Алкогольная болезнь печени: симптомы, стадии, лечение

Алкогольная болезнь печени проявляется всего двумя формами: прогрессирующей и персистирующей. Каждая форма отличается своими особенностями.

Прогрессирующая форма

Протекает в трех стадиях:

• легкой;
• средней;
• тяжёлой.

В этой форме происходит поражение печени, которое почти всегда приводит к циррозу. Если своевременно прекратить употребление алкоголя при обнаружении первичной симптоматики, то можно полностью стабилизировать положение.

Но не обойтись и без правильного лечения и профилактических мер. Но даже при таком подходе возможны рецидивы и проявление остаточных явлений.

После того как обнаружена алкогольная болезнь печени, симптомы и лечение должны определяться врачом, и им же должны производится все восстанавливающие процедуры.

Персистирующая форма

Эту форму заболевания считают стабильной. То есть, если своевременно прекратить употребление спиртной продукции, то можно полностью купировать развитие воспалительных процессов.

В противном случае заболевание перерастет в прогрессирующую форму со всеми вытекающими из этого последствиями.

Для выявления алкогольного гепатита этой формы необходимо пройти ряд лабораторных исследований, так как оно протекает без ярко выраженной симптоматики.

Причины

Заболевание развивается из-за бесконтрольного употребления алкоголя. В результате этого в организм попадает этил, содержащийся в спирте. По сути он является ядом для организма человека.

Он попадает в желудок и печень, где расщепляется и выводится из организма естественным путем. Но если алкоголь употребляется регулярно, организм не успевает справляться с его переработкой и выведением.

Таким образом в печени скапливаются токсические вещества, вызывая различные заболевания.

Основные причины возникновения болезни печени:

• длительное потребление алкоголя в больших дозах;
• генетическая предрасположенность;
• болезни печени, перенесённые или действующие.

Всё это приводит к возникновению первой стадии алкогольной болезни печени. И если не начать своевременное лечение, она перейдет в другие стадии, справиться с которыми будет сложно.

Стадии алкогольной болезни печени

Всего их три: стеатоз, алкогольный гепатит, цирроз.

Стеатоз печени

Это первая стадия — алкогольная жировая болезнь печени. Она развивается практически у всех людей, чрезмерно употребляющих алкоголь. Если бросить пить, то в течение нескольких недель состояние органа нормализуется без вмешательства врачей. Но если продолжать употребление алкоголя, разовьётся сначала алкогольный гепатит, затем — цирроз органа.

Алкогольный гепатит

На этой стадии развивается подострое воспаление печенки. Ей свойственны появление гигантских митохондрий, телец Мэллори, развивается фиброз.

Болезнь, протекающая на этой стадии, сопровождается нарушением работы печени, а в конечном счете развивается цирроз. Очень часто возникают осложнения, такие как кровотечения из варикозно расширенных вен.

Это симптом того, что болезнь прогрессирует, и требуется немедленно заняться её лечением, обратившись в медицинский центр.

Цирроз печени

Последняя стадия заболевания, которая развивается очень часто у алкозависимых людей. Сопровождается массивными фиброзами, нарушениями основных функций печени. Приводит к развитию портальной гипертензии. Значительно повышается риск развития прочих заболеваний, к примеру, гепатоцеллюлярной карциномы. Как следствие, это приводит к летальному исходу.

Диагностика

После выявления симптомов алкогольной болезни печени, следует обратиться в медцентр и пройти полную диагностику.

Она начинается со сбора анамнеза для выявления периодичности и количества употребляемого алкоголя. Врач задает наводящие вопросы, на которые надо отвечать максимально правдиво.

От этого этапа зависит, какие последующие шаги будут предприняты врачом для диагностики и устранения проблемы.

Затем назначаются анализы крови. При лабораторных исследованиях можно выявить, в каком состоянии находится печень, и какие меры можно предпринять для её нормализации. После этого обязательно назначается ультразвуковое исследование не только печени, но и брюшной полости. Проводится ряд других, дополнительных, исследований:

• МРТ;
• допплерография;
• компьютерная томография;
• радионуклеиновое исследование.

Возможно проведение инструментальных исследований, к которым относится биопсия, изучаются размер и форма печени, а главное — выявляются изменения, происходящие в ней. Именно биопсия дает окончательный ответ о состоянии печени, после чего врачом разрабатывается стратегия лечения.

Лечение алкогольной болезни печени

Если выявлена алкогольная болезнь печени, лечение на ранней стадии может предотвратить её развитие и даже восстановить полноценную работоспособность органа. При переходе болезни на другие стадии, лечение заключается в купировании симптомов и предотвращении прогрессирования заболевания. Обязательно проводятся профилактические мероприятия по предотвращению осложнений.

Самый важный фактор при лечении, ускоряющий весь процесс и гарантирующий полное выздоровление – полный отказ от употребления алкоголя. К тому же это заметно улучшит общее состояние человека и избавит его от алкогольной болезни печени ранней стадии.

Главный метод лечения печени мед. центра заключается в специальной диете и употреблении мультивитаминных комплексов. В случае выраженной анорексии, питание производится специализированным зондом.

Важна дезинтоксикация. Для этого проводится медикаментозная терапия с применением растворов пиридоксина и глюкозы.

Применяются препараты, способные регенерировать клетки печени для восстановления её функциональности.

Лечение включает в себя прием кортикостероидов. Особенно они актуальны при острой или тяжёлой форме алкогольной болезни печени и тогда, когда жизнь больного находится в опасности.

Назначается урсодезоксихолевая кислота в качестве гепатопротектора, который способствует урегулированию липидного обмена. Но помимо такого лечения необходимо произвести нормализацию психологического состояния пациента.

С этой целью применяется гептрал.

Последний этап лечения – восстановительные процедуры:

• рефлексотерапия;
• физиотерапия
• электрофорез;
• массажная терапия;
• ЛФК.

В крайнем случае применяется хирургическая коррекция, но чаще обходятся без нее. Если заболевание запущено, то потребуется проведение трансплантации печени. Перед началом такой операции употребление алкоголя запрещено в течение 6 месяцев (до её начала). Окончательные результаты заносятся в историю болезни, где цирроз печени, алкогольная этиология также фиксируются.

Не стоит заниматься самолечением. При первых же признаках алкогольной болезни печени надо обратиться в медицинский центр для получения квалифицированной помощи. Это поможет достичь полного выздоровления.

Осложнения

Алкогольная печеночная болезнь приводит к таким осложнениям, как:

• печеночная энцефалопатия;
• кровотечения в ЖКТ;
• почечная недостаточность.

Возможно образование рака печени. Осложнения всегда приводят к тяжёлым последствиям, а без своевременного их устранения возможен летальный исход. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать простые правила профилактики.

Профилактика алкогольной болезни печени

Рекомендации лечащего врача нужно соблюдать неукоснительно. Главное правило профилактики – избегать употребления спиртных напитков. Даже если печень уже повреждена, отказ от алкоголя нормализует её состояние. Не стоит забывать, что от алкогольной болезни печени большинство пациентов умирает в течение 5 лет. Поэтому профилактические меры крайне важны.

Профилактика — не только отказ от спиртного. Для предотвращения перехода болезни на другую стадию, требуется её своевременное лечение в медицинском центре. А для этого рекомендуется регулярно проходить диагностику. Ну и самое важное – правильное питание, которое должно разрабатываться опытным диетологом.

Диета при алкогольной болезни печени

Главное при диете – уравновесить обмен веществ и защитить печень от вредных факторов, приводящих к её разрушению. Питание должно включать белки, углеводы. Не стоит злоупотреблять жареной, острой и жирной пищей. Не рекомендуется переедать. Наиболее полезны блюда на пару или свареные. Запечённая и тушеная пища не повредит. Нельзя использовать соль.

Эффективное воздействие на печень оказывают следующие овощи и фрукты:

• капуста;
• свекла;
• груши;
• морковь;
• яблоки.

Можно есть мясо, но нежирное: говядина и телятина подойдут отлично. Рыба должна быть нежирной, в вареном виде. Молоко — низкой жирности, творог и сметана — не повредят (в небольших количествах).

Из рациона следует исключить:

• ржаной хлеб;
• бульон;
• консервы;
• чеснок;
• грибы;
• бобовые;
• маринованные овощи;
• сало;
• сардельки;
• маргарин;
• кофе и какао;
• шоколад.

Диету нужно подбирать индивидуально, с диетологом. Поэтому необходимо обратиться в медицинский центр для получения подробных рекомендаций по правильному питанию.

Алкогольное поражение печени — виды, признаки, диагностика, лечение

Алкогольное поражение печени возникает на фоне регулярного употребления спиртного даже в небольших дозах. Этанол повреждает клетки органа, из-за чего нарушаются его функции, могут появляться воспалительные, некротические процессы.

На начальной стадии алкогольное поражение протекает почти бессимптомно, не проявляет себя. В этом — опасность заболевания.

Когда человек перестает употреблять спиртное, клетки печени восстанавливаются, но первый же запой спровоцирует новое поражение, причем в более тяжелой степени.

Начальное поражение клеток печени алкоголем провоцирует появление более серьезных заболеваний — цирроза, алкогольного гепатита.

Виды алкогольного поражения печени

Жировая дистрофия. На этой стадии процесс обратим даже без специального лечения — достаточно перестать употреблять спиртное. Стеатоз возникает под действием этанола, нарушающего функционирование и структуру гепатоцитов. Внутри них начинается накопление жира, который смещает ядро клеток. Постепенно размеры печени увеличиваются.

Стеатогепатит. Это — гепатит, обусловленный регулярным употреблением спиртного и развивающийся на фоне жировой дистрофии.

При появлении воспалительного процесса гепатоциты продолжают увеличиваться в размерах, их структура меняется. Если повреждения оказываются тяжелыми, клетки гибнут, может начаться некротический процесс.

Это влияет на структуру всего органа, нарушает его функции.

Цирроз. Продолжается накопление жиров, появляются фиброзные изменения ткани. Нарушается процесс регенерации — попытки самовосстановления приводят к формированию узелков ткани. Размеры органа уменьшаются. Фиброзная ткань разрастается, формирует широкие полосы, делит ткани на крупные узлы.

Последовательное развитие трех этих состояний может приводить к летальному исходу: печень перестает выполнять свои функции, и человек погибает.

Главной причиной алкогольного поражения печени является регулярное употребление спиртного.

Заболевание может появиться даже при небольшой ежедневной дозе (от 10 г чистого спирта, что соответствует 0,5 л пива или 0,2 л вина).

Процесс может ускориться при приеме метаболизирующихся в печени препаратов, снижении иммунитета, поражении гепатотропными вирусами, нарушении питания, ослаблении иммунитета.

Признаки

На ранних стадиях симптоматика может отсутствовать. В редких случаях появляется болезненность в правом боку, проблемы с аппетитом, быстрая утомляемость.

Если заболевание прогрессирует, возникают общие симптомы:

• регулярные, выраженные боли в правом боку, в области печени;
• частая жажда, сухость во рту;
• быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, слабость;
• снижение аппетита, периодическая тошнота;
• уменьшение веса;
• появление отечности на ногах;
• пожелтение слизистых, белков глаз, кожи.

Со временем на коже рук и ног могут появляться покраснения, сосудистые звездочки.

При развившемся алкогольном поражении печени меняется стул (темнеет, может становиться кровавым), появляется рвота с кровью, возможны кровотечения из носа, кровоточивость десен.

Ухудшается психическое состояние пациента, появляются провалы в памяти, снижается способность к концентрации, внимание становится рассеянным.

Возможны частые смены эмоционального состояния, появление галлюцинаций, вялость и апатия или, напротив, возбуждение, раздражительность.

Симптомы со стороны психики и ЦНС обусловлены и ухудшением работы органа, и формированием зависимости на фоне регулярного употребления алкоголя.

Диагностика и лечение

До составления плана лечения врач оценивает степень поражения клеток печени, ее состояние, общее состояние здоровья. В ходе диагностики выполняют лабораторную диагностику:

• клинический анализ крови (оцениваются общие показатели, признаком заболевания может быть увеличение размеров эритроцитов, снижение содержания тромбоцитов);
• биохимический анализ крови (оценивают показатели жирового обмена, содержание печеночных ферментов и билирубина).

Функциональную:

• УЗИ брюшной полости (позволяет выявить изменения в размере, структуре тканей).

Дополнительно может потребоваться биопсия, проведение пункций.

До начала лечения пациент должен отказаться от употребления алкоголя. Любая доза спиртного будет провоцировать новое поражение гепатоцитов, ухудшать состояние печени. Для отказа от спиртного может использоваться медикаментозная кодировка (если нет противопоказаний), гипнотическое, психотерапевтическое кодирование, прием препаратов, снижающих тягу к спиртному.

Полное восстановление функций возможно при условии, что у пациента еще не развился цирроз. В план влечения включают детоксикацию (вывод продуктов распада, накопившихся токсинов из кровотока), витаминотерапию, прием гепатопротекторных препаратов.

Если заболевание дошло до стадии цирроза, важно стабилизировать состояние пациента, предупредить развитие осложнений (асцита, онкологии и т.п.). При тяжелой форме заболевания возможна трансплантация органа при условии, что пациент воздерживается от употребления спиртного. На любой стадии поражения важно соблюдение диеты, применение поддерживающей терапии, общее укрепление здоровья.

Медицинский центр «НаркоДок» выполняет лечение пациентов с алкогольным поражением печени. Срочная помощь врача нужна, если:

• человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах;
• у него есть желтуха, появляются боли в животе, рвота, тошнота, живот увеличен в размерах;
• на фоне употребления спиртного человек быстро теряет вес, постоянно испытывает жажду, быстро утомляется;
• поведение пациента меняется: он становится раздражительным, агрессивным или подавленным, подверженным апатии.

Врачи медицинского центра «НаркоДок» организуют комплексную диагностику, помогут пациенту отказаться от употребления спиртного, сформируют индивидуальную программу реабилитации.

Если он отказывается от посещений клиники, возможен вызов нарколога на дом.

Отказ от алкоголя и адекватная медикаментозная терапия помогут восстановить и сохранить здоровье человека даже после нескольких лет алкогольной зависимости.

Цирроз печени — симптомы и лечение

Лечебные мероприятия начинаются с рациональной диеты. Она должна быть высококалорийной и высокобелковой (за исключением тяжёлых форм печёночной энцефалопатии), при асците — низкосолевой, с потреблением белка в определённом количестве (из расчёта на 1,5 г/кг массы тела и до 40 ккал/кг в день).

В качестве нутритивной поддержки рекомендуется дополнительные приёмы пищи в виде энтерального питания смесями, обогащёнными пищевыми волокнами, с низким содержанием ароматических аминокислот.

Этиотропное лечение

Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого развился цирроз:

• при вирусных гепатитах — противовирусная терапия аналогами нуклеозидов;
• при алкогольном стеатогепатите — исключение приёма алкоголя;
• при лекарственных стеатогепатитах в результате одновременного назначения множества лекарств — ограничение гепатотоксичных и нефротоксичных лекарственных препаратов с сохранением лекарства только по жизненным показаниям;
• при гемохроматозе — отмена препаратов железа.

Патогенетическая терапия

Лечение проводится в зависимости от механизмов развития ЦП, лечения обострений и наличия у пациента хронических заболеваний.

У пациентов с алкогольным циррозом печени (АЦП) возникает дефицит витаминов группы В. Поэтому в этих случаях необходимо принимать 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина и 1 мг фолиевой кислоты в сутки.

Для восстановления нарушенной структуры мембран гепатитов используют эссенциальные фосфолипиды, разведённые с кровью пациента по 10 мл на 500 мг в сутки в течение не более 14 дней.

Также можно использовать препараты селимарина («Силибинин», «Легалон») и адеметионина («Гептор», «Гептрал») по 800 мг в сутки в/в струйно, метионин и липовую кислоту.

При стойком холестазе и нехватке жирорастворимых витаминов в отсутствии признаков острой печёночной недостаточности в/в водят ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), викасол (витамин К) и препараты кальция. Для купирования холестаза, развившегося на фоне АЦП, часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Урсо 100»).

При аутоиммунном гепатите (АИГ) показана иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Приём азатиоприна позволяет снизить дозировку глюкокортикостеройдов. Вместо азатиоприна могут быть использованы 6-меркаптопурин, циклоспорин А, циклофосфамид, микофенолата мофетил.

Суточная доза препаратов

Преднизолон:60 мг — 1-я неделя;40 мг — 2-я неделя;30 мг — 3-я и 4-я неделя;20 мг — поддерживающая дозировка.	Преднизолон:30 мг — 1-я неделя;20 мг — 2-я неделя;15 мг — 3-я и 4-я неделя;10 мг — поддерживающая дозировка.Азатиоприн:50 мг — постоянно.

  

Ориентировочный курс лечения — 22 месяца. Перед планируемой отменой терапии обязательно проводится контрольная биопсия печени, а после отмены — наблюдение не реже одного раза в шесть месяцев.

При первичном билиарном циррозе используют иммуносупрессивную терапию бедсонидом в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), проводят мониторинг на предмет остеопороза. С появлением топических стеройдов с ММХ-технологией количество побочных действий от гормональной терапии снизилось.

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) длительно назначаются препараты УДХК в дозах 12-35 мг на 1 кг массы тела. Также возможно хирургическое лечение — эндоскопическая баллонная дилатация наиболее суженных участков желчных протоков. Данный вид лечения достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ПСХ

При гемохроматозе необходимо ограничить употребление железосодержащих продуктов и лекарственных препаратов.

Для коррекции уровня ферритина проводят лечебное кровопускание при помощи флеботомии до двух раз в неделю с периодической оценкой содержания гемоглобина и гематокрита в крови (до достижения ферритина сыворотки 50 мкг/л).

В случае противопоказаний к кровопусканию в связи с развитием анемии используют десферал (дефероксамин).

При болезни Вильсона — Коновалова показано ограниченное употребление продуктов, содержащих медь, и пожизненный приём хелатирующих соединений Д-пеницилламина (купренил, металкаптазу), триентина (куприд) или хелатирующих соединений цинка. При тяжёлом течении и терминальной стадии цирроза производят трансплантацию органа.

При недостаточности альфа-1-антитрипсина применяется только специфическая патогенетическая терапия с применением лечебных концентратов альфа-1-антитрипсина из донорской плазмы (Prolastin, Zemaira, Aralast).

При синдроме Бадда — Киари помимо ограничительной диеты производят коррекцию портальной гипертензии неселективными бета-адреноблокаторами (атенолон, пропранолол) и мочегонными препаратами (фуросемеид, спиронолактон).

Также используют антикоагулянтную терапию гепарином или варфарином до достижения целевого уровня МНО. При развитии эмболии проводится тромболитическая терапия стрептокиназой, урокиназой или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

Основными методами лечения при синдроме Бадда — Киари являются:

• наложение шунтов для восстановления венозного кровотока;
• трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;
• ангиопластика при стенозе нижней полой вены.

При венокклюзионной болезни и обструкции воротной вены необходимо исключение этиологического фактора и антикоагулянтная терапия. При эмболии — тромболитическая терапия, коррекция портальной гипертензии и хирургическое лечение для наложения шунтов (тромбэктомия с ангиопластикой).

Симптоматическое лечение

Часто на фоне течения и декомпенсации ЦП развивается стойкий распространённый зуд. Для его купирования используют холестирамин, энтеросорбены и гемосорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб). Положительный эффект оказывает плазмаферез.

Для улучшения метаболических процессов восполняют витаминную недостаточность при помощи добавления препаратов УДХК. Некоторые пациенты с первичным билиарный циррозом эти препараты принимают пожизненно.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, сохранённых резервах организма и учёте возрастных показателей принимают решение о трансплантации печени. Особенно это необходимо при выраженной гипоальбуминемии (менее 25 г/л) и стойкой гипербилирубинемии (более 100 мкмоль/л).

 

Лечение осложнений ЦП

Основная стратегия лечения осложнений — определение преобладающего компонента развития большой печёночной недостаточности и других осложнений.

Для лечения спонтанного бактериального перитонита назначается инвазионная антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроба к антибиотикам (до получения результатов посева). Звенья оксидантного стресса блокируются при помощи диализных аппаратов MARS и Прометей.

Асцит лечится комплексно:

• обязательно ежедневное взвешивание и изменение окружности живота, контроль выпитой и выделенной жидкости (оптимальная скорость потери массы тела при лечении асцита — 0,5 л/сут);
• избегание назначения НПВП, строгая абстиненция;
• ограничение жидкости по диурезу (не требуется, если натрий сыворотки менее 125 ммоль/л);
• употребление пищи без добавления соли, бессолевого хлеба, сухарей;
• диуретическая терапия, включающая сочетание антагонистов альдостерона и петлевых диуретиков.

При напряжённом асците и неэффективности консервативного лечения используют парацентез (прокол и ликвидация жидкости). Если эвакуировано более пяти литров асцитической жидкости, показано в/в ведение альбумина из расчёта 10 г на литр эвакуированной жидкости.

Замедление прогрессирования цирроза

С этой целью используются препараты, обладающие антифибротическим действием — колхицин, интерферон и некоторые гепатопротекторы. Они уменьшают связывание коллагена и ускоряют его разрушение.[15][16]

Лечение цирроза печени народными средствами

Лечение методами альтернативной медицины не имеет научно обоснованных доказательств. Применяя народные средства, пациент может вовремя не получить эффективную терапию. В результате чего разовьются опасные осложнения: асцит, перитонит, энцефалопатия и острая почечная недостаточность.

Алкогольная болезнь печени – виды, симптомы, факторы риска. Рассказывает нарколог

Печень – главный орган переработки этанола. Поэтому при частом приеме спиртных напитков она получает наибольшую нагрузку и повреждения. Главный нарколог нашей клиники Василий Шуров рассказывает об алкогольной болезни печени, видах и симптомах ее повреждения, а также о факторах, которые увеличивают риск этой патологии.

Что это такое? Виды

Алкогольная болезнь печени – комплекс тяжелых заболеваний органа, которые формируются при длительном приеме спиртного (более 10 лет).

Какие нарушения печени возникают у хронически пьющих :

Стеатоз, или жировая болезнь печени

Наиболее частая форма поражения печени − встречается у 90% долговременно пьющих.

При алкогольном стеатозе в клетках печени накапливается жир, их смещая ядро. Размеры печени увеличиваются, функции органа нарушаются.

• «Ожирение» печени зачастую проходит бессимптомно до поздних стадий. Но в редких случаях появляются признаки:
• · Чувство слабости
• · Быстрая утомляемость
• · Тяжесть и боли в районе правого подреберья

Расположение печени и локализация боли у мужчин и женщин — наглядно. Источник: Яндекс-картинкиРасположение печени и локализация боли у мужчин и женщин — наглядно. Источник: Яндекс-картинки

Алкогольный гепатит

1. Встречается у 35% хронических алкоголиков
2. Это острое воспаление тканей печени и разрушение гепатоцитов (клеток органа) на фоне повреждения этанолом.

3. Симптомы алкогольного гепатита:
4. · Усталость и слабость
5. · Быстрое снижение веса
6. · Потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота
7. · Желтушность кожи и белков глаз, кожный зуд
8. · Дискомфорт и боли в правом подреберье

Цирроз печени

Развивается у 20% алкозависимых

Это наиболее тяжелое заболевание печени, часто развивается из алкогольного гепатита. На месте поврежденных этанолом участков печени появляются рубцы, сформированные из фиброзной соединительной ткани (стромы).

Со временем строма замещает собой б о льшую часть органа, и он уже не может выполнять свои функции. При циррозе также может развиваться почечная недостаточность из-за нарушений кровообращения в органах.

• Симптомы цирроза схожи с алкогольным гепатитом, но есть и дополнительные:
• · Сильное вздутие живота
• · Редкое и болезненное мочеиспускание
• · Увеличенные вены на передней стенке живота
• · Посинение кожи вокруг пупка
• · Красноватые пятна на спине, груди, плечах

Наглядное фото изменений печени. Слева направо — здоровая печень, жировой гепатоз и цирроз. Источник: Яндекс-картинкиНаглядное фото изменений печени. Слева направо — здоровая печень, жировой гепатоз и цирроз. Источник: Яндекс-картинки

Факторы риска

«В народе» часто можно услышать истории о многолетних пьяницах, которые дожили до глубокой старости, и о достаточно молодых алкоголиках с циррозом. Причина такой «несправедливости» − в дополнительных факторах риска.

Пол

У женщин риск заболеваний печени выше из-за более низкой выработки печеночных ферментов, а еще – из-за меньшей активности желудочной алкогольдегидрогеназы. Этот фермент должен расщеплять небольшое количество алкоголя еще на этапе прохождения желудочно-кишечный тракт. И из-за его низкой активности в печень женщин поступает больше токсичного вещества.

Интенсивность пьянства + стаж

1. Риск появления болезни зависит от соотношения выпиваемого с продолжительностью приема.

2. Так, у мужчин риск многократно повышается при приеме более 40-80 г алкоголя в день на протяжении 10 лет, у женщин – при 20-40 г в день в тот же срок.

3. Для примера, 80 г алкоголя – это около 6-8 банок пива, или 3-6 рюмок крепкого алкоголя.
4. Чтобы подсчитать содержание этанола в напитке, нужно умножать его объем (мл) на процентное содержание спирта, и убрать 2 нуля.

Генетика

Риск развития печеночной недостаточности увеличивается, если в анамнезе близких родственников были болезни печени. В этом случае возможен генетический дефицит ферментов, перерабатывающих алкоголь и другие токсины.

Вес

Вероятность развития жировой болезни печени повышается при ожирении.

А вот при стандартном весе небольшой излишек жировой прослойки полезнее, чем худоба. Так происходит, потому что жировая ткань нуждается в доставке питательных веществ и кислорода – кровоток ускоряется, и печень очищает организм быстрее.

По этой же причине у девушки хрупкого телосложения нагрузка на печень будет выше, чем у мужчины, при равном количестве выпитого. Источник: Яндекс-картинкиПо этой же причине у девушки хрупкого телосложения нагрузка на печень будет выше, чем у мужчины, при равном количестве выпитого. Источник: Яндекс-картинки

• Другие статьи по теме:
• Алкогольная деградация мозга: виды, симптомы и последствия. Рассказывает нарколог
• Вытрезвители: кому и зачем это нужно? Разбираются нарколог и юрист
• Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

1. Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе .
2. И будьте здоровы!
3. Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Алкогольная болезнь печени: симптомы, стадии, лечение

Если самостоятельно избавиться от зависимости не получается, можно и нужно обратиться за помощью к врачу наркологу.

АБП опасна тем, что на начальных стадиях чаще всего никак себя не проявляет. Человек просто не ощущает, что в его организме запущен патологический процесс. Но на этом этапе его ещё можно остановить.

Жировая дистрофия, или стеатоз, обычно протекает бессимптомно. Печень не болит, она нечувствительна при пальпации, увеличена, имеет гладкую поверхность.

Алкогольный гепатит характеризуется слабостью, желтухой, болезненными ощущениями в правой части живота сверху, лихорадкой. Если доходит до госпитализации, симптомы могут усугубиться: наступить асцит (накопление жидкости в брюшной полости), печёночная недостаточность, варикозное кровотечение.

Цирроз до определённого этапа и в компенсированном виде также протекает без симптомов. При ухудшении состояния возникают признаки алкогольного гепатита, портосистемная энцефалопатия, цианоз. Характерный признак — симптом барабанных палочек на пальцах и ногти в виде «часовых стёкол».

Чтобы установить диагноз, первым делом необходимо подтвердить анамнез хронического употребления алкоголя, в том числе при помощи опроса родственников. Проводятся клинические анализы:

• общий анализ крови;
• функциональные печёночные тексты.

Проводятся ультразвуковые и КТ-исследования для определения формы и состояния печени, если среди симптомов есть асцит — анализ жидкости. В некоторых случаях может быть рекомендована биопсия печени.

Лечение проводится амбулаторно, если состояние не угрожает жизни больного: при стеатозе, компенсированном циррозе, малоактивном гепатите. При наличии асцитного синдрома, декомпенсированном циррозе и гепатите высокой активности показана госпитализация и стационарное лечение. Здесь пациент проходит через процедуру очищения печени, ему назначаются общеукрепляющие средства.

Причина алкогольной болезни печени заключается в употреблении алкоголя. Если больной пройдёт через очищения печени, пролечится в стационаре, вернётся домой и снова возьмётся за бутылку, рецидив не заставит себя долго ждать. Только в этом случае последствия могут быть очень серьёзными — вплоть до летального исхода.

Печень — главный фильтр человеческого организма: она отвечает за то, чтобы задерживать и выводить токсичные и потенциально опасные вещества. Предел прочности у неё очень высок. Однако при циррозе функциональные ткани органа заменяются соединительными. Соединительные по определению не могут выполнять фильтрующие функции, поэтому печень перестаёт работать так, как должна.

Хуже всего то, что цирроз печени необратим и летален в десятилетний период. Единственная возможность его излечить — трансплантация.

Однако можно в принципе избежать возникновения цирроза: достаточно не доводить АБП до критического состояния. Чтобы это сделать, нужно прекратить употребление алкоголя. Бросить пить — единственный способ остановить развитие алкогольной болезни печени на ранних и пока ещё не фатальных для печени этапах.

Если вы не можете отказаться от употребления алкоголя самостоятельно, запишитесь на консультацию врача нарколога. Лечение алкоголизма доступно каждому, некурабельных ситуаций в данном случае не существует.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени — самое значимое проявление хронического злоупотребления алкоголем. Смертность от этого заболевания выросла более чем на 65% в течение последних 30 лет.

На сегодняшний день алкоголь является третьим по значимости фактором риска заболеваний во всем мире, наряду с курением и высоким кровяным давлением

По данным Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ) в результате злоупотребления алкоголем ежегодно умирает 2,5 миллиона человек (в том числе 320 000 молодых людей в возрасте 15-29 лет) — в том числе от развития цирроза печени.

Выделяют три основных стадии алкогольной болезни печени, хотя часто они могут существовать одновременно.

I. Алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП) — первая (начальная) стадия поражения печени алкоголем.

Употребление алкоголя в 90-100% приводит к накоплению жира в ткани печени. Жировая болезнь печени редко проявляется какими-либо симптомами, но могут наблюдаться отсутствие аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, а иногда и боли в этой области живота.

Обнаружение алкогольной жировой болезни печени — важный сигнал того, что человек употребляет алкоголь на уровне, который является вредным для здоровья.

Эта стадия болезни обратима. Если человек не употребляет алкоголь в течение месяца, жировые накопления в печени постепенно исчезают.

II. Алкогольный гепатит

Один из 4х пьющих человек с жировой печенью будет иметь алкогольный гепатит. Длительное употребление алкоголя в течение нескольких лет (иногда месяцев) может привести к воспалению ткани печени, известном как алкогольный гепатит.

• Так же может наблюдаться утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, иногда повышение температуры, периодические поносы.
• Иногда, при употреблении большого количество алкоголя в течение короткого периода времени может возникнуть острый алкогольный гепатит — с развитием рвоты, желтухи и боли в области печени, а в последующем острой печеночной недостаточности и внезапной смерти.
• Алкогольный гепатит, как правило, обратим, но необходимо более длительное воздержание от употребления алкоголя.

III. Цирротическая стадия — это заключительный этап при алкогольной болезни печени. Цирроз печени развивается у 25% пациентов с жировой болезнью печени.

Цирроз печени происходит, когда длительное воспаление вызывает замещение тканей печени соединительной тканью (рубцами), из-за чего печень перестает выполнять свои функции. Снижение печеночной функции всегда опасно для жизни.

Цирротическая стадия алкогольной болезни печени является необратимой. При этом прекращение употребления алкоголя может замедлить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

В некоторых случаях на фоне алкогольного цирроза развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Если цирроз печени сопровождается наличием хронического вирусного гепатита (В или С), это увеличивает риск развития рака печени.

У людей, употребляющих алкоголь в больших дозах прием гепатотоксичных веществ (в том числе лекарств, например, парацетамола в стандартной дозировке) может привести к развитию тяжелого поражения печени!

Далеко не у всех людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается поражение печени. Например, употребление алкоголя время от времени (с периодами, за которые печень восстанавливается) не так опасно, как продолжительное ежедневное. При этом вредное воздействие алкоголя не зависит от вида употребляемого напитка и связано с содержанием в нем этанола.

Алкогольная болезнь печени развивается и при отсутствии зависимости от алкоголя — такие люди способны употреблять алкоголь в течение многих лет, часто у них отсутствует синдром отмены («похмелья»).

Высокий риск развития алкогольной болезни печени появляется при употреблении 50 г чистого спирта в день для мужчин и 30 г чистого спирта в день для женщин. Содержание спирта (г) = объем напитка (дл) х 0,8 х алкоголь в напитке (°).

При этом меньшему риску подвергаются те люди, что употребляют алкоголь во время еды («полноценный, здоровый» обед или ужин) и без редких тяжелых «запоев», а максимально рискуют люди, употребляющие алкоголь с «закуской» или вовсе без еды.

Также в развитии тяжелого алкогольного поражения печени играют роль некоторые генетические факторы, отвечающие за жировой обмен.

Симптомы хронической алкогольной болезни печени зависят от степени активности воспаления в печени, а также от длительности заболевания и развития острого алкогольного гепатита.

Основными клиническими проявлениями могут быть:

• слабость
• снижение работоспособности, повышенная утомляемость
• сонливость
• эмоциональная неустойчивость
• раздражительность, нередко агрессивность
• головная боль
• нарушение сна, вялость
• повышенная потливость
• субфебрильная температура (37,0-37,9)
• чувство распирания и переполнения в области желудка
• потеря аппетита
• дискомфорт в правом подреберье
• зуд кожных покровов
• желтушность кожных покровов, склер глаз (хотя и возникает редко, при гепатите С)
• телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).

Необходимо отметить, что при алкогольной болезни печени обостряются и другие сопутствующие хронические заболевания.Поэтому стоит обратить внимание и на такие клинические проявления как:

• непереносимость жирной пищи
• горечь во рту
• тошнота
• изжога
• отрыжка горечью и воздухом
• запоры
• метеоризм (вздутие живота)
• чередование поносов и запоров
• поносы
• боли в суставах

Прежде всего — беседа с врачом. Ваш врач на основании беседы, использования тест-анкет и осмотра может заподозрить поражение печени от алкоголя. При необходимости врач назначит:

• общеклинические анализы крови — выявление характерных признаков алкогольной болезни печени, оценка работы печени и стадии заболевания
• анализы крови для исключения других заболеваний печени (в том числе на маркеры вирусных гепатитов)
• фибротест (ФиброМакс/ФиброТест) — анализ крови, позволяющий на основании математического расчета, в который включаются биохимические показатели крови и антропометричекие данные, установить наличие жира, степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени
• инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза)
• биопсия печени с гистологическим исследованием — для подтверждения диагноза, исключения синдромов перекреста с другими заболеваниями печени, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).

Лечение алкогольной болезни печени включает в себя четыре направления:

1. отказ от алкоголя
2. лечебное питание
3. лекарственные средства
4. при достижении необратимого состояния — трансплантация (пересадка) печени.

Лечебное питание

Полноценное сбалансированное питание и «нормальный» вес тела может значительно улучшить функционирование печени при ее поражении алкоголем. Многие пациенты с алкогольным гепатитом серьезно недоедают, в связи с потерей аппетита и тошнотой.

Рекомендуется диета с высоким содержанием антиоксидантов, таких как витамин Е, селен, а так же цинк — употребляйте в пищу больше свежих фруктов и овощей. Также используют пероральные и парентеральные смеси, растворы аминокислот, витамины группы В и микроэлементы.

Медикаментозная терапия

При возникновении алкогольного стеатогепатита применяют глюкокортикостероиды, препараты S-аденозилметионина, пентоксифиллин и антитела против ФНО-α.

Трансплантация печени

В наиболее тяжелых экстренных случаях необходима пересадка печени, что очень проблематично, поскольку необходимое правило отказа от алкоголя в течение 6 месяцев, как правило, не соблюдается.

На ранней стадии алкогольной болезни печени (жировая дистрофия печени и алкогольный гепатит) при полном отказе от алкоголя существует хороший шанс, что печень восстановиться сама.

При цирротической стадии АБП прогноз выживаемости гораздо лучше, чем при других формах цирроза (другого происхождения), и во многом зависит от того, сможет ли человек преодолеть тягу к алкоголю.

Люди, которые бросили пить, узнав о циррозе, в 80% выживают ближайшие 10 лет. Те же, кто продолжает пить имеют гораздо более высокий риск смерти.

Декомпенсированный цирроз (при наличии осложнений данной стадии заболевания), который продолжает пить, только в 33% имеет выживаемость в течение первых 5 лет.