Коленный сустав имеет полость, в которой размещаются прочные коллагеновые волокна, соединяющие и стабилизирующие две кости – большую берцовую и бедренную. Эти волокна называются крестообразными связками и делятся на заднюю и переднюю связки. Они решают важные задачи – препятствуют сдвигу голени внутрь и вперед.
При прыжках, ударах, поворотах туловища при фиксированных конечностях, происходит отрыв от места крепления или разрыв крестообразной связки. Этот вид травмы колена очень распространен. Передняя связка по статистике рвется 15 раз чаще задней. Ежегодно на каждые 100 тыс.
человек приходится по 30 таких травм. Обычно им подвержены спортсмены (футболисты, хоккеисты, сноубордисты, лыжники) и танцоры, причем женщины – в 4 раза чаще, чем мужчины.
Главная опасность травмы в том, что в 70% случаев она приводит к повреждению других элементов сустава – внутреннего мениска, боковых связок, хрящевых поверхностей.
Степени травмирования связок:
- микроразрыв – разрушается до 10% волокон
- частичный разрыв – повреждается до 50% волокон
- полный разрыв
Типичные симптомы при получении травмы:
Еще одна распространенная травма – растяжение крестообразной связки, возникающее при чрезмерных нагрузках.
Основные симптомы при растяжении связок:
- боль в колене, усиливающаяся при пальпации
- затрудненность сгибания и разгибания сустава
- припухлость
- дестабилизация голени
Повреждения задней связки или растяжение передней при отсутствии дестабилизации сустава можно вылечить консервативным путем. При более сложных травмах необходимо хирургическое вмешательство. Вернуть здоровье суставу поможет пластика передней крестообразной связки.
Точно классифицировать тип травмы и назначить лечение может только доктор.
В медицинских учреждениях диагностика разрыва крестообразной связки выполняется при осмотре пациента, проведении двигательных тестов, УЗИ, рентгенографии, МРТ.
Часто пострадавшие поздно обращаются к врачу, считая травму простым ушибом. Это может привести к усугублению состояния, развитию осложнений. При любых подозрениях на повреждение связок, следует обратиться к доктору.
Пациентов часто интересует, сколько будет стоить диагностика. Это зависит от выбранной разновидности исследований, наличия дополнительных повреждений и сопутствующих заболеваний.
Основные методы лечения при разрыве крестообразной связки колена:
- консервативная терапия при легких травмах;
- хирургическая реконструкция с применением артроскопии — пластика крестообразной связки коленного сустава.
Первая помощь и лечение при разрыве крестообразной связки
Пострадавшему с подозрением на разрыв крестообразной связки, следует оказать первую помощь:
- обездвижить пострадавшую конечность, обеспечить покой, придать приподнятое положение;
- наложить повязку
- приложить холод
- при значительных болях, дать обезболивающий препарат
- доставить травмированного человека в медицинское учреждение.
После постановки диагноза, врач назначит лечение – терапию или операцию на крестообразную связку коленного сустава, проводимую в стационаре. К консервативным методам относят:
- фиксацию пораженного сустава (наложение гипса или лангеты)
- назначение обезболивающих, противовоспалительных, кровеостанавливающих лекарств
- мероприятия по восстановлению подвижности сустава
- санаторное лечение
Терапия показана при легких травмах, при лечении детей и людей пожилого возраста. Но у большинства спортсменов после консервативного лечения наблюдается нестабильность сустава, возникают боли. В тяжелых случаях или при отсутствии результата терапии назначают хирургическое лечение.
При восстановлении связок, как правило, необходима пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Материалом для воссоздания соединительной ткани служат ауто- или аллотрансплантанты: сухожилия, связки надколенника, искусственные протезы, донорские связки.
Малоинвазивная артроскопическая реконструкция связок выполняется через разрезы тканей размером в несколько миллиметров и длится 1-2 часа. В сустав вводятся хирургические инструменты и оптический прибор артроскоп, посредством которого доктора контролируют ход операции.
Преимущества метода артроскопии:
- небольшая травматичность
- быстрое заживление ран
- ускоренная реабилитация
- минимальный риск осложнений
- малое число противопоказаний.
Артроскопическая операция при разрыве крестообразной связки колена в 95% случаев приводит к восстановлению функций сустава в полном объеме. Через 6-7 месяцев происходит окончательное приживление связки, пациент может вести обычный образ жизни, выполнять упражнения, участвовать в спортивных состязаниях.
Реабилитация после операции на крестообразной связке
Важное значение для полного выздоровления пациента имеет грамотная реабилитация после операции на крестообразной связке.
Обязательное условие достижения успеха – использование комплекса восстановительных мероприятий (ЛФК, массаж, физиопроцедуры, применение ортопедических приспособлений), раннее выполнение упражнений (в первые дни после реконструкции) и постепенное увеличение нагрузки на поврежденную конечность.
Для спортсменов реабилитация после операции на крестообразной связке проводится в 5 этапов:
- С 1 до 4 недели проводятся мероприятия по снятию отека и уменьшению боли, обучению передвижению без опоры.
- С 5 по 10 недели улучшают баланс сустава, укрепляют мышцы ног, возвращают полный диапазон движений.
- С 11 до 16 недели работают над усилением выносливости, готовятся к возвращению к обычному режиму активности.
- С 17 по 24 неделю улучшают координации движений.
- С 25 по 28 неделю – восстанавливают специальные двигательные навыки, переходят к спортивным тренировкам и привычному ритму жизни.
Людям, предпочитающим умеренный режим двигательной активности можно сократить реабилитационный период до 20-24 недель при условии соблюдения осторожности при ходьбе.
Пластика крестообразной связки
Пластика крестообразной связки в Москве обходится недешево. Но часто при подобной травме выехать куда-либо очень проблематично. Учитывая этот момент, мы можем смело сказать, что в нашей клинике данная операция будет выполнена по доступной цене.
Все необходимые манипуляции проведут опытные специалисты, использующие в работе прогрессивные методики артроскопических хирургических операций. Мы успешно справляются с самыми сложными случаями повреждений суставов.
Хотим так же отметить, что в медицинском центре созданы все условия для диагностики и реабилитации пациентов.
Обращайтесь и мы сделаем все, чтобы вернуть подвижность Вашим суставам!
Консультации
| Первичная консультация | 1 300 руб. | Записаться на прием |
Диагностика и Лабораторные исследования
| Предоперационная подготовка | 7 200 руб. | Записаться на прием |
Программы лечения
| Операции при разрыве крестообразной связки колена | Стоимость* |
| Программа Премиум Одноместная палата, 5-разовое диетическое питание, операция, предоперационная подготовка, анестезия, Wi-Fi, расходные материалы | 66 500 руб. | Записаться на прием |
| Программа Эконом Двухместная палата, операция, анестезия, 5-разовое диетическое питание, расходные материалы | 60 500 руб. | Записаться на прием |
| Операции по реконструкции крестообразной связки колена | Стоимость* |
| Программа Премиум Одноместная палата, 5-разовое диетическое питание, операция, предоперационная подготовка, анестезия, Wi-Fi, расходные материалы, импланты | 146 500 руб. | Записаться на прием |
| Программа Эконом Двухместная палата, операция, анестезия, 5-разовое диетическое питание, расходные материалы, импланты | 127 600 руб. | Записаться на прием |
Методы лечения связок коленного сустава — Медкор
Одна из самых частых патологий коленного сустава-это повреждение связок, фиксирующих коленный сустав.
Разрыв связок коленного сустав – это один из видов травм опорно-двигательного аппарата, при котором происходит повреждение связок коленного сустава. Эти связки, участвующие в фиксации большеберцовой кости к бедренной, представлены собственной связкой надколенника, наружной и внутренней боковыми связками, передней и задней крестообразными связками.
При данном виде травм происходит частичный или полный разрыв волокон связки или ее отрыв от места крепления. Зачастую такую травму можно получить не только занимаясь спортом, но и при банальном несчастном случае.
Виды разрыва связок колена
В зависимости от того, какие связки поражены выделяют:
- Разрыв передней крестообразной связки
- Разрыв задней крестообразной связки
- Разрыв наружной боковой связки
- Разрыв внутренней боковой связки
В зависимости от степени повреждения волокон выделяют:
- Разрывы 1 степени – повреждена только часть волокон, при этом общая целостность связки сохранена
- Разрывы 2 степени – разорвано больше половины волокон, движения в коленном суставе ограничены
- Разрывы 3 степени – связка разорвана полностью, сустав нестабилен, наблюдается патологическая подвижность
- Причины разрыва связок колена
- Разрывы коленных связок происходят чаще всего при выполнении физических упражнений, связанных с нагрузкой на сустав, либо при непосредственном приложении силы, например, при прямом ударе в колено.
- Разрыв конкретных связок зависит от определенных видов движений:
- Разрыв передней крестообразной связки – связан с приложением силы, которая направлена вперед в область задней поверхности коленного сустава, при этом голень согнута и повернута внутрь.
- Разрыв задней крестообразной связки – чаще всего происходит, когда нога резко разгибается в коленном суставе или когда удар приходится на переднюю поверхность голени, при этом нога в коленном суставе согнута.
- Разрыв наружной боковой связки – происходит, когда голень отклоняется кнутри при ходьбе по неровной местности, неловких движениях, подворачивании ноги при ходьбе на высоких каблуках.
- Разрыв внутренней боковой связки – случается, когда голень отклоняется кнаружи.
Нередко происходит сочетанное повреждение связок коленного сустава, когда происходит повреждение, например, боковой и крестообразной связки одновременно. В таких случаях может происходить кровоизлияние в сустав (при этом образуется гемартроз) и значительно удлиняется период реабилитации функций сустава.
Симптомы разрыва связок колена
К симптомам, которые могут сигнализировать о повреждении связочного аппарата колена можно отнести следующее:
- Резкая боль в колене
- Отек области колена (коленный сустав увеличивается в размерах)
- Слабых треск во время получения травмы, возникающий при разрыве волокон связки
- В момент получения травмы или падения Вы можете почувствовать ощущение «вывихивания» голени вбок или кпереди
- Ограничения объема движений в суставе или напротив «разболтанность», нестабильность сустава колена (симптомы переднего и заднего «выдвижного ящика»)
- Невозможность переместить вес на больную ногу при ходьбе
- Патологическая подвижность надколенника при надавливании пальцами в состоянии выпрямленной в коленном суставе ноги (баллотирование надколенника)
Диагностика разрыва связок колена.
Осмотр, при наличии симптомов разрыва связок надколенника, будет производить врач-травматолог. Обследование начинается с внешнего осмотра и пальпации коленных суставов, затем может потребоваться проведение дополнительных инструментальных методов обследования, таких как:
- Рентгенологическое исследование коленного сустава
- Магнитно-резонансная томография
- Ультразвуковое исследование коленного сустава
Эти исследования помогут диагностировать повреждения мягких тканей и переломы костей, которые могли быть получены при травме.
После оценки состояния пациента врач составляет план лечения, который включает в себя:
- Отдых – в первое время после получения травмы необходимо ограничить до минимума движения, чтобы уменьшить боль и отек, предотвратить дальнейшее повреждение и создать предпосылки для более раннего выздоровления.
- Холод – прикладывание холодных компрессов, пакетов со льдом и другие методы криотерапии в первые сутки после разрыва приводит к сужению кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению отека и кровоизлияния в ткани.
- Эластичное бинтование, повязки, бандажи – создают давление на область колена, препятствуют образованию отека, стабилизируют коленный сустав, ограничивают патологические движения.
- Придание ноге возвышенного положения – с помощью подручных предметов (например, подушки) или специальной медицинской аппаратуры нога поднимается выше уровня сердца. При этом затрудняется приток большого количества крови в место травмы, уменьшается отечность тканей.
- Борьба с болью – осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных средств (кеторолак, диклофнак, ибупрофен), которые врач назначает как в виде таблеток для приема внутрь, так и в виде обезболивающих кремов, мазей, лосьонов.
- Тепло – начинать применение разогревающих компрессов, мазей, грелок на область колена можно лишь спустя несколько суток после разрыва связок после прекращения кровотечения из мелких сосудов. Такие процедуры приносят облегчение болей для пациента.
- Физиотерапия – применяются аппликации парафина, УВЧ, диадинамические токи, электрофорез.
Комплекс физических упражнений – необходимо регулярно выполнять в периоде реабилитации для восстановления мышечной силы и подвижности в суставе. - Массаж – проводится либо специалистом, либо в виде самомассажа для снятия боли и отека.
- Хирургическое лечение – применяется при полном разрыве одной или нескольких связок, нестабильности сустава и неэффективности консервативных методов лечения.
При лечении разрыва связок колена преимущество отдается малоинвазивным операциям, при которых оперативное вмешательство по восстановлению целостности связки выполняется лишь через два небольших разреза.
Повреждения менисков, крестообразных связок
Одна из самых частых травм колена – повреждение крестообразной связки сустава.
Симптомы нарушения функции сустава легкоразличимы, в частности повреждение передней крестообразной связки вызывает боль при движении. В момент травмирования появляются следующие признаки:
- характерный щелчок или треск;
- колено приобретает неустойчивое положение, в этом случае может потребоваться пластика крестообразной связки коленного сустава;
- отек, образующийся в течение короткого времени;
- в суставной полости накапливается жидкость;
- появляется ограничение движения.
Все это значит, что нужна консультация специалиста отделения хирургического профиля перед принятием правильного решения в части дальнейших врачебных процедур.
В составе коленного сустава функционируют латериальный и медиальный мениски. Дегенеративные изменения наружного мениска и внутреннего мениска встречаются наиболее часто. Разрыв переднего рога мениска происходит относительно редко и тяжело заживает.
Обычный рентген в этих случаях не практикуется, так как на снимке не виден мениск. Можно использовать введение контрастного вещества, но в ЦКБ используют для этого более современные и эффективные методы диагностики – УЗИ и томография.
Классификация повреждений
Существует классификация, которая дает весьма примерное представление о тяжести травм, но приведенные степени позволяют их структурировать:
- Первая — небольшой отек и болезненность, стабильность сустава сохраняется;
- Вторая — частичный разрыв, теперь получить рецидив гораздо проще, чем при первичной травме;
- Третья: полный разрыв связки.
Лечение менисков и крестообразных связок
Выбор лечебной методики определяется тяжестью полученной травмы. На вопрос о том, как лечить, может ответить только врач. И лучше если это будет опытный специалист хирург-ортопед из ЦКБ РАН. В каждом отдельном случае необходим персональный подход, чтобы определить необходимость хирургического, консервативного терапевтического, физиотерапевтического лечения или комбинацию методов.
Консервативное лечение. Его задача – устранение блокады сустава. Для этого проводят пункцию, освобождают сустав от выпотов и крови, вводят новокаин, после чего блокаду устраняют. Это поэтапная манипуляция. При благоприятном исходе проводится иммобилизация. При лечении используют:
- УВЧ-терапию;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- восстанавливающие препараты.
Если консервативное лечение не дает результатов или заболевание перешло в хроническую форму, пациенту назначается операция. Методика в этом случае выбирается в зависимости от сложности случая, возраста пациента и наличия осложнений:
- Частичное или полное удаление мениска (менискэктомия);
- Если пострадавший молод, можно проводить физиотерапевтическое восстановление – это самая щадящая методика;
- Самый безопасный и предпочтительный метод – артроскопия, когда поврежденный сегмент сшивается;
- Сравнительно новый способ — внутрисуставное скрепление мениска – отличается малой травматичностью и использованием специальных фиксаторов;
- Трансплантация мениска – процедура дорогостоящая, применяется в случае, когда другие методики бессильны. Для проведения операции имеются противопоказания.
Восстановительный период
При консервативном лечении следует использовать лечебную физкультуру. Упражнения подбираются индивидуально, хорошо зарекомендовали себя массажные процедуры. Этот период занимает 2-3 месяца, и его эффективность зависит от многих факторов.
Реабилитация — период после операции — длительный процесс. Его продолжительность определяется серьезностью травмы. Требуется наложение гипса или швов, ограничение движения. Чтобы этот период прошел быстрее, нужно в точности следовать советами реабилитолога ЦКБ.
Оперированное повреждение мениска коленного сустава может сопровождаться осложнениями:
- тромбоз подколенной вены;
- защемление нервных окончаний;
- нарушении кровотока;
- инфицирование;
- аллергия на анестетики.
Успешное восстановление также определяется постоянными тренировками. Курс лечебной физкультуры выбирает врач. Обратившись к специалистам из ЦКБ РАН, пациент получает качественное лечение заболевания мениска или связки, а также эффективные восстановительное лечение. Узнать больше можно по телефону клиники (499) 400-47-33.
Разрыв крестообразной связки
Передняя крестообразная связка (ПКС) одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего. Например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. Механизм травмы ПКС чаще всего связан с занятиями спортом и часто заключается в вальгусном искривлении голени и ее пронации . Для определения разрыва передней крестообразной связки врач проводит диагностику, наиболее показательной из которых является МРТ.
Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило, кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.
Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.).
Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный.
Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска.
Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое поврежджение коленного сустава еще называют «несчастлиивой триадой» или «взрывом коленного сустава».
Главным симптомом разрыва передней крестообразной связки является нестабильность сустава. Длительное игнорирование нестабильности приводит к раннему артриту коленного сустава.
При выраженной нестабильности рекомендуется хирургическая операция заключающаяся в реконструкции передней крестообразной связки, которая может быть осуществлена несколькими способами.
Спустя 6 месяцев после разрыва передней крестообразной связки человек может вернуться к прежнему уровню физической активности.
Понимание механизма разрыва передней крестообразной связки имеет большое значение для диагностики и профилактики этой травмы. Знание механизма подскажет врачу вероятность травмы передней крестообразной связки в каждом конкретном случае.
Это конечно же возможно только при четком подробном описании момента травмы самим спортсменом. Вот почему эти знания необходимы не только врачам, но и спортсменам.
Понимание механизма травмы поможет спортсменам избегать ситуаций, приводящих к разрыву передней крестообразной связки.
Неконтактный механизм травмы преобладает среди повреждений передней крестообразной связки. Данный механизм предполагает, что травмированный сустав не подвергается нагрузке извне. В противном случае такой механизм называется контактным, самым частым из которых является непосредственный удар в область сустава, а также по голени или бедру.
Симптомы.
Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена.
При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава.
Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу.
Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок).
При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки.
Диагностика.
После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге.
При тщательном осмотре, тестировании сустава на разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.
), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).
Задняя крестообразная связка (ЗКС) располагается сразу за ПКС. Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие. Самый распространенный механизм разрыва — удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных проишествиях и в спорте. Например, это может бамперная травма — когда бампер низкого автомобиля бьет по верхней части голени, но ниже колена.
У водителей может быть похожий механизм травмы — при стокновении водитель по инерции смещается кпереди и ударяется коленом о приборную доску автомобиля. Для профилактики именно таких повреждений в современных автомобилях под рулевым колесом есть подушки безопасности. Единственный способ профилактики, помимо ограничения активности, заключается в укреплении мышц коленного сустава.
При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава (полстеролатеральный угол), так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.
Подтвердить диагноз разрыва задней крестообразной связки и узнать о том, есть ли другие повреждения можно с помощью инструментальных методов обследования, основными из которых являются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при травмах крестообразных связок неинформативно.
Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, в первую очередь выполняют рентгенограммы коленного сустава, на которых ищут переломы мыщелков бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости, надколенника.
О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих голени назад, видимый на рентгенограмме в боковой проекции.
Увеличить информативность рентгенограмм можно простым способом: во время снимка выполняется тест заднего выдвижного ящика, а снимок сравнивается с таким же снимком здорового колена.
Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения.
Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протезы.
Операцию (артроскопию) делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности.
Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения.
В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы.
В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.
Разрыв крестообразных связок. Диагностика. Лечение. — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Частой причиной болей в коленном суставе является нестабильность сустава, вызванная разрывом передней крестообразной связки.
В коленном суставе находятся 2 крестообразные связки — передняя и задняя, названные так из-за того, что расположены крест-накрест.
Их функция — стабилизировать коленный сустав от смещения голени кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка). При этом передняя крестообразная связка является менее прочной и поэтому рвется в 15-30 раз чаще, чем задняя.
Причины разрыва крестообразных связок
Чаще всего разрыв передней крестообразной связки — результат спортивной травмы, хотя иногда данная травма может произойти при менее значительной нагрузке. Это частое повреждение коленного сустава, например, в США ежегодно происходит около 200 тысяч таких травм, из них в 100 тысячах случаев проводится оперативное лечение — пластика передней крестообразной связки.
- Диагностика разрыва передней крестообразной связки
- Установить разрыв передней крестообразной связки может врач травматолог-ортопед.
- Для диагностики имеет значение:
- Наличие травмы коленного сустава, после которой появились отек и боли в суставе;
Механизм травмы: чаще всего травма во время занятий спортом — горные лыжи, футбол и другие игровые виды спорта. Типичный механизм травмы — кручение на полусогнутой опорной ноге. Характерным также является появление отека сустава из-за гемартроза — накопления крови в полости сустава. Также во время травмы может быть ощущение «вывихивания» голени;
Чувство нестабильности в коленном суставе — наиболее характерная жалоба пациента с разрывом передней крестообразной связки. Поскольку функция передней крестообразной связки — удерживать голень от подвывиха кпереди, то при ее разрыве возникает передняя (или передневнутренняя) нестабильность коленного сустава.
Проявляется она при рывковых нагрузках, прыжках, резких движениях в коленном суставе. При этом возникает чувство «подвывиха» («выпадения», «неустойчивости» и т.п.) в коленном суставе. Чаще всего это сопровождается резкой болью. Чем сильнее нестабильность, тем чаще возникают данные симптомы.
Для тех, кто ведет активный образ жизни, такая нестабильность значительно ограничивает их функциональные возможности;
Симптомы нестабильности в суставе (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана, тест Джерка, pivot-shift тест и т.п.) — используются врачом при осмотре для выявления нестабильности;
Боль — характер боли зависит от сроков после травмы. В первые дни — это постоянная боль при движениях и нагрузке, ограничение движений. После стихания острых явлений формируется нестабильность, и боли уже появляются при резких движениях в коленном суставе, при занятиях спортом.
Характерно сохранение ноющей боли в коленном суставе в течение некоторого времени после эпизода нестабильности.
Часто на фоне нестабильности происходят повторные травмы коленного сустава, уже с разрывом мениска — тогда к клинике нестабильности будут присоединяться боли, вызванные разрывом мениска;
Отек сустава — почти всегда есть в остром периоде травмы (гемартроз — кровь в полости сустава). В дальнейшем на фоне развившейся нестабильности периодически также возникает отек сустава из-за накопления избыточной суставной жидкости (синовит);
Рентгенография — необходимое исследование. Несмотря на то, что рентген не показывает связки, он может выявить другие причины боли в суставе: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.;
МРТ коленного сустава (магнито-резонансная томография) — наиболее точный метод диагностики внутрисуставных поражений, поскольку позволяет увидеть поврежденную связку и зону разрыва. Кроме того, на МРТ позволяет увидеть другие возможные причины болей в суставе: разрывы менисков, других связок, поражение хряща и т.д.;
Артроскопия — «золотой стандарт» диагностики и лечения болей в суставе. Операция является лечебно-диагностической, т.к. после полного осмотра и постановки окончательного диагноза проводится хирургическое лечение. В случае выявления разрыва передней крестообразной связки производится ее пластика.
Лечение разрывов крестообразных связок
Лечение зависит от давности разрыва крестообразной связки. По срокам после травмы можно выделить свежие, несвежие и застарелые разрывы.
Свежий разрыв (острый период травмы) — первые несколько дней после травмы, когда есть сильная боль в суставе, ограничение движений, гемартроз. В остром периоде травмы лечение направлено на снятие боли и отека сустава.
Для этого на область коленного сустава прикладывают лёд, проводят пункцию сустава с выкачиванием крови (при большом количестве крови в суставе), ограничивают нагрузки, проводят иммобилизацию конечности с использованием гипсовой лонгеты или жесткого наколенника.
Несвежий разрыв (подострый период травмы) — следующие 3-5 недель, когда острые явления спадают. Жалобы те же, но выражены все слабее. Принципы лечения те же, происходит постепенное восстановление подвижности сустава, уменьшение отека и болей.
Застарелый разрыв (хроническая нестабильность сустава) — острые и подострые посттравматические явления в суставе стихают, и на первый план выходит недостаточность функции порванной связки (формируется нестабильность сустава).
При наличии нестабильности производится хирургическое лечение — пластика передней крестообразной связки.
Если пациент не испытывает выраженных неудобств из-за нестабильности, либо имеются противопоказания к операции, то возможно консервативное лечение.
Консервативное лечение разрыва крестообразных связок
Лечение застарелых разрывов зависит от степени нестабильности и функциональных запросов пациента. Если деятельность не связана с активными нагрузками и нестабильность сустава не создает неудобств в повседневной жизни, то рекомендуется ограничение нагрузки, исключение рывковых и челночных движений и ношение наколенника на время нагрузок.
Следует помнить, что нестабильность в коленном суставе создает условия для дальнейших травм внутрисуставных структур (мениски, другие связки). Кроме того, нестабильность в суставе усиливает износ суставного хряща и ускоряет развитие деформирующего артроза.
Хирургическое лечение разрыва крестообразных связок
Артроскопическая операция — современный метод, позволяющий проводить операцию через маленькие разрезы. В настоящее время это «золотой стандарт» оперативных вмешательств на коленном суставе.
В сустав вводится видеокамера, проводится полный осмотр сустава, выявляется причина боли. Тщательно осматривается передняя крестообразная связка, мениски.
При подтверждении разрыва крестообразной связки производится пластика связки.
Разорванную крестообразную связку невозможно сшить. Поэтому производится ее замещение — пластика передней крестообразной связки. Для этого используются аутотрансплантаты (из своих собственных сухожилий — подколенные сухожилия, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы) либо синтетические протезы связки.
В результате операции достигается 2 цели: возвращается прежняя физическая активность и уменьшается риск осложнений (артроз, разрыв мениска и т.п.). Подавляющее большинство спортсменов возвращаются к прежним спортивным нагрузкам.
Коленный сустав фиксируется в специальном ортезе (наколеннике с шарнирами) в течение нескольких недель. Проводятся занятия ЛФК (лечебной физкультурой), постепенная разработка движений в коленном суставе.
- — Ходьба с первого дня после операции.
- — Снятие швов на 10-14 день.
- — Время госпитализации 3-7 дней
- — Срок на больничном листе — до 2-3 месяцев
- — С 3 недель после операции — велотренажер
- — С 4-6 недель после операции — плавание
- — Через 3-4 месяца после операции — гладкий бег
- — Через 6 месяцев можно приступить к привычным занятиям спортом
- Связанные статьи:
- Растяжения, разрыв связок и сухожилий, симптомы
Разрыв мениска. Диагностика. Лечение
- Эндопротезирование суставов в клинике Здоровье 365
- Вальгусная деформация первого пальца стопы. Лечение
- Боль в плечевом суставе. Лечение
- Боль в спине. Причины
- Боль в шее. Причины
- Ревматология
- Фибромиалгия
- Артрит, ревматоидный. Симптомы, лечение
- Подагра. Симптомы и лечение
- Артрит при неспецифическом язвенном колите
Травма крестообразной связки
Травма крестообразной связки, лечение которой лучше проводить комплексным образом, — это повреждение одной из двух связок, расположенных внутри коленного сустава и отвечающих за его стабильность во время физических нагрузок: при беге, прыжках, приседании и так далее.
Что такое Травма крестообразной связки?
Передняя и задняя связки коленного сустава не позволяют голени смещаться вперед и назад относительно бедра. В нормальном состоянии эти связки могут изменять свою длину на 4-5% без риска для собственной травматизации. Их растяжения и разрывы происходят во время скручивания колена при фиксированной стопе или сильном ударе сбоку.
Потому травмирование этого сустава чаще встречается у спортсменов, особенно командно-игровых и скоростных видов спорта, причем особенно подвержены этой травме женщины из-за особенностей строения опорно-двигательного аппарата.
Не связанные напрямую со спортивной деятельностью люди могут повредить крестообразные связки в таких случаях:
- при падении с высоты и неудачном приземлении;
- при ДТП;
- при спотыкании;
- неудачном падении на лыжах или сноуборде (когда стопы не изменяют положения из-за спортивного снаряда);
- при развитии воспалительного процесса в суставе.
Факторы риска травмы крестообразных связок
Предрасполагающими факторами к получению подобной травмы будут такие особенности организма, как:
- Широкий таз, из-за которого угол между голенью и бедром становится большим.
- Мышцы бедренной кости, которые крепятся к большой берцовой, увеличивают степень стабильности коленного сустава. При низком тонусе этой группы мышц увеличивается шанс на травму одной из крестообразных связок, причем это явление чаще встречается у женщин.
- Женский коленный сустав имеет еще одну увеличивающую риск на подобную травму особенность: узкая межмыщелковая вырезка, которая при резком движении может зажать переднюю крестообразную связку и повредить ее.
- Излишнее напряжение на ПКС также становится причиной травмирования связок.
- Высокий уровень гормонов эстрогена и прогестерона уменьшает прочность связок.
Степени разрывов крестообразной связки
Выделяют три степени повреждения крестообразных связок:
- Микроразрыв или 1-ая степень. В редких случаях пострадавший ощущает резкую боль. В основном же симптомы практически отсутствуют из-за небольшого участка нарушения целостности. Такая степень травмирования не требует хирургического вмешательства, а устраняется при консервативном лечении.
- 2-ая степень травматизации или частичный разрыв. Нарушается функциональная способность сустава, симптомы выражены ярко, поскольку нарушена целостность большей части связующего аппарата. Внутренние связки коленного сустава плохо снабжаются кровью, а значит риск кровоизлияния минимален.
- Полный разрыв связки. Целостность крестообразной связки, а также функциональность сустава полностью утрачивается.
Симптомы повреждения внутренних связок колена
Появление следующих признаков может считаться симптоматикой разрыва крестообразной связки:
- Отек коленного сустава;
- Сильная боль при травмировании;
- Треск в суставе во время падения/удара и так далее;
- Регулярные вывихи в голеностопе;
- Повышение температуры колена;
- Любое движение ногой отдается болью в этом суставе.
Первая помощь пострадавшему
При подозрении на разрыв связки следует предпринять такие шаги:
- Усадить или уложить больного, чтобы разгрузить сустав;
- Зафиксировать колено;
- Приложить холодный компресс к поврежденному суставу;
- При полной уверенности в отсутствии противопоказаний использовать нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека и боли.
Диагностика травмы крестообразных связок
Диагностировать разрывы связок или воспаления в коленном суставе способен только врач-ортопед, остеопат или травматолог после консультации. Для выявления ортопедических патологий используют:
- Результаты рентгенографии. Рентгеновский снимок не может показать связки, с его помощью исключают иные причины болей в суставе: артроз, переломы и так далее.
- МРТ позволяет не только диагностировать наличие разрыва, но и помогает оценить степень и характер повреждения.
- Артроскопия.
Для диагностики микроразрывов, явно не проявляющихся, требуется выяснение полной картины. Врач опрашивает пациента о его физической активности, интенсивности и длительности болевых ощущений, при каких условиях боль проявляется ярче. Также важно наличие отека и состояние коленного сустава (слабость, чувство жжения).
Врач остеопат способен диагностировать травму только с помощью прикосновений и наблюдения за пациентом.
Способы лечения разрывов крестообразной связки
Выбор лечения в первую очередь зависит от давности травмы:
- Если после разрыва не прошло и нескольких дней, то основная задача состоит в купировании симптомов: компрессами, фиксацией и снятием боли. При кровоизлиянии в суставную сумку проводят пункцию для откачки крови.
- Через 2-3 недели после травмирования симптомы притупляются. В этом случае стараются вернуть подвижность сустава и занимаются его восстановлением. Отек и боль медикаментозно снимаются.
- Застарелая травма не проявляется яркими симптомами, периодически вызывая болевые ощущения при резких движениях или чрезмерной нагрузке. В этом случае занимаются восстановлением функций крестообразный связок и сустава при нарушении стабильности.
Консервативное лечение травмы крестообразной связки
Консервативное лечение показано при микроразрывах и частичном надрыве внутренних связок коленного сустава. Также такой способ терапии может быть выбран травматологом при наличии серьезных противопоказаний к любым видам операций.
В основном от пациента требуется уменьшить нагрузку на травмированную ногу: хождение с костылями или передвижение на коляске, фиксирующая повязка на коленный сустав и периодическое проведение щадящей гимнастики для профилактики его тугоподвижности и гипотрофии мышц.
Несоблюдение предписанных врачом рекомендаций или игнорирование травмы внутренних связок коленного сустава приводят к разрушению структур колена: мениска, суставной сумки или поверхностей костей, что в свою очередь влечет за собой развитие деформирующего артроза. Особенно быстро такого рода патология прогрессирует при нестабильности коленного сустава.
Оперативное вмешательство при травме крестообразной связки
Артроскопия, кроме как диагностическое исследование, используется в качестве метода проведения операции на коленном суставе. В суставную сумку вводится микроскопическая камера, и благодаря ней медицинский специалист определяет масштаб разрыва и проводит его пластику. Это наиболее щадящий и популярный метод оперативного вмешательства для лечения суставов.
Для спортсменов при частичном разрыве используют оперативное лечение, чтобы не допустить завершения спортивной карьеры атлета.
После проведенной пластики некоторое количество недель требуется ношение специального ортеза для фиксации колена, причем хождение с первого дня для пациента не запрещено.
Для восстановления всех функций коленного сустава требуются занятия лечебной физкультурой: упражнения на велотренажере на третьей неделе, спустя месяц — активные занятия плаванием в бассейне, через 3-4 месяца практикуется гладкий бег с высоким темпом.
При выполнении всех предписаний по истечению полугода пациент может вернуться к обычному темпу жизни.
Полный разрыв связок не поддается лечению, восстановить целостность связки невозможно.
Потому, при получении травмы такой степени тяжести, врачами проводится операция по замещению крестообразной связки на аутотрансплантант (собственное сухожилие из другого места) или же на протез из синтетических средств.
В качестве результата пациент сможет вернуться к физической активности (но с рядом ограничений). К тому же сократится риск возникновения различного рода осложнений: разрывы мениска, артроз, деформация и тому подобное.
К остеопатическому лечению часто обращаются после применения хирургического вмешательства для скорейшего восстановления функций колена. Хотя с помощью методик остеопатии часто удается избежать операции вовсе. Мягкие, но эффективные действия врача-остеопата могут восстановить травмированные связки с помощью специальных методик.
Загрузка...
