Алкогольный фиброз (склероз) печени — симптомы, лечение

23 июня, 2021

Алкогольные поражения печени, вызванные токсическим действием алкоголя, развиваются практически у всех людей, регулярно принимающих спиртное в течение длительного времени. Болезнь прогрессирует в результате гибели гепатоцитов и развития фиброзной ткани, по своей структуре близкой к соединительной. В связи с этим функции органа постепенно угасают.

Алкогольный фиброз печени является одним из наиболее грозных осложнений алкоголизма. Если не принять меры и не отказаться от алкоголя, фибротические изменения перейдут в более серьёзную форму заболевания – цирроз. Прогноз в этом случае ухудшится. Лечение недуга требует времени, длительного приёма медикаментов и соблюдения диеты.

Как развивается алкогольный фиброз печени

Деструкция органа идёт постепенно. Каждая новая порция алкоголя усугубляет этот процесс.

Под воздействием этанола и его токсичных катаболитов возникает:

• Набухание гепатоцитов (из-за скопления жидкости).
• Кислородное голодание, ведущее к сморщиванию печёночных клеток и их гибели.
• Отмирание тканей и развитие фиброзных волокон.

Фиброзный процесс является этапом алкогольного поражения печени.

Всего выделяется 5 фаз развития патологии:

• Адаптивная гипертрофия.
• Жировая дистрофия с начинающимися фиброзно-соединительнотканными изменениями.
• Фиброз.
• Гепатит.
• Цирроз.

Как видим, если не остановить болезненные нарушения они приведут к тяжёлым последствиям.

Виды болезни

В зависимости от локализации фибротических разрастаний выделяются формы:

• Венулярная. Рубцовые волокна отмечаются в центральных отделах долек органа.
• Перицеллюлярная. Соединительнотканные перетяжки выявляются вокруг клеточных структур.
• Септальная. Неблагоприятный вариант, для которого свойственный некроз больших участков печёночной ткани. Образующиеся на местах омертвления перегородки (септы) изменяют строение органа.
• Перидуктальная. Конические рубцовые структуры разрастаются вокруг жёлчных канальцев.

Алкогольный фиброз печени, симптомы

Признаки болезни появляются постепенно и долго не привлекают внимание больного. Жалобы и проявления дают о себе знать через несколько лет после начала болезненного процесса.

Для заболевания характерно несколько синдромов:

• Астенический. У пациентов падает работоспособность, они быстро утомляются, чувствуют постоянную слабость. Не высыпаясь ночью, болящие хотят спать днем. Аппетит у них сниженный, фон настроения практически все время подавленный.

• Малых печёночных признаков. При осмотре на коже живота и лица отмечаются телеангиэктазии – «сосудистые звёздочки». Ладони и подошвы приобретают красноватый оттенок. Капилляры на лице расширены, на теле часто появляются синяки. Кожа и слизистые оболочки становятся желтоватого цвета. Феномен желтизны особенно проступает на оболочках глаза. На ногтях имеются белые полоски – лейконихии.
• Феминизации. У мужчин отмечается отложение жировых тканей в области бёдер, живота по женскому типу. Конечности истончаются. Волосы подмышками и на лобке выпадают. Часто развивается увеличение грудных желёз – гинекомастия. Больные страдают импотенцией, атрофией гонад, слабой эрекцией.
• Обменных нарушений. У пьющих с проблемами печени отмечается увеличение околоушных слюнных желез – симптом «хомячка». На фоне болезни появляется контрактура Дюпюитрена – укорочение, утолщение и искривление сухожилий ладони и насильственного сгибания её в кулак. Пальцы приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стёкол» за счёт увеличения их размеров и блюдцеобразной формы.
• Диспептических расстройств. Злоупотребляющие алкоголем лица испытывают плохой аппетит, еда вызывает тошноту и рвоту. После приёма даже небольшого количества пищи появляется вздутие и урчание живота и боль в средних отделах.

Диагностика

Для выявления алкогольного фиброза печени применяется множество диагностических процедур, в зависимости от имеющегося оборудования.

Во время первичного осмотра врач учитывает:

• Жалобы на появление боли и тяжести в правом подреберье, сосудистых звёздочек и других характерных признаков.
• Давность употребления алкоголя, дозы, вид спиртных напитков, стадию алкоголизма. Попутно специалист выясняет наличие сопутствующих заболеваний, возможность приёма других психоактивных веществ, лекарств.
• Данные осмотра: перкуторное увеличение границ печени, её болезненность при пальпации, степень выступления из под края реберной дуги.
• Психоневрологический статус.

Опрос и оценка имеющегося состояния дополняется лабораторной диагностикой.

Для обследования следует учесть данные:

• Клинического анализа крови. В нём выявится пониженное количество эритроцитов – эритропения, анемия, сниженное содержание тромбоцитов, отвечающих за свертываемость. Нередко отмечается лейкоцитоз – увеличение содержания лейкоцитов, характерное для воспалительного процесса.
• Биохимический анализ. Среди множества показателей этого исследования специалиста интересуют значение печёночных проб (АЛТ и АСТ), специфические маркеры фиброза – PGA-индекс, показатели свертываемости, гамма-глутамилтранспептидаза, показывающая активность реакций органа. Учитывается значение алипопротеина, сывороточных маркеров (проколлагена, ламинина).
• Анализа мочи и копрограммы.

Особую диагностическую ценность предоставляют инструментальные диагностические методики.

Болящим назначаются:

• УЗИ органов брюшной полости, в частности: печени, поджелудочной железы, селезёнки. Ультразвуковое обследование дает точное представление о структурных печёночных нарушениях.
• ФГДС. Позволяет оценить наличие осложнений – варикозного расширения вен пищевода и других сопутствующих болезней.
• КТ и МРТ. Помогают выявить локализацию и виды фибротических поражений.

В спорных случаях для уточнения диагноза назначаются эластография, позволяющая точно выяснить степень фиброза, пункционная биопсия, холангиография (исследование функции желчевыводящей системы).

Лечение

От больных требуется обязательный режим трезвости. Если пациент во время лечебных мероприятий будет продолжать пить, то ни о каком положительном результате излечения не может быть и речи.

Второе необходимо условие для успешного исцеления – соблюдение диеты. Клиентам рекомендуется 5 стол. Пища принимается дробно, 5-6 раз в день.

В её состав входят:

• Отварное и приготовленное на пару мясо и рыба.
• Яичный желток.
• Бобовые, гречка.
• Разнообразные овощи и фрукты, особенно бананы.

В указанных продуктах содержатся необходимые белки, витамины и элементы – магний, цинк.

Категорически противопоказана пища:

• Острая.
• Жареная.
• Жирная.
• Копченая.
• Трудноперевариваемая.

Консервативное лечение алкогольного фиброза печени включает:

• Длительное назначение больших доз гепатопротекторов. Запущенные случаи требуют инъекционного введения этих лекарств. Затем пациента переводят на таблетки. Они защищают клетки от деструкции, принимают участие в улучшении оттока жёлчи, способствуют обезвреживанию ядов.
• Применение антидепрессантов.
• Витаминотерапию.
• Использование желчегонных средств.
• Ферментотерапию, облегчающую усвоение необходимых питательных веществ.
• Назначение антиоксидантов, стимулмирующих внутриклеточный обмен.
• Применение глюкокортикоидных гормонов, требуемых для снятия воспалительных явлений, устраняющих выработку аутоантител, повреждающих печень.

По показаниям вводятся аденометионин, урсодезоксихолевая кислота, и-АПФ препараты, ингибиторы тканевых протеаз. Все они прямо, или косвенно препятствуют фибротическому процессу.

После выписки из стационара лечение должно продолжаться в амбулаторном порядке.

Осложнения, профилактика и прогноз

При неблагоприятном течении болезни наблюдается переход процесса в:

• Цирроз.
• Асцит.
• Варикозное расширение вен пищевода с угрозой кровотечения.
• Злокачественную опухоль – карциному.

Прогноз заболевания зависит от выполнения режима трезвости, возраста, отношения к лечению. Придерживаясь всех врачебных рекомендаций можно надеяться на относительно благоприятный исход.

Профилактика алкогольного фиброза печени заключается в полном отказе от спиртного, соблюдении диеты и здорового образа жизни, в наблюдении у специалиста.

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Алкогольный фиброз печени — симптомы, лечение

Этот недуг предшествует циррозу — смертельно опасной болезни. Поэтому, если он выявлен, нужно как можно скорее пройти комплексное лечение.

Для того чтобы столкнуться с симптомами описываемой патологии, не обязательно пьянствовать самостоятельно — нарушение бывает и у младенцев, рожденных от алкозависимых матерей. Тогда уже в первые дни жизни малыша доктора обнаруживают, что на долю фиброзных и рубцовых тканей приходится слишком большой процент.

Откуда берется заболевание

Ни для кого не секрет, что лечение алкогольного фиброза проходят лица, болеющие алкоголизмом. Но почему у них появляется эта болезнь и как она развивается, знают немногие.

В здоровой печени любого человека есть небольшое количество соединительной ткани. Она нужна для сохранения правильной структуры органа, окружает вены и артерии, желчные протоки. Также занимает свободное пространство между гепатоцитами.

Из-за токсического влияния этиловго спирта в печеночных тканях возникает воспалительный процесс. Тогда клетки начинают гибнуть.

Чтобы быстро заполнять пустоты, появляющиеся в результате отмирания гепатоцитов, начинают выделяться вещества, ускоряющие рост соединительной ткани.

Первыми начинают расти звездчатые клетки, ответственные за производство коллагена. За ними «подтягиваются» остальные.

Параллельно запускается процесс рассасывания излишков коллагена. Если он протекает успешно, вскоре соединительная ткань вновь сменяется здоровыми гепатоцитами.

Но такое самовосстановление при прогрессирующем алкоголизме оказывается невозможным. Большой объем фиброзной ткани сохраняется долгое время.

Она начинает откладываться вокруг самых крупных печеночных сосудов, в свободном межклеточном пространстве, между синусоидами. Структура органа нарушается.

Доходит до того, что содержание соединительной ткани увеличивается в нем в 5-10 раз по сравнению с исходным. Деформированные зоны не могут справляться со своими функциями. Тогда возникает фиброз.

Стадии

Патология развивается постепенно. Обычно от первых предпосылок к ее возникновению до появления ярко выраженной болезненной симптоматики проходит не менее трех-пяти лет. Это объясняет, почему с болезнью сталкиваются именно люди, находящиеся на второй и третьей стадии алкоголизма.

Для классификации недуга гепатологи используют специальную шкалу. Согласно ей, существуют пять степеней фиброза:

• F0. Все в порядке.
• F Измененные ткани появляются только возле печеночной артерии и вены, находящихся в портальных трактах. Спаек и аномальных перегородок (септ) нет. Человек чувствует себя хорошо. Даже УЗИ не позволяет выявить какие-либо изменения в строении печени. Единственное, что могут заметить доктора (и то не всегда), — неоднородность и незначительное увеличение в размерах.
• F Образуются перегородки, которые разделяют гепатоциты и кровь. Отсюда — нарушение местного кровообращения, некачественная очистка крови на клеточном уровне. Признаки заболевания по-прежнему не возникают. Но лабораторная диагностика показывает увеличение уровней маркеров воспаления и печеночных ферментов. На УЗИ можно визуализировать неоднородную структуру, увеличенный объем.
• F Объем септ и фиброзных зон сильно увеличивается. С момента появления болезни до этой стадии проходит не менее полугода. Алкозависимый замечает, что стал быстро уставать. У него на коже часто образуются синяки, которые медленно сходят. Ферменты печени и воспалительные маркеры повышены, тромбоциты и гемоглобин — снижены. Во время ультразвуковой диагностики доктор может разглядеть увеличенную печень, отдельные участки которой являются чрезмерно плотными. На третьей стадии фиброз еще можно повернуть вспять. Главное — начать лечение и полностью отказаться от алкоголя. Но, если человек продолжит пьянки, патология перейдет на следующую ступень.
• F Цирроз. Измененные ткани замещаются необратимо. Вместо здоровых клеток появляется множество фиброзных и соединительных зон. Орган уже не может нормально работать. Ни для кого не секрет, что при циррозе высока вероятность летального исхода.

Симптомы

У многих людей недуг протекает в стертой форме. Это значит, что человек продолжат пить и даже не замечает, что с ним что-то не в порядке. Если у него иногда и появляются боли в правом подреберье, тошнота, то он объясняет их приемом спиртного.

Среди возможных признаков патологии:

• большое количество гематом по всему телу;
• увеличение числа сосудистых звездочек;
• отеки ног;
• отек живота;
• сильная слабость;
• приобретение кожей и белками глаз желтого оттенка;
• сонливость в дневное время;
• пониженный аппетит;
• покраснение кожи ладоней;
• образование белых полосок на поверхности ногтевых пластин;
• ногти, по форме напоминающие круг (феномен «часовых стекол»);
• увеличение кончиков пальцев рук («барабанные палочки»);
• метеоризм;
• частая тошнота, рвота;
• дискомфортные ощущения в области правого подреберья;
• частое и очень громкое урчание живота.

Любой человек, болеющий алкоголизмом, перед кодированием должен убедиться, что его печень в порядке. Если окажется, что орган воспален, доктор подберет эффективное лечение. Это позволит избежать многих проблем.

Обследование

Нет специфических симптомов, указывающих на замещение гепатоцитов соединительной тканью. Это не позволяет врачам обнаруживать болезнь на самой первой стадии.

При подозрении на печеночную патологии доктора оценивают результаты:

• Лабораторных анализов. Акцент делается на уровнях АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина.
• Ультразвуковой диагностики. Она позволяет изучить структуру, размеры, особенности расположение печени.
• Компьютерной томографии. Методика является более информативной, чем УЗИ. Позволяет досконально исследовать строение тканей и понять, какова площадь аномальных зон.
• Магнитно-резонансной томографии. Направлена на изучение паренхимы.
• ЭФГД. Задействуется, если фиброз запущенный, и врач хочет убедиться в отсутствии варикозно расширенных вен в пищеводе.

При спорных результатах диагностики гепатолог может назначить биопсию. Это инвазивная методика, которая не просто демонстрирует наличие фиброзных изменений, но и помогает узнать, о какой стадии заболевания идет речь.

Минус биопсии в том, что она способна обусловить осложнения, поэтому используют ее строго по медицинским показаниям.

При гемангиоме, нарушении свертываемости крови, внутреннем кровотечении образец печеночных тканей брать недопустимо.

Безопасная альтернатива биопсии — ультразвуковая эластография. Метод базируется на сканировании паренхимы с последующим определением степени ее плотности и однородности. Он не вызывает послеоперационных осложнений и является высокоточным.

Лечение

Лекарство, которые бы исцеляло от фиброза, до сих пор не создано. Нет медикаментов, влияющих непосредственно на гепатоциты и блокирующих дальнейший рост соединительных тканей. Чтобы восстановить работу печени и заблокировать дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса, доктора используют:

• гепатопротекторы;
• интерфероны;
• цитостатики;
• спазмолитики;
• мочегонные;
• желчегонные;
• глюкокортикостероиды;
• эссенциальные фосфолипиды;
• аминокислоты;
• нутриенты.

Но мало влиять на сам орган. Первое, что необходимо сделать, — устранить провоцирующий фактор. При алкогольном фиброзе таковым является спиртное. Пациент обязательно должен прекратить пьянствовать. В противном случае никакие лекарства не помогут ему не допустить возникновения смертельно опасного цирроза.

Поэтому кодирование является обязательным условием выздоровления. Как оно будет проходить, должен решать квалифицированный нарколог. Но, учитывая, что практически все антиалкогольные лекарства противопоказаны при заболеваниях внутренних органов, скорее всего, выбор специалиста падет на одну из таких методик:

• гипноз;
• стрессовая терапия Довженко;
• аппаратная кодировка.

Перечисленные варианты не предусматривают использования препаратов, поэтому абсолютно безопасны.

Значение диеты

Состояние печени во многом зависит от пищевых привычек. Поэтому после кодирования больному нужно не только принимать медикаменты, стабилизирующие печеночную деятельность и форсирующие восстановление гепатоцитов, но и правильно питаться.

Ежедневно необходимо есть богатые белком продукты. На долю этого компонента должно приходиться около 80-90 грамм в день. Получить белок можно из молочных изделий, нежирного мяса, яиц, трески.

Ограничивать поступление жиров в организм при фиброзе чаще всего не требуется. Единственное, получать их нужно из легко усваиваемых продуктов. Утятина, гусятина, баранина и жирная свинина попадают под запрет.

Сладости из рациона лучше исключить полностью. Источниками углеводов должны стать: цельнозерновой хлеб, крупы, фрукты, овощи, макароны из твердых сортов пшеницы.

Кушать больной должен небольшими порциями от четырех до пяти раз в день. Хорошо, если приемы пищи будут проходить по предварительно составленному графику. Соблюдение режима дня всегда положительно отражается на самочувствии и состоянии здоровья.

Если у вас диагностирован алкогольный фиброз, не отчаивайтесь. Ситуация поправима, если отнестись к ней правильно. Откажитесь от алкоголя, начните правильно питаться и принимайте лекарства, назначенные врачом. Тогда положительная динамика не заставит себя ждать.

Литература:

1. Газатова Н. Д. Изменение клеточных и гуморальных показателей крови при алкогольном фиброзе печени. Диссертация кандидата биологических наук: 14.03.03. Место защиты: Институт экспериментальной медицины. — Калининград, 2019. — 23 с.
2. Подымова С. Д. Болезни печени: руководство для врачей. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2005. — 766 с.
3. Бакиров А. Б. Хронические заболевания печени. — Уфа: ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», 2009. — 118 с.

Как остановить фиброз печени

08 апреля 2019

В данной статье расскажем о таком патологическом процессе, как фиброз печени.

Прежде, чем говорить о том, что такое фиброзы печени, следует напомнить, что печень — паренхиматозный орган.

Ее ткань состоит из долек, в каждой из которых можно найти центральную вену и кровеносные капилляры (продолжение междольковых вен и артерий).

Дольки разъеденены между собой междольковыми соединительнотканными прослойками, которые отходят от стромы — капсулы печени, которая также состоит из соединительной ткани.

Далее попытаемся разобраться, по каким причинам возникает фиброз и какими симптомами он проявляется на каждой из стадий, а также, как остановить фиброз печени и какое лечение фиброза эффективно.

Почему возникает фиброз печени? Причины данного заболевания различны, но в основном представлены заболеваниями печени.

Итак, могут спровоцировать фиброз печени причины следующего характера:

• Вирусные гепатиты В,С и D, аутоимунный гепатит
• Цитомегаловирусные инфекции
• Инфекционный мононуклеоз
• Первичный билиарный цирроз
• Синдром Бадда-Киари
• Заболевания желчного пузыря
• Наследственные нарушения обмена веществ, например, болезнь Вильсона-Коновалова
• Злоупотребление алкогольными напитками
• Длительный прием гепатотоксичных медикаментозных средств

Как распознать фиброз печени? Симптомы на ранних стадиях фиброза часто отсутствуют, или могут не обращать на себя внимание больного.

Такой продромальный период может длится до 10 лет и более. В это время человек может жаловаться на повышенную утомляемость, общую слабость, легкое образование гематом, периодические кровотечения, например, носовые.

По мере прогрессирования процесса симптомы фиброза печени могут включать:

• Боль в области правого подреберья, которая усиливается во время употребления жирной еды и алкоголя
• Диспепсические симптомы, такие как снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, изжога, расстройство стула
• Образование на коже специфических красных пятнышек — телеангиоэктазий, или сосудистых (печеночных) звездочек
• Может наблюдаться зуд кожи, который свидетельствует о желчном застое
• Человек с фиброзом печени склонен к кровотечениям — носовым, маточным, желудочным, кишечным, а также к образованию гематом по телу
• Поздние симптомы фиброза печени также могут включать пожелтение кожи и слизистых оболочек, асцит, печеночную энцефалопатию, увеличение селезенки

При такой патологии, как фиброз печени, стадии не часто можно определить по одних только симптомах, ведь в большинстве случаев фиброз длительное время протекает бессимптомно.

Выделяют 4 стадии фиброза печени:

• F1 — при первой стадии фиброза изменения наблюдают только в портальных и перипортальных областях без образования септ
• При F2 (второй стадии фиброза печени) определяют портальный и перипортальный фиброз с образованием септ. Как при первой, так и при второй стадиях фиброза печени симптомы практически отсутствуют и определить заболевание можно только гистологически
• При F3 обнаруживают портальный и перипортальный фиброз с множеством септ. Третья стадия обычно наступает через 6-8 лет после поражения органа. Тогда же появляются первые симптомы — повышенная утомляемость, сонливость, общая слабость, сниженная работоспособность, анемия, кровотечения и др.
• F4 соответствует циррозу печени

При таком диагнозе, как фиброз печени 1 степени, лечение имеет вполне благоприятный прогноз. Однако, на этой стадии заболевание протекает без каких либо симптомов, поэтому патология обычно выявляется случайно во время обследований из-за других жалоб. Лечение фиброза печени 1 степени может обеспечить обратные изменения печеночной ткани, то есть возобновит паренхиму.

Итак, лечение фиброза печени 1 степени заключается в следующем:

• Терапия, направленная на причину заболевания, то есть этиотропная терапия — противовирусные препараты, исключение алкогольных напитков, отмена медикаментов, которые могли вызвать фиброз
• Патогенетическая терапия, направленная на замедление патологического процесса — предусматривает иммуносупрессивных препаратов, препаратов, направленных на улучшение состояния желчного пузыря
• Симптоматическая терапия (диета, мочегонные средства, антибиотики и др.)

При фиброзе 1 стадии также могут назначаться гепатопротекторы, иммуномодуляторы, стероиды, антиоксиданты и др.

Если диагностирован фиброз печени 2 степени лечение практически не отличается. Симптомы на этой стадии также в большинстве случаев отсутствуют, поэтому лечение фиброза печени 2 степени должно быть направлено в основном на причину заболевания.

Если фиброз был вызван вирусами гепатитов, цитомегаловирусом, целесообразными будут противовирусные препараты, интерфероны.

Лечение фиброза печени 2 степени, обусловленного аутоиммунными процессами, заключается в назначении гормонов и иммуносупрессоров.

Как и при 1 стадии, применяются средства, предотвращающие дальнейшему развитию фиброза (желчегонные препараты, спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы), а также симптоматические препараты.

Лечение фиброза печени 3 степени проводится по той же схеме, что и в предыдущих двух случаях. Основной акцент делается на этиотропном лечении, то есть на устранении причины, спровоцировавшей фиброз печени 3 степени.

Лечение включает противовирусные препараты, интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики. Однако на 3 стадии фиброза достичь обратных изменений достаточно трудно. Не маловажным является также патогенетическое и симптоматическое лечение фиброза печени 3 степени.

Помимо этого, лечение фиброза печени 4 степени также должно включать как этиотропные, так и патогенетические и симптоматические препараты. Специфического лечения цирроза нет. Наиболее часто применяются диета и гепатопротекторы, противовирусные средства.

Если медикаментозное лечение фиброза печени 4 степени не эффективно. Прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.

Алкогольная болезнь печени

Согласно МКБ 10-го пересмотра выделяют следующие расстройства печени:

Болезни печени объединяет различные нарушения структуры паренхимы и функционального состояния гепатоцита, вызванные систематическим употреблением спиртных напитков. Алкогольные болезни печени относятся к токсическим.

Сопутствующая информация: кодирование от алкоголизма, лечебный плазмаферез, вывод из запоя

Выделяют:

1. адаптивную алкогольную гепатопатию, которая является начальной стадией заболевания, устанавливается на основании гистоморфологического и электронно-микроскопического исследования биоптатов (гипертрофия гладкого эндоплазматического ретикулума, резко увеличенные митохондрии, гепатоциты с матово-стекловидным цитозолем, тельца Мэллори — специфический гиалин);
2. алкогольная жировая дистрофия печени (жировой гепатоз) — наиболее часто встречающаяся форма алкогольной болезни.

Жировой гепатоз печени. Симптомы и лечение

Жировой гепатоз печени (жировая дистрофия) — выявляется на стадии развития ввиду неявных симптомов, а иногда их отсутствия. Клинические проявления (симптомы) жирового гепатоза печени скудные: тяжесть правого подреберья, вздутие живота, тошнота, диарея после употребления жирной пищи.

У 30% больных жировой дистрофией печени жалоб не наблюдается. Часто у 70% больных наблюдается гепатомегалия с гладкой поверхностью. Иктеричность, увеличение селезенки обнаруживаются редко.

В биоптатах определяют до 10% жира на влажный вес биопсионного материала, гепатоциты содержат крупные жировые капли.

У 1/3 больных жировой дистрофией печени имеет место гипербилирубинемия, гиперлипидемия, снижение поглотительно-экскреторной функции, установленное на основании бромсульфалеиновой пробы, нерезкое повышение аминотрансферазной активности и гаммаглютамилтранспептидазы. Жировая дистрофия печени подтверждается данными УЗИ на основании эхосимеотики, свойственной жировому гепатозу.

Разновидностью жирового гепатоза печени при хроническом алкоголизме является синдром Циве. Кровь характеризуется выраженным нарушением липидного зеркала (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперфосфолипидемия). Наблюдается гемолиз крови (как результат снижения резистентности эритроцитов на фоне дефицита витамина Е), повышение уровня билирубина.

Жировой гепатоз печени, лечение

Жировая дистрофия печени без наличия фиброза не является предцирротическим состоянием. При прекращении употребления спиртных напитков структура органа обычно восстанавливается за 4-6 недель.

При жировом гепатозе печени назначается диета с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыба), препараты, содержащие силимарин (гепатопротекторы-антиоксиданты), поливитаминные драже, содержащие микроэлементы, особенно важен цинк, так как он является составляющей ферментов алкогольдегидрогеназу, супероксид-дисмутазу (антиокислительная система организма), ферментов, стимулирующих иммунную систему. 

Кроме диеты для лечения жирового гепатоза печени необходимы витамины. Непременно следует назначать альфа-токоферол либо витаминными препаратами, либо увеличить потребление витамин-Е-содержащих продуктов: преимущественно нерафинированные растительные масла, желток, орехи, гречка, петрушка, проросшие семена пшеницы.

Алкогольный фиброз печени

Алкогольный фиброз представляет собой появление на фоне длительного употребления алкоголя перицеллюлярного и венулярного фиброза. Эта форма болезни предшествует циррозу, иногда без клинических, гистологических признаков острого или хронического алкогольного гепатита.

Важным моментом при развитии фиброза является способность этанола активизировать ПОЛ и фиброгенез: ретикулярно-мезенхимальную систему, липоциты — клетки, ито, которые проявляют способность вырабатывать коллаген. Перивенулярный фиброз характеризуется повышенным разрастанием ткани вокруг центральных вен печеночной дольки.

Часть тяжей из центролобулярной зоны распространяется в паренхиму по ходу синусоидов и гепатоцитов, что создает перицеллюлярный фиброз.

Клинические и функциональные проявления фиброза и жирового гепатоза идентичны. Отличительной особенностью первого является повышение в крови аминокислот пролина, оксипролина, являющихся крупной составляющей коллагена.

Перивенулярный фиброз может быть остановлен отказом от алкоголя, лечением как при жировой дистрофии печени. Хронический центролобулярный склероз трансформируется в цирроз даже при полной абстиненции, однако лечение, отказ от алкоголя задерживают развитие стадии цирроза.

Алкогольный гепатит и цирроз печени

Алкогольный гепатит соответственно Международным классификациям болезней печеночного органа делят на острый и хронический. Болезнь является одним из основных вариантов, наряду с алкогольным фиброзом, трансформируется в цирроз.

Острый алкогольный гепатит — эпизоды острого токсического некроза (острая печеночная недостаточность алкоголиков), протекают крайне тяжело, часто представляют угрозу для жизни больного.

Эта форма гепатита развивается у 30% больных, злоупотребляющих алкоголем не менее 3-5 лет, при этом играет роль недостаточное питание, наличие алкоголизма у родителей, снижение активности ацеталь- и алкогольдегидрогеназы, снижение антигена HLA В40.

Установлена зависимость недостатка антигена гистосовместимости HLA В40 с развитием хронического активного гепатита с последующим переходом в цирроз.

Эта форма гепатита (острый некроз) может развиваться на фоне жировой дистрофии печени, острых гепатитов, фиброза или цирроза.

При циррозе развитие острого гепатита (некрозов) очень часто приводит к распадной (паренхиматозной) и шунтовой (портокавальной) печеночной энцефалопатии, что чаще всего заканчивается летальным исходом.

Гистологически наблюдается перивенулярное поражение гепатоцитов, баллонная дистрофия, их некроз, алкогольный гиалин (тельца Мэллори), лейкоцитарная инфильтрация, перицеллюлярный фиброз и т.д. Некроз гепатоцитов центра печеночных гексагональных долек.

Острый гепатит часто развивается у лиц молодого, среднего возраста после запоя с предшествующим длительным употреблением алкоголя. Характерно острое появление болевого, диспепсического синдромов, однако у некоторых больных заболевание может развиваться постепенно.

Наиболее частый желтушный вариант: нарастает резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, желтуха, диарея, резкая потеря массы тела. Боли локализуются у правого подреберья, подложечной области. Может быть лихорадка.

При обследовании выявляется желтуха, гепатомегалия, лихорадка. Область расположения органа болезненна при пальпации, гладкая.

У части больных увеличивается селезенка, появляется ладонный рубероид (эритема), кожные сосудистые звездочки, тремор рук (астериксис), что является признаком печеночной энцефалопатии, нарушение психики (заторможенность, возбуждение, галлюцинации), асцит, устойчивый к диуретикам. Отмечаются сопутствующие инфекции: пневмония, пиелонефрит, активный туберкулез.

Холестатический вариант с кожным зудом, светлым калом, темной мочой встречаются редко. Кровь характеризует выраженная гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, незначительное повышение AST, ALT.

Выделяют молниеносный (фульминантный) острый алкогольный гепатит, который протекает тяжело, часто с неблагоприятным прогнозом, латентный вариант с бессимптомным течением. Всегда наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ.

Прогностически неблагоприятными симптомами является печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, удлинение протромбинового времени более чем на 50%, рецидивы острого гепатита на стадии сформировавшегося цирроза. Прогноз наиболее благоприятен при латентной форме острого гепатита.

Выздоровление возможно при полном отказе от алкоголя, но это не всегда гарантирует отсутствие впоследствии цирроза. Хронический гепатит делят на персистирующий и активный легкой, средней, тяжелой степени, чаще всего представляющие собой стадии прогрессирования острого гепатита.

Хронический персистирующий гепатит гистоморфологически проявляется перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом, тельцами Мэллори, баллонной дистрофией гепатоцитов. Подобная картина без прогрессирования фиброза может сохраняться 5-10 лет даже при умеренном употреблении алкоголя.

Хронический персистирующий гепатит сопровождается умеренными болями живота, вздутием, анорексией, неустойчивым стулом, отрыжкой, изжогой. Печеночный орган увеличен незначительно, уплотнен. Диффузное уплотнение, увеличение подтверждается данными УЗИ. Умеренно повышается активность гаммаглютамилтранспептидазы, трансаминаз сыворотки крови, а иногда тимоловой пробы.

Хронический активный гепатит имеет вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита с наличием более или менее выраженным активным фиброзом, склерозирующим гиалиновым некрозом. Воздержание от алкоголя на протяжение 3-6 мес.

приводит к улучшению морфологической картины по типу хронического неалкогольного гепатита. Для хронического активного гепатита при наличии аутоиммунной деструкции паренхимы характерно прогрессирование процесса с переходом к циррозу.

Клинические проявления более яркие, чем при персистируюшем гепатите. Чаще наблюдается желтуха, спленомегалия (при переходе в цирроз орган резко может уменьшиться). Значительно повышается билирубин, гаммаглютамилтранспептидаза, иммуноглобулин А, умеренно тимоловая проба, трансаминазная активность крови.

Прямых морфологических маркеров алкогольной этиологии заболеваний печеночного органа нет, но существуют изменения, достаточно характерные для воздействия этанола. Это алкогольный гиалин (тельца Мэллори), характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов, звездчатых ретикулоэпителиоцитов.

Гиалин — вещество белковой природы, синтезируемое гепатоцитом. При светооптическом исследовании он имеет вид эозинофильных масс различной формы (лентовидной, сетчатой, глобулярной, неправильной), которые локализуются обычно вблизи ядра цитоплазмы гепатоцитов. После гибели гепатоцита может располагаться внеклеточно.

При трехцветной окраске по Мэллори скопления гиалина окрашиваются розовым цветом.

При электронно-микроскопическом исследовании биоптатов, взятых у больных хроническим алкоголизмом, алкогольный гиалин выявляется как фибриллярный или гранулярный материал. Фибриллы гиалина короче и толще нормальных тонофиламентов.

Образование телец Мэллори в гепатоцитах описано при ряде заболеваний неалкогольной этиологии: сахарном диабете, индийском детском циррозе, болезни Вильсона-Коновалова, первичном билиарном циррозе, раке печени, после операции наложения кишечного анастомоза по поводу ожирения.

Характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм.

Изменения гепатоцитов представлены гиперплазией, вакуолизацией элементов гладкой цитоплазматической сети, образованием гигантских митохондрий, имеющих неправильную форму. Изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов свидетельствуют о несостоятельности их фагоцитарной функции: цитолемма их не образует выростов, единичные лизосомы с электронно-светлым содержанием.

Постоянно встречающимися морфологическими маркерами воздействия этанола на печень являются:

1. жировая дистрофия гепатоцитов;
2. очаги колликвационного некроза, поражающие центральные отделы долек;
3. воспалительный инфильтрат, содержащий наряду с лимфоцитами и макрофагами большое число нейтрофильных лейкоцитов;
4. перестройка структуры печеночного органа с образованием ложных долек преимущественно монолобулярного типа разделенных узкими фиброзными септами.

Важное диагностическое значение при хронических гепатитах (алкогольных, как любой другой этиологии) имеет проведение УЗИ органов брюшной полости (печени, селезенки и других органов), а также на предмет выявления асцита и размеров воротной вены. Ультразвуковая допплерография должна выполняться для исключения или установления степени выраженности портальной гипертензии. Традиционно продолжают применять при диагностическе радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию.