Лечение дисбактериоза влагалища

Состав вагинальной микрофлоры напрямую влияет на функционирование женской репродуктивной системы. Если он нарушается, создаются благоприятные условия для роста условно-патогенных микроорганизмов. В таком случае речь идет о развитии инфекционного невоспалительного заболевания – дисбактериоза влагалища (дисбиоза, бактериального вагиноза). Это состояние опасно тем, что часто (особенно на начальной стадии) оно протекает бессимптомно и может привести к хронической форме заболевания. Как лечить дисбактериоз влагалища, как он проявляется и что делать для профилактики данного состояния? Ответы на эти вопросы приведены ниже.

Состав вагинальной микрофлоры у женщины репродуктивного возраста на 95% представлен полезными микроорганизмами – лактобактериями (палочками Додерляйна).

Они производят молочную кислоту, которая обеспечивает во влагалище рН от 3,8 до 4,2.

Кислая вагинальная среда защищает женские репродуктивные органы от болезнетворных бактерий, поэтому поддержание нормального уровня палочек Додерляйна крайне важно.

Помимо палочек Додерляйна во влагалище присутствуют представители условно-патогенной флоры, однако их количество настолько незначительно, что сами по себе они не способны привести к инфекционному и воспалительному процессу. Однако если объем лактобактерий снижается, происходит активный рост условно-патогенных микроорганизмов, что и приводит к развитию дисбактериоза влагалища. Какие условия для этого необходимы?

• Снижение защитных сил организма. Оно может быть обусловлено переохлаждением, хроническим стрессом или одноразовой серьезной стрессовой ситуацией, голодом, переутомлением, общим истощением организма.
• Изменения гормонального фона. Скачок гормонов может наблюдаться во время беременности, после родов, в результате аборта, в период пременопаузы и климакса, при нерегулярной половой жизни.
• Длительная или неконтролируемая антибиотикотерапия, при которой происходит уничтожение не только патогенной, но и нормальной флоры.

Дисбактериоз влагалища после приема антибиотиков является крайне распространенной проблемой, поэтому после проведения антибиотикотерапии важно заселить вагину полезной флорой.

• Несоблюдение правил интимной гигиены. Неправильное подмывание, редкая смена нижнего белья, прокладок и тампонов – все это способствует изменению вагинального биоценоза и может стать причиной дисбактериоза влагалища.
• Нарушения работы кишечника. При наличии у женщины дисбактериоза кишечника возможно распространение условно-патогенной флоры из анального отверстия ко входу в вагину.
• Что касается психосоматики дисбактериоза влагалища, то сторонники этого направления в медицине и психологии считают так: нарушения состава вагинальной микрофлоры могут быть обусловлены сомнениями женщины в собственной женственности и сексуальности, нежеланием воспринимать себя как представительницу слабого пола.

Дисбактериоз влагалища не относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Однако слишком активная интимная жизнь с частой сменой половых партнеров способствует изменению вагинального биоценоза.

Главный признак данного состояния – наличие у женщины необычных выделений из влагалища. Выделения при дисбактериозе имеют характерный запах, напоминающий испорченную рыбу, и серовато-белый или желтоватый цвет. Также могут возникать неприятные ощущения, жжение и сухость во время мочеиспускания и занятий сексом.

Бактериальный вагиноз часто протекает бессимптомно, поэтому обнаружить его можно только во время планового осмотра у гинеколога.

Терапию данного состояния должна предварять правильная диагностика и проведение анализов на дисбактериоз влагалища. Для этой цели обычно проводят бак. посев и микробиологическое исследование мазка.

Лечение проходит в два этапа. Сначала необходимо уничтожить микроорганизм, вызвавший вагиноз: для этого пациентке прописывают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. Затем важно заселить влагалище полезной микрофлорой с помощью лактобактерий и пробиотиков.

Если вас интересует лечение дисбактериоза влагалища в СПб, предлагаем вам обратиться в медцентры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной.

Дисбактериоз влагалища | Медицинский центр «Президент-Мед»

Дисбактериоз влагалища или бактериальный вагиноз появляется в результате дисбаланса бактерий, обычно присутствующих во влагалище.

Состояние возникает по причине чрезмерно быстрого разрастания колоний определенного вида бактерий (чаще гарднерелла вагиналис), обитающих во влагалище, на фоне снижения количества лактобацилл.

Увеличение числа нормальной и условно-патогенной микрофлоры приводит к характерной клинической картине – выделениям из влагалища. Нарушение равновесия вагинальных бактерий является частым и легко рецидивирующим состоянием у женщин 18–50 лет.

Врачи не знают, что вызывает дисбаланс бактерий. Причины избыточного роста некоторых видов бактерий не изучены, поэтому точного «виновника» дисбактериоза влагалища назвать нельзя.

Одной из возможных причин считают спринцевание влагалища водой, травяными настоями, антисептическими растворами.

Пытаясь самостоятельно «очистить» влагалище, чтобы избавиться от запаха, с целью контрацепции, для снижения риска инфекций, передаваемых половым путем, женщина лишает его здоровой кислой среды. Спринцевание – тоже медицинская процедура, выполняемая по предписанию гинеколога.

Некоторые факторы увеличивают риск развития дисбактериоза влагалища:

• наличие нескольких сексуальных партнеров. В большинстве случаев бактериальный вагиноз выявляют у сексуально активных женщин, имеющих более одного полового партнера;
• курение;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• гинекологические воспалительные заболевания в анамнезе;
• применение пероральных контрацептивов.

Симптомы дисбактериоза влагалища

Важно отметить, что порядка 50 процентов женщин с дисбактериозом влагалища, не замечают внешних проявлений патологии.

Выделения из влагалища, часто со зловонным запахом, как правило, являются единственным симптомом бактериального вагиноза.

При появлении необычных и/или чрезмерных выделений из влагалища рекомендуют сразу обратиться к гинекологу, чтобы исключить патологии со сходной симптоматикой: хламидиоз, гонорею и другие.

Исследование мазка помогает отличить дисбактериоз влагалища от распространенного вагинального кандидоза – молочницы. Поскольку у женщин с дисбактериозом снижается количество вагинальных лактобактерий, РН влагалища (степень кислотности или щелочности) изменяется. Показатель выше 4,5 предполагает наличие бактериального вагиноза.

Лечение дисбактериоза влагалища

Неприятные проявления бактериального вагиноза можно эффективно лечить. При отсутствии терапии дисбактериоз иногда проходит сам по себе. Но уповать на защитные силы организма и рисковать здоровьем не стоит.

Если бактериальный вагиноз вызывает зуд, боль или другие проблемы, то, возможно, врач назначит антибиотики (местно или системно). Препаратами первого ряда выступают метранидазол и клиндомицин.

Хорошо зарекомендовали себя вагинальные пребиотики.

Самостоятельно «назначать» лечение или пользоваться интернет-советами не следует. Дисбактериоз влагалища требует дифференциальной диагностики и правильной схемы терапии. Врач назначит лечение в зависимости от конкретной причины бактериального вагиноза.

Для получения подробных  консультаций по лечению дисбактериоза влагалища обращайтесь к гинекологам медицинских центров Президент-Мед

Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело» Медицинский опыт работы — 25 лет

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Дисбиоз влагалища: причины и особенности | ЦМ «Глобал клиник»

В здоровом женском организме микрофлора влагалища состоит до 98% из полезных «обитателей» и лишь несколько процентов отводится условнопатогенным. Дисбактериоз или дисбиоз влагалища говорит о нарушении этого баланса. При таком состоянии количественный состав полезных бактерий, таких как лакто- и бифидобактерии, уменьшается, а патогенных микроорганизмов — наоборот растет.

Признаки дисбактериоза влагалища

Дисбиоз влагалища — распространенное явление, с которым хоть раз в жизни сталкивается едва не каждая женщина. Характерными первоначальными и видимыми признаками заболевания являются белые или желтоватые выделения с неприятным рыбным запахом, которые усиливаются после полового акта и накануне менструации. Об усугублении ситуации говорят присоединение таких симптомов как:

• боль и жжение в гениталиях;
• отечность слизистой и ее покраснение;
• уменьшение количества смазки

Но данные симптомы могут добавляться далеко не всегда.

Причины возникновения дисбиоза

Нарушение микрофлоры влагалища могут спровоцировать многочисленные как внутренние, так и внешние факторы. Многие связаны со снижением защитной функции иммунной системы. Основные из них:

• частые стрессовые ситуации, болезни неврологического характера;
•  инфекции, передающиеся половым путем;
•  долгое или беспорядочное применение антибиотиков;
•  кишечные инфекции;
•  неправильное соблюдение правил гигиены;

-Использование для интимной гигиены щелочного мыла или гелей для душа-Ношение “ежедневных” прокладок на постоянной основе

•  гормональные изменения;
•  некоторые методы контрацепции (внутриматочная спираль, гормональные противозачаточные препараты, спермициды);
•  ношение синтетического и не удобного нижнего белья; длительное нахождение в мокром купальнике
•  эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), ОРВИ.

Возрастные особенности

Дисбиоз может развиваться не только у женщин, ведущих активную половую жизнь, но и у сексуально неактивных девушек

Нередко с дисбактериозом сталкиваются и беременные женщины. Происходит это из-за гормональной перестройки, которая оказывает влияние на иммунную систему и, как следствие, ведет к изменениям в микрофлоре влагалища.

Своевременное восстановление нормальной микрофлоры влагалища — важная составляющая успеха в предотвращении серьезных последствий для женского здоровья.

Длительное откладывание лечения дисбактериоза или невнимание к возникшей ситуации может повышать риск патологии шейки матки, в т.ч.

и предраковых и раковых изменений; повышать вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путем; изменять ощущения при половой жизни; и даже провоцировать развитие таких болезней, как цервицит, эндометрит, уретрит, сальпингоофорит.

Благодаря внушительному практическому опыту диагностики и лечения влагалищного дисбиоза врачи-гинекологи Глобал Клиник помогут пациентке восстановить микрофлору влагалища и не допустить развития осложнений.

Стоимость приёма

Комплексное обследование в отделении гинекологии

Консультация гинеколога с осмотром

Скидка 20% на УЗИ малого таза, молочных желез и другие виды УЗИ! * Подробнее об условиях акции в отделении УЗИ

Специалисты отделения гинекологии

Дисбактериоз влагалища лечение

Дисбактериоз влагалища – нарушение нормальной микрофлоры влагалища, имеющее невоспалительный характер и не относящееся к венерическим инфекциям. При такой патологии нормальная флора замещается анаэробными бактериями.

Встречается довольно часто и обнаруживается более, чем у 25-30% на приеме у гинеколога в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР». Симптоматика заболевания может быть ярко выражена или никак не проявляться. При дисбактериозе влагалища развивается бактериальная и грибковая флора, создающая кислую среду и препятствующая размножению иных микроорганизмов.

Угрозы здоровью эта патология не несет, но при этом отсутствие лечения дисбактериоза влагалища может привести к развитию серьезных болезней воспалительного характера у женщины.

Причиной вагинального дисбактериоза влагалища является одновременное воздействие многих микробов, а не какого-то определенного. Наиболее часто заболевание вызвано гарднереллами, микоплазмой и мобилинкусом.

Помимо воздействия данных бактерий, выделяют следующие причины:

• Значительное содержание грибов рода Кандида при молочнице.
• Сильное переохлаждение, сниженный иммунитет.
• Гормональные расстройства, сбои менструального цикла, беременность, проведенные аборты, период климакса и прочие.
• Стрессовые ситуации.
• Нерегулярная половая жизнь и частая смена половых партнеров.
• Инфекционные болезни женских половых органов.
• Наличие половых инфекций.
• Нарушения стула, заболевания кишечника, дисбактериоз.
• Неправильное применение тампонов во время менструации – заменять их необходимо каждые 2 часа. Несоблюдение правил интимной гигиены.
• Полипы и наличие кист во влагалище.
• Заболевания эндокринной системы.
• Нарушения развития половой системы.
• Длительное употребление антибиотиков.
• В результате хирургических вмешательств.
• Наличие инородных тел во влагалище.

Особое значение в развитии вагинального дисбактериоза играет, безусловно, иммунитет женщины.

Симптоматика дисбактериоза влагалища

• Наличие выделений с неприятным запахом, особенно после полового контакта.
• Зуд и жжение, особенно при мочеиспускании.
• Болезненность при половом акте.
• При отсутствии лечения выделения изменять консистенцию, цвет и запах. Становятся более обильными.

Каждой женщине необходимо понимать важность посещения гинеколога и начала лечения дисбактериоза влагалища в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР», поскольку повышается вероятность развития вагинита, нарушения мочеиспускания.

Диагностика заболевания женской половой системы

Заболевания дисбактериоз влагалища выявляется на осмотре у гинеколога в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР», врач собирает жалобы пациентки, узнает о присутствии неприятного запаха, проводит осмотр влагалища и делает забор мазков на наличие патогенных бактерий. Также врач определяет кислотность влагалища. При сопутствующих заболеваниях рекомендовано посещение врачей других специальностей.

Лечение дисбактериоза влагалища в клинике «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» заключается в восстановлении нормальной среды влагалища для размножения лактобактерий.

Назначаются лекарственные средства для повышения иммунитета, нормализации гормонального фона. Необходимо устранить патогенные микроорганизмы.

Для этого могут быть назначены таблетки или свечи, ликвидирующие анаэробные бактерии. А также витамины и, при необходимости, антигистминные препараты.

Грамотное лечение дисбактериоза влагалища в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» способно нормализовать микрофлору и предотвратить рецидивы.

28.04.2018 12:03:41

Медицинский центр Prima Medica

Дисбиоз влагалища или бактериальный вагиноз

— это нарушение нормального биоценоза влагалища.

Слизистая влагалища защищена персистирующей микрофлорой. Сложившийся годами состав этой микрофлоры способен противостоять внедрению патогенных микроорганизмов или грибков. 

У здоровой женщины более 90% микроорганизмов, колонизирующих слизистую влагалища представляют собой молочнокислые палочки Дедерлейна (лактобактерии) и бифидобактерии. Жизнедеятельность этих микроорганизмов обеспечивает кислую влагалищную среду за счёт выделения перекиси водорода, что является губительным для многих болезнетворных микробов. 

Другие микроорганизмы, присутствующие на стенках влагалища, относятся к условно патогенной флоре – среди неё могут быть представлены стрептококки, гарднерелла, уреаплазма, грибы рода кандида и др.

Пока рост и размножение представителей условнопатогенной микрофлоры сдерживается кислой средой, эти микроорганизмы находятся в меньшинстве и не могут активно размножаться, нанося вред женскому здоровью.

Факторы развивающие дисбиоз

• любые факторы, которые подрывают здоровье иммунной системы, могут приводить к нарушению нормальной микрофлоры влагалища, то есть – к развитию влагалищного дисбиоза. Среди этих неблагоприятных факторов можно назвать стрессы, переохлаждения и перегревания, длительные болезни, акклиматизация, нарушения питания, такие как жесткие диеты или гиповитаминозы;
• микробная агрессия, то есть проникновение на слизистую влагалища облигатно патогенных возбудителей или большого количества условно-патогенных микроорганизмов;
• частая смена сексуальных партнеров без применения надлежащих защитных средств;
• инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
• травматическое повреждение слизистой влагалища;
• гормональные сдвиги в организме женщины, вызванные беременностью, абортом, гинекологическими и соматическими заболеваниями, климаксом и др;
• длительная антибиотикотерапия.

Как часто бывает в реальной клинической практике, причинами стойкого дисбиоза зачастую бывает сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

При нарушении влагалищной микрофлоры в первую очередь снижается количества лакто и бифидобактерий.

Вместо них разрастается условно-патогенная флора, каждый представитель которой при избыточном росте способен вызвать воспаление слизистой влагалища — кольпит. Чаще развивается неспецифическое воспаление, вызванное смешанной флорой.

Такое состояние ещё называют «микст-инфекцией». При обследовании воспалительные неспецифические заболевания слизистой влагалища обнаруживают у каждой третьей женщины.

Как проявляется дисбиоз

Клинически ранние формы дисбиоза влагалища могут протекать бессимптомно или малосимптомно.

• изменение количества вагинальных выделений (белей), их цвета, консистенции и запаха. При развитии заболевания количество выделений становится обильным;
• зуд, жжение, резь при половых контактах и мочеиспускании.

По сути к врачу-гинекологу пациентку приводит не само нарушение влагалищной флоры, а развитие осложнений – кольпита, уретрита и т.д.

Снижение защитной функции нормальной микрофлоры влагалища служит дополнительным фактором риска для заражения венерическими заболеваниями, для лечения которых требуется посетить прием венеролога, развития восходящей инфекции мочеполовых путей, осложненного течения беременности.

Лечение дисбиоза микрофлоры влагалища

100% показанием к лечению бессимптомного дисбиоза является факт планирования беременности.

В других случаях, при отсутствии клинических проявлений и жалоб, на стадии, когда нарушение биоценоза влагалища является только «лабораторным феноменом» можно занять выжидательную тактику.

При этом пациентке следует рекомендовать нормализацию режима труда и отдыха, питания, снижение стрессовой нагрузки и лечение сопутствующих соматических заболеваний. Когда лечение влагалищного дисбиоза становится необходимым, перед врачом стоит комплексная задача, заключающаяся в:

• Устранении ведущего инфекционного возбудителя;
• Восстановлении нормальной микрофлоры слизистой влагалища;
• Содействии активизации нормальной иммунной защиты;

Для устранения избыточного количества патогена стараются применять средства с избирательным действием, призванным щадить нормальную микрофлору. После достижения антибактериального эффекта, назначают препараты местного действия, содержащие живые полезные бактерии, так называемые эубиотики.

После окончания лечения женщина должна в течение года находиться под диспансерным наблюдением. Рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога, 1 раз в 3 месяца, при необходимости – повторные анализы. Если врач обнаруживает тенденцию к неблагоприятным изменениям микрофлоры – приходится проводить повторный курс лечения.

Чаще всего такое случается в тех ситуациях, когда не удаётся устранить первопричину нарушений влагалищной микрофлоры.

Если в течение первого года наблюдения проблем не возникает, то женщине рекомендовано наблюдение с кратностью визитов 1 раз в 6 месяцев, риск рецидива в таком случае снижается, и регулярный контроль позволяет предотвратить повторное обострение заболевания.

Роль пробиотиков в лечении инфекций влагалища

Совокупность полезных микроорганизмов, населяющих влагалище, является важным фактором, обеспечивающим физиологическую деятельность организма.

Нормальная микрофлора участвует в многообразных функциях обмена веществ и витаминного баланса, в стимуляции иммуногенеза, обеспечении резистентности, клеточного барьера против проникновения патогенных микроорганизмов и др.

В целом бактериоценоз женских половых органов — сложная составная часть микроэкологической системы, все участники которой, находясь в строго сбалансированном равновесии и симбиозе, обеспечивают так называемое состояние эубиоза.

Расстройства деятельности нормальной микрофлоры, наблюдающиеся при дисбактериозах, тормозят целый ряд ферментативных каскадов (расщепление и реабсорбция энтерокиназы и щелочной фосфатазы), приводят к выраженным нарушениям витаминообразования, особенно витаминов групп В и К, способствуют угнетению факторов местного иммунитета, что отрицательно сказывается на течении физиологических процессов и на общем состоянии организма. С этих позиций проблема борьбы с дисбактериозом приобретает большую актуальность для акушерства и гинекологии, а разработка и внедрение рациональных средств восстановления нормальной микрофлоры рассматриваются как один из путей повышения эффективности специфического лечения.

Значительное распространение бактериального вагиноза (БВ) и других инфекционных заболеваний влагалища, сопровождающихся значительными нарушениями микробиоценоза (главным образом снижением общего количества лактобактерий), предопределило поиск новых альтернативных методов их лечения.

Наиболее физиологичными по регулирующему влиянию на микрофлору и механизму терапевтической активности справедливо считаются препараты из живых бактерий нормального биоценоза, свободные от побочного действия химических эубиотиков.

Бактерийные биологические препараты (ББП) — пробиотики, пребиотики, эубиотики, синбиотики, симбиотики обладают антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, способствуют восстановлению нормального микробиоценоза влагалища, полости рта, кишечника, влагалища и клиническому выздоровлению.

В настоящее время известно много различных ББП. Их основу составляют живые культуры представителей нормальной микрофлоры человека — молочнокислых бактерий и бифидобактерий.

ББП — это обезвоженные культуры производственных штаммов названных систематических групп в соответствующих ростовых и суспензионных средах.

Как правило, указанные препараты получают путем лиофилизированной сушки различных штаммов молочнокислых бактерий. В табл. 1

представлены лишь немногие из них, активно используемые в акушерско-гинекологической практике.

Пробиотиками называют препараты, содержащие живые микроорганизмы в управляемом достаточном количестве, благодаря которым поддерживается оптимальный уровень здоровья хозяина. При назначении в адекватных количествах они оказывают благотворное влияние на состояние макроорганизма путем изменения свойств нормальной микрофлоры.

Концепция пробиоза была предложена в начале ХХ века Нобелевским лауреатом в области физиологии и медицины И.И. Мечниковым (1908). М. Vanbelle и соавт. (1990) определили понятие «пробиотик»: в переводе с греческого «pro-» значит для, «bios» — жизнь, т.е. препарат для жизни.

Этимологически пробиотик является антонимом термина антибиотик: «anti-» — против; «bios» — жизнь, т.е. препарат против жизни.

В отличие от антибиотиков пробиотики не оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору, поэтому их широко применяют для профилактики и лечения дисбиозов. И.И. Мечников еще в 1903 г.

предложил использовать микробные культуры-антагонисты для борьбы с болезнетворными бактериями. Он рекомендовал употреблять простоквашу, обогащенную культурой Lactobacillus bulgaricus, для профилактики различных заболеваний.

В 20-е годы XX столетия в Ленинграде профессором А.А. Смородинцевым (ученик Д.О. Отта) был изобретен вагозан — культура собственных лактобактерий, выделенных из влагалища или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и выращенных в достаточном количестве в питательном бульоне.

В СССР лактобактериями и препаратами из них активно занимался профессор А.А. Ленцнер из Тарту (Эстония). Он считал, что одной из немаловажных возможностей усиления защитной функции лактофлоры влагалища является использование пробиотиков (эубиотиков).

Эффективность препаратов в первую очередь зависит от входящих в их состав штаммов лактобактерий. Перспективными представляются пробиотики, содержащие высокоактивные к определенным возбудителям штаммы. А.А. Ленцнер и Х.П.

Ленцнер [7] рекомендовали соединять пробиотики с гормонами и некоторыми антимикробными химиопрепаратами. В последнем случае необходимы штаммы лактобацилл, устойчивые к соответствующему препарату.

Однако в последующем было установлено, что пробиотические микроорганизмы чувствительны к большинству групп антимикробных препаратов. Вследствие этого целесообразность одновременного применения пробиотиков с большинством используемых в клинической практике антибиотиков сомнительна.

Интересные исследования были проведены McLean N.W. и McGroaty J.A. [13]. Они культивировали в присутствии метронидазола чувствительные к нему штаммы G. vaginalis, после чего последние приобрели к данному препарату устойчивость.

Было установлено, что метронидазолустойчивые штаммы в меньшей степени подавляют рост культуры лактобацилл.

Кроме того, авторы показали, что низкие значения рН и наличие молочной кислоты подавляют активность культуры лактобацилл на 60-95%, в то время как подавляющая активность перекиси водорода составляет всего 0-30%.

Однако при наличии миелопероксидазы лактобациллы, продуцирующие Н2О2, снижают жизнеспособность метронидазолчувствительных штаммов G. vaginalis в 2000 (!) раз. Однако в другом исследовании высказано предположение, что Н2О2-продуцирующие лактобациллы предотвращают развитие только БВ, но не защищают от кандидоза или трихомоноза.

Важная особенность пробиотиков при лечении — их способность повышать противоинфекционную устойчивость организма, оказывать в ряде случаев противоаллергенное действие, регулировать и стимулировать пищеварение.

Термин «пробиотики» в настоящее время применяют преимущественно для обозначения фармакологических препаратов или биологически активных добавок (БАД), содержащих штаммы нормальной микрофлоры человека или микробные метаболиты, благотворно влияющие на организм.

Основные пробиотики — это микроорганизмы-продуценты молочной кислоты, которые являются наиболее типичными представителями нормальной микрофлоры человека [2]. Пробиотические виды лактобактерий главным образом используются в пищевых добавках, о чем имеются весьма ограниченные клинические данные.

В Европе есть доступные фармацевтические препараты из пробиотических штаммов лактобактерий, тогда как в США ни один подобный препарат не одобрен Управлением по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA).

Увеличение интереса к пробиотическим лекарствам связано, прежде всего, с низкой эффективностью стандартных методов терапии в отдаленном периоде. Например, эффективность терапии БВ вагинальным или оральным метронидазолом или клиндамицином через 4-6 нед после лечения колеблется от 36 до 85% [10].

• Современные пробиотики являются результатом селекции и комбинации различных составляющих, главными среди которых являются лактобактерии, обладающие протективными свойствами. Вот основные критерии, которым должны отвечать пробиотики:
• 1) жизнеспособность: в момент использования бактерии должны быть живыми;
• 2) сверх жизнеспособность: бактерии могут выжить в соляной кислоте желудка;
• 3) рост: возможен рост этих бактерий, изменения pH могут быть неблагоприятными для патогенных штаммов;
• 4) продукция молочной кислоты — это главная характеристика влагалищных пробиотиков;
• 5) продукция бактерицидов очень важна в отношении качества неспецифической резистентности;
• 6) колонизация: пробиотические штаммы лактобактерий могут стать постоянными обитателями влагалища.

Пробиотики в клинической практике часто используют с пребиотиками, т.е. с веществами, усиливающими активный рост пробиотических штаммов. Другими словами, пребиотики — это «еда» для молочнокислых микроорганизмов (лактоза, фруктовые олигосахариды и др.), что способствует формированию хорошей пробиотической системы.

Пробиотики могут содержать как монокультуру, так и комбинацию из нескольких видов микроорганизмов — симбиотики (от слова симбиоз).

Пробиотики в сочетании с пребиотиками образуют группу синбиотиков (от слова синергизм), обеспечивающих антагонизм к патогенным микроорганизмам, иммуномодуляцию и оптимизацию биохимических параметров влагалищной жидкости.

Пробиотики, пребиотики, симбиотики, свободные от побочного действия химических эубиотиков, обладают антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, способствуют восстановлению нормального микробиоценоза влагалища, полости рта, кишечника и клиническому выздоровлению.

1. Пробиотики действуют следующим образом:
2. — восстанавливают вагинальную флору после различных ее нарушений;
3. — поддерживают и сохраняют микробное равновесие во влагалище;
4. — предупреждают расстройства, связанные с приемом антибиотиков;
5. — предупреждают рекуррентные инфекции.

Для оценки эффективности использования пробиотиков были разработаны критерии, которые представлены в табл. 2.

Большинство из известных в настоящий момент пробиотических штаммов микроорганизмов является частью нормальной микрофлоры организма или присутствует в пищевых продуктах, потребляемых уже несколькими поколениями людей по всему миру.

Поэтому ВОЗ, FDA США и Организация по продуктам питания и сельскому хозяйству ООН (FAO) заключают, что пробиотики в целом считаются безопасными и имеют GRAS-статус (Generally Regarded As Safe).

Это означает, что они могут использоваться без ограничения в пищевой и фармацевтической промышленности.

Так, пробиотик гинофлор (gynoflor), более 20 лет активно применяется в Европе для восстановления нормального микробиоценоза влагалища.

На сегодняшний день в России зарегистрирован гинофлор Э в виде вагинальных таблеток, содержащий лиофилизат Lactobacillus acidophilus — 50 мг (что составляет не менее 100 миллионов жизнеспособных бактерий Lactobacillus acidophilus) и эстриол — 0,03 мг.

Благодаря такой комбинации существенно улучшается функциональная активность влагалищного эпителия, а входящая в качестве вспомогательного вещества лактоза является пребиотиком для лактобактерий.

Для оценки эффективности применения комбинации жизнеспособных лактобацилл и низкой дозы эстриола для восстановления вагинальной флоры после антиинфекционной терапии проведено одноцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное-слепое клиническое исследование с участием 360 женщин с различными вагинальными инфекциями (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомоноз или бели неясной этиологии) [8]. Пациентки были в случайном порядке отобраны на 2-7-й день после окончания антиинфекционной терапии для восстановительного лечения с помощью гинофлора Э: основная группа (n=240) и группа сравнения с использованием плацебо (n=120). Последующие осмотры происходили на 3-7-й день и через 4-6 нед после окончания восстановительной терапии. Индекс нормальной микрофлоры (ИНМФ), который состоит из количества лактобацилл, патогенных микроорганизмов, лейкоцитов и вагинального уровня рН, был использован как главный показатель исследования. Второстепенные критерии оценки результатов включали в себя общий симптомокомплекс, степень чистоты влагалища и глобальную оценку эффективности терапии как врачом, так и пациенткой. Во время восстановительной терапии ИНМФ достоверно значительнее увеличился в основной группе, чем в группе сравнения как в первом, так и во втором контрольных исследованиях (р=0,002 и р=0,006 соответственно). Степень чистоты влагалища также значительно и достоверно улучшилась в основной группе по сравнению с таковой в группе сравнения (р

Лечение дисбактериоза влагалища | Медиарт клиник

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища — это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин. Чаще всего проявления его незначительны, но иногда дисбиоз влагалища приводит к очень серьезным проблемам.

Вагинальный дисбиоз, или дисбактериоз влагалища — это наиболее точный термин, он как раз и переводится как нарушение микрофлоры влагалища.Частными случаями дисбоза влагалища являются бактериальный вагиноз(гарднереллеза) и кандидоз («молочница»).

В первом случае нарушение микрофлоры влагалища связано с чрезмерным размножением бактерии гарднерелла (Gardnerella vaginalis), во втором с преобладанием грибов рода Кандида.

Однако традиционно женщины, да и многие врачи называют «молочницей» любые выделения из влагалища, толком не разобравшись в их природе.

При развитии дисбиоза появляются выделения из влагалища беловато-желтоватой окраски с неприятным запахом. Больше никакими симптомами дисбактериоз влагалища сам по себе не проявляется, все остальные симптомы (зуд, нарушения мочеиспускания, боли) связаны уже с его осложнениями.

Причины нарушения микрофлоры влагалища

Причин дисбиоза влагалища существует великое множество. Едва ли не любое воздействие на организм женщины может привести к нарушению микрофлоры. Перечислим лишь некоторые факторы.

• переохлаждение организма. Как однократное сильное переохлаждение, так и постоянное замерзание. Все это ведет к снижению общего и местного иммунитета, что сказывается и на вагинальной микрофлоре.
• изменения и нарушения гормонального фона. Сюда можно отнести нерегулярную половую жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, предклимакс и климакс и т.д.
• смена климатической зоны. Случаются обострения дисбиоза влагалища во время поездок в теплые страны.
• стрессы, как однократный сильный стресс, так и хроническая стрессовая ситуация.беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнеров, пренебрежение средствами контрацепции.
• любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.
• инфекции передающиеся половым путем.
• лечение антибиотиками, особенно продолжительное или многократное.
• заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника. Микрофлора влагалища очень тесно связана с микрофлорой кишечника.
• неправильное использование тампонов при месячных. Тампоны следует менять строго каждые 2 часа и днем, и ночью. Это достаточно неудобно, но иначе во влагалище создаются хорошие условия для роста инфекции.

Разумеется, все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Иммунная система поддерживает нормальную микрофлору, и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения. Однако всех этих факторов так много, встречаются они так часто, что в большинстве случаев дисбактериоз влагалища у женщины все-таки развивается.

Нахождение во влагалище большого количества патогенных бактерий рано или поздно вызовет воспаление стенки влагалища и воспаление шейки матки — тех органов, с которыми они находятся в постоянном контакте.

Это проявляется резким увеличением количества выделений из влагалища, появлением неприятных ощущений в половых органах (зуд, резь, жжение, боль) и болей во время полового акта.

Одним из первых симптомов воспаления нередко становится отсутствие достаточного количества смазки во время полового акта.

Кроме того, бактерии из влагалища постоянно инфицируют матку, что может привести к развитию эндометрита, и придатки матки, с перспективой развития аднексита. Также при дисбиозе влагалища идет постоянное инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может привести к появлению симптомов уретрита и цистита.Диагностика дисбактериоза влагалища

В «МедиАрт клиник» проводится полноценная диагностика нарушений микрофлоры влагалища, которая помимо обычного осмотра, включает в себя лабораторные анализы:

• общий мазок на флору,
• ПЦР-диагностика половых инфекций,
• посев выделений из влагалища,
• специальное исследование микрофлоры влагалища.

Мазок дает общее представление о состоянии микрофлоры влагалища и позволяет выявить степень нарушения и выраженности воспалительного процесса.

Диагностика половых инфекций и посев позволяют выяснить, за счет каких именно возбудителей произошло нарушение микрофлоры, а также определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Без этих анализов никогда нельзя начинать антибактериальную терапию.

Лечение дисбактериоза влагалища

В «МедиАрт клиник» применяется комплексный подход к лечению дисбактериоза влагалища, включающий в себя несколько этапов:

• устранение или подавление бактерий, находящихся во влагалище.
• население нормальной микрофлоры влагалища.
• восстановление иммунитета стенки влагалища с тем, чтобы она снова взяла под свой контроль вагинальную микрофлору.

Подавление нарушенной микрофлоры

Если дисбиоз влагалища связан с половой инфекцией, то задачей лечения является полное устранение возбудителя заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) из организма женщины. В этом случае лечение обязательно включает в себя курс антибактериальной терапии, одновременно или после которой проводятся все прочие мероприятия.

Значительно эффективнее бывает применение местных процедур. Они позволяют сочетать в себе одновременно все задачи лечения — и подавление патогенной флоры, и население нормальных обитателей влагалища, и местную иммунокоррекцию.

Применение антисептиков при местных процедурах значительно более эффективно, нежели использование антибиотиков.

Спектр действия антисептиков шире, а резистентности (невосприимчивости) к ним у бактерий практически никогда не возникает.

Население нормальной микрофлоры влагалища

Это самая главная часть лечения. Все остальные мероприятия проводятся лишь для того, чтобы создать условия для приживления и роста нормальной флоры.

Население нормальной микрофлоры влагалища проводится большей частью во второй стадии курса, когда обитавший во влагалище возбудитель максимально подавлен.

Для этого применяются массивные дозы эубиотиков (препаратов, содержащие живые бактерии) как общего, так и местного действия.

Применение для восстановления микрофлоры влагалища одних лишь эубиотиков неоправданно и как правило бесполезно.

Пока во влагалище женщины живет в большом количестве, скажем, кишечная палочка, женщина может съесть килограмм лактобактерий, но ни одна из них не приживется во влагалище.

Обязательно нужно сначала подавить ту бактерию (или бактерии), которые вызвали заболевание, а лишь потом населять нормальную микрофлору влагалища.

Восстановление иммунитета стенки влагалища

Иммунная система вагинальной стенки контролирует микрофлору влагалища, не позволяя расти другим бактериям. Нарушение микрофлоры влагалища всегда связано со снижением иммунитета его стенки. Поэтому местная иммунокоррекция обязательно должна являться частью лечения, иначе все прочие мероприятия окажутся неэффективными.

В простых случаях для иммунокоррекции можно ограничиться применением местных иммуномодуляторов. При запущенных формах заболевания восстановление иммунитета требует более серьезных мероприятий, а иногда в очень сложных ситуациях курс иммуномодулирующей терапии следует проводить перед всем остальным лечением.

Как правило лечение дисбиоза влагалища занимает 3 недели. Перед этим пациентка тщательно обследуется, при необходимости обследуется и ее половой партнер. После лечения проводится контрольный осмотр и делаются контрольные анализы.