Продольное плоскостопие входит в ряд основных деформаций стопы. Оно начинает беспокоить пациента уже в детском возрасте. Дети очень часто страдают вальгусным отклонением пяточных костей и продольным плоскостопием, которые очень тяжело устранить консервативными методами.
При этом заболевании снижается высота свода стопы, отклоняются кнаружи пяточные кости. Стопа становится шире, постепенно полностью касается пола, исчезает привычная выемка. При этом не образуются шишечки и косточки, не искривляются пальцы.
Но пациента беспокоят постоянные боли в центре стопы, быстрая усталость при ходьбе. Возникают мозоли и потертости по краям стоп и пяточных костей.
Продольное плоскостопие может стать причиной отказа медкомиссией в поступлении в ряд высших учебных учреждении (Министерства Обороны, МВД, МЧС, морского флота).
Современная хирургия стопы позволяет успешно устранить (или перевести в меньшую степень) данную деформацию при помощи несложной операции – подтаранного артроэреза. В основе этой операции, лечения продольного плоскостопия, в т.ч. плоскостопия у детей, лежит введение в область подтаранного сустава (промежуток между таранной и пяточной костями) небольшого имплантата Каликс.
В ходе операции выполняется небольшой прокол впереди наружной лодыжки (каждый может прощупать у себя в этом месте небольшое углубление). Это вход в так называемую пазуху предплюсны (синус тарзи) – промежуток между таранной и пяточной костями.
Имплантат Каликс вводят в эту полость, и он устраняет отклонение пяточной кости, поднимает в правильное положение таранную кость, восстанвливая свод стопы.
Таким образом, продольное плоскостопие (в том числе в детском возрасте), можно устранить введением специального имплантата Каликс. Операция непродолжительная (до 20 минут), часто не требует госпитализации, выполняется через небольшой разрез. Отсутствуют кровопотеря и болевой синдром. Реабилитация несложная – пациентам не требуется специальное наблюдение.
Данная методика надежно устраняет отклонения пяточной кости и восстанавливает продольный свод стопы. Операция особенно эффективна у детей и в молодом возрасте (до 30 лет). В ходе оперативного лечения продольного плоскостопия (в т.ч.
плоскостопия у детей) при установке имплантата Каликс не повреждаются важные анатомические структуры, имплантат не вызывает аллергических реакций и отторжения поэтому подтаранный артроэрез относится к разряду относительно-безопасных операций для организма.
Широкий выбор имплантатов позволяет корригировать практически любую степень продольного плоскостопия и отклонения пяточных костей. Считается целесообразным оперировать стопы по отдельности, срок между имплантацией 2,5-3 месяца.
Имплантат Каликс следует удалить через 1,5-2 года после операции. За это время формируются рубцы, которые надежно удержат стопу в правильном положении и необходимость в имплантате отпадает. Данная процедура выполняется, также через прокол, под местной анестезией, в течение 3-5 минут. Реабилитация не требуется, пациент может сразу вернуться к обычной жизни.
Внешний вид и схема установки имплантата Каликс
Принцип подтаранного артоэреза (имплантат введен в пазуху предплюсны между таранной и пяточной костями)
Внешний вид практически незаметного рубца и рентгенограмма после установки имплантата
Рентгенограммы правой стопы до и после установления имплантата, восстановлено соотношение между таранной и пяточной костями
(появление нормальной анатомической щели)
Внешний вид прооперированной правой стопы
(устранено продольное плоскостопие: восстановлен свод стопы и нормальное положение пяточной кости по сравнению с левой стороной)
Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,564
Несмотря на успехи медицины в последние десятилетия, остается большое количество взрослых пациентов с грубыми деформациями стопы и голеностопного сустава. Значительная часть этих пациентов имеет последствия врожденной косолапости, которая составляет 3–5 % патологии стопы.
Лечение взрослых с врожденной косолапостью сопровождается большим количеством осложнений и неудовлетворительных исходов – 41–70 %. Также высока частота встречаемости деформаций стоп у больных со спастическими формами ДЦП и посттравматическим неврологическим дефицитом в нижних конечностях (до 40 % от всей патологии нижних конечностей).
Осложнения и неудовлетворительные результаты при их лечении – от 9 до 50 % [5, 6, 8–10]. Также не решена проблема неудовлетворительных исходов лечения травм области стопы и голеностопного сустава [1, 2].
Широко известны способы хирургической коррекции грубой эквино-варо-приведенной деформации стопы с последующим выполнением артродезирования голеностопного сустава различными металлоконструкциями, такими как аппараты внешней фиксации, различные варианты погружных имплантатов (винты, блокируемые гвозди, пластины и их сочетания).
Использование погружных металлоимплантатов [3] позволяет добиться жесткой фиксации голеностопного сустава на срок, достаточный для формирования костного блока между пелоном большеберцовой кости и таранной костью.
Однако при наличии инфекции в области хирургического вмешательства использование погружных металлоконструкций и имплантатов имеет высокий риск усугубления инфекционных процессов с развитием различных осложнений, вплоть до сепсиса.
В подобной ситуации возможно использование аппаратов внешней внеочаговой фиксации, например аппарат Илизарова [4]. Но использование аппаратов внешней фиксации снижает качество жизни пациента на период формирования костного блока (до 2 месяцев) и часто приводит к возникновению инфекции в области стояния спиц. Нельзя также забывать о пациентах с наличием поливалентной аллергии, в том числе на металлы, что повышает риски развития инфекционных процессов.
Цель исследования: представить опыт хирургического лечения деформаций стопы и голеностопного сустава с использованием аутокости по оригинальной методике.
Клинический случай. Пациент К. поступил в отделение в июне 2014 года с жалобами на боль, деформацию и отеки в области левых стопы и голеностопного сустава.
Из анамнеза выяснено, что пациент получил травму при падении с высоты.
По месту жительства по поводу двухлодыжечного перелома левой голени с латеральным подвывихом стопы проводилось хирургическое лечение с использованием аппарата внешней фиксации.
Однако через несколько месяцев в связи с возникновением флегмоны области хирургического вмешательства аппарат внешней фиксации был удален, проводилась санация раны с гипсовой иммобилизацией до заживления ран.
Травматолого-ортопедический статус: область левых стопы и голеностопного сустава отечна, отмечается наличие эквино-вальгусной деформации стопы, ограничение движений в голеностопном суставе, боль при пальпации стопы и области голеностопного сустава.
Рис. 1. Рентгенограммы пациента К. в опоре при поступлении: асептический некроз блока таранной кости, дефект малоберцовой кости, эквино-вальгусная деформация левой стопы
Рис. 2. Рентгенограммы пациента К. после операции: большеберцово-таранно-пяточный артродез с устранением всех видов деформации голеностопной области, фиксация проведена ретроградным блокируемым гвоздем Osteomed
Рис. 3. Рентгенограммы пациента К. через 6 недель после операции: признаки формирующихся анкилозов голеностопного и таранно-пяточного суставов, стояние гвоздя удовлетворительное
Рис. 4. Рентгенограммы пациента К. через 1 год после операции: перелом гвоздя в проекции голеностопного сустава, признаки несформированного анкилоза голеностопного сустава
Рис. 5. Рентгенограммы пациента К. через 1 год после операции большеберцово-таранно-пяточного артродеза (по методике, разработанной авторами): сформирован анкилоз голеностопного и таранно-пяточного суставов
После проведенного клинико-рентгенологического исследования пациенту был поставлен диагноз: Приобретенная посттравматическая деформация левого голеностопного сустава как следствие асептического некроза блока таранной кости. Несостоявшийся анкилоз левого голеностопного сустава. Не опорная левая стопа. Синдром крузалгии, тарзалгии слева (рис. 1).
Больному предложено хирургическое лечение, согласие пациента на хирургическое лечение получено. Выполнена операция: корригирующий большеберцово-таранно-пяточный артродез слева, фиксация ретроградным блокируемым гвоздем Osteomed, костная аутопластика (рис. 2).
В послеоперационном периоде проводилось физиолечение, симптоматическая терапия. Швы удалены на 20 сутки, раны зажили первичным натяжением. В течение 6 недель проводилась иммобилизация гипсовой лонгетой до верхней трети голени без опоры на оперированную нижнюю конечность.
При контрольном осмотре через 6 недель отмечались признаки формирующегося анкилоза голеностопного и таранно-пяточного суставов слева (рис. 3). Гипсовая иммобилизация прекращена, разрешена нагрузка на левую нижнюю конечность.
Через 1 год после операции пациент обратился на амбулаторный прием с жалобами на боль и отеки в области левого голеностопного сустава. Из анамнеза выяснено, что через 2 месяца после прекращения гипсовой иммобилизации больной подвернул левую стопу, постепенно после этого присоединились вышеописанные жалобы.
Травматолого-ортопедический статус: область левого голеностопного сустава отечна, отмечается наличие подвижности в голеностопном суставе, металлический хруст при движениях в суставе, боль при пальпации области голеностопного сустава.
После проведенного клинико-рентгенологического исследования пациенту был поставлен диагноз: Приобретенная посттравматическая деформация левого голеностопного сустава, рецидив деформации. Несостоятельность (перелом) интрамедуллярного гвоздя. Несостоявшийся анкилоз левого голеностопного сустава. Не опорная левая стопа. Синдром крузалгии, тарзалгии слева (рис. 4).
Принято решение о проведении реартродезирования голеностопного сустава по оригинальной методике, разработанной в клинике [7]. Согласие пациента на хирургическое лечение получено.
Под спинномозговой анестезией выполнена резекция малоберцовой кости слева на протяжении 150 мм от дистального конца малоберцовой кости. Вскрыт голеностопный сустав. Удалены из сустава остатки хрящевой рубцовой ткани, резецирован некротически измененный блок таранной кости.
Осуществлена коррекция всех видов деформации стопы. Через разрез по подошвенной поверхности пяточной кости, оставшийся после удаления интрамедуллярного гвоздя, в положении нейтрального стояния стопы установлен диафиз малоберцовой кости длиной около 100 мм.
Аутотрансплантат установлен плотно, коррекция стопы сохраняется. В оставшиеся полости голеностопного сустава плотно забиты оставшиеся фрагменты резецированной части малоберцовой кости.
Метаэпифизарная часть уложена на свое место и фиксирована к большеберцовой и таранной костям 4 костными клиньями из диафиза малоберцовой кости. Синтез стабильный. ЭОП-контроль: коррекция достигнута. Послойно наложены швы на рану. Осуществлена иммобилизация гипсовой повязкой до верхней трети голени.
Пациент был активизирован на следующие сутки, ходил без опоры на оперированную конечность с помощью костылей. Осуществлялась гипсовая иммобилизация в течение 8 недель. Раны зажили первичным натяжением. При рентгенологическом контрольном обследовании через 2 месяца виден сформированный костный блок голеностопного и таранно-пяточного суставов.
При контрольном осмотре через 1 год после операции отмечается наличие сформированных анкилозов голеностопного и таранно-пяточного суставов (рис. 5).
Форма стопы и голеностопного сустава удовлетворительная, болевой синдром не отмечается. Пациент может надевать любую обувь, без остановки и болевого синдрома проходить до 3 километров.
Результаты исследования и их обсуждение
Данный случай интересен тем, что следствием перенесенной травмы и инфекционных осложнений голеностопной области стало развитие грубого некроза блока таранной кости с развитием крузартроза и вальгусной деформации таранной кости. При подобной деформации и перенесенном инфекционном процессе эндопротезирование сустава противопоказано.
Выходом при этом является достаточно хорошо зарекомендовавшая себя методика артродезирования голеностопного и таранно-пяточного суставов. Данная технология и была использована в первую госпитализацию с использованием интрамедуллярного блокируемого гвоздя.
Однако при возникшей в последующем повторной травме произошел перелом гвоздя в его технологически слабом месте (месте проведения блокирующих винтов). Результатом несостоятельности металлоконструкций стали рецидив деформации и несостоявшийся анкилоз голеностопного сустава.
Выбор малоберцовой кости в качестве фиксатора при повторном артродезировании голеностопного сустава был аргументирован тем, что диафиз малоберцовой кости обладает высокими упруго-эластическими свойствами, достаточными для удержания стопы в заданном положении на период, достаточный для формирования анкилоза сустава.
Аутокость также является отличным материалом для пластики дефектов костной ткани, возникших после предыдущих операций, в отличие от ригидных металлоконструкций.
- В итоге у больного сформировался полноценный анкилоз голеностопного и таранно-пяточного суставов с хорошими клиническими результатами.
- Выводы
- Описанный пример хирургического лечения деформаций голеностопного и таранно-пяточного суставов позволяет продемонстрировать, что использование аутотрансплантатов из резецированной малоберцовой кости является вариантом выбора при хирургии грубых деформаций голеностопного и таранно-пяточного суставов.
Артродез таранно-пяточного сустава
В Санкт-Петербурге артродез таранно-пяточного сустава делается у нас в клинике «АндроМеда» по адресам:
- в Центре — Звенигородская,12, телефон для записи — 572-12-26
- на Петроградской — Ординарная,21, телефон для записи — 346-47-51;
Артродез таранно-пяточного сустава в нашей клинике проводится платно, по записи. 
Ортопед Силаев Александр Константинович, ортопед-травматолог хирург
Онлайн-запись
Артродез таранно-пяточного сустава является медицинской процедурой по созданию искусственной суставной неподвижности в целях срастания пяточной и таранной кости. Манипуляция осуществляется при переломах с сильным болевым синдромом и переломовывихах таранной и пяточной кости, при артрозе сустава, сопровождающемся сильной болезненностью.
Хирургическая процедура выполняется под действием общего либо проводникового обезболивания. Во время операции пострадавший находится в положении «лежа на спине». Травмированная конечность немного сгибается и укладывается коленом внутрь к здоровой конечности. Надрез выполняется, огибая внешнюю лодыжку.
Основные показания к проведению артродеза таранно-пяточного сустава
Артродез таранно-пяточного сустава осуществляется в целях устранения болевого синдрома, который вызван некорректным срастанием переломов данной области, артритами, дефектами врожденного происхождения, инфекционными либо альтернативными ортопедическими болезнями.
Разберем основную симптоматику, при которой показано обращение за квалифицированной помощью к медицинскому специалисту в области травматологии для проведения манипуляции артродеза таранно-пяточного сустава:
- долговременные болезненные ощущения в данной области;
- невозможности снизить болезненность с помощью обезболивающих медикаментов;
- длительная ограниченность движений в суставе.
Артродез таранно-пяточного сустава, где и куда обратиться в СПб?
Методы современной хирургии позволяют восстановить функциональность таранно-пяточного сустава. Перед выполнением процедуры артродеза таранно-пяточного сустава пациенту назначается детальное обследование, определяется наличие противопоказаний.
После этого медицинский специалист в области травматологии дает основные рекомендации, соблюдение которых требуется до оперативного вмешательства. В течение пары дней до манипуляции требуется перестать принимать некоторые медикаментозные средства, за 24 часа до процедуры разрешено принимать в пищу только легкие продукты.
В это же время необходимо проведение подготовки нужных условий для возвращения из стационара.
Медицинский специалист в области хирургии и травматологии вводит пациенту анестетик общего или проводникового воздействия и выполняет надрез, огибающий наружную лодыжку. Иногда для срастания костей врачи применяют специальные винты, пластины и спицы. После операции конечность иммобилизуется, а пациенту назначаются восстановительные процедуры.
Узнать цены, сколько стоит артродез таранно-пяточного сустава в СПб, во сколько обойдутся все расходы на артродез таранно-пяточного сустава — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.
Записаться на артродез таранно-пяточного сустава в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — цена и стоимость операции в клинике СОЮЗ
Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д.
, нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов.
При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.
Есть ли боли после операции?
Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.
Какая реабилитация предусмотрена после операции?
При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.
Когда человек начинает ходить?
Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.
Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?
Компрессионные чулки нужны — антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.
Дается ли инвалидность после операции?
Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.
Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?
Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.
Какие протезы устанавливают в вашей клинике?
В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов — срок эксплуатации.
Какие протезы бывают и чем отличие?
Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.
Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?
Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.
Какие есть осложнения после операции?
Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава — это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде — нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.
Сколько человек проводит в клинике после операции?
В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.
Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?
Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.
Из чего складывается стоимость операции?
Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.
Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?
Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.
Есть ли противопоказания по возрасту?
Возраст не является противопоказанием.
При каких диагнозах операция строго необходима?
При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации.
При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач.
Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.
Эндопротезирование голеностопного сустава — замена голеностопа в Клиническом Госпитале на Яузе
В подавляющем большинстве случаев эндопротезирование голеностопа проводится пациентам, страдающим от артроза. Операция показана при любых необратимых изменениях в строении сустава. Благодаря установке протеза пациент может полностью восстановить его работоспособность. Среди показаний к эндопротезированию можно выделить:
- Длительный болевой синдром в области голеностопного сустава.
- Выраженное ограничение подвижности в суставе, контрактура.
- Ревматоидный артрит;
- Посттравматические разрушения в костях и хрящах;
- Поражение голеностопа из-за патологий соединительной ткани;
- Нарушения сращения суставных поверхностей;
- Внутрисуставные переломы;
- Дисплазия суставов;
- Обездвиживание сустава из-за травм или ожогов в области голеностопа.
Причинами могут стать перенесенные травмы, хронические заболевания (ревматоидный артрит, другие системные коллагенозы, деформирующий остеоартроз), врожденные аномалии. Это серьёзная сложная операция, к которой прибегают при неэффективности иных методов лечения (фармако- и физиотерапии, внутрисуставных инъекций аналогов синовиальной жидкости, противовоспалительных средств и др.).
Пациенты, которым необходимо эндопротезирование голеностопного сустава, обычно страдают от постоянных болезненных ощущений. Они не могут полностью опереться на больную конечность, из-за чего хромают, часто используют костыли или трости. Некоторые не решаются дать согласие на операцию из-за страха перед наркозом или скальпелем.
Если долгое время игнорировать необходимость операции, можно и вовсе упустить возможность восстановить сустав. Постепенно кости деформируются и разрушаются, впоследствии сохранить опорную функцию ноги удастся только одним способом – артродезом. В таком случае сустав становится полностью неподвижным. Это отражается на походке, многие виды активности становятся недоступными.
Противопоказания
- Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
- Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
- Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
- Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
- Длительная гормонотерапия накануне операции.
- Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
- Состояние иммунодефицита.
- Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
- Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).
- Грубые деформирующие рубцы в области лодыжек;
- Перенесенная операция артродеза;
- Асептический некроз таранной кости;
- Нестабильность голеностопного сустава.
Что лучше: артродез или эндопротезирование?
Сказать, что лучше: артродез или эндопротезирование, сможет исключительно врач и только после комплексной диагностики. Еще до недавнего времени артродезирование было эталоном операций, проводимых при артрозе голеностопного сустава.
Однако в последнее время хирурги все чаще стали применять методику эндопротезирования.
Определяя, какой именно тип операции выбрать, врач учитывает возраст пациента, степень его физической активности, а также наличие травм костей голени и стопы в анамнезе.
Чем моложе пациент и выше его физическая активность, тем выше вероятность нестабильности компонентов эндопротеза. Также артродезирование проводится у людей, которые перенесли переломы лодыжек, таранной и пяточной кости.
Эндопротезирование в таком случае окажется безрезультатным, существует высокая вероятность того, что через несколько месяцев или лет придется проводить повторное хирургическое вмешательство.
К преимуществам артродеза относят:
- Низкая вероятность осложнений;
- Менее длительная продолжительность реабилитации;
- Сустав фиксируется сразу и навсегда;
- Низкая стоимость расходных материалов.
Учитывайте, что такая процедура обладает и недостатками. Из-за того, что нарушается биомеханика движений, высок риск развития артрозов тазобедренного и коленного суставов. У многих пациентов сохраняются болезненные ощущения. После операции долгое время приходится носить фиксатор.
Эндопротезирование преимущественно проводится людям старшего возраста, которые мало двигаются, у них низкий риск травмирования. В таком случае нестабильность сустава не столь страшна. К преимуществам эндопротезирования голеностопного сустава можно отнести:
- Полное восстановление биомеханики движений, за счет чего не страдают другие суставы;
- Продолжительность реабилитации составляет всего несколько недель;
- Около 75% пациентов отмечают, что смогли полностью избавиться от болезненных ощущений.
Однако эндопротезирование также обладает рядом недостатков. Это более сложная операция, поэтому вероятность осложнений значительно выше. Также полное восстановление организма занимает несколько месяцев. По сравнению с артродезом, протезирование гораздо более дорогостоящая процедура. Окончательный выбор типа операции за врачом-ортопедом.
Когда необходима операция по замене протеза голеностопного сустава?
Операции по эндопротезированию голеностопного сустава проводятся не так давно, как тазобедренного или коленного. Доподлинно оценить «выживаемость» этих механизмов невозможно.
Однако последние наблюдения показывают, что в среднем срок службы протеза голеностопного сустава составляет около 7 лет. При этом у молодых людей, которые более активны, этот период редко превышает 5 лет.
А вот у пожилых из-за малоподвижного образа жизни срок службы превышает 10 лет и более.
Консультация ортопеда-травматолога
В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога.
Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.
Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.
Подготовка
Основная цель во время подготовки пациента к эндопротезированию голеностопного сустава – это комплексное укрепление иммунитета. Необходимо уничтожить все инфекционные и воспалительные очаги, за счет чего снижается нагрузка на протез. Кроме того, подготовка к хирургическому вмешательству включает:
- Нормализация массы тела;
- Достижение ремиссии по хроническим заболеваниям;
- Сдача всех клинических анализов;
- Подбор рациона: питание должно быть сбалансированным, содержат достаточное количество витаминов;
- Обучение ходьбы на костылях.
Перед эндопротезированием голеностопного сустава врач назначит пациенту целый спектр исследований. Они необходимы для грамотного подбора протеза: он должен подходить по виду, размеру. Также необходимо узнать о чувствительности к анестезии, имеются ли у человека какие-либо аллергические реакции. Очень важно нормализовать эмоциональный фон. В этом поможет психотерапия.
Многие ортопеды рекомендуют заняться лечебной физкультурой перед операцией. Это поможет укрепить мышечный корсет, разработать связочный аппарат. Подобный подход значительно уменьшит период реабилитации. За неделю до операции необходимо начать соблюдать специальную диету. За 12 часов до хирургического вмешательства запрещено и есть, и пить.
Записаться к врачу
Как проходит операция
Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.
- Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
- Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
- Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
- Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
- Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.
После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.
По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.
Стационар
- В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
- Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
- У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
- В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
- Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
- В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.
Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава
Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.
- Вставать разрешается на 2-й день после операции.
- Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.
- Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:
- Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
- Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
- Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.
Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).
Записаться на прием
Статистика успешности эндопротезирования голеностопа
Судить об успешности эндопротезирования голеностопного сустава целесообразно только после появления протезов нового поколения – с бесцементным способом фиксации.
Раньше практически 100% случаев требовали повторной замены или проведения артродеза в течение 10 лет. Оценить успешность операции в России сложно, ведь за год проводится менее 100 таких вмешательств.
В целом, статистика показывает, что неудовлетворительный результат возникает только у 7% пациентов.
Результаты при благоприятном исходе
Операция по эндопротезированию голеностопного сустава проводится под общим наркозом. Поэтому пациент не ощущает никаких болезненных ощущений.
Если врач сделает все правильно, то вероятность каких-либо осложнений крайне мала. Пациенту придется восстанавливаться в течение 1.5-2 месяцев. Только после этого он сможет вернуться к привычному образу жизни.
Благодаря эндопротезированию голеностопного сустава удается:
- Полностью забыть о болезненных ощущениях;
- Вернуть естественную подвижность суставу;
- Восстановить функцию и опорность ноги;
- Значительно улучшить качество жизни;
- Вернуть привычную активность;
- Забыть о проблемах с голеностопом на всю жизнь.
Эндопротезирование голеностопного сустава не позволяет продолжать заниматься интенсивными и тяжелыми видами спорта. Протез не позволяет заменить сустав без последствий. Однако такая процедура – это возможность вернуть качество жизни пациенту.
Осложнения и боли после операции
Осложнения после эндопротезирования голеностопного сустава возникают достаточно редко. В основном пациенты хорошо переносят такое вмешательства. Врачи выделяют следующие виды осложнений:
- Связанные с самой операцией – хирургической агрессией. У некоторых пациентов развивается некроз операционной раны, в нее попадают инфекционные агенты. Также патологический очаг может располагаться в месте контакта протеза с костью;
- Связанные с повреждением костей и мягких тканей. Во время операции врач может повредить связки, сухожилия и мышцы. Все это отразится на длительности реабилитационного периода;
- Специфичные для эндопротезов.
В большинстве случаев эндопротез устанавливается через передний доступ. Из-за этого исключить повреждение большеберцовой артерии никак не удается. Все это приводит к нарушению кровообращения, рана заживает плохо и очень долго. Из-за отсутствия мышц в этой области операционный разрез прикрыт только кожей. Это создает весомый риск некроза краев ткани.
Еще одним распространенным осложнением после эндопротезирования голеностопного сустава является асептическая нестабильность протеза.
Из-за этого современные врачи полностью отказались от использования эндопротезов с цементной фиксацией: они все выходили из строя в течение 5 лет.
Современные протезы с бесцементной фиксацией также вызывают асептическую нестабильность, но гораздо реже. Несмотря на это, именно нестабильность является основной причиной боли в постоперационном периоде.
Что запрещено после эндопротезирования голеностопного сустава?
После эндопротезирования голеностопного сустава у пациента наступает период реабилитации. Очень важно соблюдать все предписания врача. В течение 1-1.5 месяцев нагрузка на сустав должна быть минимальной. Также пациенту рекомендовано носить ортопедическую обувь, предназначенную специально для реконструкции переднего отдела стопы. Гипсовую иммобилизацию обычно не проводят.
Передвигаться пациент может уже на следующий день после операции. Помогают ему в этом костыли. Постепенно болезненные ощущения исчезают, полнота движений возвращается, исправляется деформация пальцев. На несколько месяцев пациенту запрещено поднимать тяжести. Рекомендован лимфодренаж и физиотерапевтические процедур.
Когда восстановительный период будет завершен, человек может бегать трусцой, ездить на велосипеде, плавать, ходить на лыжах. Никаких ограничений на дальнейшую жизнь нет. Однако нужно полностью забыть о прыжках с высоты, футболе, хоккее. Относиться к протезу нужно бережно, это поможет значительно продлить срок его службы.
Замена голеностопного сустава – отзывы пациентов
Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:
- избавляет от болей,
- возвращает способность к передвижению,
- улучшает походку,
- расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
- восстанавливает трудоспособность,
- повышает качество жизни.
Сколько стоит замена голеностопного сустава
Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».
Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.
Артродез голеностопного сустава
Артродез голеностопного сустава – это хирургическое вмешательство, направленное на замыкание полости сустава в функционально выгодном положении. В ходе операции удаляются остатки суставного хряща большеберцовой, малоберцовой и таранной костей, иссекается по возможности синовиальная оболочка, выполняется коррекция деформации сустава.
Голеностопный сустав – один из главных опорных суставов человеческого организма, который обеспечивает нашу опору и походку. Правильная работа голеностопного сустава обеспечивается необходимым объемом движений, его стабильностью, сохранением анатомических взаимоотношений в суставе.
Заболевания или повреждения анатомических структур голеностопного сустава могут приводить к повреждению и истончению суставного хряща, сужению суставной щели, костным деформациям и ограничению движений.
Такие изменения в первую очередь сопровождается болью разной интенсивности, как в покое, так и при различной нагрузке и движениях, нарушается опороспособность конечности, походка. В дальнейшем могут развиться вторичные изменения в стопе и коленном суставе.
Чтобы определить характер повреждения и найти причину боли необходим осмотр врача, рентгенография и МРТ сустава. Иногда требуются дополнительные методы исследования.
- К основным показаниям для артродезирования голеностопного сустава, относятся:
- Выраженный остеоартроз, особенно в сочетании с деформациями сустава и оси конечности,
- Застарелые внутрисуставные повреждения,
- Патологические последствия и осложнения эндопротезирования голеностопного сустава: инфекция и нестабильность (артродез после удаления эндопротеза).
Процедура артродезирования может выполняться как через открытый доступ к суставу, так и малотравматично артроскопически. Для фиксации костей между собой могут использоваться как различные металлические импланты, погружаемые в кость, так и аппарат внешней фиксации (методика Илизарова).
В настоящее время наиболее применяемыми методиками являются артродез винтами и штифтами. В ряде случаев артродезирование голеностопного сустава, является операцией выбора при выраженном остеоартрозе с деформацией.
Отсутствие движений приводит к исчезновению источника боли, а установка сустава в правильное и функционально выгодное положение позволяет предотвратить биомеханические нарушения в стопе, коленном и тазобедренном суставах, а также позвоночнике.
Обо всех особенностях проведения операции и последующей реабилитации в Вашем конкретном случае все расскажет врач на консультативном приеме перед операцией.
Загрузка...
