Мигрень у подростков – симптомы, лечение

Подростковый период – один из самых сложных в жизни человека. Тело перестраивается, гормональный фон болтается, насыщенная общественная и школьная жизнь приносит много стрессов, а иногда и травм.

На фоне подобных изменений у подростков, мальчиков и девочек, может развиться мигрень – заболевание с мучительными симптомами, как лечить которое определяется индивидуально. В зависимости от причины возникновения, особенностей организма.

Часто мигренозные боли, появившиеся в подростковый период, с возрастом постепенно сходят на нет. Но бывает, что они остаются на всю жизнь, проявляясь в неподходящий момент. Поэтому, если у мальчика появилась мигрень в 12 лет, то она может пропасть у подростка в 15-16, а может и остаться навсегда, принося с собой серьезные ограничения в образе жизни.

Мигренью называют острую боль, возникающую в конкретной части головы, длящуюся иногда часами или сутками. Но, кроме болезненных ощущений, мигрень у подростков сопровождается еще и другими симптомами. На их базе выделяют два типа болезни:

1. Без ауры. Предпосылок к началу приступа не наблюдается. Боль носит пульсирующий характера, усиливается при любом движении головой или телом. Атака может дополнительно сопровождаться тошнотой, резким подъёмом температуры, свето- и звукочувствительностью.
2. С аурой. За некоторое время до начала болезненного синдрома проявляются дополнительные симптомы-предвестники, помогающие понять, что приступ близок. Тогда получается предотвратить его, приняв лекарство. Признаками начинающейся мигрени у подростков в таком случае будет изменения в зрении, слухе, обонянии и осязании.

Вне зависимости от типа, продлиться приступ может от нескольких минут до нескольких дней.

Если боль не утихает на протяжении суток, а назначенные врачом лекарства не помогают, возникает необходимость в госпитализации, чтобы не спровоцировать развитие опасных для жизни осложнений.

Ученые выяснили, что основной причиной развития мигреней у подростков и детей, мальчиков и девочек является генетическая предрасположенность. Однако спровоцировать приступ может что угодно.

К распространенным факторам риска, вызывающим головные боли у людей, относятся:

• Стрессы. Сильные переживания не только плохо влияют на психику, но и подрывают физическое здоровье. Мигрень – типичный результат слишком сильных переживаний у детей. А если человек склонен к психосоматическим заболеваниям, то любое переживание может привести к серии приступов.
• Недостаток витаминов и микроэлементов при резком скачке роста.
• Гормональные изменения в организме. Чаще всего эта причина касается девушек в период первых менструаций. Пока гормональный фон не придет в норму, а цикл не установится, минимум один раз в месяц юная девушка будет страдать от болезненных ощущений в мозгу.

• Колебания атмосферного давления, пересечение климатических поясов.
• Слишком малая или чрезмерная физическая нагрузка.
• Неправильная диета, позволяющая скапливаться в организме слишком большому количеству вредных веществ.
• Употребление алкоголя, курение, принятие наркотических веществ.
• Черепно-мозговые травмы спортивные повреждения.

На появление болезни может влиять как один, так и несколько факторов разом. Также могут возникнуть свои, особенные причины для развития патологии.

Симптомы мигрени у подростков и детей подсказывают особый путь лечения, подходящий каждому пациенту. Наиболее распространённые из них:

• Локальная боль в конкретной части головы, чаще всего около левого виска. Она может передвигаться, во время разных приступов менять сторону. Болевые ощущения сильные, но не резкие, часто волнообразные.
• Нарушения слуха, зрения, обоняния, которые сходят на нет после окончания атаки.
• Тошнота. Рвота в этом случае принесет временное облегчение.
• Озноб.
• Повышение температуры тела.
• Дезориентация в пространстве.
• Обморочное состояние, потеря сознания.

Диагностируется болезнь на основе описания пациентом проявившихся признаков. Кроме собранной информации об истории заболевании и осмотра, невропатологу не нужно ничего. В спорных, сложных случаях назначаются дополнительные исследования. Цель – исключить патологию мозга.

Лечить мигрень у подростков так же несложно, как и снять приступ. Заболевание не вызывается серьезными изменениями в работе мозга или кровеносной системы.

• Поэтому достаточно купировать симптомы без дальнейшего вмешательства.
• Для этого используют разнообразные народные методы, массаж, медикаментозные сильнодействующие препараты.
• Наиболее распространенные доступные препараты, помогающие справиться с атакой:

• Ибупрофен.
• Парацетамол.
• Аспирин.

В случае, если обычные обезболивающие, НПВС, не помогают, невролог назначает более узкоспециализированные лекарства.

Избавить себя от регулярных приступов возможно в любом возрасте, для этого достаточно применять профилактические приемы:

• Медикаментозная профилактика. Которую назначает врач при участившихся атаках.
• Диета, исключающая вредные продукты.
• Умеренные физические нагрузки, соответствующие возрасту.
• Прием комплексов витамином и микроэлементов.

Отличные результаты достигаются профилактическим приемом лекарств.

Такой подход предотвращает приступы мигренозной боли даже под влиянием триггеров.

Мигрень: головная боль, предвестники, аура, другие симптомы мигрени

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Автор

Королев Вячеслав Владимирович

• Врач-невролог высшей категории, врач функциональной диагностики, вертеброневролог.
• Ведущий врач
• Кандидат медицинских наук
• Невролог

Дата создания: 2016.03.31

Дарим 1000р на все услуги за визит в январе Подробнее Все акции

Мигрень – это хроническое заболевание, проявляющееся в виде внезапно возникающих приступов сильной головной боли, часто сопровождающихся тошнотой, а в некоторых случаях рвотой. Также могут наблюдаться светобоязнь и непереносимость звуков перед приступами и во время них.

Мигрень является неврологическим заболеванием. Она связана с нарушениями деятельности структур головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Приступы мигрени могут иметь продолжительность от нескольких часов до 3-х суток. Частота возникновения приступов также различна: от одного-двух раз в год до 2-8 раз в месяц, в отдельных случаях – более часто.

Мигрень можно считать широко распространенным заболеванием – каждый седьмой взрослый страдает мигренью. У женщин мигрень встречается в три раза  чаще, чем у мужчин.

Проявления мигрени более характерны для лиц молодого или зрелого возраста. Обычно болезнь появляется в возрасте 18-33 лет, реже – в более старшем возрасте, после 50 лет – крайне редко. Зарегистрированы случаи заболевания у детей старше 5 лет. После 60 лет острота и частота приступов сходят на нет, болезнь, как говорится, «уходит».

Причины мигрени

Головная боль при мигрени вызывается изменением просвета сосудов кожи и мышц головы. Сосуды сначала сжимаются, а потом резко расширяются. Явления ауры связывают с аналогичным двухфазным изменением просвета сонной артерии, питающей головной мозг.

Современные исследования отмечают, что приступы мигрени протекают на фоне повышенной активности мозговой и вегетативной систем. После приступа состояние этих систем нормализуется. Мигрень характерна для людей, занимающихся умственным трудом.

Среди людей, чья деятельность связана с постоянной физической нагрузкой, мигрень практически не встречается.

Между тем, механизм мигрени до конца еще не изучен. Факторами, повышающими риск возникновения приступов, являются:

• наследственность;
• низкая стрессоустойчивость, психическая неуравновешенность, склонность к депрессиям;
• хроническая усталость;
• курение;
• сахарный диабет;
• у женщин – менструация, беременность, менопауза;
• прием гормональных препаратов.

Отдельно выделяют факторы, являющиеся «спусковым механизмом» приступа:

• психоэмоциональное перенапряжение (стресс, сильное эмоциональное возбуждение);
• сильные физические нагрузки;
• перемена погоды (колебания атмосферного давления);
• недостаток сна или, наоборот, сон сверх меры;
• алкоголь (выделяют красное вино);
• некоторые виды продуктов (выделяют шоколад, твердые сыры, копчености, кофе, рыбу).

Симптомы мигрени

Приступ может начинаться с фазы «предвестников» – симптомов, предшествующих непосредственно приступу боли.

Ниже приведен общий список. У разных людей эти симптомы могут проявляться в различном сочетании.

Предвестники обычно возникают за несколько часов (в отдельных случаях дней) до начала боли. Однако довольно часто приступ мигрени развивается, минуя фазу «предвестников».

Головная боль

Боль может возникнуть в любое время суток, но чаще всего она начинается ночью, во время сна, под утро или сразу же после пробуждения.

Для мигрени характерна односторонняя боль, сосредотачивающаяся в лобно-височной области с захватом глазного яблока.

В 20% случаев боль возникает сразу как двусторонняя; более часто, возникнув как односторонняя, боль впоследствии распространяется и на вторую сторону . Характер боли, как правило, пульсирующий, иногда – распирающий.

Подробнее о симптоме

Снижение порога возбудимости органов чувств

 

Боль может сопровождаться повышенной реакцией на чувственные раздражители – свет, звуки, запахи, прикосновение к телу – всё может усиливать болевые ощущения. Больной во время приступа старается уединиться, лечь в постель, затемнить помещение, то есть сократить все внешние воздействия до минимума.

Аура

Примерно в 20-25% случаев заболевание имеет специфическую фазу «ауры». Мигрень с аурой считается классической формой заболевания – именно в таком виде оно было изначально описано. Обыкновенную мигрень (без ауры) включили в описание заболевание позднее.

Аура при мигрени – это комплекс неврологических симптомов,  предшествующий, а иногда и сопутствующий  приступу боли, и представляющий собой нарушения различных видов чувственного восприятия, проходящие без последствий в течение приступа.

Если приступ развивается с фазой «ауры», эта фаза обычно включает в себя и симптомы-предвестники, наблюдающиеся при обыкновенной мигрени. Специфические проявления ауры могут быть следующими:

• больной видит перед глазами вспышки света, мерцающие точки, шары, изломанные линии. Мигрень с подобной аурой называется офтальмической. Это наиболее распространенная форма мигрени с аурой;
• возникает временная слепота на один или оба глаза (ретинальная мигрень);
• нарушаются глазодвигательные функции, возникает двоение в глазах, зрачок на стороне боли расширяется  (офтальмоплегическая мигрень);
• развивается временная слабость с одной стороны тела или только в руке, могут наблюдаться явления парестазии – ощущение мурашек, ползающих  по телу, покалывание, зябкость (гемиплегическая мигрень);
• речевые расстройства (афатическая мигрень).

Возможны также и другие, более редкие нарушения. Фаза «ауры», в зависимости от вида проявлений, продолжается от нескольких минут до 1 часа.

Методы лечения мигрени

Лечение мигрени – это сложный и длительный процесс, требующий индивидуального подхода к каждому случаю заболевания. Лечебные мероприятия направлены на снижение частоты, продолжительности и тяжести приступов, а во время приступа – на снижение остроты симптомов.

Медикаментозное лечение мигрени должно сопровождаться соответствующей коррекцией образа жизни. Следует избегать переутомления, больше бывать на свежем воздухе, соблюдать режим сна и питания, исключить пищу, способную провоцировать приступы.

Врачи-неврологи «Семейного доктора» помогут быстро и эффективно устранить боль при мигрени, подобрать индивидуальный курс профилактического лечения, включая сеансы массажа и рефлексотерапии.

Консультация специалиста

Задача врача – подобрать необходимый комплекс медицинских препаратов. В такой комплекс входят препараты, способные оказать помощь в острый период, а также средства, имеющие целью профилактику приступов.

Все заболевания

Сайт использует cookies. Правила использования.

Глазная мигрень — причины, симптомы и лечение

В офтальмологии состояние, известное как глазная мигрень, не является самостоятельным заболеванием. Это один из симптомов мигрени — сильной головной боли, вызванной чрезмерным расширением сосудов головного мозга.

Другие названия патологии — мерцательная скотома, мигренозная аура или просто аура. Состояние сопровождается нарушениями зрительного восприятия в виде вспышек, выпадения фрагментов поля зрения, мерцанием.

При этом органические поражения глаз не обнаруживаются.

Что такое мерцательная скотома

Под глазной мигренью специалисты подразумевают разновидность головной боли с комплексом неврологических проявлений, включая зрительные аномалии.

Впервые патология была описана в 19 веке, но более подробно механизм ее возникновения был представлен современными физиологами.

Считается, что склонность к глазной мигрени наследуется генетически по женской линии. Мужчины страдают ей в единичных случаях.

Прямого отношения к офтальмологии у мерцательной скотомы нет, тем не менее, во время приступа могут возникать серьезные нарушения зрительного восприятия.

По статистике, патология является спутником физиологического и физического созревания организма, то есть в молодом возрасте. На фоне неустойчивости вегетативной нервной системы приступы могут повторяться по несколько раз в месяц.

В более зрелом возрасте мигрень беспокоит людей, вынужденных долгое время испытывать зрительную нагрузку.

Линейное прогрессирование для мерцательной скотомы не характерно. Приступы возникают и стихают спонтанно. Осложнений даже после длительных обострений не случается, хотя на пике боли возможна полная потеря зрения. После купирования основных неврологических симптомов способность видеть восстанавливается самостоятельно.

Причины глазной мигрени

Основная причина мерцательной скотомы — серия неврологических нарушений, корни которых лежат в локальном снижении тонуса задней мозговой артерии.

На фоне этого развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков коры головного мозга, участвующих в анализе зрительных сигналов, а также непосредственно сетчатки.

Как вариант, глазная мигрень возникает по причине сдавливания расширенными кавернозными синусами или сонными артериями 3 пары черепных нервов.

Спровоцировать приступ мерцательной скотомы могут:

• нарушение или длительное несоблюдение режима труда и отдыха;
• нарушения сна;
• перемена места жительства, особенно со сменой часовых поясов;
• перенесенный стресс, эмоциональное напряжение;
• дисбаланс гормонов, включая циклические изменения у женщин;
• длительное нахождение в помещениях с высокой загазованностью;
• контакт с мерцающими источниками света, включая устаревшие мониторы ПК.

Риск столкнуться с приступом глазной мигрени выше у пациентов с аномалиями строения сосудов: аневризмами, мальформациями. У подростков инициировать приступ могут нагрузки на учебе и рывок роста.

Симптомы глазной мигрени

По клиническим проявлениям мерцательную скотому сложно спутать с другими офтальмологическими заболеваниями. При ретинальной форме, спровоцированной аномальным расслаблением задней мозговой артерии, пациента беспокоят:

• возникающие в поле зрения дефекты — яркие вспышки, мерцание, темные пятна и штрихи, которые могут сливаться друг с другом;
• постепенное тотальное снижение остроты зрения;
• появление фосфенов (визуальных образов) в «слепых» зонах зрительного поля и по его периферии.

По мере обострения глазная мигрень осложняется головной болью, локализованной в лобной доли, переносице, переходящей на глазницы. Она пульсирует, усиливается и ослабевает, как при схватках во время родов, неизбежно достигая пика. На пике приступа болевые ощущения осложняются тошнотой, рвотой, чувством распирания в голове.

Полезно знать: характерный симптом глазной мигрени — повышенная чувствительность к свету, звукам, касаниям. Они усиливают боль, поэтому больной всеми силами стремится к уединению и тишине.

Средняя продолжительность приступа мерцательной скотомы — от 30 до 300 минут. Легкая степень аномалии протекает в течение 10-20 минут, иногда не сопровождается головными болями. После окончания приступа требуется до 1 часа на полное восстановление зрения.

Если мерцательная скотома спровоцирована сдавливанием 3 пары черепных нервов, у пациента возникают:

• преходящее опущение верхнего века;
• расширение зрачка в одном глазу с сохранением размера в другом;
• расширение зрачка на фоне паралича мышц, регулирующих его диаметр;
• расходящееся косоглазие вследствие паралича глазодвигательных мышц на одном глазу.

Среди нарушений зрения при глазной мигрени такой формы наблюдается раздвоение изображения, когда один глаз воспринимает картинку правильно, а другой передает перевернутое по горизонтали или вертикали изображение. Такая картина характерна для детей и подростков, вошедших в пубертатный период.

Полезно знать: у глазной мигрени со сдавлением черепных нервов существует специфический «синдром Алисы», состоящий в появлении зрительных галлюцинаций, видимых боковым зрением.

Симптоматика при офтальмоплегической мерцательной скотоме сохраняется дольше, чем при ретинальной — до 2 недель. Все это время аномалии могут сопровождаться головными болями, но часто протекают без них.

Диагностика глазной мигрени

Чтобы диагностировать мерцательную скотому, офтальмологи используют классические методы исследований:

• сбор анамнеза, который устанавливает наследственную предрасположенность к глазной мигрени;
• осмотр передних камер глаза и оценку состояния зрачков, объема их движений, реакции на свет;
• офтальмоскопию, выявляющую легкую гиперемию конъюнктивы, разницу в диаметре зрачка и отсутствие реакции на свет с одной или обеих сторон, спазм артерий сетчатки с одновременным расширением вен;
• периметрию, указывающую на сужение полей зрения на пораженном заболеванием глазу;
• ангиографию головы или МРТ головного мозга, которые обнаруживают сосудистые аномалии, способные спровоцировать мерцательную скотому, области ишемии на коре мозга, зоны отека головного мозга, расширение желудочков и субарахноидального пространства.

Определить форму и тип глазной мигрени можно только при повторяющихся приступах. Сравнение как минимум 5 манифестаций патологии помогает дифференцировать мерцательную скотому от синдрома верхней глазничной щели.

Лечение глазной мигрени

До настоящего времени мерцательная скотома не относится к числу заболеваний, которые можно окончательно вылечить.

Единственный способ справиться с болезнью — снизить риск обострения с помощью коррекции образа жизни, регулярного приема препаратов. Цель лечения — предупредить мигренозный статус.

Под ним врачи понимают особо тяжелый и продолжительный приступ глазной мигрени, требующий срочной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.

В остром периоде мерцательной скотомы назначают средства для купирования симптомов:

• анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен) в таблетках — при легких приступах;
• анальгетики и НПВС в инъекциях — при приступах средней степени;
• комбинированные анальгетики — при интенсивной головной боли.

При появлении ауры в первые 2 часа рекомендованы инъекции аспирина. Препарат способствует улучшению кровоснабжения и не дает мерцательной скотоме усиливаться и достигать пика. Независимо от того, в какой степени проявляется глазная мигрень, пациенту показан покой. Необходимо ограничить контакт с ярким светом, громкими звуками, прикосновениями.

Между приступами мерцательная скотома лечится в ситуациях, когда обострения происходят чаще 2 раз в месяц. Пациентам назначают препараты для профилактики сосудистой недостаточности и неврологических нарушений:

• ноотропы — Пирацетам, Пантогам, Пантокальцин;
• миорелаксанты — Толперизон и его аналоги;
• антидепрессанты — Флуоксетин.

При наступлении мигренозного статуса — особо острого приступа глазной мигрени — пациентов госпитализируют. Им назначают:

• глюкокортикостероиды для уменьшения отечности тканей головного мозга;
• дегидратирующие средства для снижения давления тканей на нервы и сосуды, в результате которых возникает наиболее тяжелая мерцательная скотома;
• нейролептики для расслабления нервной системы, устранения сильных головных болей, судорог и рвоты;
• комбинированные ненаркотические анальгетики для внутрикостной и периостальной блокады.

Терапия продолжается до стойкого устранения симптомов. После стабилизации состояния глазная мигрень лечится как обычно.

Прогноз и профилактика глазной мигрени

Пациентам, у которых диагностирована мерцательная скотома, необходимо тщательно соблюдать режим дня, труда и отдыха. Гармоничное распределение нагрузки на физическое тело и психику помогает снизить риск возникновения приступа в 2-3 раза. Играет роль и питание — некоторые продукты провоцируют сужение или расширение сосудов. К ним относятся:

• красные томаты и продукты из них;
• молоко;
• красные виноградные вина;
• сельдерей;
• какао и шоколад.

Все эти продукты содержат тирамин — сложный органический полипептид, влияющий на тонус сосудов, процессы возбуждения в клетках головного мозга.

Желательно избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок. Для расслабления нервной системы рекомендовано плавание, массаж, иглорефлексотерапия, гидротерапия, рациональная психотерапия. При соблюдении мер профилактики глазная мигрень не представляет опасности для здоровья и жизни, хоть и может периодически снижать их качество.

Мигрень у детей и подростков

 

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

16 октября 2007 02:00   |   Шестова Е.П., к.м.н., доцент Евтушенко С.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Кафедра детской и общей неврологии факультета последипломного образования
Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького

Головная боль (ГБ) в практике детского врача является одним из наиболее частых симптомов. С одной стороны, она вызывает страх и недоумение родителей, а с другой — множество суждений и споров относительно своей природы у врачей.

П 

ри дифференциальной диагностике ГБ целесообразно разделить на первичную (хроническую, рецидивирующую), при которой она является ядром клинической картины, и вторичную, где она — синдром другого заболевания. К первичной ГБ относят мигрень, головную боль напряжения и пучковую головную боль. Вторичные ГБ наблюдаются в комплексе с другими симптомами как сопутствующие проявления основного заболевания. В последнее десятилетие диагноз мигрени в детском возрасте стал более распространенным, конкурируя с головными болями напряжения. Основанием этому послужило более глубокое изучение этого заболевания у детей, которое имеет особенности как в клинических проявлениях, так и в лечении. В связи с этим диагноз вегетативно-сосудистая дистония, ранее доминировавший в структуре первичных головных болей у детей, стал менее актуальным, отдавая первенство мигрени и головной боли напряжения. Слово мигрень происходит от греческого «гемикрания», что в переводе означает «боль в половине головы». Заболевание известно с древнейших времен. Согласно эпидемиологическим исследованиям этим видом первичной головной боли страдает от 5 до 16% населения развитых стран. Мигрень чаще встречается у женщин, в юношеском и молодом возрасте, а у 45% — начинается в детском возрасте. Кроме возраста и пола определенную роль играют наследственные факторы, которые в настоящее время, несомненно, доказаны. Так, если приступы мигрени были у матери, риск заболевания у ребенка составляет 70%, если у отца –20%, если приступы были у обоих родителей — 60−90%. Существует мнение, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители. Человечеству уже давно и 

звестно, что приступ мигрени провоцируют определенные факторы.

К ним относят: стресс, стадию разрядки после эмоциональных переживаний, изменение погоды, период менструации и овуляции, недосыпание или избыточный сон, физические нагрузки, запоры, некоторые лекарственные препараты, сильный свет, телевизионное изображение, шум, неприятные запахи, сильные вестибулярные раздражители (езда в поезде, автомобиле, полет в самолете, морские путешествия, качели). Выраженными триггерными факторами мигрени являются какао, шоколад, сыр, орехи, яйца, копчености, помидоры, сельдерей, цитрусовые, консервы, жирная пища, острые блюда, алкоголь, продукты, содержащие пищевые добавки (глутамат натрия, нитриты). Мигрень определяется как наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции, проявляющаяся пароксизмальными приступами выраженной ГБ пульсирующего характера чаще в одной половине головы.

Доказана фазность в развитии и течении приступа мигрени. Во время первой фазы происходит спазм сосудов, клинически — это короткий период, предшествующий головной боли. Во второй фазе наступает дилатация артериол и венул, это – собственно приступ. В третьей фазе развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей.

В четвертой стадии происходит полное обратное развитие указанных изменений. Диагностика мигрени в основном клиническая. Инструментальные и радиологические исследования в межприступный период малоинформативны, поэтому, несмотря на очевидную симптоматику, только у 10% детей ставится диагноз мигрени.

Но как только диагноз поставлен, важно убедить ребенка и его родителей в доброкачественной природе мигрени.

• Международной ассоциацией по изучению головных болей были разработаны следующие диагностические критерии мигрени для взрослых:
• • Односторонняя локализация головной боли
• • Пульсирующий характер головной боли
• • Приступы длительностью от 2 до 72 часов
• • Умеренная или выраженная интенсивность ГБ
• • Ухудшение состояния при физической активности
• • Тошнота и рвота
• • Фотофобия и фонофобия

Эти критерии не всегда подходят для детского возраста, причем, чем меньше ребенок, тем менее они типичны. Например, наиболее ярким проявлением мигрени является приступ гемикрании. Однако у детей, особенно дошкольного

возраста, головная боль с самого начала может быть без отчетливой сторонности. Чаще она лобно-височной локализации. ГБ при мигрени бывает чрезвычайно интенсивной, жестокой, мучительной, трудно переносимой. Во время приступов она столь значительна, что больные прекращают всякую активность, пытаются уединиться, спрятаться от шума и от яркого света. Многие дети сонливы, зевают, и сон часто оказывается спасительным. Наряду с тошнотой и рвотой у многих из них возникают другие вегетативные симптомы: озноб, потливость, сердцебиение, сухость во рту, дискомфорт в животе. В части случаев эти расстройства формируются в вегетативный криз или паническую атаку. При повторных приступах отмечается чередование головной боли то слева, то справа. Приступы мигрени у детей протекают с разной частотой – от 1 раза в неделю или месяц до 1- 4 раз в год. Различают мигрень без ауры и мигрень с аурой. У детей значительно чаще наблюдается простая форма мигрени (без ауры), достигая 60−65%.

1. По характеру ауры выделяют следующие виды мигрени: 1. офтальмическую;
2. • офтальмоплегическую; • гемипарестетическую или гемиплегическую;
3. • афатическую;
4. • вестибулярную;
5. • мозжечковую;
6. • базилярную;
7. • абдоминальную и др.
8. В детском возрасте более характерны атипичные формы мигрени:

• абдоминальная (брюшная) мигрень — наблюдается в возрасте 5−10 лет. Боль во время приступа локализуется в области пупка, имеет пароксизмальный пульсирующий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей, бледностью кожных покровов, потливостью.

Приступы болей в животе могут быть эквивалентом мигренозного приступа или его предвестником. Чередование типичных головных болей с приступами в животе помогает правильно расценить подобные приступы.

Обязательным является исключение первичной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта;

• семейная гемиплегическая мигрень — аутосомно-доминантный тип наследования, проявляется аурой в виде парестезий, онемением в руке с распространением на язык, лицо, ногу с той же стороны. Эти симптомы у детей кратковременны, сохраняются от 2 до 15−20 минут, затем возникает ГБ;

• офтальмоплегическая мигрень – редкая форма у детей. Требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с миастенией, сосудистыми аномалиями. Проявляется развитием в начале приступа или на высоте головной боли преходящих глазодвигательных нарушений в виде расширения зрачка, одностороннего птоза, расходящегося косоглазия.

• гемипаретическая или гемипарестетическая форма – характеризуются развитием преходящего пареза руки, иногда гемигипестезии либо парестезиями на стороне, противоположной головной боли. Гемипарезы могут возникать у детей 15−18 месяцев жизни с чередованием сторон, длящиеся не более 60 минут и имеющие четкую генетическую природу;

• базилярная мигрень – у детей и подростков встречается достаточно редко. Наиболее тяжелая форма встречается у девочек старшего школьного возраста в период полового созревания.

Остро возникают двусторонние нарушения зрения, шум в ушах, головокружение, атаксия, речевые нарушения, парестезии в руках и ногах, иногда слабость в них. ГБ пульсирующего характера отличается выраженной интенсивностью, сопровождается повторной многократной рвотой.

Появление преходящих очаговых симптомов обусловлено спазмом базилярной артерии и ее ветвей с распространением ишемического процесса в область ретикулярной формации ствола мозга;

• дисфреническая мигрень — пароксизмально возникающие нарушения поведения (агрессивность, дезориентация, иррациональное поведение) длительностью от нескольких часов до 1−3 суток, затем дети успокаиваются, иногда засыпают, после пробуждения возникает ГБ.

Описаны особые варианты мигрени или предвестники мигрени у детей раннего возраста, проявляющиеся доброкачественным пароксизмальным головокружением и циклической рвотой младенцев.

Нередко диагноз мигрени у детей бывает сложно поставить, и требуется проведение дифференциального диагноза с рядом заболеваний, которые напоминают мигренозные приступы. В первую очередь с аневризмой сосудов, разрыв которой сопровождается острой головной болью.

Особенно об этом надо помнить при ассоциированной, а именно офтальмоплегической мигрени. Боль при разрыве аневризмы в зависимости от ее локализации может иррадиировать в соответствующую половину головы и лица.

Правильной диагностике помогает наличие дополнительной симптоматики в виде менингеальных симптомов, состав ликвора, а также тяжелое общее состояние больного.

Острые формы головной боли могут наблюдаться и при других формах нарушения мозгового кровообращения, как геморрагическом, так и ишемическом инсультах. Лечение мигрени направлено на купирование и профилактику приступа.

Препараты следует принимать уже при первых предвестниках. Для купирования приступов мигрени используют различные лекарственные средства.

Условно их можно разделить на неспецифические (обладают только анальгезирующим действием) и специфические (способны приостановить развитие приступа). Препаратами выбора для купирования приступа мигрени у детей являются простые анальгетики – парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства.

В случае неэффективности назначают специфические антимигренозные средства: эрготамин гидротартрат, дигидроэрготамин, номигрен, суматриптан, антимигрен и др. Следует отметить, что безопасность и эффективность данных препаратов для детей не установлена. До прекращения приступа рекомендуется лежать, лучше в темной прохладной тихой комнате. Во время приступа нельзя пить кофе, чай, апельсиновый сок.

Если больному помогает сон, то дополнительно назначают успокаивающие средства внутрь однократно. Основной целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты и тяжести приступов. Очень важно определить для каждого больного провоцирующие факторы и решить, как их лучше устранить или ослабить.

Специфические противомигренозные средства для профилактики приступов мигрени не используют. Долгосрочный прогноз мигрени у детей благоприятен, по крайней мере, в половине случаев. Обычно с возрастом частота приступов становится меньше, а интенсивность остается прежней. У трети детей мигренозные атаки вообще прекращаются.

Более благоприятен прогноз для мальчиков, чем для девочек.

По материалам:

http://www.medicusamicus.com/

Мигрень у детей: причины, лечение и профилактика

За время моей работы врачом неврологом, мне несколько раз попадали на прием дети с мигренью. Согласно статистическим исследованиям, до 4% детей в возрасте до 14 лет страдают от этой болезни.

Этот показатель можно считать не очень точным, потому что нередко под диагнозом мигрень скрываются такие патологии, как вегетососудистая дистония, головная боль напряжения, синдром повышенного внутричерепного давления и другие.

Во многих случаях родители не придают должного внимания жалобам ребёнка на головную боль, полагая, что это просто его капризы или выдумки. К тому же многие врачи не выставляют диагноз «мигрень» детям, считая, что это заболевание характерно только для взрослых.

Как результат, такие действия приводят в итоге к неадекватному лечению малышей.

Поэтому родителям надо быть очень внимательными к своему ребёнку, своевременно заметить признаки недомогания, что помогло бы детскому врачу поставить правильный диагноз маленькому пациенту.

Причины мигрени у детей

Во многих случаях конкретная причина, вызвавшая мигрень у ребёнка, остаётся до конца не определённой. У него может не диагностироваться повышения внутричерепного давления или общей температуры, также часто отсутствуют какие-либо отклонения со стороны органов и систем. Тем не менее, специалисты выделяют следующие общие причины мигрени у детей:

• генетическая предрасположенность. Мутации в генах могут привести к развитию некоторых форм мигрени;
• внешние факторы. Сюда можно отнести психическое перенапряжение, стрессы, некоторые лекарственные препараты, продукты питания и даже чрезмерное пользование телевизором, компьютером и другими гаджетами;
• эмоциональная составляющая. В эту категорию подпадают эмоционально неустойчивые дети, гиперактивные, легко возбудимые;

Каковы особенности мигрени у детей?

Среди отличительных признаков течения заболевания у детей можно назвать:

• малая продолжительность приступа, по сравнению со взрослыми;
• двусторонний источник боли в голове, как правило, в лобной или височной областях. Боль в области затылка не характерна и требует отдельного исследования.

Мигрени у детей часто сочетаются с укачиванием, головокружением, чувством заложенности ушей. В подавляющем большинстве случаев (до 70%) патология у детей проявляется такими вегетативными признаками, как повышенная потливость, слезотечение, заложенность носа и ушей, отёчность лица.

В подростковом возрасте симптомы мигрени такие же, как у взрослых, это:

• чаще всего один источник головной боли;
• светобоязнь, непереносимость громких звуков;
• тошнота, рвота;
• реже — озноб, температура, чувство сонливости, дезориентация в пространстве.

Виды детских мигреней

Конкретная форма болезни у ребёнка определяется врачом, исходя из симптомов, течения заболевания, возраста больного, наличия наследственного фактора и каких-либо индивидуальных особенностей малыша. Чаще всего диагностируются простая форма (мигрень без ауры) и классическая (мигрень с аурой). Реже выявляется семейная гемиплегическая мигрень.

Это редкая наследственная форма мигрени с аурой, характеризующаяся преходящими парезами и параличами, особенностью которой являются потеря чувствительности конечностей, нарушения зрения и речи. Со временем указанные симптомы недуга могут оставаться без изменений либо при переходе пациента в категорию взрослых трансформироваться в простую мигрень.

Первая помощь ребёнку при приступе мигрени

Самое важное в данном случае – это обеспечить малышу покой. Надо постараться его успокоить, устранить внешние раздражители (яркий свет, шум), позаботиться о притоке свежего воздуха в помещение. Далее можно дать ему попить немного негазированной воды или сока. Излишнее кормление в период приступа не рекомендуется.

Как правило, простой приступ мигрени у ребёнка проходит сам. В дальнейшем же для подбора индивидуальной терапии следует обратиться к врачу-педиатру или детскому неврологу.

Самостоятельно от головной боли ребёнку можно дать анальгетики типа парацетамола или ибупрофена в строгом соблюдении дозировки согласно инструкции к лекарственному средству.

Профилактика болезни

Прежде всего родителям необходимо уделить больше внимания образу жизни своего ребёнка, даже если у него был хотя бы один раз приступ мигрени.

Нужно принять меры по соблюдению ребёнком режима дня и питания, свести к минимуму эмоциональные и физические нагрузки малыша, чтобы не допустить перегрузок.

Постарайтесь, чтобы ребёнок проводил больше времени на свежем воздухе, проявлял достаточную физическую активность, как можно меньше времени проводил перед экраном телевизора, смартфона и компьютера.

Обязательно обращайтесь к специалисту за медицинской помощью, если у вашего ребёнка:

• приступы мигрени происходят более 3 раз в месяц;
• болезнь оказывает заметное негативное влияние на его повседневную активность;
• приступы заболевания становятся тяжелее и продолжительнее;
• сопутствующие патологии, к примеру — ожирение, дефекты сна, судороги, тревожно-депрессивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Кабардиев Алимхан Арсланович, врач-детский невролог медицинской клиники «Целитель» в Хасавюрте.