Эндогенная депрессия – симптомы и лечение

Медицинская информация достоверна

Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Реактивная депрессия относится к психологическим расстройствам, при котором симптоматика развивается на фоне сильного стресса или психотравмы, то есть эта форма заболевания всегда связана с определенным негативным событием.

Данное патологическое состояние сильно ухудшает качество жизни человека, так как сопровождается потерей цели в жизни и стремлений.

Отсутствие своевременного лечения приводит к переходу депрессии в хроническую форму или прогрессированию нарушений.

Реактивная депрессия: виды и причины

Реактивная депрессия представляет собой затяжную реакцию горя в ее патологическом варианте. Она может быть двух видов: пролонгированная и острая. Проявления острой формы начинаются сразу после сильной психоэмоциональной травмы и продолжаются не более двух месяцев.

При пролонгированном варианте заболевания определить причину труднее, так как она способна развиться не сразу, а с течением длительного времени после действия стрессовой ситуации.

Иногда она возникает вследствие хронического стресса, при неприятностях на работе или в сфере личных взаимоотношений.

Клинические специалисты выделяют такие виды реактивной депрессии:

• тревожная с проявлениями на фоне дистимии всплесков активности, которые перетекают в астению и вегетативные нарушения;
• истинная с типичной клинической симптоматикой и длительностью до 4 недель;
• истерическая с демонстративными попытками покончить с собой и другими театральными проявлениями, мнительностью и высокой тревожностью.

Выявление причины развития реактивной депрессии необходимо для полноценного лечения. Специалисты сталкиваются с тем, что нарушение имеет полиэтиологическую природу.

Все факторы, способные приводить к депрессии, можно поделить на три большие группы:

• врожденные (особенности характера, конституция организма, наследственная предрасположенность);
• приобретенные отклонения (в послеродовый период, в результате отравления мозга алкоголем и наркотиками, при соматических заболеваниях, в пожилом возрасте);
• внешние факторы (тяжелая физическая нагрузка, неполноценное питание, нехватка сна, черепно-мозговые травмы и проч.).

Чаще всего реактивная депрессия развивается у людей с лабильной нервной системой, неспособной адаптивно реагировать на стрессовые ситуации. Больной не может самостоятельно преодолеть проблемы и зацикливается на них, у него появляются идеи самообвинения и самоуничтожения. Типичными характеристиками личности, подверженной дистимии и реактивной депрессии выступают:

• постоянное ощущение долга перед другими;
• сравнение себя и оценка своих действий с точки зрения других людей;
• склонность неудачу превращать в катастрофу;
• страх перед фрустрацией;
• откладывание любого дела на потом (прокрастинация);
• перфекционизм;
• трудности в построении отношений.

Как только появляются первые признаки стабильного и длительного снижения настроения, звоните нам. Опытный специалист расскажет, что следует предпринять, или запишет на прием к психотерапевту.

Реактивная депрессия: симптомы и стадии

Типичная реактивная депрессия протекает в четыре стадии. Вначале идет шоковая реакция, затем наблюдается депрессивный аффект, а следом за ним идет апатия с истерическими проявлениями. Завершается все развитием психомоторных нарушений. Две крайние стадии наблюдаются у больных с пролонгированной депрессией, их появление считается неблагоприятным признаком и требует отдельного лечения.

Симптоматика заболевания зависит от его разновидности. Краткосрочная форма сопровождается потливостью, тахикардией и другими вегетативными признаками. У человека нарушается сон и пропадает аппетит.

Иногда после тяжелой психотравмы наблюдается потеря памяти на это событие. Могут быть панические атаки и мысли о самоубийстве.

Общим фоном идет тревожность и подавленное состояние, сопровождающиеся заторможенностью или возбуждением.

При пролонгированной форме реактивной депрессии сразу бросается в глаза резкое снижение настроения, лабильность эмоциональных проявлений и апатия. Это приводит к ухудшению социальной активности, выраженной слабости и утомляемость при выполнении даже обычной физической или умственной работы.

Человек утрачивает способность радоваться, получать удовольствие от жизни, у него снижается самооценка и растет ощущение своей несостоятельности. У некоторых наблюдаются синдром навязчивых состояний или ипохондрия. Для установления точного диагноза в данном случае требуется консультация психиатра.

Интенсивность проявлений при реактивной депрессии различна в течение суток. Усугубление симптоматики тревоги и апатии отмечается ближе к вечеру. На протяжении дня занятия другими делами и решения различных вопросов отвлекают пациента от его состояния.

Часто люди с такими проблемами не считают себя больными, и поэтому отказываются от помощи врача, пытаясь «взять себя в руки» или принимая самостоятельно препараты.

Это часто заканчивается прогрессированием патологии с переходом ее в эндогенную форму, при которой лечение протекает тяжело и не всегда успешно.

Отсутствие грамотной терапии при реактивной депрессии часто приводит и к другим осложнениям:

• хронический астеновегетативный синдром с выраженной слабостью и симптомами нарушения работы органов;
• меланхолия психогенного характера;
• приступы паники;
• попытки суицида.

В клинике доктора Исаева успешно проводится терапия любых форм депрессивного расстройства. Опытные специалисты помогают пациентам вернуть радость жизни и справляться даже с самыми сложными ситуациями.

Диагностика реактивной депрессии

Если реактивная депрессия возникает на фоне психической травмы, то ее установка диагноза заболевания не представляет затруднений. Опытный врач психиатр определяет отклонение и назначает соответствующую терапию. Схема обследования заключается в следующих этапах:

• разговор с больным, при котором можно определить основные жалобы, информацию о недавних переживаниях и жизни в целом;
• выявления основных симптомов, в том числе и отклонений соматического характера;
• проведение тестирования по шкалам Гамильтона и Бека, а также оценка ответов на опросник Айзека;
• инструментальные исследования и лабораторные анализы для получения общей картины состояния здоровья.

Реактивную депрессию необходимо дифференцировать от эндогенной, так как подходы к терапии при разных формах заболевания будут отличаться. Чтобы исключить органические поражения мозга врач назначает МРТ, КТ.

Для определения патологии, которая может спровоцировать реактивную депрессию, рекомендуется прохождение ангиографии, УЗИ внутренних органов живота, ЭКГ и ЭхоКГ.

Полный список необходимых исследований предоставляет врачом сразу после обращения к нему пациента, в зависимости от жалоб и симптоматики.

Реактивная депрессия: лечение в Москве медикаментами

В острый период болезни человеку требуется неотложная терапия, и оказывается она с помощью медикаментозного лечения. Она позволяет быстро устранить все признаки нарушения и нормализовать состояние человека. Препараты используются с учетом механизмов, вызвавших расстройство, степень выраженности его проявлений, наличие сопутствующих отклонений.

В дополнение к приему лекарственных средств используется психотерапия, физиопроцедуры, и другие эффективные методики. Лечение осуществляется сразу после поступления больного в психиатрическое отделение, в легких случаях человек посещает специалиста амбулаторно.

Основным способом устранения реактивной депрессии является лекарственная терапия. Обычно для нормализации настроения используются различные виды антидепрессантов, иногда к ним добавляются минимальные дозы транквилизаторов при выраженной тревожности и седативные средства. Нехватка полезных веществ может спровоцировать или усилить депрессию.

Поэтому больному рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Любые препараты, предназначенные с целью оказания помощи при реактивной депрессии должен назначать лечащий врач. Неграмотное лечение сильнодействующими веществами может привести к усугублению состояния больного или вызвать привыкание.

Психотерапия при реактивной депрессии

Работа с психотерапевтом помогает не только ускорить процесс выздоровления в острый период болезни, но и предупредить рецидив ее в дальнейшем. Специалист обычно использует следующие методики терапии:

• когнитивно-поведенческая;
• психодинамическая;
• экзистенциальная;
• интерперсональная;
• гештальт-терапия;
• символдрама;
• травмофокусированный метод.

Психотерапия помогает быстрее справиться с реактивной депрессией и предупредить ее рецидив. В основе этого заболевания лежат неправильные установки мышления, которые приводят к негативу. Для их устранения и требуется активное участие психотерапевта.

Золотым стандартом при оказании помощи в данном случае выступает когнитивно-поведенческая терапия. На сеансах удается выявить все скрытые установки и заменить их конструктивными и позитивными.

Человеку данная методика позволяет восстановиться и научиться решать свои проблемы.

Одним из самых первых способов лечения реактивной депрессии является психодинамическая психотерапия. Ее суть состоит в том, что врач в откровенном разговоре с больным помогает проанализировать его поведение, эмоции, воспоминания, сновидения, оговорки.

Часто корень проблемы у человека идет с раннего детства, когда у ребенка возникала сильная негативная реакция на определенное событие. Информация о нем стирается в памяти, но сохраняются последствия, и они часто определяют поведение в той или иной ситуации. Для специалиста важно выявить такие сигналы и устранить их.

Психодинамическая терапия представляет собой целый комплекс методик, и проводится она должна человеком с большим опытом.

Экзистенциальная психотерапия успешно действует при реактивной депрессии, которая связана с нарушением у человека социальных связей, дисгармонии при общении с людьми. Такие отклонения приводят к одиночеству, что еще больше снижает настроение пациента.

Специалист с помощью этой терапии восстанавливает положительные связи человека с обществом. Он начинает понимать свою значимость для мира, повышает самооценку, становится способным идти на контакт, обретает веру в успех, и находит свой жизненный путь.

Вопросы и ответы

Как определить у себя депрессию?

Часто просто плохое настроение или другие расстройства могут маскироваться под депрессию, но поставить правильный диагноз может только грамотный врач. Поэтому не стоит ждать, когда начнутся осложнения, при появлении грусти, тоски, раздражительности, перепадов настроения, следует записаться на прием к психиатру или психотерапевту.

Может ли реактивная депрессия пройти самостоятельно?

Такие случаи редко, но бывают, когда речь идет об острой форме заболевания с невыраженной симптоматикой, а также при условии прекращения действия психотравмирующей ситуации. Но для предупреждения повторного развития депрессии стоит посетить сеансы психотерапии.

Почему у женщин депрессия возникает чаще?

У женщин особенности функционирования организма нередко способствуют снижению настроения. Факторами риска в этом случае становятся гормональные перестройки во время беременности, в период менопаузы, после рождения малыша, выкидыша. Часто провоцирует дисфорию предменструальный синдром.

Уз «могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

«Признание проблемы – половина успеха в ее разрешении»

Зигмунд Фрейд

Мы часто слышим (наблюдаем у себя) жалобы на депрессию и упадок сил. Обложки глянцевых журналов и переодических изданий пестрят названиями: «У меня депрессия. Что делать?», «Как побороть депрессию?» и т.п. Между тем, депрессия — это отнюдь не дань моде, а очень серьезное эмоциональное заболевание, затрагивающее многие стороны жизни человека.

Так в чем же отличие переодических спадов настроения, обусловленных сезонными изменениями, бытовыми проблемами, рабочими или семейными неприятностями, от клинического заболевания, которое требует медицинского вмешательства?

МИРОВАЯ СТАТИСТИКА

Депрессивное расстройство в современном мире широко распространено во всех странах, слоях общества и культурах. Она может возникнуть у людей разного пола, возраста и статуса.

В любой момент времени ею страдает 5% населения (примерно 3% мужчин и 7-8% женщин).

Примерно 12% людей в течении своей жизни переживают хотя бы один эпизод депрессии, достигающей такого уровня, когда необходимо медикаментозное лечение.

Вероятность возникновения такого состояния на протяжении жизни составляет примерно 20% для женщин и 10% для мужчин. Ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети — женщины.

Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет.

Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), депрессии к 2018 году выйдут на первое место среди всех болезней человечества, опередив сердечно — сосудистые нарушения и онкологию.

Итак, депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»:

• снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония);
• нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.);
• двигательной заторможенностью.

При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

ВИДЫ ДЕПРЕССИЙ

• соматические (соматогенные): проявляются как следствие различных (соматических) заболеваний, таких, как например, сахарный диабет; онкозаболевания и др.)
• эндогенные (психические или соматические причины отсутствуют или не очевидны);
• сезонные (чаще наблюдается в осенне-весенний период);
• депрессия как побочное действие лекарственных препаратов:

а) нейролептические депрессии (вследствие приема нейролептиков);

б) депрессии вследствие злоупотребления седативными, снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами;

• реактивные депрессии (вследствие воздействия травматического стресса; например, потеря Близкого, развод, чрезвычайные ситуации и т.п.)

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

ВНИМАНИЕ!

Это как раз те симптомы, когда важно не допустить дальнейшие негативные изменения! Они указывают на то, что депрессивное расстройство уже сформировалось и необходимо обратиться к специалисту (врачу- психотерапевту) за помощью!

Кроме основных, существует еще ряд других, дополнительных симптомов:

1. Снижение самооценки, иррациональное чувство вины и утрата уверенности в себе. Человек, независимо от своей жизненной успешности, постоянно чувствует себя плохим, неспособным, никчемным.
2. Меняется внешний вид человека – бледное лицо, расширенные зрачки, потухший взгляд, сухая кожа, опущенные плечи, преобладание в одежде серого и черного цвета, отсутствие украшений и косметики, неряшливость и безразличие к своему внешнему виду
3. Замедленное, затрудненное мышление, нарушение способности думать и сосредоточиться, снижение интеллектуальной продуктивности.  Внимание человека рассеяно, ему трудно на чем – то сосредоточиться, проследить ход мысли, уловить смысл беседы. Мыслей в голове мало, они как правило неприятного содержания и назойливо крутятся вокруг каких – то незначительных мелочей.
4. Стойкий пессимизм и так называемое негативное мышление – «все кругом плохо», «ничего нельзя изменить», «я полное ничтожество» и т.д.  Пессимизм распространяется как на события прошлого, так и на будущее. Такой человек все видит в темном, мрачном виде. Часто вообще не видит в своем будущем перспектив.
5. Ослабевают основные инстинкты – пропадают сексуальные чувства и влечения, аппетит, удовольствие от приема пищи и, вследствие этого, снижение массы тела. Характерно расстройство сна в виде ранних пробуждений и невозможности уснуть. Человек перестает видеть сны.
6. Изменяется восприятие человеком окружающего мира — мир теряет красочность и выразительность, все становиться как бы нереальным, все видится в тусклом свете. Человек кажется себе измененным, не таким как был раньше, не может делить с родными их радости, может жаловаться на утрату любви к близким, время тянется медленно или вообще останавливается.
7. Испытывает целый ряд неприятных ощущений со стороны внутренних органов, как будто это проявление какой-либо телесной болезни.
8. Самый опасный симптом, как для самого человека, так и для его семьи это – мысли о нежелании жить. С появлением этих мыслей возникает очень большая опасность в том, что человек может совершить суицидальную попытку.

• ВНИМАНИЕ!
• Если хотя бы (3 – 4 и более) из выше перечисленных симптомов сохраняются у человека на протяжении 2 – 3 недель – есть все основания думать о депрессии, которую необходимо лечить!
• ОБРАЩЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТУ ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Лечение эндогенной депрессии

Лечение эндогенной депрессии проводится только в условиях психиатрического стационара клиники. Такой подход позволяет максимально быстро и правильно подобрать эффективную медикаментозную терапию с безопасной минимальной дозировкой лекарственных препаратов. В стационаре доктор может отслеживать динамику лечения, корректировать программу терапии, оградить больного от стрессов внешней социальной жизни.

[widgetkit id=»36″][widgetkit id=»40″]

Для подбора фармакотерапии, как правило, доктору необходимо 2-4 недели. Но после выписки со стационара продолжительность лечения эндогенной депрессии составляет около 6 месяцев. После этого дозировка назначенных препаратов постепенно снижается до полной их отмены.

Кроме медикаментозного лечения в нашей клинике пациенты регулярно посещают групповые занятия с психологами, а также сеансы индивидуальной психотерапии. Такие занятия позволяют больным избавляться от аддиктивных установок, патологических эмоциональных реакций и неправильных моделей поведения.

После выписки с психиатрического стационара пациенту может быть назначена дополнительная индивидуальная психотерапия совместно с медикаментозным лечением эндогенной депрессии. Это позволяет не только быстро купировать симптомы заболевания, но и усиливает эффект от медикаментозного лечения, а также в разы снижает риск рецидива.

Причины эндогенной депрессии

В современной психиатрии принято считать, что главная причина эндогенной депрессии – это нарушения биохимических процессов в головном мозге. Дети перенимают у одного из родителей модель адаптационного механизма и механизма, отвечающего за регуляцию уровня гормонов в организме (норадреналина, серотонина и дофамина). 

Причинами эндогенной депрессии у человека могут быть:

• Психологические травмы;
• Продолжительный стресс;
• Соматические заболевания;
• Прием некоторых лекарств;
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Курение табачных изделий.

Но стоит отметить, что до сих пор доктора не сошлись на едином мнении о биологических причинах развития эндогенной депрессии.

Симптомы эндогенной депрессии

Симптоматика эндогенной депрессии складывается в классическую картину – гипотомия (патологическая витальная тоска), идеаторное (умственное) торможение и моторная заторможенность.

Гипотимия проявляется в физическом дискомфорте в каком-то конкретном месте (например, боль в груди на фоне общего ухудшения настроения). Умственное торможение проявляется в утрате силы воли, в необходимости иметь большое количество времени, чтобы принять какое-то важное решение.

Двигательная заторможенность наиболее часто выражается в ступоре либо, наоборот, в приступах возбуждения с попытками самоповреждения.

Наиболее распространенные симптомы эндогенной депрессии:

Также к признакам эндогенной депрессии относятся деперсонализация и ангедония. Человек теряет свое «Я» в пространстве и времени, у него пропадают чувства и эмоции, а занятия, которые раньше доставляли радость, больному больше не нравятся. Все вокруг кажется человеку пустым, серым и скучным.

• Вызов психиатра на дом 7 000 руб.
• Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно
• +7 (499) 288-19-74

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Тяжелые случаи эндогенной депрессии могут сопровождаться тревожно-бредовым синдромом. Его признаки: чувство сильной тревоги, паника, страх, иллюзии, бред осуждения.

Если больному в такой ситуации не оказать медицинской помощи, он может полностью изменить свой образ жизни: уйти с работы, бросить семью, стать затворником, обзавестись вредными привычками, превратиться в бродягу и, в конце концов, начать думать о самоубийстве или покончить с собой.

Ведущий метод лечения эндогенной депрессии – это назначение антидепрессантов. Психотерапия в данном случае – вспомогательный метод борьбы с расстройством.  Одной психотерапии при эндогенной депрессии мало, так как заболевание обратимо по своей органической природе.

Лечение эндогенной депрессии в нашей клинике

В медицинском центре «КОРСАКОВ» лечение эндогенной депрессии проводится в стационарном отделении с привлечением высококвалифицированных специалистов.

Для обследования и подбора фармакотерапии нашим докторам требуется от 2 до 4 недель.

Пациент выписывается из стационара после стабилизации психоэмоционального состояния, после чего принимает лекарственные препараты самостоятельно и регулярно посещает психиатра и психотерапевта в назначенное время.

При лечении депрессии в стационаре больной также проходит осмотр у врачей узкого профиля:

• Кардиолога;
• Гастроэнтеролога;
• Невролога.

При амбулаторном лечении эндогенной депрессии больной посещает лечащего врача психиатра и психотерапевта в назначенный день, но не реже 1 раза в месяц.

Доктор отслеживает динамику терапии, при необходимости корректирует программу лечения, устанавливает необходимую дозировку лекарственных препаратов для постепенной их отмены.

Психотерапевт помогает больному преодолеть внутренние переживания и адаптироваться к социальной жизни.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Эндогенная депрессия

В Санкт-Петербурге ботулинотерапия делается у нас в клинике «АндроМеда» по адресам:

• на Петроградской — Ординарная,21,  телефон для записи  — 346-47-51;
• в Центре — Звенигородская,12,  телефон для записи   — 572-12-26.

 

Туманова Ольга Юрьевна, психиатр, психотерапевт, сексолог

Стаж более 15 лет, детям и взрослым

Онлайн-запись

Эндогенная депрессия – это очень серьезное заболевание, ограничивающее социализацию человека и причиняющее страдания не только больному, но и его близким людям. Лечение эндогенной депрессии – довольно сложная задача, к её решению следует подойти комплексно.

Если психогенная депрессия проявится после события, которое травмирует психику, то эндогенная депрессия может возникнуть даже в момент полного благополучия или из-за незначительной неприятности.

Расстройство вызвано внутренними причинами, а также нехваткой серотонина. Это гормон радости. Причина развития подобного состояния кроется в дефиците определенных веществ в мозге.

По той же причине в лечении болезни значение имеет прием лекарственных препаратов.

Причины возникновения эндогенной депрессии

Основная причина эндогенной депрессии — это присутствие генетической предрасположенности. Расстройство настигает людей с определенными чертами характера: сильное чувство долга, ответственность наряду с неуверенностью в себе и повышенной тревожностью, добросовестность.

Проявления болезни

Главными признаками заболевания выступают двигательная и психическая заторможенность, плохое настроение. Человек чувствует себя подавленным. Плохое настроение пациента не зависит от череды событий. Больной находится в состоянии глубокой тоски, для него пуст и малоинтересен мир.

При эндогенной депрессии отмечены изменения настроения в разное время суток. В начале дня больной испытывает сильное ощущение подавленности, а вечером его состояние стабилизируется.

Мышление заторможено, люди не могут сконцентрироваться на чем-либо. Им трудно ответить на вопросы, составить план действий, выбрать слова.

Замедление процесса мышления приводит к снижению двигательной активности. Такие пациенты двигаются очень медленно, замирают надолго в одной позе. В отдельных случаях у больных нет сил, чтобы подняться утром.

Лечение эндогенной депрессии

Пациент, страдающий эндогенной депрессией, утрачивает способность радоваться жизни и полностью отгораживает себя от действительности. Справиться с отчаянием, тоской и душевными страданиями самостоятельно – маловероятно. В данном состоянии необходимо участие квалифицированного психотерапевта.

Лечение подобного расстройства заключается в грамотном подборе лекарств, длительном их приеме, и психотерапии, сглаживающей черты характера пациента, приводящие к депрессии.

Узнать цены, сколько стоит лечение эндогенной депрессии СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечение эндогенной депрессии — можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на лечение эндогенной депрессии в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники. Вам через некоторое время перезвонит наш официальный сотрудник со служебного мобильного/ городского номера телефона нашей клиники и предложит варианты времени для записи.

Терапия эндогенных депрессий

Источник: [link]http://medicalplanet.su/[/link]

Очень часто клиническая картина депрессивных заболеваний не обнаруживает психотической симптоматики, которая побудила бы близких больного обратиться за консультацией к психиатру или поместить больного в лечебное учреждение.

Близкие больного, полагая, что он находится лишь в подавленном настроении, пытаются найти обыденные, психологически понятные причины для объяснения такого состояния и считают, что лечение можно проводить амбулаторно в домашней обстановке.

Нередко подобный взгляд разделяет и лечащий врач, особенно если он не психиатр.

Мы считаем, что любая эндогенная депрессия, в том числе инволюционная меланхолия, как правило, требует лечения в больничных условиях, во всяком случае в начальной стадии заболевания для назначения соответствующего курса лечения. В основе этого лежат следующие соображения.

а) При всех формах меланхолии есть опасность совершения больным самоубийства, особенно в начальной стадии заболевания. Наиболее резко выражена тяга к самоубийству при депрессиях, сопровождающихся состоянием страха, ажитированноности, ипохондрической симптоматикой и массивным бредом самообвинения и самоуничижения.

Следует иметь в виду, что нередко больные диссимулируют свои суицидальные намерения. Поэтому одна из важнейших задач психиатра — тщательное изучение данных, относящихся к этому вопросу.

б) Очень часто в процессе фармакотерапии депрессий возникают особые изменения симптоматики, так называемая диссоциация между активностью больных и все еще продолжающийся тоской с бредом самообвинения. 

Такое состояние сохраняется дольше, чем при электрошоковой терапии, что значительно увеличивает опасность совершения больным попыток к самоубийству. Это в первую очередь относится к препаратам, которые быстро активируют больных (ингибиторы моноаминоксидазы, тимолептики, обладающие активирующим действием).

в) При резко выраженных побочных явлениях и осложнениях необходимо систематическое наблюдение за состоянием больных.

г) В домашних условиях не всегда можно создать благоприятную для больного обстановку.

Терапия антидепрессантами. Эндогенные и инволюционные депрессии

В практической работе врача могут встретиться следующие положения.

1. Больной находится в крайне подавленном состоянии, включая ступорозное, отказывается от пищи, физически заметно слабеет. Первоочередная задача врача — вывести больного из такого состояния, которое угрожает его жизни. К сожалению, ни один из известных нам препаратов не обладает способностью быстро и без особого вреда для больного вывести его из состояния тяжелой подавленности. Мы рекомендуем, не теряя драгоценного времени на поиски того или иного медикамента, в подобных случаях тотчас применять электрошоковую терапию, а затем в зависимости от обстоятельств продолжать тот же метод лечения или перейти к фармакотерапии. Опыт лечения депрессии в нашей стране свидетельствует об эффективности интенсивной психофармакотерапии в подобных случаях. Электросудорожная терапия обычно применяется позже, когда выявилась резистентность к антидепрессантам.
2. Если больной угнетен, гипобуличен, но при этом выраженные ступорозные явления отсутствуют, фармакотерапию следует начинать с назначения антидепрессантов, обладающих активирующим действием,— ингибиторов моноаминоксидазы или тахитимолептиков (дезипрамин, нортриптилин и др.).
3. Иногда начальная стадия психоза проявляется ажитированностью и сильным аффектом страха. Здесь полезны седативные и снимающие страх антидепрессанты — амитриптилин и тримепримин; если же необходимо, то в комбинации с некоторыми нейролептиками: левомепромазином, хлорпротиксеном, тиоридазином. При резко выраженной ажитированной инволюционной депрессии мы считаем правильным без промедления начинать электрошоковую терапию, если нет прямых соматических противопоказаний. Антидепрессанты действуют медленно, и выжидание не всегда целесообразно.
4. Наиболее характерными симптомами эндогенной депрессии являются витальная тоска, отчаяние, угнетенность. В этих случаях лечение начинается с назначения препаратов, поднимающих настроение: имипрамин, мелитрацен и др.

Способы применения препаратов. В тех случаях, когда показано быстрое и массивное психотропное действие (ступор, ажитированность и т. д.), дозы медикамента следует быстро повышать.

Надежнее всего начинать лечение с инъекций: они не вызывают резко выраженных побочных явлений.

Действие медикамента проявляется между 5-м и 20-м днем, хотя не исключено и более позднее проявление этого эффекта.

Интервал зависит от индивидуальных особенностей больного, а также от величины дозы медикамента, которые определяются возрастом, полом, глубиной депрессии и продолжительностью заболевания. Детям и пожилым людям назначают меньшие дозы.

В течение первого дня дозу медикамента (25—75 мг) распределяют на три приема: последний должен быть приурочен к послеобеденному времени, т. е. к 16—17 часам во избежание нарушения сна.

Дозы повышают постепенно в среднем до 200 мг, но не выше 300 мг. Это относится ко всем видам антидепрессивных препаратов. По мере улучшения состояния больного дозу снижают примерно до 100 мг в день.

Вопрос о продолжительности лечения после полного исчезновения психопатологической симптоматики остается спорным.

Некоторые авторы считают, что антидепрессивная терапия должна продолжаться около 6 месяцев, т. е. столько, сколько длится спонтанное отзвучание самой фазы заболевания.

Соображения этих авторов, как и многих других сторонников данной схемы, основаны на том, что при шизофрении и эндогенной депрессии антидепрессанты не воздействуют на само заболевание, а снимают лишь его симптомы.

Так, исчезновение депрессивных явлений, по их мнению, не означает устранение депрессии. Поэтому преждевременное прекращение лечения таит опасность возникновения нового приступа.

Мы считаем, что антидепрессивная терапия не только устраняет симптомы (т. е. симптоматическое действие), но и укорачивает саму фазу заболевания (патогенетическое действие), что характерно для наступления истинной ремиссии даже после кратковременного лечения.

Особенно важно при составлении схемы лечения предусмотреть осторожное (не резкое) снижение доз медикамента, особенно опасно внезапное прекращение лечения.

Нередко сами больные осознают наступление истинного и длительного улучшения в состоянии своего здоровья. К этим оценкам больных лечащий врач должен всегда прислушиваться.

Некоторые авторы считают, что началом коренного улучшения является момент, когда больные высказывают жалобы, связанные с нарушениями со стороны вегетативной нервной системы, характерные для самого заболевания.

Резистенность и терапия

Установлено, что 30% из числа депрессивных больных не поддаются антидепрессивному лечению и нуждаются в применении других видов терапии — чаще всего лечения электрошоком.

Мы считаем, что в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает эффекта в течение месяца, препарат следует заменить, если же и новый медикамент не оказывает положительного действия, надо сделать вывод, что эти больные действительно резистентны к психофармакотерапии.

В подобных случаях целесообразно применение электрошоковой терапии, причем для получения лечебного эффекта требуется меньшее количество шоковых процедур — так называемое сберегающее действие шока (Meyer, 1960; Ив. Темков и сотр., 1961).

Замена одного препарата другим имеет значение для больных, которые не реагируют на один препарат, например на имипрамин, но дают положительную реакцию на другой, например дезипрамин.

Говоря о таких больных, Kuhn допускает, что у них отсутствуют некоторые демитилирующие энзимы, которые превращают имипрамин в активное вещество.

В этом отношении заслуживают внимания наблюдения, что кровные родственники, особенно братья и сестры, страдающие эндогенной депрессией, часто положительно реагируют лишь на один и тот же препарат, а на другие медикаменты реакция у них отсутствует или выражена очень слабо (Angst).

Больные, у которых наблюдаются бредовой синдром и смешанные состояния, на фармакотерапию также реагируют отрицательно. Очень резистентными являются формы, в клинической картине которых преобладает ипохондрическая и параноидная симптоматика, а Т. Я. Хвиливицкий отмечает терапевтическую резистентность деперсонализационных картин.

К антидепрессантам резистентны и сложные состояния ажитированной депрессии в предстарческом возрасте. В этих случаях рекомендуется начинать с проведения курса затормаживающей тимолептическинейролептической терапии, которая, корригируя патологически измененную вегетативную реактивность, подготавливает почву для последующего перехода к чистой тимолепсии.

Медикаментозной терапии лучше всего поддается типичная эндогенная неосложненная депрессия или ажитированная депрессия с характерной дневной периодичностью, витальной тоской и бредовыми идеями виновности.

Сложной задачей для психиатра являются хронические депрессии. Естественно, что проблема терапии хронических эндогенных депрессий за последние годы стала очень актуальной.

Лечение хронической депрессии должно быть длительным.

Во всех случаях резистентности рекомендуется прибегать к электрошоковой терапии, которая играет роль не только дополнительного средства, но, по нашему мнению, является методом выбора, особенно там, где медикаментозное лечение может вызвать существенные изменения в динамике, характеристике и прогнозе маниакально-депрессивного психоза.

Примером подобных изменений является так называемая смена фаз, альтернирующее течение психоза в форме непрерывной смены по типу синусоидной кривой мании и меланхолии. В таких случаях необходимо одновременное применение в соответствующих соотношениях нейролептиков и антидепрессантов, что, однако, не всегда дает благоприятный эффект.

• Большинство авторов считают почти установленным, что периодическая меланхолия, как правило, не переходит в истинную манию под влиянием тимолептиков.
• Между тем наши наблюдения показывают, что многие периодические меланхолии, которые в прошлом в течение ряда лет давали лишь депрессивную картину, впервые под влиянием психофармакотерапии стали проявляться и в виде маниакальной фазы.
• Возможно, что без такой терапии у этих больных до самого конца развивались бы только депрессивные состояния.

Успех лечения зависит в большой степени и от того, в какой момент фазы оно начато (Arnold и Kryspin-Exner). Если лечение начато в течение первых 3 недель, фаза может быть купирована.

Положительный результат наблюдается и в тех случаях, когда терапия начала проводиться в период фазы вегетативной лабильности.

Если же к лечению ударными дозами приступили в период наибольшей глубины фазы психоза, резистентность к лечению достигает наиболее высокой степени.

Вопрос о том, следует ли при эндогенных депрессиях проводить поддерживающую терапию, также до конца не выяснен. Некоторые авторы считают, что поддерживающая терапия предотвращает возникновение новых приступов, по мнению других, длительный прием тимолептиков облегчает течение последующих приступов.

Мы утверждаем, что поддерживающая терапия не только нецелесообразна, но даже вредна, ибо она вызывает существенные изменения в динамике психоза в неблагоприятном направлении.

Источник: [link]http://medicalplanet.su/[/link]