемы остались в прошлом. 

Без вмешательства специалистов весь промежуток от начала воспаления до выздоровления занимает от полутора до пяти лет. При обращении к врачам, необходимом лечении и реабилитации этот срок сокращается до шести месяцев. 

На завершающем этапе продолжают выполняться регулярные физические упражнения, показаны посещения массажиста и мануального терапевта. Все усилия направлены на возвращение к нормальной жизни, восстановление мышечной активности и полного объема движений плечевого сустава.

Комплексный подход направлен на повышение эффективности лечения, снижение риска появления повторного воспалительного процесса.

В сложных случаях, когда по разным причинам консервативный подход не дает положительных результатов может быть рекомендована артроскопическая операция. К последней врачи прибегают редко из-за возникновения возможных осложнений в будущем. 

Диагностика

Учитывая характерные и ярко выраженные признаки, присущие каждой отдельной стадии адгезивного капсулита, для постановки диагноза достаточно простого осмотра и изучения анамнеза пациента. 

При осмотре врач выявляет наличие характерных деталей:

• локализацию болезненных ощущений;
• степень скованности движений;
• гипотрофию мышц и прочего.

Вслед за этим проводится пальпация, устанавливается очаг поражения, определяется фаза заболевания.

После чего назначается индивидуальная программа лечения для восстановления функции сустава плеча. В редких случаях врач выдает направление на рентген, УЗИ или МРТ для исключения схожих по симптомам болезней: артритов, повреждений вращательной манжеты или других. Но обычно дополнительная диагностика не требуется.

Группы риска

Однозначного ответа, указывающего на причину возникновения заболевания, медики не дают. Часть из них склонна считать, что это следствие аутоиммунных реакций, при которых организм атакует собственные клетки. Другие полагают, что всему виной синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава.

Единого мнения нет, но при этом ученые выделяют группу риска, наиболее предрасположенную к появлению капсулита. Вероятными причинами, провоцирующими воспаление плеча, могут стать:

• туберкулез;
• сахарный диабет;
• болезнь Паркинсона;
• ушиб сустава;
• затянувшаяся фиксация руки после хирургического вмешательства или перелома;
• гипотиреоидизм и гипертиреоидизм (недостаточная или излишняя активность  щитовидной железы);
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• последствия травм;
• боли при артрите, тендините, бурсите, при которых снижается общая подвижность сустава.

Кроме того, от синдрома «замороженного плеча» чаще страдают женщины в возрасте 40-75 лет. Мужчины подвержены заболеванию в меньшей степени.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Что такое капсулит: симптомы, тактика лечения

Заболевания суставов сопровождают не только спортсменов и пожилых людей. В любой момент у каждого из нас может воспалиться суставная капсула – это состояние и называют «капсулит». Больше всего этой болезни подвержены люди, которые занимаются баскетболом, гандболом, волейболом. В чем опасность и как строится схема лечения?

Капсулит поражает чаще всего плечевые и тазобедренные суставы

Что такое капсулит

Суставная капсула – это своеобразная мембрана, окружающая суставы и предупреждающая смещения частей кости. Она расположена максимально близко к хрящам и связкам, поэтому надежно их защищает и отвечает за плавность движений.

Капсулит – это воспалительный процесс в суставной капсуле, при котором, по сути, ни один компонент сустава не повреждается. Ткани и кости остаются на местах, как и суставы, наросты отсутствуют, однако, несмотря на это, возникает острая боль. Она не похожа на ту, которая сопровождает человека при лечении остеоартроза, поскольку имеет более выраженный интенсивный характер.

Чаще всего капсулит возникает:

• вследствие бытовой или спортивной травмы, после удара в области сустава;
• на фоне ревматических заболеваний;
• при диабете;
• при проблемах со щитовидной железой;
• во время менопаузы у женщин в возрасте 50-60 лет.

В группе риска по заболеваемости капсулитом – женщины 50-60 лет

Симптомы капсулита

Сначала человек испытывает некую жесткость в суставе, а затем появляется боль четкой локализации. Возникают сложности с выполнением привычных действий – расчесыванием, развешиванием одежды. Болевой синдром усиливается и тянется неделями, а иногда годами. Болезненный участок «немеет». Со временем это приводит к обездвиживанию и ограничивает физическую активность.

Что такое адгезивный капсулит

Одна из самых частых разновидностей заболевания – «синдром замороженного плеча» (адгезивный капсулит):

• он представляет собой воспаление соединительной ткани, которая покрывает сустав плеча;
• часто переходит в хроническую форму;
• возникает на фоне дефицита синовиальной жидкости (пополнить ее запасы можно путем внутрисуставных инъекций жидкого эндопротеза) – суставы трутся друг о друга и воспаляются.

Как развивается адгезивный капсулит и к чему приводит? Комментарий спортивного травматолога:

При синдроме замороженного плеча боль возникает по ночам, мешая спать на боку. Постепенно она распространяется и на остальное время суток, становится более интенсивной, усиливается при перепадах температуры, смене времен года, вибрациях. Бывают случаи, когда симптом исчезает сам по себе спустя несколько лет, но в основном он требует лечения.

Анальгетики не справляются с болью при синдроме замороженного плеча

Лечение адгезивного капсулита

Как и в случае с лечением остеоартроза плечевого сустава, терапия капсулита всегда комплексная. Она направлена на то, чтобы снять боль, улучшить подвижность и убрать воспаление с капсульной ткани. В зависимости от клинической картины, возраста пациента подбирают комплекс из таких мероприятий:

• Чередование воздействия теплом и холодом – чтобы снять воспаление.
• Нейростимуляция через кожу посредством небольших электродов.
• Обязательна иммобилизация плеча.
• Физиотерапевт подбирает оптимальный комплекс упражнений на растяжку, чтобы предупредить застойные явления.
• Показаны курсы массажа.
• Криотерапия восстанавливает воспаленные ткани вокруг сустава плеча.

Какой из методов поможет именно вам, покажет время. Кто-то эффективно справляется с болью в плече с помощью иглоукалывания, другой практикует йогу, а третий – электростимуляцию. На приеме у ортопеда можно услышать рекомендации попробовать при капсулите различные методы, чтобы подобрать наиболее действенный.

Так или иначе, если у вас болит плечо или другой сустав, не занимайтесь самолечением: воспалительный процесс – это всегда стресс для организма, который снижает иммунитет и становится мощным ударом для остальных систем.

Что такое адгезивный капсулит плеча? Почему возникает? Симптомы,лечение

Адгезивный капсулит плеча — заболевание, при котором возникает скованность и нарушение движений в плечевом суставе. Чаще всего оно возникает в возрасте 40–60 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Почему возникает адгезивный капсулит? Что происходит с плечевым суставом?

Суставные отростки костей, сухожилия и связки, которые образуют плечевой сустав, заключены в капсулу из соединительной ткани. Она обеспечивает стабильность сустава. При адгезивном капсулите суставная капсула уплотняется и стягивается, тем самым затрудняя движения.

Причины развития заболевания до конца не известны. Некоторые факторы повышают риски:

• Сахарный диабет. Адгезивный капсулит плеча возникает у 20–30% диабетиков.
• Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором, в результате гибели особых нервных клеток в головном мозге, происходит нарушение регуляции движений и мышечного тонуса.
• Патологии щитовидной железы, при которых происходит повышение (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) её активности.
• Инсульт, перенесенная операция — состояния, когда человек подолгу обездвижен.
• Перенесенные переломы плеча.

Симптомы адгезивного капсулита плеча

Обычно симптомы нарастают медленно, заболевание протекает в три стадии. Сначала беспокоят тупые, ноющие боли в плечевом суставе, которые усиливаются во время каждого движения.

У некоторых людей они возникают по ночам, не дают заснуть. Человек не может найти удобное положение в постели, в котором сустав перестал бы «ныть».

Одновременно нарастает ухудшение подвижности в плечевом суставе.

Постепенно боль проходит, но нарастает нарушение подвижности. Это состояние называют синдромом «замороженного плеча».

Спустя некоторое время начинается постепенное «размораживание».

В среднем каждая из трёх стадий продолжается 3–4 месяца. Рецидивы происходят редко. У правшей адгезивный капсулит плеча чаще всего развивается слева, у левшей — справа.

Куда обращаться? Какие исследования и анализы может назначить врач при адгезивном капсулите плеча?

Диагностикой и лечением «замороженного» плеча занимается врач-ревматолог. Во время осмотра доктор попросит вас поднять, отвести, согнуть руку, чтобы оценить нарушения движений. Затем он попросит вас расслабить руку, возьмет за плечо и попытается подвигать им сам (на языке врачей это называется проверкой пассивных движений — при адгезивном капсулите они также затруднены).

Обычно врач может установить точный диагноз после осмотра, без дополнительного обследования. Если возникнут подозрения на другие патологии плечевого сустава — вам назначат рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как лечить адгезивный капсулит плеча?

Для борьбы с болями врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин, ибупрофен. При сильных болях в плечевой сустав делают инъекции кортикостероидов — гормонов коры надпочечников. Они особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.

Для восстановления движений в суставе прибегают к помощи физиотерапии, лечебной гимнастики.

Иногда прибегают к более радикальным методам лечения. Например, врач может ввести в полость плечевого сустава стерильную воду — она растянет капсулу и улучшит подвижность. Иногда под наркозом вручную растягивают уплотненные ткани, осуществляя движения плечом в разные стороны.

Если вышеперечисленные методы не помогли, проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют рубцово измененные ткани и спайки.

В большинстве случаев симптомы адгезивного капсулита плеча проходят в течение 1-3-х лет. Но иногда заболевание приводит к стойкому ограничению движений. Своевременно начатое лечение поможет улучшить состояние и исход. Запишитесь на прием к врачу-ревматологу по телефону : +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24 Нурутдиновой Эльзой Ниазовной.

Адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча, плечелопаточный периартроз)

Валентин Меньшиков, 23 сентября 2020 г.

Плечелопаточный периартроз, или артроз, или остеоартроз плечевого сустава, или адгезивный капсулит, или синдром «замороженного плеча» — это синонимы редко встречающееся состояние болезненной скованности мышц плечевого пояса вокруг плечевого сустава. При плечелопаточном периартрозе (адгезивном капсулите, «замороженном плече») у больного обнаруживается два принципиальных отличительных момента:

• боль в плече (плечевом суставе) при движении и в покое
• контрактура — мышечное ограничение плечевого сустава в объёме отведения руки в сторону, при её поднятии вверх и невозможность заведения больной руки за спину

Мышцы плечевого сустава при диагностике артроза плечевого сустава (плечелопаточном периартрозе, адгезивном капсулите) спастически сокращены. При адгезивном капсулите (синдроме замороженного плеча, плечелопаточном периартрозе) пациента беспокоит боль в плече (плечевом суставе) при движении и в покое.

Плечелопаточный периартроз (адгезивный капсулит или синдром «замороженного плеча») часто развивается постепенно, не заметно для пациента.

Женщины вдруг обнаруживают, что не могут застегнуть и расстегнуть у себя за спиной самостоятельно бюстгальтер, так как это движение (отведение) руки назад и за спину вызывает у них резкую боль в плече (плечевом суставе). Эта боль в плече резко ограничивает движения в руке.

В тяжёлых случаях плечелопаточного периартроза (адгезивного капсулита) при сильной боли в плече, идущей вниз по руке, пациент не способен поднести этой рукой ложку ко рту, на столько его может беспокоить эта боль

У пациента с артрозом плечевого сустава (при адгезивном капсулите) нарушен сон, так как он не может подобрать удобное положение для больной руки лёжа, так чтобы плечо не «заныло» из-за боли.

Причина возникновения адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза)

Причина возникновения такого заболевания как артроз плечевого сустава (плечелопаточного периартроза, адгезивного капсулита) до сих пор точно не установлена. Одновременно существует несколько теорий возникновения этого заболевания. Ниже перечиселнны самые распространённые теории формирования артроза плечевого сустава (плечелопаточного периартроза):

• длительные и однотипные нагрузки на мышцы и связки плеча (длительная работа одной рукой, игра на гитаре и т.д.)
• травма плечевого сустава (падения на руку, спортивные перегрузки и поднятия тяжести)
• наличие протрузий или грыж межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника
• смещение C1-позвонка (аксиса)
• наследственный фактор и т.д.

При диагностике биомеханики плеча объём движений лопатки и плечевого сустава при плечелопаточном периартрозе (адгезивном капсулите) резко ограничен из-за мышечной боли.

Диагностика адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза)

При обследовании пациента с адгезивным капсулитом устанавливается степень напряжения мышц плечевого пояса, объём движения в плечевом суставе. На рентгенограммах плечевого сустава в прямой и боковой проекции при адгезивном капсулите, как правило, видимые изменения суставных поверхностей будут отсутствовать.

При диагностике объёма движений плечевого сустава при плечелопаточном периартрозе (адгезивном капсулите) резко сокращается.

МРТ плечевого сустава так же не выявляет каких либо значимых структурных изменений на начальном этапе возникновения плечелопаточного периартроза (адгезивного капсулита). Органические изменения появляются позже, со временем, как результат длительного отсутствия полного объёма движений в плечевом суставе. На МРТ плечевого сустава они выглядят как:

• признаки выпота синовиальной жидкости в полость плечевого сустава
• утолщения связок
• признаки воспаления и отёка мышечной вращательной манжеты плеча
• признаки воспаления и отёка акромиально-ключичного сочленения
• деформации хрящевой ткани головки плечевой кости и т.д.

При МРТ диагностике плечевого сустава при адгезивном капсулите томография может не показать изменений в полости, на суставной поверхности или связках плечевого сустава.

Лечение адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза)

Лечение адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза) довольно продолжительное и болезненное, так как требует постоянного воздействия на спазмированные мышцы вокруг плечевого сустава. Таким пациентам приходится лечить плечевой сустав для избавления от боли в руке на протяжении от нескольких месяцев до 3-х лет.

Лечебная тактика при адгезивном капсулите должна быть довольно активной со стороны медицинского персонала, иначе есть вероятность развития анкилоза плечевого сустава со всеми вытекающими последующими реабилитационными действиями, сроками и финансовыми затратами для самого больного.

Снятие отёка, воспаления, боли в руке и плече, восстановление объёма движений в плечевом суставе и мышцах при лечении артроза (плечелопаточного периартроза, адгезивного капсулита) ускоряется при использовании физиотерапии.

Лечение адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза) включает в себя воздействие на спазмированные мышцы плечевого пояса с постепенным увеличением объёма движений в плечевом суставе и устранения боли при поднятии и отведении в руке: