Алкоголизм – это болезнь или вредная привычка?

В российском обществе бытует двойственное отношение к приему спиртного. С одной стороны, оно является почти непременным атрибутом праздничных застолий, а человек, отказавшийся от рюмки, порой вызывает непонимание и неодобрение. С другой, алкоголизм осуждают. На зависимых смотрят с презрением и брезгливостью, как на людей, неспособных избавиться от вредной привычки.

Так что такое алкоголизм — это болезнь или вредная привычка? Врачи считают, что серьезное хроническое заболевание, возникающее под влиянием целого комплекса предрасполагающих факторов.

Причины развития

Возникновение алкозависимости обусловлено как прошлым, так и настоящим, как физическими, так и психологическими особенностями человека. Значимую роль играют следующие причины:

• Семейные традиции. Если родители часто выпивают при ребенке, он привыкает воспринимать подобное поведение, как норму. И, став взрослым, сам легко начинает прикладываться к рюмке.
• Окружение. Если друзья и члены семьи привыкли выставлять на стол спиртное при любой встрече, удержаться тяжело даже убежденному трезвеннику.

• Психологические факторы. Современная жизнь наполнена стрессами. Каждый справляется со сложными ситуациями, как может. Один выбирает занятия спортом или активные хобби, другой склоняется в сторону зависимости от алкоголя, компьютерных игр и иных способов ухода от реальности.
• Наследственная предрасположенность. Существуют определенные генетически обусловленные особенности обмена нейромедиаторов в головном мозге, способствующие быстрому развитию алкоголизма. Значимую роль играет активность ферментов печени, расщепляющих этанол.

Механизмы формирования

За развитие зависимостей отвечают примитивные структуры мозга — ствол и лимбическая система. Там реализуются внутренние механизмы подкрепления поведения, обеспечивающего положительные эмоции и удовольствие от происходящего.

В норме система подкрепления помогает человеку выбирать то, что для него полезно и получать от этого здоровое удовольствие. Искусственная стимуляция с помощью психоактивных веществ представляет собой суррогат нормальной регулировки поведения. По сути, зависимый, как крыса из эксперимента, бесконечно жмет на одну и ту же педаль, забывая обо всем остальном, потому что в мозге произошел устойчивый сбой программы.

При приеме спиртного в мозгу усиливается синтез и активизируется высвобождений нейромедиаторов. Выброс дофамина стимулирует систему подкрепления, возникают эйфория и эмоциональный подъем. При частой стимуляции запасы нейромедиаторов иссякают, для перехода к желаемому состоянию требуется более мощное воздействие, то есть, прием увеличенной дозы спиртного.

Нарушения обмена дофамина обуславливают развитие абстинентного синдрома. А в последующем становятся причиной колебаний настроения и появления спонтанной тяги к спиртному в период ремиссии.

Стадии алкоголизма

Болезнь алкоголизм или нет? Чтобы ответить на этот вопрос, можно обратиться к фактам. Многие заболевания развиваются постадийно. Алкогольная зависимость – не исключение. В ее течении различают три стадии.

На первой стадии человек не производит впечатления алкоголика. О развитии патологии свидетельствуют частое желание испытать состояние опьянения и изменения поведения после употребления спиртных напитков.

Пациент становится более эгоцентричным, грубым, раздражительным, чаще реагирует агрессией на слова или поведение окружающих.

Физическая тяга отсутствует, но количество этанола, необходимого для достижения эйфории, постепенно растет.

На второй стадии наблюдается физическое влечение к алкоголю, проявляющееся в форме абстинентного синдрома.

Если при обычном похмелье утренняя рюмка могла ухудшить, а не улучшить самочувствие, то теперь неприятные симптомы исчезают после употребления новой дозы. Возникают запои.

Толерантность к этанолу достигает максимума. Провалы в памяти, иногда появлявшиеся уже на первой стадии, становятся постоянными.

На третьей стадии развивается прогрессирующая деградация личности. Былые привязанности утрачиваются, важные ценности разрушаются. Уровень интеллекта снижается, эмоциональный фон обедняется. Развиваются алкогольная болезнь печени, кардиомиопатия, полинейропатия и другие заболевания, вызванные обменными нарушениями, снижением иммунитета и неполноценным питанием.

Признаки болезни

Редкий алкоголик согласится признать свою зависимость от спиртного. Даже завзятые пьяницы на вопрос: «Это заболевание или привычка?» в большинстве случаев отвечают, что привычка и утверждают, что при желании легко могут бросить пить. Но это неправда. Люди тешат себя иллюзиями и живут в отрицании проблемы.

Распознать алкоголизм труднее всего на ранней стадии. В качестве ориентира можно выбрать количество и частоту приема этанолосодержащих напитков, а также желание говорить на околоалкогольные темы.

Если эти показатели свидетельствуют о начале болезни – пора бить тревогу. Первая стадия — время, когда патология легче всего поддается лечению.

О тяжелом алкоголизме свидетельствуют следующие признаки:

• невозможность самостоятельно справиться с тягой к спиртному;
• приоритет алкоголя перед другими потребностями, включая еду;
• неопрятный внешний вид;
• одутловатость или отечность лица;
• синеватый или желтоватый оттенок кожи;
• беспричинные колебания настроения;
• неуравновешенность, агрессивное поведение;
• приступы гнева при отсутствии возможности опохмелиться;

• эпизоды амнезии после распития спиртных напитков;
• быстрое достижение состояния опьянения после приема небольшой дозы;
• ухудшение отношений с людьми, не употребляющими алкоголь;
• необоснованная подозрительность;
• невозможность контролировать количество выпитого;
• абстинентный синдром;
• продолжительные запои.

Наличие перечисленных признаков свидетельствует о том, что самостоятельно справиться с проблемой не удастся. Требуется помощь специалиста.

Лечение алкоголизма

Терапия алкозависимости — специально составленный и проверенный на практике комплекс лечебных мероприятий, обеспечивающий наибольшую эффективность в борьбе с болезнью. Состоит из четырех этапов:

• Детоксикация. Продолжается от нескольких дней до 2 недель. Предусматривает очищение организма от токсичных соединений, образующихся в результате распада алкоголя. Применяются капельницы, адсорбенты, иногда — озонотерапия, плазмаферез и другие процедуры.
• Коррекция состояния. Длится около 1 месяца. Предполагает лечение соматических заболеваний, обнаруженных при проведении всестороннего обследования. Включает мероприятия по нормализации питания и режима дня, коррекции функций различных органов и систем.
• Кодирование. Проводится путем гипноза, введения препаратов дисульфирама, аппаратных методик, метода Довженко. Способ кодировки подбирается индивидуально. Иногда используются комбинированные варианты.
• Реабилитация. Психолог помогает пациенту обрести нужный настрой, улучшить отношения в семье, изменит круг общения, найти новые интересы и увлечения. Иногда требуется серьезная работа по восстановлению социального уровня.

Лечение алкоголизма — непростая задача как для врачей, так и для самого больного. Но в результате человек обретает шанс на новую жизнь, а это стоит любых усилий.

Литература:

1. Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей / Г. В. Старшенбаум. – Москва : Когито-Центр, 2006 (Можайск (Моск.обл.) : Можайский полиграфкомбинат). – 366 с.
2. Лечение алкоголизма / Г. М. Энтин. – М. : Медицина, 1990. – 413 с.
3. Механизмы алкоголизма: регуляционно-структурные отношения : (патогенез, диагностика, лечение) / И. И. Горюшкин. – Москва : Спутник+, 2008. – 151 с.

Чем грозит ежедневное употребление алкоголя, сколько живут алкоголики

Алкоголизм – серьезная опасность. Болезнь уничтожает жизнь человека, рушит его семейные отношения и портит здоровье. Зависимость довольно скоро начинает вызывать множество проблем. Спиртное оказывает пагубное действие на все сферы жизни человека.

Как формируется зависимость

Стать зависимым от спиртного может каждый: для этого необязательно употреблять именно крепкий алкоголь. Организм реагирует на любой этанолсодержащий напиток – возникает алкогольное отравление. Со временем формируется физическая тяга. Значение уровня алкоголя в крови получается аналогичным, будь то 100 грамм водки или же 2 литра пива.

Для каждого человека максимальная доза этанола носит индивидуальный характер. Проявлением недуга становится утрата контроля над выпитым. При этом нет критичного восприятия своего состояния при употреблении спиртного.

Со временем происходит изменение естественных биохимических процессов. Формируется физическая тяга, когда человеку нужен этанол постоянно. Однако это происходит не сразу, а после появления психологической зависимости. Первоначально выпивка нужна для преодоления комплексов или в попытке справиться с проблемами, снять стресс. Со временем подобное решение становится единственно приемлемым.

При отсутствии возможности выпить у человека становится хуже настроение и самочувствие. Поэтому возрастает частота употребления алкогольных напитков, доза этанола.

Влечение к спиртному становится вышедшим из-под контроля, патологическим. Все новые дозы нужны уже чтобы побороть абстинентный синдром, при этом удовольствия от выпивки становится все меньше.

Меняется эмоциональная реакция на спиртосодержащие напитки.

Влияние ежедневного употребления алкоголя на организм

Спиртосодержащая продукция имеет свойство вызывать тягу, которую очень сложно побороть в дальнейшем. Состав содержит множество вредных примесей, оказывающих тлетворное влияние на весь организм. Постепенно происходит разрушение тканей и клеток практически всех систем.

Этиловый спирт при систематическом употреблении наносит и физиологический, и социальный ущерб. Последствия проявляются в виде серьезных повреждений всех систем организма и развития хронических болезней.

Физиологические изменения

При попадании этанола внутрь происходит взаимодействие с нервной тканью: разрушается ее защита. Всего 1 литр пива либо бутылка вина приводят к серьезным последствиям – гибели до 10 тысяч клеток мозга, не подлежащих восстановлению. Впоследствии это сказывается на мыслительной деятельности и общем состоянии здоровья.

Этиловый спирт также нарушает проводимость импульсов через нервные клетки. Для ЦНС это проявляется в виде:

• проблем в эмоциональной сфере;
• появления дефектов речи;
• нарушения работы органов зрения, слуха;
• проблем с координацией и пр.

Алкоголь оказывает воздействие на сердечно-сосудистую систему. Ткани органов соединительной тканью, эластичность которой ниже. Это сказывается на работе сердца, сосудов: появляются проблемы с давлением, отмечается нарушение сократительной функции миокарда.

Страдает весь организм, исключений нет. Этиловый спирт наносит вред стенкам желудка, поэтому высок риск образования язвы. Происходит изменение кислотности, что также негативно влияет на процесс пищеварения.

Частые головокружения и головные боли – также нередкое последствие алкоголизма.

Внешние признаки пьющего человека

Визуальные проявления пьяницы становятся заметными далеко не сразу. Признаки начинают развиваться постепенно. С каждым последующим этапом развития недуга следы на лице алкоголика становятся все более выраженными. Большинство из них отражается на внешности:

• за счет неправильного оттока желчи становятся желтыми белки глаз, кожные покровы;
• лицо краснеет, так как стремительно повышается давление после употребления спиртного;
• кожа покрывается прыщами, сыпью;
• страдает область под глазами – образуются так называемые мешки, портящие внешний вид.

Сухость эпидермиса, ускоренное появление морщин – также признаки пьющих людей. Нередко лицо покрывается тонкой сосудистой сеточкой.

Нос приобретает бордово-красный оттенок. Многое меняется в мимике: чрезмерно расслабляются мышцы рта, напрягается лоб. Как итог: лицо приобретает довольно странное выражение, словно бы всегда слегка удивленное.

Пьющие люди теряют вес, их кожные покровы выглядят нездоровыми. При этом характерной является отечность лица.
Именно такие признаки помогут распознать пьяницу с первого взгляда.

Изменения психики

Длительный прием этанолсодержащих напитков чреват значительными нарушениями психики. Высок риск развития алкогольного галлюциноза. Часто больные слышат голоса, которые оскорбляют их, говорят неприятные вещи, нередко носят угрожающий характер.

Наиболее распространенным расстройством является делирий, иначе именуемый белой горячкой. При галлюцинозе нет нарушений сознания. Пациент продолжает ориентироваться во времени. У некоторых больных недуг становится хроническим.

Деградация личности является довольно частым спутником зависимости. Значительно снижаются интеллектуальные способности, стрессоустойчивость. Пьющий скрытен, малоразговорчив.

Все возрастающая доза спиртного негативно влияет на возможность адекватного восприятия действительности.

С утра больной не помнит, что происходило накануне, пока он был агрессивен или же пребывал в бессознательном состоянии.

Влияние на семейные отношения

Злоупотребляющий спиртным разрушает и свою жизнь, и семью. Алкоголизм не совместим с семейной жизнью. Для больного окружение становится помехой на пути к пагубному пристрастию. Социальная роль человека кардинально меняется, как и психология.

Близкие люди страдают, так как человек становится слабовольным, агрессивным. Супруге алкоголика, его детям приходится многое терпеть. Пьющий перестает выполнять свои семейные обязанности, приносит много неприятностей близким.

Неадекватные поступки, переменчивость в настроении, враждебность – это не лучшим образом влияет на отношения между людьми. Грубость, раздражительность алкоголика сказываются в первую очередь на самых близких – жене, детях.

Прогрессирование болезни все больше осложняет ситуацию. Зачастую это приводит к разладу внутри семьи и последующему разводу.

Благополучие детей находится под угрозой. Они растут в нездоровой обстановке, что сказывается на психике. От запоев страдает все близкое окружение больного.
Не менее опасен женский алкоголизм.

Больная дама не способна полноценно выполнять функции матери. Заболевание разрушает женскую природу. Длительное злоупотребление спиртным чревато серьезными изменениями в психике.

Это особенно опасно для детей, их здоровья.

Психоз и истерия становятся постоянными спутниками алкоголика. Еще одна проблема – созависимость. Ощущаемые членами семьи страдания являются прямым следствием поступков пьющего. Самочувствие окружающих ухудшается пропорционально увеличению дозы потребляемого больным. В стрессе пребывают все: супруга, дети.

Сколько живут алкоголики?

Продолжительность жизнь тех, кто страдает алкоголизмом, существенно уменьшается. Более 50 лет живут 20% больных. Острая сердечная недостаточность часто становится причиной ранней смерти пьяниц, не достигших 40 лет.

Опасная привычка чревата немалым ухудшением качества и снижением продолжительности жизни. Возрастает риск преждевременно покинуть этот мир.
Однозначного ответа на вопрос, сколько живут алкоголики, нет.

Многое зависит от того, в каком возрасте у человека сформировалась пагубная зависимость, имеются ли сопутствующие проблемы и пр. То есть длительность жизни пьющего человека обусловлена крепостью организма. Нередки скоропостижные смерти до 30 лет.

Средней цифрой продолжительности жизни считается 48-55 лет. Однако это при удачно сложившихся обстоятельствах. 25% зависимых людей не доживают до указанной возрастной отметки.

Только своевременно бросив пить, страдающий недугом получает шанс продлить жизнь. Однако во многих случаях не обойтись без медицинской помощи. Тогда человеку под силу справиться с пагубным пристрастием, избавиться от зависимости.

Заключение

Алкоголизм – серьезная патология хронического характера. Происходящие по ходу развития болезни изменения в человеке приводят к неумолимому разрушению здоровья.

Это касается как физического состояния человека, так и психики. Поэтому больному требуется профессиональное лечение, чтобы минимизировать последствия пагубной зависимости для организма.

Грамотный подбор терапии в условиях клиники поможет побороть недуг.

Автор статьи

4 причины почему алкоголизм считают вредной привычкой, а не заболеванием

Общественное восприятие алкоголизма в качестве обычной вредной привычки является самым серьёзным препятствием, с которым сталкивается современная наркология по вопросам первичного обращения пациентов за квалифицированной медицинской помощью.

В ситуации, когда близкие алкозависимого человека считают его не больным, а просто ленивым, то есть не желающим прилагать волевые усилия для противостояния собственному «пороку», никто даже не задумывается над тем, чтобы предложить алкоголику посетить специализированную наркологическую клинику. Вместо этого в ход идут обиды, скандалы, угрозы и даже наказания, что нисколько не способствует избавлению от многолетней физической и психологической этаноловой зависимости.

Чтобы переубедить ближайшее окружение алкоголика в том, что он нуждается в лечении, а не перевоспитании, следует понять причины, по которым возникает сомнение в достоверности утверждения что алкоголизм — это болезнь. Всего таких причин насчитывается четыре, и дальнейший разговор будет посвящён детальному анализу каждой из них.

1. Историческая наследственность

Всемирная организация здравоохранения признала алкогольную зависимость заболеванием в 1952 году, однако советская медицина, в силу определённой косности и консерватизма, медленно и неохотно внедряла в терапевтическую практику международные нормативы. Ещё минимум четыре десятилетия пьющий человек воспринимался нарушителем и хулиганом, но никак не больным, нуждающимся в лечении.

Косвенным подтверждением этому служило существование таких заведений, как вытрезвители, которые окончательно было ликвидированы в России только к концу 2011 года.

Рядовой непьющий гражданин, наблюдая как алкоголиков транспортируют в вытрезвитель «отоспаться», невольно приходил к простому выводу: алкоголизм — это постыдный порок, ведь иначе пьяных субъектов отправляли бы в больницу.

Тем более, что советское законодательство допускало возможность принудительного лечения алкоголизма и наркомании — статья 62 Уголовного кодекса СССР.

Кроме того, до самого распада Советского Союза и некоторое время после, всех пьющих жёстко высмеивали в стенгазетах, сценических постановках и даже сатирическом киножурнале «Фитиль». Трудно представить себе подобное отношение, например, к онкологическому больному — и эта разница на подсознательном уровне улавливалась всеми без исключения.

Конечно, разъяснительная общественная работа вносит свой вклад в трансформацию социальных стереотипов, но учитывая сколько веков пьянство считалось личностным пороком, абсолютно не удивительно, что до сегодняшнего момента времени много кто придерживаться этой, давно устаревшей точки зрения.

2. Отличие алкоголизма от обычных заболеваний

Хотя алкогольная зависимость и считается болезнью, её развитие коренным образом отличается от формирования условно называемых «привычных» заболеваний. Много кого данная особенность сильно смущает, заставляя задаться вопросом: «Алкоголизм — это правда болезнь?».

В сознании рядового обывателя, не знакомого с тонкостями наркологии, выстраивается следующая цепочка рассуждений:

1. «Обычные» болезни возникают по сравнительно независимым от человека причинам — например, атеросклероз, остеопороз, болезнь Альцгеймера, кистозные образования и т. д.
2. Алкоголиком человек становится потому, что пьёт спиртное по собственной воле.
3. Следовательно, алкоголизм не является болезнью.

В этом умозаключении упускается тот значимый факт, что алкогольная зависимость — заболевание психофизиологическое. Начало его формирования происходит из-за определённых культурно-социальных традиций общества, перечислению которых была посвящена отдельная публикация, а физическая зависимость возникает несколько позже.

Говоря проще, сначала человек пьёт потому, что «так принято», а потом продолжает выпивать потому, что стал физиологически зависим от регулярных доз этанола.

3. Влияние устоявшихся речевых оборотов

Определённое влияние на отношение к явлению алкоголизма оказываются и устоявшиеся в обществе речевые обороты: «Пьяная скотина», «Опять нализался», «Да когда ты уже напьёшься», «Нужно избавляться от вредных привычек» и т. д.

Эти и аналогичные высказывания несут в себе скрытый смысловой посыл, который можно охарактеризовать очень кратко: алкоголик пьёт по доброй воле и может прекратить это в любой произвольный момент, но он попросту не хочет потому, что «не любит», «не ценит», «ему наплевать на всех» и т. п.

4. Отрицание гуманистических подходов

Ещё одна причина, почему алкоголизм иногда рассматривается как проявление банальной лености со стороны пьющего — это тренд на гуманистичность, который пропагандируется по всему миру, но не везде воспринимается с должным пониманием.

Отмена смертной казни, смягчение наказания за ряд уголовных преступлений, серьёзное улучшение тюремных условий — много кто воспринимает такие инициативы как проявление откровенной слабости там, где требуется максимальная жёсткость и категоричность.

Подпадают под такое осуждение и призывы медиков видеть в алкоголиках больных людей, которым требуется помощь врача. На фоне общей гуманизации это расценивается как очередная форма «бесхребетности» и заигрывания с «алкашами», которых нужно просто «вразумить пинками».

Заключение

• Восприятие алкоголизма в качестве банальной вредной привычки, которую можно искоренить волевым самоконтролем — огромная ошибка, ведущая к затягиванию обращения за медицинской помощью и углублению психофизической зависимости.
• Если когда-нибудь этот пагубный общественный стереотип удастся полностью устранить, то больные начнут приходить в наркологические клиники на первой или максимум второй стадии алкогольной зависимости, что позволит поднять показатели излечиваемости практически до 100% отметки.
• Халяпин Сергей Григорьевич Врач психиатр-нарколог

Алкоголизм — не вредная привычка, а тяжелое хроническое заболевание

Алкоголизм — не вредная привычка, а тяжелое хроническое заболевание, которое требует очень серьезного отношения. С медицинской точки зрения, алкоголизм рассматривается как разновидность наркомании и один из видов химической зависимости.

Существует множество причин злоупотребления алкоголем. Социальная согласованность. Удовольствие. Доступность. Любопытство. Враждебность. Достаток и досуг. Уход от физического стресса.

• Алкоголизм — это общий термин, включающий несколько форм зависимости: толерантность, зависимость физическая, психологическая зависимость.
• Проявляется алкоголизм постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.
• Возникает алкоголизм вследствие регулярного употребления спиртных напитков, однако, полностью сформировавшись, может продолжать развиваться и при воздержании от алкоголя.
• Характеризуется алкоголизм четырьмя синдромами, последовательное развитие которых определяет стадии болезни:
• 1. Синдром измененной реактивности: изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения;
• 2. Синдром психической зависимости: влечение к опьянению — так называемое психическое обсессивное (навязчивое), психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения;
• 3. Синдром физической зависимости: физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения;

4. Синдром последствий (осложнений) хронической интоксикации в психической, неврологической, соматической сферах и в социальной деятельности.

Психические изменения при алкоголизме: астения, психопатизация, снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях — деменция (слабоумие); характерное проявление — так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный); могут возникать психотические состояния — острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз).

Неврологические изменения при алкоголизме: острые мозговые (так называемые дисциркуляторнотоксические синдромы) — эпилептиформный, Гайе-Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов).

Соматические изменения при алкоголизме: поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек (см. приложение 2 к части II), полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное истощение.

Высока заболеваемость, смертность (укорочение жизни на 15-20 лет).

Характерны травматизм (нередко с отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери навыков, бестолковости, суетливости).

Время появления синдрома алкогольных последствий хронической интоксикации зависит не только от стадии болезни (алкоголизма), давности и степени злоупотребления алкоголем, но и от конституциональной ранимости отдельных систем организма; социальные последствия — от условий труда и быта.

На фоне бытового пьянства усиливаются токсические признаки опьянения (в том числе и на утро — головная боль, разбитость, отсутствие аппетита, расслабленность); снижается седативное действие алкоголя; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются жизненный тонус, двигательная активность, настроение; не нарушаются аппетит, сон, половая сфера.

Прием алкогольных напитков в светлое время суток не вызывает дискомфорта; сохраняются чувство насыщения в опьянении, рвота при передозировке, но наутро после передозировки исчезает отвращение при воспоминании о спиртном.

Подъем жизненного тонуса может сменяться длительными периодами раздражительности, конфликтности (что снимается в состоянии опьянения).

Первая стадия алкоголизма (длительность от 1 года до 4-5 лет).

Синдром измененной реактивности при алкоголизме: возрастание в 4-5 раз переносимости спиртного, способность ежедневного приема высоких доз, исчезновение рвоты при передозировке, выраженный активирующий эффект спиртного при сохраненном седативном, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты).

Синдром психической зависимости при алкоголизме: постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении выпивки, чувство неудовлетворенности в трезвом состоянии. Влечение еще поддается контролю. В умеренной степени опьянения психические функции ускоряются, но некоторые из них-с утратой качества (напр., поверхностность, отвлекаемость при расширенном объеме внимания).

Синдром физической зависимости при алкоголизме отсутствует, синдром последствий интоксикации может ограничиваться астеническими проявлениями, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой.

Вторая стадия алкоголизма (длительность 5-15 лет).

Синдром измененной реактивности: максимальная переносимость спиртного; пьянство ежедневное, перерывы объясняются внешними обстоятельствами (отсутствие денег, конфликт) и создают впечатление периодичности — так называемые псевдозапои.

Седативный эффект алкоголя исчезает, наблюдается только активирующий.

Палимпсесты сменяются полной амнезией конца опьянения при внешней упорядоченности поведения в отличие от амнезии у неалкоголика, возникающей при сопорозном опьянении с обездвиженностью; вначале амнезия возникает при приеме высоких доз.

Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства интоксикации; в трезвом состоянии — дезорганизация психической деятельности, неспособность к умственной работе; влечение, занимавшее мысли, определявшее умонастроение и чувства, теперь подавляется интенсивной физической зависимостью.

Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю, диктующее поведение, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях. В трезвом состоянии больной расслаблен, подавлен, раздражителен, неработоспособен.

Прием спиртного восстанавливает физические функции, но утрата контроля обычно ведет к чрезмерному опьянению.

Резкий обрыв пьянства вызывает абстинентный синдром в форме симпатико-тонического перевозбуждения в психической и соматоневрологической сферах: экзофтальм, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, пастозность, крупный горячий пот, тремор пальцев, кистей рук, языка, век, серо-коричневый, густой налет на языке, тошнота, рвота, послабление кишечника, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боль в области сердца, печени. Нарастание тревоги, ночное беспокойство, судорожный припадок могут быть предвестниками острого психоза.

Синдром последствий интоксикации в психической сфере представлен снижением уровня личности, потерей творческих возможностей, ослаблением интеллекта, психопатизацией, аффективными расстройствами.

Бредовые идеи ревности, высказываемые вначале только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут перейти в стойкий бред, крайне опасный для больного и его близких.

При неврологическом исследовании отмечаются невриты, скотомы, сужение полей зрения, снижение слуха на определенные частоты, атактические расстройства, нистагм, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы. При соматическом исследовании-поражение сердечно-сосудистой системы, печени и др.

Любое интеркуррентное заболевание, травма, оперативное вмешательство могут осложниться острым алкогольным психозом (делириозный синдром). Высокая переносимость алкоголя создает перекрестную толерантность к некоторым средствам для наркоза.

Третья стадия алкоголизма (длительность 5-10 лет).

Синдром измененной реактивности: снижение переносимости спиртного.

Многодневное пьянство заканчивается психофизическим истощением (истинные запои) с последующим воздержанием от нескольких дней до нескольких месяцев, возможно сохранение систематического (ежедневного) пьянства, глубокое опьянение достигается малыми дозами. Активирующее действие алкоголя снижается, он лишь умеренно выравнивает тонус, практически каждое опьянение заканчивается амнезией.

Синдром психической зависимости: выраженность симптоматики незначительна ввиду наступивших к этому времени грубых психических изменений.

Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; отсутствие количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью нередко приводит к смертельным передозировкам.

Интенсивное влечение проявляется и утратой ситуационного контроля (нет критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая утрата интеллектуальных возможностей.

Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечнососудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атаксические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Синдром последствий интоксикации: не только функциональные, но и органические поражения жизненно важных систем, в генезе которых, помимо собственно токсического воздействия, играют роль обменно-трофические расстройства, энзимопатии, нейромедиаторная дизрегуляция и пр.

Наблюдаются опустошение психики, утрата эмоциональной гаммы, примитивные аффекты (жестокость, злоба), проявление которых смягчается лишь падением возбудимости и волевым обеднением.

Колебания эмоционального фона чаще выглядят как дисфории, а не как депрессии. Деменция нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями.

Возможны хронический галлюциноз, алкогольная парафрения и бред ревности.

Больной не способен к организованной продуктивной деятельности, нуждается в понуждении и контроле. При неврологическом исследовании — энцефалопатии и полиневриты; до 20% старых пьяниц страдают эпилептическим синдромом, иногда развивается острый синдром Гайе-Вернике, опасный для жизни.

Соматическое обследование обнаруживает патологию всех систем и органов; характерно сочетание кардиомиопатии и поражения печени. Диагноз. Больные выглядят старше своих лет, волосы взлохмаченные, тусклые.

Лицо вначале равномерного розоватого цвета (что в сочетании с пастозностью производит впечатление распаренности), с годами становится гиперемированным.

При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Тургор кожи утрачен. Тонус мышц восстанавливается при приеме спиртного.

Расслабленность круговой мышцы рта придает особый облик мимической слабости, волевой распущенности. Часто отмечается небрежность в одежде, нечистоплотность. Многосистемность поражений дает возможность врачам всех специальностей ставить диагноз алкоголизма.

По данным европейских авторов, от 20 до 40% всего коечного фонда занято больными алкоголизмом и лицами, состояние которых утяжелилось вследствие злоупотребления спиртными напитками.

Поведение алкоголика в стационаре характерно: беззаботность, легкомыслие, отсутствие адекватной реакции на свое состояние и чувства дистанции в общении с персоналом, другими пациентами, нарушение режима, в том числе употребление спиртных напитков; визиты нетрезвых посетителей. Не только частые обращения больного к врачу (при алкоголизме до 10-12 обращений в год), но и особенности его поведения и личности должны помочь участковому врачу заподозрить алкоголизм и направить больного на консультацию к наркологу.

1. Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация и даже психопатизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алкоголиков.
2. Показательна патология детей, что замечают внимательные педиатры.
3. Женщины-алкоголики, продолжающие употребление спиртных напитков во время беременности, рожают так называемый алкогольный плод (алкогольный синдром плода) с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепа; шарообразные или глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей, укорочение трубчатых костей.

Дети злоупотребляющих алкоголем родителей часто страдают врожденной малой мозговой недостаточностью (избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками.

Во всех случаях при пьянстве родителей дети растут в психотравмирующей ситуации, обнаруживают признаки невротизации (логоневроз, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (упрямство, агрессивность, побеги из дома) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки); психическое развитие их нарушено, обязательны трудности обучения и контактов со сверстниками.

Прогноз алкоголизма зависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, приема суррогатов, характера последствий интоксикации. Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, эксцессом, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3-4 раза превышает среднюю.

Антиалкогольное амбулаторное лечение лишь на определенном этапе приостанавливает развитие болезни.

В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (атрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д. ).

Прогноз не улучшается при начале злоупотребления в зрелом возрасте, так как здесь соматоневрологические нарушения нередко опережают развитие собственно алкогольной наркоманической симптоматики и психических расстройств.