Термин «депрессия» сегодня знаком практически каждому. Люди легко клеят этот ярлык себе и другим, ставя на одну чашу весов обычную хандру или подавленное настроение и весьма серьезное психоневрологическое заболевание.
Депрессия — эмоциональное расстройство, которое причиняет страдания, мешает полноценно жить и работать, имеет разрушительные последствия для межличностных отношений. При самом худшем развитии сценария это заболевание может привести к суициду.
Важно! При первых признаках депрессивного расстройства необходимо обратиться за помощью к специалистам. Любую болезнь легче лечить на начальном этапе, чем в запущенной форме.
К сожалению, к депрессивному расстройству зачастую относятся несерьезно, не считая болезнью, тем более — поводом для обращения к врачу. Причем не только окружающие, но и сами больные.
Человек в депрессии может услышать от окружающих массу неприятных вещей: обвинения в лени и потакании своим капризам, в нежелании взглянуть на жизнь позитивно. Эти упреки попадают в благодатную почву, поскольку депрессия, образно говоря, «питается» виной, ложным стыдом и подавленностью.
Самостоятельно выйти из этого состояния больной, как правило, не может, и состояние его неуклонно ухудшается.
1
БОС терапия при лечении депрессии
2
БОС терапия при лечении депрессии
3
БОС терапия при лечении депрессии
Причины и виды депрессии
В зависимости от проявлений расстройства и факторов, спровоцировавших заболевание, различают несколько видов депрессии.
По происхождению депрессивные расстройства делят на два основных вида:
- экзогенные (спровоцированные внешними факторами);
- эндогенные (вызванные внутренними проблемами человека).
По степени тяжести принято различать легкую, умеренную и тяжелую формы заболевания.
По характеру симптомов и особенностям течения выделяют такие виды депрессии, как:
Депрессивный эпизод. Первичный случай, которому не предшествовали никакие эпизоды недуга. Проявляется бессонницей, подавленным настроением, замкнутостью, снижением активности.
Рекуррентная (повторяющаяся) депрессия. Признаки расстройства проявляются примерно раз в месяц и сохраняются несколько дней. Может проявляться и другими симптомами, помимо эмоциональных: снижением памяти и внимания, ухудшением концентрации.
Послеродовая депрессия. Состояние, могущее развиться у женщин в первые дни и недели после родов из-за изменений в гормональной сфере. Проявляется нервозностью, перепадами настроения, бессонницей, повышенной утомляемостью и — нередко — безразличием к новорожденному.
Депрессия при биполярном расстройстве. Для этого расстройства характерны чередования у больного эпизодов повышенного и пониженного настроения. При этом в остальное время человек живет совершенно нормальной жизнью.
Хроническое депрессивное расстройство. Характеризуется постоянной продолжительной (более двух недель) физической и эмоциональной опустошенностью, снижением аппетита, нарушениями сна.
1
БОС терапия при лечении депрессии
2
БОС терапия при лечении депрессии
3
БОС терапия при лечении депрессии
Причины депрессии
Причины депрессивных расстройств в современной медицине принято делить на три группы:
- психологические;
- социокультурные;
- биологические.
Психологические факторы. Подавляющее число больных отмечает, что «накануне» депрессии в их жизни имелось большое количество стрессов (конфликты в семье и на работе, перенесенные инфекции, переутомление и др.).
Безусловным толчком к уходу в депрессию может послужить психотравма, вызванная смертью дорогого человека, потерей работы, разводом, насилием.
Социально-культурные факторы. Уязвимыми в эмоциональном плане делают многих людей и различные ярлыки, которые вешает на них общество. Заниженная/ завышенная самооценка, объективная или кажущаяся обделенность признанием, несоответствие чьим-то ожиданиям, недостигнутые к намеченному сроку цели — частые причины депрессии у современных людей.
Биологические факторы. Подчас депрессия является следствием внутренних патологических причин — генетической предрасположенности, нейрохимических процессов, эндокринных нарушений, гормональной перестройки (чаще встречается такая депрессия у женщин) и др. А сердечно-сосудистые болезни могут быть как следствием, так и причиной депрессивного расстройства.
Какими бы ни были причины психоэмоционального расстройства, самостоятельно выйти из депрессии практически невозможно, а принимать рекомендованные «экспертами» из интернета препараты — крайне опасно! Разобраться в причинах недуга и выработать тактику лечения может только специалист.
Признаки депрессии
Проявления депрессивного расстройства многочисленны, разнообразны и могут затрагивать не только эмоциональную сферу, но и телесную.
К симптомам депрессии относят:
- грусть, угнетенное настроение в течение 2 недель и долее;
- общая усталость;
- пессимизм;
- апатия, вялость;
- раздражительность;
- плаксивость;
- чувство вины;
- нестабильный аппетит, изменение веса (потеря, набор);
- нарушения сна;
- снижение либидо;
- приступы тревоги, страха;
- снижение работоспособности;
- неспособность к концентрации, ухудшение памяти;
- потеря интереса к прежде любимым вещам;
- соматические болезни (жалобы на физические недуги, часто ранее не беспокоившие).
В запущенных случаях нередки замедление речи, бредовые идеи, заметное снижение интеллекта, навязчивые мысли о смерти, злоупотребление спиртным, наркотиками.
1
Диагностика и лечение депрессии
2
Диагностика и лечение депрессии
3
Диагностика и лечение депрессии
Родителей детей и подростков должно насторожить появление таких признаков депрессии, как:
- нарушения сна;
- снижение аппетита, дефицит веса, замедленный рост;
- частые головные боли;
- проявления со стороны ЖКТ (частые рвота, понос, запор и др.);
- учащенное сердцебиение;
- неадекватная реакция на обыденное;
- раздражительность, агрессия;
- упрямство, замкнутость;
- вызывающее поведение;
- тревожность, страхи;
- снижение успеваемости.
Лечение депрессии
Без квалифицированной помощи избавиться от депрессии невозможно! Врач-невропатолог (психотерапевт, психиатр) — это специалист, к которому необходимо обратиться в случае, если человек подозревает депрессивное расстройство у себя или у кого-то из близких.
Лишь врач сможет разобраться в причинах болезни, поставить точный диагноз и предложить эффективную схему лечения депрессии.
Как показывают многочисленные клинические исследования, проведенные во всем мире, наиболее действенна при депрессии комбинация таких методов, как:
- лекарственная терапия (назначение препаратов-антидепрессантов);
- психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия);
- аппаратные методы (БОС-терапия, магнитотерапия, светолечение, рефлексотерапия, лечебный сон, озонотерапия, массаж и др.);
- фитотерапия (отвары, настои, ингаляции на основе целебных растений).
Для профилактики же депрессивных расстройств крайне важны такие простые и одновременно важные вещи, как мирная обстановка в семье, общение с любимыми людьми, здоровое окружение, активный образ жизни, положительные впечатления.
Как распознать депрессию
Статья проверена специалистом: Гончарова О.В.,врач-психиатр высшей категории клиники «СОВА»
Плохое настроение, подавленность, пессимизм, отсутствие интереса к жизни и любимым занятиям — подобные признаки могут сигнализировать о развитии депрессивного расстройства. По данным ВОЗ, с этой болезнью сталкивается более 300 млн. человек во всем мире. Как не спутать свое состояние с временной апатией или внезапно нахлынувшей грустью и распознать депрессию на ранней стадии, расскажем в статье.
Симптомы депрессии
Депрессия — это психоэмоциональное состояние, которое характеризуется пониженным настроением, замедленным мышлением, пассивностью, общей двигательной заторможенностью. Оно сказывается и на нашей физиологии, и на психике.
Человек становится равнодушен ко всему, что происходит вокруг него, будь то радостные или печальные события.
В общемедицинской практике не всегда легко сразу поставить диагноз «депрессия» — иногда типичные симптомы могут совсем отсутствовать или маскироваться другими, менее распространенными.
В Международной классификации болезней критерии депрессии обозначены конкретно и делятся на две группы — основные и дополнительные симптомы.
Основные симптомы:
- подавленное настроение почти ежедневно и большую часть дня вне зависимости от ситуации;
- утрата интересов и способности испытывать удовольствие — ангедония;
- снижение энергичности, работоспособности, повышенная утомляемость.
Дополнительные симптомы:
- снижение концентрации внимания, трудности сосредоточения;
- расстройства сна;
- нарушение аппетита (повышенный или полное отсутствие);
- утрата либидо;
- мрачное, пессимистическое видение будущего;
- снижение самооценки и уверенности в себе;
- идеи виновности, самоуничижения;
- суицидальные мысли, намерения или попытки.
При легкой степени депрессии в клинической картине может доминировать один симптом: повышенная утомляемость, снижение энергии, нарушение сна или аппетита. Депрессивные проявления маскируются тревожными, болевыми, вегетативными жалобами, что особенно характерно для лиц пожилого возраста. Наблюдается минимальное снижение социального функционирования.
Для депрессии средней тяжести должны присутствовать два основных симптома и три-четыре дополнительных. При этом уже отчетливо определяются затруднения в социальном и профессиональном функционировании.
При тяжелой депрессии все три основных симптома достаточно выражены. Важно: при возникновении суицидальных мыслей, а, тем более, попыток, консультация и лечение у психиатра обязательны!
Депрессия — это не просто грусть или плохое настроение. Люди, столкнувшиеся с проблемой, не способны усилием воли «взять себя в руки» и в одночасье выздороветь.
Без правильно подобранного лечения симптомы могут наблюдаться месяцами или годами, а легкая степень депрессии со временем перетекает в тяжелую. В результате качество жизни человека сильно снижается.
Чтобы сделать первый шаг к выздоровлению, достаточно проанализировать свое состояние, выявить особенно тревожные симптомы и обратиться к специалисту.
Факторы развития депрессии
Что именно может стать причиной депрессивного расстройства? Обычно различают два вида факторов:
-
Биологические (органические) — наследственная предрасположенность, соматические заболевания, поражения головного мозга, гормональные сбои.
-
Психосоциальные — неудачи в карьере или личной жизни, внутренние конфликты, финансовые трудности, утрата близкого человека и так далее.
- Хронический стресс, множество негативных ситуаций, проблемы со здоровьем — совокупность этих факторов нередко приводит к депрессии.
- По статистике, риск развития депрессивных расстройств у женщин выше, чем у мужчин: 5,1% по сравнению с 3,4%.
- Причин несколько:
- большая степень подверженности стрессам, усиленная реакция на них;
- повышенный уровень моноаминоксидазы — фермента, разрушающего «гормоны счастья»: серотонин, дофамин, норадреналин;
- дисфункция щитовидной железы;
- гормональные изменения, влияющие на женский организм: беременность, послеродовой период, менопауза, нарушения менструального цикла.
На статистику влияет и то, что мужчины склонны скрывать свои эмоции от окружающих, считая такое поведение проявлением слабости. Поэтому распознать заболевание у них еще сложнее.
В результате депрессия часто выражается в виде гнева, раздражительности, увлечения алкоголем или экстремальными видами спорта.
Подавленное состояние также сказывается на физическом здоровье, причем у мужчин сильнее всего страдает сердечно-сосудистая система.
К какому специалисту обращаться
Поставить диагноз «депрессия» может только врач-психиатр после детального осмотра, опроса и сбора анамнеза пациента. Диагностика депрессивных расстройств основана в первую очередь на выявлении основных симптомов в процессе беседы врача с пациентом и его близкими.
При осмотре важно выяснить, нет ли нарушений в работе нервной или эндокринной систем. На фоне связанных с ними заболеваний часто развивается психоэмоциональное расстройство. Врачу необходимо также исключить чрезмерное употребление алкоголя или других психоактивных веществ.
Процесс лечения достаточно длительный. Он включает в себя:
- медикаментозную терапию;
- психотерапию;
- введение психощадящего режима дня.
В зависимости от причин и степени тяжести депрессии, способ лечения и сроки выздоровления могут различаться. Легкая и средняя степень заболевания обычно успешно лечится сочетанием антидепрессантов и психотерапевтических методик. В случае очень тяжелой депрессии иногда может потребоваться госпитализация.
Крайне опасно заниматься самолечением, которое может не только усугубить проблему, но и привести к необратимым, нередко к фатальным последствиям.
В борьбе с депрессией очень важна помощь и поддержка родных людей. Если вы или ваш близкий страдает депрессивным расстройством, запишитесь на прием к врачу в клинику «СОВА».
Опытный врач сможет вовремя диагностировать заболевание, назначить лекарственные средства и психотерапию.
Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью, ведь любую болезнь гораздо проще и быстрее вылечить на начальном этапе.
«ДОКТОР, МОЖЕТ Я И НЕ БОЛЕН СОВСЕМ, А ПРОСТО ПЕРЕЖИВАЮ КРИЗИС СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА?»
13.Мар.2020
Кризис среднего возраста – это эмоциональное долговременное состояние, возникающее в среднем возрасте и отмечающееся депрессивными проявлениями из-за переоценки жизненного опыта. Кризис затрагивает возраст от 35-ти до 55-ти лет и включает сожаления об безвозвратно упущенных возможностях, мечтаниях, а также переживаниях, связанных с наступлением собственной старости.
- Внешние проявления состояния различны и отмечаются следующими симптомами и признаками: отказ от достигнутого в жизни, невзирая на положительное мнение окружающих о достижениях человека; опустошенность, загнанность и жалость к себе; ощущение несправедливости жизни, ловушки брака или карьеры; депрессия и потеря интереса к ранее многим значимым сторонам жизни; смена круга значимых людей и ценностей.
- Все эти признаки способны выбить из душевного равновесия даже успешного человека, разбив при этом крепкую семью, карьеру и привычный уклад жизни.
- ПРИЧИНЫ
Специалисты отмечают, что именно по причине существенных изменений физиологических особенностей организма возникает необходимость переориентации жизненных сил с физической деятельности на умственную.
В свою очередь, биологические изменения в мужском организме становятся причиной преобладания социальных ориентиров над личностными.
Однако наиболее важным аспектом становится концентрация на проблеме неизбежности смерти и приближающейся старости.
Люди среднего возраста выполняют связующую роль между старшим поколением родителей и младшим поколением детей и на своих плечах несут груз социальных обязанностей. Эта ответственность приносит с собой также социальные конфликты.
Как мужчины, так и женщины сожалеют, что не достигли определенных целей, а какие-то дела не завершили и многое запланированное так и остались в мечтах.
Однако люди среднего возраста понимают, что должны жить проблемами и повседневными заботами и не могут подобно родителям жить прошлым или как их дети — мечтами.
Первой предпосылкой к кризису среднего возраста является взросление детей и уход в отдельную самостоятельную жизнь. Психологи единодушны, что уход детей из семейного гнезда — это серьёзная стрессовая ситуация.
Хотя, с одной стороны отмечается и положительный момент – появление свободного времени, которое можно потратить на себя.
Однако проблема кроется в том, что значимых интересов к этому времени у родителей уже нет, а развитие новых приводит к психологическим проблемам, которых люди среднего возраста заранее остерегаются.
Вторую предпосылку кризиса связывают с отношениями со стареющими родителями. Зачастую к этому времени они испытывают психологические глубокие преобразования и ситуация существенно обостряется, если родители интеллектуально деградированы и слишком немощны.
Очень часто время и внимание, освободившееся от детей, переносится на родителей, усугубляя в некоторых случаях неудовлетворенность от того, как неудачно сложилась жизнь к середине жизненного пути.
Проблемы кризиса усугубляются также еще тем, что свою остроту теряют былые дружеские отношения.
КРИЗИС СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА У МУЖЧИН
Кризис у мужчин — это бунт против навязанных правил. Мужчины в этот период активно занимаются поиском ответа на вопрос «Как себя найти в жизни?». И тут на поверхность поднимаются подростковые комплексы, включающие все «хочу» вместо «надо». От глубины и характера комплексов у подростков будет зависеть их поведение в период кризиса среднего возраста.
Состоявшийся мужчина к сорока годам может, казалось бы, без видимых причин бросить высокооплачиваемую работу, впасть в депрессию, завести молодую любовницу или уйти из семьи, при этом замкнувшись в себе. Зачастую понять, а также объяснить такое поведение не способен ни сам мужчина, ни его ближайшее окружение.
Нередко в мужчине к 40 годам просыпается чувство неудовлетворенностью жизнью, а также социальной ролью в группе или обществе. Это происходит по причине ряд неудач, разбитых надежд в реализации жизненных планов, а также из-за безвозвратно утраченных возможностей.
Кризисный период характеризуется глобальной переоценкой ценностей, проявлением жалости к себе, поверхностными разговорами ни о чем или обвинениями близких в своих неудачах. Зачастую кризис среднего возраста у мужчин отмечается в 40-45 лет, когда уже прожита значительная часть жизни.
Однако в настоящее время психологами подмечено, что возраст кризисного периода у мужчин помолодел до 35 лет. Кризис не выбирает свою жертву. В эту ловушку попадает как успешный мужчина, так и одинокий без стабильного заработка человек.
Началом тому свидетельствуют философские разговоры из уст мужчин о среднем возрасте, а также об утраченных возможностях. У мужчин отмечается пересмотр жизненных приоритетов и ценностей, формируется стремление к новым социальным и личным целям.
Начиная с 40-летнего возраста, происходит снижение физических возможностей, затрагивающих деятельность всех систем и внутренних органов. Постепенно с годами у мужчины снижаются острота слуха и зрения, что создает определенный дискомфорт в общении с окружающими.
Болевая, вкусовая, обонятельная чувствительность понижается, однако эти изменения появляются не столь заметно, как снижение слуха или зрения. Скелет постепенно утрачивает былую гибкость, мышцы и кожа начинают терять эластичность.
Все физические изменения наступают параллельно с психическими преобразованиями, которые отмечаются апатией, продолжительными периодами депрессий, утратой интереса к жизни. Все чаще у мужчин возникает нервозность, обостряется чувство неуверенности, подавленность и усталость. Отмечаются конфликты на работе и в семье.
Нередко остро назревает вопрос о взаимопонимании поколений, поскольку дети к этому периоду уже сами переходят в самостоятельную взрослую жизнь и не желают учитывать мнение отца.
Более остро набирает актуальности борьба с хроническими заболеваниями и это становится основным занятием мужчин среднего возраста. Большинство мужчин осознают, что нужно сменить вредные привычки на здоровые, однако такая замена зачастую сталкивается с преодолением психологических барьеров, которые не каждому покоряются.
Иногда в это время формируются новые полезные привычки, например, активный образ жизни, каждодневные прогулки, занятия гимнастикой. Особенно важным для среднего возраста является ограничение по психическому, а также эмоциональному напряжению. Жажда карьеры, социального самоутверждения в этом возрасте выступают не стимулирующими, а напротив, разрушительными для человека желаниями.
Кризис среднего возраста у мужчин не обладает четкими границами. Он способен длиться, как один год, так и затягиваться на десятилетия. Поддержка семьи и близких людей, темперамент и характер мужчины, социальная роль, благополучие, статус на работе — все это имеет влияние на продолжительность кризиса и его глубину.
Семье важно это понимать, а жене поддерживать в переходе супруга на новый жизненный Кроме разговоров важно и на деле показывать свою любовь, ценить, делать подарки, учитывая, прежде всего, его интересы.
КРИЗИС СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА У ЖЕНЩИН
Метания в поисках новизны ощущений и чувств, постоянная раздражительность, пепел в душе, от слез мокрая подушка – полное неудовлетворение жизнью, настигающее женщину после 35 лет.
Кризис у женщин отмечается следующими симптомами: беспокойство и неуверенность; непонимание, чем наполнить свою жизнь; ощущение безвозвратного упущения времени; уверенность, что лучшие годы позади, а будущего нет; угасание любви к мужу; душевное отдаление от детей; желание отдалиться от друзей, избегание вечеринок.
Совет психологов женщинам, пребывающим в данном состоянии: не культивировать тоску по ушедшим годам, искать верное направление и не застревать на месте. Найти себе по душе занятие: йога, плавание, курсы иностранных языков, занятия в фитнес-клубе, уроки вождения и т.д.
Подойдет все, что может помочь найти новые ориентиры и раскрасить жизнь свежими красками, а также интересным общением. Женщинам, которые засиделись дома, следует начать реализовать себя в профессии и хотя, начинать в зрелом возрасте карьеру не просто, все зависит исключительно от рвения и способностей женщины.
Благодаря кризису среднего возраста, многие женщины стали успешными, решившись от безнадежности открыть собственное дело. Сопутствующий успех помог отчаявшимся женщинам в преодолении кризиса среднего возраста.
Достигшим профессиональных высот одиноким карьеристкам, но потерявшим интерес к жизни, следует подумать о создании семьи.
Женщинам, которые бесконечно копаются в ошибках, необходимо сделать правильные выводы и определить направление будущей деятельности, не упустив при этом возможности. Следует стараться искать в душе источники созидания.
Постараться честно и объективно ответить на вопрос: все ли так плохо в жизни? Готова ли она уйти с работы, бросить мужа? Несомненно, найдутся приятные моменты, которыми можно гордиться в профессии и в совместной жизни.
Возможно, лучше сначала поменять отношение к работе, изменить быт, поговорить с мужем, чем резко ломать всю устоявшуюся жизнь?
Нередко женщину в уныние приводит личное отражение в зеркале. Седые волосы, лишние килограммы, морщинки, а также другие многочисленные изменения, связанные с возрастом женщины, переживаются гораздо острее, чем у мужчин.
КАК ПЕРЕЖИТЬ?
Нужно быть реалисткой и не преувеличивать существующие проблемы, однако и не отрицать их наличия. Любить себя, найти занятие по душе, хвалить за все достижения, не замыкаться в себе, заботиться о внешнем виде, здоровье. Необходимо помнить, что на качество жизни возраст не влияет!
Маскированная (ларвированная) депрессия – симптомы и лечение
Глеб Поспелов о многоликости маскированной депрессии
Интернисты отлично знают, что психиатр в общесоматическом ЛПУ без работы не останется никогда. Они легко подыщут коллеге работу по профилю, и ее наверняка будет достаточно, чтобы занять большую часть рабочего времени психиатра. Этот нескудеющий источник обеспечивается недугом с непривычным и непонятным для русского уха названием — ларвированной депрессией.
Живой пример
Чтобы стало яснее, о чём идёт речь, — сразу представлю жизненную картинку. Типичный случай из моей собственной практики. На протяжении нескольких лет пациентка, молодая женщина, обращалась с жалобами к врачам разного профиля в нашей поликлинике. Гастроэнтерологу она жаловалась на боли под ложечкой, изжогу, спазмы в области живота.
При объективном осмотре — ФГС, рентгене, УЗИ — болезни выявить не удалось. После этого, как по волшебству, проблемы с пищеварением исчезли, уступив место жалобам кардиологического плана. Больная посещала кардиолога, сообщая о болях в левой половине груди, приступах сердцебиения и скачках артериального давления.
Поскольку ЭКГ и УЗИ сердца также показали норму, у врача появились сомнения в происхождении жалоб. Кардиологам и терапевтам отлично известно, в каком именно месте обычно локализуется боль при стенокардии и какими симптомами это сопровождается. Кардиолог предложила даме посетить психиатра, но та с возмущением отказалась.
Проблемы с сердцем (видимо, от «праведного» гнева) — как рукой сняло, и пациентка атаковала гинекологов. Запустился очередной неспешный процесс обследования и лечения, и (сюрприз-сюрприз!) — такой же безрезультатный, как предыдущие. А потом жертвами «сложной» больной пали уролог, эндокринолог, невролог…
И наступал «момент истины», когда каждый их них произносил мантру: «Девушка, Вам к психиатру!..»
Маскированная депрессия (или же ларвированная, соматизированная депрессия — от латинского larva, то есть «личинка», «зародыш») — это разновидность депрессивного состояния, при котором сниженное настроение маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного характера (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает серьезные трудности в диагностике ларвированных депрессий.
Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995
И вот пациентка появилась в моем кабинете, чтобы обрушить мне на голову накопившиеся жалобы на здоровье, а заодно — на нерадивых эскулапов, беспомощных перед недугами страдалицы. Гнев ее был праведен, а решимость восстановить свою репутацию — велика… Ну а выяснилась, в итоге, банальная вещь. Муж пациентки пил. И изменял. Игнорировал супругу всячески.
А на работе не было карьерного роста, а была лишь придирчивая начальница и «блатные» коллеги. Становилось очевидным, что выстроенные в юности воздушные замки — растворяются в воздухе, в то время как молодость съедается работой, бытом и пустой нервотрепкой. И настроение стало снижаться… Появилась тревога, напряжение, бессонница, усталость, раздражительность.
А потом пришли боли…
Пациентке удалось помочь. Через месяц она уверенно пошла на поправку. Но самое сложное в такой ситуации — это не устранение проявлений болезни, а борьба с их причинами, первоосновой, запустившей процесс недуга. И в этом врачи помочь, как правило, не в силах. Человек должен сам определять жизненные приоритеты и изменяться с учетом обстоятельств своей судьбы.
От 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической симптоматикой или жалобами на физическое недомогание. По поводу этих расстройств женщины в 2–3 раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения.
(Смулевич А. В., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 12. С. 4–12).
В ситуации ларвированной депрессии классические симптомы и депрессивные проявления (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром) — могут быть незначительными или даже совсем отсутствовать.
Хотя это спорный вопрос, связанный в ряде случаев с недостаточным вниманием врача к жалобам или поведению пациента. Больной часто не осознаёт депрессивного расстройства.
Он может быть убежден в наличии у себя какого‑либо редкого и трудно диагностируемого заболевания внутренних органов, либо обращает внимание свое и докто-ров — на какие‑либо невротические симптомы, расстройства биологического ритма, бессонницу.
В моей практике, например, основную массу таких пациентов поставляют коллеги — кардиологи и гастроэнтерологи, да и невролог с терапевтами не отстают. Очевиден простой факт: чем опытнее, квалифицированнее врач-интернист — тем чаще возникают у него подозрения, что судьба свела его с клиентом психиатра. И, как показывает опыт, внимательные врачи редко ошибаются!
Чем опасны «диверсанты»?
В этих состояниях проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики, поэтому у врача поначалу создается впечатление наличия соматического заболевания.
Больные обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, долго безуспешно обследуются и лечатся в больницах, где иногда предпринимаются даже серьезные вмешательства. При этом врачи не всегда обращают внимание на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического состояния и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить.
Эти жалобы часто связывают с тяжестью основного заболевания. В то же время опасность самоубийства при маскированных, как и при классических депрессиях, велика.
Такие пациенты неохотно идут к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о психическом расстройстве. Период лечения у различных специалистов может растягиваться надолго, достигая иногда 5–8 лет, причем тяжесть депрессии обычно нарастает.
Суицидальные попытки в общесоматических стационарах — не редкость, причем изучение историй болезни таких суицидентов показывает наличие нераспознанной вовремя ларвированной депрессии.
Медперсонал и врачи-интернисты зачастую не готовы к подобному повороту событий, в отличие от работников психиатрического направления, которые «всегда на стороже».
В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же связывают подавленное настроение с трудностью диагностики и лечения предполагаемой «внутренней» болезни.
Маски болезни
Ларвированные депрессии многолики, что относится и к соматовегетативной «маскировке», и к психическим расстройствам, проявляющимся в виде субдепрессий различной структуры.
Большое разнообразие маскированных депрессий осложняет создание их четкой классификации. Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует.
Разведка боем
Больные с маскированными депрессиями встречаются в практике врачей многих специальностей. К педиатрам могут обратиться с жалобами на головные боли и боли в животе.
При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста).
Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается.
Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей.
К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленное или учащённое сердцебиение, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, гастритов, язвенной болезни.
К хирургам обращаются больные с жалобами на боли и неприятные ощущения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам.
К гинекологам приходят пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам — с экземами, дерматозами.
Больные с ларвированными депрессиями, которых встречают оториноларингологи, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные боли в области рта и глотки.
К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к удалению зубов, после чего боли не исчезают.
У врачей-психиатров подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте.
Как распознать врага?
Сразу должен оговориться, что четких критериев диагностики маскированных депрессий не существует.
Установить диагноз помогает то, что соматовегетативные симптомы обычно не укладываются полностью в рамки заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, замечают это, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемой соматической болезни.
Труднее всего обнаружить собственно нарушенное настроение. Врач должен уметь выявить различные признаки депрессии, имеющиеся в клинике такого недуга.
Наталкивают на мысль о маскированной депрессии — периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертые, классические депрессивные или маниакальные фазы, внезапность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни — преимущественно в осенне-весенний период, что присуще и другим, классическим видам депрессии. Большую помощь в диагностике могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на лечение антидепрессантами.
Маскированная депрессия: симптомы, прогноз и лечение
Типично затяжное течение с небольшими колебаниями пониженного настроения в рамках одного приступа.
Часто происходит постепенное углубление депрессивного состояния с появлением чувства тоски и тревоги, отчаяния, суицидальными мыслями и попытками.
При увеличении тяжести депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление соматовегетативных и эмоциональных проявлений.
Обычно больных начинают лечить амбулаторно, применяют разные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Дозы и методы их введения отличаются с учетом особенностей конкретных случаев.
Учитывая склонность маскированных депрессий к затяжному течению, нужно принимать меры для преодоления намечающейся устойчивости к терапии.
При усилении глубины депрессии или появлении суицидальных мыслей — больные должны быть немедленно направлены в стационар.
Введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках обеспечит адекватное лечение большего числа больных со скрытыми депрессиями и приведет к уменьшению опасности самоубийства при этих состояниях. И, конечно, необходимо включение в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий).
О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники в.л. минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство».
Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства.
«Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве.
Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак.
«Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу.
Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011).
У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь.
Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида.
Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве.
Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние.
Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного.
Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь.
При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый.
Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным.
Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях.
При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов.
Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к.
у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.
Практика работы с депрессией в клинике описана в моей книге «Депрессия» https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-depressiya/praktika
Загрузка...
