Абузусная головная боль

Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная».

Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%.

Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Абузусная головная боль

Основной этиологический фактор абузусной головной боли – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

• Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
• Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
• Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
• Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
• НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую.

К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии.

Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности.

В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз.

Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения.

Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня.

Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных.

Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность.

Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

• Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
• Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
• Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
• МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

• Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
• Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
• Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет.

Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами.

Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

Абузусная головная боль — лечение в Москве, запись на прием и консультацию

Абузусная головная боль является осложнением существовавшей ранее первичной головной боли напряжения или мигрени.

В Юсуповской больнице врачи устанавливают причину абузусной головной боли с помощью современных методов обследования. Диагноз устанавливают, используя критерии, предложенные Международным комитетом по головной боли.

Затем отменяют лекарственные средства, которые пациент принимает, и подбирают эффективные препараты.

Абузусная головная боль возникает в результате регулярного или частого приёма препаратов, которые используются для снятия приступа головной боли:

• Анальгетиков;
• Лекарственных средств, которые содержат дигидроэрготамин и эрготамин, кодеин и другие опиоидные анальгетики;
• Аспирина;
• Триптанов;
• Барбитуратов;
• Нестероидных противовоспалительных препаратов.

У женщин абузусная головная боль возникает чаще, чем у мужчин. Заболевание преимущественно начинается в возрасте 40-60 лет.

Критерии диагностики и признаки абузусной головной боли

Диагноз абузусная головная боль устанавливают в том, случае, когда пациент ежедневно принимает анальгетики на протяжении трёх месяцев и более, применяет препараты в дозах, которые превышают среднюю суточную дозу.

Условием, позволяющим установить диагноз, является наличие хронической головной боли 15 дней в месяц и более, а также уменьшение её интенсивности или исчезновение в течение одного месяца после отмены анальгетиков.

У 75% пациентов эффективно лечение ноофеном.

В тех случаях, когда абузусная головная боль возникает на фоне мигрени, меняется её характер. Снижается острота боли, она носит двухсторонний, диффузный, постоянный характер.

Тупая головная боль периодически усиливается, что заставляет пациента увеличивать количество обезболивающих препаратов.

Лекарственный абузус является основным фактором трансформации эпизодической головной боли в хроническую.

Механизм развития абузусной головной боли

Возникновение зависимости от лекарственных средств имеет нейрофизиологический и психологический компонент.

Многие фармакологические препараты, которые широко применяются населением, в качестве побочного действия вызывают головную боль.

Головная боль может при бесконтрольном применении средств лечения артериальной гипертензии, возникать в случае терапии артериальной симптоматической головной боли, приёма нитритов при лечении ишемической болезни сердца.

Выраженная абузусная головная боль развивается на фоне увеличения количества эпизодов, когда связанная с переутомлением или мигренью головная боль уменьшается с помощью частого приёма или повышенных дозировок лекарственных препаратов. Со временем пациент делает попытки упредить головную боль и употребляет анальгетики до наступления болевого приступа.

У 75% пациентов абузусная головная боль возникает вследствие неконтролируемого купирования приступов мигрени большими дозами или сочетанием анальгетиков и триптанов. Если пациент употребляет обезболивающие препараты 6 и больше раз в сутки, неизбежно возникнет абузусная головная боль с непродолжительными и редкими периодами ремиссии.

Нейрофизиологический механизм формирования абузусной головной боли заключается в угнетении периферической и центральной антиноцицептивной системы под влиянием постоянного употребления анальгетиков. Формированию психологической зависимости от лекарственных препаратов способствуют следующие факторы:

• Особенности личности пациента;
• Страх перед болью;
• Формирование особой привычки приёма анальгетиков, нередко с профилактической целью;
• Аффективные расстройства (тревога и депрессия).

У многих пациентов абузусная головная боль возникает вследствие наследственной предрасположенности к депрессии и к лекарственному абузусу.

Клиническая картина абузусной головной боли

Абузусная головная боль проявляется ежедневной головной болью, которая появляется с самого утра или возникает через короткое время после пробуждения. Локализация, характер, интенсивность, сопровождающие головную боль симптомы индивидуальны для каждого пациента.

При опросе пациента неврологи обращают внимание на следующие моменты:

• Боль возникает после ежедневного приёма обезболивающего препарата в достаточно больших дозах в течение более трёх месяцев;
• Пациент принимает препараты с профилактической целью;
• Головная боль носит хронический характер, возникает в течение одного месяца 15 дней и более;
• Головная боль резко усиливается при попытке исключить приём препарата или уменьшить дозу;
• Боль в голове исчезает в течение одного месяца после прекращения приёма препарата.

Для абузусного фактора имеет значение доза и длительность применения лекарственного средства:

• Аспирин – 50 г в месяц;
• Эрготамин – 2 мг в день;
• Бензодиазепины (диазепам) – 300 мг в месяц;
• Барбитураты – 1 таблетка в день;
• Комбинации анальгетиков – 100 таблеток в месяц.

Провоцирующим фактором является употребление 3-4 чашек кофе в день.

Абузусную головную боль вызывает употребление смеси анальгетиков с кофеином, барбитуратами, седативных препаратов (диазепама) и наркотических анальгетиков.

Для того чтобы вывить, какой препарат вызывает у пациента абузусную головную боль, врачи Юсуповской больницы анализируют всю историю развития головной боли и применения анальгетиков у каждого конкретного пациента.

Абузусная боль имеет постоянный характер, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности.

Пациенты обращают внимание на то, что боль в голове присутствует уже в момент пробуждения и описывают её как слабую, умеренную, тупую, двустороннюю, лобно-затылочную или диффузную.

При малейшей эмоциональной или физической нагрузке и прерывании приёма препарата болевые ощущения усиливаются. После приёма простых анальгетиков они уменьшаются не полностью и на непродолжительный промежуток времени.

70% пациентов в юности они страдали мигренью, которая к 30 годам трансформировалась в хроническую ежедневную головную боль. У них есть эмоционально-аффективные нарушения депрессивного характера. Эти пациенты в большинстве случаев и самостоятельно принимают большое количество лекарственных препаратов, ориентируясь на сведения из Интернета.

[12, 13]. Чрезвычайно важны в практическом отношении вопросы: какие лекарственные средства, в каком количестве и при сколь длительном применении вызывают АГБ.

Если больные мигренью злоупотребляют противомигренозными средствами или простыми и комбинированными анальгетиками, у них меняется характер боли: пульсирующая односторонняя головная боль трансформируется в частые двусторонние приступы боли в голове сжимающего или давящего характера. Они снижают качество

Лекарственный абузус в сочетании с хронической мигренью часто приводит к нетрудоспособности пациента, нарушении адаптации в повседневной жизни и профессиональной деятельности. «Светлых» промежутков практически не бывает.

Лечение абузусной головной боли

Основным принципом лечения абузусной головной боли является отмена всех препаратов, которые пациент принимает ежедневно. Большей эффективностью обладает быстрая отмена, чем постепенная, со ступенчатым уменьшением дозы.

Амбулаторно отменяют триптаны, неопиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты, содержащие эрготамин. В этом случае должен быть высокий уровень мотивации пациента и поддержке семьи.

У этих больных препараты можно отменять резко.

При лекарственной зависимости, которая вызвана барбитуратами, транквилизаторами, опиоидными анальгетиками, длящейся более 5 лет, развитии депрессии и тревоги, возникает необходимость в отмене препаратов в условиях клиники неврологии. Этим пациентам фармакологические средства отменяют постепенно в течение 2-3 недель.

Больные с трудом отказываются от лекарственных препаратов из страха перед возможным приступом более интенсивной головной боли. При отказе от приёма лекарств может усилиться болевой синдром, появиться тошнота и рвота, усилиться тревожность и депрессия, нарушиться сон, снизиться артериальное давление и участиться пульс.

В период отмены препаратов, вызывающих абузусную головную боль, пациентам назначают антидепрессанты (трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), проводят коррекцию эмоционально-психологического состояния с целью уменьшения тревожности и признаков депрессии, создают позитивный настрой пациента на лечение.

Трициклические антидепрессанты разрывают порочный круг, который лежит в основе возникновения абузусной головной боли у 72% пациентов. Некоторым пациентам помогают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

В случае сочетания абузусной головной боли с хронической мигренью препаратами выбора являются антиконвульсанты.

В качестве альтернативного обезболивания наиболее часто врачи назначают препарат флупиртин. Препарат оказывает недостаточно сильное действие и большинство пациентов возвращаются к приёму лекарственного средства, вызывающего абузусную головную боль.

Развивается порочный круг, который возможно разорвать только предложив пациенту новый метод лечения болевого синдрома – ботулинотерапию.

Пациентов, которые обращаются в Юсуповскую больницу по поводу боли в голове, которая не уменьшается после приёма анальгетиков, консультирует невролог.

После дообследования определяется коллегиально определяется тактика лечения, в том числе необходимость проведения ботулинотерапии. Сложные случаи абузусной головной боли обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории.

В связи со значительной ролью психогенных факторов в развитии и поддержании патологического процесса у пациентов, страдающих абузусной головной болью, обоснованным является применение анксиолитических средств. Неврологи отдают предпочтение ноофену. Это аминофенилмасляная кислота.

При лечении абузусной головной боли у большинства пациентов удаётся добиться значительного эффекта. Улучшение наступает в сроки от нескольких дней до двух месяцев.

Медикаментозная и поведенческая терапия бесперспективна в тех случаях, когда больной продолжает ежедневно принимать симптоматические средства.

Для того чтобы избавиться от абузусной головной боли, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы.

Абузусная головная боль — причины, симптомы, диагностика и лечение | КИМ

По своему характеру абузусная боль является вторичной. Возникает она на основе злоупотребления лекарственными препаратами, призванными снять болевой синдром.

Как правило, пациенты, жалующиеся на абузусные боли, страдают мигренью или головной болью напряжения, но принимают лекарства не по назначению врача, либо превышая дозировку, в результате чего и возникает вторичная постоянная головная боль.

Симптоматика

Основная проблема постановки диагноза в том, что у каждого пациента абузусная головная боль может проявляться по-разному, в зависимости от того, злоупотребление каким лекарством послужило причиной ее появления. Также играет роль первоначальный характер болей, испытываемых пациентом. Однако некоторые общие признаки все же существуют.

• В основном, пик ощущений приходится на утренние часы, именно тогда боль обостряется.
• Боли проявляются ежедневно, описать их можно как тупые, возникает ощущение сдавливания головы.
• Интенсивность болевых ощущений обычно умеренная.
• Дополнительные симптомы — постоянное хроническое чувство усталости, наблюдается значительное снижение работоспособности, ощущение «тумана» в голове, повышенная раздражительность, периодические нарушения сна.

Лечение

Важно не заниматься рискованным самолечением, а обязательно обратиться к врачу, чтобы он достоверно  подтвердил диагноз и назначил необходимые препараты. Если продолжить принимать обезболивающие, это приведет к тому, что со временем они станут действовать все слабее, потребуются большие дозы, что негативно скажется на общем состоянии всего организма.

Лечение непременно нужно начинать по возможности как можно раньше, один из важных моментов — это убедить больного в том, что отказ от принимаемого им препарата приведет к облегчению и снижению болевого синдрома. Кроме того, врач обычно проводит ряд других мер.

• При необходимости дополнительно производится интоксикация организма.
• Определяется точная форма первичных головных болей.
• В зависимости от установленного диагноза, специалист назначает профилактические препараты.
• Кроме того, по мере необходимости проводится профилактика рецидива.

После отмены медикамента, вызывающего абузусные симптомы, могут возникнуть такие последствия, как тревожность, тошнота, усиление головной боли или временные нарушения сна. Эти эффекты могут длиться от нескольких часов до недели, поэтому больному лучше заблаговременно позаботиться об отпуске, чтобы без особых осложнений пережить отмену препарата.

Абузусная головная боль (Головная Боль обусловленная избыточным приемом медикаментов)

• Отделения и центры
• Методы лечения
• Методы диагностики
• Заболевания и симптомы

Частые головные боли являются веским основанием для немедленного обращения к неврологу. В противном случае можно пропустить начало серьезного заболевания или довести себя до формирования абузусной головной боли.

Большинство больных, страдающих от хронической ежедневной головной боли, чрезмерно злоупотребляют транквилизаторами, анальгетиками и комбинированными препаратами, в состав которых входят кодеин и барбитураты. Именно вследствие частого приема анальгетиков развивается абузусная головная боль.

В переводе с английского «abuse» означает злоупотребление.

Описание заболевания

Абузусная головная боль формируется по причине длительного приема обезболивающих и седативных препаратов.

Помимо болезненных ощущений эта патология опасна изменением первоначальной картины заболевания, что смазывает клиническую картину и приводит к погрешностям лечения.

Изменение картины первичных головных болей может повлечь к изменению терапевтических методов, что не излечит первопричину. Пациент будет бороться со следствием.

Помимо этого, бесконтрольное и длительное употребление анальгетиков и транквилизаторов приводит к развитию заболеваний других органов и систем: кровеносной, желудочно-кишечного тракта, почек, печени.

Важно! Абузусная головная боль может развиться исключительно у пациентов, страдающих частыми головными болями. При других обстоятельствах, даже при длительном употреблении аналогичных препаратов данная патология не развивается.

Симптомы

Симптоматика абузусной головной боли зависит преимущественно от того, какое лекарственное средство чаще всего употреблялось для купирования болезненных ощущений. Абузусный синдром формируется спустя три и более месяцев с момента приема высоких дох анальгетиков и/или эрготамина.

Характерная симптоматика:

• Интенсивность боли наблюдается в первые часы после пробуждения, т.е. утром.
• Абузусные боли носят ежедневный характер, по ощущениям – это тупая, сдавливающая боль. Иногда переходящая в мигренеподобную или боль напряжения – сдавливающую/стягивающую.
• В большинстве случаев болевые ощущения носят умеренный характер.
• Усиление боли отмечается при физической или умственной нагрузке.
• Кульминация болевых ощущений связана с прекращением употребления привычных анальгетиков.
• Пик болевых ощущений может сопровождаться звуко- и светобоязнью, тошнотой, иногда рвотой.
• Эффект обезболивания от препаратов непродолжительный

Из дополнительной симптоматики:

1. постоянное чувство усталости;
2. снижение работоспособности;
3. быстрая утомляемость;
4. нарушения сна, проблемы с засыпанием;
5. раздражительность;
6. «туман» в голове.

Причины

Основной, и, пожалуй, единственной причиной, по которой у пациентов развивается абузусная головная боль, является бесконтрольный прием лекарственных препаратов или самовольное увеличение рекомендованной лечащим врачом дозы обезболивающих средств. Регулярное употребление анальгетиков приводит к развитию абузусной боли. Это вторичное заболевание, которое появляется на фоне нелеченной специалистами головной боли или злоупотреблении предписанными препаратами.

На основании 29 исследований более 2500 пациентов, специалисты Diener and Tfelt-Hansen пришли к выводу, что в более 65% случаев к абузусному фактору приводят мигреневые боли, около 25% страдают от боли напряжения и приблизительно 10% остается на смешанные боли. По статистике женщины чаще в 3,5 раза мужчин страдают абузусным фактором.

Ведение специального дневника позволяет выявить реальное количество употребляемых в сотки таблеток. Эти цифры у каждого пациента разные, колеблются от 2 до 25 штук в сутки. Средняя цифра составляет 5 таблеток.

В большей половине всех случаев, пациенты используют безрецептурные формы препаратов, лишь треть из них своевременно обращаются к специалистам.

Абузусный фактор характеризуется своеобразным течением, в начале заболевания пациенты употребляют преимущественно парацетамол и аспирин, спустя время, прибегая к сложным анальгетикам, в состав которых входят:

1. коедеин
2. транквилизатор
3. эрготамин
4. кофеин
5. барбитурат.

Наблюдаются случаи частого приема пенталгина. Злоупотребление лекарственными препаратами считается признанным при употреблении на протяжении 3-х и более месяцев комбинированных анальгетиков чаще 10-12 раз в месяц, простых анальгетиков более 15 раз. Диагноз считается подтвержденным при приеме лекарственных препаратов чаще 15 дней в течение одного месяца.

Последствия

Любое заболевание, своевременно не леченное, имеет свои последствия для человека. В некоторых случаях последствия минимальны и проходят с назначением грамотной терапии.

Иногда бывает, что, казалось бы, «несерьезное» заболевание словно снежный ком набирает обороты, оборачиваясь поистине катастрофическими последствиями для человека.

В случае абузусного фактора отмечаются нарушения сна и усиление головных болей, появляется тошнота и появляется чрезмерная тревожность.

Данные симптомы имеют продолжительность от нескольких часов и до 6-8 дней, в зависимости от тяжести исходного состояния. Поэтому медики рекомендуют на время лечения заблаговременно позаботиться о больничном листе или непродолжительном отпуске.

Эта мера позволит в максимально комфортных условиях и без дополнительных нагрузок перенести отмену обезболивающих и седативных препаратов.

Как правило, спустя 2 недели после отмены препаратов, провоцирующих абузусный фактор, интенсивность головных болей снижается более чем на 50%.

Диагностика

Зачастую диагностирование абузусного фактора затруднено, поскольку этот вид боли у каждого больного может проявляться индивидуально. Однако существуют общие критерии, на основании которых проводятся лабораторные и диагностические исследования. Диагностические методы включают в себя проведение комплексного неврологического обследования, в числе которого следующие процедуры:

1. ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника;
2. ЭХО-энцефалография;
3. реоэнцефалография;
4. электроэнцефалография;
5. магниторезонансная томография головного мозга;
6. компьютерная томография головного мозга;
7. рентгенография черепа;
8. лабораторные исследования;
9. исследования глазного дна;
10. консультации специалистов.

Важно! Основной задачей диагностики абузусного фактора является выявление первопричины головной боли. Только тогда можно назначать эффективную терапию.

Снижение частоты и интенсивности головных болей через 1-3 недели после отмены лекарственных средств считается подтверждением абузусного синдрома.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, на абузусную головная боль приходится около 10% случаев жалоб на головные боли.

Американские специалисты ведущих клиник по лечению заболеваний, связанных с головными болями отмечают, что 75-80% пациентов с жалобами на головную боль злоупотребляют приемом анальгетиков.

Злоупотребление анальгезирующими препаратами и/или средствами содержащими эрготамин считается признанным, в случае, когда пациент на протяжении 30 дней и более принимает:

• более 1000 мг в сутки и чаще 5 раз в неделю простые анальгетики: парацеталол, ацетаминофрен, ацетилсалициловую кислоту;
• более 3 таблеток в сутки и чаще 3 раз в неделю комбинированные анальгетики с содержанием барбитуратов, кофеина, кодеина;
• более 1 таблетки в день и чаще 2 раз в неделю наркотические анальгетики;
• более 1 таблетки в сутки и чаще 2 раз в неделю эрготаминсодержащие препараты.

Методы лечения

Самолечение при абузусной головной боли недопустимо, поскольку может смазать имеющуюся клиническую картину и ухудшить состояние. При обращении к врачу важно максимально объективно рассказать о характере боли и принимаемых медикаментах.

Умалчивание факта приема той или иной группы лекарственных препаратов приводит к искажению картины заболевания и назначению неэффективной терапии. Для грамотного лечения требуется знать дозы и названия регулярно употребляемых препаратов, поскольку практически каждый пациент, страдающий абузусным фактором, принимает более одного лекарства.

Это связано со снижением анальгетического эффекта вследствие привыкания. Прием препаратов превращается для пациента в привычный образ жизни.

При отмене привычных препаратов спустя 3-4 недели значительно улучшается состояние пациента, снижается частота абузусных болей и уменьшается их интенсивность. Часть пациентов жалуется на боли, предшествовавшие развитию абузусного фактора.

Терапевтические меры:

• Выявление формы первичной головной боли
• Интоксикация организма
• Купирование приступов боли
• Назначение профилактических средств
• Мануальная терапия
• Применение ноотропных, сосудистых препаратов, а также гомеопатических средств и антидепрессантов
• Психотерапевтические методы
• Профилактика развития рецидовов

Основная терапевтическая тактика заключается в отмене привычных препаратов с заменой их на лекарственные средства другого класса. Важно помнить, что продолжительный прием анальгезирующих средств приводит у данных пациентов к усилению болезненных проявлений.

• Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт.Доктор медицинских наук. Стаж: 24 года.
• Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
• Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 25 лет.
• Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 7 лет.
• Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат. Врач — физиотерапевт. Стаж: 9 лет.
• Врач — невролог первой категории. Вертеброневролог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 18 лет.
• Руководитель центра диагностики и лечения миастении. Врач — невролог первой категории. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 17 лет.

Записаться на прием в Самаре:

К одному из видов первичных цефалгий относится кластерная головная боль — («cluster» — «пучок»). Для этого вида цефалгии характерны очень интенсивные, короткие атаки, концентрирующиеся вокруг глазного…

Подробнее

Около 11% людей в мире страдает мигренью, а треть из них вынуждены оставаться в постели во время приступов. Это значительно снижает качество жизни: мешает работать, общаться с друзьями и заниматься хобби.…

Подробнее

Головная боль напряжения (ГБН) – один из наиболее часто встречающихся видов головной боли, периодически возникающей у любого, даже абсолютно здорового человека. Она не представляет серьезной угрозы для…

Подробнее

Невралгия тройничного нерва это хроническое заболевание, характеризующееся мучительными приступообразными болями стреляющего характера в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Невралгия…

Подробнее

Головная боль, обусловленная невралгией большого затылочного нерва, встречается у 40% пациентов. Это сигнал организма о наличии и развитии серьезных неполадок. Неприятные ощущения, страдающие часто путают…

Подробнее

Оргазмическая боль происходит во время занятий сексом. Данная форма головной боли, чаще случается у лиц мужского пола. Симптомы оргазмической головной боли острая (пароксизмальная) головная боль *пульсирующая…

Подробнее

Абузусная головная боль

Абузусная (лекарственная) головная боль — одна из вторичных форм головной боли, тесно связанная с мигренью и головной болью напряжения (ГБН). В последние годы проблема лекарственного абузуса приобретает в нашей стране всё большее значение.

Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов.

К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Абузус возникает у пациентов, длительное время страдающих первичными формами цефалгий (мигренью или ГБН) .

Поэтому на ранних этапах абузусная головная боль проявляется более или менее типичной картиной эпизодической мигрени или эпизодической ГБН, которая со временем по мере нарастания абузусного фактора (увеличение частоты приёма препаратов и/или их дозы) трансформируется в хроническую.

В развёрнутой стадии абузусная головная боль возникает ежедневно, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения, больные описывают её как слабую, умеренную, тупую, двустороннюю, лобно-затылочную или диффузную.

Значительное усиление болевых ощущений может происходить при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также в случаях, когда приём препаратов прерывают. Обезболивающие препараты вызывают преходящее и обычно неполное облегчение цефалгии, что вынуждает пациентов вновь и вновь принимать лекарства.

Кроме того, цефалгия, сочетающаяся с абузусом, может весьма резко, иногда в течение одного дня, изменять свои характеристики (например, мигренозные боли могут приобрести типичные признаки ГБН).

Показано, что абузус — наиболее частая причина учащения мигренозной боли до 15 дней в месяц и более, а также развития смешанной цефалгии, характеризующейся как мигренозными чертами, так и клиническими признакам и ГБН, также возникающей с периодичностью более 15 дней в месяц. Следовательно, лекарственный абузус — наиболее частая причина развития смешанной цефалгии, характеризующейся как мигренозными чертами, так и клиническими признакам и хронической ГБН.

СИМПТОМЫ

Головная боль при избыточном применении анальгетиков:
А.

Головная боль, присутствующая более 15 дней в месяц, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) двусторонняя;
2) давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
3) незначительная или умеренная интенсивность.
В. Приём простых анальгетиков не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев и более.
С. Головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приёма анальгетиков.

D. Головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течение 2 месяцев после прекращения приёма анальгетиков.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Лечение абузусной головной боли включает разъяснение пациенту механизма формирования боли, постепенную полную отмену «виновного» препарата, облегчение симптомов отмены и специфическую терапию резидуальной цефалгии.

Для предотвращения абузуса врач должен разъяснять пациентам (особенно с частыми приступами цефалгий) опасность злоупотребления анальгетиками. Лекарственный абузус существенно затрудняет лечение пациентов с хроническими формами мигрени и головной боли напряжения.

Поэтому важнейшее условие, обеспечивающее эффективность профилактической терапии при мигрени и головной боли напряжения, — отмена препарата, вызвавшего абузус. При выявлении лекарственного абузуса необходимо убедить больного уменьшить дозу обезболивающих средств, вплоть до полного отказа от анальгетиков.

Полная отмена препаратов (при условии, что это ненаркотический анальгетик) — единственное эффективное лечение.

В тяжёлых случаях пациентам проводят детоксикацию в условиях стационара. Показано, что количество дней с головной болью в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после отмены «виновного» лекарственного средства.

В случае успешного лечения цефалгия трансформируется в пер во начальную форму. Параллельно с отменой «виновного» препарата следует назначить пациенту традиционную терапию мигрени или ГБН (в зависимости от первичной формы цефалгии).

Один из наиболее действенных подходов к лечению абузусной головной боли — назначение антидепрессантной терапии.