Реабилитация после перелома таранной кости

Одной из основных функций стопы является амортизация нагрузок при ходьбе и беге. Анатомически это решено за счет того, что стопа имеет форму свода и при нагрузке может уплощаться, смягчая удар.

В связи с этим плоскостопие — комплексная проблема, проявляющаяся уплощением свода стопы в поперечном и продольном направлении в результате изменений в связочно-сухожильных и костно-суставных структурах.

К основным причинам плоскостопия можно отнести:

• врожденная патология,
• патология сухожилия задней большеберцовой мышцы,
• воспалительные заболевания суставов стопы,
• травмы, операции,
• сахарный диабет,
• нейромышечные заболевания,
• врожденные сращения между костями стопы.

В большинстве случаев, плоскостопие носит так называемый «эластичный» характер, когда причина заключается в повышенной подвижности связок, суставных капсул, сухожилий или в строении самих костей, т.е. врожденное состояние на которое наслаивается воздействие приобретенных факторов – повышенный вес, тяжелые физические нагрузки.

Как следствие происходит ослабление мышечно-связочного аппарата стопы, снижение ее амортизационной функции, поэтому повышенная нагрузка будет передаваться на голеностопный сустав, тазобедренный сустав и суставы позвоночника.

Клиническим проявлением эластичного типа плоскостопия является тест на цыпочках и при разгибании первого пальца – в этой ситуации появляется свод стопы. Если же при этом тесте свод стопы не формируется, пятка не отклоняется кнутри, то имеет место ригидный тип плоскостопия. Подходы к лечению каждого типа плоскостопия имеют существенные различия.

При вальгусном плоскостопии у подростков, когда отсутствуют грубые компенсаторные изменения стопы возможно проведение миниинвазивного вмешательства – подтаранного артроэрезиса (Arthroereisis), когда в подтаранное пространство устанавливается имплант, блокирующий «соскальзывание» таранной кости с пяточной кости, за счет чего поддерживается медиальный свод.

Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве, лечение должно быть комплексным и направлено на снятие болевого синдрома, укрепление мышц и связок стопы, однако с помощью реабилитационных мероприятий можно притормозить развитие плоскостопия. И если от консервативного лечения эффект недостаточный, то необходимо оперативное лечение.

Патология малых лучей

Патологией малых лучей называется деформация малых (со второго по пятый) пальцев стопы. Данное состояние является наиболее частым поводом для обращения к врачу-ортопеду, чаще всего лечатся консервативно, однако при длительном существовании проблемы для стойкого эффекта необходимо оперативное лечение.

Основными причинами возникновения деформации малых пальцев являются травмы, конституциональные особенности (длинный второй палец), ношение тесной обуви, болезни нервной системы.

Так как основной задачей пальцев стопы является увеличение площади контакта переднего отдела стопы в момент отталкивания стопы от поверхности при ходьбе, то стабильность пальцев достигается за счет подошвенной фасции. Повреждение этой соединительнотканной прослойки и приводит к деформациям малых пальцев.

Существует большое количество видов деформаций малых пальцев стопы, из которых выделяют молоткообразный палец, когтистый палец, молоточкообразный палец, удлинение, укорочение, увеличение в размерах, изгибы в разных плоскостях.

Наиболее частая деформация – молоткообразный палец, возникает в результате разрыва подошвенной фасции в месте прикрепления к капсуле плюснефалангового сустава, вследствие чего палец вывихивается в плюснефаланговом суставе.

Когтистый палец – чаще всего причиной является патология нервной системы, поэтому поражаются несколько пальцев на обоих стопах. Отличием от молоткообразного пальца является сгибание в ногтевой фаланге.

Молоточкообразная деформация пальца возникает вследствие избыточной тяги длинного сгибателя пальца и является разновидностью молоткообразной деформации и достаточно легко устраняется хирургическим путем.

Так как причины возникновения деформации малых лучей разнообразны, то и лечение должно производится по результатам детального обследования. В частности, молоточкообразная деформации пальца, явившаяся следствием Hallux valgus, должна устраняться одновременно с причиной. Выявление когтистого пальца требует детального неврологического обследования.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Зачастую болевые ощущения и дискомформ можно значительно уменьшить до исчезновения за счет подбора обуви, использования ортоприспособлений, лейкопластырной фиксации.

Также консервативное лечение изъязвлений и натоптышей предшествует хирургическому этапу лечения. В хирургическое лечение входит устранение самой деформации и причины ее вызвавшей.

После операции чаще всего будет необходима фиксация костей пальцев спицами в правильном положении.

Полая стопа

В основе полой стопы лежит увеличение сводов стопы, в первую очередь продольного, и как следствие свод не уменьшается при ходьбе и сгибается в подошвенную сторону, особенно в области первого пальца.

Основной причиной полой стопы является неврологическая патология, т.к. в основе лежит мышечный дисбаланс вплоть до «конской стопы» за счет тяги икроножной мышцы.

• При данной патологии консервативные мероприятия (ортезы, медикаменты, ЛФК, массаж) длительное время помогают поддерживать компенсацию заболевания, однако рано или поздно возникает декомпенсация состояния, когда перестают помогать консервативные мероприятия.
• При подготовке к операции учитывается тип деформации (полая, пяточная, эквинусная), эластичная или тугоподвижная деформация, степень неврологических нарушений, возраст.
• При эластичном характере деформации возможно проведение суставосберегающих операций в виде различных остеотомий с последующим сращением в необходимом положении.
• При тугоподвижном типе деформации применяются артродезы различных суставов.
• Так как причиной является нейро-мышечный дисбаланс, то очень часто приходится вмешиваться на сухожилиях, при этом проводится пересадка «сильных» сухожилий на «слабый», без проведения которой велик риск рецидива, даже если остеотомия проведена корректно.

Артроз голеностопного сустава

Результатом наиболее частого вида переломов костей – переломов лодыжек, является артроз голеностопного сустава. Это состояние проявляется болями, отечностью, ограничением движения в голеностопном суставе.

На ранних этапах артроза голеностопного сустава хороший эффект имеет консервативная терапия (ортезы, физиотерапия, медикаментозная терапия, в т.ч. внутрисуставно), однако в запущенных случаях требуется хирургическое лечение.

Долгие годы основным методом лечения артроза голеностопного сустава являлся артродез голеностопного сустава. Смысл метода заключается в обездвижении (сращении) между большеберцовой, малоберцовой и таранной костями.

В результате этой кажущейся простой, но требовательной к соблюдению хирургической техники операции пациент на долгие годы избавляется от болевого синдрома. Однако в жертву принесена подвижность голеностопного сустава, то способность ходить, а в некоторых случаях даже бегать, реализуется через повышенную нагрузку на смежные суставы, в результате чего болевой синдром может вернуться.

Поэтому методом выбора при тяжелом артрозе голеностопного сустава является эндопротезирование голеностопного сустава. Данная технология уже является рутинной практикой, хотя еще и не очень распространенной, разработана с учетом достижений в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов и позволяет пациенту вернуться к полноценной функции стопы.

Подробнее:

• Артроскопия голеностопного сустава

Обязательно ли делать операцию?

Консервативные методы (подбор обуви, использование стелек, лечебная физкультура, физиотерапия) имеют свое место в лечении больных с деформациями стопы, приносят облегчение, делают стопу более опороспособной, помогают избежать или отсрочить операцию, в случае проведения операции создают более благоприятные условия. Все это позволяет адекватно оценить необходимость проведения операции и принимать взвешенное решение.

Какие особенности операции?

На современном этапе используются миниинвазивные методики, при которых доступ к оперируемым костям осуществляется через проколы до 0,5 см. под рентгенологическим контролем. Этим достигается меньшая травма тканей окружающих кость, уменьшается время восстановления, а также значительно уменьшается послеоперационый болевой синдром.

Также современные анестетики позволяют проводить операции под периферической проводниковой анестезией, при которой производится обезболивание только области вмешательства. Это также снижает травмирующее воздействие анестезии по сравнению с эндотрахеальным наркозом и спинномозговой анестезией.

К сожалению, в сильно запущенных случаях заболевания требуются открытые доступы, поэтому рекомендуем нашим пациентам обращаться на ранних этапах заболевания.

Какая гарантия результата после операции?  Смогу ли я носить любимую обувь снова?

Успешное хирургическое лечение деформаций стопы связано с адекватным подбором метода оперативного вмешательства, соблюдением хирургических техник и правильным послеоперационным ведением.

С учетом нашего опыта все это позволяет говорить о том, что в случае своевременно и адекватно проведенного лечения пациент возвращается к полноценному образу жизни, забывает о проблемах со стопами, носит обычную, удобную обувь.

1. Необходимо, однако, помнить о том, что стопа является высоконагружаемой частью тела, поэтому есть вероятность рецидива деформаций, в том числе из-за использования любимой, но травмирующей обуви, которая возможно и послужила причиной возникновения первичной деформации.
2. В этом отношении необходимо понимать, что достигнутое равновесие во многом является заслугой самого пациента.
3. Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

Реабилитация после перелома таранной кости

Перелом таранной кости встречается довольно часто. Правильно поставить диагноз и провести соответствующие лечебные мероприятия недостаточно. Важно и то, как пациент будет вести себя в реабилитационный период. От этого зависит эффективность восстановления.

Описание проблемы

Перелом таранной кости опасная травма, трудно поддающаяся диагностике. При отсутствии своевременной терапии может привести к серьезным последствиям.

Затруднения в диагностике связаны с расположением кости между пяточной, берцовой и малоберцовой. Кроме того, она имеет небольшие размеры и к ней не прикреплена ни одна мышца. Тем не менее, без нее работать стопа не будет.

Особенности строения:

• На эту кость приходится самая большая нагрузка, поэтому при значительном ее росте может легко произойти перелом.
• Кость покрывается хрящей тканью, которая занимает большую часть. Если произошло ее повреждение, нарушается подвижность сустава.
• Из-за плохого кровоснабжения период восстановления занимает значительный промежуток времени, может начаться некроз тканей.
• Если таранная кость травмирована это приводит к проблемам окружающих костей и суставов.

Поэтому восстановление кости требуется срочно, даже при малейшем ее повреждении. Чаще всего назначается хирургическое вмешательство. Сама операция должна быть произведена высококлассным хирургом, аккуратно, минимизируя вероятность последующих проблем.

Виды переломов и их причины

Специфика строения кости ведут к тому, что она испытывает постоянные нагрузки. Чтобы возникло повреждение достаточно и не сильного напряжения. Чаще всего причиной перелома становятся: дорожно-транспортные происшествия; падения с высоты; спортивные нагрузки; травмы стопы.

Кроме того, такой перелом является профессиональной травмой танцовщиц и балерин.

Различаются такие виды переломов:

• компрессионный;
• перелом заднего отростка;
• наружного отростка;
• перелом шейки кости;
• с вывихом в суставе и смещением отломков;

К повреждению кости приводят несколько видов нагрузок: осевые, быстрое тыльное сгибание, интенсивные подошвенные изгибы с ротацией стопы.

Признаки перелома таранной кости

Основным признаком являются сильные болевые ощущения, из-за этого стать на ногу практически невозможно. Также в области травмы образуется отек, а сама боль усиливается при движении.

Также имеются дополнительные симптомы при другой локализации травмы. Например, видимая деформация стопы встречается, если есть смещение отломков или повреждение шейки. При этом пальпация сопровождается хрустом.

Травмированные отростка задней части характеризуется болью в области ахиллово сухожилия.

Краевые переломы не сопровождаются выраженным болевым синдромом, симптомы в этом случае похожи на ушиб.

Лечение зависит от места повреждения. При отсутствии смещения накладывают гипс и ограничение на передвижение.

Если имеется изолированный перелом заднего отростка, то период восстановления короче всего несколько месяцев, и повязку гипсовую могут снять через несколько недель. Хуже если имеется перелом шейки со смещением, в таком случае будет операция.

Если имеется поворот или вывих кзади таранной кости, то риск некроза достаточно высок. После того как кость будет вправлена, обязательно ношение гипсовой повязки не менее месяца.

При переломе таранной кости без смещения реабилитация происходит быстрее, так как в этом случае травматологи часто могут обойтись без оперативного вмешательства. Но другое дело, если имеется смещение или обломки. В таком случае хирургия единственный выход. Также в при такой ситуации имеется повышенный риск возникновения инфекции.

Реабилитация после травмы

От того, как пройдет этот период, напрямую зависит качество последующей жизни больного. Как правило, для восстановления используются массажи, выполняются в клинике или дома, гимнастика, физиопроцедуры. Параллельно врач выписывает специальные мази и гели, которыми нужно смазывать кожу в области повреждения.

Важно чтобы не было повышенной нагрузки. Период восстановления занимает до шести месяцев, при этого ежемесячно проводится рентгенографический осмотр. Реабилитация после перелома таранной кости со смещением занимает больше времени, так как нередко подразумевает оперативное вмешательство.

Около месяца занимает срастание таранной кости при травмах без смещения, и в двое больше, со смещением. Нужное время ношения гипса подбирается на основе данных рентгена.

После чего проводятся реабилитационные мероприятия, включающая тренировку голеностопа и пальцев ног. Сроки восстановления при переломе таранной кости больше для людей в возрасте.

Играет роль и наличие сопутствующих патологий.

В период реабилитации запрещаются движения в травмированном суставе. При этом обязательными к выполнению являются движения пальцами и коленным суставом. Цель подобного мероприятия предотвращение контрактур и восстановление подвижности стопы.

После того, как отечность и боль сходят, вместо гипсовой повязки разрешается использовать гипсовую ленту, ее накладывают на заднюю поверхность стопы.

Массаж способствует восстановлению ноги после травмы. Его можно выполнять самостоятельно, предварительно проконсультировавшись с врачом и профессиональным массажистом. Это поможет восстановить кровообращение и снизить вероятность осложнений.

Высокой эффективностью обладают такие методы лечения, как ЛФК и электрофорез.

Упражнения для восстановления

В период, когда на голеностоп наложена гипсовая повязка физкультура ограничивается упреждениями на суставы пораженной конечности, которые не фиксированы. После того, как гипсовую повязку сняли, добавляются упражнения на голеностопный сустав. Сначала выполняются аккуратно, постепенно увеличивая амплитуду и напряжение мышц.

По мере восстановления подвижности сустава добавляется ходьба на пятках и мысках, на обоих краях стоп, в полуприсяде и по лестницам.

Рекомендуется параллельно использовать механотерапию: велотренажер или качалки для голеностопа. Эффективно посещать бассейн. Под контролем инструктора может быт применена беговая дорожка. Важно чтобы во время всех упражнений сустав был зафиксирован эластичной повязкой.

Прогноз восстановления

Инвалидность при повреждении таранной кости наступает, по статистике, в 30% случаев. Причиной становится деформация сосудов, низкое кровоснабжение и некроз тканей. Чтобы этого избежать, следует вовремя обращаться к врачу для назначения необходимого лечения.

Осложнения перелома

Наиболее опасным осложнением считается полное обездвижение голеностопа. Также часто возникает некроз, который диагностируется только через несколько месяцев. Поврежденные кости могут не срастись.

Реабилитация должна происходить под контролем врача. Рекомендуется умеренные движения и физиотерапия. Способствуют быстрому восстановлению правильное питание и здоровый образ жизни.

Перелом таранной кости и реабилитация после него

Таранная кость — одна из самых малоизвестных обычному обывателю костей человеческого скелета, однако, очень знакомая в медицинских кругах, особенно среди хирургов-ортопедов и спортивных врачей.

Эта маленькая косточка сложной формы выполняет просто колоссальную функцию. Она является как бы основой голеностопного сустава.

С её помощью происходит согласование костей голени с костями голеностопа, ведь соединяется таранная кость с малоберцовой, большеберцовой, ладьевидной и пяточной костями.

Что такое перелом таранной кости и чем он опасен

Перелом таранной кости — это достаточно редкое явление, которое присуще, в большей степени, профессиональным спортсменам, особенно футболистам. Случаются такие переломы в результате сильного удара, либо в результате чрезмерных нагрузок на голеностоп.

Для современных травматологов перелом таранной кости — это настоящая проблема. Несмотря на высокий уровень развития медицины, данная травма не долечивается до конца и в последствии делает невозможным возврат к нормальному образу жизни.

Примерно 30% людей, которые перенесли такой перелом, становятся инвалидами.

Такое положение вещей связанно с тем, что в силу своей локации таранная кость находится в области плохого кровоснабжения и любые её травмы заживают очень долго и с большой вероятностью всевозможных осложнений. Одно из самых опасных осложнений — это некроз костной ткани.

Основные симптомы перелома таранной кости полностью совпадают с симптомами переломов любых других костей верхних и нижних конечностей, а именно: сильная боль, отёк, нарушение двигательной функции. Точный диагноз в данном случае возможно поставить только на основании рентгеновского обследования.

При этом снимки делаются в обязательном порядке в трёх проекциях. Даже опытный врач-травматолог не всегда возьмёт на себя ответственность постановки диагноза исключительно на основании осмотра больного. Когда всё подтвердилось и установлено, что пострадала именно таранная кость, больному назначается лечение.

Очень часто оно носит оперативный характер. Далее наступает период реабилитации.

Реабилитация после перелома таранной кости

Всем пациентам с переломом таранной кости в обязательном порядке на первом этапе накладывается гипс, или жёсткий ортез. В последствии, когда кость уже срослась, следует значительно ограничить физические нагрузки на неё. Для этого исключаются занятия спортом, а человеку рекомендуется ещё какое-то время ходить в гибком ортезе.

Второй реабилитационный момент — это массаж. Как известно, благодаря массажу происходит улучшение кровообращения, а это в данном случае является просто необходимым фактором. Очень важно проводить процедуру массажа в специализированных медицинских кабинетах. Самостоятельно осуществлять эту манипуляцию нельзя, так как можно нанести вред всему суставу.

Физиотерапия — ещё один из вариантов восстановления после перелома таранной кости. Не смотря на всё многообразие физиопроцедур, при переломе таранной кости наиболее часто назначают электрофорез, ударно-волновую терапию, ультрафиолетовое облучение всего сустава и магнитотерапию.

Завершающим этапом реабилитации можно считать специальную гимнастику для голеностопного сустава. Заниматься ей можно только после разрешения врача и под присмотром специалистов. Основная её задача — это вернуть суставу прежнюю подвижность, выносливость и силу.

Реабилитационная гимнастика — это одно из самых длительных восстановительных мероприятий.

Заниматься ей следует начинать сразу после срастания кости и до полного восстановления нормального функционирования сустава, а это может занять от нескольких месяцев и до 2-х лет.

Перелом таранной кости

Перелом таранной кости происходит при ударах по стопе снизу, неудачных приземлениях при прыжках, скручивании и резком разгибании стопы. Таранная кость находится между пяточной костью снизу и костями голени большеберцовой и малоберцовой сверху. В ней выделяют тело, головку, шейку, задний отросток.

Последствия перелома таранной кости – нарушения функции стопы. Необходимо сразу обращаться к травматологу, чтобы исключить осложнения – смещения костей, ущемление нервных волокон и сосудов, перегрузку суставов с развитием дегенеративных процессов и деформации.

Симптомы заболевания

О переломе таранной кости могут свидетельствовать такие симптомы:

• Боль в задней части стопы.
• Уменьшение подвижности стопы. Движения сопровождаются усилением боли, больной с трудом наступает на ногу.
• Припухлость тканей. Чем крупнее повреждены сосуды, тем больше отек, возможна гематома с синюшным оттенком кожи.
• При открытом переломе на стопе имеется рана, из нее могут быть видны отломки кости.
• Перелом нередко сочетается с вывихами в суставах, переломами других костей стопы.
• При присоединении воспаления наблюдается температурная реакция, усиление местной боли, пульсирующий ее характер.

Наиболее часто причиной болезни является травма ноги. Механизм повреждения – скручивание или удар по подошве. Часто такие травмы встречаются у водителей во время аварии, особенно у мотоциклистов из-за упора ноги на педаль. А также в результате падений при гололедице.

Методы лечения перелома костей стопы

Способ лечения перелома таранной кости зависит от его вида. Диагностику проводят с использованием рентгена, иногда КТ стопы. Открытый перелом требует обработки раны, регулярных перевязок с антибактериальными и антисептическими средствами.

Главная особенность лечения – раннее начало движений стопой. Большая часть таранной кости находится внутри сустава и покрыта хрящом. Питание ее осуществляется через синовиальную жидкость. Движения необходимы для притока крови к костям и суставам предплюсны. Поэтому гипсовую лонгету не накладывают или используют непродолжительное время. Вместо этого проводят фиксацию отломанных частей кости.

Если смещения нет, фиксируют кость через кожу через небольшие проколы. При множественных переломах, смещениях, наличии отломков необходимо хирургическое лечение с открытым доступом. В ходе операции восстанавливают правильное положение костей и фиксируют их, удаляют отломки, которые могут стать причиной воспалительного процесса, накладывают швы на рану.

Реабилитация после перелома

Для полного восстановления функции ноги нужно правильно провести реабилитацию после перелома таранной кости. Назначают курс физиотерапии, массажи, упражнения ЛФК для разработки конечности и укрепления мышц, связок.

Если вы столкнулись с проблемой перелома, лечите его сразу эффективно. Не выявленная вовремя патология сильно ухудшает качество жизни, может привести к инвалидности. Своевременные диагностика и лечение устраняют все болевые ощущения и позволяют быстро забыть о травме.

Константин Засыпка врач ортопед-травматолог

Использование титановых пластин при переломе пятки

Переломы пятки – очень сложная травма, доставляющая немало проблем пациентам. Они составляют около трех процентов всех переломов. Чаще всего возникают при падении с высоты. Травмироваться могут как одна из конечностей, так и обе, это зависит от того на одну ногу или обе произошла нагрузка при приземлении.

Остеосинтез пяточной кости

Лечение пяточных костей производится в основном методом остеосинтеза пластиной. Этот способ позволяет восстановить правильное положение костных отломков и надежно зафиксировать их.

Для выполнения таких операций требуется огромный опыт, потому что одной из характеристик данной травмы является образование множества мелких осколков.

Для лечения перелома все осколки требуется собрать в нужном порядке, восстановив исходную форму пяточной кости.

Остеосинтезом пяточной кости называются операции, проводимые для открытого устранения смещения и закрепления элементов кости с помощью винтов или пластин для остеосинтеза пятчных костей. Показаниями к проведению оперативного вмешательства является диагностика переломов:

• компрессионных;
• многооскольчатых;
• со смещением осколков;
• с деформацией и изменением формы суставов;
• при безуспешном двукратном вправлении в закрытой форме;
• вторичном смещении.

При оперативном вмешательстве пациента укладывают на бок, делают наружный разрез. Послеоперационный период длится 2 недели, которые пациент проводит с гипсовой повязкой. Реабилитация проводится после снятия гипса, время восстановления от 8 до 12 недель. Ниже дается более подробное описание реставрации кости и пяточного сустава.

Показания к остеосинтезу пятки

Медицина рекомендует остеосинтез пятки в случае смещения осколков кости и других случаях. Это могут быть открытые переломы, когда требуется неотложное хирургическое вмешательство для дезинфекции раны и удаления, попавших в нее частиц грунта, пыли и т. д. Возможно попадание в рану обрывков ткани от стельки, кусочков подошвы, камней. Весь этот мусор подлежит удалению.

Как можно раньше требуется провести операцию в случае отрывного перелома. Эта травма происходит редко. Так получается вследствие тяги ахиллова сухожилия. Оно крепится к пяточной кости и случается, отрывается вместе с куском кости. Только максимально раннее хирургическое вмешательство может уменьшить риск повреждения кожи на этом участке конечности.

Виды хирургического вмешательства

Медицинская практика разработала два вида восстановления пяточной кости после травматического перелома. В зависимости от вида повреждения пяточной кости используются такие виды оперативного лечения:

• Метод чрескожной фиксации винтами. Используется при наличии крупных осколков кости. В этом случае выполнить репозицию можно без больших разрезов. Небольшие разрезы служат для введения внутрь специальных крепежных винтов.
• Способ открытой репозиции внутренней фиксации, когда нормальную форму пяточной кости восстанавливают при открытом доступе. Фиксация выполняется с применением спиц, винтов, металлических пластин при переломе пятки.

Решение об использовании того или иного вида лечения травмы принимается лечащим врачом, согласно результатам обследования больного.

Выполнение операции остеосинтеза

На время операции пациенту вводится общий наркоз. Больного укладывают в положение на бок, хирург делает разрез. Разрез может выполняться по внешней стороне стопы, иметь L-образный вид или быть косым.

Косой разрез используют редко, чтобы избежать осложнения в виде некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения в них. Сделав разрез, хирург отодвигает кожу, мышцы, сухожилия.

После этого врач получает доступ к кости и суставу.

Процесс восстановления пяточной кости тем сложнее, чем больше мелких фрагментов образовалось в результате травмы. Для реставрации формы пятки, в соответствии с анатомической нормой, надо выполнить временную фиксацию осколков.

Обычно при переломе пятки образуются два более крупных элемента, их надо соединить и зафиксировать на время. После этого хирург собирает мелкие соколки, восстанавливая форму пяточной кости и сустава. Все фрагменты фиксируются временным креплением до полной реконструкции.

В некоторых случаях перелом может сопровождать повреждение пяточно-кубовидного сустава. Его тоже реконструируют.

После полного восстановления детали временного закрепления удаляются, вместо них выполняется установка специальной пластины и винтов для пятки. По окончании остеосинтеза, на разрез накладываются швы.

Восстановительный период

Первые 14 дней конечности пациента иммобилизуют и размещают в приподнятом положении, больному прописывают болеутоляющие средства. Вставать пациенту запрещено, чтобы не допустить смещения осколков кости по весом тела.

По истечении указанного срока швы снимают, пациенту приходится начинать разрабатывать движения в суставах стоп.

Сращивание пяточных костей продолжается длительное время, потому что на них оказывается колоссальное давление – они несут вес всего тела.

По этой причине нагружать поврежденную конечность пациентам будет можно только через 8 – 12 недель после хирургического вмешательства.

На какой срок затянется реабилитационный период, определяет характер полученной травмы и индивидуальные особенности организма. Некоторые пациенты возвращаются к обычной жизни через несколько месяцев, некоторым может потребоваться не меньше двух – трех лет. Из обычной практики следует, что двигать стопой можно только после полного прекращения боли.

Когда болезненные ощущения исчезнут, физиотерапевт назначает специальные упражнения и массаж. В течение полугода после выписки желательно носить ортопедическую обувь. Выполнение рекомендаций врача необходимо выполнять в строгом соответствии с указаниями, не уменьшая и не превышая рекомендованную нагрузку.

Избыточные нагрузки могут привести к вторичному смещению костей.

Вероятность осложнений после остеосинтеза

Оперативное вмешательство приводит к травмированию мягких тканей и кожных покровов, поэтому появление осложнений возможно. После операции могут развиться следующие осложнения:

• Рана медленно заживает. Это характерно для пяточных переломов, потому что кожа и мышцы в стопе плохо снабжаются кровью. Такие осложнения чаще возникают у курильщиков и людей с сахарным диабетом.
• Инфицирование раны. Возможно в силу особенностей строения мышечной ткани стопы. Часто причина в медленном заживании раны.
• При операции может произойти повреждение икроножного нерва. Иногда это происходит в результате давления, оказываемого на него образующейся рубцовой тканью. Симптом повреждения: нарушается чувствительность ноги и возникает боль в месте его прохождения.
• Часто развивается артроз подтаранного сустава и замечается тугая подвижность стопы. Это осложнение возникает из-за травмы.
• Иногда пациенты испытывают боль или дискомфорт в месте размещения пластины или штифтов. В этом случае после сращивания костей их можно будет удалить.

Это были основные осложнения, которые могут возникнуть на фоне восстановления после операции на пяточную кость. При контроле лечащего врача и своевременном начале лечения риск их развития минимален.

Переломы таранной кости

Перелом костей стопы встречается нередко. Чаще всего – это перелом таранной кости, которая является связующим звеном между костями голени и стопы. Любые переломы должны быть своевременно и правильно диагностированы и пролечены, иначе неправильно сросшиеся кости могут сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Немного анатомии

Основу стопы составляют небольшие и совсем мелкие кости, соединенные между собой сухожилиям и связками.

Такое большое количество костей дает стопе возможность пружинить при ходьбе, то есть придает ей амортизирующие способности, а связочный аппарат прочно удерживает образованные костями суставы, не позволяя им выходить за пределы возможных движений. Все кости стопы условно делятся на кости предплюсны, плюсны и пальцев.

Задняя часть стопы называется предплюсной. Она состоит из таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей.

Средняя часть стопы — плюсна образована пятью короткими трубчатыми костями, передняя – пальцы, каждый из которых состоят их трех косточек – фаланг, на первом  пальце стопы — две фаланги.

Стопа имеет пять продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям, которые связаны между собой в виде поперечного свода.

Таранная кость – эти нижняя часть голеностопного сустава, который образуется также большеберцовой и малоберцовой костями, лодыжки которых охватывают таранную кость с боков как вилка. Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, спереди — с ладьевидной.

Таранная кость относительно большая кость сложной формы, условно разделенная на несколько частей. Передняя часть таранной кости называется головкой, средняя – телом или блоком, а соединяющая их часть — шейкой.

Сзади таранной кости расположен; задний отросток с внутренним и наружным бугорками, между которым проходит сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы.

Виды и причины переломов таранной кости

Переломы таранной кости делятся на переломы шейки, тела и заднего отростка. Механизм перелома обычно непрямой.

Чаще всего это происходит при падении с высоты на ноги, при резком торможении машины, если при этом ноги упираются в ее стенку или в рычаги управления и так далее.

При этом может произойти компрессионный перелом, то есть сдавливание кости между окружающими ее другими костями (большеберцовой и пяточной).

Перелом шейки таранной кости происходит при резком тыльном сгибании стопы, когда нижний край большеберцовой кости, упираясь в шейку, раскалывает таранную кость на два отломка. Этот перелом может быть без смещения отломков кости или с тыльным смещением головки кости и вывихом ее тела кзади. Перелом заднего отростка таранной кости происходит при резком подошвенном сгибании стопы.

Признаки перелома таранной кости и его диагностика

При переломе таранной кости голеностопный сустав увеличивается в объеме, активные движения в нем резко ограничиваются или становятся совсем невозможными из-за резкой боли. Возможно также изменение формы верхней части стопы и голеностопного сустава.

Характер деформации зависит от места перелома и степени смещения отломков кости. При осторожном прощупывании голеностопного сустава можно предположительно выявить место перелома – это наиболее болезненная часть голеностопного сустава.

Боль усиливается при поколачивании по пятке.

Переломы таранной кости наиболее полно диагностируются по рентгенограммам стопы в прямой и боковой проекциях и рентгенограмме голеностопного сустава в переднезадней проекции.

Лечение переломов таранной кости

Лечение переломов таранной кости без смещения состоит из наложения гипсовой повязки до колена с моделированием сводов стопы.

Гипс накладывается на 3–4 недели при переломах заднего отростка, и от 6 недель до 3–4 месяцев при переломе шейки или тела таранной кости.

После снятия гипсовой повязки назначают длительную (до 4–5 месяцев) разгрузку конечности в виде ходьбы на костылях. Назначают также теплые ванны, лечебную гимнастику, массаж, ношение ортопедических стелек.

При переломах таранной кости со смещением отломков под местным обезболиванием или под наркозом производят закрытую ручную репозицию, то есть совмещение отломков кости. При невозможности проведения закрытой репозиции осуществляют открытое вправление (то есть, производится операция с нарушением кожных покровов) с последующим соединением отломков (остеосинтезом) винтом или спицами.

При переломах с вывихом тела таранной кости кзади или при компрессионных переломах часто развивается асептический некроз (омертвение костной ткани без наличия инфекции) тела таранной кости, а в последующем – артроз (вместо разрушенной кости разрастается соединительная ткань и нарушает функцию сустава) голеностопного и подтаранного суставов со стойкими болями.

При подозрении на перелом стопы нужно немедленно обратиться к врачу – в данном случае лучше перестраховаться, чем не пролечить перелом вовремя.

Кафедра травматологии и ортопедии

статья в формате PDF 

DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.4.24-36 УДК 616.718.71
© Зейналов В.Т., Шкуро К.В., 2018

В.Т. ЗЕЙНАЛОВa, К.В. ШКУРОb

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, 127299, Россия

Резюме: Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава, асептический некроз блока таранной кости или больше известный в зарубежной литературе как остеохондральное повреждение таранной кости (ОХПТК) впервые описано в 1738 году Alexander Munro на основе замеченных им свободных тел в голеностопном суставе, он предположил, что травма это причина их появления. Не смотря на достаточно длинную историю с момента открытия, ОХПТК остаётся и до нашего времени сложной и запутанной проблемой, как в диагностике так и в лечении. Клиническая картина, чаще всего, представлена симптомами которые на первый взгляд могут быть не ясными и не специфичными.

С ежегодным ростом технического прогресса появляются новые возможности и увеличивается их доступность для ранней диагностики и лечении ОХПТК.
Целью этой работы является тщательный анализ современных данных по этиологии, патогенезу этой сложной медицинской проблемы, оценка современных методов диагностики и лечении ОХПТК на основе их доказательности и результативности.

Выводы: Лечение остеохондральных поражений голеностопного сустава является сложной задачей. Определенные условия, такие как, возраст, размер дефекта, ограниченность дефекта, вид хирургического вмешательства, использование биопрепаратов и физиотерапии играют определенную роль в благоприятных исходах лечения.


Однако, никакие процедуры поистине не восстанавливают полностью поврежденное хрящевое покрытие.

Будущие исследования должны быть выполнены для разработки технологии, отвечающей принципам малоинвазивности, с возможностью более эффективно восстанавливать остеохондральные дефекты голеностопного сустава, с минимальным количеством осложнений и более быстрым восстановлением сохраняющимся на более длительный срок.

Ключевые слова: рассекающий остеохондрит, таранная кость, остохондральные повреждения, остеонекроз.


RECENT METHODS OF TREATMENT OF OSTEOCHONDRAL LESIONS (OSTEOCHONDRITIS DESSICANS) OF THE TALUS (LITERATURE REVIEW)

ZEINALOV V.T.a, SHKURO K.V.b

FSBI NMRC of Traumatology and Orthopedics after NN PRIOROV Ministry of Health of the Russia, Moscow, 127299, Russia

Summary: