Лечение болезни Гоффа коленного сустава

Болезнь Гоффа – это хроническое воспаление и перерождение жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных по передней поверхности коленного сустава под надколенником и его собственной связкой. Проявляется болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника, ограничением движений, и повторными скоплениями жидкости в суставе. Диагностируется на основании жалоб, характерной клинической картины, данных МРТ, артропневмографии и артроскопического исследования. Лечение – иммобилизация, физиотерапия, медикаментозная терапия. При грубых изменениях показано иссечение тел Гоффа.

M23.8 Другие внутренние поражения колена

Болезнь Гоффа (липоартрит) – широко распространенное заболевание. Характерные изменения жировых тел в области коленного сустава выявляются у 12% населения.

Преимущественно страдают женщины в пременопаузе и менопаузе, а также молодые физически активные люди обоих полов.

У представителей первой группы перерождение тел Гоффа нередко сочетается с гонартрозом, у представителей второй – с повреждениями менисков. В ряде случаев наблюдается тяжелое течение с выраженным ограничением функции сустава.

Болезнь Гоффа

Основной причиной развития болезни Гоффа считается хроническая травматизация при повторяющихся движениях или интенсивных нагрузках. В зависимости от вида физической активности выделяют две основные группы причин:

• Чрезмерные профессиональные нагрузки. Патология обычно развивается у молодых людей: артистов балета, спринтеров, акробатов и представителей других специальностей, которым приходится постоянно ходить или бегать, часто и резко приседать. Связь с полом выражена слабо. Основным провоцирующим фактором болезни является постоянная перегрузка сустава.
• Постоянные умеренные нагрузки. У женщин среднего возраста существенную роль также играют физические нагрузки, но обычно не интенсивные, а однообразные, например, длительное пребывание на коленях при работе на даче. Определенное значение имеет изменение гормонального фона и его влияние на восстановление тканей в предклимактерическом и климактерическом периоде.

У молодых пациентов болезнь Гоффа иногда возникает в результате значительной однократной прямой травмы. В подобных случаях повреждение крыловидных складок обычно сочетается с разрывами менисков.

Тела Гоффа – жировые скопления, которые располагаются по передней части колена, сразу за надколенником, и играют роль амортизаторов, уменьшающих нагрузку на синовиальную оболочку сустава при движениях.

Ткань скоплений укреплена каркасом из фиброзных тяжей.

В ней много нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому острые и хронические травмы этой области сопровождаются обильными кровоизлияниями и ранним развитием болевого синдрома.

На фоне повторных кровоизлияний, ущемлений жировой клетчатки между бедренной и большеберцовой костью развивается асептическое воспаление. Тела Гоффа гипертрофируются, в ткани скапливаются фибрин и гемосидерин. Макрофаги проникают внутрь жировых клеток, вызывая их перерождение. Мягкая жировая «подушка» постепенно замещается грубой неэластичной фиброзной тканью.

Начало заболевания обычно постепенное, реже – острое на фоне травмы. Пациенты жалуются на боли в передней части сустава, усиливающиеся при движениях.

Отличительной особенностью болезни Гоффа является зависимость болевого синдрома от положения конечности. При незначительном сгибании боль уменьшается, при разгибании – усиливается. Возможен хруст.

При осмотре выявляется ограничение сгибания и разгибания сустава, припухлость по его передне-нижней поверхности.

По бокам от собственной связки видны выбухания, при их ощупывании определяется мягкое похрустывание. При длительном течении болезни развивается незначительная либо умеренная атрофия квадрицепса.

Ущемления жировой ткани между большеберцовой и бедренной костью могут стать причиной блокады сустава.

При обострении воспаления возникают рецидивирующие синовиты, повышается риск формирования гонартроза.

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. Ведущую роль в диагностике болезни обычно играют клинико-анамнестические данные, визуализирующим методикам отводится второстепенная роль – с их помощью уточняется тяжесть и распространенность процесса, выявляются сопутствующие изменения в суставе. План обследования включает:

• Сбор анамнеза. В пользу болезни Гоффа свидетельствуют повторяющиеся нагрузки у женщин старше 45-50 лет, определенные виды профессиональной деятельности у лиц молодого возраста, типичные предшествующие травмы.
• Объективное обследование. Патология подтверждается при локализации болей в передних отделах сустава, наличии характерного выпячивания по бокам собственной связки, похрустывании при пальпации, ограничении движений, изменении интенсивности болей при движениях.
• МРТ коленного сустава. Позволяет детально изучить состояние связок и мягких тканей сустава. При болезни Гоффа препателлярная жировая подушка гипертрофирована, максимальная интенсивность сигнала отмечается не под нижним полюсом надколенника, а выше него. Жировая ткань внедрена в щель между суставными поверхностями.
• Артропневмография. После появления МРТ применяется редко. Наибольшей информативностью отличается боковой снимок сустава, на котором хорошо просматриваются контуры тел Гоффа. По рентгенограммам оценивают выраженность гипертрофии жировой прослойки, выявляют кальцинаты в крыловидных связках.
• Артроскопия коленного сустава. Обычно носит лечебно-диагностический характер, выполняется при острых травмах с подозрением на повреждение мениска и при тяжелом течении заболевания.

Дифференциальный диагноз проводят синдромом инфрапателлярной складки и отрывом инфрапателлярной складки. Иногда требуется различение с деформирующим артрозом, менископатиями, тендинозами и бурситами в зоне нижнего полюса надколенника, хроническими синовитами различного генеза, свободными телами коленного сустава.

Лечение направлено на устроение блокировок сустава, устранение воспаления, снижение интенсивности перерождения жировой ткани, восстановление функций конечности. В большинстве случаев показана консервативная терапия. При неэффективности консервативных мероприятий, повторяющихся эпизодах нетрудоспособности, грубых изменениях жировых тел по данным МРТ и артропневмографии требуются операции.

Консервативная терапия

Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострений конечность в течение 2-3 недель фиксируют гипсовой лонгетой, рекомендуют соблюдать покой, прикладывать к колену теплую грелку. План лечения болезни включает следующие процедуры:

• Внутрисуставная оксигенотерапия. Для повышения эффективности терапии и обеспечения противовоспалительного эффекта на начальном этапе в жировые тела вводят кортикостероиды, а затем через ту же иглу, продвинутую в полость сустава, инъецируют кислород. Курс состоит из 1-3 манипуляций с интервалом в 1 неделю.
• Физиотерапия. Внутрисуставные инъекции дополняют курсами лазеротерапии в количестве 10-15 процедур. При выраженной атрофии четырехглавой мышцы применяют миоэлектростимуляцию.
• Лечебная физкультура. Комплекс состоит из традиционных упражнений для восстановления квадрицепса, изометрических упражнений для укрепления разгибателей голени и техник для восстановления правильного стереотипа движений.

Хирургическое лечение

Суть вмешательств заключается в иссечении измененных жировых тканей для устранения блокад и препятствий движениям, профилактики развития артроза.

Операция выполняется путем артротомии или с использованием артроскопического оборудования. Крыловидные складки осматривают, пораженные участки удаляют, синовиальную оболочку по возможности сохраняют и ушивают.

В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают ЛФК.

Прогноз у пациентов с болезнью Гоффа благоприятный. После консервативного или оперативного лечения функции сустава полностью восстанавливаются, пациенты возвращаются к прежней работе и привычным физическим нагрузкам. Профилактика заключается в предупреждении травм, исключении перегрузок, использовании ортопедических приспособлений для разгрузки сустава.

Болезнь Гоффа. Симптомы, причины возникновения, лечение

Болезнь Гоффа или липоартрит — заболевание, вызванное воспалением жировых тел коленного сустава. Может быть вызвано повреждением или нарушенным перерождением жировой ткани.

В нормальном состоянии в колене между бедренной и берцовой костью присутствует скопление жирового тела, ограниченного синовиальной сумкой и связкой надколенной чашечки, что образует достаточно устойчивую капсулу.

Это необходимо для уменьшения трения между соединениями костей и равномерного распределения поступающей нагрузки на всю опорную систему нижних конечностей. В теле Гоффа расположены также кровеносные сосуды и нервные окончания.

Поэтому травма может вызвать нарушение, а защитная система организма способна вызвать воспалительный процесс, который приводит к замещению амортизирующей жировой ткани жесткой фиброзной, не выполняющей подвижную и смягчающую функцию.

В результате такого изменения липидная прослойка между костями истончается, кровеносные сосуды повреждаются, а жировая ткань вследствие воспаления увеличивается в размерах. При длительном отсутствии лечения может начать разрушаться хрящевая и костная структура, что провоцирует хроническое течение заболевания.

Симптомы болезни могут зачастую ввести в заблуждение пациента, поскольку напоминают повреждение мениска. Опасность несвоевременного определения болезни заключается в том, что липоартрит может способствовать развитию артроза и гонартроза.

Симптоматика

Существует 2 формы заболевания, и следовательно, разные симптомы.

При острой форме болезни человек может заметить следующие изменения:

• Пощелкивания в колене при движении;
• Боль при попытках движения в суставе;
• Отеки;
• Местное повышение температуры;
• Сильная боль и как следствие невозможность полного разгибания колена.

В хроническом состоянии встречаются симптомы:

• Понижение тонуса бедренных мышц и их объема (четырехглавая, портняжная, двуглавая);
• Ноющая боль при опоре на ногу;
• Боль по ночам, способствующая пробуждению;
• Ощутимое трение при пальпации сустава;
• При длительном отсутствии лечения и врачебного вмешательства возможно развитие различных патологий, дистрофии или искривления позвоночника.

Факторы, влияющие на появление болезни

Причинами появления липоартрита чаще всего являются чрезмерные физические нагрузки, способствующие развитию хронического поражения жировых тел. Также поспособствовать могут травмы коленных суставов: вывихи, удары, повреждения связок и даже просто неловкое резкое движение ногой.

Реже провоцируют отеки такого характера часто повторяющиеся однообразные движения, например, известны случаи, когда липоартрит был вызван долгим стоянием на коленях. Иногда причиной может стать нарушение обмена веществ и кроветворения.

Способы диагностики

Болезнь Гоффа достаточно сложно обнаружить, но врачи могут использовать следующее: сбор подробного анамнеза пациента с уточнением его образа жизни и характера болевых симптомов, составление полноценной клинической картины для выявления травм, магнитно-резонансная томографию, ультразвуковое исследование.

Такие измерения и осмотр позволяют определить стадию изменений и степень развития заболевания. Рентгенография помогает лечащим врачам отличить данную дистрофию от патологий костей, связок и хрящей.

Важно на этапе диагностики опознать безошибочно липоартрит и не спутать с ревматоидным, инфекционным и реактивным артритом, синовитом или бурситом.

Методы лечения

Посте того, как будет определена причина болезненных ощущений в суставе, необходимо максимально уменьшить отек, уменьшить тело Гоффа под надколенной чашечкой и возвратить нормальную подвижность сустава.

В зависимости от стадии протекания воспалительного процесса может меняться программа восстановления, однако, есть основные методы, которые применяются и при острой форме, и при хронической:

• Прекращение или ограничение в подвижности поврежденных суставов и ослабление нагрузки на них, а также применение ортопедических фиксаторов и бандажей. Могут быть показаны полужесткие ортезы;
• Массаж (классический, акупунктура, вакуумный массаж с применением банок);
• Физиотерапия, ультрафонофорез;
• Гальванические токи;
• Терапия путем применения ультравысоких частот;
• Магнитная терапия;
• Противовоспалительное лечение при помощи медикаментов;
• Оксигенотерапия внутрь суставов (в синовиальную сумку вводится кислород, который выталкивает лишнюю жировую ткань, уменьшая сопротивление при сгибании и разгибании колена);
• При болевых ощущениях средней силы могут быть показаны обезболивающие лекарства и мази для наружного применения;
• При острых болях могут прописать инъекции в мышцу или под надколенную кость в сочленение;
• Комплекс лечебной физической культуры для восстановления функций коленного сустава. Особенно эффективно, если уже произошли осложнения, то есть липидная прослойка переросла в фиброзную, а сила мышц ослабла.

Если такие способы окажутся неэффективными для пациента, то должна быть назначена артроскопическая хирургическая операция по удалению скопившейся жировой ткани.

На этапе реабилитации может быть эффективна народная медицина: компрессы, аппликации с парафином, чаи с противовоспалительными свойствами, различные отвары.

Профилактика

Для того, чтобы избежать такое нарушение, рекомендуется своевременно выяснять причину болезненных ощущений у врача, чтобы предупредить развитие метаболических и эндокринных отклонений, заниматься ЛФК, гимнастикой. Также полезно бросить курить, т. к. никотин негативно влияет на состояние сосудов и кровоснабжение сустава.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Липоартрит коленного сустава: причины, диагностика, методы лечения

В коленном суставе находятся жировые тела Гоффа, которые защищают кости и стабилизируют функциональность колена. Липоартрит характеризуется воспалением и отечностью этих жировых тел.

Развитие липоартрита и несвоевременное обращение в клинику грозят развитием артрита колена, хромотой и перерастанием болезни в хроническую форму. Во время липоартрита чаще всего повреждается именно надколенная часть.

Причины появления болезни Гоффа

Липоартрит имеет несколько причин возникновения.

Самой распространенной причиной появления липоартрита является травма колена, вследствие которой появляется отек сустава и жировой ткани. Таким образом тела Гоффа увеличиваются, деформируются и врезаются в суставную полость. Травмы, провоцирующие болезнь Гоффа, не всегда единоразовы, это может быть и регулярный переизбыток физических нагрузок, что постепенно травмирует колено.

Другой причиной развития липоартрита являются гормональные нарушения. Они вызывают разрастание жировых тел, их деформацию и смещение. Этот факт был выявлен после анализа статистики, согласно которой липоартритом чаще всего страдают женщины в возрасте от 45 до 65 лет. А именно в этот период наблюдаются колебания гормонов.

Симптоматика липоартрита коленного сустава

Исходя из схожей симптоматики липоартрит часто путают с повреждением мениска. Какие же симптомы у болезни Гоффа коленного сустава?

• Боль в колене;
• Отечность;
• Щелчки при движениях;
• Ограниченная подвижность сустава;
• Хромота;
• Хруст в суставе при пальпации;
• Неспособность опереться на ногу (при запущенной форме липоартрита).

Диагностика болезни Гоффа

Диагностика липоартрита достаточно трудна. На первичной консультации специалист соберет у пациента информацию о недавних травмах, характере и продолжительности болей в колене. Затем проведет пальпацию сустава и назначит прохождение таких обследований, как:

• Рентгенография;
• УЗИ;
• Магнитно-резонансная томография (наиболее эффективный и информативный метод диагностики при болезни Гоффа);
• Артроскопия (в тяжелых случаях).

Какие факторы укажут на липоартрит, исходя из результатов обследований?

• Слабость четырехглавой мышцы бедра;
• Отёчность надколенника;
• Неспособность полностью разогнуть ногу.

Методы лечения липоартрита коленного сустава

Лечение липоартрита бывает двух видов. Специалист назначает определенное лечение, основываясь на тяжести заболевания и причине его развития.

Консервативное лечение

В этот вид лечения входят следующие методы: прием медикаментозных препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием, физиотерапевтические процедуры, курс массажей и лечебная гимнастика, чтобы постепенно восстанавливать работу сустава.

Хирургическое лечение

При более запущенных случаях липоартрита доктор назначит малоинвазивную операцию на суставе – артроскопию. Во время такого вмешательства на суставе делаются небольшие надрезы, куда вводится инструмент. Артроскоп выводит картинку на экран и позволяет доктору увидеть сустав изнутри, другая часть инструмента содержит приборы, которыми и проводится операция.

Самый радикальный метод лечения липоартрита – это удаление жировых тканей Гоффа, которое проводится методом артроскопической операции на коленном суставе. Артроскоп удаляет воспаленные участки жировых тканей.

Реабилитация длится несколько недель, во время которых нужно следовать рекомендациям врача относительно заживления сустава. Потом функционирование колена восстанавливается.

Бывают случаи, когда со временем случается рецидив травмы. Тогда удаление тел Гоффа проводится повторно. Такой вид операции уже давно спасает людей от инвалидности.

Опытные специалисты Медицинского центра Елены Малышевой проведут артроскопию коленного сустава и быстро восстановят его работу. Записывайтесь на консультацию!

Болезнь Гоффа

Липоартрит, болезнь Гоффа – это хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава. Заболевание наблюдается на фоне разрастания жировой клетчатки, которое нередко сопровождается её ущемлением между суставными поверхностями костей, а также блокированием коленного сустава.

Липоартрит характеризуется следующим

• резко выраженный болевой синдром;
• гипотрофия;
• нарушение опороспособности из-за блокады коленного сустава;
• снижение функции являющихся причиной хромоты мышц-разгибателей голени;
• необходимость в дополнительной опоре на трость.

Заболевание начинается внезапно: после незначительной травмы в коленном суставе или после длительного давления на переднюю часть коленного сустава (к примеру, ползание на коленях) начинается боль, ограничивается разгибание. Течение болезни Гоффа прогрессирующее хроническое от 2 до 8 месяцев, через 1-3 мес. после начала заболевания характерны ночные боли. Липоартрит чаще всего бывает у женщин 45-65 лет, это явно указывает на связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава и нарушений гормонального фона.

Характерная клиническая картина отмечается у всех больных

• неполное разгибание сустава;
• отек области коленного сустава;
• длительное давление на переднюю область коленного сустава крепитирует образование по обе стороны от собственной связки надколенника;
• снижение функции четырехглавой мышцы бедра;
• гипотрофия;
• функциональная нестабильность коленного сустава.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки артроза коленного сустава уже на I-II стадиях. На рентгеновских снимках часто определяются отложения кальция в области крыловидных складок — калькулезный бурсит.

Для выявления причины такой неприятной патологии нужно рассмотреть здоровый коленный сустав. Под собственной связкой надколенника есть две крыловидные и одна синовиальная складка.

Крыловидные представлены жировой тканью, покрытой синовиальной оболочкой, которая напоминает мягкую липому, распространяющуюся в полость сустава от переднего края большеберцовой кости.

Соответственно, речь уже о воспалительной гиперплазии жировой ткани при прорастании в неё плотной соединительной фиброзной ткани.

Лечение

Основные принципы лечения болезни Гоффа следующие

• снижение активности пролиферации в области крыловидных складок;
• устранение блокировки жировыми телами коленного сустава;
• ликвидация воспаления;
• восстановление функции мышц;
• восстановление опороспособности ноги;
• восстановление двигательного стереотипа.

На ранних стадиях липоартрита введение пролонгированных гормональных препаратов в область крыловидных складок коленного сустава позволяет уменьшить пролиферации и воспаления.

Если консервативное лечение оказывается недостаточным, проводится артроскопическая операция «резекция жирового тела Гоффа» – это метод радикального лечения заболевания.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Болезнь Гоффа

Как самостоятельная нозологическая форма эта болезнь была впервые описана немецким ортопедом A. Hoffa в 1904 г. (синдром Гоффа-Кастерта, траматический липоартрит). В 1934 году Diamant-Berger и Sikard расширили понятие о болезни Гоффа, включив в неѐ и другие поражения жировой ткани коленного сустава, и предложили термин «липоартрит». 

Частота этого заболевания составляет от 13 до 27,8 % среди заболеваний коленного сустава у взрослых и 8-10 % среди всех закрытых повреждений и заболеваний коленного сустава.

У лиц молодого возраста причиной развития заболевания являются травмы коленного сустава, а у пациентов в возрасте от 45 до 65 лет болезнь Гоффа чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, что указывает на очевидную связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава с нарушением гормонального фона.

Анатомия

Жировое тело Гоффа (infrapatellar fat pad — IFP)— интракапсулярная экстрасиновиальная структура, увеличивающая площадь синовиальной поверхности и влияющая на распределение внутрисуставной жидкости.

Оно ограничено со всех сторон: спереди — собственной связкой надколенника, кверху и кпереди — нижней поверхностью надколенника, кверху и кзади — хрящом блока бедренной кости, кзади — передней крестообразной связкой и синовиальной оболочкой, книзу — большеберцовой костью и передними рогами менисков, упираясь в глубокую инфрапателлярную сумку.

• По строению тело Гоффа похоже на подкожный жир, так как помимо жировых клеток оно содержит каркас из фиброзных тяжей, но с наличием организованных крупных сгущений, именуемых мукозными связками, формирующими инфрапателлярную складку. 
• Кровоснабжение жировой подушки — диффузное, сосудистой сетью из верхнейи нижней подколенных артерий. Отмечается богатая иннервация структуры ветвями бедренного, общего малоберцового и подкожных нервов, поэтому любые патологические изменения жирового тела могут являться источником
• возникновения болей в переднем отделе коленного сустава.

Биомеханика

IFP является динамичной структурой и склонно к изменению своей конфигурации при движениях в коленном суставе, тем самым обеспечивая механическую амортизацию иоблегчая распределение синовиальной жидкости. 

Когда колено сгибается, супралатеральная часть жировой подушки свободно расширяется и перемещается кзади. При разгибании, IFP лежит между боковой фасеткой и собственной связкой надколенника. Поэтому наиболее часто симптомы связаны с разгибанием в коленном суставе. Тем не менее, клиника может появиться при сгибании, когда боль провоцируется зажатым IFP между сухожилием надколенника и бедром.

IFP облегчает скольжение между мыщелками бедренной кости и суставной капсулой.

Механика коленного сустава может быть изменена, когда в жировой прокладке есть адгезия, которая меняет положение надколенника и собственного сухожилия надколенника.

Следовательно, эффективность разгибательного механизма снижается, уменьшая плечо эффективного момента, что предъявляет большие требования к четырехглавой мышце для создания той же силы разгибания колена. .

Диагностика изменений объема и структуры жировой клетчатки важна ввиду взаимосвязи её патологии с болевым синдромом в переднем отделе коленного сустава, а также возможной взаимосвязи с ранним формированием остеоартроза.

Исследования показали, что при болях в переднем отделе колена снижается координация между медиальными и латеральными двигательными единицами квадрицепса.

Сообщается о значительно более поздней активации и уменьшенной амплитуде сокращения четырехглавой мышцы во время ходьбы после инъекции тела Гоффа болезненным гипертоническим раствором.

Ингибированная жировая подушка приводит к увеличению нагрузки на пателлофеморальный сустав и уменьшению активации четырехглавой мышцы.

Метаболическое влияние

Считается, что IFP является производителем многих медиаторов воспаления. Будучи жировой тканью, IFP в основном секретирует жирные кислоты, которые хорошо известны своими провоспалительными эффектами. Жировая ткань также хранит иммунные клетки, еще один потенциальный источник медиаторов воспаления. Кроме того, исследование показало, что IFP активно секретирует IL-6 и его растворимый рецептор sIL-6R, на относительно более высоких уровнях по сравнению с другими жировыми тканями.

Было обнаружено, что IFP высвобождает мезенхимальные стволовые клетки с повышенной хондрогенной активностью, но это открытие требует дальнейших исследований. Также сообщается, что регуляция высвобождения гликозаминогликана, источника репаративных клеток и высвобождение коллагена, также является функцией IFP.

Механизм

Существуют различные механизмы повреждения жирового тела Гоффа, например, в результате острой травмы коленного сустава в комплексес разрывом передней крестообразной связки или разгибательного связочно-сухожильного аппарата. Также возможно хроническое повреждение клетчатки с формированием импинджмент-синдрома, что наиболее часто связано с нарушением геометрии пателло-феморального сочленения. 

Наиболее часто в литературе встречается болезнь Гоффа, описанная А. Hoffa в 1904 г., которая возникает в результате острой травмы или хронической микротравматизации жировой подушки и сопровождается кровоизлиянием и асептическим воспалением с возможными повторяющимися растяжения-ми или деформациями. Жировая клетчатка гипертрофируется и ущемляется

в тибио-феморальном сочленении, что приводит к дальнейшему воспалению, депонированию фибрина, гемосидерина, проникновению макрофагов внутрь клетчатки и дегенерации липоцитов. В хронической фазе происходит фибробластическая реакция клеток с формированием фиброза, который в редких случаях может трансформироваться в участки фиброзного хряща и обызвествления. 

1. Однако можно выделить еще три патологических состояния жирового тела,имеющих аналогичную этиологию, закономерный патогенез и схожие морфологические изменения. К ним относятся синдром инфрапателляр-
2. ной складки, синдром отрыва инфрапателлярной складки и импинджмент-синдром верхнелатерального отдела жировой клетчатки.

Классификация

Выделяется 3 типа болезни, в зависимости от сроков проблемы и морфологии жирового тела. 

При острых поражениях (тип 1) воспаленные и контузионные ворсинчатые разрастания жировой подушки покрывают почти полностью передние рога менисков. Кровеносные сосуды полнокровны, и имеются признаки кровоизлияния. Эти изменения коррелируют с недавней травмой (4 месяца).

При хронических поражениях без фиброза (тип 2 — подострый) жировая подушка увеличена, но менее отечна. Часто отмечается «легкая вмятина» в хряще мыщелка бедра в соответствующей области.

При хронических поражениях с фиброзом (тип 3 — хронический), жировая подушка Гоффа гораздо более твердая и фиброзная, и иногда имеются участки хрящевой или кальцинозной дегенерации.

Симптомы

Клиника данного заболевания характерна и зависит от давности заболевания.

Как правило, пациенты предъявляют жалобы на боли с обеих сторон собственной связки надколенника, усиливающиеся при пальпации коленного сустава, отмечается синовит коленного сустава, ограничение разгибания в коленном суставе, псевдоблокады коленного сустава, которые самопроизвольно устраняются. При хроническом заболевании наблюдается тенденция к ограничению сгибания в суставе и атрофии четырѐхглавой мышцы бедра.

Видимая и ощутимая переднелатеральная масса жировой подушки (стрелки) у мужчины 42 лет с травмой в анамнезе и болью в переднем отделе колена и ограничением сгибания-разгибания в суставе.

Диагностика

Hoffa’s testВоспаленная жировая прокладка часто увеличивается, имеет твердую консистенцию и легко пальпируется. Пальпация жирового тела 

Инструментальная диагностика

Нормальная МР-картина.Клетчатка тела Гоффа в норме имеет четкие ровные контуры, представлена в виде цельного тела без признаков деформации и компримирующего воздействия на окружающие анатомические элементы, без вклинения верхнего и дорзального контуров в полость пателло-феморальной и тибиофеморальной щелей соответственно.

• Важным аспектом диагностики состояния жирового тела является оценка егоструктуры, а также МР-сигнала, в норме который должен быть однородным и соответствовать жировой ткани (гиперинтенсивный по Т1- и Т2-взвешенным изображениям, гипоинтенсивный при проведении алгоритма жироподавления). Каркас клетчатки состоит из тонких продольно ориентированных линейных участков низкого МР-сигнала на всехимпульсных последовательностях, расположенных в горизонтальной плоскости, собирающихся в дорзальном отделе радиально с формированием
• инфрапателлярной складки. 

МР-картина болезни Гоффа.По МРТ структурные изменения «классической» болезни Гоффа можно дифференцировать как разрыв, локальный или диффузный отек, синовиальную пролиферацию и фиброз.

1. МРТ-картина при болезни Гоффа а – Т2-изображение с жироподавлением; определяется
2. значительный диффузный отек жировой клетчатки; b — Т1- изображение через 6 мес, формирование хаотично расположенных участков фиброза;
3. c — протонно-взвешенное изображение с жироподавлениемчерез 6 мес,
4. формирование патологической синовиальной пролиферации в центральных отделах)

Разрыв определялся как линейная зона высокой интенсивности сигнала, которая не соответствует положению или конфигурации физиологических расщелин.

Отек дифференцируется как увеличение интенсивности сигнала в жировой ткани.

Синовиальная пролиферация определяется, если разрыв жировой ткани распространен к собственной синовиальной поверхности с формированием узла или распространенного утолщения синовиальной поверхности.

Интраструктурный фиброз рассматривается как участок сниженной интенсивности МР-сигнала, не соответствующий нормальному физиологиче-скому каркасу (передняя межменисковая связка, мукозные связки, инфрапателлярная складка).

T1-взвешенные и DPFS-взвешенные сагиттальные МРТ-последовательности у 50-летней женщины с болью в переднем отделе колена, которые усиливаются при подъеме и спуске по лестнице. Отечная инфильтрация жировой подушки Хоффы (стрелки) на дегенеративном фоне. 

Синдром разрыва инфрапателлярной складки, как правило, образуется вследствие отрыва фиброзного каркаса от места прикрепления к межмыщелковой вырезке бедра, вследствие этого формируется нестабильность и импинджмент жирового тела.

На томограммах в сагиттальной плоскости такое патологическое состояние определяется в виде отсутствиявизуализации прикрепления инфрапателлярной складки, ретракции дорзального контура клетчатки и заполнения дефекта внутрисуставным выпотом.

Импинджмент-синдром верхнелатерального отдела жировой клетчатки достаточно распространен.

Типичными предпосылками к формированию патологии являются врожденные аномалии строения, такие как высокое стояние надколенника, гипоплазия блока бедра, слабость латерального связочного аппарата, усиленная латерализация большеберцовойбугристости, гипертрофия верхнелатерального отдела жировой клетчатки.

МРТ-картина при импинджмент-синдроме верхнелатерального отдела жировой клетчатки:

• а — Т1-взвешенное изображение в сагиттальной плоскости; локальные фиброзные изменения на фоне
• гипертрофии (указаны стрелкой); b — протонно-взвешенное изображение с жироподавлением в аксиальной
• плоскости; локальные фиброзные изменения (указаны стрелкой)

Лечение

Основными патогенетическими принципами лечения болезни Гоффа являются устранение блокирования коленного сустава жировыми телами, ликвидация воспаления и снижение активности пролиферации в области крыловидных складок, а также восстановление функции мышц, опорности и двигательного стереотипа. 

В «доартроскопический» период предпочтение отдавалось консервативным методам лечения: длительный постельный режим в течение двух – трех недель, иммобилизация коленного сустава (в острый период), лечебная физкультура, направленная на развите гибкости и проприцепции квадрицепса и ягодичных мышцц, коррекция паттерна походки, физиолечение (криотерапия в остром периоде) и методы, направленные на борьбу с воспалением и синовитом, а так же кинезиотейпинг с целью разгрузки тела Гоффа. 

Хирургическое лечение

В настоящее время артроскопическая резекция тела Гоффа является современным методом лечения данной патологии.

Проксимальный крест показывает доступ высокого переднелатерального портала, тогда как дистальный крест показывает доступ стандартного переднелатерального портала

Резекция тела Гоффа выполняется при помощи шейвера под спинно-мозговой анестезией, в условиях временной ишемии оперируемой конечности. Послеоперационное комплексное консервативное лечение включает медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК. 

Более чем 90% пациентов после арстроскопического лечения не предъявляют жалоб. В остальных случаях, болевой синдром обусловлен сопутствующей патологией. Рецидивов заболевания, как правило, не отмечается.

Таким образом, болезнь Гоффа является распространенной патологией коленного сустава . Методика комплексного лечения болезни Гоффа, включающая лечебно-диагностическую артроскопию, физиотерапию, ЛФК, позволяет оказать эффективную помощь пациентам с достижением хороших и отличных результатов лечения.

Болезнь Гоффа

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Болезнь или синдром Гоффа — это патологическое состояние, которое характеризуется развитием воспалений жирового тела вокруг сустава колена. Негативные изменения сопровождаются нарушением функциональной активности суставного сочленения, болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника и повторными скоплениями жидкости в суставе.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

• Механические травмы, удары.
• Постоянные усиленные нагрузки на сочленение.
• Болезни сочленений (артрит, бурсит, артроз).

Наиболее подвержены заболеванию: женщины в пременопаузе и менопаузе, спортсмены (регулярно напрягают ноги), танцоры (выполняют однотипные движения ногами), курьеры (много ходят), молодые физически активные люди.

Симптомы 

• Болевые ощущения, меняющиеся при движении.
• Ограничение подвижности колена.
• Возникновение крепитирующих (немного потрескивающих при надавливании) плотных новообразований.

Методы лечения болезни Гоффа

Консервативное лечение:

• массаж;
• физиопроцедуры;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных средств — для купирования воспалительных процессов и для замедления разрастания соединительной ткани;
• внутрисуставная оксигенотерапия — для ликвидации дегенеративных и дистрофических процессов; также с помощью оксигенотерапии удается убрать компрессию тела Гоффа за счет его смещения;
• электростимуляции бедренных мышц;
• ЛФК

Оперативное лечение:

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическом лечению. Артроскопия — малоинвазивная операция, при которой выполняется несколько проколов, через которые вводится инструмент и камера.

С минимальной потерей крови и незначительным риском осложнений проходит иссечение излишней клетчатки Гоффа, уходит отек и воспаление. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проходит без осложнений, функциональность сустава полностью возобновляется.

После манипуляций на колене остаются небольшие рубцы из-за введения эндоскопа через маленький разрез. Полное восстановление происходит через несколько недель.

Реабилитация:

• физиопроцедуры;
• ЛФК;
• исключение любых нагрузок на колено, использовании ортопедических приспособлений для разгрузки сустава.

• Послеоперационный реабилитационный период составляет всего три-четыре недели.
• Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.
• Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:

наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!