Инфузионная терапия

Данную терапию назначают при лечении различных заболеваний, например таких, как: отравление, поражение ЖКТ, обезвоживание, различные инфекции и т.д. Такой метод будет наиболее эффективен, например, если у пациента регулярная рвота. В этом случае введение лекарств или питательных препаратов перорально невозможно. Потеря жидкости может за короткий промежуток времени привести к множеству опасных последствий:

• снижение артериального давления, возникающее на фоне нехватки объема циркулирующей крови;
• клеточные изменения, возникающие на фоне патологического изменения осмотического баланса;
• поражения нервной и периферической системы из-за недостатка минеральных или питательных веществ;
• мышечная слабость, что особенно важно для функционирования сердца, мышцы которого попросту не смогут сокращаться.

Лекарственные средства, применяемые при использовании инфузионной терапии, насыщают организм электролитами. Основными электролитами для функционирования внутренних органов являются: натрий, калий, магний и кальций. Именно эти элементы первыми вымываются во время рвоты, диареи, сильного кровотечения.

Также очень важно при обезвоживании своевременное поступление в организм питательных веществ. Часто, введение пищи орально становится невозможным, возникающий дефицит белка приводит к запуску дистрофических процессов в организме. Инфузионная система доставляет все необходимые элементы для нормального функционирования организма в кровь, минуя все этапы процесса пищеварения.

Цели и задачи

Инфузионная терапия необходима для восстановления и поддержания в нормальном состоянии организма человека. В это понятие входит нормализация получения питательных веществ, регидратация и оперативная коррекция кислотно-щелочного баланса.

Второстепенной целью инфузионной терапии часто выступает экстренная дезинтоксикация.

Часто при инфекционных заболеваниях в организме пациентов накапливаются токсины, способные нарушить функциональность внутренних органов или вызывать их серьезные повреждения.

Использование инфузионных вливаний позволяет ускорить их вывод естественным путем. Это обеспечивается за счет процесса замещения жидкостей.

Важно учитывать и принципы инфузионной терапии:

1. Не должна оказывать негативное влияние на состояние больного.

2. Своевременное введение медикаментозных препаратов через инфузионную систему позволяет быстро восстановить гомеостаза и устранить патофизиологические состояния.

3. Проводится строгий контроль объемов введения жидкостей для исключения их переизбытка.

Купить инфузионную систему вы можете в каталоге novamed.shop, по телефону 8-800-777-58-79 или почте info@novamed.shop

Медицинские расходные материалы в NOVAMED

Современная инфузионная терапия. Достижения и возможности

Статьи

Опубликовано в журнале: Мир Медицины »» №1-2'2000 »» Новая медицинская энциклопедия СОВРЕМЕННАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Достижения и возможности

Инфузионная терапия является неотъемлемой частью лечения различных категорий больных. О возможностях применения ее достижений в клинической практике рассказывает профессор-консультант Центра экстракорпоральной детоксикации (ВМедА), д-р мед. наук Альфред Львович Костюченко.

История

В начале 30-х годов XIX столетия английский врач Т. Latta в журнале «Lancet» опубликовал работу о лечении холеры внутривенным вливанием растворов соды.

• 10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному «физиологического раствора поваренной соли», обеспечив бессмертие этой инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в XX век — век становления и развития инфузионной терапии.
• 1915 год — использован на практике кровезаменитель на основе желатины (Hogan) — первый из коллоидных кровезаменителей;
• 1940 год — внедрен в практику «Перистой», первый из кровезаменителей на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона (Reppe, Weese и Несht);
• 1944 год — разработаны кровезаменители на основе декстрана (Gronwall и Ingelman). Последующие четверть века были эрой безраздельного господства декстрановых кровезаменителей;
• 1962 год — началось клиническое внедрение растворов гидроксиэтидированного крахмала (Thompson, Britton и Walton), однако настоящий расцвет эры ГЭК происходит только к концу 20-го столетия.

В 60-х годах, одновременно в США (Rabiner) и СССР в ЛИПКе (академик АН. Филатова с сотр.

) ведутся работы по созданию кровезаменителей на основе очищенного от стромы человеческого гемоглобина.

В результате в нашей стране создается клинически доступный препарат «Эригем», успешно использованный для кровезамещения во время операций на легких (ВМедА, академик И.С. Колесникова с сотр.).

1966 год — первые публикации по перфторуглеродам (ПФУ) как возможным искусственным переносчикам кислорода в организме человека (L.Clark, LF. Gollan).

1979 год — В СССР создан первый в мире, в последующем клинически апробированный, кровезаменитель на основе ПФУ — «Перфторан» (ГР. Граменицкий, ИЛ. Кунъянц, Ф.Ф. Белоярцев).

1992 год — введен в клиническую практику оригинальный кровезаменитель на основе полиэтиленгликоля — «Полиоксидин» (Петербургский НИИГПК, Л А Седова, ЛГ. Михайлова и др.).

1997 год — прошел клинические испытания созданный в Петербургском НИИГПК полимеризированный человеческий гемоглобин «Геленпол» (ЕА Селиванов с сотр.). Разрешен к медицинскому применению с 1998 года.

Сегодня повсеместно для лечения больных используется инфузионная терапия — вливание в организм больного больших количеств различных жидкостей в течение значительного времени.

Цели проведения инфузионной терапии разнообразны: от психологического воздействия на пациента (как же — ведь «ставится капельница!») и разведения до безопасного уровня необходимых сильнодействующих лекарственных средств до решения ряда задач реанимации и интенсивной терапии.

Именно последние — задачи реанимации и интенсивной терапии, возникающие перед врачом в конкретных клинических ситуациях — и определяют основные направления инфузионной терапии:

• волюмокоррекция — востановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;
• гемореокоррекция — нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;
• инфузионная регидратация — поддержание нормальной микро- и макроциркуляции (в частности — при клинически отчетливой дегидратации);
• нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;
• активная инфузионная дезинтоксикация;
• обменкорригирующие инфузии — прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя.

Волюмокоррекция

При кровопотере и для востановления адекватного ОЦК могут быть использованы инфузионные среды с различным волемическим эффектом.

Изотонические и изоосмотические электролитные растворы моделируют состав внеклеточной жидкости, обладают малым непосредственным волюмическим эффектом (не более 0.25 от объема введенной среды, даже при отсутствии гипопротеинемии), но являются предпочтительными при сочетании кровопотери и дегидратации.

В настоящее время из группы коллоидных кровезаменителей все большую популярность приобретают растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) — инфукол, рефортан, стабизол, ХАЭС-стерил. Они обладают высоким непосредственным волемическим эффектом (1.0 и более) и большим периодом полувыведения при относительно небольшом количестве побочных реакций.

Сохраняют свои клинические позиции волюмокорректоры на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, лонгастерил, реомакродекс, неорондекс) и желатины (желатиноль, модежель, гелофузин).

Все больше внимания привлекает новый препарат на основе полиэтиленгликоля — полиоксидин. В интенсивной терапии для восстановления адекватного ОЦК используются препараты крови.

Однако применение донорской плазмы значительно ограничено редкостью препарата, побочными реакциями, опасностью переноса вирусной инфекции.

Поданным некоторых авторов, при внутривенном использовании человеческого сывороточного альбумина (ЧСА), из-за повышенной проницаемости эндотелия для альбумина, препарат быстро выходит из кровеносного русла в интерстициальное пространство, усиливая отек, в том числе в органах жизнеобеспечения (легкие, тонкая кишка).

Появляется все больше публикаций о преимуществах терапии острого дефицита ОЦК и шока так называемой низкообъемной гиперосмотичной волюмокоррекцией (НГВ).

Она заключается в последовательном внутривенном введении гипертонического электролитного раствора (например, 7.

5% раствора NaCl из расчета 4 мл/кг массы тела (МТ) больного) с последующей инфузией коллоидного кровезаменителя (например, 250 мл полиглюкина или рефортана) для закрепления эффекта перемещения в сосуды интерстициальной жидкости.

Решение задач инфузионной терапии достигается при соблюдении нескольких условий: рациональный доступ к сосудистой системе с помощью канюлирования или катетеризации сосудов или в целом к внутренней среде организма больного; техническое обеспечение — применение пассивного, гравитационного инфузионного тракта (системы) или активного — на основе насосов-инфузоров; медицинскими и коммерческими возможностями выбора инфузионной среды, соответствующей конкретной клинической задаче; контролем достигнутого эффекта с помощью клинико-лабораторных критериев, а в трудных случаях — с помощью мониторного наблюдения, позволяющего оценивать on line центральную гемодинамику, состояние жидкостных пространств организма больного, изменение микроциркуляции крови.

Вариантами подобной волюмокоррекции, кроме указанных веществ, могут быть гипертонический раствор смеси хлорида и ацетата натрия, реополиглюкин с добавлением маннитола (реоглюман) или гипертоническая плазма, донорская или аутологичная, заготовленная в ходе аппаратного плазмафереза во флаконы с лиофилизированным сорбитолом. Методами доказательной медицины установлено, что НГВ способствует:

• быстрому и стойкому повышению АД и сердечного выброса на фоне шока;
• быстрой нормализации тканевой перфузии с уменьшением риска ишемической реперфузии так называемых шоковых органов (легкие, почки, печень, тонкая кишка) при восстановлении и улучшении их функции;
• более высокой, чем при использовании гемодинамически адекватного количества кристаллоидных волюмокорректоров, выживаемости пациентов при шоке;
• отчетливому улучшению исхода больных с тяжелой черепно-мозговой травмой при оказании неотложной помощи.

Гемореокоррекция

Одновременно с волюмокоррекцией или без нее может использоваться инфузионная гемореокоррекция. В ее основе может лежать изоволемическая гемодилюция с извлечением части крови или без нее.

Для решения этой задачи ранее получили признание декстраны, особенно низкомолекулярные, а в настоящее время — растворы ГЭК.

Значимые для клинического применения результаты получены при использовании кислородпереносящего кровезаменителя на основе фторированных углеродов перфторана.

Его гемореокорригирующее действие определяется не только эффектом гемодилюции и повышением электрического распора между клетками крови, но и изменением вязкости крови и восстановлением микроциркуляции в отечных тканях.

Регидратация

Для инфузионной регидратации используются сбалансированные по основным электролитам и гипоосмотичные или изоосмотичные электролитные растворы: натрия хлорида, Рингера, ацесоль, лактосол и другие. При проведении регидратации можно использовать различные пути введения жидкости:

• сосудистый (в условиях функциональной сохранности сердца и легких — лучше внутривенно, при перегрузке правого сердца и синдроме острого легочного повреждения (ОЛП) -предпочтительно внутриаортальный путь);
• подкожный (удобен при невозможности осуществить сосудистый доступ и при транспортировке пострадавших; наиболее эффективен при одновременном использовании препаратов гиалуронидазы; скорость поступления жидкости из подкожного депо не уступает внутривенной инфузии);
• интестинальный (целесообразен при невозможности использования стерильных растворов, например, в полевых условиях; инфузия проводится через кишечный зонд и, желательно, на фоне применения гастрокинетиков (церукал, мотилиум, координакс); темп поступления жидкости из просвета кишки, при сохранении ее функции, достаточно большой, поэтому этот способ введения может быть использован не только для регидратации, но и для коррекции ОЦК при кровопотере).

Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия

Для быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил, раствор Хартмана).

Для инфузионной коррекции некомпенсированных метаболических расстройств кислотно-основного равновесия применяют:

• ри ацидозе — растворы бикарбоната илилактата натрия, трисаминол, трометамоп:
• при алкалозе — разведенный на растворе глюкозы 1н. раствор HCl (например, при сочетании алкалоза и гипохпоремии), алкамин.

1. Детоксикация
2. Различают интракорпоральный способ активной детоксикации с применением инфузионной терапии и экстракорпоральный
3. (сорбционные и аферезные методы), который также не обходится без инфузионного сопровождения. Для интракорпоральной детоксикации используют:

• растворы глюкозы и/или кристаллоидов, обеспечивающие гемодилюцию (уменьшение повреждающего действия экзогенных и эндогенных токсических субстанций за счет их разведения) и улучшение кровоснабжения тканей и органов, что вызывает ускоренное вымывание токсических веществ;
• детоксикационные кровезаменители на основе поливинилпирролидона (гемодез) и поливинилового спирта (попидез), терапевтический эффект которых в большей степени связан со способностью комплексонообразования с токсическими веществами.

• При применении обеих групп инфузионных детоксикационных средств целесообразно использовать инфузионно-форсированный или медикаментозно-форсированный диурез, обеспечивающий высокий темп мочевыделения (оптимально 4-5 мл/кг МТ в час) на протяжении часов и суток.
• Обменкорригирующая инфузия
• Обменкорригирующая инфузия — прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя; по сути дела — направление инфузионной терапии, пограничное с медикаментозной терапией.

Первой в ряду обменкорригирующих инфузионных сред следует считать так называемую поляризующую смесь, предложенную французским патофизиологом А. Лабори как среду стрессовых ситуаций. Ее основу составлял раствор глюкозы с инсулином с добавлением солей калия и магния, что позволяло предотвращать развитие микронекрозов миокарда на фоне гиперкатехоламинемии.

Другим направлением следует считать полиионные среды, содержащие субстратные антигипоксанты — фумарат (мафусол, полиоксифумарин) и сукцинат (реамберин).

К обменкорригирующим инфузиям можно относить вливание перфторана и кислородпереносящих кровезаменителей на основе модифицированного гемоглобина — геленпола и гелевина, которые оптимизируют энергетический обмен в органах и тканях за счет повышения доставки к ним кислорода.

Благоприятная коррекция нарушенного обмена веществ достигается применением инфузионных гепатопротекторов.

Они нормализуют не только метаболизм в поврежденных гепатоцитах, но и связывают маркеры летального синтеза при гепатоцеллюлярной несостоятельности, в частности, аммиак (гепастерил А).

В некоторой степени к обменкорригирующим инфузиям можно отнести парентеральное искусственное питание. Купирование персистирующей белково-энергетической недостаточности и нутриционная поддержка больного достигается инфузиями специальных питательных сред.

Другие возможности

Определенное значение в интенсивной терапии имеют ситуации, в которых используют не плазмозамещающие свойства кровезаменителей. Например:

• использование перфторана для купирования ОЛП при травматической жировой эмболии или в остром периоде черепно-мозговой травмы, что позволяет уменьшить выраженность отека и набухания головного мозга;
• предотвращение капиллярной утечки внутрисосудистой жидкости при генерализованной инфекции средами на основе ГЭК;
• внутрисосудистое связывание воспалительных медиаторов и свободных радикалов (например, N0) растворами модифицированного гемоглобина.

Все это показывает, как далеко шагнула медицинская наука за 100 лет планомерного использования инфузионной терапии в клинической практике.

Что включает инфузионная терапия?

03/11/2021

Инфузионная терапия у взрослых и детей предполагает внутривенное капельное вливание лекарственных растворов, обеспечивающее поступление медикамента непосредственно в кровь и его быструю доставку к патологическому очагу.

Инфузионная терапия, как правило, эффективна при купировании острых неотложных состояний, также может применяться для лечения огромного количества заболеваний. Введение растворов осуществляется с помощью одноразовой системы.

Процедура проводится по строгим показаниям и используется до тех пор, пока это необходимо.

Инфузионный способ введения препарата: что это означает?

Инфузионный способ введения препарата – метод лечения, во время которого внутривенно вводятся различные растворы и лекарства с целью коррекции патологических потерь организма или их предупреждения.

К методике прибегают только в тех случаях, когда энтральный метод введения лекарств и жидкостей невозможен, или когда у пациента диагностировано критическое обезвоживание организма, требующее экстренного возмещения жидкости.

Показания к проведению инфузионной терапии

• шок разной этиологии: аллергический, инфекционно-токсический, гиповолемический;
• критическая потеря жидкости: сильное кровотечение, обезвоживание, ожоги;
• не восполняющаяся потеря минеральных веществ, белков: продолжительная рвота, диарея;
• нарушения кислотно-щелочного баланса в крови: почечные, печеночные патологии;
• тяжелая интоксикация алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами.

Цели проведения инфузионной терапии

Своевременно проведенная инфузионная терапия при критических состояниях позволяет:

• восполнить необходимый объем циркулирующей крови, предупредить его уменьшение;
• восстановить водно-электролитный, а также кислотно-щелочной баланс;
• нормализовать вязкость, процессы свертываемости крови;
• устранить расстройства метаболического обмена;
• обеспечить нормальное питание и кислородоснабжение внутренних органов, систем;
• ускорить выведение из организма опасных токсинов, других вредных веществ.

Виды инфузионной терапии

Расчет объема инфузионной терапии, а также препараты для капельницы подбираются индивидуально с учетом показаний, общего состояния организма пациента, наличия сопутствующих осложнений. Какие препараты могут вводиться в организм капельным путем:

• антибиотики;
• вещества для поддержания сердца и сосудов: кардиопротекторы, альфа-адреноблокаторы, гипотензивные средства, диуретики, дизагреганты и пр.
• растворы для нормализации мозгового кровообращения: кроверазижжающие, ноотропы, альфа-адреноблокаторы, спазмолитики, комбинированные;
• детоксицирующие растворы, ускоряющие выведение токсинов при отравлении, аллергиях;
• общеукрепляющие капельницы, восполняющие запасы витаминов, полезных микроэлементов, антиоксидантов;
• гепатопротекционная капельница;
• препараты для лечения осложнений сахарного диабета;
• растворы для восстановления водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса;
• антиоксиданты;
• противоопухолевые.

Инфузионная терапия: методика, способы, энтеральное и парентеральное питание, риски и осложнения

Критические состояния организма могут быть обусловлены недостатком жидкости и минеральных веществ в организме. При этом в первую очередь нарушается работа сердечно-сосудистой системы из-за гемодинамических расстройств.

Инфузионная терапия направлена на восстановление объема жидкости и концентрации электролитов в организме. Такой способ лечения часто применяется при инфекционных заболеваниях.

Что такое инфузионная терапия

Инфузионная терапия — внутривенное введение препаратов

Инфузионная терапия подразумевает непосредственное вливание лекарственных веществ внутривенным путем через иглу или катетер.

Как правило, такой способ введения направлен на восстановление постоянства внутренней среды организма. Также это эффективный способ терапии в случае, если оральный способ введения лекарств невозможен.

Заболевания, при которых обычно необходима инфузионная терапия, включают инфекции, обезвоживание, желудочно-кишечные патологии и отравления.

Было доказано, что при определенных болезнях внутривенный способ гидратации является более эффективным. Так, если у пациента постоянная рвота на фоне отравления, пероральное введение жидкости не представляется возможным.

Доставка воды, минеральных и питательных веществ, минующая желудочно-кишечный тракт, не лишена минусов. Как и любая другая инвазивная процедура, инфузионная терапия может стать причиной инфекционного процесса, воспаления вены и кровоизлияния.

Кроме того, для многих пациентов такой способ лечения может быть болезненным. Тем не менее внутривенное введение лекарств может быть незаменимым при критических состояниях. Ежегодно инфузионная терапия спасает жизни огромного количества людей.

Данный вид терапии был разработан в начале XIX века для лечения холеры. Обезвоженным пациентам вводили растворы соды внутривенным путем. Ближе к двадцатому веку большую эффективность показали растворы поваренной соли.

Позднее, на протяжении двадцатого века ученые разработали несколько видов заменителей крови, основанных на органических и неорганических искусственных компонентах.

Физиологические аспекты

Растворы для инфузионной терапии

Организм содержит огромное количество воды в составе крови, спинномозговой жидкости, внутриклеточных и внеклеточных компонентов. Поступление жидкости вместе с пищей и выделение воды через потовые железы и мочевыводящую систему позволяет поддерживать определенный баланс.

Различные заболевания могут значительно уменьшать объем жидкости и провоцировать опасные состояния. К наиболее опасным ситуациям относят неконтролируемую рвоту, усиленное мочеиспускание, диарею на фоне инфекций и непосредственную кровопотерю.

Клетки и органы страдают от недостатка воды по разным причинам. Во-первых, вода является универсальным растворителем и средой для важнейших внутриклеточных процессов. Во-вторых, в жидкости содержатся электролиты, необходимые для проведения электрических сигналов и обеспечения других важных процессов.

Таким образом, значительная потеря жидкости приводит к следующим основным нарушениям:

• Снижение кровяного давления на фоне недостаточного объема крови.
• Поражение нервной системы, обусловленное недостатком питательных и минеральных веществ.
• Клеточные изменения, связанные с нарушением осмотического баланса.
• Мышечная слабость из-за потери возможности сокращаться. Также наблюдается и в мышечной оболочке сердца.

Основными электролитами, необходимыми для работы сердца, являются натрий, калий, магний и кальций. Все эти вещества также вымываются из организма при рвоте, диарее, кровопотери и избыточном мочеиспускании. Дальнейшие изменения кислотно-щелочного баланса крови лишь усугубляют ситуацию.

Поступление питательных веществ и витаминов также имеет значение. При различных структурных и функциональных патологиях желудочно-кишечного тракта может быть ограничен как обычный способ питания, так и инструментальные способы введения пищевых субстратов. Длительный дефицит белка, углеводов и жиров становится причиной снижения массы тела и дистрофических процессов в органах.

Цели и задачи

Инфузионная терапия

Главной целью инфузионной терапии является поддержание постоянства внутренней среды организма. Это включает восстановление минеральных и питательных веществ, регидратацию и коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Внутривенный способ терапии часто обусловлен нарушением функций желудочно-кишечного тракта, когда обычный способ питания не представляется возможным. Также при тяжелом обезвоживании для регидратации применяется только инфузионная терапия.

К второстепенным целям терапии относят дезинтоксикацию. Так, при тяжелых инфекционных заболеваниях и отравлениях в крови могут накапливаться вредные вещества, токсины, нарушающие функции тканей и органов.

Внутривенное замещение жидкостей ускоряет процесс удаления токсинов из организма и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При использовании инфузионной терапии должны быть учтены следующие главные принципы:

• Введение лекарственных компонентов необходимо для экстренного восстановления гомеостаза и ликвидации патофизиологических состояний.
• Терапия не должна усугублять состояние пациента.
• Строгий лабораторный контроль во избежание избыточного введения компонентов.

Соблюдение этих принципов делает такой способ терапии наиболее безопасным и эффективным.

Показания к применению

Инфузионная терапия имеет огромное значение в лечении

• Как уже было сказано, основным показанием является нарушение баланса жидкости, минеральных и питательных веществ в организме.
• При этом внутривенный способ доставки жизненно необходимых компонентов в кровь должен быть обусловлен неэффективностью других методов терапии.
• Основные состояния, требующие внутривенных вливаний:

• Обезвоживание – резкий дефицит жидкости в организме. К признакам этого состояния относят сильную жажду, слабость, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и различные неврологические нарушения. Критическим показателем является потеря более 20% жидкости.
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся обильной рвотой и жидким стулом. Как правило, это инфекции органов пищеварения, обусловленные попаданием токсинов, вирусов и бактериальных клеток вместе с пищей. Целью лечения является не только восстановление жидкостного баланса, но и удаление токсинов.
• Токсические поражения организма на фоне отравления, приема наркотиков и алкоголизма. Специальные растворы помогают нейтрализовать вредные вещества и вывести их из организма.
• Избыточное выделение мочи. Состояние может быть обусловлено электролитными нарушениями, поражением мочевыводящей системы, сахарным диабетом и другими патологиями.
• Значительная кровопотеря на фоне травм и патологий внутренних органов.
• Ожоговая болезнь, нарушающая баланс жидкости и электролитов в тканях.
• Психические заболевания, при которых пациент отказывается от приема пищи.
• Шоковые состояния, требующие реанимационных мероприятий.

Перед применением инфузионной терапии проводится тщательная лабораторная и инструментальная диагностика. Еще во время физического обследования пациента врачи могут выявить опасное состояние при появлении таких симптомов, как сухость кожи, нарушение дыхания и сухость слизистых оболочек.

С помощью анализов определяется концентрация электролитов в крови и наличие токсинов. По мере возобновления жидкостного и электролитного баланса врачи также контролируют лабораторные показатели.

Методика и способы

Для внутривенной инфузионной терапии обычно используется капельница. Длинная трубка соединена с упаковкой лекарственного раствора на штативе.

Перед введением препарата кожа в области прокола обрабатывается антисептиком и при необходимости используется жгут. Затем проводится венепункция, открытие зажима и настройка скорости поступления раствора.

Способ прокола вены может иметь разные показатели травматичности. Это может быть обычная игла или специальный катетер. Также методика терапии зависит от используемого сосуда. Раствор может быть введен в центральные или периферические вены.

С точки зрения уменьшения рисков предпочтительно использование подкожных вен, однако в некоторых случаях это невозможно. Также крайне редко применяется внутрикостный и артериальный доступ.

Врач определит, какой раствор необходим конкретному пациенту. Это может быть стандартный физиологический раствор, содержащий хлорид натрия, питательный раствор или заменитель крови. При этом специалист ориентируется на тяжесть состояния и лабораторные показатели крови.

Энтеральное и парентеральное питание

Инфузионная терапия должна проводится в строго стерильных условиях

Энтеральный способ доставки питательных веществ и жидкости в организм является естественным. Пищевые субстраты поступают в желудочно-кишечный тракт и всасываются через слизистую оболочку, попадая в кровеносные и лимфатические сосуды.

Парентеральное введение, к которому относится инфузионная терапия, предполагает непосредственную доставку жизненно важных компонентов в кровь. У каждого способа есть свои плюсы и минусы.

Показания для парентерального питания:

1. Структурные патологии кишечника.
2. Выраженное расстройство функций почек.
3. Изменение длины кишечника после оперативных вмешательств.
4. Ожоги.
5. Недостаточная деятельность печени.
6. Болезнь Крона и другие хронические воспалительные заболевания кишечника.
7. Отказ от приема пищи из-за психических расстройств.
8. Непроходимость отделов желудочно-кишечного тракта.
9. Острая интоксикация.

Именно в перечисленных случаях парентеральный способ введения питательных веществ является предпочтительным и крайне необходимым. Как правило, в состав растворов входят белки, жиры, углеводы, вода, минеральные компоненты и витамины.

К возможным противопоказаниям относят воспалительные заболевания кровеносных сосудов.

Риски и осложнения

Инфузионная терапия

1. Несмотря на то, что соблюдение основных принципов инфузионной терапии обеспечивает высокие показатели безопасности, не исключено возникновение осложнений.
2. Основные побочные эффекты не отличаются от любой другой внутривенной терапии и включают образование подкожных гематом, возникновение инфекционных процессов и воспаление сосудов.
3. К дополнительным рискам, связанным непосредственно с инфузионной терапией и регидратацией, относят:

• Избыточное введение жидкости.
• Избыточное введение определенных электролитов. Это приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса крови и расстройству функций органов.
• Аллергические реакции на компоненты раствора.

В большинстве случаев осложнения легко поддаются коррекции. Для устранения синяков и инфильтратов используются методы физиотерапии. 

Местное воздействие тепла помогает устранять подкожные скопления крови. В домашних условиях можно использовать специальные компрессы. Инфекционные и аллергические процессы, в свою очередь, устраняются медикаментозным путем.

Таким образом, инфузионная терапия является одним из самых важных способов неотложной помощи при нарушении постоянства внутренней среды организма. Метод применяется в реанимационных, терапевтических и других отделениях больниц.

Максимум полезной информации об инфузионной терапии — в видеосюжете:

Инфузионная терапия в отделениях реанимации и интенсивной терапии | ООО ИНФОМЕД

Инфузионная терапия — это эффективный метод лечения, который основан на введении в организм пациента, а конкретнее — его кровоток, медикаментозных растворов, различных по концентрации и объему. Цель инфузионной терапии заключается в корректировании серьезных потерь организма, когда таковые становятся патологическими.

Скорректировать эти потери или предотвратить их — в этом состоит главная цель данного метода. Благодаря данной манипуляции восстанавливается состав и объем внутриклеточной и внеклеточной жидкости.

Это происходит благодаря парентеральному (то есть такому, при котором вводимое вещество минует кишечник и желудок) введению лечебных растворов.

Основоположником такого метода лечения считают доктора Рена, который начинал с того, что производил внутривенные вливания животным. Результаты его опытов и наблюдений увидели свет в 1665 году, и с этого времени инфузионная терапия стала входить во врачебный обиход.

Когда лекарство попадает в организм пациента через вену, посредством катетера, эффект достигается намного быстрее, а сам эффект масштабнее. Больной быстрее чувствует облегчение, это крайне существенно, когда пациент испытывает серьезные боли.

Перечислить все заболевания и патологические состояния, при которых показана и может быть применена инфузионная терапия, сложно. Слишком широким будет этот перечень. Назовем самые основные состояния. Это заболевания печени, почек, суставов, позвоночника.

Это патологии сосудистой системы. Это случаи большой кровопотери, а также интоксикации — как наркотической, так и алкогольной.

Диарея, рвота, которые не дают возможности пациенту принять лекарство перорально и усвоить его, также относятся к состояниям, при которых инфузионная терапия показана и рекомендуется.

Лекарственные препараты в биодоступной форме подаются в кровоток больного, где начинают мгновенно оказывать нужное действие. Оперативность воздействия, которая многократно превышает быстроту воздействия препаратов, вводимых иным образом, относится к важнейшему плюсу данного метода.

Инфузии могут быть введены в организм пациента по-разному. Первый способ — самый распространенный, предполагает введение лекарств через вену. Второй, крайне редко применяемый способ, предполагает введении препарата через артерию.

Инфузионная терапия применяется не только для устранения какого-либо конкретного заболевания или его симптомов, но и с целью регулировки кислотно-щелочного, электролитного баланса.

Успешно восстанавливается нарушенная микроциркуляция крови (вот, кстати, почему обязательно применяется инфузионная терапия в лечении пациентов, страдающих диабетом).

Ну и безусловно, проведение подобной процедуры — это всегда активный вывод токсинов из организма, его полная детоксикация.

В частности, проводят данные процедуры в отделениях интенсивной терапии или в отделении реанимации, когда состояние пациента расценивается как тяжелое. Проведение инфузионной терапии должно быть обосновано и подкреплено доказательствами нужности, чаще всего процедура будет направлена и на работу с основным конкретным заболеванием, так и на корректирование проблем с гомеостазом.

В палатах реанимации и интенсивной терапии пациент часто находится на грани жизни и смерти. Но бывают и другие ситуации; например, инфузионная терапия применяется, когда человек не может самостоятельно есть, питаться.

В этих случаях посредством инфузионной терапии организму обеспечивается все необходимое, а именно — жидкость, энергетические субстраты, электролиты, пластический материал. Бывают ситуации, когда пациент резко и внезапно потерял много жидкости, либо наоборот — обезвоживание было хроническим.

Тогда требуется объемная быстрая инфузия, которая сможет быстро восполнить имеющийся дефицит жидкости в организме.

Традиционно инфузионную терапию подразделяют на три типа. Она бывает: 1. малообъемная (корригирующая), 2. заместительная, 3. объемная. Кратко раскроем каждый тип.

Малообъемная, то есть корригирующая терапия направлена на корректирование нарушений КЩС и ВСО (кислотно-щелочного баланса и водно-солевого обмена). Заместительная терапия направлена на возмещение функции потребления пищи и жидкости.

Объемная терапия имеет целью оперативно устранить дефицит солей и воды при неотложных состояниях. Все три упомянутых варианта могут сочетаться с проведением трансфузионной терапии.

В чем состоит главный базовый принцип инфузионной терапии? Он заключается в том, что объем лечебных растворов, которые подают в организм пациента, должен рассчитываться в общем балансе жидкости, выводимой из организма и поступающей в него. Иными словами, врач должен контролировать и представлять все потери жидкости и все поступления, для правильного расчета инфузии.

Так, в организм пациента поступает вода естественным путем — через питье, через зонд, то есть через ЖКТ. И также вода поступает неестественно — внутривенно, внутримышечно, через полости в дренаже. То же самое с выведением жидкости, оно может происходить естественным путем — перспираторно, с мочой, калом, и путем неестественным — с рвотой или из зонда и дренажей.

Все эти многочисленные факторы должны быть учтены врачом во избежание ошибок. Он должен, например, помнить, что и при естественных отходах жидкости ее потери могут быть завышенными. Нужно учитывать и то, что такие состояния как дыхательная недостаточность, озноб, гипертермия по-разному влияют на водный баланс организма. Специалистом составляется план проведения инфузионной терапии.

Прежде всего в нем учитывается то, сколько жидкости потребит пациент. Предполагается, что за сутки им будет усвоено около полутора литров вместе с пищей, водой и через зонд. Тогда остальной объем будет введен с медикаментозными растворами или для коррекции. В данный объем могут входить электролиты, реокорректоры, трансфузии, антибиотики.

Данный объем в свою очередь не должен превышать полутора литров на массу тела приблизительно семьдесят-восемьдесят килограмм. Тогда при том, что больной потребил около двух с половиной-трех литров в сутки, его организм должен выделить около двух с половиной литров — как при отсутствии патологических потерь, так и при их наличии.

Соответственно, если возникла необходимость ввести больше жидкости с трансфузией и инфузией, нужно обязательно добиться и увеличения отделения мочи.

При расчетах специалист должен принимать во внимание и то, что к потерям жидкости не надо относить те литры, которые ушли в связи с дыхательной недостаточностью или гипертермией, так как при расчетах не учитывается так называемая эндогенная жидкость, которая и увеличивается пропорционально потере при названных состояниях.

Несоблюдение данных моментов — этих и многих других, например, повышение температуры в палате, — приводит к гипергидратации организма и разладу гомеостаза. Плохо, когда пациенту делают инфузию на четыре литра, а получают полтора литра мочи при отсутствии иных потерь жидкости организмом.

В результате такой неверной терапии за три или за пять суток в организме накапливается пять-десять литров жидкости, которые отрицательно влияют на уязвимые органы (кишечник, мозг, легкие) и на выздоровление в целом. Это можно обозначить как гиперинфузию.

Обычно такой пациент переводится в обычное отделение, где его организм сам постепенно будет избавляться от лишней ненужной воды. Но проведенная терапия оказалась не только бессмысленной, но и вредной.

Цели назначения пациенту инфузионной терапии могут быть самыми различными. Иногда это назначение носит в большей степени психологический эффект, пациент испытывает облегчение от сознания, что ему в данный момент ставится капельница, а значит, “должно стать легче”.

Часто инфузионную терапию могут назначить, чтобы развести до безопасного нужного уровня лекарственные сильнодействующие препараты. И конечно, крайне востребована инфузионная терапия в интенсивной терапии и реанимации.

Именно те задачи, которые решаются в данных областях, и определили основные важные направления в инфузионной терапии. Рассмотрим их.

Первое направление — волюмокррекция. Направление, крайне важное при кровопотере человека. Это восстановление правильного объема крови (ОЦК) при кровопотере плюс нормализация состава крови.

Второе направление — гемореокоррекция. Это нормализация реостатических и гомеостатических свойств крови.

Третье направление — регидратация инфузионная. Это поддержание адекватной нормальной макроциркуляции и микроциркуляции.

Четвертое направление — это нормализация кислотно-основного равновесия и баланса элеткролитов.

Пятое направление — дезинтоксикация при острых состояниях.

Шестое направление — инфузии обменкорригирующие. Здесь подразумевается воздействие на метаболизм тканей за счет компонентов, входящих в состав кровозаменителя.

Как уже было отмечено, данные направления относятся к области работы специалистов в реанимации и интенсивной терапии.

Решение перечисленных задач возможно при соблюдении некоторых условий. Это рациональный удобный доступ к сосудам при помощи катетеризации сосудов или канюлирования (либо в целом к внутренностям ораганизма).

Это обеспечение нужной техникой и инструментарием — пассивный инфузионный гравитационный тракт (то есть система) либо активный тракт — на основе инфузоров-насосов.

Нужно учитывать коммерческие и чисто медицинские возможности выбора инфузии, которая соответствует клинической конкретной задаче.

Достигнутый с помощью инфузии эффект должен контролироваться с помощью лабораторных исследований, клинических критериев, иногда в более сложных ситуациях — с помощью наблюдения через монитор, которое даст возможность оценить гемодинамику, дать оценку жидкостным пространствам, отследить изменения в микроциркуляции.

В современной медицинской практике инфузионная терапия нашла сегодня самое широкое применение. Однако, нужно помнить о ряде осложнений, которые могут возникнуть как ее последствие.

Занесение инфекции, попадание в инфузионный лечебный раствор посторонних частиц, воздушная эмболия — все эти осложнения заставляют крайне щепетильно и ответственно относиться к проведению данной процедуры. В свою очередь, порез или химическая контаминация — это реальная угроза здоровью персонала.

Сегодня разные компании-производители предлагают доступные и современные решения для проведения действительно абсолютно безопасной инфузионной терапии. Предлагаемый инструментарий отвечает всем строгим требованиям.

Это фильтры, принадлежности для смешивания и приготовления растворов, инфузионные системы, удлинители, катетеры, коннекторы. При возросшей безопасности сама техника проведения привычных манипуляций остается такой же, как и раньше.

Инфузионные системы, инфузионные насосы, шприцевые насосы — все эти специализированные аппараты требуются для проведения инфузионной терапии. У специалистов компании “ИНФОМЕД” вы всегда сможете проконсультироваться относительности функционала любого прибора, заложенных в него возможностей. Инфузионная система требуется непосредственно для введения питательных и лекарственных средств.

Есть системы для инфузий под давлением, есть с регулировкой скорости идущего потока. Инфузионный насос представляет собой небольшое устройство, оснащенное цветным удобным экраном, на который выводится вся информация. Инфузионный насос обладает интеллектуальной продуманной системой управления.

В него заложен перечень рабочих режимов, предназначающихся для работы с различными препаратами. Шприцевый насос иначе называют микроинфузионной помпой. Устройство необходимо при длительных вливаниях, во время которых важное значение имеет давление, время и количество лекарства.

Области применения шприцевого насоса — это обезболивание с помощью растворов в роддомах, это использование с той же целью в интенсивной терапии, неврологии, кардиологии и, разумеется, анестезиологии.

Обращайтесь к специалистам компании “ИНФОМЕД” за консультацией, мы с радостью ответим на вопросы по поводу эксплуатации и наилучшего выбора среди разнообразного ассортимента.