Алкогольный бред

Алкогольный бред — это результат длительного злоупотребления спиртосодержащими напитками, проявление металкогольного психоза. Он развивается у алкоголиков по причине тяжелой интоксикации организма этанолом во время запоя или сразу после прекращения затяжных пьянок, когда больной пытается «завязать».

Описываемая патология обычно сопровождает:

• делирий;
• бредовый психоз;
• галлюциноз;
• острое алкогольное отравление.

Рассмотрим особенности ее симптомов при каждом из этих состояний.

Делирий

Состояние, которое наркологи называют делирием, в народе больше известно, как «белая горячка». Для него характерны:

• спутанное сознание;
• слуховые и визуальные галлюцинации;
• агрессия;
• высокий уровень тревоги.

Алкозависимый ведет себя неадекватно, видит и слышит то, что не видят и не слышат окружающие, бредит. Если ему покажется, что есть угроза жизни, начинает нападать на людей, находящихся рядом.

Бредовые мысли при «белой горячке» возникают через несколько дней беспробудных пьянок или сразу после выхода алкоголика из состояния запоя. Родственники могут наблюдать, что зависимый неадекватен, его настроение слишком часто меняется. Он плохо спит или вообще не спит по ночам, просыпается от кошмарных сновидений. У него нарушен аппетит — может подолгу ничего не есть и не пить.

Вскоре он начинает неправильно воспринимать окружающие предметы. Галлюцинации постепенно приобретают сценоподобный характер. При этом больной представляет себя их непосредственным участником, играет в них «почетные» главные роли.  

Чем ярче галлюцинации, тем хуже зависимый ориентируется в окружающем пространстве. Он понимает, как его зовут, где он находится, но не может ориентироваться во времени, отличить день от ночи. В самом начале нарушения возможно сохранение ясного мышления в утренние часы.

«Белая горячка» является очень опасным для физического и психического здоровья состоянием. На физическом уровне она характеризуется появлением:

• тахикардии;
• кожных высыпаний;
• кожного зуда;
• тремора верхних и нижних конечностей;
• эпилептических припадков;
• судорог;
• артериальной гипертонии;
• сбоев в работе сердца.

Важно, чтобы больному с делирием была оказана квалифицированная наркологическая помощь. Чем быстрее к нему приедет нарколог, тем лучше — промедление чревато опасными для жизни последствиями.

Бредовые психозы

Долгое время бредовый психоз не считался самостоятельной патологий. Его рассматривали, как симптом. Но сегодня специалисты признали его тяжелым расстройством, требующим срочной госпитализации и продолжительной реабилитации.

Алкогольный бред, сопровождающий параноид, заявляет о себе следующим образом:

• Неприятное чувство внешней угрозы. Алкоголику постоянно кажется, что кто-то хочет причинить ему вред. Он не устает говорить об этом окружающим.
• Рассеянность, ухудшение характеристик внимания. Человек ведет себя странно, не может запоминать новую информацию и с трудом воспроизводит старую. Особенно яркими эти симптомы становятся к вечеру — тогда зависимый напоминает умственно отсталого.
• Импульсивность, отсутствие логики мыслей и поступков. Неожиданно для самого себя и людей, находящихся рядом, алкозависимый может на кого-нибудь напасть. В последующем он трактует свой поступок, как самозащиту, стремление победить опасного врага.
• Повышенная тревожность. Больной сильно переживает и нервничает. Он никому не доверяет. Его состояние ухудшается еще больше, если он принимает очередную дозу алкоголя.
• Бред ревности. Очень распространенный признак параноида. Замечено, что чаще с ним сталкиваются мужчины в возрасте старше сорока лет, у которых есть «вторая половинка». Они начинают сильно ревновать свою женщину, во всех встречных мужчинах видят ее любовников. Патология прогрессирует стремительно, поэтому очень скоро с человеком вообще невозможно общаться. Он верит, что супруга ему изменяет, и никто не может убедить его в обратном.

Ясно, что стандартного лечения алкоголизма при параноиде недостаточно. Пациент должен закодироваться и обязательно пройти курс психотерапии. Иначе те проблемы, которые он выдумал сам себе, останутся с ним даже после кодировки.

Нарушение мышления при галлюцинозах

Такое мировосприятие становится толчком к совершению неадекватных и противоправных поступков. Больной способен напасть на невинного человека, так как посчитает, что высшие силы хотели наказать незнакомца. Поэтому находиться рядом с зависимым небезопасно.

Ситуация осложняется манией преследования. Зависимый становится тревожным, агрессивным, перевозбужденным. Позже двигательная расторможенность сменяется заторможенностью. При чем происходит это резко, неожиданно.

Если патология перейдет в затяжную (подострую) форму, то опасные симптомы будут сохраняться до полугода. Но они станут более сглаженными. Единственное, на что будет жаловаться пациент, — галлюцинации, апатия, безразличие к происходящему вокруг, депрессивное настроение.

Хронический галлюциноз длится очень долго — несколько лет. Он развивается только в том случае, если алкозависимому не была оказана квалифицированная наркологическая и психологическая помощь. При этой форме сохраняются слуховые галлюцинации, но возникают они редко. Бредовые идеи могут отсутствовать вовсе.

Острое алкогольное отравление

Для бреда этой формы характерны:

• тревога;
• ярость;
• перевозбуждение;
• агрессивное отношение к окружающим;
• дезориентация в пространстве;
• галлюциногенные видения.

Лечится расстройство относительно быстро — нужно как можно скорее вывести больного из состояния опьянения и успокоить его.

Лечением алкогольного бреда должны заниматься опытные наркологи. Поэтому родственникам следует немедля обращаться за врачебной помощью, если рядом с ними находится бредящий алкоголик. Так они защитят себя и помогут больному скорее выздороветь.

Алкогольный бред: причины, симптомы, лечение

Одним из проявлений тяжелых последствий алкоголизма являются психозы, и алкогольный бред — разновидность одного из них.В основном, его направленность, «тема», связана с характером и возрастом больного, средой, социальными проблемами. Сдвиг осложнений заболевания в сторону нервно-психических расстройств произошел в последние полтора десятка лет: до этого чаще встречались проявления соматического характера: цирроз печени, панкреатит, сердечная/почечная недостаточность — то есть, поражения внутренних органов, а не нервной системы.

Типы бредовых психозов, причины и симптомы

Для различных стадий зависимости и возраста пациента характерны разные типы нервно-психической патологии, а галлюцинозы — для истинно пенсионного типа нейровегетативных нарушений.

Алкогольный бред относится к группе галлюцинозов и наиболее часто встречается среди страдающих истинно пенсионным алкоголизмом (более 62% данной группы). Может быть трех типов:

1. Острый: обычно при абстиненции, но может быть и на фоне запоя. Психопатология развивается постепенно: сначала слышатся беспорядочные шумы и звуки между эпизодами прерывистого сна. Затем слуховые галлюцинации конкретизируются, обретают адресность, сначала нейтральную, но постепенно обретающие негативный характер: угрозы, приказы, осуждения и т.д. Вероятно подкрепление зрительными и тактильными образами восприятия без изменения сознания. Алкоголик пытается спрятаться, убежать, обороняться или нападать на воображаемую угрозу, но в реалии выбрав жертву среди окружения. Если такое поведение предваряли тревожность, депрессия и беспокойство,  галлюциноз гипертрофирует их и мучает несчастного на протяжении до нескольких недель.
2. Подострый является «развитой формой» предыдущего, длится месяцами с периодическими обострениями. Диагностируемые симптомы: звуковые и тактильные галлюцинации, ярки е и реалистичные, без фантазийного уклона; тоска, страх, недостаточная двигательная активность, тревожность; вероятное развитие бреда самообвинения. Это и предыдущее состояние может пройти без лечения, с постепенной нормализацией настроения, снижением страхов и прохождением образного галлюциноза. Приходит в норму самокритичность, но наблюдение у специалиста необходимо из-за риска суицида и агрессивности.
3. Хронический развивается как следствие ранее перенесенных первых двух стадий, но имеет менее четкие и яркие галлюцинации с искаженной логикой. Алкозависимый осознает свое поведение и критично оценивает его, понимая, что видит галлюцинации. Бредовые мысли смешаны с критичным самоанализом, причем, первые находятся в приоритете. Длительность выздоровления до года. Наблюдение специалиста также необходимо из-за суицидальных и агрессивных идей.

Алкогольный бред: виды

Группа психических отклонений включает виды:

1. Патологическое опьянение: острый психоз с симптомами без четкого описания, независящими от стажа и доз. По некоторым данным, причинами заболевания могут быть генетическая предрасположенность и наличие сопутствующих диагнозов, влияние среды, смена адреса, профессиональные особенности, семейный климат. Единственный из всех разновидностей психонарушений, возможный для всех типов, в т.ч. и детский (подростковый). Возможность возникновения галлюциноза не подтверждена. По симптомам расстройство схоже с делирием, но, в отличие от него, возникает не на фоне абстиненции, а после употребления спиртного, даже единовременного. Также, в отличие от псевдологики белой горячки, молниеносно меняется реактивность без связи с причинами. Проходит без лечения после длительного сна.
2. Параноид. Разновидность патологического опьянения, чаще всего — истинно пенсионного типа. Характерен для хронических алкоголиков как во время употребления спиртного, так и в период абстиненции. Выраженные эмоции страха и тревоги преобразуются в идею, что весь мир настроен против него. Видя себя сверхценным представителем рода человеческого, пациент имеет свои суждения обо всем на свете. Любые действия или ситуации, расходящиеся с его воззрениями, видит направленными против своей личности и внутреннего мира, который кажется ему вполне логичным и гармоничным. Наиболее понятный пример поведения: алкоголик-одиночка, тихий и незаметный в трезвости, в опьянении терроризирует родных. Любая попытка достучаться до его сознания рождает еще большую ярость и депрессивно-маниакальный словесный бред. Эта опасная форма может спровоцировать асоциальное поведение с риском для окружающих и самого себя, суицидальные попытки или насилие. Без психиатра не обойтись, патология будет только усиливаться, но уговорить психопата на лечение крайне сложно из-за искаженных психикой убеждений, что весь мир в заговоре против него.
3. Алкогольный бред преследования. Та же паранойя на почве алкоголизма, но со способностью четкой структуризации конкретных «заговорщиков», причем, ими могут быть и неодушевленные предметы: телеграфные столбы, камни, даже погода. Самый распространенный вид — идеи мирового заговора, инопланетяне. Без вмешательства специалистов-психиатров самоизлечение так же невозможно, необходима медикаментозная терапия и последующая реабилитация
4. Алкогольный бред ревности определяется наличием идей супружеской неверности, которым страдают до 3% всех психически больных алкоголиков. Разновидность бредового психоза развивается на поздних стадиях алкоголизма, с галюцинаторно-параноидным синдромом конкретной направленности. Возникает на почве подсознательного страха остаться без супруга/супруги. Предрасположены люди с чертами подозрительности, эгоцентричности, недоверия. Тематический бред со вполне логичными, но надуманными претензиями к партнеру по браку. Причем навязчивые идеи не покидают и в трезвости. Дальнейшее прогрессирование рождает и ложные воспоминания прежних «измен» (не галлюцинации), когда пациент приводит доказательства неверности на протяжении всего совместного проживания. Появляется агрессия, но направлена она только на супружескую половину, даже если другой участник «треугольника» хорошо известен. Хроническое течение болезни с периодами обострения: с обысками, подглядываниями и тотальными проверками личных вещей и белья, всегда с нахождением «доказательства». Важно! Алкогольный бред ревности — не черта характера, это заболевание, которое не может пройти само по себе: без лечения состояние только ухудшается, вплоть до смертельного риска для больного (суицид) или его партнера в браке (убийство). Даже после курса терапии от зависимости и устойчивой ремиссии, болезнь остается, если нет специальной психокоррекции.
5. Бред отравления продуцирует у алкоголика навязчивую мысль, что все окружающие (или кто-то конкретный) желают его смерти: подмешивают (или хотят это сделать) в пищу и напитки яд. Биполярное расстройство психики, спровоцированное длительным употреблением спиртного. Терапия расстройства в приоритете перед нарколечением, необходимо неотложное стационарное лечение у психиатра.
6. Бредовый психоз самообвинения. Тяжелое нарушение психики на фоне запущенного алкоголизма. Психбольной винит себя во всех грехах и поступках, реальных и мнимых, и считает, что должен понести за них самое суровое наказание. Несчастный уверен, что окружающие знают о его грехах и осуждают. Нередко является в полицию «с повинной» и требует наказать как за вымышленные преступления, так и за реальные, но совершенные другими. Следствием самобичевания могут быть членовредительство и суицид. 

Мнение эксперта! Специалисты в области психиатрии и наркологии убеждены, что заболевание не является прямым следствием алкоголизма, признак биполярного расстройства лишь провоцируется им, активно прогрессирует и требует обязательного стационарного психиатрического курса терапии.

Симптомы бредовой психопатологии

• неадекватность восприятия реальных событий;
• тревожность, страх, чувство растерянности;
• непредсказуемость и импульсивность поведения.

Различная интенсивность меняется как в течение суток, так и длительного периода. Все виды и типы выражаются пограничным психоэмоциональным состоянием: неустойчивостью психики, импульсивностью, сильной десоциализацией, что дает основание говорить о необходимости дифференцированного диагноза (сочетание нескольких психопатологий), который может поставить только квалифицированный нарколог-психиатр.

Выводы и прогнозы

Истинные алкогольные психозы, сопровождающиеся навязчивыми идеями и галлюцинациями — не то же самое, что нарушения психики, связанные с эндогенными расстройствами без влияния алкоголя. Но спиртное может дать толчок их развитию.

Типы нервного расстройства, вызванные чрезмерным употреблением спиртных напитков, опасны и для пациента, и для его окружения, поэтому необходимо своевременное обращение к специалистам при первых симптомах. Основные мероприятия на начальном этапе терапии связаны с дезинтоксикацией, психолечение начинается после выведения этанольных токсинов из организма пациента.

У пожилых алкоголиков могут быть необратимые нарушения мозговой ткани, но прогнозы излечения благоприятны при своевременности обращения и правильной терапии.

Литература:

1. Клинико-психопатологическое исследование острых алкогольных и атеросклеротических психозов, протекающих с бредом ревности: Автореферат дис. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: Центр. науч.-исслед. ин-т судебной психиатрии им. В. П. Сербского. — М.: б. и., 1970. —15 с.
2. Под ред. Берковитца Э. А., проф. Введенского И. Н. и др. Отв. ред. проф. Давиденков С. Н. Проблемы психиатрии и психопатологии. — М.: Биомедгиз, 1935. — 728 с.
3. Петрова Н. Н. Психиатрия, медицинская психология: учебник. — М.: КНОРУС, 2017. — 507 с.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности – это хронический металкогольный психоз, характеризующийся преобладанием идей супружеской неверности. Развивается исподволь, может долгое время оставаться незамеченным для окружающих. Сопровождается образованием системы бредовых идей, которые постепенно все больше утрачивают связь с реальностью. Больные могут следить за супругой, предъявлять необоснованные претензии, вынуждать к признаниям и проявлять садистическое поведение по отношению к жене. Бредовые идеи сохраняются даже после отказа от алкоголя, при квалифицированном лечении и длительном воздержании наблюдается редукция бреда.

F10.5 Психотическое расстройство

Алкогольный бред ревности – психоз, возникающий на фоне длительного употребления алкоголя. Составляет 1-3% от общего количества алкогольных психозов.

Характеризуется постепенным, неявным усилением симптомов, из-за чего болезнь долгое время остается незаметной для окружающих (за исключением членов семьи). Обычно развивается на II-III стадиях алкоголизма.

Страдают мужчины в возрасте 40 лет и старше, средний возраст появления первых симптомов – 49 лет. У женщин данная патология диагностируется чрезвычайно редко.

Отличительными чертами этого алкогольного психоза являются высокая степень систематизации и постепенное прогрессирование, сопровождающееся усугублением психоорганических нарушений, увеличением уровня агрессивности и нарушениями социального поведения.

Во время алкогольных эксцессов больные нередко проявляют жестокость по отношению к женам или сожительницам, возможны избиения и даже убийства. Течение психоза хроническое, наблюдаются периодические обострения.

Лечение алкогольного бреда ревности осуществляют специалисты в области наркологии и психиатрии.

Алкогольный бред ревности

Основной причиной развития психоза является длительное злоупотребление алкоголем, сопровождающееся развитием психоорганического синдрома.

Обычно заболевание возникает у больных с эпилептоидной или паранойяльной акцентуацией характера.

Еще до начала болезни такие пациенты эгоцентричны, недоверчивы, подозрительны, склонны жестко регламентировать жизнь окружающих и требовать строгого соблюдения установленных ими правил.

В преморбидном периоде нередко выявляется склонность к формированию сверхценных идей. У большинства больных наблюдается непрерывное длительное течение алкоголизма (десять лет и более). Часто выявляются признаки алкогольной деградации личности.

В анамнезе присутствует белая горячка и другие алкогольные психозы. Могут обнаруживаться тяжелые нарушения функций внутренних органов, алкогольная энцефалопатия, алкогольные полиневриты и другие заболевания, обусловленные хроническим алкоголизмом.

Бред ревности развивается постепенно. Вначале пациенты высказывают подозрения или предъявляют претензии эпизодически, в состоянии алкогольного опьянения или на фоне абстинентного синдрома.

Через некоторое время бредовая интерпретация реальных событий возникает не только при приеме алкоголя, но и в трезвом состоянии.

На начальных стадиях заболевания определенную роль играет реально существующее ухудшение отношений между супругами, обусловленное продолжительным пьянством больного.

Поскольку больной формирует бред, частично основываясь на текущей ситуации в семье (конфликтах, деталях взаимоотношений и т. д.), вначале его идеи и высказывания выглядят достаточно правдоподобными для окружающих.

В последующем бред все больше утрачивает связь с реальностью, систематизируется, кристаллизуется и «обрастает» множеством подробностей.

В этот период нередко возникают иллюзии в виде ироничных или саркастичных намеков, обрывков разговоров и случайных фраз, в которых окружающие якобы обсуждают семейную ситуацию пациента.

Больной активизируется. Его словесные упреки дополняются действиями по «разоблачению» якобы неверной супруги. Пациент устраивает слежку, провоцирует жену, создает ситуации, в которых измена «выйдет наружу» и будет доказана.

Во времена существования СССР больные с бредом ревности часто обращались в профсоюзы и другие организации, прося поспособствовать сохранению семьи.

В настоящее время количество таких действий по понятным причинам уменьшилось, однако пациенты могут наносить визиты начальству супруги, требуя «проследить» или «пресечь безобразное поведение» жены.

В последующем ситуация еще больше усугубляется, возникают конфабуляции (ложные воспоминания) о прошлых событиях. Пациент утверждает, что супруга не только не хранит верность в настоящее время, но и изменяла ему на протяжении всей семейной жизни.

Он полагает, что совместные дети рождены не от него, а от любовника (или любовников), что самым негативным образом сказывается на его отношении к детям. В подтверждение своего бреда больной приводит многочисленные «факты», порожденные ложными воспоминаниями (рассказы других людей, личное присутствие при факте измены).

При этом пациент никогда не говорит о своем поведении в момент, когда им была установлена неверность жены, даже если рассказывает о том, как был непосредственным свидетелем сексуальных отношений супруги с другим мужчиной.

Иногда бред ревности усложняется и связывается в единую систему с другими бредовыми идеями (ущерба, отравления, ворожбы). Поведение больного становится все более агрессивным, нередко – садистическим. Учащаются акты физического насилия по отношению к другим членам семьи (якобы неверной жене, «чужим» детям, «покрывающей» супругу теще и т. д.). Возникает реальная опасность убийства жены.

Агрессия по отношению к сопернику возникает значительно реже, даже если «любовник супруги» хорошо знаком пациенту. Иногда болезнь долго остается не диагностированной, поскольку больные внешне продолжают вести себя как обычно и «держат подозрения при себе» до полного оформления бреда. В таких случаях первым свидетельством заболевания может стать заранее спланированное убийство жены.

Пациенты, страдающие этим алкогольным психозом, представляют большую опасность для окружающих.

Поскольку такие больные склонны скрывать свое состояние от медицинских работников, при подозрении на алкогольный бред ревности проводят расширенный опрос или используют пробу с этиловым спиртом.

20% раствор этилового спирта вводят внутривенно, через 10-15 минут наступает алкогольное опьянение, сопровождающееся обострением бредовых идей. В результате пациент делится с врачом своими подозрениями и проблемами, связанными с «неверностью» супруги.

Лечение психоза длительное, осуществляется в условиях психиатрического или наркологического отделения. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, вводят большие дозы витаминов, назначают нейролептики.

На начальных стадиях, особенно при стойком глубоком бреде, используют инсулиновые комы. Медикаментозную терапию дополняют психотерапевтическим воздействием. Проводят лечение алкогольной зависимости.

Больных выписывают только после редукции бредовых идей и исчезновения агрессивных тенденций.

Следует учитывать, что пациенты могут вводить родственников и медработников в заблуждение, диссимулируя симптомы болезни, уверяя других людей в своем выздоровлении и требуя выписки.

Для того чтобы предотвратить опасность для окружающих, выписку в таких случаях оформляют только по решению врачебной комиссии. В течение 3 лет после выписки пациенты наблюдаются у нарколога и психиатра. При обострении бреда их немедленно госпитализируют.

Если больной отказывается от лечения, показана принудительная госпитализация.

Прогноз при данной патологии сомнительный. У многих больных бредовые идеи сохраняются даже после полного отказа от употребления алкоголя.

Однако при квалифицированном лечении и соблюдении трезвого образа жизни бред постепенно ослабевает, хотя далеко не всегда исчезает полностью. Пациенты говорят, что «прощают» супругу, считают прошлое неважным и хотят наладить отношения.

Примерно в 30% случаев в течение нескольких лет после прекращения употребления спиртных напитков наступает практически полное выздоровление.

Если больной продолжает принимать алкоголь, симптомы психоза сохраняются.

Единственной причиной уменьшения интенсивности и ценности бредовых идей по мере старения пациента становится нарастающее интеллектуальное и когнитивное снижение, обусловленное органическими изменениями в головном мозге.

У пожилых больных увеличивается количество ложных воспоминаний, при этом бред ревности несколько теряет свою остроту и частично замещается бредом ущерба.

Алкогольный бред преследования: причины, симптомы и лечение

Алкогольным бредом называют болезненное состояние, возникающее на почве хронического алкоголизма, характеризующееся возникновением галлюцинаций и бредовых идей преследования.

Симптоматология алкогольного бреда преследования

Бред выражается преимущественно в слуховых галлюцинациях, имеющих своеобразный характер. Это, как правило, голоса отсутствующих людей, ведущие в форме драматического диалога речь о больном.

Иными словами, люди говорят о нем в третьем лице, реже – непосредственно обращаются к нему. Они грозятся, выставляют на вид его грехи, ругаются и обсуждают, как бы его поймать, чтобы мучить и истязать.

Иногда гнев воображаемых собеседников направлен и на родных больного.

В острых случаях связность речи «гостей» страдает: она становится малопонятной, запутанной. Иногда голоса носят ритмический характер, синхронный с пульсом или с внешним шумом, например тиканьем часов. Часто больной слышит свои собственные мысли, ответы на них или критику своих поступков.

Имеют место и зрительные галлюцинации. Например, страдающему алкоголизмом человеку видятся лица в соседней комнате или за дверью. . Наблюдаются и изменённые кожные ощущения: больному кажется, что кто-то брызгает или дует на него. Если есть обонятельные, вкусовые и особенно телесные галлюцинации, тогда в основе болезни лежит шизофрения.

Соответственно галлюцинациям имеются бредовые идеи преследования.

Какие-то люди издеваются над больным, хотят его наказать, погубить; иногда отдельные лица становятся на его сторону.

Обычно больной не очень-то уверен в своей невинности; помимо чудовищных и несправедливых обвинений ему часто предъявляют и обоснованные обвинения, например, в пьянстве, но все же – в преувеличенной форме.

Регулярно наблюдается бредовое отнесение всего на свой счет: то или иное лицо, а особенно – событие связывается в представлении больного с действиями, направленными против него.

Редко встречаются единичные бредовые идеи величия.

Бред не образует тесно спаянной, тщательно продуманной системы: просто человека преследует банда, он не корригирует происходящее, хотя иногда пытается дать ему объяснение.

Враги больного посредством особых машин подслушивают его и говорят с ним; но при этом ищут способы отравить его.

При этом страдающие алкоголизмом сохраняют ориентировку, они, несмотря на бредовые представления, сознательны и прекрасно понимают, где находятся.

Больные хорошо ориентируются в обстановке, но при этом галлюцинаторные переживания прямо вводятся в нее.

С такими людьми можно вести связный разговор; однако их внимание часто отвлекается голосами. Формальное мышление, поддающееся исследованию, вне бредовых идей не расстроено.

Главным является страх, который присутствует всегда и большей частью всецело определяет поведение больного. Тем не менее, человек относительно спокоен и даже равнодушен к своей судьбе, хотя бывает и другое развитие событий: вместо того чтобы защищаться самому, он спешит в полицию и требует наказания преследователей.

Внушаемость, столь выраженная при алкогольном делирии, здесь отсутствует, по крайней мере, по отношению к галлюцинациям. Больного трудно переубедить, напротив, у него имеется потребность доказать другим свою точку зрения.

Поведение такого человека внешне правильно; если есть странности, то они являют собой отражение воображаемых нападений. Ну а в целом больные держатся неплохо. Некоторые даже, чтобы ускользнуть от врагов, умеют в отеле забаррикадировать комнату.

В больнице они подчиняются режиму, поскольку галлюцинации этому не препятствуют.

Врача такой человек признаёт именно врачом и не относит его к числу врагов, а галлюцинаторные сцены, в противоположность алкогольному делирию, разыгрываются за пределами помещения, в котором он находится.

Внешние проявления незначительны. Может показаться странным, но симптомы основной болезни – хронического алкоголизма – иногда незаметны, во всяком случае они в среднем менее выражены, чем при всех других алкогольных заболеваниях.

В очень острых случаях, где и так имеется наклонность к примеси белогорячечных симптомов, можно наблюдать крупное дрожание и другие признаки алкоголизма. Сон всегда расстроен, но вряд ли он когда-либо полностью пропадает, как при алкогольном делирии.

Течение заболевания

Алкогольный бред развивается почти всегда внезапно. Предвестников может и не быть, но они могут и быть в такой же форме, как при алкогольном делирии; галлюцинации чаще бывают в виде акоазмов, т. е.

невербальных слуховых сигналов, а не в виде зрительных обманов чувств. Редко наблюдается постепенный незаметный переход предвестников в бред в течение нескольких дней или даже недель. Болезненные явления, как правило, оканчиваются литически.

Повторные приступы у одного и того же больного наблюдаются довольно часто. Обычно болезнь переходит в выздоровление.

По течению можно различать острую и подострую форму: первая тянется от нескольких дней до нескольких недель, вторая – 2-3 месяца.

Нередки и промежуточные формы.

Однако оба типа различаются и симптоматологически; при подострых формах не замечается никаких признаков спутанности, галлюцинаторные сцены ярки, больные переживают их последовательно и иногда – месяцами Кроме того, тут часто отсутствуют остальные алкогольные симптомы.

В острых случаях, наоборот, алкоголизм более значимо дает о себе знать, крупное дрожание и желудочные явления наблюдаются часто; голоса более спутаны, странны, отрывочны, чаще обращаются прямо к больному, например с бранью. Здесь наблюдаются ритмические фразы и повторения, можно видеть примесь симптомов алкогольного делирия, которые иногда настолько преобладают, что врачу сложно определить, о какой из двух болезней идёт речь.

Больные с медленным течением внешне ведут себя хорошо, а поскольку они не реагируют на свои бредовые идеи, могут даже спокойно находиться в обществе, не привлекая к себе особого внимания.

Однако страхи и беспокойство, оборонительные мероприятия или рассказы о преследованиях легко выдают болезнь.

В наиболее острых случаях больные настолько внутренне поглощены своими бредовыми идеями и галлюцинациями, что почти не выделяются в обществе.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика алкогольного бреда как такового большей частью легка: уже анамнез обычно указывает на болезнь, еще яснее указывают на бред яркие и связные галлюцинации.

Тяжело найти другой психоз, наблюдающийся на почве алкоголизма, со слуховыми галлюцинациями, связно драматически разработанными, говорящими о больном в третьем лице.

Трудности представляет только вопрос, кроется ли за этим шизофрения.

Лечение алкогольного бреда 

Больные, особенно в начале, очень опасны в плане самоубийства, из-за чего почти всегда показано лечение в больнице. При благоприятных обстоятельствах можно тут же провести и лечение алкоголизма.

Помимо этого, показано осуществление мероприятий, направленных на дезактуализацию бреда, для чего используются антипсихотические препараты и проведение психотерапии.

Фгбну нцпз. ‹‹экзогенные психические расстройства››

Это третья по частоте форма. По данным K. Achte и соавт. (1969), они составляют 1 % всех металкогольных психозов. Отечественные психиатры диагностируют бредовые психозы чаще: от 4,7 %, по данным Д. К. Хохлова, В. В. Сырейщикова (1973), до 9,5 %, по данным И. В. Стрельчука (1970).

Расхождения в частоте бредовых психозов зависят от того, что зарубежные психиатры относят к данной группе преимущественно случаи хронического бреда ревности. Среди больных преобладают мужчины. В зависимости от содержания бредовых идей выделяют алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) возникает преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое. Иногда развитию психоза предшествует короткий продром с бредовой настроенностью, вербальными иллюзиями и тревогой. Обычно психоз развивается внезапно.

Сразу, без каких-либо размышлений и сомнений, больными овладевает непоколебимое убеждение в том, что их немедленно физически уничтожат. Чуть ли не каждый находящийся поблизости человек принадлежит к числу врагов («шайке»). Больные напряженно следят за мимикой, жестами и действиями окружающих, вслушиваются в их слова и фразы, считая все происходящее слежкой и подготовкой к покушению.

Часто больные «видят» не только приготовления к расправе, но и орудия убийства — блеснувший нож, выглянувшее из кармана дуло пистолета, веревку, приготовленную для повешения, и т д. «Видимое» дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего содержания, которыми якобы обмениваются окружающие (вербальные иллюзии). В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые люди.

Иногда у больных возникает смутное предположение, что среди них находятся лица, имевшие ранее с больными какие-то отношения. С образным бредом всегда сосуществует резкий страх или напряженная тревога. Поступки обычно импульсивные, чаще больные стараются скрыться.

Спасаясь бегством, они нередко с опасностью для жизни спрыгивают на ходу с транспорта, прячутся, убегают полураздетыми, несмотря на мороз или непогоду, в безлюдные места, могут в отчаянии нанести себе серьезные телесные повреждения, предпочитая умереть «более легкой смертью». В других случаях больные решаются на самооборону и сами внезапно совершают нападения.

Многие в страхе прибегают в милицию или в другие органы государственной власти, прося о защите. Вечером и ночью могут возникать отдельные делириозные симптомы и вербальные галлюцинации. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Абортивный параноид. Бредовый психоз, обычно с неразвернутой симптоматикой, продолжается от нескольких часов до 1 сут. Нередко остается резидуальный бред.

Затяжной параноид. Начальные симптомы во многом характерны для острого алкогольного параноида. В последующем аффект изменяется, в нем начинают преобладать подавленность и тревога, а страх или отсутствует, или менее выражен и возникает эпизодически. В бредовых высказываниях появляются отдельные элементы системы.

«Преследователями» нередко становятся лица, с которыми прежде у больных складывались неприязненные отношения. У больных появляется убежденность в том, что причиной плохого к ним отношения и стремления «уничтожить» служат их собственные ошибочные высказывания или поступки в прошлом, о которых они теперь сожалеют.

В поведении больных при поверхностном наблюдении, как будто правильном, очень часто можно отметить признаки бреда — стремление ограничить привычный круг общения, просьбы к родственникам провожать их на работу и с работы, смену привычных маршрутов, т. е. расстройства, близкие к бредовой миграции.

Выпивка всегда усиливает страх, образный бред, поведение становится неправильным. Затяжной параноид может длиться месяцами. Продолжающиеся запои в ряде случаев делают его рецидивирующим.

Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности, алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльным складом характера, иногда на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Типичная форма бреда зрелого возраста. Вначале идеи супружеской неверности возникают эпизодически, лишь в состояниях опьянения или похмелья.

Грубость, несдержанность и придирчивость больных создают реальное отчуждение супругов, касающееся, в частности, и интимных сторон жизни. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей супружеской неверности, сохраняющихся теперь и вне состояний, связанных с алкогольными эксцессами.

Усиление или, напротив, ослабление ревнивых подозрений на данном этапе обусловлено еще реальными и психологически понятными поводами.

В этот период у больных преобладает дисфорический аффект, и при усилении подозрений в неверности они часто буквально истязают своих жен всевозможными расспросами о деталях и причинах предполагаемых измен, с исступлением требуя признать вину, которую в этом случае обещают великодушно простить.

При дальнейшем прогрессировании расстройств возникает непоколебимая и постоянная убежденность в измене жены, уже не зависящая от реальных поводов, т. е. появляется бред. Как правило, он сопровождается все более выраженным бредовым поведением, с разработкой всевозможных, все более усложняющихся способов проверок.

Одновременно больной точно устанавливает «любовника». Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе больного. Систематизирующийся в узких границах бред нередко приводит больных к обращению в общественные организации с требованием «помешать разврату» и «сохранить семью».

Дальнейшее усложнение психоза может происходить в различных направлениях. В одних случаях бред ревности, оставаясь монотематичным, становится ретроспективным: больные могут утверждать, что жена изменяет им уже много лет и дети родились не от них, а от прежних любовников.

В других случаях присоединяются бредовые идеи иного содержания — материального ущерба (жена тратит семейные деньги на содержание сожителя или совершенно забросила хозяйство, предаваясь разврату), отравления и колдовства (с целью «освободиться» от больного). При идеях отравления чаще преобладает тревожно-подавленное настроение, а в бредовом поведении возможно жестокое насилие, в первую очередь в отношении жены. Продолжающееся пьянство не только способствует усилению симптомов психоза, но и увеличивает риск агрессивных актов. Заболевание, меняясь в интенсивности, может продолжаться годами.

У сравнительно небольшой группы больных бред супружеской неверности развивается при внешне совершенно правильном поведении и обнаруживается лишь тогда, когда больной внезапно совершает заранее подготовленное убийство [Weitbrecht H., 1968]. K. Kolle (1932) показал в семьях таких больных повышенную частоту шизофрении.

В ряде случаев бред супружеской неверности возникает после острых алкогольных психозов (делириев и реже галлюцинозов), при которых содержанием зрительных или вербальных галлюцинаций были сцены измены жены. Это резидуальный, обычно не меняющийся по содержанию бред, постепенно теряющий аффективную насыщенность и актуальность. Среди этих больных преобладают лица с отчетливой алкогольной деградацией.

Сложные по структуре металкогольные психозы. Клиническая картина таких психозов определяется последовательно сменяющимися картинами острых психозов — параноида, галлюциноза, делирия. Иногда в указанной последовательности сменяют друг друга все три синдрома, чаще лишь два: вербальный галлюциноз сменяется делирием или острым параноидом. Существуют и другие сочетания этих психозов.