Для восстановления целостности кости и возобновления движения в суставе осуществляется консервативная или хирургическая терапия. Но, помимо адекватного лечения, для успешного восстановления после травмы важно четко следовать врачебным рекомендациям во время реабилитационного периода.
Общие сведения
Перелом лучевой головки является внутрисуставным повреждением, к которому могут привести:
- падение на распрямленную руку, на локоть либо кисть;
- сильный удар в локоть.
У пациентов с остеопорозом (хроническое заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани), воспалительными заболеваниями и онкологическими патологиями костей, выраженным недостатком кальция и белка в организме травма может возникнуть даже при легком силовом воздействии на локоть. Такой перелом является патологическим, а его первопричиной служит соматическое заболевание.
Повреждение головки луча также можно получить в дорожно-транспортном происшествии, в результате производственной аварии, после падения с высоты. В таких ситуациях травма зачастую сочетается с вывихами, ушибами, другими переломами.
Виды
- закрытый перелом головки лучевой кости (сохраняется целостность кожи, течение и прогноз благоприятный, поскольку отсутствует риск инфицирования);
- открытый перелом головки лучевой кости локтевого сустава (кожные покровы повреждены, видны костные отломки, а открытая рана становится воротами для инфекции, из-за чего возрастает риск бактериальных осложнений).
По характеру повреждений перелом бывает:
- краевым без смещения – элементы головки остаются в естественном положении, не смещаются;
- краевым со смещением – элементы кости смещаются;
- оскольчатым – разрушение всей поверхности головки на отдельные отломки;
- сочетающимся с вывихом предплечья.
Поскольку головка луча располагается внутри локтевого сустава, чаще всего встречаются закрытые травмы с сохранением нормального положения костных фрагментов.
Одним из наиболее редких видов повреждения является «триада локтя» – одновременное разрушение головки луча, перелом венечного отростка локтевой кости, вывих предплечья.
Второй редкой травмой считается повреждение Эссекс-Лопрести – многооскольчатая травма луча с вывихом головки локтя, отклонением к запястью.
Симптомы
- сильной, нестерпимой болью в локте (появляется сразу после получения травмы, усиливается при прикосновениях и попытке движения, со временем распространяется на всю руку);
- сильным отеком, сохраняющимся до нескольких недель;
- видимой суставной деформацией;
- ограничением подвижности (особенно при сгибании/разгибании руки, вращении предплечьем);
- появлением гематомы, кровоизлиянием в сустав (гемартроз).
Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение
Наименее выражены симптомы при краевых закрытых переломах. Многооскольчатая травма характеризуется более явной симптоматикой. При открытом повреждении видны кровоточащая рана, торчащие костные обломки, суставные структуры.
Если перелом сочетается с вывихом предплечья, клинические проявления выражены наиболее ярко: отмечается более выраженная деформация сустава, полная утрата подвижности, нарушение кровоснабжения травмированных тканей, частичная или полная потеря чувствительности руки.
Первая помощь
- дать любое обезболивающее средство;
- открытую рану покрыть сухой стерильной повязкой;
- остановить кровотечение с помощью жгута, который накладывается над зоной повреждения (если кровотечение пульсирующее, а кровь ярко-алая) или под раной (если кровь темно-красная, вытекает из раны равномерно);
- ослабить жгут спустя час, максимум полтора (нужно обязательно запомнить время наложения жгута и предоставить информацию врачам неотложной помощи).
Диагностика
Для уточнения диагноза проводится визуальный осмотр (оценивается деформация локтя, отечность тканей, хруст костных отломков), инструментальная диагностика, включающая:
- рентгенографию локтя в трех проекциях (прямой, косой, боковой);
- магнитно-резонансную (МРТ) и/или компьютерную (КТ) томографию;
- ультразвуковое исследование.
Для выявления гемартроза (скопление крови в суставной полости) проводится ультразвуковое исследование либо артроскопия.
Разрушение головки луча нередко сопровождается сдавливанием или разрывом кровеносных сосудов и нервных волокон, поэтому дополнительно проводится обследование пострадавшего врачами смежных специальностей (неврологом, сосудистым и нейрохирургом).
Лечение
Главными терапевтическими задачами при переломе лучевой головки является восстановление целостности кости, возобновление подвижности локтя, предотвращение посттравматического артроза и развития прочих осложнений. В зависимости от вида и сложности перелома проводится консервативное либо хирургическое лечение.
Консервативное
Спустя 14-20 суток, когда между костями образуется костная мозоль, гипс обязательно заменяют на мягкий ортез, позволяющий двигать рукой. Если не снять гипс вовремя, разработать руку после сращения костей будет очень сложно.
Хирургическое
Показаниями к операционному вмешательству являются:
- закрытый перелом головки лучевой кости со смещением более 2 мм;
- открытая травма;
- сегментарный вид повреждения;
- сложная травма с одновременным поражением связочного аппарата;
- сдавление или разрыв кровеносных сосудов, нервных волокон;
- отсутствие положительных результатов консервативной терапии.
Перелом носа – симптомы, лечение и последствия
- остеосинтез (соединение фрагментов костей) с использованием различных металлических конструкций (винты, пластины, шарнирные аппараты);
- эндопротезирование – замена головки лучевой кости искусственным протезом;
- резекция – полное иссечение головки (при очень сложных травмах) либо частичное удаление, соединение ее сохраненных частей;
- фиксация мелких костных фпагментов спицами Кришнера.
Когда хирургическое лечение противопоказано, прибегают к консервативной терапии. Противопоказаниями к проведению операции могут стать:
- нарушение свертываемости крови;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме;
- психические патологии;
- возраст пациента старше 80 лет.
Реабилитация
На этапе реабилитации проводится разработка руки после перелома головки лучевой кости, направленная на восстановление ее подвижности и чувствительности. С этой целью пациенту назначают занятия лечебной физкультурой, сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры.
ЛФК
Сначала проводят пассивные упражнения, а где-то через неделю переходят к выполнению активных движений. Для разработки пальцев можно разминать пластилин, тренироваться с эспандером, заниматься рисованием, письмом, перебирать мелкие предметы. Для тренировки плечевого сустава – поднимать и опускать руку.
Оптимальный комплекс упражнений врач подбирает для каждого пациента индивидуально. Если во время лечебной физкультуры возникает боль, тренировки нужно отменить, получить консультацию доктора.
Массаж
Массаж разрешается проводить на завершающем реабилитационном этапе, после сращения костей. Полезно массажировать спину, плечо, предплечье, руку под местом повреждения. Щадящий массаж помогает улучшить двигательную функцию, уменьшить болезненность, предотвратить мышечную атрофию и укрепить близлежащие связки.
Физиотерапия
Для улучшения подвижности сустава, уменьшения болезненности, восстановления двигательной функции руки обычно проводят:
- УВЧ;
- электрофорез;
- воздействие ультрафиолетом;
- магнитотерапию;
- аппликации с парафином.
Последствия и прогноз
Наиболее благоприятный прогноз при закрытом переломе лучевой головки без смещения костных фрагментов. Перелом головки со смещением лучевой кости, открытые повреждения относятся к сложным травмам, нередко сопровождаются развитием различных осложнений, в числе которых:
- вторичное инфицирование, асептический некроз;
- неправильное сращение костей;
- анкилоз (полная неподвижность сустава, которая возникает вследствие самой травмы либо чрезмерно долгой иммобилизации конечности);
- оссифицирующий миозит (отложение солей кальция в мышечной ткани);
- посттравматическая форма артроза (обусловлена нарушением целостности суставных поверхностей, формированием послеоперационных рубцов);
- посттравматический артрит (хроническое воспаление локтевого сустава);
- остаточная деформация сустава, контрактура;
- сосудистые и неврологические нарушения (чаще при открытых травмах);
- хроническая боль в руке (в частности, ноющего характера).
Перелом головки лучевой кости – довольно серьезная травма, нередко приводящая к различным осложнениям. Прогноз напрямую зависит от вида и сложности травмы, правильности проводимой терапии.
Не менее важным этапом лечения является период реабилитации.
Только строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций на этом этапе поможет полностью восстановиться и свести к минимуму неприятные последствия травмы.
Лечение перелома головки лучевой кости в СПб | Клиника ЦМРТ
Перелом головки лучевой кости локтя без смещения или со смещением обломков – внутрисуставное повреждение, которое появляется по причине травмы, часто сопровождается вывихами, переломами костей предплечья, полным или частичным разрывом кольцевой и коллатеральной связок. Картина выражается ограничением подвижности, локальной отечностью и болями при движении. Для диагностирования используют рентген, КТ и МРТ. Лечением занимается травматолог-ортопед. Терапия зависит от классификации повреждения, применяют консервативный и хирургический методы. В сложных клинических случаях предусмотрено эндопротезирование.
Браеску М. Н.
Физический терапевт • стаж 10 лет
28 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
В подавляющей части клинических случаев причина перелома правой или левой головки лучевой кости локтевого сустава – травмы, полученные в результате падения, занятий спортом, ДТП.
Способствующими факторами приходятся возрастное изменение плотности костей, слабость или атрофия мышц, связок проксимального лучелоктевого сустава вследствие врожденных или приобретенных патологий суставов.
Признаки перелома головки лучевой кости одной или обеих рук выражены:
- нарушением двигательной, сгибательной и разгибательной функций
- отечностью, возникновением гематом
- болью, усиливающейся при движении
- патологической подвижностью кости и звуком трущихся костных отломков
Перелом головки лучевой кости со смещением характеризуется укорочением руки.
В соответствии картины полученных повреждений выделяют четыре типа.
- Краевой перелом головки лучевой кости
- Со смещением, подвижностью отломков
- Оскольчатый
- Сопровождающийся подвывихом, вывихом или переломо-вывихом костей предплечья
По виду бывают закрытые и открытые переломы.
При подозрении на перелом обязательно обследуют смежные суставы для исключения сопровождающих повреждений. Постановку диагноза проводят, основываясь на причине и следующих исследованиях:
- физикального обследования
- рентгенографии в трех проекциях для выявления типа повреждений
- КТ для обнаружения изменения структуры костной ткани
- МРТ, более информативный метод, выявляющий повреждения мышц, тканей связок, разрыв сосудов, защемление нервных волокон.
КТ и МРТ также назначают после хирургического вмешательства для оценки динамики проведенного лечения.
Лечением патологии занимается травматолог-ортопед, врач физиотерапевт. Реабилитацию проводят физический терапевт, массажист и тренер ЛФК.
Врач высшей категории
Главный врач ЦМРТ
Врач высшей категории
Врач высшей категории
Врач первой категории
Врач высшей категории
Руководитель направления «Реабилитация»
Доктор медицинских наук
Кандидат медицинских наук
Лечение направлено на восстановление полного объема двигательных функций. Тактику терапии выбирают исходя из типа перелома, степени и наличия сопутствующих повреждений, смещения, тяжести симптомов.
Консервативным методом лечат переломы без смещений. Применяют гипсовую или полимерную иммобилизацию, ношение жесткого ортеза сроком до трех недель.
Хирургическое лечение предусмотрено при открытом, сегментарном и сложном переломе в виде накостного остеосинтеза или установки спиц, резекции головки, эндопротезирования
Восстановление после сращивания перелома или операции предусматривает использование медицинских тренажеров для восполнения объема двигательных функций, аппаратов механотерапии, упражнений и оборудование ЛФК, показано развитие мелкой моторики. Из физиотерапевтических методик применяют электрофорез, магнито- и электротерапию, теплолечение, гидрокинезотерапию, массаж.
Осложнения возникают в момент травмы, в случае несвоевременного обращения и отсутствия лечения. Распространено инфицирование ран и неправильное сращивание фрагментов кости. Возникают хронические боли, искривление конечности, нарушение двигательных функции и расстройство трофики тканей, развитие остеопороза, деформирующего артроза и последующей инвалидности.
Профилактические меры сводятся к избеганию травмоопасных ситуаций, употреблению продуктов, способствующих укреплению костной ткани.
В клиниках ЦМРТ прием ведут опытные врачи высшей квалификации. При подозрении на закрытый перелом категорически запрещено самолечение. Правильно диагностировать тип повреждений, назначить адекватное лечение может исключительно травматолог-ортопед. Для записи на прием необходимо позвонить по указанному телефону или оставить контактные данные в форме обратной связи.
Москалева В. В.
Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
круглосуточная запись по тел.
+7 (812) 748-59-05
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Перелом головки лучевой кости — Травматология и ортопедия
В последнее время значительно увеличивается число травм с переломовывихами костей предплечья. Одной из причин такого роста является увеличение количества пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, увеличение числа кататравм и других высокоэнергетических повреждений (например, у спортсменов).
По данным литературы, переломовывихи костей предплечья составляют примерно 1-2% среди всех повреждений предплечья. Перелом головки лучевой кости в свою очередь составляет до 20% от всех повреждений области локтевого сустава, и в половине случаев сочетается с повреждением других структур локтевого сустава.
Около 10% случаев переломов этой зоны сопровождают вывихи костей предплечья в локтевом суставе.
Механогенез повреждения
Перелом головки лучевой кости (по МКБ-10: S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости) — высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин.
Такой перелом чаще возникает в результате падения на вытянутую верхнюю конечность при пронации предплечья.
Осевая нагрузка прилагается на лучеплечевое сочленение, происходит «соударение» головки лучевой кости с плечевой костью, что приводит к перелому.
Клинический случай
Возможности современного лечения пациентов с многооскольчатым переломом головки лучевой кости
Шугинов А.А., Никитин А.В.
Пациентка И., 39 лет, получила травму локтевого сустава, катаясь на роликах, упав на вытянутую руку. Самостоятельно обратилась в приемное отделение городской больницы 40. При поступлении выполнено рентгенологическое обследование (рис. 1).
Выполнена гипсовая иммобилизация в функциональном положении. Для уточнения диагноза и предоперационного планирования пациентке выполнено КТ-исследование (рис. 2).
Данный перелом можно классифицировать по классификации Mason как тип 3, по классификации АО — 21C3. Учитывая молодой, трудоспособный возраст пациентки, высокие функциональные требования, и сложность перелома — методом лечения выбрано эндопротезирование головки лучевой кости.
Во время операции выявлен многооскольчатый перелом головки лучевой кости (рис. 3, рис. 4).
 |
 |
Во время операции подобран компонент максимально точно повторяющий размеры собственной головки лучевой кости (рис. 5, рис. 6).
 |
 |
На контрольных рентгенограммах положение компонентов эндопротеза удовлетворительное (рис. 7).
На следующий день после операции пациентке разрешены пассивные движения в локтевом суставе. Достигнут полный объем движений. После снятия швов пациентка приступила к обычной, повседневной деятельности, вышла на работу.
Таким образом, рациональное обследование, тщательное планирование, использование современных методик позволило в максимально ранние сроки добиться полного восстановления функции сустава и вернуть пациента к его повседневной жизнедеятельности без ограничений, что является основным критерием лечения любой патологии.
← Назад
Перелом головки лучевой кости
Перелом головки лучевой кости – это повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным (фиксация с помощью металлоконструкции, эндопротезирование головки) или консервативным (иммобилизация гипсовой повязкой).
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии и ортопедии.
В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой.
Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом головки лучевой кости
Причиной перелома головки луча обычно становится бытовая или спортивная травма. У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку.
При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д.
При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота.
При переломе головки луча появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений.
Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем).
При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.
Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений.
В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения.
В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).
Для уточнения диагноза используют рентгенографию локтевого сустава, выполняемую в двух стандартных и одной дополнительной (косой) проекции. Переломы без смещения зачастую тяжело распознаются из-за нечетко видимой линии излома, поэтому в сомнительных случаях назначают МРТ и КТ локтевого сустава.
Кроме того, КТ применяют при определении тактики хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещением отломков. Скелетная травма области локтевого сустава нередко сочетается со сдавлением или разрывом нервов и сосудов, поэтому у всех пациентов проверяют пульс на периферических артериях и исследуют чувствительность дистальных отделов конечности.
При подозрении на повреждение сосудов и повреждение нервов назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга или невролога.
Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза.
Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением.
На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.
Показаниями к хирургическому вмешательству считаются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.
Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча.
Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации.
К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.
Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют.
Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель.
Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.
Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча.
После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства.
Профилактика заключается в предупреждении бытовых и спортивных травм.
Перелом головки лучевой кости — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН
Головка лучевой кости расположена около локтевого сустава. Основная ее функция – обеспечение так называемых ротационных движений в предплечье (ладонь вверх — ладонь вниз).
Перелом головки лучевой кости возникает, в основном, при падении на локоть. Появляется боль в области локтевого сустава по наружной поверхности; болевые ощущения усиливаются при попытке совершения вращательных движений в предплечье.
Переломы головки лучевой кости относятся к внутрисуставным переломам, поэтому требуют к себе большего внимания по сравнению с переломами диафиза (средней трети кости).
И многое зависит от самого человека – чем более дисциплинированно пациент будет заниматься разрабаткой руки, тем лучше она восстановится.
Если перелом со смещением, то чем раньше после травмы проведено оперативное лечение, тем больше вероятность полного восстановления функции конечности.
Консервативное лечение перелома головки лучевой кости (гипсовая повязка)
В зависимости от смещения отломков (при небольшом смещении) можно обойтись консервативным лечением — 6-8 недель в гипсовой повязке. В дальнейшем требуется курс реабилитации – специальные упражнения для разработки сустава.
Оперативное лечение перелома головки лучевой кости
При переломах со значительным смещением есть два метода оперативного лечения – фиксация отломков головки лучевой кости (остеосинтез) или удаление головки лучевой кости. Оперативное лечение выполняется через разрез длиной около 5 см по наружной поверхности предплечья.
Решение о выборе того или иного метода принимает врач, учитывая множество факторов – значительность смещения отломков, род занятий пациента и др.
На функции предплечья удаление головки лучевой кости в большинстве случаев сказывается незначительно – в быту человек практически не испытывает неудобств.
Если имеется значительное смещение отломков, то перелом можно фиксировать с помощью небольших винтов или спиц (остеосинтез головки лучевой кости).
Если перелом очень сложный – много мелких осколков, которые практически невозможно сопоставить, проводится удаление головки лучевой кости.
Иногда вместо нее устанавливают протез, но по последним данным литературы для нормального восстановления функции предплечья головку лучевой кости не всегда необходимо замещать.
Послеоперационное лечение заключается в приеме обезболивающих, препаратов кальция, иногда – местных препаратов для уменьшения отека. Охранительный режим после операции – около 3 недель рука носится на косыночной повязке, иногда с применением гипсовой лонгеты.
Спустя 3 недели начинается активная разработка руки – может быть назначена лечебная физкультура для увеличения объема движений, курсы физиотерапии (например, фонофореза с гидрокортизоном, магнитотерапии, криотерапии) для улучшения состояния мягких тканей.
Перелом головки лучевой кости
Переломы головки лучевой кости встречаются во всех возрастных группах, они, как правило, происходят у взрослых (85% от 20 до 60 лет) и чаще у женщин и составляют 1/3 всех переломов в локтевом суставе.
Анатомия перелома головки лучевой кости
Как же устроен локтевой сустав. Лучевая кость в нем сочленяется с плечевой и проксимальным отделом локтевой кости. Этот сустав позволяют сгибать и разгибать предплечье, а так же пронацию (разворот ладони вниз) и супинацию (разворот ладони вверх) предплечья.
Головка лучевой кости покрыта суставным хрящем. Что обеспечивает скольжение суставной поверхности в двух плоскостях, что крайне важно для локтевого сустава. Таким образом, суставные переломы с посттравматическим артрозом могут привести к механическому препятствию для движений.
Так же головка является важным стабилизатором локотевого сустава.
Перелом головки лучевой кости, помимо резкой боли, характеризуется:
- значительным снижением подвижности локтевого сустава, в том числе пассивных и ротационных движений,
- гемартрозом,
- деформациями наружной поверхности, локтевого сустава.
При подозрении на перелом головки лучевой кости локтевого сустава, необходимо исключать возможность переломовывиха головки лучевой кости, сопровождающегося нарушением межкостной мембраны. Поэтому при подозрении на перелом, должны быть подвергнуты обследованию и смежные суставы.
Большинство переломов головки лучевой носят изолированный характер, но иногда сопровождаются следующими повреждениями:
- перелом венечного отростка локтевой кости
- разрыв коллатеральной связки локтевого сустава
- разрыв межкостной мембраны
- Переломо-вывих Голиацци
Такая травма, сопровождающаяся также переломом головки плечевой кости, может протекать с повреждением медиальных боковых связок и переломом локтевых костей с их укорочением.
Причины и механизм перелома головки лучевой кости
Как правило перелом, происходит в результате непрямой травмы, а в результате падения на вытянутую руку с минимальным или умеренным сгибанием в локтевом суставе при пронации предплечья.
Основная осевая нагрузка в таком случает идет на луче-плечевоое сочленение. При травме возникает столкновение головки лучевой и блока плечевой кости.
Прямой удар в область головки лучевой кости очень редко может вызвать её перелом.
Симптомы переломов головки лучевой кости
При данной травме наблюдается:
- острая болезненность, локализующаяся в области локтевого сустава,
- отек области локтевого сустава,
- ограничение сгибания и/или разгибания предплечья,
- острые боли при осевом давлении на руку.
Диагностика переломов лучевой кости
Диагностика травмы локтевого сустава начинается с опроса пациента. Врач должен выяснить каков был механизм травмы. Оценить есть ли видымые деформации, отек, крепитация ксотных отломков (хруст), подкожное кровоизлияние (если перелому 2 и более дня), т.е. сиптомы характерные для перелома.
Практически во всех случаях повреждения локтевого сустава выполняется рентгенография. Как правило, в прямой и боковой проекциях, хотя в косой проекции головка лучевой кости очень хорошо визуализируется. Если травма была незначительная и на рентгенограммах мы видим нормальное расположение головки лучевой кости, то диагноз перелома ставится под сомнение.
Переломы головки лучевой кости часто могут быть без смещения и поэтому их легко пропустить на простых рентгенограммах. Даже если перелом не видно на рентген снимке, это не значит что его нет. Через 7 дней необходимо выполнить контрольные рентгенограммы, для исключения перелома. Именно за это время происходит резорбция места перелома и его можно отчетливо увидеть на снимках.
Внутрисуставные переломы обязательно попровождаются кровоизлиянием в сустав, что можно определить на УЗИ.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов головки лучевой кости, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.
Классификация переломов головки лучевой кости
Исторически сложилось так, что переломы головки лучевой кости были разграничены в соответствии с классификацией Mason, в которой выделяют три типа повреждения:
1. Краевой перелом(без смещения и движения отломков).
2. Краевой перелом(со смещением и движением отломков).
3. Многооскольчатый (при котором в процессе участвует вся головка лучевых костей).
(Четвертый тип был добавлен, чтобы обозначить перелом головки с вывихом.) 4. Перелом, сопровождающийся вывихом костей предплечья.
Так же выделяют перелом Эссекс-Лопрести (Essex-Lopresti),описанный в 1951 г. Он характеризуется многооскольчатым переломом головки лучевой кости, разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости в направлении запястья.
И так называемую страшную триаду локтя (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка и перелом головки лучевой кости).
Как правило только перый тип переломов не требует хирургического вмешательства.
Лечение переломов головки лучевой кости
Основными задачами терапии при данной травме можно назвать:
- восстановление возможности ротационного движения,
- восстановление всего объема движения и предплечий и локтей,
- проведение профилактики возможности раннего возникновения артрозов локтевых суставов.
Тактика лечение основывается на степени смещения, размера фрагментов и наличия внутрисуставного компонента при переломах головки лучевой кости. И зависит от типа приведенной выше классификации.
Консервативно лечатся переломы головки локтя без смещений. Для данного вида лечения применяется иммобилизация при помощи гипса, пластиковой полимерной повязкой и жестким ортезом.
Иммобилизация проводится сроком не более 3-х недель в положении сгибания руки в локтевом суставе под углом 100-110 градусов и супинации (разворот ладони кверху) предплечья под углом 45 градусов!!! Локтевой сустав очень «капризен» в отношение длительности иммобилизации. Так по данным исследований и личного опыта, заверяю вас, что разработать локтевой сустав до полного объема движений после нахождения в гипсе более 3-х недель катастрофически сложно.
По истечении трех недель гипс или полимерный бинт срезают или заменяют шарнирным отрезом для начала разработки движений в локтевом суставе.
Хирургическое лечение переломов головки лучевой кости применяется, когда:
- наблюдается открытый перелом,
- консервативное лечение не дает результата,
- наблюдается сегментарный перелом,
- имеется сложный перелом,
- наблюдается перелом с отсутствием возможности проводить движения локтевым суставом в результате смещения,
- при повреждении Голеацци.
Фиксация отломков или эндопротезирование головки лучевой кости, как правило, осуществляется через задне-латеральный доступ (Кохера), между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей. В положении пронации предплечья с отведением и защитой лучевого нерва во время операции.
При данном виде лечения используются:
- эндопротезирование,
- накостный остеосинтез,
- резекция головки лучевых костей,
- установка спиц Киршнера.
Удаление головки лучевой кости происходит при тяжелых переломах с наличием множества осколков и отломков. При этом у пациентов отмечается вальгусная нестабильность и боль.
Тем не менее, данный метод широко используется в России, ввиду отсутсвия опыта эндопротезирования головки лучевой кости у хирургов или чаще ввиду отсутсвия эндопротеза в медицинском учреждении.
Не многие пациенты имеют финансовую возможность приобрести протез за свой счет.
Реабилитация после перелома
Сразу после уменьшения болей в области перелома, врачами разрешаются умеренные движения в локтевом суставе. Спортсменам категорически запрещено проводить реабилитацию с использованием чрезмерных нагрузок при разработке сустава во избежание повторного травмирования. Только после консолидации перелома головки лучевой кости можно проводить мероприятия по разработке с умеренной нагрузкой.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
| Остеосинтез переломов головки лучевой кости | от 38 000 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
Лечение. Локтевой сустав. Переломы
Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.
Лечение локтевого сустава после перелома
Перелом локтевого сустава — патологическое состояние, вызванное переломом одной из кости, участвующей в образовании сустава. Ввиду особенностей анатомического строения, переломы локтевого сустава также классифицируются. Различают следующие виды:
- 1) Перелом локтевого отростка
- 2) Перелом надмыщелков плеча
- 3) Внутрисуставной перелом одной из костей
- Подробнее о лечении переломов локтевого сустава
Несмотря на анатомическую разобщенность указанных образований, все они входят в собирательное понятие перелома локтевого сустава. Следует сказать, что перелом локтя бывает открытым и закрытым. Последний в 90% случаев протекает намного благоприятнее.
Причины
Перелом локтевого сустава сопровождается применением сильного механического воздействия, приводящего к разрушению костной ткани. Однако, если у пациента имеется остеопороз (размягчение) локтевого сустава, интенсивность той самой силой требуется уже не столь сильной.
Это означает, что перелом может случиться не только от падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и много другого, но и при банальном легком бытовом ударе, например, об угол стола. Перелом локтя описан и спонтанный, когда тяжелая степень остеопороза привела практически к полной резорбции костной ткани.
В настоящее время проблемы остеопороза в свете открытия новых замещающих фармакологических препаратов обсуждаются в научных кругах, и, очевидно, если человечество и не удастся в обозримом будущем избавить от этого недуга, его последствия будут контролироваться врачами.
Следует сказать, что лечение перелома локтя, вызванного остеопорозом, или осложняющимся им проводить крайне затруднительно, и если хирургическая операция не потребуется, медикаментозная нагрузка будет сильнее выражена, чего стоит ожидать пациенту.
Симптомы
Симптомы перелома локтевого сустава просты, визуально видны, но требуют дифференциального подхода в ряде случаев. Боль — частый спутник всех патологических состояний в травматологии, не исключением будет и при переломе локтя. Отечность тканей наступает также в ближайшие минуты с момента травмы.
Принципиальное значение имеет кровоснабжение в месте, ниже участка перелома кости. Анатомическая близость кости и сосудисто-нервного пучка с одной стороны служит защитным фактором, с другой при переломе последнего дополнительно травмирует и его.
Важно нащупать пульс, что укажет на некоторое сохранение кровотока, и как следствие, отсутствие к срочной операции. Лечение перелома локтевого сустава при травмировании сосудов или нервов проводится только оперативным путем по жизненным показаниям, об этом необходимо помнить.
Диагноз подтверждается рентгенологически, после чего приступают к комплексу лечебных мероприятий.
Основными принципами лечения переломов локтевого сустава являются:
- точная репозиция отломков;
- прочная Фиксация;
- ранняя функция.
За последние годы при лечении переломов костей локтевого сустава в нашей стране, да и за рубежом, широко применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, который позволяет успешно репонировать отломки костей, прочно их фиксировать и начать раннюю лечебную гимнастику. В настоящее время признается приоритет оперативных методов лечения переломов костей локтевого сустава над консервативными.
В случае обширных повреждений костные отломки фиксируют с помощью спиц аппарата Илизарова или стержневого аппарата. Это делают для того, чтобы мягкие ткани заживали перед окончательной оперативной фиксацией перелома. В таком случае риск инфекционных осложнений и ампутаций конечности меньше.
Консервативная терапия
Перелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80–90 градусов (см. рисунок ниже).
Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава.
Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений. Может возникнуть перелом головки и шейки лучевой кости. Такие переломы руки в локтевом суставе возможны как со смещением, так и без смещения.
Следует сказать, что возможные смещения костных отломков создают препятствие для врачей, и лечение перелома локтевого сустава затягивается, т. е. приходится госпитализировать таких пациентов в стационар на неделю как минимум.
Оперативная терапия
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.
Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава. Но чаще операция необходима.
Лечение перелома локтевого сустава проводится различными хирургическими доступами, в зависимости от локализации перелома. Пациенту при этом дается общий наркоз.
При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение перелома локтя сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.
Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике.
При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.
Клиновидный перелом локтевого сустава со смещением головки лучевой кости анатомически сопоставляют, особенно при смещении суставной поверхности «ступенькой», больше 2 мм. А так же бывают смещения части суставной поверхности более чем на треть сечения головки в поперечнике.
Если капсула перелома не повреждена, ее вторичное растяжение в результате гематомы вызывает очень сильную боль. Значит экссудат из сустава нужно срочно эвакуировать.
Для остеосинтеза применяют набор винтов малых размеров, а при латеральном доступе по Koher обеспечивают адекватное обнажение зоны перелома.
Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов.
Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва.
Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.
Наилучшим методом лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка, позволяющим сохранить движения в суставе — это остеосинтез (устранение смещения и фиксация отломков металлоконструкцией).
В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.
Итак, лечение перелома локтевого отростка, с учетом характера повреждения, заключается в следующем:
- восстановление разрушенного участка локтевого сустава;
- фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.
Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:
- ортез или гипсовая повязка (лонгет);
- титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
- винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
- фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).
Загрузка...
