Тревожный невроз

Тревожность является неотъемлемой частью современной жизни. Человек ежедневно сталкивается с ситуациями, которые сопровождаются тревогой, переживаниями или страхом.

Волноваться из-за предстоящего экзамена или собеседования, переживать по поводу проблем со здоровьем, неудач на работе или в семейной жизни вполне нормально.

Однако порой тревога охватывает человека целиком и полностью, не дает сосредоточиться на более важных вопросах, мешает в повседневной жизни.

Она не связана конкретно с определенным событием, сопровождается онемением конечностей, дрожью в теле, головной болью, тошнотой, учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, беспокойными мыслями.

В таком случае речь идет о тревожном расстройстве, которое не является нормой, требуется незамедлительной помощи психотерапевта, поскольку без лечения может привести к более серьезным психическим проблемам.

Что такое генерализованное тревожное расстройство

ГТР или генерализованное тревожное расстройство – это устойчивое и очень сильное чувство тревоги, не связанное с существующими обстоятельствами. Для него характерно хроническое течение, может длиться до полугода после того, как произошла напряженная ситуация.

Тревожные мысли не поддаются контролю, от них невозможно избавиться путем рационального убеждения или с помощью силы воли. Они возникают на ровном месте. Их интенсивность не снижается при отсутствии провоцирующих факторов. Даже в спокойной, не угрожающей обстановке человек видит опасность для себя.

Это отражается на образе жизни, работоспособности.

Из-за регулярно возникающих беспокойных мыслей человек начинает избегать вполне обычных жизненных ситуаций: общения с друзьями, посещения школы или работы, похода в больницу. Тревога мешает уснуть, в результате появляется страх ложиться в постель. Лечение пациентов с ГТР начинается с выяснения причины его возникновения.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Причины ГТР до конца не известны. Чаще от него страдают люди, которые имели паническое расстройство, проблемы с алкоголем или наркотическими веществами, страдали от депрессии.

Но есть ряд предрасполагающих факторов: • личностные особенности характера: переживательность, мнительность, чувствительность, восприимчивость, склонность к преувеличению; • наследственная предрасположенность; • гормональные нарушения; • хронические сердечные заболевания; • нарушение мозгового кровообращения; • черепно-мозговые травмы; • регулярные стрессовые ситуации, низкая стрессоустойчивость; • регулярное подавление собственных желаний; • низкая самооценка, большое количество комплексов; • невротические или психические расстройства: депрессия, паранойя, шизофрения, истерия, бредовые состояния, мании; • психические травмы, особенно в детстве. Женщины страдают ГТР в 2 раза чаще, чем мужчины. Дебют психического расстройства преимущественно встречается в возрасте 20-30 лет.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Особенность ГТР в том, что человек всегда имеет несколько беспокоящих его причин, которые со временем меняются. В результате возникает характерная клиническая картина, включающая психические и физические симптомы.

К первым относятся: • беспокойство, опасение, настороженность, ожидание «плохого»; • эмоциональное напряжение, нервозность, раздражительность; • излишняя суетливость; • конфликты с окружающими; • озабоченность по поводу безопасности детей, плохого самочувствия, диагностированной болезни, проблем на работе, в семье, финансовых трудностей; • необоснованный страх перед какой-либо ситуацией; • чувство отстраненности, дереализация (нарушение восприятия, при котором предметы и окружающий мир нереальные, отдаленные); • страх смерти, потери контроля над собой. Физические симптомы: • снижение концентрации внимания, остроты реакций, интеллектуальных способностей; • частая головная боль, головокружения; • быстрая утомляемость и слабость, снижение работоспособности; • мышечное напряжение; • боли в разных частях тела; • повышенная потливость; • чувствительность к шуму; • учащенный пульс, ощущение пульсации шейных сосудов; • нарушения сна: бессонница, пробуждение в тревоге, трудности с засыпанием, ночные кошмары; • сухость во рту, трудности при глотании; • чувство удушья, ощущение сжатия, боли в груди; • дрожь в теле, конечностях; • приливы жара; • повышение кровяного давления; • снижение или увеличение массы тела; • тошнота, диарея; • снижение либидо; • менструальные нарушения; • учащенное мочеиспускание и другие.

При ГТР возникают патологические симптомы со стороны обмена веществ, ЖКТ, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой системы.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

В клинику нужно обращаться сразу, как только психическое состояние не позволяет вести нормальный образ жизни. Диагноз ставят на основании жалоб пациента, изучения клинической картины.

Диагностические критерии для выявления ГТР: • чрезмерная тревога и волнение по любому поводу, которые не поддаются контролю и несоразмерны с настоящей жизненной ситуацией человека; • продолжительность расстройства более 6 месяцев; • тревога дополняется характерными физическими и психическими симптомами. Для составления полной клинической картины врач может использовать специальные опросники, позволяющие оценить степень тяжести и вид тревожного расстройства. Важно! Чтобы общение с психотерапевтом было максимально продуктивным, стоит заранее сформулировать свою проблему, записать жалобы. Помимо этого, не менее важен положительный настрой пациента.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Во время диагностики врач не только определяется с окончательным диагнозом, но также выбирает подходящий метод терапии. Лечение ГТР комплексное, включает прием медикаментов, индивидуальную психотерапию.

Из фармакологических средств предпочтение отдается антидепрессантам, противотревожным и седативным препаратам.

К наиболее распространенным методам психотерапии при ГТР относится когнитивно-поведенческая терапия, контроль над тревогой, техники релаксации и дыхания.

На сеансах психотерапии врач помогает найти корень проблемы, учит как справляться с мыслями, которые навевают страх и беспокойство. Порой тревога – следствие накопленных нерешенных проблем.

Именно их решение помогает избавиться от переживаний.

Но даже если жизненные ситуации являются сложными, то есть их невозможно решить здесь и сейчас, нужно научиться переключать свое внимание на другие жизненнее аспекты.

Психотерапевт постепенно переводит пациента от тактики избегания до активного действия. Для этого необходимо оказаться в ситуации, которая вызывает беспокойство, привыкнуть к ней, убедиться, что она абсолютно безопасная, не должна вызывать тревожность. Как только чувство тревоги начнет угасать, постепенно к пациенту будет возвращаться уверенность и смелость.

Примечание! Начинают с ситуаций, которые вызывают самую небольшую тревогу, плавно переходя к более тревожным. Психотерапевтическое лечение продолжают даже на поддерживающем этапе, когда симптомы ГТР отсутствуют, проводят групповую психотерапию.

Прогноз при генерализованном тревожном расстройстве

Генерализованное тревожное расстройство – это психическое состояние, которое требует коррекции. Если вовремя не обратиться к психотерапевту, то оно может стать причиной панических атак – невротического расстройства, сопровождающегося следующими симптомами: • внезапный сильный приступ тревоги и необоснованного страха; • потливость; • усиленное сердцебиение; • повышение артериального давления; • головокружение; • потемнение в глазах; • слабость в конечностях, онемение, покалывание, жжение; • боль в груди, удушье; • тошнота. Во время приступа панической атаки человек может потерять сознание. Им овладевает сильный страх сумасшествия, смерти, сердечного удара. Хотя при панических атаках люди не сходят с ума, не умирают от инфаркта или инсульта, но после окончания приступа они переживают что все вновь повторится. В результате расстройство только усугубляется. Помимо панических атак, нелеченное генерализованное тревожное расстройство имеет такие последствия: • фобии; • навязчивые мысли; • суицидальные наклонности; • ощущение безнадежности; • алкогольная, наркотическая зависимость; • психоэмоциональное, физическое истощение; • проблемы со здоровьем: нарушение работы ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, частые головные боли, набор веса, снижение иммунитета, онкологические заболевания; • бессонница; • снижение самооценки; • социальная отгороженность, потеря работы, финансовые проблемы.

Но есть хорошие новости, генерализованное тревожное расстройство можно вылечить, причем даже без таблеток. Однако лечением должен заниматься врач. Важно точно определить причину и вид заболевания. Порой встречаются тревожно-депрессивные, тревожно-панические, тревожно-невротические и другие расстройства, которые требуют немного иной терапии.

Прогноз зависит от гендерной принадлежности, своевременности предоставленной помощи, соблюдения пациентом клинических рекомендаций, которые дал психотерапевт. Женщины более предрасположены к ремиссии.

Раннее начало ГТР, мужской пол, наличие других психических расстройств, проблемы во взаимоотношениях с близкими людьми – факторы, которые негативно влияют на исход лечения. Генерализованное тревожное расстройство не представляет угрозы для жизни, однако существенно ухудшает ее качество.

Работа над собой в сочетании с медикаментозным лечением и сеансами психотерапии поможет нормализовать психическое здоровье, избавиться от тревоги и напряжения без последствий для здоровья.

Тревожный невроз — лечение и запись на прием в Москве, симптомы и признаки

На протяжении последнего десятилетия в России сохраняется устойчивая тенденция к прогрессирующему росту тревожного невроза и эмоциональных нарушений с соответствующими соматовегетативными проявлениями. В Юсуповской больнице созданы все условия для их лечения:

• Комфортные палаты, оснащённые притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
• Современная диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
• Внимательное отношение медицинского персонала к пациентам.

Термином «невроз» обозначают группу заболеваний, в основе которых лежит неадекватный ответ нервной системы человека на какой-либо раздражитель. При этом нарушаются проблемы регуляции нервной деятельности, что приводит к ряду различных симптомов, начиная от страхов, истерических реакций, и заканчивая астенией и депрессией.

Одним из представителей этой группы заболеваний является тревожный невроз. Как и другие психические расстройства, он появляется в связи с воздействием различных стрессов, напряжений и переутомлений, как умственных, так и физических.

Чаще всего заболевание возникает у женщин в возрасте до 40 лет, что связано с лабильностью гормонального фона.

Тревожно-депрессивное расстройство сопровождается тяжёлыми субъективными переживаниями больных, снижает качество жизни и уровень социального функционирования. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и устойчивостью к терапии.

Врачи-психотерапевты проводят лечение тревожно-депрессивного невроза современными препаратами, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Тяжёлые случаи тревожно-невротического расстройства обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории.

Причины 

Тревога – это эмоциональное состояние, которое возникает в условиях угрозы, неопределённой опасности или в ожидании неблагоприятного развития событий. Она неотъемлемый признак стрессовой ситуации. Продуктивная тревога мобилизует человека, побуждает к активному изучению ситуации и поиску путей выхода из неё.

Непродуктивная патологическая, избыточная тревога сопровождается ощущением беспомощности и неуверенности в своих силах. На её фоне наблюдаются избыточные активационные сдвиги. Возникают неблагоприятные последствия:

• Преувеличение имеющейся опасности;
• Дезорганизация деятельности;
• Восприятие небольших проблем как катастрофических.

К развитию тревожно-депрессивного невроза предрасположены люди с отягощённой наследственностью и отсутствием достаточной психологической поддержки, особенно если они в течение жизни, особенно в раннем детском возрасте, подвергались сильным стрессорным воздействиям. Выделяют следующие наиболее значимые тревожные состояния:

• Генерализованное тревожное расстройство;
• Посттравматическое тревожное расстройство;
• Паническое расстройство;
• Обсессивно-компульсивное расстройство;
• Тревожно-фобический невроз;
• Тревожно-депрессивное расстройство.

Врачи Юсуповской больницы проводят лекарственную терапию тревожно-невротического расстройства и применяют различные психотерапевтические методики. Комбинированное лечение, комфортные условия пребывания в больнице, качественное питание, доброжелательность медицинских работников способствуют быстрому купированию тревоги и выздоровлению пациентов.

Записаться на приём

Симптомы 

Ведущий симптом генерализованного тревожно-невротического расстройства – ощущение постоянного, чрезмерного, плохо контролируемого беспокойства.

Пациент находится в состоянии напряжённого ожидания возможных неблагоприятных событий, которые могут произойти в будущем.

Не оправданные ситуацией, преувеличенные, не адекватные жизненным обстоятельствам опасения могут касаться любых сфер деятельности человека.

Пациенты беспокоятся по поводу возможных несчастных случаев, опасаются неспособности закончить учёбу, профессиональной несостоятельности, боятся возникновения маловероятных заболеваний. Преувеличенные страхи и тревожное ожидание неудач плохо контролируется и не адекватны объективным обстоятельствам жизни пациента.

Тревога при неврозе никогда не бывает изолированным признаком и обязательно сочетается с другими проявлениями невроза. Отмечаются двигательные и когнитивные расстройства, нарушение функции вегетативной нервной системы. Имеют место признаки нарушения мотивационной сферы.

Пациенты испытывают боль и напряжение в мышцах. У них отмечается двигательное беспокойство и неусидчивость. Возникают трудности засыпания, сон становится прерывистым. Пациенты ощущают по утрам недостаточность сна.

При тревожном неврозе отмечаются следующие вегетативные симптомы:

• Сердцебиение;
• Тахикардия (учащённый пульс);
• Несистемное головокружение;
• Приливы холода и жара;
• Ощущение холода в ногах и руках;
• Повышенная потливость;
• Ощущение внутренней дрожи;
• Учащенное мочеиспускание.

Может возникать дискомфорт в области сердца и многочисленные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта:

• Тошнота;
• Затруднения при глотании;
• Сухость во рту;
• Повышенное газообразование
• Расстройства стула.

У пациентов часто возникает страх «сойти с ума» или «потерять контроль над собой». Они не способны сконцентрировать внимание и сосредоточиться на какой-либо деятельности, постоянно взвинчены и раздражены, не могут отдохнуть и расслабиться, большую часть времени чувствуют усталость.

Первая группа соматических симптомов, сопряжённых с тревогой, связана с мышечным напряжением, вторая – с повышенной вегетативной активацией.

К первой группе симптомов относят ощущение мышечного напряжения, боль и дрожание в мышцах, головную боль напряжения, неусидчивость, сведение мышц.

Симптомы повышенной вегетативной активации проявляются нарушениями сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой сферы и органов пищеварения.

Тревожно-фобический невроз проявляется следующими симптомами:

• Неконтролируемым страхом, который возникает в конкретной ситуации или при взаимодействии с конкретным объектом;
• Иррациональностью страха (на самом деле причина страха не опасна);
• Избеганием ситуации или объекта, которые вызывают приступа паники;
• Страхом предвосхищения (фобия может начинаться при мысли о предстоящей ситуации);
• Вегетативной реакцией (сердцебиением, головокружением, тошнотой, потливостью).

Лечение 

Лечение невроза зависит от конкретного случая, от личностных качеств пациента, давности и тяжести заболевания. Важную роль играет степень выраженности клинических проявлений.

К сожалению, большинство людей необоснованно считают, что консультирование у психотерапевта – это нечто постыдное, и позднее обращение к врачу приводит к тому, что полностью вылечить заболевание не представляется возможным.

Но, если пациент пришел на ранних стадиях расстройства, то в легких случаях можно обойтись психотерапией, арт-терапией, физиотерапевтическими методами (расслабляющий массаж, иглоукалывание).

При лечении тревожного невроза препаратами первой линии являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и бензодиазепины (алпразолам, клоназепам).

Психиатры использовали бензодиазепины для лечения тревожно-невротического расстройства в течение многих лет. Ранее эти препараты считались лучшими средствами.

Они обладают несомненными преимуществами: быстрое наступление начального эффекта и достижение максимального эффекта в течение ближайших двух недель. Но эти лекарственные средства имеют ряд недостатков:

• Избыточное седативное действие;
• Чрезмерная мышечная релаксация;
• Ухудшение настроения;
• Сексуальные расстройства;
• Снижение концентрации внимания;
• Потенцирование эффекта алкоголя;
• Угроза развития физиологической и психологической зависимости;
• Возможный риск злоупотребления.

По этим причинам бензодиазепиновые препараты назначают в минимальных терапевтических дозах лишь короткими курсами, на 1–2 недели, но не более одного месяца. Этого срока недостаточно для достижения длительной ремиссии.

У пациентов могут возвращаться и проявляться с большей силой симптомы тревожного невроза.

Спустя несколько недель после прекращения приёма бензодиазепиновых препаратов может развиться и длиться несколько недель синдром отмены.

Классические бензодиазепиновые транквилизаторы анксиолитики – производные бензодиазепина (феназепам и диазепам) назначают для купирования острых реакций на чрезвычайные стрессоры.

Коррекцию реакций на обыденные стрессовые события, которые сопровождаются снижением адаптивных возможностей, наиболее часто проводят небензодиазепиновыми анксиолитиками. Психиатры используют эффективные препараты с более благоприятным профилем безопасности и переносимости.

Для лечения тревожно-невротических расстройств используют релиз-активные препараты. Одним из представителей этой группы является тенотен. В состав препарата входят антитела к нейроспецифическому белку S-100 в релиз-активной форме.

В настоящее время психиатры считают оптимальными препаратами для терапии тревожного депрессивного расстройства антидепрессанты. Оптимальной клинической эффективностью и хорошей переносимостью обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Они безопасны, характеризуются минимальными лекарственными взаимодействиями, обладают незначительными побочными эффектами. Наибольшее анксиолитическое (противотревожное) действие оказывает пароксетин (адепресс).

Главными составляющими его психотропной активности являются анксиолитический и антидепрессивный эффекты при отчётливом стимулирующем действии.

Клиническая эффективность антидепрессантов наступает не сразу, а через несколько недель регулярного приема. Противотревожный эффект развивается на второй или третьей неделе лечения и нарастает по мере продолжения терапии.

Поэтому на начальных этапах лечения тревожного невроза психиатры присоединяют алпразолам или клоназепам. Через 2-3 недели их отменяют. Антидепрессанты врачи назначают для лечения тревожно-депрессивного невроза на длительный срок, не менее шести месяцев.

К этим препаратам не развивается зависимость или привыкание. Антидепрессанты отменяют постепенно в течение одного месяца.

Использование производных бензодиазепина, транквилизаторов и антидепрессантов может затруднять повседневную активность пациента. В качестве средств альтернативной терапии врачи используют препараты растительного происхождения.

В лечении тревожного невроза лёгкой степени тяжести препаратом выбора всегда являлись валериана и пустырник. Существуют многочисленные растительные сборы, которые содержат экстракт валерианы.

Добавление к экстракту валерианы других седативных средств растительного происхождения усиливает её основные эффекты.

Валериана равномерно влияет как на психические, так и на соматические (вегетативные) симптомы тревожного невроза. Она оказывает агонистическое влияние на А1–аденозин–рецепторы, бензодиазепиновые рецепторы и потенцирование передачи гамма-аминомасляной кислоты за счёт облегчения её выброса и торможения обратного захвата.

Препарат персен содержит экстракт валерианы, экстракт мяты перечной и экстракт мелиссы. Такая комбинация усиливает анксиолитический эффект валерианы и добавляет спазмолитическое действие.

Персен не влияет на структуру сна и не вызывает состояния полудрёмы днём.

Это позволяет широко использовать препарат для лечения тревожного невротического расстройства у лиц, которые ведут активный образ жизни, выполняют оперативную работу, управляют транспортом.

Записаться на приём

Лечение антидепрессантами сочетают с психотерапией. Врачи Юсуповской больницы используют различные психотерапевтические подходы:

Главная цель психотерапии – признание и осознание пациентом своего состояния. Если с помощью лечения удастся найти причинно-следственную цепочку развития панических атак, то успех в контроле над неврозом обеспечен.

Психотерапевты Юсуповской больницы в качестве базового метода коррекции нарушений эмоциональной сферы при тревожно-фобическом неврозе и тревожно-депрессивных расстройствах применяют когнитивно-бихевиоральную терапию по А. Беку. Групповую психотерапию применяют для формирования социальных установок и рациональных копинг-стратегий. Она сочетается с элементами рациональной, семейной и суггестивной психотерапии (внушающего воздействия).

Во время острого приступа паники врачи Юсуповской больницы сначала проводят медикаментозную терапию, а потом практикуют психотерапевтические методы. Для достижения ремиссии проводят лечения невроза не менее шести месяцев.

Терапию тревожно-депрессивного расстройства проводят антидепрессантами и транквилизаторам. После купирования симптомов заболевания психотерапевты проводят лечение на основе биологической обратной связи. Во время сеансов пациент учится контролировать физиологические процессы. Подсказки психотерапевта и компьютерная программа помогают ему взять под контроль важные функции организма:

Техники релаксации пациент потом использует регулярно для того, чтобы в трудной ситуации справиться с эмоциями и стрессом. При наличии симптомов тревожно-невротического расстройства звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к психиатру или психотерапевту.

Лечение тревожного расстройства личности: причины, симптомы и признаки, самостоятельное лечение

Тревожность сама по себе свойственна большинству из нас. Чувство тревоги и беспокойства в психологии является нормальным состоянием и рассматривается, как адаптационный механизм, помогающий нам преодолевать различные стрессовые ситуации.

Но как только тревога приобретает иррациональные формы паталогического характера, то начинает уже классифицироваться, как невротическое заболевание.

Тем не менее, тревога на сегодняшний день – самая распространенная проблема, в той или иной степени ее испытывают около 40% населения.

Итак, тревожное расстройство, как диагноз – это невротический синдром, сопровождающийся перманентным чувством тревоги пациента в отношении всего, что его окружает, и существенно снижающий качество и насыщенность его жизни. Зачастую проявляется в сочетании с другими заболеваниями психопатического характера.

Ранее тревожные расстройства назывались неврозами, и считалось, что они обусловлены исключительно детскими психотравмами. Современная психиатрия не разделяет этого убеждения и считает психотравму лишь сопутствующим триггерным механизмом.

Как же отличить беспричинную тревогу от обоснованного чувства тревоги, которое помогает человеку здраво смотреть на ситуации, избегать реальных опасностей и преодолевать сложности?

Конкретные признаки тревожного расстройства

Как понять, что это невроз?

В отличии от нормы паталогическое тревожное е характеризуется следующими признаками:

• реальная угроза, вызывающая тревогу, отсутствует;
• реакция человека не адекватна ситуации;
• сопровождается тотальным чувством беспомощности, страхом смерти, ощущением катастрофы, перманентным истощающим физически ожиданием беды;
• тревога активно вытесняется на сознательном уровне;
• существенно нарушает качество жизни человека;
• длительна и интенсивна;
• проявляется в виде конкретных психопаталогических симптомов.

Причины тревожного расстройства

Этиология заболевания до конца не изучена, но на данный момент научное сообщество рассматривает следующие причины:

• хронические заболевания;
• прием препаратов, нарко или алкогольная зависимость;
• травмы головного мозга;
• длительный стресс;
• меланхолический конституциональный портрет личности;
• психотравма в детском или взрослом возрасте (посттравматический синдром);
• Сопутствующие невротические состояния (неврастения, депрессия, истерия) или психопатти (шизофрения, паранойя, мании).

Чтобы взглянуть на механизм запуска и развития тревоги чуть глубже, давайте рассмотрим основные предрасполоенности, провоцирующие дебют заболевания.

Патогенез тревожного расстройства

Органическая составляющая тревожности

Чаще всего имеет органический патагонез, выражающийся в гормональных нарушениях, вызванных сбоем в работе щитовидной железы; проблемы с сердечно – сосудистой системой, опухоли головного мозга.

Таким образом, по аналогии с паническим атаками, диагностика проводится путем полного обследования и исключения соматического компонента.

Соматика и органика рассматриваются, как первопричины данного вида невроза.

Генетическая детерминанта

Ребенком может быть унаследована реакция на стимул, что обуславливает переход тревожная биологии от родителей.

Внутриутробная паталогия

Вследствие нарушенной биологической базы во время пренатального периода ребенок мог родиться с повышенной тревожностью. Сама по себе такая травма однозначным триггером является редко, но социальная обстановка в семье и стиль воспитания могут спровоцировать развитие тревожного расстройства при наличии изначальных предпосылок.

Социальный компонент

Образ жизни также очень влияет на развитие невроза данного вида и переход акцентуации в самый настоящий невроз. Малоподвижный образ жизни, чрезмерное увлечение новостями, прием препаратов определенного кластера, токсичное окружение – все эти факторы также имеют большое провокационное значение.

Что касается этиологии психологического развития, то на сегодняшний день выделяют три основные теории:

1. Психоаналитическая

   Появление деструкции происходит по причине фрустрации, или иными словами из-за вытеснения нереализованных желаний и потребностей. Зачастую на цензуру на множественные социальные запреты психика реагирует именно невротическим образом.

2. Бихевиористическая

   Здесь возникновение паталогии является результатом разрыва между внешней ситуацией и реакцией психики на нее, таким образом тревога возникает беспричинно.

3. Когнитивная

   Рассматривает тревожное расстройство, как искаженное восприятие действительности сознанием личности.

Симптомы тревожных расстройств

Известно, что любое психопатическое нарушение сопровождается комплексом симптомов, как психоэмоционального, так и соматического (вегетативного) характера.

Общей для всех видов тревожного расстройства является следующая симптоматика:

• интенсивное напряжение и паническая тревога;
• резкие беспричинные смены настроения;
• нарушения сна различного характера;
• повышенная конфликтность;
• деконцентрация, медлительность.

На физиологическом уровне могут наблюдаться:

Тремор конечностей, потливость, тахикардия, головные боли, тошнота, боли в различных частях тела, остеохондроз.

Типы тревожных расстройств

Существует огромное количество разновидностей данного типа заболевания. К кластеру тревожных состояний относятся и обсессивно – компульсивное, и панические атаки, фобические неврозы (Агарофобия, социальная фобия), посттравматическое стрессовое расстройство, ипохондрическое, расстройство личности и многие другие.

По длительности аффективного эпизода состояния тревоги также подразделяются на длительные и краткосрочные. В данном аспекте учитывается период времени, в течении которого человек не способен адекватно реагировать на происходящее. Давайте рассмотрим наиболее распространенные формы:

Генерализованное тревожное расстройство

Является классической вариацией невроза и представляет тип хаотичной тревоги, то есть не имеющей какой-либо логической направленности. Формируется спонтанно и на все подряд, точнее сказать на события, привлекающие внимание пациента.

Больной разум в данном случае сам по себе сконцентрирован на поиске и решении несуществыующих по факту проблем (работа, здоровье, будущее, отношения). Такой человек живет в принципе с вопросом «А вдруг?», и преодолевая одну надуманную проблему, он придумывает себе следующую.

Тревога локализуется преимущественно в мыслях («мыслительная жвачка»), что также свойственно и обсессивно – компульсивному расстройству. В основном симптоматика проявляется в ночное время и не дает глубоко и надолго заснуть.

На бытовом уровне человек избегает всего нового: например, ходит одной и той же дорогой, летает в один и тот же отель (если решается в целом полететь).

Пациенту как бы кажется, что тревога обеспечивает ему безопасность, позволяя ему быть в боевой готовности, и его нельзя «застать врасплох».

Позитивная информация и хорошие события тревожным человеком нивелируются и обесцениваются. Они не радуются подаркам и комплиментам.

Тревожно-ипохондрическое расстройство

Основной фокус и переживания пациента лежат в плоскости его здоровья. У человека присутствует постоянное беспокойство в отношении сигналов своего тела, которые он интерпретирует, как смертельно опасные. Также ипохондрия сопровождается склонностью к поглощению специфической и ненужной по сути информации. Чаще всего это вид сочетается с конверсионными, и депрессивными паталогиями.

Смешанное и тревожно-депрессивное расстройство

Данный тип получил свое название за счет сочетания симптомов, определяемых, как «триада депрессивного синдрома», которая включает в себя: пониженное настроение, малую двигательную активность и заторможенность психических процессов в совокупности с высоким уровнем тревоги.

Причем, в смешанном виде повышенная тревожность у пациента может преобладать над депрессией, а может соответствовать. Для оценки превалирующего синдрома используется госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Основной психоэмоциональный симптом, помимо тревожности,- отсутствие интересе к жизни и близким, сопровождающееся вегетативной патологией.

Пароксизмальное тревожное (тревожно – вегетативное) расстройство

Пароксизмальное, по сути, еще одно название тревожно – панического расстройства, или простыми словам панических атак, о которых мы подробно говорили ранее. Паническая атака – острый приступ страха, сопровождающегося психическими и физиологическими симптомами.

Обычно проявляется следующей симптоматикой:

На физиологическом уровне: повышение давления, отдышка, повыенная температура, судорги, сердцебиение, гипергидроз, тремор конечностей, тошнота и головокружение, бессоннница. На психическом уровне человек испытывает ужасающее чувство деконцентрации и деперсонализации (как будто все происходящее нереально).

Интенсивность панической атаки колеблется в диапазоне от легкого (тревожность и напряжение в теле) до тяжелой стадии (страх скорой смерти). В целом, длится от 15 до 30 минут, может возникать от 3 раз в день, до 1 раза в месяц.

Тревожно-астеническое расстройство

Другое его название «ананкастное» состояние тревожности. Образно говоря, психопатия проявляется у пациента при отсутствии порядка.

Как только привычный порядок хода вещей нарушается, или в жизни больного появляется что-то новое – он впадает в чувство неуправляемой тревоги. У страдающих ананкастным неврозом наблюдается устойчивое желание проявлять перфекционизм.

Помимо общей характерной симптоматики, стоит отметить, повышенную утомляемость в аспекте астенической тревожности.

Органическое тревожное расстройство

Чаще всего появляется на фоне соматических заболеваний, в связи с этим у больных, кроме тревоги параллельно наблюдаются дисфункции организма различного патогенеза (мигрени, амнезия, деконцентрация, нарушения в работе сердца, щитовидной или поджелудочной железы, печени).

Фобические расстройства

Этот кластер довольно многообразен и включает в себя различные виды фобий.

Фобия это гиперболизированный, зачастую, беспричинный страх какого – либо явления, ситуации, объекта, которые зачастую не так уж и опасны.

Самые распространенные – это социофобия (боязнь любых контактов с людьми) и агорафобия (боязнь мест скопления людей и открытых пространств).

Также к фобиям относится боязнь змей, пауков, полетов на самолёте, высоты, самостоятельных поездок, поездок на дальние расстояния.

В чем причины беспричинной тревожности, и как их устранить?

Ключевая суть всех невротических явлений – это «избегание» пациентом, того, что вызывает у него дискомфорт. Человек вообще не делает того, чего боится. Не ходит – не знакомится – не ездит никуда. Причем, телесные ощущения (соматика) по сути едины при всех разновидностях данного невроза, а вот причины могут быть у каждого свои.

Давайте рассмотрим, какие методы лечения, самопомощи и психотерапии существуют для устранения травмирующего фактора:

Как лечиться от тревоги

Лечение данного заболевания, впрочем также, как и иных невротических состояний базируется на трех подходах:

Социальный

Подразумевает правильный образ жизни и следование установленному регламенту. Соблюдение режима дня, сбалансированно питание, спортивные нагрузки, активность, профилактика стрессов.

Медикаментозный

В определенных случаях больному может быть назначена медикаментозная терапия, включающая препараты разного спектра: о седативных до транквизилизаторов и антидепрессантов. Важно учитывать, что медикаменты назначаются только в случае, если психотерапевтическая практика не приносит должного результата.

Психотерапевтический

• Включает множество методик: (когнитивная, поведенческая, рациональная, психоаналитическая) терапии.
• Как и в случае с паническим или любым другим видом расстройств, на первый план выходят психотерапевтические методики, направленные на поиск причины страха и изменение исходных рефлексов, а также системы ценностей пациента.
• Как можно изменить эти рефлексы?

Прежде всего, клиническая психология рекомендует методы экспозиции и когнитивно – поведенческой терапии. Но что может сделать сам человек, чтобы помочь себе? Выработка нового рефлекса и, соответственно новой физиологической реакции – это задача самого пациента.

В данном ключе хорош Метод визаулизации, который подразумевает некое отделение себя от своего внутреннего ребенка. Любое новое «как бы опасное» событие намеренно, путем аффирмаций должно в итоге начать восприниматься человеком, как самое счастливое событие, которое только может случиться.

Самостоятельно применяется методика внутреннего диалога — «Как здорово, что мы полетим на самолете» — говорит пациент сам себе и убеждает в этом своего внутреннего ребенка.

Техника Скарлетт

Или «Я подумаю об этом завтра». Техника заключается в отведении для волнения определенного времени. Например, человек выделяет себе «тревожный час» с 15 до 16 и лишь в это время разрешает себе от души поволноваться.

Техника проговаривания

Как только волнующий момент возникает, важно детально рассказать об этом кому – то из близких. Причем, важно заметить, что от другого требуется только «активное слушание» без советов или успокоений. В крайнем случае, проговаривание проблемы можно даже записывать на диктофон, главное, максимально высказаться в отношении всех нюансов, которые тревожат.

Телесно – ориентированные практики и аэробная нагрузка

Пилатес, йога, спа процедуры, как известно, оказывают релаксирующий и стабилизирующий эффект. Также стоит обратить внимание на кардио и аэробные тренировки, которые проводить следует только в первой половине дня. Спортивные нагрузки перед сном могут привести тревожного человека, наоборот, к перевозбуждению.

Как избавиться от чувства тревоги и беспокойства самостоятельно

Общие техники для снижения тревоги , которые человек способен применять самостоятельно.

Прежде всего, необходимо прийти к осознанию того, что переживать – не значит думать и не значит решать! Именно поэтому основная задача пациента состоит в том, чтобы из режима переживания перейти в режим решения. А для того, чтобы решение пришло, проблему достаточно просто прописать и разбираться с ней по кусочкам.

Далее следует вспомнить и хорошенько запомнить совет восточных мудрецов, предлагающий ограничиться лишь рамками текущего момента, то есть сместить фокус исключительно «в здесь и сейчас».

Направление внимания в плоскость сиюминутного момента, включая беспокойство в теле, достигается путем медитативных и дыхательных практик.

В целом, Понимание экзистенциональности бытия и принятие идеи смерти — общая рекомендация для людей, страдающих любыми неврозами.

Анализ эффективности применяемых методов

Позитивным результатом любого лечения следует считать стабильное изменение поведенческих реакций и восприятия больного, а также его адекватное реагирование на стрессовые ситуации, травматичные воспоминания или планирование своей жизни в будущем.

Тревожные расстройства

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н.

другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство.

Большинство из них рассмотрены в соответствующих разделах (см. рубрики «Страхи», «Посттравматическое стрессовое расстройство», «Паническое расстройство», «Обсессивно-компульсивное расстройство»), поэтому в данной статье речь пойдет лишь о двух расстройствах – о генерализованном тревожном и смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.

Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.

1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е.

является «нефиксированной»). Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:

1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.

Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения.

Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени.

В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями.

Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность.

Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности  к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения.

Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.

По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах.

Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства.

В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом.

При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.

В целом коморбидность генерализованной тревоги с другими тревожными расстройствами велика: с паническими атаками (56%), обсесивно-компульсивным расстройством (35%) и социальной фобией (32-42%). Коморбидность с депрессией, по данным разных авторов, достигает 23-87%.

С точки зрения отечественной психиатрии диагноз генерализованного тревожного расстройства вообще не имеет смысла, поскольку подобные состояния в силу неспецифичности проявлений могут встречаться в рамках неврозов, психогенных реакций, декомпенсации акцентуаций характера и психопатий тревожно-мнительного типа и т.д.

Лечение

Для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) могут использоваться как транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда), так и антидепрессанты. Особое значение в лечении ГТР принадлежит алпрозоламу (ксанакс, кассадан), который объединяет в себе свойства транквилизатора и антидепрессанта.

Эффективная доза препарата составляет 1,5-2 мг/сут. Неплохой результат дают седативные антидепрессанты в небольших или средних дозах – доксепин, амитриптилин, а также миансерин и тразодон.

Успешно применяются и серотонинергические антидепрессанты (кроме флуоксетина); в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, их можно использовать для длительной поддерживающей терапии.

Стратегии проведения психотерапии почти не отличаются от тех, которые применяются при лечении других тревожных расстройств. Наиболее часто используются поведенческая психотерапия, состоящая в последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции, рациональная, построенная на логическом убеждении пациента.