Лечение колена прыгуна

Вадим Коноваленко

Хочу сказать спасибо Центру Зарта и лично каждому сотруднику за неоценимую помощь в моем лечении! У меня была травма колена, неудачная операция (мягко сказано), больше года мучений с коленом! Я обратился к Владимиру Анат…

Taras Sobkiv

Специалисты соответствующего уровня, фанаты своего дела, командный подход, постоянный рост. Уважение!

Htc Bolt

Высокий профессионализм сотрудников. Использование методов доказательной медицины.

Любов Титенко

Супер команда. Безболезненно!

Ольга Добрянская

Всей семье помог! Благодаря Ивану Андреевичу и его команде люди получают не только надежду, но и результат в реально короткие сроки в любом возрасте! Очень приятный и порядочный врач, которому действительно можно доверят…

Max Gladyshko

Юзва Дмитрий — это лучшее что может случитсья с вами в этой сфере.

Артур Филатов

Если здесь работает Засаднюк Иван то Вам к нему, очень хороший хирург ортопед ????????????, оперировал мне колено.

Дударь В. И.

Хочу поделиться со всеми, впечатлениями лечения поврежденного медиального мениска, дефекта суставного хряща — не могла ходить. Искала рекомендации, консультации, отзывы. В госпитале сказали надо протезировать. Только в ц…

Olena Stefanska

Высокопрофессиональная команда реабилитологов, современное оборудование, внимательное отношение к каждому пациенту, индивидуальные программы и подход. С Иваном Сесь и Андреем Сорокиным кинезиотерапией восстановили подви…

Алина Пилипенко

Отличная атмосфера, приятный, вежливый персонал, всё чисто-стирильно, всегда встречают улыбкой. Огромное спасибо Ивану Андреевичу, после процедур я наконец-то могу ходить без боли! И конечно же спасибо Максиму, грамотно-…

Lena G.

Образцовая Клиника с хорошей аурой. Приходишь туда, когда тебе плохо, а тебя окружают деликатным вниманием и заботой и становится теплее на душе и понимаешь, что ты в надежных руках. Врач Засаднюк И.А. профессионал, он д…

Tanya Podebejko

Хочу выразить ОГРОМНОЕ спасибо специалистам центра ZARTA. Очень комфортно работать с командой профессионалов. Индивидуальный подход и забота о клиенте, на мой взгляд, это девиз центра. Отдельное спасибо Ивану Андреевичу….

Evgeny Sharokhin

После интенсивного бега не мог ходить вообще — перегрузил колено и сильно повредил хрящ. Прошел серию PRP процедур и магнитно-лазерные процедуры. Также прошел курс реабилитации. Работал с реабилитологом Иваном. Очень до…

Елена Десятник

Добрый день! Хочу поблагодарить Ивана Сесь — прекрасного мастера своего дела! Видит проблему, решает комплексно и чувствует руками человеческое тело, как колдун! Немели пальцы на ногах, коллеги советовали «попить витамин…

Larion Babych

Исключительные квалификация специалистов на всех этапах лечения и современное оборудование сделают процесс восстановления быстрым и приятным.

Влад Козак

Хочу сказать очень большое спасибо Ивану Андреевичу за профессиональное лечение и отношение!!! Персонал очень приветливый и искренний, здесь всегда готовы помочь и дать полезные советы. Особенно я хочу поблагодарить Ната…

Vladyslav Lebedynets

Хочу выразить благодарность всем в Зарте за опеку и помощь, и особенно Сесь Ивану на реабилитацию. Даже такой ленивый человек, как я пытался загорелся желанием заниматься спортом. Во время обучения Иван постоянно следил …

Анатолий Совайло

В клинику ZARTA обратилась моя жена с сильной болью в плечевом суставе, который вызывал страдания. Через 3 недели жену было не узнать. Она просто вернулась к полноценной жизни. Ирина рассказывала о современных методах ле…

Алёна Егорова

Современная клиника с современным оборудованием и методикой. Спасибо Ивану Андреевичу за консультации, медицинскому персоналу и реабилитологу Евгении за быстрое ввостановление и профессиональную работу, и вобщем всему пе…

Анастасия Толочная

Проходила в Зарте реабилитацию после пластики крестообразной связки. Занималась начиная с 3 месяца после операции. Для тех, кто сомневается идти или не идти к реабилитологу…идите обязательно!!!Правильно поставили походку…

Инна Гаврилова

Супер профессионалы! Лучший ортопедический центр Киева, из моего обширного опыта эта уверенность. Не надо Израиля и Европы.

Julia Samorodova

Спасибо Ивану Андреевичу за идеальную операцию на стопе. Спустя только 6 недель я уже смогла полететь на Сев. Кипр с группой детей, успешно реализовать там наш активно-образовательный проект. Дети Кипра и Украины благода…

Viktor Rezvyi

Очень рекомендую консультацию по любым вопросам данного профиля у Ивана Андреевича а так же пробную тренировку у реабилитолога Дмитрия! Обещаю вы захотите вернутся тк он восстанавливает все части тела в норму!

Алина Пилипенко

Здесь отличный коллектив и хорошая атмосфера. Всегда встречают улыбкой) Отдельное спасибо Ивану Андреевичу, врач знает свое дело. Я чудом к вам попала! 100% рекомендую у кого есть проблемы. Спасибо вам за помощь!

Tatiana Goliaka

Спасибо огромное и низкий поклон Ивану Андреевичу и Александру Ивановичу за качественные операции и быстрое восстановление. Успехов вам и процветания!

Лариса Ивашко

Очень хорошая клиника, врачи — мастера своего дела, медсестры отзывчивые, внимательные и ответственные. Желаю Вам крепкого здоровья и терпения

Светлана Юрьевна

Обратилась к Антонюку Александру Ивановичу по рекомендациям многих своих знакомых, как к замечательному хирургу, травматологу, ортопеду, практику с большим опытом, со своей наболевшей проблемой, нужно было оперироваться,…

Сергей Тютюненко

За время лечения пришлось пройти много специалистов и клиник, почти год перелом не сростался. Иван Андреевич и Светланы совершили чудо! За 1.5 месяца я смог наступать на ногу. А еще за 3 слезть с костылей. Единственное о…

Кныш Сергей

Был пациентом данного медицинского центра. Только приятные впечатления, без исключений: современное оборудование и добросовестность в работе, квалифицированные рекомендации, все вовремя от диагноза к лечению. Коллектив п…

Юрий Железняк

Классная клиника, работают профессионалы, желаю успехов, так держать!!!

Зоряна Кныш

Советую всем ZARTA! Здесь я получила высококвалифицированную помощь по современным технологиям, полный комфорт и приветливое отношение персонала! Большое спасибо врачу Ивану Андреевичу Засаднюку, который является не толь…

Галина Новосад

Хочу выразить благодарность врачу Ивану Андреевичу за помощь и профессионализм. Как говорят «врач от Бога». Всем рекомендую. Отдельное спасибо персоналу клиники за радушие и доброжелательность.

Любовь Герасимова

Очень хороший врач Иван Андреевич и прекрасный коллектив медсестер.

Татьяна Новосад

Обращалась к услугам клиники я и члены моей семьи. В клинике предоставляется широкий спектр услуг от первичной консультации до разного рода реабилитационных процедур. Персонал всегда приветливый и открытый, готовый при…

Oksana Savchuk

Услуги на высоком уровне. Регулярно хожу на пресотерапию. Персонал приветливый и дружелюбный. Рекомендую!

Оксана Заяц

Хочу поблагодарить врача Ивана Андреевича и его коллектив ортопедического центра ZARTA. Всегда приветливые, вежливые и самое главное профессионалы своего дела. Желаю, Ивану Андреевичу и всему коллективу самого главного-з…

Lena Nesterovych

Благодарю Вас, Иван Андреевич, за помощь! Идеальная чистота, четкий распорядок работы, высокий профессионализм персонала — так можно охарактеризовать работу медицинского центра. А раз такие условия созданы для пациентов,…

"Колено прыгуна": симптомы и лечение

• 19 Августа, 2018
• Здоровье
• Тимошенко Михаил

Развитие воспалительных процессов в области коленного сустава представляет собой довольно распространенную травму среди людей, которые ведут активный образ жизни. У медиков принято называть данное явление коленом прыгуна. Каковы причины возникновения патологического синдрома? В чем заключаются симптомы недуга? Как лечить «болезнь прыгуна»? Предлагаем узнать об этом, ознакомившись с нашей статьей.

«Колено прыгуна» – что это такое?

Синдром возникает на фоне перегрузки нижних конечностей, когда оказывается непомерное давление на область надколенного сухожилия. Указанные ткани соединяются с коленной чашечкой и соседствуют с большеберцовой костью. Сухожилие имеет внушительную прочность. На него возоложена функция активизации четырехглавой мышцы, которая выпрямляет голень. Процесс дает возможность человеку приводить в движение нижнюю конечность с отталкиванием от плоскости во время прыжка, а также обеспечивает стабильное приземление.

Учитывая такую физиологию, совершенно неудивительно, что повышенные нагрузки на надколенное сухожилие провоцируют травмы во время активных прыжков, при прочих интенсивных телодвижениях. Наиболее высокая вероятность формирования патологического синдрома имеет место при занятии гандболом, волейболом, большим теннисом, футболом, легкой атлетикой.

Группы риска

Наиболее склонны к развитию синдрома «колено прыгуна» следующие категории людей:

1. Лица в возрасте за 40 лет — те, что уделяют внимание регулярным тренировкам.
2. Профессиональные спортсмены, специализация которых связана с нагрузками на коленные суставы.
3. Подростки, активно занимающиеся физкультурой.
4. Люди, которые страдают от наличия избыточного веса.

Стадии развития недуга

Патологическое явление «колено прыгуна» имеет несколько степеней развития. При легкой форме заболевания неприятные ощущения отмечаются исключительно после завершения тренировки. На второй стадии дискомфорт наблюдается во время разминки, до занятия спортом. Однако интенсивность боли может быть снижена благодаря предварительному разогреву местных тканей.

Третья степень заболевания характеризуется наличием рези в области коленного сустава, которая не позволяет выполнять привычные тренировки и выкладываться на полную мощь. На четвертой стадии серьезно ограничивается повседневная активность. Боль остается на прежнем уровне во время отдыха и отсутствия нагрузок на конечность.

Характерная симптоматика

Симптомы «колена прыгуна» характеризуются такими проявлениями:

1. Возникновение довольно остро ощутимой боли не только при серьезных нагрузках на местные сухожилия, но также во время обыкновенной ходьбы.
2. Формирование припухлой области над воспаленным участком тканей.
3. Заметное повышение температуры тела.
4. Отек тканей в зоне расположения лимфатических узлов на теле.
5. Скованность человека в движении нижних конечностей.
6. Гиперчувствительность кожи при контакте с коленом.
7. Хруст коленных суставов во время передвижения.

Диагностика

При подозрениях на развитие синдрома «колена прыгуна» рекомендуется в срочном порядке записаться на консультацию к физиотерапевту. Главной предпосылкой к таким действиям выступает отек местных тканей. Колено здоровой ноги будет иметь меньшую толщину по сравнению с аналогичной областью поврежденной конечности.

Врач может подтвердить неутешительный диагноз в ходе пальпации целевой зоны. Самое легкое надавливание на воспалившуюся область будет вызывать резкие болевые ощущения. Параллельно станут отмечаться трудности с распрямлением ноги.

Выяснить, имеет ли место заболевание «колено прыгуна», позволяет проведение ультразвукового исследования, а также магнитно-резонансной томографии. Полученные снимки покажут очаги воспаления тканей надколенной чашечки и помогут выявить места дегенерации сухожилий.

Доврачебная помощь

Если ощущается дискомфорт, характер которого соотносится с симптомами патологического синдрома, важно выполнить ряд действий до начала целенаправленного лечения. Позволяет зафиксировать «колено прыгуна» бандаж. Использовать можно не только специальное медицинское приспособление для укрепления пораженной области. Поможет также наложение на сустав эластичного бинта. В первое время нужно прибегать к использованию холодного компресса в виде пузыря со льдом.

Если вышеуказанные действия позволили снизить или вовсе устранить болевые ощущения, во время тренировок стоит свести к минимуму движения на рывок, прыжки, удары мяча ногой. Все это разумно заменить бегом трусцой, спокойным плаванием в бассейне.

«Колено прыгуна»: лечение

Терапия при развитии патологического синдрома может осуществляться медикаментозным способом. Речь идет о назначении больному курса приема нестероидных препаратов с противовоспалительными свойствами. Такие лекарства дают возможность снизить уровень отечности тканей, устранить скованность движений и вернуть былую подвижность.

В целях устранения боли и активизации местного кровообращения врачи нередко назначают прохождение щадящей ударно-волновой терапии. Курс лечения требует выполнения порядка 5-6 процедур. Сеансы осуществляются несколько раз в неделю продолжительностью до получаса.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции является крайней мерой при развитии синдрома. Метод выглядит целесообразным, если заболевание прогрессирует в последней, четвертой стадии, а процедурные и профилактические мероприятия не дают результата. Хирургическое вмешательство направлено на удаление патологических тканей в травмированной зоне. В частности, выполняются надрезы на части сухожилия, которая участвует в распределении нагрузки на среднюю треть коленного сустава.

После операции больному назначается комплекс процедур, которые способствуют прогрессивному восстановлению. Физиотерапевты предписывают выполнение упражнений, направленных на укрепление тканей коленного сустава. В целях снятия выраженного дискомфорта используются обезболивающие препараты.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития синдрома «колена прыгуна», важно прибегать к следующим действиям:

• выполнять регулярные тренировки, целью которых выступает укрепление абдоминальных и икроножных мышц, ахилловых сухожилий;
• делать упор на упражнения, направленные на растягивание мускулатуры бедра;
• применять во время тренировок исключительно качественный, надежный спортивный инвентарь, а также комфортную обувь, желательно, изготовленную согласно индивидуальному заказу;
• следить за собственным весом, избегая формирования лишних жировых отложений, которые будут создавать дополнительную нагрузку на коленные суставы.

В заключение

Как видно, синдром «колена прыгуна» представляет собой достаточно серьезное, неприятное заболевание. Формирование патологии способно стать настоящей проблемой для лиц, которые не могут обходиться без активных тренировок и рассматривают занятия спортом в качестве неотъемлемой части жизни.

Несмотря на необходимость в длительном восстановлении, заболевание является излечимым. Естественно, для полной реабилитации требуется применение целого комплекса мероприятий.

Определяющее значение имеют повседневные физические занятия, направленные на укрепление мышц и сухожилий в области коленного сустава.

Снизить дискомфорт во время лечения позволяют терапевтические процедуры, использование ограничивающих движение тейпов и ортезов.

Колено прыгуна (тендинит надколенника): симптомы и лечение, что это такое

Суставные заболевания могут развиваться не только по причине малой подвижности человека, но и в результате интенсивной двигательной активности и постоянной микротравматизации. Поэтому далее погорим о патологии под названием «колено прыгуна»: что это такое, как проявляется, лечится и профилактируется.

Что такое «колено прыгуна»

«Колено прыгуна» &#8212, патология коленного сустава, которая в медицине именуется как тендинит надколенника, тендопатия либо тендиноз сухожилия колена.

Справка. Понятие тендинит произошло от 2 латинских слов, которые в перевод означают сухожилие и воспаление.

Механизм развития патологии простой и заключается в следующем: регулярные специфические физические нагрузки провоцируют образование микронадрывов волокон сухожилия, которые плохо заживают. Это приводит к нарушению питания, воспалительному процессу, дегенеративным изменениям в тканях сухожилия.

Название «колено прыгуна» патология получила не случайно. Частой причиной возникновения подобного состояния является физическая нагрузка, связанная с прыжками. Поэтому данный недуг присущ спортсменам, которые занимаются такими видами спорта как волейбол, баскетбол, футбол, легкая атлетика и т.д.

Недуг также может быть спровоцирован следующими факторами:

• возрастные изменения сухожилий,
• артрит,
• искривление позвоночника,
• снижение иммунитета,
• длительные физические нагрузки,
• грибковые и бактериальные инфекции.

К группе риска относятся люди с избыточной массой тела, поскольку вес оказывает дополнительную нагрузку на суставы.

Симптоматика

Симптомы и лечение «колена прыгуна» взаимосвязаны. Клиническая картина характеризует течение патологии и ее тяжесть, от чего в последствии (после диагностирования) будет зависеть выбор терапевтической схемы.

К основным симптомам данного явления относятся:

1. Боль, локализующаяся в области надколенника и иррадирующая в близлежащие участки.
2. Усиление болезненности при разгибании колена, при подъеме по ступенькам, резком вставании с дивана либо стула.
3. Усиление болевого синдрома при пальпации.
4. Покраснение, отечность в пораженной области.
5. Ограничение подвижности коленного сустава.
6. Слабость в икроножных мышцах.
7. Местное повышение температуры.
8. Повышение чувствительности кожного покрова.
9. Хруст в суставе при движении.

Выраженность и характер симптоматики зависит от стадии протекания патологического процесса. Всего выделяют 4 этапа развития воспаления:

1. Боль появляется только после физических нагрузок.
2. Болезненность возникает не только после нагрузок, но и в состоянии покоя.
3. Болевой синдром становится интенсивным, наблюдается ухудшение двигательной функции.
4. Разрыв сухожилия при отсутствии лечения.

Приступать к терапии недуга следует как можно раньше. В противном случае произойдут патологические изменения в ткани, что ухудшит прогноз на выздоровление.

Лечение

Перед тем как лечить «колено прыгуна» специалист проводит тщательное обследования для выявления стадии и особенностей течения недуга.

Справка. Применяются различные диагностические методики: КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ, лабораторные исследования.

На основании полученных результатов доктор подбирает терапевтическую схему для каждого пациента индивидуально.

Консервативное лечение данного заболевания включает в себя:

• ограничение физических нагрузок,
• наложение холодных компрессов в первые сутки после появления болезненности,
• фиксация пораженного колена при помощи бандажа или наколенника,
• применение противовоспалительных средств (Диклофенак) для купирования боли и воспаления,
• использование препаратов местного воздействия (Троксевазин) для уменьшения отечности,
• ЛФК для расслабления мышц,
• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, УВТ) для устранения воспаления, отеков и восстановления целостности сухожилия,
• блокада &#8212, введение препарата в область поражения. Применяется в тяжелых случаях.

• Хирургическое вмешательство выполняется либо при разрыве сухожилия, либо при отсутствии положительного результата от консервативного лечения, проводимого в течение 1,5-3 месяцев.
• Во время операции выполняется удаление поврежденной ткани, а само сухожилие фиксируется к большеберцовой кости специальным винтом.
• Период реабилитация после хирургического вмешательства занимает 3-4 месяца.

Упражнения

Комплекс упражнений при «колене бегуна» направлен на укрепление четырехглавых мышц нижних конечностей.

Внимание! Выполняются упражнения в течение нескольких месяцев до полного исчезновения симптоматики.

Лечебная физкультура включает в себя такие несложные виды упражнений:

• махи ногой,
• разгибание колена с сопротивлением.
• удержание мяча коленями,
• растяжение задних групп мышц бедра.

Упражнения должны выполняться аккуратно, без усердствования и переутомления. Начинать следует с минимальных нагрузок, постепенно их увеличивая.

Профилактика

В целях профилактики возникновения патологического явления следует соблюдать такие рекомендации:

1. Обязательно разогревать мышцы перед выполнением физических нагрузок.
2. Исключить резкие движени.
3. Чередовать виды нагрузок.
4. Больше отдыхать.
5. Избегать травмирования колена.
6. Правильно поднимать тяжести (нужно ноги сгибать в коленях),
7. Постепенное увеличение нагрузок.

Также нужно своевременно выявлять и устранять патологии, провоцирующие развитие данного заболевания.

Заключение

Тендинит коленного сустава является распространенным заболеванием, поэтому не стоит пренебрегать мерами профилактики во время занятий спортом и в повседневной жизни.

Тендинит собственной связки надколенника

Лечение синдрома “колено прыгуна”

Стандартные методы лечения, которые вам предложат в обычной поликлинике или стационаре:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, которые имеют временный эффект и противопоказаны для длительного приема.
• Также ортопеды используют инъекции стероидных гормонов в проблемное место. Метод имеет ряд недостатков из-за чего ограничено использование таких препаратов. Одно из осложнений таких препаратов –  развитие дегенеративных изменения в сухожилиях и связках при повторных инъекциях.
• Оперативное лечение – иссечение проблемного участка сухожилия, рубца. Имеет длительный восстановительный период и после операций все равно затруднен возврат к максимальным нагрузкам, которые очень важны для спортсменов.

В медицинском центре “Аватаж” используется ряд эффективных методик для лечения тендинопатии связки надколенника, а также для быстрой и эффективной реабилитации после оперативных случаев лечения это болезни.

• ударно-волновая терапия,
• механотерапия,
• методика Neurac.

Ударно-волновая терапия является хорошим и быстрым обезбаливающим средством при тендените надколенника без применения таблеток и иньекций;

• Альтернатива хирургическим вмешательствам;
• Снимает болевой синдром и позволяет вернуть спортсмена к пиковым нагрузкам.
• В случаях разрыва сухожилия используется как метод восстановления после оперативного лечения травмы.

Результаты лечения тендинита надколенника при помощи радиальной ударно-волновой терапии.
При лечениии “колена прыгуна” используем увт в сочетании с БМС технологией.

Более половины пациентов (спортсменов), которые лечились  в МЦ “Аватаж” отмечают значительное уменьшение боли уже спустя две недели (2 сеанса УВТ) после начала лечения, около 80 % пациентов спустя 2,5 -3 месяца после начала лечения полностью избавились от боли, около 10% всех пациентов – удовлетворены лечением спустя это время и лишь 5% не были удовлетворены лечением (отмечалось уменьшение боли, но это не позволяло им возобновить тренировки). У остальных 4% пациентов результаты лечения не были отслежены из-за неявки пациентов на повторные обследования.

Что такое болезнь Кёнига — статьи клиники Доктора Глазкова в Москве

Содержание:

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) – повреждение субхондральной (расположенной под хрящом) кости внутреннего, значительно реже – наружного мыщелка бедра. Патология повышает риск артроза коленного сустава и развития его нестабильности.

При болезни Кёнига повреждается не только кость, но и гиалиновый хрящ. Эта структура колена не способна к самостоятельному восстановлению, поэтому пациенты с рассекающим остеохондритом самостоятельно не выздоравливают, им всегда требуется лечение.

Что такое болезнь Кёнига

Рассекающий остеохондрит – болезнь неясного происхождения, при которой часть костной и хрящевой ткани отмирает. Затем она отслаивается и полностью отделяется от мыщелка бедра, проникая внутрь сустава и блокируя движения.

Впервые располагающиеся внутри колена костно-хрящевые тела описаны в 1870 году. В 1888 году Франц Кёниг предположил, что их возникновение может быть связано с тремя механизмами:

• сильная травма с переломом внутрисуставной кости и отрывом хряща;
• слабая травма, которая повлекла за собой отмирание субхондральной кости;
• спонтанное образование внутрисуставных тел без явной причины.

Именно третий случай был определен Кёнингом как рассекающий остеохондроз. Позже этот термин заменили: теперь патологию называют рассекающий остеохондрит.

Коленный сустав человека образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником, который в народе называют коленной чашечкой. Нижняя часть бедренной и верхняя часть большеберцовой кости имеют по два выступа – мыщелка. Именно они образуют суставные поверхности колена. Ещё одно место контакта – бедренная кость с надколенником.

При развитии рассекающего остеохондрита в 85% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости, в 10% – латеральный. Ещё в 5% случаев повреждается надколенник, но эта форма рассекающего остеохондрита называется болезнью Левена.

Поврежденный хрящ и кость у взрослых людей сами по себе не восстанавливаются. Это возможно только у детей. У них скелет сформирован не полностью, поэтому прогноз заболевания лучше.

Иногда длительное ограничение нагрузки на конечность обеспечивает регенерацию тканей, и заболевание проходит даже без операции.

У остальных пациентов консервативная терапия имеет только вспомогательное значение, а для получения долговременных результатов требуется операция.

Причины патологии

Заболевание впервые описано в XIX веке, но определить её причины до сих пор не удалось. Есть несколько теорий, которые пытаются объяснить происхождение болезни Кёнига. Самая популярная из них утверждает, что развитие асептического некроза гиалинового хряща и прилегающей части подхрящевой кости связано с хроническим воспалением.

 Другие вероятные механизмы:

• генетика;
• ишемия (недостаточность кровоснабжения);
• острая травма;
• длительная микротравматизация;
• недостаточно плотная кость под хрящом.

Обычно первой отмирает именно кость. Затем зона некроза увеличивается с поражением гиалинового хряща. Зона некроза часто отделяется от остальной части мыщелка бедренной кости. Если пациент продолжает нагружать коленный сустав, то отмершая ткань нередко вываливается в суставную полость. В результате происходит блокада сустава.

Чаще патология развивается в молодом возрасте – от 15 до 40 лет, но может начаться и позже. Риск выше при занятиях спортом.

Болезнь встречается редко, на неё приходится только 1% от всей патологии коленного сустава. В 25% случаев поражение колена двустороннее.

Симптомы

Основные жалобы пациентов с рассекающим остеохондритом колена:

• боль в суставе при осевой нагрузке на нижнюю конечность;
• хромота, обычно умеренная.

В отличие от классического воспаления сустава, отека, покраснения и выпота нет. Движения в суставе не ограничены. Исключение составляют случаи выпадения фрагментов хрящей и костей в суставную полость. В таком случае они периодически блокируют колено.

Другие симптомы болезни Кёнига, которые помогают врачу заподозрить эту патологию:

• максимальное сгибание ноги в колене вызывает боль, так как суставная капсула или мыщелки большеберцовой кости в этом положении давят на зону некроза бедренной кости;
• пальпация в области мыщелков бедра резко болезненна.

Диагностика

Для подтверждения и уточнения диагноза требуются инструментальные исследования.

Рентгенография – проводится в передне-задней и боковой проекциях. Хотя рентген – самое частое исследование при подозрении на Болезнь Кёнига, но оно не всегда информативное. Даже полнослойные дефекты гиалинового хряща могут не отображаться на снимках. Однако бедренная кость обычно отображается хорошо.

При рассекающем остеохондрите врач видит участок просветления возле коленного сустава. При этом трабекулярная структура кости сохранена. Часто визуализируется некротический участок в виде тонкой полоски.

В начальной стадии заболевания контур мыщелка бедра сохранен, но по мере прогрессирования патологии могут появляться дефекты. 

Рентгенологические стадии рассекающего остеохондрита:

• 1 – очаг некроза;
• 2 – расслоение;
• 3 – неполное отделение некротического фрагмента;
• 4 – полное отделение фрагмента.

МРТ – самое точное неинвазивное исследование. Методика позволяет визуализировать гиалиновый хрящ, оценить состояние подхрящевой кости и мягких тканей. Наиболее достоверные результаты получают при проведении МРТ с контрастированием.

Артроскопия – ещё более точный, но инвазивный метод диагностики, поэтому используется редко. Врач делает разрез на колене и вводит трубку с видеокамерой, чтобы осмотреть сустав изнутри. С диагностической целью артроскопию делают только при недостаточной информативности МРТ или непосредственно перед лечением патологии.

По классификации International Cartilage Repair Sociaty выделяют 4 артроскопические стадии заболевания:

• 1 – размягчение гиалинового хряща;
• 2 – частичное отделение хряща;
• 3 – нарушение непрерывности хряща;
• 4 – образование свободных фрагментов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение не может вылечить болезнь, так как разрушенный хрящ регенерирует очень плохо. Но терапия помогает уменьшить симптомы и повысить качество жизни. Она может отсрочить потребность в хирургическом лечении, а также применяется после операции для улучшения её результатов.

Варианты консервативной терапии:

• ограничение активности пациента, разгрузка ортезом или иммобилизация от 1 до 6 месяцев (эффективно только у молодых пациентов с дефектами хряща в ненагружаемой зоне);
• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• введение в коленный сустав гиалуроната, обогащенной тромбоцитами плазмы, стволовых клеток;
• физиотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• лечебная физкультура.

В последние годы врачи всё чаще предпочитают сразу приступить к хирургическому лечению рассекающего остеохондрита, без попыток консервативной терапии.

Это связано с тем, что на ранних стадиях, пока дефекты хрящевой и костной ткани небольшие, операции приносят лучшие результаты. К тому же, консервативные методики влияют только на симптомы.

Они не способны не только вылечить, но даже замедлить развитие заболевания.

Рассчитывать на долговременные результаты консервативной терапии можно только у детей. Иногда полное отсутствие нагрузки на конечность создает условия для восстановления хряща и расположенной под ним кости. Но при отсутствии положительной динамики в течение 3 месяцев пациентов оперируют.

Успех консервативной терапии болезни Кёнига у детей в разных исследованиях составляет от 50% до 94%. Чем младше ребенок, тем лучше прогноз. Обычно накладывают гипс, и периодически делают рентген, чтобы оценить динамику.

Если она положительная, то во второй фазе после удаления гипсовой повязки показано ношение брейсов и ограничение физической активности ребенка. Рентгенографию делают через каждые полтора-два месяца, а нагрузку постепенно повышают.

В среднем у 2 из 3 детей при таком подходе достигаются хорошие результаты лечения через 6 месяцев.

Хирургическое лечение

При болезни Кёнига проводятся такие хирургические операции:

Дебридмент – «очищение» сустава. Впервые метод использован в 1935 году. Сегодня эту операцию делают артроскопическим методом. Врач промывает суставную полость, удаляет остатки поврежденного хряща, выполняет кюретаж и шейвирование (механическую обработку).

В итоге наступает клиническое улучшение. Насколько долго оно сохраняется, зависит от тяжести заболевания. По результатам исследований Jackson, процедура эффективна в 88% случаев, но через 3 года только у 35% всё ещё сохраняется хороший эффект от операции.

Поэтому в последние годы популярность артроскопического дебридмента уменьшается.

Абразивная артропластика – удаление поврежденных участков гиалинового хряща. Методика используется с 1980-х годов. Сегодня эта операция выполняется малоинвазивным артроскопическим методом. Суть лечения: врач удаляет поврежденный гиалиновый хрящ и захватывает поверхностный участок субхондральной кости.

В итоге образуется фибриновый сгусток – по сути, рубец. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, эта операция не получила широкого распространения. Соединительная ткань, которая формируется на месте удаленного хряща, не может полноценно выполнять его функции и не выдерживает значительных нагрузок.

Она быстро повреждается, и симптомы возвращаются спустя короткое время.

Субхондральная туннелизация – просверливание дефекта гиалинового хряща и субхондральной кости. Методика впервые предложена ещё в 1956 году, но сегодня применяется редко.

После просверливания отверстия в полость сустава выходит кровь с факторами роста, которые стимулируют регенерацию гиалинового хряща. Однако сформированный регенерат состоит большей частью из фиброзной (рубцовой) ткани, и содержит лишь небольшое количество хрящевых клеток.

Он быстро «изнашивается». К тому же, при сверлении возникает ожог тканей и пристеночный некроз. 

Микрофрактурирование – более продвинутый аналог туннелизации. Работает за счет тех же механизмов, но с меньшим количеством недостатков. Эта операция впервые предложена Steadman в 1997 году.

Суть процедуры состоит в создании множественных микропереломов по 3-4 на 1 квадратный сантиметр, которые распространяются на глубину до 0,5 см. Глубину увеличивают до появления крови. Крупное исследование с участием 200 пациентов показало, что 75% пациентов имеют хорошие результаты даже спустя 5 лет после этой операции.

Процедура эффективнее в возрасте до 40 лет. Но недостатки у операции всё те же: рубец полноценно не заменит хрящ, и через несколько лет он растворяется.

Мозаичная аутохондропластика – один из основных методов хирургического лечения болезни Кёнига, который часто используется ортопедами. Суть лечения: из ненагружаемых участков коленного сустава вырезают цилиндрические фрагменты хрящей и подсаживают их в зону дефекта.

Через 5 лет после операции хороший эффект сохраняется у 60% пациентов. Лучшие результаты процедуры достигаются у молодых людей, при размере дефектов до 4 квадратных сантиметров. Операция не лишена недостатков: у некоторых пациентов наблюдается боль в области забора донорского хряща.

Кроме того, мозаичная аутохондропластика не может закрыть больших дефектов гиалинового хряща.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) – пересадка выращенных в лаборатории хрящей. Методика сложная, длительная, но обеспечивает хорошие отдаленные результаты и не требует дополнительной травмы донорского места. Впервые методика использована в 1993 году. Этапы лечения при выполнении оригинальной процедуры:

1. Артроскопическая операция по забору фрагментов хрящевой ткани.
2. Культивирование хрящевых клеток в лаборатории для наращивания их количества. Этот этап занимает полтора месяца.
3. Вторая операция – очищение полости сустава (дебридмент) и заполнение дефектов хондроцитами. Затем дефект закрывают надкостницей, которую берут из большеберцовой кости пациента.

Лучшие результаты получают пациенты младше 50 лет, с небольшими дефектами гиалинового хряща – от 2 до 4 квадратных сантиметров. Закрыть можно дефекты до 6 мм.

Матрикс-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов (AMIC) – инновационная методика, улучшенный вариант ACI, применяющийся с 2012 года. Врачи-ортопеды начали использовать специальную матрицу.

Она представляет собой мембрану, с одной стороны которой находятся хрящевые клетки. Другая сторона плотная, для герметичного закрытия дефекта. Она не растягивается и не содержит пор. Мембрану фиксируют фибриновым клеем.

Матрица обеспечивает равномерное распределение хондроцитов в зоне дефекта.

В регистре регенерации хряща по результатам лечения 891 пациентов с использованием этого метода зафиксировано 86% хороших и отличных результатов.

Частота неудач через 2 года – 6%, риск осложнений – 12,6%, и почти 10% пациентам требуется ревизионная операция на коленном суставе.

Возможно, новые методы пересадки аутологичных хондроцитов имеют преимущества перед старыми, но пока что они исключительно теоретические. Убедительных доказательств превосходства AMIC над «обычной» ACI ещё не получено.

Другие типы или этапы хирургических вмешательств, которые могут потребоваться пациентам:

• повторная фиксация костно-хрящевого фрагмента, отделившегося от мыщелка бедра;
• удаление фрагмента из коленного сустава;
• трансплантация аллотрансплантата – замещение дефекта донорским остеопластическим материалом, может использоваться даже при крупных дефектах.

Лечение болезни Кёнига – сложное и длительное, в основном хирургическое. Современные операции обеспечивают долговременное улучшение. Большинство вмешательств минимально травматичные, так как выполняются с помощью артроскопии. Качественное и своевременное лечение позволит избавиться от боли в суставе, предотвратить артроз и избежать операции по эндопротезированию коленного сустава.

Услуги найшей клиники по данному направлению: