Лечение мужского алкоголизма

Мужской алкоголизм — у многих этот термин ассоциируется с чем-то мерзким, пьяным, лживым, интеллектуально ограниченным, грязным, дурно пахнущим, а порой даже агрессивным и опасным. Нужно признать, что ассоциации подобного рода возникают далеко не на пустом месте, однако (к счастью!) столь социально неприемлемого уровня пьющие мужчины достигают не сразу.

Если говорить обобщённо, не учитывая такие индивидуальные факторы, как генетическая предрасположенность, тип употребляемого алкоголя, его количество и так далее, то для «превращения» из человека в подобие животного мужчине требуется около 15 лет. Алкогольная зависимость прогрессирует очень медленно, что оставляет широкие возможности остановить заболевание на ранних стадиях.

Вовремя распознать проблему и соответственно среагировать поможет информация о том, какие существуют стадии алкоголизма у мужчин и какие признаки и симптомы характерны для каждой из них.

Наблюдается нарастание физической и психологической толерантности к алкоголю: рвотный рефлекс, ранее возникавший при превышении индивидуальной «нормы», уменьшается или вовсе исчезает, а личностное отношение к спиртному меняется с безразличного или отрицательного на условно позитивное.

На 1-й стадии алкозависимые пьют редко, и только «по поводу» — праздник, день рождения и т. д. Ключевым симптомом сформировавшейся зависимости является снижение настроения в ситуации, когда есть повод, но нет возможности принять желаемые «50 капель».

Мужчину, который считает, что для полноценного отдыха нужно обязательно слегка «разогреться» спиртным, можно уверенно считать алкозависимым.

Ранее наблюдавшаяся «симпатия» к алкоголю сменяется выраженным влечением. Больные начинают «скрашивать» спиртными напитками не только праздничные дни, но и просто выходные или даже свободное время после работы.

При этом количество выпитого алкоголя всегда остаётся умеренным: 50 мл водки, или 1-2 бокала вина, или бутылочка пива. Состояние сильного опьянения для алкозависимых 2-й стадии нехарактерно, поскольку они ещё сохраняют способность к самоконтролю и ограничивают себя в употреблении алкоголя.

Появляются первые признаки нарушений физического здоровья: ухудшается пищеварение и сон, наблюдается повышенная утомляемость и небольшая одышка, снижается память и внимание. Могут обостряться имеющиеся хронические заболевания, хотя сами больные, как правило, не связывают это с алкоголем.

Наблюдается вполне чёткая, не оставляющая места для сомнений алкогольная зависимость: употребление спиртного становится регулярным, при этом контроль над количеством выпитого сильно снижается, вплоть до полной невозможности остановится (запой).

Мужчины, достигшие 3-й стадии алкоголизма, пьют не только в свободное, но и в рабочее время. Невозможность принять дежурную порцию спиртного сильно влияет на настроение больных: наступает подавленность, раздражительность, агрессивность или апатичность.

Характерным признаком алкоголизма 3-й стадии является появление личностных изменений в характере больного: человек начинает врать своим близким и утрачивает интерес к совместному времяпрепровождению с ними, легко нарушает ранее данные обещания, перестаёт уделять время прежним увлечениям и хобби. Привычный уклад жизни такого алкозависимого медленно, но неуклонно переориентируется на главную цель — найти возможность снова выпить.

Признаки физических нарушений приобретают форму вполне конкретных заболеваний: сердечно-сосудистые и почечные расстройства, гипертония, гастрит и язва желудка, гепатит, варикозное расширение вен, импотенция и снижение либидо. Психические функции существенно нарушены: запоминание любой информации, длительная концентрация или решение задач умственного характера требуют значительных усилий.

Физическая и личностная деградация достигает своего «апогея»:

• больной утрачивает интерес ко всем проявления жизни, кроме употребления спиртного;
• отношения с близкими и родными утрачивают былую значимость и ценность;
• мышление становится спутанным и непоследовательным, а внимание — рассеянным;
• речь приобретает нечленораздельный характер;
• развиваются такие заболевания, как рак пищевода или желудка, цирроз печени, а также многократно повышается вероятность инфаркта или инсульта с летальным  исходом.

Немного о пивном алкоголизме

Следует уточнить, что всё вышеперечисленное касается алкоголизма, возникшего в результате употребления крепких спиртных напитков (водка, самогон и пр.). Но существует и другая, симптоматически менее ярко выраженная алкогольная зависимость — пивная.

Пивные алкоголики почти никогда не подвергаются личностной или морально-нравственной деградации. Снижение интеллектуальных способностей у них тоже происходит очень медленно — чего, к сожалению, нельзя сказать об их физическом здоровье. Всё это делает характерную симптоматику стадий «водочного» алкоголизма не применимой к тем, кто подсел на пиво.

Пивной алкоголизм имеет существенные отличия по внешним проявлениям своего развития, но, впрочем, это уже тема для совершенно другого разговора.

Как помочь мужу бросить пить и вылечить от алкоголизма?

Сильная половина человечества призвана справляться с проблемами быстро, эффективно, при том эмоционально сдержанно. Мужчины не плачут, не жалуются, не ноют и, вообще, в идеале — являют собой нечто среднее между средневековым рыцарем и железным человеком. Так ли это на самом деле? Конечно же нет. Все это — социальные рамки, роли и установки. 

Мужчины, как и  женщины, имеют равные права на проявления своих чувств, на удачи и  провалы, на периоды уныния и слезы. Но так как социум диктует мальчикам с рождения необходимость быть сильными и совершенно не учит тому, как можно скидывать напряжение, выжить в современном мире мужчинам гораздо сложнее. 

Как помочь мужу бросить пить?

Многие женщины приходят к врачам — наркологам с вопросом — как вылечить мужа от алкоголизма? Но прежде чем говорить о том, как лечить, необходимо понять — как же он заболел? Если не разобраться в причинах формирования и закрепления болезни, то как помочь мужу бросить пить?

Социальные факторы и психологические являются ведущими в формировании мужского алкоголизма. Природой устроено и задумано так, что, несмотря на физическое превосходство большинства мужчин, адаптивные способности мужского организма гораздо ниже. Мужчинам сложнее проявлять гибкость и привыкать к переменам во внешних условиях, чем женщинам.

Если муж пьет по праздникам — I стадия, от проблем — уже II

С одной стороны, если муж пьет по праздникам — это считается нормой. Более того, господствует убеждение, что «настоящий мужчина» пьет много и не пьянеет, не боится отказаться от алкоголя.

Алкогольные напитки начинают сопутствовать любым увлечениям и развлечениям: баня, шашлыки, праздники, корпоративы, охота, рыбалка, походы. Все «требует» употребления. И мужчины проявляют физическую выносливость — пьют много и стойко.

И, естественно, способность организма перерабатывать этиловый спирт постепенно утрачивается. Человек привыкает к отравлению, начинает формироваться зависимость.

С другой стороны — мы помним про психологические факторы. Нельзя показывать слабость, говорить о чувствах. И в условиях жесткой конкуренции, безработицы, постоянного отбора, алкоголь начинает восприниматься, как отличный антидепрессант. Выпил — полегчало. Напряжение ушло, возвращается хорошее настроение, проблемы начинают казаться не такими серьезными. 

Стадия алкоголизма, на которой мужчина пьет «для настроения», «для аппетита», «с устатку» может продолжаться от 2 до 8 лет. И все это время, живущие рядом с ним люди даже не задумываются, что разворачивается мужской алкоголизм!

Все выходит на поверхность, когда происходит что-то непредвиденное — потеря работы, автомобильная авария, семейная драма и т.д. В этот момент, употребление перестает быть привычным и контролируемым.

На самом деле, оно давно вышло из-под контроля, но колея привычной жизни удерживала человека в рамках социальной нормы. К этому времени, у алкоголика в полной мере сформировано отрицание своей проблемы. Ведь столько лет он употреблял и ничего не происходило, всех все устраивало.

Именно поэтому, мужчины начинают искать проблемы в чем и ком угодно, но только не в своем употреблении.

Катализаторы мужского алкоголизма

1. Физиологические факторы — это низкая способность перерабатывать этанол. Такая способность отсутствует у эскимосов. У них отсутствует ферменты, необходимые для переработки этилового спирта и поэтому, начав употреблять алкоголь, они сразу же становятся от него зависимыми. Как и индейцы. А у арабов и других людей с темным цветом кожи, этого фермента мало и поэтому похмелье для них особенно мучительно. И с этим связано малое количество больных алкоголизмом среди жителей Ближнего Востока. Культуральные и религиозные факторы также влияют на формирование алкогольной зависимости. Русский мужик, в понимании большинства иностранцев, всегда пьяный. И такие ассоциации не случайны.

2. Говоря о генетике, следует учитывать, что данный фактор влияет только в совокупности со всеми остальными. Сама по себе генетика не может сформировать алкоголизм.

   Но если ребенок растет в семье, где отец употребляет алкоголь, с большой долей вероятности можно предположить, что сын пойдет по его стопам, даже при условии, что страдал от отцовской жестокости в употреблении.

   Дочь  же скорее повторит судьбу матери, выбрав себе в мужья зависимого. Потому что мальчики идентифицируют себя с отцовской фигурой, а девочки, соответственно, с материнской.

Что делать, если муж пьет? Как вылечить его от алкоголизма?

Мужской алкоголизм неизлечим, если мы говорим о том, чтобы все вернуть на уровень независимости от спиртного.

Лечение алкоголизма предполагает отказ от спиртного на максимально возможный срок, в идеале — на всю жизнь.

Если алкоголик, даже после периода воздержания длиной в год или два, вернется к употреблению, он начнет свой путь не с начала болезни, а с того момента, на котором остановился в прошлый раз. 

Помочь мужу бросить пить можно только прекратив поддерживать его больную часть. Сделать это не просто. Потребуются усилия всех членов семьи.

Вывод из запоя (детоксикация), кодирование от алкоголя, реабилитация, лекции для созависимых и семейная терапия — вот примерный путь выздоровления.

Но если этот путь женщина проходит рядом со своим мужем, то результатом может стать восстановление гармоничной жизни и любви в семье.

Препараты для лечения от алкогольной зависимости

Общие принципы медикаментозного лечения

Самые эффективные средства от алкоголизма – это комплексное лечение, которое включает в себя биомолекулярные препараты, психотерапию, кинезиогенную терапию. Лекарственные препараты используются на начальной стадии, чтобы восстановить физическое и эмоциональное здоровье человека. Задачи ЛП:

1. выведение токсических веществ, снятие и облегчение симптомов похмелья, предупреждение возникновения острых психологических срывов;
2. борьба с симптомами отмены и негативными последствиями зависимости от алкоголя;
3. нормализация состояния пациента, предотвращение возвращения к пагубному пристрастию.

Медикаменты, которые назначаются врачом для лечения алкоголизма, обладают следующими эффектами:

• подавляют тягу к этиловому спирту;
• вызывают отвращение к алкоголю;
• восстанавливают физическое и психологическое состояние больного;
• помогают или предотвращают серьезные осложнения.

Тип, дозировка и длительность приема лекарств определяются лечащим врачом, в зависимости от состояния больного.

Как действуют препараты от алкоголизма?

Медикаментозные препараты, которые применяются в терапии алкогольной зависимости, можно разделить на три основные группы по принципу действия на организм:

1. Вызывающие интоксикацию. Такие лекарства препятствуют переработке этанола печенью, вследствие чего нерасщепленное вещество провоцирует сильное отравление, которое сопровождается множеством неприятных реакций – рвотой, тошнотой, ознобом, повышением температуры тела.
2. Блокирующие центр удовольствия. Действие подобных ЛП направлено на блокировку в головном мозге тех участков, которые отвечают за формирование удовольствия от принятия спиртного. В результате человек теряет интерес к алкоголю из-за отсутствия привычного эйфорического состояния.
3. Уменьшающие тягу к спиртным напиткам. Это, как правило, средства гомеопатического типа, они снижают потребность и влечение к алкоголю, за счет изменения метаболизма.

Эффективные препараты от алкоголизма: таблетки, капли, витамины

Таблетки

Таблетки от алкоголизма – наиболее распространенная форма ЛП для проведения терапии в домашних условиях. Самыми эффективными считаются:

• Эспераль, Лидевин и Тетурам. Таблетки на основе дисульфирама, который блокирует выработку печенью фермента для переработки этанола. Вызывают сильнейшую интоксикацию организма.
• Акампросат. Лекарство нового поколения, которое снижает влечение пациента к спирту и восстанавливает функции центральной нервной системы.
• Пропротен 100. Гомеопатическое лекарство, подавляющее желание употреблять алкоголь. Подходит только для терапии на начальной стадии заболевания.
• Кодирекс. Таблетки двойного действия – провоцируют интоксикацию и одновременно снижают тягу к этаноловому спирту.

Также применяют: Налтреаксон, Метронидазол, Трезвонорм, Фуразолидон.

Капли

Капли в противоалкогольной терапии применяют для снятия зависимости и снижения влечения к спиртному. Они могут использоваться при любых стадиях заболевания и состояниях организма:

• Колме. Действуют на нервную систему, подавляют тягу к алкоголю и уменьшают чувство удовольствия от его принятия.
• Мидзо. Замедляют метаболические процессы, вызывают отвращение к этанолу. При приеме одновременно со спиртосодержащими средствами провоцирует острое отравление.
• Алкобарьер. Препарат мгновенного действия, который снимает тревогу, нервозность, формирует стойкое отвращение к спирту.

Витамины

Для быстрого восстановления и укрепления иммунитета больному назначают витамины, которые продаются в форме биологически-активных добавок:

• Карсил. Средство для возобновления нормальной работы печени и поджелудочной железы. Выводит токсины, очищает организм, улучшает состояния кожи, ногтей и волос.
• Алкофинал. Отличный источник витаминов и аминокислот, который способствует улучшению здоровья зависимого.

Самостоятельное лечение препаратами не позволяет достичь долгосрочного эффекта. Зависимость от алкоголя – это сложная системная патология, которую необходимо лечить комплексными методами. В любом случае, алкозависмому и его родственникам необходимо проконсультироваться с врачом.

Антидепрессанты в терапии алкогольного абстинентного синдрома и алкогольной зависимости

В настоящее время активизировались усилия по поиску новых методов и средств лечения алкогольной зависимости. Главной задачей является достижение стойкой ремиссии и предупреждения возможных рецидивов. Эта задача может быть решена при адекватном выборе терапевтической мишени.

Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что основная мишень – стержневое расстройство синдрома зависимости – патологическое влечение к алкоголю. В сложной клинической структуре синдрома патологического влечения с постоянством присутствуют аффективные нарушения, в основном депрессивного характера.

Многочисленные исследования больных хроническим алкоголизмом выявили тесную связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением и ослаблением депрессивных, дисфорических явлений.

Эти клинические данные подтверждаются результатами биологических исследований, указывающих на общность основных нейрохимических механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю.

В большинстве случаев врач впервые сталкивается с больным, когда у него со всей очевидностью диагностируется состояние абстинентного синдрома.

Адекватное лечение алкогольного абстинентного и постабстинентного синдромов во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе терапии закладывается фундамент для предупреждения раннего рецидива заболевания.

В последние годы в качестве средств патогенетической терапии все чаще используются различные антидепрессанты. Однако исследований, посвященных сравнительному анализу антидепресcантов разных групп для лечения патологического влечения к алкоголю, до настоящего времени нет.

В связи с этим целью нашей работы явилось сравнительное изучение терапевтических возможностей таких антидепрессантов, как флувоксамин, вальдоксан, гептрал, леривон (миансерин), и их антикиолитического, седативного, снотворного, вегетостабилизирующего действия. Особое внимание уделялось влиянию этих препаратов на патологическое влечение к алкоголю.

Исследование проводилось в абстинентном и постабстинентном состоянии. Флувоксамин получали 40 больных в течение 10 дней; часть из них находилась в состоянии абстинентного синдрома; у другой части больных наблюдалось обострение патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома.

Коаксил назначался 25 больным алкоголизмом в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 40 дней; гептрал – 20 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней; леривон – 30 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней. Одновременно для сравнения 15 больных получали амитриптилин.

В исследование были включены только те больные, у которых по DSM-IV были диагностированы алкогольная зависимость, алкогольный абстинентный синдром или аффективные расстройства, связанные с алкогольной зависимостью. Возраст больных колебался от 18 до 55 лет.

Длительность заболевания варьировала от 4 до 25 лет. Скорость формирования заболевания была различной: от высокопрогредиентной (меньшинство больных) до низкопрогредиентной. Но у большей части больных темп развития заболевания квалифицировался как среднепрогредиентный.

Преобладала псевдозапойная форма злоупотребления алкоголем. Клиническая картина алкогольного абстинентного синдрома включала соматовегетатавные и психические расстройства.

Психические расстройства характеризовались в основном депрессивными нарушениями: подавленным настроением, чувством внутренней напряженности, тревоги, раздражительностью, легкой идеаторной и моторной заторможенностью, ипохондричностью, идеями самообвинения и самоуничижения, периодически возникающими суицидальными мыслями, нарушениями сна, снижением интереса к привычной деятельности, потерей массы тела, снижением либидо, выраженным влечением к алкоголю. По поводу депрессивного состояния ранее больные не лечились.

Препараты назначались в следующих дозах: флувоксамин – 50-100 мг/сут., вальдоксан–25  мг 1 раз в день (на ночь). Гептрал назначался в течение первых 2 недель парентерально по 800 мг в день; следующие 2 недели – в таблетках – 1600 мг в сутки. Леривон – по 1 таблетке 2 раза в день (суточная доза 50 мг).

Для оценки эффективности указанных препаратов использовались следующие шкалы: шкала оценки соматовегетативных проявлений, шкала оценки психопатологических проявлений, шкала оценки аффективных и неврозоподобных нарушений в постабстинентном периоде, шкала Гамильтона и шкала общего клинического впечатления.

При анализе результатов использования флувоксамина отчетливо выявилась его способность воздействовать на патологическое влечение к алкоголю, проявляющееся пониженным настроением с раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна при синдроме лишения. Спектр активности препарата представлен в табл. 1.

Как видно из таблицы, в большинстве наблюдений с 3 дня отмечалось отчетливое влияние флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю. Его выраженность уменьшилась более чем в 2 раза, а с 4 дня препарат оказывал положительное действие на настроение и другие психические нарушения.

В меньшей степени флувоксамин влиял на соматовегетативные расстройства; гипнотический эффект флувоксамина был недостаточным. Спектр терапевтической активности флувоксамина при купировании патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома представлен в табл. 2.

В большинстве наблюдений уже на 3 день в амбулаторных условиях отмечалось отчетливое улучшение состояния больных: в 2 раза уменьшалась выраженность патологического влечения к алкоголю, снижались тревога, раздражительность. На 4 день выравнивалось настроение.

Таким образом, несмотря на выраженный эффект флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю и его достаточный анксиолитический, антидепрессивный, седативный эффекты, в целом следует отметить явно слабое гипнотическое и вегетостабилизурующее действие препарата.

Отдельно изучалось действие гептрала на соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома. И коаксил, и гептрал оказывают незначительное действие на патологическое влечение к алкоголю, в особенности это касается гептрала.

В отношении седативного действия следует отметить значительное преимущество коаксила по сравнению с гептралом. Эти препараты малоэффективны как средства нормализации сна, что чрезвычайно важно для начала лечения больных алкоголизмом.

Довольно низкими оказались антидепрессивный, седативный и вегетостабилизирующий эффекты гептрала.

В то же время установлен достаточно высокий анксиолитический эффект коаксила и гептрала. Фактически на 3 день исчезает чувство тревоги, хотя нарушения сна еще остаются.

Это позволяет сделать вывод, что гипнотический эффект у этих препаратов низкий. Отдельно изучалось влияние гептрала на соматовегетативные нарушения при синдроме зависимости.

Интенсивность вегетотропного действия у этого препарата также весьма незначительна.

• Кроме того, при сравнении флувоксамина, коаксила и гептрала следует отметить еще один существенный недостаток флувоксамина – его высокую стоимость.
• Оценивая результаты сравнительного исследования эффективности леривона и амитриптилина, можно отметить следующее — леривон оказывал выраженное купирующее действие на влечение к алкоголю, снижая его интенсивность уже на 3-й день лечения и более чем в 4 раза на 7 день.
• Терапевтическая эффективность амитриптилина в этом плане была ниже.

Анксиолитический эффект леривона также оказался существенно выше, чем у амитриптилина. Клинические проявления тревоги уже к 3 дню лечения леривоном практически нивелировались, в то время как у амитриптилина эти изменения наступали значительно медленнее.

Те же закономерности выявились и при оценке седативного эффекта. Леривон оказался явно предпочтительнее: интенсивность таких болезненных проявлений, как раздражительность, на фоне его приема снижалась в 2,5 раза уже на 3 день лечения. Седативный эффект амитриптилина наступал позже.

Нормализация сна у больных, принимавших леривон, происходила рачительно быстрее по сравнению с больными, лечившимися амитриптилином.

По антидепресивному эффекту леривон не уступал амитриптилину – результаты были практически идентичны.

Анализ терапевтической динамики соматовегетативных нарушений в состоянии абстинентного синдрома показал более высокую эффективность леривона по сравнению с амитриптилином. Такие симптомы, как тихикардия, тремор, гипергидроз, отсутствие аппетита, к 3 дню лечения леривоном или полностью купировались, или их интенсивность снижалась более чем в 2 раза.

Более высокая терапевтическая активность леривона по сравнению с амитриптилином видна в суммарной оценке аффективных и неврозопсихоподобных нарушениях в постабстинентном периоде.

Об этом свидетельствует динамика купирования таких нарушений, как влечение к алкоголю, раздражительность, расстройства сна, имеющих большое значение для характеристики периода становления ремиссии.

Нормализация настроения, снятие тревоги, раздражительность, отсутствие нарушений сна и резкое снижение интенсивности патологического влечения к алкоголю говорят о значительном терапевтическом эффекте леривона.

1. Необходимо также подчеркнуть, что леривон хорошо переносится больными, побочные действия и осложнения отсутствовали.
2. Следует особенно отметить, что леривон в отличие от амитриптилина не дает таких типичных побочных эффектов, как холинолитический и кардиотоксический.
3. Не наблюдалось также случаев привыкания к препарату, что позволяет говорить о безопасности его применения.

Таким образом, сравнительная терапевтическая активность леривона и амитриптилина позволяет сделать следующий вывод: леривон, как средство подавления патологического влечения к алкоголю, предпочтительнее амитриптилина. Он также превосходит амитриптилин по анксиолитическому, седативному, снотворному, вегетостабилизурующему действию, а по антидепрессивному действию не уступает амитриптилину.

Подводя общий итог полученных клинических данных при сравнительном изучении флувоксамина, коаксила (тианептина), гептрала, леривона и амитриптилина, можно с уверенностью сказать, что таким широким спектром терапевтического действия, каким обладает леривон, ни один из вышеперечисленных антидепрессантов не обладает, что крайне важно при лечении больных с патологическим влечением к алкоголю. Естественно, это говорит о преимуществе данного препарата при рекомендации его для использования в практическом здравоохранении. Не менее важным фактором является и стоимость леривона. Он значительно дешевле флувоксамина, коаксила, гептрала.

Таким образом, полученные результаты имеют большое практическое значение для лечения больных с синдромом алкогольной зависимости и позволяют рекомендовать включение леривона наряду с психотерапией в комплексные терапевтические программы. Наиболее оптимальным является назначение леривона в начальном периоде лечения алкогольного абстинентного синдрома.

Шкала динамики психопатологических проявлений в структуре абстинентного синдрома при лечении флувоксамином

Симптомы	Всего больных	Эффективность терапии, баллы
До лечения
1-й	2-й	3-й	4-й	5-й	6-й	7-й
Влечение к алкоголю	20	2,4	2,2	1,8	1,6	0,6	0,4	0,2	0,1
Нарушение сна	29	2,2	2,8	1,5	0,5	0,1	0	0	0
Пониженное настроение	27	2,6	2,4	2,0	1,5	1,0	0,4	0,2	0
Страх	18	1,8	1,5	1,2	0,2	0	0	0	0
Раздражительность	14	2,3	2,1	1,5	0,8	0,5	0,2	0,1	0
Тревога	23	2,5	2,3	1,2	0,3	0	0	0	0

Здесь и в таблице 2 оценка выраженности симптомов в баллах: 0 – отсутствует, 1 – слабо выражен, 2 – умеренно выражен, 3 – резко выражен.

Шкала оценки аффективных и неврозоподобных нарушений в состоянии ремиссии

Проявления	Эффективность терапии, баллы
До лечения	День лечения
1-й	2-й	3-й	4-й	5-й	6-й	7-й
Психологические
Ощущение внутреннего дискомфорта	1,5	1,3	1,0	0,7	0,3	0,1	0	0
Беспричинное снижение настроения	2,1	1,8	1,7	1,1	1,2	0,5	0,3	0,1
Раздражительность	1,8	1,6	1,3	0,9	0,5	0,2	0,1	0,1
Внутренняя напряженность	1,5	1,3	1.0	0,7	0,3	0,1	0	0
Тревожность	1,7	1,4	1,1	0,8	0,2	0,1	0	0
Нарушения сна	2,2	1,5	1,1	0,5	0,3	0,1	0	0
Алкогольная тематика сновидений	1,2	0,8	0,5	0,4	0,2	0,1	0	0
Осознанное влечение к алкоголю	2,5	2,3	2,1	1,4	1,0	0,7	0,3	0,1
Соматовегетативные
Неприятные ощущения со стороны внутренних органов, гиперсаливация, жажда, потливость, общая слабость, разбитость и др.	1,9	1,7	1,3	1,0	0,6	0,3	0,3	0,2
Поведенческие
Учащение разговоров на алкогольные темы, стремление к пребыванию в алкогольных компаниях	2,0	2,0	1,8	1,0	0,7	0,4	0,3	0,1

Вернуться к содержанию книги

Мышление больных алкогольной зависимостью | клинический центр «психиатрия – наркология»

Медицина начала признавать алкоголизм заболеванием тогда, когда врачи сделали вывод: никто не начинает пить для того, чтобы стать алкоголиком. Заболевание является результатом происходящих в организме процессов, которые больной не способен контролировать.

Процессы эти аномальные, так как проявляются не у всех пьющих. Тем более, что не каждый, кто пьет много, становится алкоголиком. Алкоголик чаще всего совсем не похож на вечно пьяного собутыльника у бочки с пивом или валяющегося в канаве.

В повседневной жизни большинство алкоголиков –это очень активные, до поры до времени, в обществе люди, да и квалификацией они иногда превосходят своих непьющих коллег. Алкоголик совсем не тот, кто пьет денатурат. Одна треть алкоголиков никогда в жизни не пила ничего кроме пива.

Алкоголик может не пить ежедневно, почти половина из них пьет периодически, но после каждого очередного запоя периодически укорачиваются периоды трезвости.

Такая периодичность пьянства вводит в заблуждение больного, его семью, а часто и врачей, и является для них доказательством здоровой реакции на алкоголь. Однако, в сущности, перерыв в пьянстве ничего не доказывает. Почти каждый алкоголик может не пить какое-то время.

Как правило, он перестает пить для того, чтобы доказать, что пока еще имеет контроль над алкоголем. Человек решает не пить в течение 5ти дней, месяца, полгода, но всегда в этот период убежден, что контроль над алкоголем не потерян.

Как только он докажет себе и другим, что в состоянии контролировать количество выпитого, то снова начнет пить.

Каждый алкоголик, который верит, что имеет контроль над алкоголем, рано или поздно возвращается к пьянству – это неопровержимое правило, где нет исключений.

Почти каждый алкоголик может исполнить обещание, что в течение ближайших нескольких месяцев не выпьет ни капли спиртного. Но ни один алкоголик не может пообещать, что в течение месяца будет пить только по 2 рюмки и не более. Обычный пьяница может исполнить такое обещание, но алкоголик начнет пить запоем уже через несколько дней. 

Сутью заболевания является потеря контроля над алкоголем.

Заболевание состоит из 2х элементов: навязчивого влечения, которое приводит к тому, что алкоголик не может представить себе жизнь без алкоголя, и даже после длительного перерыва берется за рюмку, и физической потребности, возникающей сразу же после употребления первой капли и вызывающей потерю контроля над алкоголем (человек начинает пить без меры). Он обещает себе, что выпьет только одну рюмку, а пьет пока не допьется до бессознательного состояния.

Несмотря на то, что каждая очередная пьянка вызывает все более серьезные осложнения со здоровьем, в семейных отношениях, в обществе, а часто и конфликт с законом, алкоголик снова уходит в запой и пьет без меры. И так без конца.

Не в состоянии учиться на собственном горьком опыте, он похож на человека, который раз за разом кладет руку на горячую плитку, не обращая внимания на все более тяжелые ожоги. Человек здравого ума так себя не ведет, алкоголик же здравого ума не имеет. Но это еще не все.

Самое удивительное заключается в том, что не смотря на существование легко различимых проявлений заболевания, алкоголик почти до конца жизни не знает, что он болен. Алкоголизм относится к группе особых заболеваний, для которых характерно отрицание заболевания прежде всего самими больными

Основной частью зависимости от алкоголя являются механизмы психологической защиты, постоянно убеждающие больного в том, что он не алкоголик. Подозрение в алкоголизме имеет однозначно отрицательный эффект и может серьезно повлиять на все стороны жизни.

Никто без сопротивления не желает признаваться в каких-то ошибках и недостатках, особенно тогда, когда ему кажется, что он не виноват. А ведь алкоголик пьет не для того, чтобы стать алкоголиком, он, в сущности, и сам не понимает, почему пьет бесконтрольно, а поэтому старается себя оправдать с помощью различных ухищрений.

Он находит самые различные причины: это и тяжелое детство, и стрессовые ситуации на работе, и супружеские проблемы, и политические события.

Подыскивая на каждый очередной запой основательную причину, зависимый подсознательно пытается отвлечь внимание и свое и окружающих от возникших у него проблем с алкоголем.  Но чаще всего в своем пьянстве обвиняет близких. Временами алкоголик неосознанно ищет повод для конфликта, чтобы найти причину напиться или поставить себя в роли пострадавшего, чтобы потом сказать: «Я пил, потому, что…»

Всевозможные уловки и ухищрения, чрезмерная старательность на работе, кротость дома в период трезвости, манипулирование людьми и фактами, периодические перерывы в пьянстве и многие другие механизмы самообмана создают необыкновенно сильную структуру отрицаний, благодаря которой алкоголик защищает себя от мысли, что он алкоголик.

Такая структура самообмана имеет характер интеллектуальный и особенно хорошо развита у людей образованных. Люди, которые начинают пить все чаще и все больше, со временем приспосабливают свое мышление к этой потребности, придумывают опровержения растущей роли алкоголя в их жизни.

А когда это становится невозможным, они находят объяснение своему пьянству, стараясь приводить логические, убедительные документы: «Да, выпил, но немного, вся беда лишь в том, что на пустой желудок…», «Пил потому, что не мог отказать начальнику», «Потому, что жена меня разозлила».

Такие оправдания алкоголик выдумывает и тогда, когда он трезвый, чтобы начать новую пьянку, иногда специально идет на конфликт, чтобы иметь, на первый взгляд, логичный повод для пьянства. Теперь в жизни алкоголика самым важным является постоянно учащающееся пьянство, чего сам алкоголик необычайно ловко и хитро не хочет осознавать.

Таким образом, развивается и укрепляется механизм самообмана и отрицания действительности, охватывающий со временем всю личность алкоголика, проникая во все его мысли, даже те, которые, на первый взгляд, далеки от алкоголя.

Снижение критики редко становится тотальным. Обычно к каким-то обсуждаемым вопросам больные более критичны, а к другим менее.

В частности, больные достаточно хорошо осознают ущерб, наносимый алкоголем их физическому и психическому здоровью или материальному благосостоянию. Однако они гораздо хуже понимают отрицательные последствия выпивок для семьи или продвижения по работе.

Ответственность за семейные и служебные неприятности больные перекладывают с себя на окружающих или объясняют их случайными обстоятельствами.

Одним словом, алкоголик не желает признавать, что он алкоголик. НО, в тоже время, постоянно находится в удрученном состоянии, чувствует вину и угрызения совести, страх перед звонком телефона и при встрече со служителем закона.

Наблюдаются все более частые изменения настроения, агрессия и злость, болезненная ревность и подозрительность, склонность жалеть самого себя, чувство одиночества и тоски.

И, что самое страшное, развивается комплекс собственной неполноценности, пока каждое утро человек не начинает просыпаться со страхом перед тем, что может принести ему предстоящий день, с мечтой о том, чтобы спать, не просыпаясь, или напиться. Самообман не позволяет ему заметить истинную причину такого состояния.

Алкоголик убежден, что причина его проблем кроется в отношении к нему других людей, в происходящих событиях и обстоятельствах. Он принимает решение изменить эти обстоятельства, начинает заниматься гимнастикой, бегать, разводиться, куда-то уезжает, меняет работу.

Снова женится, возвращается на старое место, однако желаемого облегчения не наступает. Так как нельзя убежать от самого себя и от болезни, которая вызывает значительное ухудшение здоровья, проблемы в семейных отношениях, конфликты на работе и с законом. В конце концов все это приводит к тому, что человек сдается и идет к врачу.

Но самообман выполняет еще одну важную функцию. Вместе с нарастающей день ото дня потребностью в алкоголе больной подсознательно чувствует, что уже не может жить без от него. Он понимает, что алкоголь стал для него «стеклянным барьером», отделяющим его от окружающих и гарантирующим безопасность и хорошее самочувствие.

Теперь, когда алкоголик решил лечиться, самым важным для него становится подавление в себе этой мысли. Он не должен допускать мысли, что существует что-то, без чего он мог бы умереть. Ему следует отбросить чувство бессилия и зависимости, самообман же их подавляет.

Больной окружает себя все более плотным панцирем самообмана, искажающим восприятие действительности и отгораживающим его от других людей и от самого себя. Основной механизм формирования зависимого от алкоголя поведения – стремление к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния.

Уничтожение этого панциря становится начальным этапом отрезвления.

Чтобы перестать пить, алкоголик должен начать вести себя совершенно иначе, чем прежде.

Вместо того, чтобы безнадежно бороться за возвращение сильной воли, он должен окончательно капитулировать и признать факты, которых раньше не хотел замечать, но которые откровенно указывают на его бессилие перед алкоголем, т.е. признать себя алкоголиком, а алкоголизм заболеванием.

Но стоит только высказать свое предположение относительно заболевания собеседника алкоголизмом, как у того тут же возникнет защитная реакция, которая преградит дорогу дальнейшему серьезному диалогу.

Проблемой алкоголика является неумение владеть собой длительное время в состоянии трезвости, без алкоголя. Легко это понять, задавая вопрос «зачем», а не «почему» алкоголик пьет.

Обычно люди употребляют алкоголь для того, чтобы насладиться вкусом спиртного, поддержать компанию или потому, что ритуал или обычай этого требуют. Другие же находят в алкоголе какую-то пользу для себя.

Пьют для улучшения самочувствия, чтобы избавиться от стресса, уменьшить беспокойство, ослабить состояние напряжения, стать на некоторое время иным, убежать от самого себя.

Пьют, так как не могут справиться с болезненными ощущениями, мыслями и сомнениями.

Иногда им это удается. Выпив, они начинают чувствовать себя лучше. Исчезают боль и страдание, легко преодолевается робость, в таком состоянии им легче самовыразиться, завести знакомство, пойти танцевать, ощутить единство с другими, найти понимание присутствующих, и, как результат – появляется чувство уверенности в себе. Таким людям алкоголь помогает жить.

Притом действует он быстро и не требует никаких усилий. Оказывается, чтобы хорошо себя чувствовать, достаточно выпить несколько рюмок.  Тот, кто открыл для себя эту магическую силу алкоголя, все чаще будет обращаться к рюмке. Со временем, и радости, и неудачи станут для него причиной очередной пьянки.

Вообще умение владеть собой, собственными чувствами перестает быть необходимым, так как его теперь заменяет алкоголь. Человек перестает самосовершенствоваться: процессы формирования эмоциональной стойкости задерживаются. И с этого времени каждое колебание эмоций – тоска или страх, злость или радость – будет слишком большим потрясением, чтобы пережить его без алкоголя.

Это объясняет на первый взгляд непонятный факт, что алкоголик напивается, как правило, в самый неподходящий момент: например, когда должен идти на экзамен, выполнить серьезное задание или принять ответственное решение. У алкоголика в этот момент возникает нервное напряжение, с которым он самостоятельно справиться не в силах, и поэтому он напивается.

Именно на этом, вместе с особой физиологической восприимчивостью организма, основывается зависимость человека от алкоголя.

Общей чертой всех алкоголиков является эмоциональная незрелость, которая является чем-то большим, чем только, чертой характера, это – суть заболевания.

Ребенок ощущает себя в центре Вселенной. Когда он чувствует голод, то, желая немедленно его утолить, плачет, пока не получит пищу. Плачем, а иногда и другими способами, ребенок навязывает свою волю окружающим. Он должен это делать, так как полностью зависит от них и, одновременно, боится.

Со временем ребенок начинает понимать, что в мире существуют и другие люди, а их существование ставит барьер его прихотям. Он осознает, что не всегда может быть центром внимания и не все его желания будут исполнены незамедлительно.

А некоторые не сбудутся никогда, и с этим придется смириться, так как нельзя навязывать свою волю другим. Развивая механизм самоконтроля, созревающий ребенок становится более независимым, сознает, что его судьба в большей степени зависит от него самого, а не от окружающих.

Зрелого человека характеризует умение контролировать себя, мужество, ответственность за свои поступки и судьбу.

Алкоголик напоминает ребенка. В сфере его сознания доминируют два понятия: Я и ХОЧУ. Безответственный, он, вместо того, чтобы настойчиво решать свои проблемы, предпочитает манипулировать окружающими людьми, стараясь заставить их выполнять его прихоти.

В сущности, он – трус, так как боится встретиться с трудностями один на один, предпочитает, чтобы его проблемы решал кто-то другой. Алкоголик – всегда эгоцентрист, думает и говорит исключительно о себе, и ему в голову не придет, что кто-то не хочет им интересоваться и прислушиваться к его желаниям.

Каждое «нет» он воспринимает, как личное оскорбление.

Таким образом, алкоголик постепенно духовно деградирует, теряя способность нормально проявлять свои чувства, не знает, что с ними делать, как выразить ненависть и как сказать слово «люблю».

Он заглушает в себе чувства, особенно негативные: злость, обиду и страх.

А когда их соберется слишком много – пьет, потом буквально взрывается и выбрасывает из себя все накопившееся, при этом, чаще всего, в агрессивной и деструктивной форме.