Как работает кодирование от алкоголизма?

Автор статьи

Врач психиатр-нарколог, психотерапевт.

У людей, употребляющих алкоголь, возникает масса вопросов об алкоголизме, о лечении алкогольной зависимости, о возможности отказа от употребления спиртного, в том числе и с помощью кодирования.

Достаточно часто прекратить постоянные и частые запои и употребление алкогольных напитков бывает по-другому невозможно, кроме как закодироваться на отказ от потребления спиртного.

Каким способом закодироваться и какие вопросы при этом возникают, об этом и пойдет речь.

Как работает кодировка от употребления спиртного?

В любом случае, только врач-нарколог может определить правильный и необходимый метод кодирования от алкоголизма на основе клинических показаний при обследовании и противопоказаний у человека, желающего закодироваться. Особенности его здоровья, показателей анализов и история болезней — это важные параметры для решения о выборе метода кодирования.

В основе большинства методов кодировок лежит запретительная методика на употребление алкоголя. В одном случае она создается «вшитым» в тело лекарством. В другом случае, кодирование происходит психотерапевтическим методом, внушением или гипнозом. А также может создаваться путем воздействия электрических токов на определенные участки мозга для вызывания отвращения к употреблению алкоголя.

Базовый принцип медикаментозного способа борьбы с алкогольной зависимостью состоит в использовании специального химического вещества, прерывающего на определенном этапе процесс окисления этанола внутри организма.

Чаще всего такое вещество используют на основе вещества «Дисульфирам», которое подавляет производство фермента альдегиддегидрогеназой (ALDH), расщепляющей ацетальдегид до уксусной кислоты, которая затем хорошо превращается клетками организма в углекислый газ и воду. Сам же ацетальдегид получается на первой стадии расщепления алкоголя под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы (ADH).

Этот фермент ответственен за первую часть метаболизма этанола, в ходе которой алкоголь спирт превращается в токсичное вещество ацетальдегид. Не давая ацетальдегиду дальше преобразовываться при кодировании «Дисульфирамом», появляется возможность не получать удовольствие после приема спиртного.

Наоборот, в результате даже малого приема алкоголя человек получает сильное отравление от накапливающегося в организме ацетальдегида.

Токсикоз, вызванный этим событием, не дает возможности употреблять алкогольные напитки после такого кодирования и мозгом запоминается резкая и мощная отрицательная реакция организма на прием спиртного.

На какой срок можно закодироваться от алкоголизма?

Как правило, существуют методики и медикаменты, которые позволяют закодироваться на срок от месяца до нескольких лет.

Можно ли пить пиво после того, как закодировался?

Большинство методик по кодированию от употребления алкоголя рассчитано на полный отказ от употребления спиртного. И это правильно, ведь любое, даже малое количество спиртного способно вызвать у страдающего алкогольной зависимостью новые приливы желания напиться, что скорей всего приведет к новым запоям, новому витку этой опасной болезни — алкоголизма.

Почему кодирование от алкоголя может помочь в лечении от алкоголизма?

• прекращение выпивания алкогольной продукции на даже небольшой срок позволяет восстановиться организму, восстановить потерянное здоровье, вернуть трезвый взгляд на жизнь и окружающий мир;
• позволяет заболевшему алкогольной зависимостью вернуться после кодирования в социальную жизнь, наладить семейные отношения, сохранить работу и достаток в доме;
• образ мышления после кодировки от алкоголизма возвращается в нормальную жизнь и позволяет настроиться вы дальнейшее излечение от алкоголизма и прохождение следующих курсов по лечению от алкогольной зависимости, вернуться к нормальной трезвой жизни.

Какие существуют методы кодирования?

Существует несколько способов кодирования на отказ от употребления алкоголя и на его неприятие и ограничение по употреблению.

Следует помнить, что во избежание опасности для своего здоровья, кодироваться от алкоголизма можно только при помощи специалиста — врача-нарколога, который обеспечит диагностику здоровья перед решением о возможности закодироваться тем или иным методом.

Медикаментозное кодирование

Достоинства медикаментозной кодировки

• Этот метод обеспечивает отторжение алкоголя на физиологическом уровне. Спиртное не принимается на уровне физиологии человека и вызывает глубокое отравление. Такое отравление способствует выработке отрицательного отношения к выпиванию спиртного взамен предыдущего положительного отношения и получения удовольствия от употребления алкоголя.
• Большой спектр показаний к применению позволяет пользоваться таким методом кодировки от алкогольной зависимости широким слоям населения, употребляющим алкоголь и желающим избавиться от этой пагубной привычки.

Недостатки медикаментозной кодировки

• К недостаткам данного способа прекращения употребления спиртного следует отнести ограниченный период воздействия этого кодирования.
• Есть возможность снятия кодировки в наркологических центрах и клиниках, что при способствует при очень большом желании выпить прекратить лечение от алкоголя и продолжить возможные запои и неконтролируемое пьянство.
• Если при «подшитии» больного (кодировании от алкоголя) он, все-таки, решит выпить спиртные напитки, то ему может грозить большая опасность в причинении большого вреда своему здоровью.

Психологическое кодирование

• В этом методе используются психологические способы воздействия на пациента с целью прекращения им употребления алкогольной продукции.
• В частности широко известен метод воздействия под названием «метод Довженко».
• Также практически все знают, что для психологического кодирование используется гипноз.

Аппаратное кодирование

Аппаратное кодирование не так распространено, как медикаментозное.

Как правило, в нем применяются лазерное или электрическое воздействие на рефлексогенные зоны и участки головного мозга, с помощью которых обеспечивается формирование у пациента глубокого отрицательного условного рефлекса на применение алкоголя. Такой метод способствует на психофизические изменения в организме, приводящие к отрицательному отношению у спиртному.

Какой из методов кодирования самый лучший?

Главным его недостатком считается ограниченный период действия.

Почему о тех, кто закодировался от алкоголизма, часто говорят — он «подшился»?

Один из методов медикаментозного кодирования является введение в тело препарата для кодировки (вшивание
имплантата с медикаментом). Вшивание происходит хирургическим методом. Имплантат может представлять из себя стерильные кристаллы, ампулу с препаратом. Самым популярным веществом для такого «вшивания» является французский препарат «Дисульфирам».

Химически активное вещество действует в организме в течении определенного времени и блокирует в течении этого периода фермент, расщепляющий токсичный ацетальдегид в углекислый газ и уксусную кислоту. В результате такого действия (блокирования фермента) при употреблении алкоголя накапливается ацетальдегид, что приводит к отравлению им организма человека.

Насколько кодирование безопасно для использования?

Все процедуры кодирования от алкогольной зависимости проходят строго под контролем врача-нарколога. Он проводит перед их применением диагностику и проверку по определенным параметрам здоровья пациента для возможности использования той или иной кодировки. Именно только врач-нарколог нашего наркологического центра «ДетоксМед» принимает решение о возможности кодирования на основе показаний и противопоказаний клинической картины алкогольной зависимости у пациента.

Какие условия надо выполнить до кодирования от алкоголизма?

Прежде всего необходимо прекратить до предстоящей кодировки употребление алкоголя за 4-5 дней до нее. Если пациент находится в запое, то надо обязательно прекратить его с помощью врача-специалиста.

В этот период необходимы процедуры по проведению детоксикации организма и вывода из него шлаков и токсинов после длительного и частого употребления алкоголя.

Также необходимо обеспечить подготовку его к процедуре кодирования.

По подготовке к этому этапу лучше всего проконсультироваться с врачом-наркологом из нашего центра наркологии «ДетоксМед» о важных действиях перед проведением процедуры кодирования от алкоголизма.

Следует помнить, что очень важно, чтобы в таких процедурах, как и в лечении алкоголизма, было желание самого пациента.

Где можно «подшиться» от алкоголя?

В нашем наркологическом центре «ДетоксМед» можно обеспечить кодирование от алкоголизма на удобных для пациента условиях.

Главный аргумент в пользу кодирования в нашем центре наркологии «ДетоксМед» является недорогие по стоимости процедуры кодировки и «подшития» от употребления спиртного.

Это позволяет нашим клиентам существенно экономить бюджет своего кошелька и в тоже время быть уверенным в качестве и надежности получаемых услуг.

Кодирование от алкоголизма — виды, показания, противопоказания

При сформированной алкогольной зависимости перестать пить самостоятельно очень сложно. Даже если у человека есть мотивация для отказа от спиртного, преодолеть психологическую тягу и абстиненцию трудно. Кодирование от алкоголизма упрощает лечение, помогает исключить срывы, снижает проявления зависимости. Наркологи клиники «НаркоДок» выполняют его несколькими способами.

Дисульфирам — полный запрет на употребление спиртного

При медикаментозном кодировании чаще всего используются препараты на основе дисульфирама: Торпедо, Эспераль, Алгоминал и другие. Они несовместимы с этанолом. После употребления любой дозы алкоголя развивается тяжелая реакция: рвота и тошнота, головная боль, аритмия, нарушения дыхания.

Если доза спиртного была большой, возможна сильная интоксикация, потеря сознания, алкогольная кома. После кодировки, когда препарат начинает действовать, нарколог выполняет «провокацию». Он дает пациенту небольшую дозу алкоголя, чтобы спровоцировать реакцию отравления.

Это позволяет убедиться в действенности препарата, сформировать рефлекс отвращения к спиртному.

Применение дисульфирама формирует строгий запрет на употребление алкоголя. Человек просто не может пить, вместо опьянения он испытывает симптомы тяжелого отравления.

Дисульфирам блокирует работу ферментов печени, ответственных за метаболизм этанола. Его токсичность для организма резко возрастает, что провоцирует тяжелую реакцию в случае, если пациент выпьет.

Кодирование такими препаратами выполняется на заданный срок, от 3 месяцев до 5 лет. Его способ определяется тем, какое именно лекарство используется:

• в виде импланта — вшивается под кожу, в мягкие ткани и выделяет активные вещества в кровоток;
• внутримышечная или подкожная инъекция с последующим формированием депо препарата — капсулы, которая постоянно выделяет дисульфирам в кровь;
• внутривенная инъекция лекарств с пролонгированным действием;
• использование геля, который помещается под кожу и постепенно рассасывается;
• регулярный прием таблеток или выполнение инъекций.

Такая кодировка эффективна в сочетании с другими методами лечения.

При ее использовании пациенту может требоваться вспомогательная терапия, которая поможет справиться с физиологической и психологической зависимостью (психотерапия, оздоровительные процедуры, лечение появившихся на фоне алкоголизма заболеваний).

Кодирование гарантирует, что в течение определенного периода человек не будет пить. Это позволяет начать реабилитацию, справиться с абстиненцией, восстановить нормальное состояние здоровья.

Медикаментозное лечение

Кодирование препаратами на основе дисульфирама часто пугает пациентов, оно предполагает резкий отказ от алкоголя. Если человек не готов к этому или есть противопоказания к такому методу, могут использоваться лекарства на основе налтрексона, налтферона, других веществ.

Механизм действия:

• активный компонент препарата конкурентно связывается с опиоидными рецепторами головного мозга;
• это блокирует эйфорию, удовольствие, расслабление при употреблении алкоголя;
• мозг не получает привычного «допинга» и перестает «требовать» спиртное;
• для пациента употребление спиртного становится бессмысленным: он не получает приятных ощущений, но испытывает похмелье и интоксикацию.

Лечение такими препаратами является курсовым, рассчитанным на определенный период.

Кодирование позволяет снизить тягу к алкоголю, ослабить психологическую зависимость, быстрее справится с тяжелыми проявлениями абстиненции.

Оно нормализует работу нервной системы и эмоциональное состояние: пациент лучше спит, уровень тревожности снижается, повышается активность, исчезает раздражительность, апатия, озлобленность.

Кодирование по методу Довженко

Построено на применении гипносуггестивной терапии. Врач работает с пациентом на протяжении нескольких сеансов. Он постепенно формирует мотивацию для отказа от спиртного, создает установки на преодоление алкогольной зависимости. Кодирование проводится во время сеанса гипноза, в ходе которого терапевт внушает пациенту отвращение к спиртному, желание отказаться от его употребления.

Для кодирования могут применяться другие психотерапевтические и гипносуггестивные методики. Их выбор индивидуален, определяется уровнем внушаемости, стадией алкоголизма, типом личности пациента. После кодировки работа продолжается: врач учит распознавать влияние зависимости, противостоять желанию выпить.

Показания и противопоказания

Кодировка рекомендована пациентам с формирующейся и уже имеющейся алкогольной зависимостью. Она выполняется при появлении продолжительных запоев (от 2-3 суток), при частом употреблении спиртного (даже в небольших дозах).

Кодирование рекомендовано, если на фоне употребления алкоголя меняется психическое состояние и поведение пациента: он становится замкнутым, апатичным, раздражительным, испытывает положительные эмоции только в связи со спиртным.

Медикаментозное кодирование не применяется при:

• тяжелых заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы;
• хронических и тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• перенесенном инсульте;
• эпилептическом, судорожном синдроме;
• психических болезнях;
• беременности;
• в возрасте до 18 и старше 65 лет (в пожилом возрасте возможно кодирование с осторожностью).

Гипносуггестивные методики не используются при наличии психических заболеваний, если человек не мотивирован на отказ от алкоголя.

При любом виде кодировки пациент должен самостоятельно воздерживаться от употребления спиртного в течение нескольких суток до процедуры.

При использовании метода Довженко это подтверждает высокий уровень мотивации на отказ от алкоголя.

При применении препаратов на основе дисульфирама такая подготовка нужна, чтобы в организме гарантированно не осталось следов этанола, которые могут спровоцировать тяжелые осложнения.

• После кодирования на начальном этапе реабилитации возможно применение дополнительных лекарств, которые снимут симптомы абстинентного синдрома, помогут нормализовать сон и эмоциональное состояние.
• Врачи медицинского центра «НаркоДок» рекомендуют дополнять кодирование психотерапией, физиотерапией, восстановлением нормального состояния здоровья.
• Обращайтесь за кодированием от алкоголизма с последующей реабилитацией к нашим специалистам: +7 (495) 191-15-75

Вся правда о кодировке

На главную | Статьи | Алкогольная зависимость | Вся правда о кодировке.

• 07 Фев 2021 года, в 22:52
• Можно ли бросить пить, просто закодировавшись? Срывая покровы…
• * мнение автора может не совпадать с позицией редакции.

Из всех способов лечить алкоголизм — российским алкоголикам, а с ними и наркологам особенно пришелся по душе метод кодирования. Это быстро и недорого, допускает «раскодировку» и употребление алкоголя. Но до сих пор нет никаких доказательств эффективности метода. Попробуем разобраться что скрывает современная медицина…

Иван Осипенков.

А теперь магия!

Первым официально лечить зависимость «Альтернативными» методами, в СССР, стал доктор Александр Довженко. Внезапно у него открылся весьма специфическая способность — дар гипноза. Он раскрыл её ещё в детстве, что наложило отпечаток на всю его сознательную жизнь.

А. Довженко

В зрелом возрасте он уже сотворял магию в тишине тёмного зала: производил магические пассы, чертил в воздухе круги и другие фигуры.

Десятки человек завороженно смотрели на переносицу доктора в едином стремлении избавится от зеленого змия.

В это время Довженко читал заклинание: «Во время сеанса лечебного гипноза каждому алкоголику в мозг я закладываю свой противоалкогольный, противонаркотический, психический код. Сейчас у каждого из вас в мозгу закладываю…».

Но это был только первый этап обряда. Потом, пациенту уже наедине «производилось раздражение блуждающего и тройничного нервов…», «затем орошение поверхность зева и полость рта хлорэтилом…». То есть надавливал руками на лицо, чтобы вызвать боль, и впрыскивал в рот немного газа с резким запахом.

По теории Довженко, этот обряд должен был выработать отрицательный условный рефлекс на алкоголь. В начале процедуры он спрашивал у пациента: как надолго он хочет закодироваться? Заклинание Довженко будет действовать именно столько, сколько захочет пациент – год, два, пять лет.

Или всю жизнь — для тех, кто ставит перед собой недостижимые цели.

Современная медицина в попытках замаскировать магические обряды под что-то научное, придумала кучу внушительных названий: торпедо, акупунктурное программирование, интракраниальная транслокация, AVS-блок и, дань моде на гаджеты — виртуальный шлем.

Принцип действия всего вышеперечисленного, ничуть не изменился, всё работает по одному принципу – доктор уверенно говорит пациенту: «Выпьешь – умрешь». После чего берет с него расписку «Знаю, что умру, если выпью» и бьёт его по голове, или проводит другие процедуры.

Страх смерти, внушенный в необычной обстановке с применением пыточных орудий делает своё дело. По сути оставаясь всё тем же «Методом Кузнеца» из старого анекдота:

Мужик допился до ручки. Жена ушла, с работы выгнали, друзей не осталось.Ну он думает — поеду в деревню, там все как я, все пьют.Приехал в родную деревню, к одному с бутылкой — давай выпьем.Тот ему — я не пью.— Как так не пьешь?— Да вот завязал. Закодировался.Ну мужик к другому, к третьему — все не пьют.Помучился он, помучился, пошел к другу.

Не могу, говорит, больше. Хочу тожезакодироваться. Друг ему говорит — ну иди к кузнецу нашему, он нас всехзакодировал, и тебя тоже может.Пришел мужик. Так и так, надоело пить, хочу завязать, говорят, ты помочьможешь.Кузнец говорит — могу. Берет кувалду и засветил мужику кувалдой по лбу.Очнулся мужик — голова раскалывается.

Посмотрел — штаны спущены, задницаболит… Подходит кузнец.

— Ну вот, еще хоть раз пьяным увижу — всей деревне расскажу…

Метод Довженко

Эта магия работает по сей день, в большинстве клиник: как частных так и государственных «колдунство» Довженко пользуется устойчивым спросом, обширным предложением и не иссекающей популярностью. До сих пор все наркологи практикуют те или иные формы «магического» воздействия.

Я эти методы называю научно декорированным шаманством. Разница между шаманом и врачом-наркологом только внешняя, содержательно они не отличаются. Шаман эксплуатирует одни мифы, для чего ему нужен бубен и шкура животного, а врач-нарколог другие – о том, что есть кодирование, торпедо и прочая ерунда.

Для этих мифов нужен свой антураж. Врачу не нужно знать фармакологию, доказательную медицину, психотерапию. Надо быть актером – нагло убеждать людей в том, что умрут, если выпьют после всех этих процедур. И чем вы наглее и беспринципнее, чем убедительнее лжете, тем с большим успехом вы будете все это делать.

Вам вероятнее поверят и, может, у кого-то и правда случится ремиссия.Разница еще и в том, что в нынешней наркологии эти шаманские процедуры производятся за деньги. Бесплатно их практически никто не делает.

На мой взгляд, они относятся к способам сравнительно честного отъема денег у населения, как их называл Остап Бендер.

Руководитель отдела наркологии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева Евгений Михайлович Крупицкий

Нужна ли наука, если всё работает?

Проводил испытания своего метода Народный Доктор Довженко? Конечно нет, а зачем? Примазавшись к народной медицине, автоматически получаешь сертификат «проверено столетиями» что избавляет от такой ненужной научной суеты как клинические испытания и сбор статистики.

Однако «народность» метода не помешала Довженко запатентовать его как «революционный», «прорывной», «современный» а на фоне перестроечной борьбы с пьянством метод попал в клинические рекомендации.

Метод и ныне там (иначе кто бы им пользовался) под именем «предметно ориентированная терапия», причём обоснованием метода является исследование 88-01 года в котором автор опытным путём установил «высокую эффективность лечения, в результате которого рецидивы первых двух лет не превышают 10%» что значит пациенты получившие по голове по методу Довженко, не употребляли алкоголь, восстанавливая здоровье и социальный статус. Правда в рекомендациях и примечаниях к исследованию стоит уровень доказанности 3 (С), что говорит о том что сами авторы результатам исследования не доверяют, и ставят под сомнение релевантность исследования.

Мы провели натуралистическое исследование на ста пациентах. Эффективность как и у любого другого плацебо зависит от убеждённости пациента: когда он кодируется в первый раз, то еще верит в эффективность метода и выдерживает срок кодировки примерно в 70% случаев. С каждой новой попыткой процент снижается и к третьему-четвертому разу срок кодирования выдерживают только около 5% пациентов.

Исследовать это все двойным слепым рандомизированным методом («золотой стандарт» медицинских исследований) просто невозможно. Здесь все построено на обмане и в парадигму доказательной медицины не может быть вписано по определению. Ни один этический комитет не одобрит такие исследования, потому что нельзя постоянно обманывать пациентов.

Руководитель отдела наркологии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева Евгений Михайлович Крупицкий

Ещё один гвоздь в крышку гроба эффективности метода – отсутствие информации по кодированию в международных источниках.

Западные коллеги подобное не практикуют: кодирования нет ни в клинических рекомендациях, ни в справочниках для пациентов, ни в отдельных научных исследованиях, которые бы его проверили.

Тем более отсутствуют клиники где бы подобное практиковалось. Однако в иностранных СМИ встречаются рассказы выживших после «метода-убийцы» из России.

А так можно было?

Мысль о том, что человека можно вылечить от зависимости, которая, складывалась годами — нелепа сама по себе.

Медицина считает алкогольную и наркотическую зависимость хроническим заболеванием, а значит, ее невозможно просто взять и вылечить приняв чудо-пилюлю. Очень редко кто-то прекращает пить навсегда – у большинства людей происходят рецидивы.

Более-менее устойчивое состояние даёт лечение, плюс длительная реабилитация и к этому нужно быть готовым, когда приступаешь к лечению.

• Доказанных способов эффективной борьбы с зависимостью не так уж и много:
• дисульфирам – лекарство, первое одобренное FDA (федеральным агентством по надзору за медикаментами США ). Дисульфирам блокирует ферменты печени, которые участвуют в выводе алкоголя, так что, если его смешать даже с небольшой дозой спиртного, можно получить массу неприятных побочных эффектов: жар и боль, быстрое сердцебиение, рвоту. Пациент боится этих симптомов, поэтому не пьет.
• налтрексон – работает иначе: оно снижает эффект от алкоголя, так что пить становится бессмысленно.
• Психотерапия — учит человека справляться с жизненными трудностями другим, здоровым образом, а терапевтические сообщества и группы поддержки, вроде анонимных алкоголиков, дают человеку то, что он теряет из-за своей зависимости, – новые социальные связи, общение на равных и понимание без осуждения.

И главное: до сих пор не найден универсальный способ лечить алкогольную зависимость. Это сложное, комплексное заболевание, требующее индивидуальных методов лечения: как медикаментозных, так и психотерапевтических. Так что для каждого пациента доктор старается комбинировать разные методы индивидуально.

Настоящее и действенное лечение, не имеет ничего общего с кодированием, не так ли?

Дисульфирам – это не только препарат применяемы при лечении зависимостей, но и элемент колдунства именуемое «Химзащитой» Химзащита – то же кодирование, стой разницей что пациенту говорят не просто: «Выпьешь — умрешь» а обосновывают это тем, что, вкололи внутривенно или зашили под кожу капсулу с дисульфирамом, а дальше опять: «выпьешь – умрешь».

Чтобы дисульфирам действовал, его нужно принимать регулярно, курс лечения назначает врач.

Назначают его очень осторожно: доктор собирает анамнез и долго беседует с пациентом – важно все: аллергии, заболевания, тяжесть зависимости.

Единственный эффективный способ лечения Дисульфирамом, это регулярный приём препарата, который зависимый человек зачастую обеспечить не может, в таком случае используют другой метод.

Имплантов дисульфирама не существует. Нет такой фармакологической формы. Все, что есть, оно все есть в реестре лекарственных средств Российской Федерации. Есть инъекционный налтрексон, он блокирует действие опиатов на 1 месяц.

Но дело то как раз в том что они обещают закодировать на годы, на всю жизнь. При этом в инъекции может быть просто вода. Лазерное кодирование – это вам просто лазером куда-то светят. Электронно-лучевое — кастрюля на голове. Разве кастрюля может излечить от зависимости.

Спасибо что шваброй по голове не бьют. Хотя, говорят, в Сибири и такое бывает.

Руководитель отдела наркологии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева Евгений Михайлович Крупицкий

Как будто оправдываясь хранители наследия Довженко именуют метод «Плацебо-терапией» Ведь в итоге пациент верит что ему вкололи лекарство, или что метод действует. Эффект плацебо берёт свое и дает некоторые результаты.

Эти врачи усердно не замечают , что в национальных клинических рекомендациях сказано применять методы с недоказанной эффективностью, только если они этически приемлемы.

И вот здесь возникает главный вопрос: приемлемо ли обманывать пациента и продавать, а по сути мошенническим путем впаривать (кодирование стоит денег и подчас весьма не малых) ему пустышку, по сути скрывая всю серьёзность заболевания.

Этично ли не предлагать эффективное лечение, которое поможет, заменяя его плацебо?

Такое чудовищное явление, как обман больного за его же собственные деньги, есть только в российской медицине. В цивилизованном мире это преступление, такой метод должен применятся там же, где астрология, народная медицина и другие нелицензируемые методы. Но у нас это, к сожалению, практикуется в официальной медицине и выдается за последние научные достижения. От этого и большинство проблем.

Руководитель отдела наркологии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева Евгений Михайлович Крупицкий

Кодирование от алкоголизма: как это работает и почему помогает не всем зависимым

Погибшие на пожарах, виновники ДТП Думаю, каждый белорус в своем окружении найдет человека, имеющего проблемы с алкоголем. В Гомельской области потребление зарегистрированного алкоголя в пересчете на абсолютный алкоголь на душу населения в возрасте 15 лет и старше выросло с 9,1 лит­ра в 2016 году до 9,5 – в 2019-м.

Как рассказали в УВД обл­исполкома, на Гомельщине в прошлом году по сравнению с 2019-м увеличилось число совершенных в «пьяном угаре» убийств и покушений на убийство, телесных повреждений, истязаний, грабежей, мошенничеств и угонов транспортных средств. Кроме того, в 2020 году в области по вине пьяных водителей произошло 60 ДТП – на 14% меньше, чем в 2019-м.

Но количество погибших в таких происшествиях выросло с 13 до 16 человек.

По данным областного управления МЧС, на пожарах в регионе гибнет все больше нетрезвых людей: 47 – в 2018 году, 62 – 2019-м и 75 – в минувшем году.

Путей решения проблемы сегодня немало. Справиться с алкогольной зависимостью помогают государственные и частные мед­учреждения, реабилитационные и восстановительные центры. У каждого свои подходы. Один из способов лечения – медикаментозная стоп-методика. Как говорят в народе – кодирование.

В вену или ягодицу?

В областном наркологическом диспансере лечат от алкоголизма. Непосредственно при кодировании вводится несовместимый с алкоголем препарат дисульфирам.

Причем пациент может выбрать между внутривенным введением (срок действия – год) и внутримышечным вшиванием (три или пять лет).

Вшивание происходит хирургическим путем в ягодичную область, рассказала заведующий отделением дневного пребывания № 2 областного наркодиспансера, врач психиатр-нарколог Анна Тумелевич.

И до, и после процедуры с пациентом и его родственниками общается врач, оказывает в том числе психотерапевтическую поддержку, рассказывает, как вести себя, справляться с тревогой и тягой к спиртному.

– Многие боятся идти в нар­ко­диспансер из-за того, что их поставят на учет. Но мы на платной основе проводим анонимное лечение – без постановки на учет и записи паспортных данных. А тем, кто стоит на учете, оказывается бесплатная помощь, – пояснила Анна Тумелевич. 

Стоимость кодирования для анонимных пациентов – около 120 рублей. Весь курс лечения вместе с кодированием стоит ориентировочно 250 рублей. Не анонимные пациенты тоже платят за кодирование, но в два раза меньше – около 60 рублей.

Предварительно врач общается с пациентом, и они совместно определяют необходимый объем медицинской помощи. Возможно, к медикаментам прибегать не придется – будет достаточно психотерапевтических бесед.

И медикаментозное, и психотерапевтическое влияние эффективно, только если зависимый сам хочет вылечиться. Но «хочу», навязанное извне, не работает. Истинное желание рождается, если человек осознал болезнь и принял ответственность за все свои проблемы

Все делается исключительно добровольно. Принудительно – только по решению суда. Со­гласно части 1 статьи 107 Уголовного кодекса Беларуси, в случае совершения преступления лицом, страдающим хроническим алкоголизмом, суд при наличии медицинского заключения наряду с наказанием за преступление может применить к нему принудительное лечение.

Абсолютное противопоказание к кодированию – обострение любого хронического заболевания. Кроме того, человек должен отвечать за свои действия, не иметь психических нарушений. – Самое главное требование для эффективности кодирования – чтобы зависимый сам признал существование у него проблемы. Бывает, человек для себя все решил, но ему дополнительно необходимо чувство страха. Это как костыли для хромого, – считает Анна Тумелевич. – А медикаментозная стоп-методика – один из этапов лечения алкоголизма. Ею от алкоголизма не избавим, но поддержку окажем. Остальное зависит от самого человека.

У всех разные последствия

Добрушанин Илья (имя изменено по просьбе героя) делал себе такой укол 12 лет назад. Пять лет вообще не пил, а последние семь выпивает умеренно, то есть проблем со спиртным не имеет.

У моей подруги в запасе несколько историй, связанных со стоп-методикой. Один ее родственник поддерживает трезвость с помощью регулярного кодирования. А вот другой сам себя раскодировал, и у него усугубилось психологическое состояние, появились раздражительность, агрессия, гнев.

Похожую ситуацию описал руководитель восстановительного центра «Лига добра» в Гомеле Виталий Егоров: 

– Бывает, человек приходит и рассказывает, что его пять раз кодировали, а толку нет. Люди, которые сами себя раскодировали, – вообще тяжелые элементы. Психика сорвана напрочь. Его закодировали на год, он через два месяца бутылку водки выпил – потерял сознание, пена изо рта. Говорит, туннель видел. Но ничего, встал, вторая бутылка уже нормально пошла.

Немного истории

Каждый по-своему реагирует на кодирование. Но есть ли какая-то общая закономерность, когда процедура помогает?

Ответом на этот вопрос поделился заведующий диспансерным отделением, психиатр областного наркодиспансера Игорь Луханин.

Но вначале расставил все точки на «і» в вопросе, что же такое кодирование: «Советский профессор Владимир Рожнов разработал методику эмоционально-стрессовой психотерапии (ЭСПТ): путем условных фраз, образов, ярких картин психотерапевт формировал у группы пациентов состояние эмоционального подъема и доводил его до уровня стресса. В этот момент создавались условия для более эффективного донесения формулы трезвости и других лечебных установок.

В 1990-е годы в связи с социально-экономическими перипетиями люди лишились уверенности в завтрашнем дне. Один из способов уйти от проблем – употребление спиртного. Естественно, в то время алкоголизация населения увеличилась. Встал вопрос, как наиболее эффективно избавиться от зависимости.

В качестве целителя обрел себя дерматовенеролог (!) Александр Довженко. Модифицировав методику ЭСПТ Рожнова, он ввел понятие «кода» как некоей формулы, которая на пике эмоционального стресса предполагала переход к полной трезвости. В этот момент к людям применялось воздействие на рефлекторные зоны. Это вызывало рефлекс и, по задумке, «код» блокировал механизмы, побуждавшие пить. 

Поэтому изначально кодирование носило характер эмоционально-стрессовой психотерапии Рожнова. Никакие медикаменты не использовались.

В тех социально-экономических условиях методики подобного рода воспринимались на веру без всякой критики.

Существует фраза: чем меньше на тарелке, тем больше тарелок в воздухе (имеется в виду НЛО и другая мистика). Поэтому кодирование удачно вписалось в ту обстановку.

Была и другая причина его эффективности – принцип отбора аудитории. Тот, кто не имел установки вылечиться, отсеивался на ранних этапах.

Вскоре на обывательском уровне кодированием стали называть любую стоп-методику, которая предполагала остановку злоупотребления алкоголем под угрозой плохих последствий в случае рецидива». 

Фото Вячеслава Суходольского

«Причина проблем – во мне»

Мы выяснили, в каком значении более правильно использовать слово «кодирование», но для ясности продолжим называть так медикаментозную стоп-методику.

По словам Игоря Луханина, большинство воспринимают процедуру как некое чародейство, которое якобы должно производить на больного алкоголизмом магическое воздействие и возвращать его к нормальной жизни. Но это мнение ошибочно.

Особенно касательно людей, которых заставляют кодироваться родственники или начальство. В этих случаях процедура зачастую превращается в банальную покупку справки.

– И медикаментозное, и психо­терапевтическое влияние эффективно, только если человек сам хочет вылечиться?

– Да. Но «хочу», навязанное извне, не работает. Истинное желание рождается, если человек осознал болезнь и принял ответственность за все свои проблемы.

Когда решается вопрос о снятии с учета, зачастую спрашиваю пациента: «В определенный момент вы перестали пить, хотя жизненные препятствия продолжались.

Что произошло?» Разные люди – женщины и мужчины, при чинах и без – обычно говорят об одном: «Наступило состояние, когда стал(а) воспринимать большую часть своих трудностей не как «мне вредят, я тут ни при чем», а как «я в основе всего, во мне причина проблем».

Игорь Луханин считает, что термин «алкоголизм» приобрел у нас незаслуженно бранный смысл, из-за чего люди не хотят сознаваться себе в наличии болезни:

– Когда был на стажировке в США, увидел другую картину. Стоп-методики не очень популярны, зато выстроена четкая система реабилитационных центров. Собрание анонимных алкоголиков начинается с того, что человек представляется и признается, что он алкоголик. У нас такие методы не популярны. Возможно, в силу различных комплексов, зажатости, нежелания открыться перед другими людьми.

Чтобы преодолеть зависимость, важно понимать, что такое алкоголизм. У здорового человека выпитый бокал шампанского из С2Н5ОН преобразуется в Н2О и СО2.

Но если спиртным злоупотреблять, то в один момент ломается механизм окисления алкоголя, и на следующий день образуются ацетоновые, или кетоновые, тела – недоокисленные продукты распада спиртного. Они в 30 раз токсичнее самого алкоголя.

Человек выпивает похмельную дозу, образуются бета-карболины – аналог морфина. То есть кайф обоснован выбросом внутреннего наркотика на два часа. А потом надо выпить еще, но уже что-то потяжелее. Запой готов.

– При наступлении болезни нельзя вернуться к умеренному употреблению спиртного. Полная трезвость – обязательное условие лечения. Но это касается тех пациентов, у которых развился алкоголизм.

Если закодированный с течением времени может контролировать выпивку, значит, у него не было алкоголизма.

Ведь часто люди просто напиваются, на завтра у них нет жуткого состояния, кроме постинтоксикационного, которое проходит за два часа без похмелья, – объясняет Игорь Луханин.

Реабилитация зависимого включает пять уровней: физический (вывод из запоя), моральный (осознание, что только я ответственный за решение: пить или нет), интеллектуальный (знание правил болезни), а также наличие альтернативных способов получать удовольствие. Но все эти этапы ничего не значат без пятого – духовного. Нужно ответить на вопрос: для чего я пришел в этот мир? Когда есть все пять факторов, появляется возможность успеха. 

– Может ли закодированный выпить и ощутить лишь легкое недомогание?

– Разумеется. Всё сугубо индивидуально. Но вообще, соединение дисульфирама с этиловым спиртом рождает химическую реакцию, схожую с аллергической: покраснение лица, учащенное сердцебиение, повышение давления и нарастающий страх смерти. Состояние ужасное. Поэтому стоп-методика – как бронежилет для спецназовца: помогает чувствовать уверенность при работе над собой.

Личность выше биологии

Алкогольная зависимость – хроническая прогрессирующая биопсихосоциальная болезнь. Поэтому ее лечение не может быть одномоментным, рассказал заведующий курсом психиатрии Гомельского медицинского университета, доктор медицинских наук Иван Сквира:

– Алкоголизм начинается на биологическом уровне, но обязательно проявляется на духовном. Человек это может отрицать или не замечать, но вещество для него становится сверхзначимостью, самым дорогим и святым, ведущей потребностью. Именно поэтому пациенты совершают аморальные поступки: для вещества, как для любимого человека, ничего не жалко.

Это не значит, что зависимый плохой, просто такова суть болезни. Люди этого не понимают и глубоко заблуждаются, считая, что вылечить алкоголизм – это сделать так, чтобы пациент не пил. Зависимость находится в ядре личности – с этим и нужно работать. И хотя биология сильна, человек выше ее. Ради идеи он может совершить подвиг.

Даже Маслоу, создавший пирамиду потребностей, вскоре понял, что недооценил личность.

Про биологический механизм зависимости мы уже говорили. Иван Сквира описал суть изменений на духовном уровне:

– Вещество заменяет удовольствие, которое человек должен получить в труде как награду. У зависимого отпадает потребность в работе. Недаром есть шутка: «Выпил – и целый день свободен».

У каждого индивидуальная шкала потребностей. Поэтому для пациента нужно найти свой, эффективный именно для него способ лечения.

Если алкоголизм еще не развился или болезнь находится на ранней стадии, то человеку легче отказаться от алкоголя.

Для него запретительная методика будет намного эффективнее, у пациента сработает инстинкт самосохранения, и за время воздержания от выпивки он сможет опомниться и поменять свои взгляды. 

Если у человека есть любовь к работе, семье, детям, но появляется зависимость, то именно она выходит на первое место в жизни и становится смысло­образующей потребностью, значимость остальных снижается. Но в реабилитационный центр ему не надо – пусть работает, занимается семьей – эти потребности будут расти, а зависимость от спиртного – уменьшаться. Это тоже будет реабилитацией.

Когда личность разрушена и у человека нет других потребностей и интересов, кроме алкоголя, то у него нельзя просто отобрать вещество. Нужна длительная реабилитация, как минимум в течение года, чтобы сформировались новые потребности. Сохранять ремиссию помогает посещение сообществ взаимопомощи, когда пациенты объединяются и поддерживают друг друга. Важно понимать, что на биологическом уровне алкоголизм обратного развития не имеет. Поэтому, по сути, реабилитация зависимого длится всю жизнь, но она ничем не отличается от жизни любого другого здорового человека: нужно учиться, трудиться и постоянно развиваться. Тогда проявление болезни будет максимально ослаблено.