Реабилитация голеностопного сустава после перелома

Skip to content

Эти простые упражнения предназначены для реабилитации после переломов костей голени, голеностопного сустава и операций на них.

Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».

Минимальное количество дней выполнения упражнений – 15

Используя только ваши руки, осторожно согните пальцы ног, а затем аккуратно выпрямите. Далее, при помощи рук, разогните пальцы стопы и снова выпрямите. Повторяйте медленно, удерживая в течение 5 секунд в конце каждого движения. Повторите 10 раз. Для максимальной эффективности данные упражнения следует выполнять 3 раза в день.

Сидя на стуле, положите полотенце на пол. Поставьте ногу сверху на полотенце и схватите его пальцами ноги. Затем поднимите ногу и отпустите полотенце. Повторить 10-20 раз.

Встаньте на пол, ноги ровно. Опираясь на пятки, поднимите носки обеих ног вверх. Удерживайте в течение 5 секунд, затем плавно опустите пальцы на пол. 2 подхода по 15 раз.

Стоя позади стула (нужен для поддержки), ноги на ширине плеч. Поднимитесь на носочки и удерживайте такое положение 5 секунд. Затем плавно опуститесь вниз. Упражнение будет эффективней, если во время выполнения не держаться за спинку стула. Как только упражнение для вас перестанет быть сложным, попробуйте выполнить его исключительно разрабатываемой ногой. 2 подхода по 15 раз.

Сидя на полу, разрабатываемая нога вытянута перед вами. Натяните носок вашей стопы к себе с помощью полотенца, при этом ногу держите прямо. Удерживайте 15-30 секунд. По-вторить 3 раза.

Скачать и распечатать

Лфк после перелома лодыжки -лечебная физкультура для восстановления в москве по низким ценам

Лодыжки – это две выступающие косточки, которые являются частью голеностопного сустава.

Внутренняя лодыжка располагается с внутренней стороны голеностопа, а внешняя лодыжка находится его на наружной стороне. При переломе лодыжки без смещения травматолог накладывает гипсовую повязку.

После её снятия для восстановления функции нижней конечности реабилитологи Юсуповской больницы назначают курс лечебной физкультуры.

Если на рентгеновском снимке врач находит смещение отломков при переломе лодыжки, производит их сопоставление (одномоментную репозицию). После сопоставления отломков на ногу накладывается гипс от кончиков пальцев до средней трети бедра. Положение стопы зависит от вида перелома. Длительность иммобилизации около 6 недель.

Если сопоставить отломки невозможно, проводится оперативное лечение. Внутреннюю лодыжку укрепляют при помощи винта, а наружную – при помощи пластины.

При наличии разрыва связок между большеберцовой и малоберцовой костями их соединяют спонгиозным винтом. После оперативного вмешательства на травмированную конечность на 6 недель накладывается гипсовый сапожок.

В дальнейшем реабилитологи назначают пациенту ЛФК после перелома лодыжки (видео есть в интернете).

Упражнения ЛФК при переломе голеностопа

Реабилитологи Юсуповской больницы начинают ЛФК при переломе лодыжки в то время, когда нога находится в гипсовой повязке. В этот период нельзя нагружать травмированную конечность. Задачей ЛФК является улучшение кровообращения в повреждённой конечности. В самом начале пациенты делают упражнения через день, а потом занимаются лечебной физкультурой ежедневно.

Пока нога находится в гипсе, пациент может выполнять несколько упражнений. Необходимо встать на здоровую ногу около стены или стула и опереться руками, чтобы не потерять равновесие, и выполнять перекрестные махи.

Сначала надо начинать движения травмированной ногой – отвести её на вдохе в сторону и на выдохе выполнить приводящее движение, перекрестное перед здоровой ногой. Из того же исходного положения выполняются махи ногами в сторону.

Больную ногу нужно отвести как можно выше, задержаться на несколько секунд, затем опустить. Выполнить это упражнение необходимо 10-15 раз.

Не меняя исходного положения, выполняют подъём колена до тех пор, пока бедро не станет параллельно полу. В таком положении нужно задержаться на несколько секунд, а затем опустить ногу. Упражнение выполняется в течение 30 секунд.

Стоя на здоровой ноге и опёршись об стенку руками, выполняют подъём ног назад. Поврежденную конечность необходимо поднимать назад как можно выше. Затем нужно сделать задержку на несколько секунд и вернуться в исходное положение. При выполнении этого упражнения нельзя прогибаться в пояснице.

Лечебная физкультура после перелома лодыжки

После снятия гипса реабилитологи Юсуповской больницы проводят пациентам с переломом голеностопа реабилитационные мероприятия. Сначала для восстановления кровообращения и лимфооттока, снятия отёчности, проводят электромагнитную терапию. Затем назначают комплекс ЛФК при переломе голеностопа.

Первое время пациент не сможет обходиться без опоры, поэтому ему необходимо приобрести локтевой костыль. Благодаря уравновешенной поддержке рука не перенапрягается и пациенту становится легче передвигаться. Через 2 недели больной постепенно отказывается от костыля. От оставшейся хромоты можно избавиться с помощью лечебной физкультуры.

Лечебная гимнастика при переломе лодыжки – путь к полному выздоровлению. Сустав необходимо эффективно разрабатывать после длительного статического положения.

Пациент в клинике реабилитации выполняет упражнения лечебной физкультуры под наблюдением опытных инструкторов ЛФК.

Реабилитологи Юсуповской больницы придерживаются при назначении ЛФК после перелома лодыжки следующих принципов: сначала необходимо вернуть диапазон подвижности голеностопного сустава, а затем давать на него полную нагрузку при ходьбе.

Упражнения после снятия гипса с голеностопа

После снятия гипса с голеностопного сустава пациент может из исходного положения лёжа выполнять следующие упражнения:

• 20-30 раз напрячь четырехглавую мышцу бедра:
• 10-20 раз выполнять сгибание и разгибание стопы;
• 10-20 раз согнуть и разогнуть пальцы ног.

Во время выполнения этих упражнений темп должен быть медленным, дыхание свободным. После двухминутного отдыха повторяют последнее упражнение.

Затем можно делать по 10 раз круговые движения в голеностопных суставах в обе стороны. Далее 10-20 раз выполняют сгибание стопы вперёд, затем назад, с максимальной амплитудой.

В комплекс ЛФК после перелома лодыжки входят следующие упражнения:

• разведение носков ног в стороны, максимально поворачивая всю ногу от бедра;
• подъём ног поочерёдно до прямого угла в тазобедренных суставах (нижние конечности не сгибать, носки тянуть на себя);
• подъём прямой повреждённой конечности до прямого угла в тазобедренном суставе, одновременно сгибая и выпрямляя стопу и пальцы ног на весу.

Кроме упражнений ЛФК, реабилитологи Юсуповской больницы выполняют пациентам с переломом голеностопного сустава массаж. Повреждённую ногу необходимо бинтовать эластичным бинтом от пальцев до коленного сустава или носить компрессионные гольфы первого класса компрессии.

На ночь и во время занятий ЛФК при переломе голеностопа компрессионное бельё нужно снимать. В этом периоде восстановления в клинике реабилитации пациентам после перелома лодыжки включают в лечение физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, электрофорез, озокерит.

ЛФК в тренировочном периоде реабилитации

В третьем периоде реабилитации в комплекс упражнений ЛФК при переломе голеностопа включают различные варианты ходьбы: на носках, пятках, внутреннем и наружном крае стоп, боком, назад. Хорошо восстанавливает функцию нижней конечности перекатывание повреждённой ногой обычной скалки. Эффективны упражнения в бассейне.

Пациентам рекомендуют самостоятельно выполнять следующие упражнения:

• ходить с упором на всю стопу;
• подниматься вверх по лестнице, придерживаясь при спуске за перила;
• приседать, не отрывая пяток от пола;
• катать стопой маленький мячик или бутылку;
• пытаться взять пальцами ноги карандаш или ручку;
• прыгать на месте и в стороны.

Полезно вспомнить детскую игру в классики, бегать приставным шагом, разминать внешнюю и внутреннюю сторону стопы, становясь на неё, запрыгивать на небольшой выступ, поднимать колена с задержкой в воздухе.

Пациенты занимаются в клинике реабилитации на велотренажёрах, бегущей дорожке, регулируя нагрузку на травмированную конечность. В комплекс упражнений ЛФК после перелома голеностопа входит дозированная ходьба, затем – подскоки, прыжки, бег.

Эти упражнения пациенты делают, зафиксировав голеностопный сустав эластическим бинтом или надев голеностопник. Занятия ЛФК при переломе лодыжки могут включать танцевальные шаги и ходьбу с преодолением препятствий.

Лицам пожилого возраста реабилитологи рекомендуют только ходьбу.

При лечении последствий перелома лодыжки не рекомендуется:

• подвергаться сильным физическим нагрузкам;
• быстро бегать;
• ходить на местности с неровными участками;
• осуществлять долгие пешие прогулки;
• носить высокие каблуки и неудобную обувь;
• принимать участия в активных танцевальных занятиях.

Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально составляют план ЛФК в зависимости от вида перелома голеностопного сустава. При однолодыжечных и двулодыжечных переломах без смещения стопы назначают:

• энергичное активное тыльное сгибание стопы (по 20-30 сгибаний 10-15 раз в течение дня);
• качательные движения на аппарате с балансиром ежедневно по 10-15 минут;
• занятия на велотренажёре;
• приседания с поднятием пяток и без отрыва пяток от пола (по 3-5 приседаний 2 раза в день);
• ходьбу на носках и на пятках по одной минуте 2-3 раза в день.

При переломах лодыжек со смещением стопы пациентам рекомендуют выполнять по 10-15 энергичных тыльных и подошвенных сгибаний стопы 5-6 раз в день, качательные движения на аппарате с балансиром 1 раз в день по 10-15 минут, приседание на носках 2 раза в день (3-5 приседаний с отрывом пяток от пола).

Пациентам с переломами лодыжек в сочетании с переднезадними переломами большеберцовой кости в комплекс ЛФК включают энергичное активное тыльное и подошвенное сгибание стопы, качательные движения на аппарате с балансиром, ежедневно увеличивая рычаг, 5-6 приседаний на носках 3-4 раза в день. Для того чтобы составить индивидуальную программу ЛФК после перелома лодыжки, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Реабилитация после перелома голеностопа в домашних условиях — Орторент

Травма лодыжки. Если произошла травма лодыжки, она сопровождается резкой и сильной болью в зоне голеностопных связок и самого сустава. В большинстве случаев перелом не дает человеку опереться на ногу. Определить травму легко: достаточно попробовать повернуть ногу внутрь. Если боль резко усиливается, необходимо врачебное вмешательство. В случае если произошел перелом голеностопного сустава, боль будет ощущаться под лодыжкой. Может быть видимая деформация ноги. Определить наличие перелома может только рентген.

Перелом голеностопа. Если все-таки после диагностики выявлен перелом голеностопа, лечение сводится к репозиции костей и накладыванию гипса. Болевой синдром еще долго не уходит, поэтому предписываются локально обезболивающие препараты. Когда лечение после перелома лодыжки окончено, пациент обычно выписывается домой для прохождения периода реабилитации.

Если врач запретил двигать ногой, разработка ноги после перелома лодыжки и оперативного вмешательства может начаться еще в больнице. Без тревоги самой лодыжки нужно двигать коленным суставом, чтобы поддерживать нормальное кровообращение и тонус мышц всей ноги.

Период реабилитации после перелома

Переломы лодыжек со смещением или без смещения костей требуют правильного посттравматического лечения. На данном этапе начинают подключаться к режиму покоя упражнения для разработки голеностопа после перелома. Программа лечебной физкультуры может проводиться только спустя 30-60 дней после наложения гипса

После снятия гипса налицо результат застоя мышц и сосудов, который просматривается в виде небольшого отека. Это главный показатель к срочному выполнению программы реабилитации. На этой фазе лечащий врач рассчитывает индивидуальную программу, как разработать голеностоп после перелома, включая виды массажа, упражнения.

Итак, как разработать голеностопный сустав после перелома:

• Постепенное медленное выполнение движений ногой. Это провоцирует прилив крови, предупреждение образования тромбов, а также появление тонуса в мышечных волокнах;
• Активная ЛФК после перелома лодыжки или голеностопа. Только после недельного курса активных упражнений можно делать попытки встать на ногу;
• Опора на ногу – вставание и ходьба с костылями. На данном этапе выздоровления очень помогает плавание и езда на велосипеде-тренажере;
• Если не проводить должного реабилитационного лечения, может развиться контрактура голеностопного сустава, т. е. приобретенная травматическая неподвижность сустава.

На протяжении всего курса реабилитации перелом щиколотки требует постоянного массажа. С его помощью быстро уходит отечность и улучшается работа мышечной массы. Массаж должен быть рассчитан не менее чем на 30 сеансов

Помощь в реабилитации от «ARTROMOT»

Все упражнения, направленные на реабилитацию, достаточно болезненные, но необходимые. Пациенту приходится несколько раз на день пересиливать собственную боль, чтобы восстановить подвижность ноги после травмы. Разработать голеностоп после перелома без боли можно, используя аппараты «ARTROMOT». Они:

• Позволяют без ощущения боли поддерживать мышцы в тонусе и разрабатывать двигательную способность;
• Обеспечивают полный комфорт пациенту, не требуя от него сложного движения, чтобы встать с кровати и перемещаться на костылях;
• Дают возможность не затягивать процесс выздоровления до момента снятия гипса и начать реабилитационный процесс сразу после операции;

С аппаратами «ARTROMOT» перелом лодыжки и лечение будут намного комфортнее, чем классические ЛФК с ощущением боли.

Как это работает?

Если произошел перелом лодыжки, аппарат позволяет проводить не только в больнице, но и дома пассивную механотерапию. Фиксируясь на щиколотке и стопе благодаря анатомической форме, «ARTROMOT» производит пассивные движения, которые разрабатывают только те зоны, на которые направлено воздействие (сустав, мышцы). При этом человек не делает никаких физических действий.

Результат:

• Замена любого упражнения для голеностопа после травмы;
• Предотвращение неподвижности травмированного сустава;
• Улучшение лимфообращения в суставе;
• Поддержание естественного нормального кровообращения;
• Влияние на быстрое устранение отеков, гематом.

Взяв в аренду аппарат «ARTROMOT», вы также узнаете, как разрабатывать ногу после перелома голеностопа безболезненно.

Курс лечения назначается самим лечащим врачом, а специалисты нашей компании строго соблюдают его, проводя на дому реабилитационные процедуры.

Наши опытные специалисты знают, как разрабатывать голеностоп после перелома, поэтому могут ускорить процесс выздоровления, оценивая динамику улучшения.

Обычно разработка голеностопного сустава после перелома занимает по времени 3-4 часа в день. Во время процедур можно наслаждаться чтением книги, просмотром любимой передачи или просто расслабиться. Никаких ощущений боли!

Если у вас травмирована лодыжка, перелом или сильный ушиб, наблюдается контрактура сустава, позвоните нам. Наш аппаратный метод реабилитации выполнит в строгом соответствии с рекомендациями врача все предписания, упражнения, заменив нестерпимую боль комфортом и расслаблением во время лечебной гимнастики.

Не пытайтесь самостоятельно подобрать курс лечения и реабилитации, найти способ, как разработать ногу после перелома лодыжки. Доверьте лечение только квалифицированному врачу и нашему аппарату «ARTROMOT». Позвоните нам прямо сейчас, чтобы получить бесплатную консультацию.

Как проходит реабилитация после перелома ноги

Любая травма, в особенности перелом, представляет собой довольно неприятное событие. Человек на длительное время вынужден отказаться от привычного образа жизни. Приходится носить гипс, но это только начало выздоровления. Еще предстоит пройти период реабилитации после его снятия. Хотя кости и правильно срастаются, все равно требуется восстановление, которое должно проходить под контролем специалистов. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный результат и быстрый эффект.

Почему важна реабилитация после перелома ноги

Это один из важных этапов лечения, так как необходимо восстановить функции конечности. Нужно понимать, что после длительного обездвиживания наступает атрофия и снижается подвижность сустава. Появляются проблемы со связками, ухудшается кровообращение. Когда пациенту снимают гипс, можно обнаружить следующие проблемы: 

• отек; 
• сложность сгибания и разгибания сустава; 
• боли в области поврежденной конечности. 

Так что ЛФК, реабилитации не избежать тем, кто перенес перелом. После полного восстановления пройдет боль в суставах и вернется прежняя подвижность.

Важность обращение к профессионалам

Разработать сустав, восстановить ногу можно несколькими способами: 

• лечебный массаж, улучшающий кровообращение, ускоряющие лимфоотток; 
• электростатический массаж; 
• лазер; 
• магнитотерапия; 
• УВТ.

После таких процедур возвращается полная подвижность. Восстановление можно пройти и дома, придерживаясь рекомендаций врача. Ортопед расскажет, какую степень нагрузки лучше давать для ноги. Методы восстановления всегда подбираются индивидуально с учетом конкретной проблемы, чтобы избежать негативных последствий.

Только в этом случае гарантируется положительный результат. Длительность восстановительного периода зависит от сложности перелома. Обязательно берется во внимание состояние мышц, связок, общее здоровье пациента, у которого был перелом конечности.

Во время реабилитации удается достичь таких результатов: уменьшение отечности;

• устранение боли; 
• устранения скованности движение; 
• избавление от мышечного спазма; 
• улучшение кровотока.

Когда начинать реабилитацию

Приступать к восстановлению нужно не после снятия гипса. Лучше всего дождаться, когда утихнет боль. Обычно это происходит через 5 дней, но в некоторых случаях и раньше.

Многое зависит от степени повреждения, места перелома. Все равно нельзя постоянно находиться в одном положении, не стоит ограничиваться в движениях.

После консультации со специалистом можно приступать к выполнению рекомендаций.

Необходимо добиться правильный циркуляции крови. Это лучше всего сделать с помощью массажа, что позволит восстановить кровоток для успешного выздоровления. Можно использовать специальные разогревающие мази. Подбирается они совместно с врачом, периодически их следует менять.

Если был перелом ноги, можно столкнуться с такой проблемой, как плоскостопие, которая возникает из-за длительной скованности движений. Лучше всего после снятия гипса пользоваться ортопедическими стельками. После серьезных травм лодыжки можно использовать даже специальную обувь.

Когда гипс снимают с ноги, в последующие дни следует быть максимально осторожным, ограничить нагрузку, избегать резких движений. Лучше больше находиться в постели. Первые шаги следует делать с костылями, чтобы обезопасить ногу.

Как научиться заново ходить

Постепенно необходимо делать нагрузку на ногу, чтобы вернулась прежняя подвижность. На первых порах нижняя конечность будет словно чужая. Постепенно следует вводить такие нагрузки: 

• прогулки на свежем воздухе; 
• приседания; 
• растяжка; 
• медленный бег; 
• прыжки на скакалке. 

Можно тренироваться ходить на пяточках, на носочках, чтобы разрабатывались мышцы.. Не стоит избегать костылей либо дополнительные опоры после снятия гипса. Лучше в первые дни находиться под присмотром близких людей. Если был слишком сложный перелом, нагрузки на ногу разрешается делать несколько месяцев. Так удается не допустить растяжения связок или прочих нарушений. 

После профессиональной реабилитации удается вернуться к активной жизни. Улучшается подвижность конечности и амплитуда движений, удается избежать застоя крови и серьезных осложнений.

Особенности реабилитации

Программа восстановления может включать:

• осмотр пациента;
• выбора методики реабилитации;
• лфк;
• механотерапия;
• тейпирование;
• грязевые процедуры;
• водные процедуры.

Это только малая часть того, что могут предложить специалисты. Такие процедуры назначают и в случае, если проходит лечение растяжения связок, ушиба. Обязательно нужен массаж, но его выполнение следует доверить специалисту.

Это позволит восстановить мышцы, кровоток, улучшить питание тканей, органов. Для организации нормального обмена веществ, усвоения витаминов нужны процедуры: электрофорез, УВЧ, лазерная терапия, магнитотерапия.

Длительность курса физиотерапии подбирается индивидуально.

Особое внимание уделяется правильному питанию. Для восстановления ноги нужны витамины, так как из-за гипса тканине получали нужного количества микроэлементов. Важно принимать пищу, где содержится большое количество кремния, кальция. Обязательно включить в ежедневный рацион морскую рыбу, хлеб, овощи, кунжут, творог, яйца, зеленые овощи. Диету можно обсудить с врачом. 

В период реабилитации рекомендуется носить бандаж, который будут поддерживать связочный аппарат, зафиксирует сустав, что нужно для предотвращения вывиха, уменьшения боли. Все в комплексе помогает справиться с негативными последствиями перелома. 

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Реабилитация стопы после операции: все про восстановление

Степень разрешенной вам активности зависит от характера выполненного вмешательства.

Необходимо отметить, что сразу нормально ходить вы сможете только после инъекционного введения препарата или проксимального релиза икроножной мышцы.

Сначала (до или после операции) мы посмотрим, как вы ходите. Если вам будут нужны костыли, то мы научим вас пользоваться ими. Костыли подбираются и настраиваются индивидуально в соответствии с вашими особенностями и не предназначены для того, чтобы ими пользовался кто-то еще. Мы расскажем вам, насколько сильно вы можете нагружать оперированную стопу.

Если вам будет наложена задняя гипсовая шина, то нагружать ногу в ней не разрешается. В циркулярной гипсовой или полимерной повязке также НЕ разрешается нагружать конечность.

Несмотря на все наши подробные разъяснения всегда находятся пациенты, нагружающие ногу в гипсовой повязке. Нередко результатом этого становятся различные осложнения — плохое заживление раны, инфекция, нарушение сращения костей.

Мы настоятельно рекомендуем вам строго следовать всем данным вам рекомендациям. Это в ваших же интересах.

Фотография конечности в полимерной циркулярной повязке, не предназначенной для несения нагрузки, на которой пациент все-таки ходил

Полная нагрузка

Вы можете передвигаться как обычно, полностью наступая на оперированную стопу. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы первое время после операции.

Нагрузка по мере переносимости

Вы можете нагружать оперированную стопу настолько, насколько вам позволяют болевые и дискомфортные ощущения. Если вам больно, не заставляйте себя ходить «правильно», превозмогая эту боль. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы.

Частичная нагрузка

Вам разрешается лишь частично нагружать оперированную конечность, используя при этом вспомогательные средства опоры. Мы подробно расскажем вам, насколько вы можете нагружать оперированную ногу.

Касание стопой пола

Вам разрешается ходить с использованием костылей, нагружая главным образом здоровую конечность, а оперированной стопой лишь касаясь пола для сохранения равновесия.

Исключение нагрузки

Нагрузка на конечность полностью исключена. При ходьбе стопа вообще не должна касаться пола. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями.

Перелом голеностопного сустава | Реабилитация в Москве

Причины переломов костей стопы и голени — одновременное сдавление голени и стопы тяжелыми предметами, падение пострадавших с высоты, автотравма.

В среднем на каждого пострадавшего этой группы приходится по три перелома. Чаще повреждаются: большеберцовая, малоберцовая, пяточная и плюсневые кости.

 Следует знать, что перелом костей голени относится к тяжелым травмам и часто сопровождается осложнениями. 

• Мы работаем в амбулаторных условиях с пациентами, самостоятельно приходящими в наш медицинский центр.
• После первичного приема врача травматолога-ортопеда, реабилитолога пациенту предлагается индивидуальная программа реабилитации после перелома голеностопа, направленная на восстановление двигательных функций голеностопного сустава.
• Продолжительность реабилитации: стандартный комплекс — 5 дней, расширенный комплекс — 10 дней. Длительность одного занятия — до 2-х часов. 
• Для иногородних пациентов предлагается программа удаленной реабилитации после перелома голеностопного сустава: разработка комплекса для самостоятельных тренировок, 3 посещения в месяц с удаленным контролем специалиста при помощи связи по Skype.
• С каждым пациентом работает группа специалистов: персональный инструктор-методист, медицинская сестра (при назначении физиопроцедур), врач травматолог-ортопед, реабилитолог. 
• Реабилитация после перелома голеностопа проводится при постоянном взаимодействии врачей-реабилитологов медицинского центра «Ремедгрупп» с оперирующими врачами травматологами-ортопедами, направившими пациентов в наш центр.

• Восстановительный период длится в среднем от 3-х до 6-ти месяцев при условии выполнения всех рекомендаций врача-реабилитолога.
• ​
• ​
• Этапы реабилитации после перелома голеностопа:
• ​

1 этап: купирование болевого синдрома, снятие воспаления и отечности в области голеностопа

2 этап: повышение подвижности в голеностопном суставе, противоспаечные мероприятия, 

             улучшение кровообращения и эластичности мышц и связок

3 этап: улучшение статических и динамических характеристик мышц

4 этап: индивидуальное тестирование двигательных характеристик голеностопного сустава

5 этап: предтренировочный период для восстановления функций голеностопа после перелома

6 этап: тренировочный период у спортсменов или возврат к повседневной жизни для людей,

             не связанных со спортом

ВАЖНО! Эффективность восстановительного лечения,  сроки возвращения к привычному ритму жизни зависят от своевременности прохождения реабилитационных мероприятий.

​

Содержание индивидуальной программы реабилитации после перелома голеностопного сустава, подбор средств и методов восстановительного лечения  зависят от особенностей организма пациента, возраста, общего состояния его здоровья, предрасположенности к тем или иным видам лечебного воздействия, причин, по которым произошел перелом голеностопа.

ПОЗВОНИТЕ НАМ     

+7 (499) 112 36 06

Реабилитация после перелома лодыжки

Соединение костей лодыжки и ступни — часть опорно-двигательного аппарата, на которую ежедневно приходится большая нагрузка — в процессе ходьбы, бега, выполнения повседневных задач. Особенно часто перелом лодыжки наблюдают у людей с излишним весом, а также у беременных и пациентов с остеопорозом. Одним из важных этапов на пути к полному выздоровления является процесс реабилитации.

Что делать при переломе лодыжки

При травме первым делом обратитесь в пункт оказания первой медицинской помощи. Там определят степень повреждения и при необходимости вправят смещенные отломки, а также наложат гипсовую повязку.

Перелом лодыжки может быть открытым или закрытым, со смещением или без него, но медицинское наблюдение и помощь требуются в любом случае. На визите в пункт скорой помощи останавливаться нельзя.

Медицинский специалист даст направление в поликлинику для посещения хирурга, который продолжит лечение, будет наблюдать процесс выздоровления и расскажет о мерах, которые следует принять для успешной реабилитации после перелома лодыжки в домашних условиях.

Во время реабилитации потребуется точное выполнение рекомендаций лечащего врача — соблюдение покоя, специальные упражнения, а иногда даже изменение рациона.

Врачебное наблюдение больных

В зависимости от уровня сложности повреждений на реабилитацию после перелома лодыжки может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев.

Сложные случаи (травмирование костной ткани в двух или даже трех местах) требуют больше времени на восстановление.

Самые тяжелые ситуации и осложнения могут довести срок реабилитации до полугода (например, открытый трехлодыжечный перелом со смещением).

Весь этот срок пациенту необходимо очень аккуратно посещать врача, лечащий специалист будет контролировать состояние пациента и всегда заметит как ухудшения, так и прогресс.

После снятия гипса в больнице находиться не обязательно, восстановление до нормального состояния доступно в амбулаторных условиях.

Потребуется специальная физкультура для улучшения состояния и ускорения восстановления работоспособности конечности.

Упражнения усилят приток крови к пострадавшим тканям и лимфоток, помогут разработать мышцы и суставы, ослабевшие от долгого бездействия и восстановить тонус тканей, снабдив их достаточным количеством кислорода.

Упражнения для реабилитации после перелома лодыжки

Перелом лодыжки — неудобная травма. До и даже после снятия гипса способность к самостоятельному передвижению сильно ограничивается. Но, несмотря на это, для правильного восстановления функций конечности потребуются физические нагрузки.

Они должны быть определенного типа и строго дозированы. Назначает ЛФК медицинский специалист, самостоятельно решать, стоит ли и какие именно физупражнения выполнять не нужно. Это приводит к абсолютно непредсказуемым и чаще негативным последствиям.

Восстановление после перелома костей лодыжки требует обязательных нагрузок после снятия гипсовой повязки.

Дело в том, что гипс и особенности лечения травмы (малая подвижность, содержание пострадавшей конечности в полном покое) приводят к серьезному снижению тонуса мышечной и суставной тканей.

Поэтому в дальнейшем, без применения в процессе реабилитации специальных упражнений, перелом приводит к привычной хромоте (особенно при злоупотреблении локтевого костыля).

При правильной реабилитации в домашних условиях потребуется точное выполнение всех назначений лечащего специалиста, иначе все старания медиков будут напрасными.

В первое время после удаления гипса начинать ЛФК строго не рекомендуется. Сначала доктор назначает физиопроцедуры, позже комбинирует их с массажем. И только после этого назначают лечебные упражнения. В качестве физиотерапевтического воздействия используют:

• электрофорез;
• УФ-облучение;
• прогревания;
• воздействие токами низкой частоты;
• ультразвук и другие.

Положительные результаты наблюдались при назначении грязевых и минеральных ванн в комплексе с массажем и физическими упражнениями, специально разработанными для реабилитационных мер при переломах.

Перелом лодыжки вне зависимости от степени сложности потребует специальных мер для полного восстановления работоспособности конечности. Кроме того, с осторожностью следует относиться к восстановительному периоду людям с хроническими заболеваниями костной ткани, беременным, пациентам с лишним весом, а также больным в возрасте старше 50 лет.

Лечение пациентов с переломами лодыжек. Применение препарата Ксарелто для профилактики тромбоэмболических осложнений

А.В. КОРОЛЕВ, А.В. ФРОЛОВ, Д.О.ГЕРАСИМОВ, А.П. АФАНАСЬЕВ, С.Ю. АКСЕНОВ, Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии, Российский университет дружбы народов, Москва

В статье представлены результаты анализа лечения пациентов с переломами костей дистального отдела голени (чрессиндесмозные переломы лодыжек, 44-В по классификации АО, сопряженные с разрывом дистального межберцового синдесмоза) и профилактики тромбоэмболических осложнений.

Проведены исследования, посвященные сравнению консервативного и оперативного лечения пациентов с переломами лодыжек, определена тактика лечения и произведено сравнение различных препаратов, используемых с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

Полученные данные указывают на отличные результаты применения хирургической тактики при отсутствии противопоказаний и высокую эффективность пероральных препаратов для профилактики тромбоэмболических осложнений.

 

Введение

Повреждения лодыжек являются одной из наиболее часто встречаемых патологий в ежедневной практике врача травматолога-ортопеда, частота их повреждений составляет до 20% всех травм опорно-двигательного аппарата. По данным статистики, встречаемость переломов лодыжек достигает 107–187 случаев на 100 тыс. населения в год [1, 2] . Следует отметить, что 70% переломов лодыжек – это изолированные переломы одной из лодыжек [1, 3]. Чаще всего переломы лодыжек происходят у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет [1, 2]. Наиболее частый механизм травмы, приводящий к перелому лодыжек, это супинационный механизм, второй по частоте – пронационный [1, 2]. При этом до 30% переломов лодыжек сопровождаются разрывом дистального межберцового синдесмоза [4]. Согласно исследованию, проведенному в Дании, до 64% переломов лодыжек составляют супинационно-эверсионные переломы, еще 12% – это супинацонно-аддукционные переломы, в то время как на долю пронационных пришлось лишь 24% всех переломов лодыжек в исследовании [2].

Выбор метода лечения переломов лодыжек в первую очередь зависит от его стабильности.

Стабильные переломы лодыжек, при которых низок риск вторичного смещения отломков, успешно лечатся консервативно, в то время как нестабильные переломы лучше лечить с применением оперативной тактики [5].

Тем не менее до сих пор ведутся дискуссии о том, какой из методов лечения лучше, особенно для пациентов из старшей возрастной группы [6].

Согласно мировым литературным данным, при сравнении консервативного и оперативного методов лечения можно сделать следующие выводы:

— средний срок госпитализации при оперативном лечении превышает таковой при консервативном [6–8], — пациенты, перенесшие оперативное лечение, быстрее восстанавливали полный объем движений в голеностопном суставе, чем те, кто лечился консервативно (9 и 12 нед. после травмы соответственно) [7].

В то же время венозная тромбоэмболия является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно при применении длительной иммобилизации нижних конечностей у травматологических пациентов или при выполнении хирургического пособия [9]. В настоящее время на российском рынке представлены несколько пероральных антикоагулянтов, в т. ч.

и ривароксабан (Ксарелто) – первый пероральный ингибитор Ха-фактора свертывания крови.. Эффективность данного препарата была доказана в различных исследованиях и сопоставима с эффективностью парентеральных антикоагулянтов [11–14].

Исходя из литературного обзора проблемы, представленного выше, можно прийти к заключению, что до сих пор не существует единого мнения и «золотого стандарта» касательно тактики лечения подобных переломов, равно как и тактики тромбопрофилактики [15] во время лечения пациентов с данными переломами лодыжек.

Материалы и методы

Настоящая работа выполнена по результатам лечения 90 пациентов в период с 2009 по 2013 г. по поводу переломов лодыжек. Все пациенты перенесли травмы, приведшие к переломам лодыжек (группа 44-В по классификации АО, из них 43 пациента – переломы типа 44-В1, 47 пациентов – переломы типа 44-В2).

В соответствии с целью исследования пациенты были разделены на группы: пациенты, получав¬шие консервативное лечение (I группа – 20 пациентов), и пациенты, получавшие оперативное лечение (II группа – 70 пациентов). Всем пациентам как после оперативного, так и консервативного лечения проводилась тромбопрофилактика пероральным препаратом ривароксабан (Ксарелто) и надропарином (Фраксипарин).

В обязательном порядке исходно до начала оперативного или консервативного лечения, а также после проведенного лечения (через 3 и 6 нед.) пациентам выполнялось УЗДГ вен нижних конечностей.

В качестве тромбопрофилактики после оперативного лечения мы применяли ривароксабан (Ксарелто) 10 мг 1 раз в день и Фраксипарин 0,3 мл подкожно 1 раз в день (две группы пациентов по 30 и 40 человек соответственно) в течение 14 дней; в период консервативного лечения (иммобилизация циркулярной комбинированной полимерной повязкой) ривароксабан (Ксарелто) 10 мг и Фраксипарин 0,3 мл (две группы пациентов по 10 человек в каждой) на все время иммобилизации – 8 нед. При использовании препарата ривароксабан у данных пациентов нами не было получено ни одного серьезного кровотечения, также не было выявлено признаков венозной тромбоэмболии как за время пребывания в стационаре, так и на контрольных осмотрах. Учитывая пероральный прием ривароксабана, данный препарат воспринимался пациентами значительно лучше, чем подкожное введение препарата Фраксипарин, что подтверждают данные ретроспективного анкетирования пациентов.

• Показания и противопоказания к оперативному лечению
• Тактика лечения
• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение
• Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений у всех пациентов начиналась через 12 ч после оперативного вмешательства.

Показаниями к оперативному лечению являлись нестабильные переломы лодыжек, сопровождавшиеся подвывихом стопы, т. е. все переломы лодыжек, кроме подгруппы 44-В1.1, которые не включали в себя разрыв дистального межберцового синдесмоза (5 случаев). Тем не менее из оставшихся 85 пациентов еще 15 получали консервативное лечение из-за наличия противопоказаний к оперативному лечению. К противопоказаниям относились сопутствующие заболевания, ввиду наличия которых было невозможно проведение анестезиологического пособия из-за высокого риска для жизни пациента (преимущественно кардиологическая патология) – 5 пациентов. Высокий риск послеоперационных осложнений, в первую очередь связанных с риском плохого заживления послеоперационных ран и/или формированием очагов трофических осложнений, – 7 пациентов. Еще 3 пациента категорически отказались от оперативного вмешательства по соображениям личного характера. Независимо от выбора окончательного метода лечения, все 90 пациентов в качестве первого этапа получали лечение в виде временной первичной иммобилизации в U-образной подхваченной лонгете от головок плюсневых костей до верхней трети голени, что было обусловлено необходимостью дождаться спадания локального отека в области перелома. Средний срок иммобилизации колебался в пределах от 7 до 10 сут. после травмы. На время первичной иммобилизации все пациенты получали препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений. Одновременно с этим до выполнения первичной иммобилизации всем пациентам выполнялась УЗДГ сосудов нижних конечностей с целью исключения тромбозов. После спадания местного отека начинался второй этап лечения – оперативный или консервативный. Консервативная тактика лечения заключалась в произведении ручной репозиции костных отломков с последующей иммобилизацией в комбинированной полимерной циркулярной повязке от головок плюсневых костей до верхней трети голени. После произведения репозиции и иммобилизации всем 20 пациентам из I группы выполнялась контрольная рентгенография с целью оценки стояния костных отломков и достигнутой репозиции. После иммобилизации в циркулярной повязке пациентам разрешалась ходьба без опоры на травмированную нижнюю конечность (при помощи костылей). Через 4 нед. после травмы пациентам производилась контрольная рентгенография, и при удовлетворительных ее результатах разрешалась нагрузка на травмированную нижнюю конечность (дозированная нагрузка до 20 кг в период с 4-й по 6-ю нед. после травмы; полная нагрузка весом тела в период с 6-й по 8-ю нед. после травмы). После выполнения контрольной рентгенографии через 8 нед. после травмы иммобилизация в циркулярной повязке прекращалась, разрешалась полная нагрузка на травмированную нижнюю конечность. Общий срок иммобилизации достигал 8 нед. В дальнейшем все пациенты получали реабилитационную терапию с целью восстановления объема движений в голеностопном суставе. Хирургический метод лечения заключался в открытой репозиции перелома и его внутренней фиксации (ORIF) пластиной. Хирургическое лечение также производилось спустя 7–10 сут. с момента травмы, после спадения локального отека. За 24 ч до запланированного хирургического вмешательства, пациент прекращал прием антикоагулянтов.   Преимущественным методом анестезиологического пособия была спинальная анестезия. Реже пациенты предпочитали общую анестезию (эндотрахеальный наркоз или анестезия с использованием ларингеальной маски). Антибиотикопрофилактику в виде внутривенного введения цефалоспоринов 1-го поколения (Цефазолин) использовали всегда, за 30 мин до начала хирургического вмешательства, за исключением случаев положительной кожной аллергической пробы, говорящей о повышенной чувствительности пациента к данному препарату. В таком случае антибиотикотерапию в послеоперационном периоде проводили только по показаниям и теми препаратами, к которым не было отмечено аллергической реакции. Пациента укладывали на операционном столе в положении на спине, с выпрямленной ногой, находящейся на специальной подставке. Это делалось с целью обеспечения максимального обзора и возможности делать стандартные рентгенологические проекции при использовании электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Для доступа к зоне перелома использовались стандартные хирургические доступы. Для доступа к латеральной лодыжке использовался доступ Кохера, для доступа к медиальной лодыжке применяли классический медиальный доступ. Первым этапом оперативного лечения во всех случаях являлась открытая репозиция перелома латеральной лодыжки и устранение подвывиха стопы, после чего перелом латеральной лодыжки фиксировался стягивающим винтом, проводимым перпендикулярно плоскости перелома. В дальнейшем латеральная лодыжка фиксировалась при помощи пластины (1/3-трубчатая пластина или метафизарная, в зависимости от тяжести перелома). Второй этап – остеосинтез медиальной лодыжки, для чего использовалась техника двух стягивающих винтов, в т. ч. с целью предотвращения ротационного смещения.  Третьим этапом оперативного лечения после фиксации переломов был контроль целостности дистального межберцового синдесмоза, для чего применялся ЭОП. В случае подтверждения разрыва дистального межберцового синдесмоза выполнялась его фиксация позиционным винтом, проведенным через отверстие в пластине, уложенной на малоберцовой кости, через малоберцовую и большеберцовую кости. Четвертым этапом выполнялось ушивание послеоперационных ран с оставлением активного дренажа Редона в проекции доступа к латеральной лодыжке. У всех пациентов дренаж удалялся через 24 ч после произведенного оперативного вмешательства.

Профилактика продолжалась в течение 14 сут. после оперативного вмешательства, 30 пациентов из группы оперированных получали пероральный антикоагулянт ривароксабан (Ксарелто, 10 мг), у 40 пациентов использовалось подкожное введение препарата надропарин (Фраксипарин, 0,3 мл).

1. Результаты
2. ВЫВОДЫ
3. Список литературы:

Оценка результатов лечения, как консервативного, так и оперативного, проводилась у всех пациентов через 3 мес. с момента травмы, после выполнения контрольных рентгенограмм. По результатам консервативного лечения 20 пациентов I группы разделились следующим образом: •    у 9 пациентов результаты были расценены как отличные (отсутствие нестабильности в голеностопном суставе, восстановлен полный объем движений в голеностопном суставе); •    у 3 пациентов результаты были расценены как хорошие (отсутствие нестабильности в голеностопном суставе, снижение объема движений в голеностопном суставе по сравнению с контрлатеральной стороной не более чем на 20%); •    у 8 пациентов результаты были расценены как удовлетворительные (сохранялась нестабильность в голеностопном суставе и/или снижение объема движений в голеностопном суставе по сравнению с контрлатеральной стороной превышало 20%). По результатам оперативного лечения 70 пациентов II группы разделились следующим образом: •    у 60 пациентов результаты были расценены как отличные (отсутствие нестабильности в голеностопном суставе, восстановлен полный объем движений в голеностопном суставе); •    у 10 пациентов результаты были расценены как хорошие (отсутствие нестабильности в голеностопном суставе, снижение объема движений в голеностопном суставе по сравнению с контрлатеральной стороной не более чем на 20%). 1.    Консервативное лечение пациентов с переломами лодыжек позволяет получить отличные и хорошие результаты только у 60% пострадавших и влечет за собой развитие снижения объема движений в голеностопном суставе в том или ином объеме в 55% случаев, при этом нестабильность в суставе сохранялась у 40% пациентов. 2.    Наиболее обоснованным способом лечения пациентов с переломами лодыжек является хирургическое лечение (открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной), что позволяет достигнуть отличных результатов в 85,7% случаев. 3.    Пероральный препарат Ксарелто (ривароксабан) является эффективным, удобным в приеме и безопасным средством профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с переломами лодыжек, получающих как оперативное, так и консервативное лечение. 1.    Daly PJ, Fitzgerald RH, Jr, Melton LJ et al. Epidemiology of ankle fractures in Rochester, Minnesota. Acta Orthop Scand., 1987, 58: 539-44. 2.    Jensen SL, Andresen BK, Mencke S et al. Epidemiology of ankle fractures. A prospective population-based study of 212 cases in Aalborg, Denmark. Acta Orthop Scand., 1998, 69: 48-50. 3.    Court-Brown CM, McBirnie J, Wilson G. Adult ankle fractures—an increasing problem? Acta Orthop Scand., 1998, 69: 43-7. 4.    Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. Л., 1972. 5.    van Laarhoven CJ, Meeuwis JD, van der Werken C. Postoperative treatment of internally fixed ankle fractures: a prospective randomised study. J Bone Joint Surg Br., 1996, 78: 395-9. 6.    Makwana NK, Bhowal B, Harper WM et al. Conservative versus operative treatment for displaced ankle fractures in patients over 55 years of age. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br., 2001, 83: 525-9. 7.    Bauer M, Bergstrom B, Hemborg A et al. Malleolar fractures: nonoperative versus operative treatment. A controlled study. Clin Orthop Relat Res., 1985, 199: 17-27. 8.    Salai M, Dudkiewicz I, Novikov I et al. The epidemic of ankle fractures in the elderly—is surgical treatment warranted? Arch Orthop Trauma Surg., 2000, 120: 511-3. 9.    Моисеев В.С. Ривароксабан – новый прямой ингибитор фактора Ха для приема внутрь. Клин. фарм. и терапия, 2010, 9 (4): 2-7. 10.    Божкова С.А. Особенности выбора антикоагулянтов для профилактики тромбозов и эмболий после крупных ортопедических операция: взгляд клинического фармаколога. С.А. Божкова. Травматология и ортопедия России, 2011, 1: 138-143. 11.    Eriksson et al. Rivaroxaban versus Enoxaparin for Thromboprophylaxis after Hip Arthroplasty. N Engl j med., 358, 26: 2765-2775. 12.    Kakkar AK et al. Extended duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet, 2008, 372: 31-39. 13.    Lassen et al. Rivaroxaban versus Enoxaparin for Thromboprophylaxis after Total Knee Arthroplasty. N Engl J Med., 2008, 358: 2776-2786. 14.    Turpie et al. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty (RECORD4): a randomised trial. Lancet, 2009, 373: 1673–1680. 15.    Geerts WH. Prevention of venous thromboembolism. Geerts WH, Pineo CF, Heit JA. Chest, 2004, 126. 338-400.