Тревожная депрессия — симптомы и лечение

Тревожные расстройства – распространенное психическое заболевание. Патологии такого типа не принадлежат к группе тяжелых. Они не сопровождаются психотическими проявлениями и расстройствами поведения, но при достижении серьезных масштабов страхи не только ухудшают качество жизни, но могут представлять для человека серьезные проблемы.

Что такое тревожное расстройство

Тревожность – это склонность человека к переживаниям. Многие испытывают тревогу перед какими-либо важными событиями или мероприятиями и такие беспокойства вполне закономерны.

Медицинская помощь требуется в случаях, когда тревога и страх происходят без видимых причин.
Состояние человека, сопровождающееся неконтролируемым страхом и стойким чувством тревоги, называют тревожным расстройством (ТР).

Под действием тревоги достаточно часто наблюдается ухудшение концентрации внимания, нередко человек впадает в депрессию.

В большинстве случаев заболевание полностью излечимо. Если же не обратиться за помощью к врачу, то возрастают риски осложнений и возникновения депрессивных расстройств и патологической зависимости.

Причины возникновения тревоги

Почему возникает тревога и откуда она берется? За человеческие эмоции отвечает миндалевидное тело в зоне мозга. Как естественная адаптационная реакция тревога есть у каждого человека, но при этом тревожные расстройства возникают не у всех.
По многочисленным исследованиям специалисты выделяют несколько основных факторов, провоцирующих развитие тревожного расстройства:

• наследственная предрасположенность;
• особенности воспитания и преобладающая в семье атмосфера;
• частые психотравмирующие ситуации;
• соматические заболевания;
• неумение преодолевать кризисные ситуации;
• неудовлетворенность собой, низкая самооценка и другие внутренние конфликты;
• нарушение процессов мышления.

Чрезмерное употребление алкоголя, крепкого кофе, недосыпы, частые стрессы более чувствительной делают вегетативную систему человека и повышают риски развития тревожных расстройств.

Виды тревожных расстройств

В зависимости от вызываемых тревогой и страхом симптомов и уровня тяжести патологии специалисты выделяют несколько типов тревожных расстройств.

Паническое расстройство

Страдающие таким видом болезни люди испытывают внезапно и неоднократно возникающее ощущение ужаса. Возникают они даже при отсутствии конкретных событий или эмоциональных потрясений. Интенсивное потоотделение, усиленный сердечный ритм, сухость во рту, чувство удушья, головокружения и непонимание происходящих реалий – доминирующие признаки расстройств панического характера.

Социальное расстройство

Такой тип патологии называют еще социальной фобией. Проявляется болезнь страхом попасть в неловкую ситуацию, боязнью стать униженным или объектом критики. Часто такая тревога вызвана заниженной самооценкой.

Практически в любое время и в любом месте могут возникать внезапные приступы – при групповых занятиях, нахождении в торговом центре, кинотеатре и других публичных местах, при разговоре с хорошо знакомым человеком в соприсутствии чужих людей и других ситуациях.

При наступлении приступа тревоги возникает покраснение лица, тошнота, дрожание рук, неподконтрольные порывы к мочеиспусканию. Сам больной понимает, что его реакция беспричинная и избыточная, но овладеть собой не может.

Адаптивные фобии

Это тревожность и страхи, возникающие в конкретной специфической обстановке. Приступ может возникнуть при нахождении человека вблизи животных конкретного вида (например, змей), при пребывании в замкнутом пространстве, на высоте, в темноте.

Боязнь авиаперелетов, медицинских манипуляций также принадлежат к группе специфических фобий.
При столкновении человека с пугающим стимулом у него мгновенно запускается тревога, которая проявляется соответственными признаками.

Если своевременно не вылечить болезнь, то вскоре человек попросту будет ограничивать себя в полноценной жизни.

Генерализированное расстройство

Выражается внезапно образующимся беспокойством по любому случаю, вероятность которого не обоснована и вообще он может не наступить.

При таком виде болезни какими-либо конкретными обстоятельствами тревога не ограничивается, поэтому человеку затруднительно определить наиболее опасные для него ситуации.

Страдающие генерализованным ТР люди испытывают тахикардию, мышечное напряжение, дрожь, потливость, головокружение. Для постановки диагноза такие симптомы должны продолжаться на протяжении как минимум полгода.

Агорафобия

Это группа ТР, в которую входят одновременно несколько фобий, сочетающих в себе боязнь многолюдных общественных мест, а также открытых пространств.

Например, при посещении магазина, при попадании в многочисленную толпу или в других людных местах человек испытывает тревогу.

Проявляется она сердцебиением, утрудненным дыханием, обильным потоотделением, головокружением. У некоторых людей случается даже паническая атака.

Стрессовое посттравматическое расстройство

Возникает как последствие после экстремальной ситуации, например, после изнасилования, стихийного бедствия, ДТП, жестокого обращения или издевательства и других потрясений. Проявляется нарушением сна, повышенным сердцебиением, потливостью, удушьем.

Эмоциональные расстройства

Характерны такого типа ТР в детском возрасте. Паника может возникнуть вследствие длительной разлуки с родителями, после сильного эмоционального потрясения, вследствие жестокого обращения родителей с ребенком. Нередко случается так, что, не зная, как устранить приступ тревоги родителя еще сильнее усиливают беспокойство.

Ситуативная тревога

Резкая смена событий вызывает у человека дискомфорт. Например, увольнение с работы, не планированный вынужденный переезд, развод и другие жизненные события. У каждого могут свои причины, и один человек может испытывать страх в ситуации, при которой другой вообще на нее никак не реагирует.

Основные симптомы ТР

Все возможные признаки ТР разделяют на физические и психологические. К физической симптоматике относят:

• учащенный пульс;
• затрудненное дыхание;
• головокружение и головные боли;
• чувство сдавленности в груди;
• дрожь;
• боль в сердце;
• онемение конечностей;
• повышенная потливость;
• боли в желудке, сердце;
• тошнота;
• приливы жара;
• нарушение терморегуляции;
• бессонница;
• общая слабость.

К психологическим симптомам принадлежат ощущение страха, невосприимчивость реальности, дезориентация, беспричинная паника.

Методы лечения ТР

Лечением тревожных расстройств у пациентов занимается врач-психотерапевт. Варианты лечения включают медикаментозные препараты, терапевтические методы и изменение образа жизни человека.

Терапевтическое лечение

Начинается лечение ТР начинается с беседы врача с пациентом. В ходе беседы оценивается характер тревоги, определяются облегчающие и обостряющие патологию факторы.

При тревожных расстройствах хороший результат обеспечивает когнитивно-поведенческая и психотерапия.

При проведении сеансов используются специальные психологические приемы, которые помогают больному в его поведение, мысли и чувства внести изменения, способствующие избавлению от боязни и тревожности и направленные на выздоровление.

Следует понимать то, что основная причина тревожности зачастую состоит в психологической проблеме, поэтому без индивидуального курса психотерапии затруднительно достичь выздоровления и болезнь будет возвращаться снова и снова. Психотерапевт научит пациента изменять негативные эмоции и мысли на положительные, избавляться от чувств, которые провоцируют приступы тревоги.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов как правило начинается одновременно с психотерапевтическим лечением.
В фармакологическую терапию входят:

• антидепрессанты. Они нормализуют настроение, снимают эмоциональное напряжение, раздражительность, тревожность, апатию;
• противотревожные или анксиолитики. Приостанавливают и предотвращают острые приступы страха и паники;
• седативные. Обладают успокаивающим, расслабляющим эффектом, нормализуют сон.

В каждом случае препараты назначаются исходя от личных особенностей пациента (пола, возраста, сопутствующих заболеваний) и клинической картины.

Изменение образа жизни

Если человек хочет избавиться навсегда от тревожных расстройств, то одновременно с терапией и медикаментозным лечением ему необходимо ежедневно выполнять физические упражнения, следить за нормализацией сна, правильно питаться, уменьшить употребление кофеина, отказаться от вредных привычек. Большим плюсом для достижения положительного результата будет отказ от курения.

Лечение тревожных расстройств в центре «Сквира»

Врачи-психотерапевты центра «Сквира» настоятельно рекомендуют всем обращать внимание на свое психологическое состояние и при обнаружении даже незначительных отклонений от нормы обращаться за профессиональной помощью.

Любая повышенная тревожность, которая продлевается несколько часов или даже несколько суток уже является поводом того, чтобы обратиться к врачу.
В психотерапевтическом центре работают опытные психотерапевты, способные каждому помочь в лечении тревожных расстройств.

При работе с пациентом врачи используют комплексный подход, сочетая фармакотерапию и психотерапию. Это позволяет достигать положительного результата в самых сложных ситуациях.

Преимущества лечения в центре «Сквира»:

• точная постановка диагноза в соответствии с международными стандартами;
• 100%-я эффективность и безопасность лечения;
• полная конфиденциальность;
• доступная стоимость.

Врачи помогают больным навсегда избавиться от тревожных расстройств даже в самых безнадежных ситуациях. Цены на лечение предложены разумные и оправданы качеством предоставляемых услуг.

Автор статьи

Как самостоятельно побороть тревожность: советы от столичного психолога

Все люди о чем-либо беспокоятся: нормально волноваться из-за кризиса, коронавируса, смены работы или места жительства.

Но когда наша тревога копится и превращается в беспокойный снежный ком, мешая нормальной жизни, то стоит остановиться и разобраться в происходящем.

О том, что такое тревожность, как с ней справляться и к кому обращаться за помощью, рассказывает психолог семейного центра «Кутузовский» Людмила Ткаченко.

• Тревожность в характере
• «Тревожность — это психологическая особенность человека, которая обусловлена беспокойством или предчувствием чего-то плохого», — рассказывает Людмила Ткаченко.
• Как правило, психологи выделяют два вида тревожных состояний:

• Временная, ситуативная тревожность. Беспокойство приходит и уходит, не откладывая отпечатка на повседневную жизнь человека.
• Тревожность как черта характера. В этом случае человек постоянно находится в напряженном состоянии и остро реагирует на все, что происходит в его жизни. Чувство беспокойства постепенно перерастает в расстройство, которое мешает жить: человек может бояться выходить из дома или перестает делать то, что ему нравится.

Откуда берется тревога

Причины ситуативной тревоги обычно кроются в конкретных событиях, вызывающих беспокойство. Например, увольнение с работы, смена места жительства, проблемы в семье.

Причины постоянной тревожности могут быть физическими: изменения гормонального фона, стресс, депрессия, иные расстройства психики.

Иногда тревожность «родом из детства»: если ребенок был свидетелем беспокойства родителей по поводу и без. Например, взрослые могли сильно переживать по мелочам, нагнетали, раздували из мухи слона — и ребенок зафиксировал такую модель поведения.

«Неблагоприятная обстановка в семье, среди друзей и сверстников также может спровоцировать развитие тревожности. Дети становятся чрезмерно плаксивыми, испытывают проблемы со сном, им сложно наладить новые социальные связи, они начинают хуже учиться», — отмечает психолог.

Тревога проявляется по-разному:

• чувство беспокойства перемешивается с раздражением, снижается концентрация внимания, учащается сердцебиение, в горле появляется «комок»;
• у кого-то повышается потливость, начинается тошнота или кожный зуд;
• сначала возникает чувство легкого дискомфорта, которое вскоре перерастает в настоящую панику.

ЧЕТЫРЕ ПРОСТЫХ ШАГА К ПОБЕДЕ

Если вы чувствуете, что тревожное состояние усиливается, попробуйте выполнить несколько простых действий.

Сосредоточьтесь на своем дыхании. Сделайте глубокий вдох и выдох. Затем вдохните через нос, считая до 4, и задержите дыхание, продолжая считать до 7. На счет 8 медленно выдохните. Повторите упражнение несколько раз.

Включите успокаивающую музыку. Музыка может быть любая: классическая, для медитации, звуки природы — главное, чтобы вам становилось спокойнее.

Начните делать что-то руками. Уберите рабочий стол, порисуйте, начните вязать шарф, мыть посуду… Сосредоточьтесь на любом активном действии, не сидите.

Отвлекитесь от того, что вас тревожит. Если вы начали испытывать тревогу от просмотра новостей, выключите телевизор, включите приятный фильм или видео, почитайте. Необходимо занять голову чем-то другим.

«Эти шаги помогут быстро успокоиться в конкретной ситуации, однако следует понимать, что они не избавят от проблемы окончательно — нужно пересматривать и свой образ жизни», — подчеркивает Людмила. — «Откажитесь от кофе, энергетических напитков, наладьте режим сна, „профильтруйте“ окружение, фильмы, музыку, просмотр новостей, начните заниматься спортом».

Как распознать тревожное расстройство

«Когда состояние тревоги длится более 6 месяцев и сопровождается физическими симптомами, то речь может идти о тревожном расстройстве, которое само не пройдет. В таком случае требуется помощь психолога или психотерапевта», — отмечает специалист.

Есть несколько типов тревожного расстройства, и у каждого отдельный набор типичных проявлений:

• Социофобия. Человек избегает контактов с другими людьми, остро реагирует на то, как к нему относятся окружающие.
• Генерализированное тревожное расстройство. Это постоянное и острое чувство беспокойства и переживания по незначительным поводам — например, если близкий человек задерживается на работе. Как правило, тревога сопровождается физическими симптомами: боли в сердце, «холодный пот», дрожь.
• Тревога, связанная с состоянием здоровья. Такое расстройство может появиться у людей с хроническими заболеваниями. Например, страдающие бронхиальной астмой часто боятся задохнуться или потерять ингалятор.
• Разнообразные фобии. Сюда можно отнести страх полетов, боязнь замкнутых пространств, которые ограничивают человека в передвижениях.
• Панические атаки. Они чаще всего сопровождаются учащенным сердцебиением, отдышкой, головокружением.

«Все эти симптомы требуют обращения к специалисту, и это ни в коем случае нельзя откладывать на потом», — говорит Людмила. — «Тревожность может привести к нарушению сна, потере социальных связей, расстройствам пищеварения и сердечным заболеваниям».

На заметку

Если тревога не проходит, лучше всего записаться на прием к психологу или психотерапевту. Они помогут разобраться в причинах тревожного состояния и выйти из кризисного состояния.

Чтобы получить бесплатную психологическую помощь, воспользуйтесь «Социальным навигатором» — картой всех учреждений города, которые оказывают москвичам социальные услуги. Зайдите в раздел «Психологическая помощь», выберите подходящую организацию и запишитесь на прием к специалисту.

Если психологическая помощь нужна прямо сейчас, то звоните по круглосуточному номеру 051 — специалисты неотложной психологической помощи выслушают, дадут бесплатную консультацию и подскажут, что делать. Для звонков с мобильного телефона набирайте +7 (495) 051.

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Депрессивные расстройства

Депрессия — воплощение идеи о том, что каждый из нас одинок внутри себя, — разрушает не только нашу связь с другими, но и способность пребывать в мире наедине с собой.

Любовь, хотя и не служит профилактикой депрессии, смягчает метания нашего ума и защищает его от самого себя.

Лекарства и психотерапия могут восстановить механизм этой защиты, отчего становится легче любить и быть любимым, и именно в этом заключается смысл их применения.

Эндрю Соломон. Демон полуденный. Анатомия депрессии

Человека разумного (Homo Sapiens) скорее следовало бы назвать человеком эмоциональным (Homo Motus). Любое движение нашей души и мысли окрашено эмоциями. Эмоция – это психический процесс, отражающий отношение к тем или иным явлениям окружающего мира.

Когда мы достигаем успеха, получаем что-то, к чему давно стремились, созерцаем красоту природы – нас переполняют положительные эмоции. Естественно, у медали есть и обратная сторона: нас зачастую обижают, мы не получаем то, что заслужили, мы теряем кого-то или что-то – тогда наши эмоции отрицательны. Это грусть, печаль, тоска.

Часто мы просто не можем понять, отчего у нас хорошее или плохое настроение. Вы проснулись утром и поняли: этот день Ваш, у Вас все получится, Вы полны энергии и не обращаете внимания на неприятности, радуетесь удачам. Но день на день не приходится, и вот Вы с трудом открыли глаза, Вам никуда не хочется идти и ничего не хочется делать.

Даже хорошие новости особенно Вас не радуют. Жизнь – это череда эмоциональных состояний. Эмоции в нормальном состоянии не могут быть только хорошими или исключительно плохими. Наш организм способен сам поддерживать баланс «черного и белого», находя положительные моменты во время «черных полос» в нашей жизни, когда, казалось бы, все против нас.

К сожалению, бывает и наоборот. Вы имеете в жизни практически все, к чему стремились: семью, достаток, прекрасное образование, хорошую работу, уважение коллег, любовь и внимание близких и друзей – но ничего Вас не радует. Вам просто глобально плохо. Попытки, используя свой интеллект убедить себя, что на самом деле все прекрасно, оканчиваются неудачей.

Близкие не могут понять, что с Вами происходит. Непонятная грусть, хандра должна бы пройти, но не проходит. День за днем, неделя за неделей, месяц за месяцем. На работе ничего не добились – это ерунда. Дом, машина, счет в банке – зачем это все? Я же ничего из себя не представляю. Я очень люблю свою семью, но ведь они мучаются со мной, я им не нужен.

Я не хочу просыпаться утром, потому что все эти мысли возвращаются снова. Я не могу заснуть, потому что они не оставляют меня. Если Вам в той или иной степени знакомы эти переживания – значит слово «депрессия» для Вас – не пустой звук.

Депрессия – это отклонение в нормальной работе психики, основным проявлением которого является беспричинное снижение настроения, утрата способности получать удовольствие и радоваться жизни.

Как медицинский диагноз депрессия имеет давнюю историю и была известна уже великому античному врачу Гиппократу, жившему две с половиной тысячи лет тому назад.

Классическая (типичная) депрессия описывается так называемой «депрессивной триадой»: снижение настроения, нежелание двигаться и что-либо делать, медленное течение мыслей.

Чем отличается депрессия от просто плохого настроения

Ее характеризует целый ряд признаков. Если мы обратимся к Международной классификации болезней, то увидим, что заболевший депрессией человек страдает от сниженного настроения, утраты интересов и чувства удовольствия, уменьшения жизненной энергии. Это главные, базовые симптомы указанного состояния. Для уверенной постановки диагноза достаточно наличия двух из них.

Также отмечаются снижение способности к концентрации внимания, снижение самооценки и чувства уверенности в себе, идея виновности в чем-либо. Взгляды на будущее – мрачны и пессимистичны. Нарушается сон, снижается аппетит. Возникают идеи о бессмысленности жизни.

Плохое настроение сохраняется изо дня в день, что бы ни происходило вокруг, а особенно плохое оно – в утренние часы, сразу после пробуждения.

Диагностические критерии депрессивного расстройства

1) преобладает унылое, мрачно-подавленное настроение;
2) отношение к себе основано на убеждении в своей неполноценности, никчемности, низкой самооценке;
3) выражена тенденция к самокритике, самообвинению, преуменьшению своих заслуг;
4) типичен пессимизм, склонность переживать чувство вины или сожаление;
5) наблюдается предрасположенность к печальным размышлениям  и поиску поводов для беспокойства;
6) отмечается негативное, критическое или осуждающее отношение к другим людям.
При этом  больные  доброжелательны, застенчивы, готовы прийти на помощь, склонны брать на себя основную  работу. Велик риск суицида.

Такое сложное явление как депрессивное расстройство имеет несколько причин.

Чтобы уверенно поставить диагноз «депрессивное расстройство», перечисленные симптомы или их часть должны наблюдаться не менее двух недель, но, если расстройство выраженное и симптомы тяжелые, для диагноза достаточно и более короткого периода. Депрессии различаются по степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

Если вы думаете, что теперь знаете достаточно для того, чтобы поставить себе диагноз без помощи врача – не торопитесь. Депрессивное расстройство может маскироваться раздражительностью, истерическим поведением, агрессивностью, употреблением алкоголя и наркотиков (кстати, прием психоактивных веществ ухудшает прогноз лечения).

Иногда депрессия проявляется не очевидными расстройствами настроения, а симптомами, напоминающими заболевания внутренних органов или нервной системы, и тогда мы говорим о «соматизированной» депрессии. Когда на основе этих симптомов у нас появляются опасения, или даже уверенность в наличии какого-то заболевания, можно говорить о ипохондрической депрессии.

Сложность и многообразность клинических проявлений депрессивного расстройства привели к появлению целого ряда медицинских терминов: «атипичная депрессия», «вегетативная депрессия», «ларвированная (скрытая) депрессия». Существует даже такой термин, как «депрессия без депрессии». Депрессии у разных людей различаются по количеству депрессивных эпизодов.

У кого-то он случается лишь один раз в жизни, другие сталкиваются с ними неоднократно. Депрессия диагностируется прежде всего клиническим методом.

Врач просто беседует с пациентом, анализирует его жалобы, задает дополнительные вопросы и, опираясь на признаки депрессивного расстройства, сформулированные в соответствующем разделе Международной классификации болезней, выносит профессиональное суждение.

Закономерный вопрос – что мешает человеку, не имеющему специального образования, самостоятельно обратиться к соответствующей информации, например, в Википедии и самому решить, что происходит с ним, его близкими или знакомыми? К сожалению, это так не работает.

На самом деле депрессия – достаточно сложный диагноз, который можно уверенно поставить, исключив большое количество психических заболеваний, одним из проявлений которых может быть депрессивный синдром.

Это, например, некоторые состояния из группы шизофренических расстройств, последствия хронической или острой психической травмы, проявления отдельных индивидуальных психических аномалий, заболевания внутренних органов и нервной системы.

Существуют варианты депрессий, и мы уже говорили о них выше, при которых человек до конца не осознает в полном объеме имеющиеся у него нарушения настроения. Также очень важен контекст, в котором развивается депрессия. Нарушения настроения у подростка и молодого человека существенно отличаются по своим проявлениям от таких же проблем у пожилых людей.

Отдельный вопрос – депрессивные нарушения, обусловленные некоторыми физиологическими особенностями женского организма.
Нам кажется, что мы привели достаточное количество аргументов, свидетельствующих, что диагноз «депрессия» может поставить только квалифицированный врач-психиатр, способный на основании своих знаний и клинического опыта, оценить состояние пациента во всей его сложности и совокупности. Еще один и, наверное, самый серьезный аргумент в пользу недопустимости самодиагностики и самолечения – то, что тяжелые депрессии могут представлять непосредственную угрозу для жизни. В таком состоянии человек может принять трагически неправильное решение, попытаться свести счеты с жизнью. Разум отказывается отдавать себе отчет в том, что боль и страдание скорее всего не имеют реальной жизненной основы, а являются всего лишь проявлениями заболевания, которые обязательно пройдут, либо сами, либо в результате лечения. Мысли, намерения, связанные с суицидом – это мысли не самого человека, а лживые мысли его болезни, которые потом будут вспоминаться всего лишь как глупый и страшный сон.

Депрессивное расстройство имеет установленную учеными биологическую природу. Это дефицит моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина) – очень важных для функционирования головного мозга веществ.

Лечение депрессивного расстройства

Однако постановка диагноза – это только начало. Главное – вылечить человека, а для этого надо назначить правильное и эффективное лечение, подходящее именно этому пациенту. К счастью, лечение депрессивных расстройств является хорошо изученной и разработанной проблемой. Основными препаратами для терапии депрессии являются, как это понятно из самого их названия, антидепрессанты.

Их мир сложен и разнообразен. Существует несколько классификаций этих препаратов: по химической структуре, по механизму нейробиологического действия, по общему эффекту (стимулирующему, седативному, сбалансированному).

Как мы уже писали выше, основная теория депрессивных расстройств – моноаминовая, и все антидепрессанты тем или иным образом вмешиваются и восстанавливают баланс этих важнейших для функционирования нашей нервной системы веществ.

Большинство современных антидепрессантов являются высокотехнологичными препаратами, которые в достаточной степени безопасны при длительном применении, хорошо переносятся пациентами (не мешают им вести привычный образ жизни), и в подавляющем количестве случаев эффективно контролируют и устраняют симптомы заболевания. Главное, что следует запомнить:

• Препарат или их сочетание назначаются только врачом;
• Повышение либо снижение дозировок – это тоже прерогатива медицинского работника;
• Для достижения полного антидепрессивного эффекта требуется несколько недель;
• «Снятие» депрессии – это не конец лечения. Последующая поддерживающая и противорецидивная терапия может быть длительной, и ее срок определяется только врачом;
• Не допускается самостоятельная отмена препаратов – депрессивная симптоматика может усилиться или вернуться;
• Чем больше Вы скрываете от врача нюансы своего состояния, тем сложнее ему вам помочь;
• Одними антидепрессантами дело, скорее всего, не обойдется, лечение должно быть комплексным.

Кстати, о комплексности лечения. Присоединение психотерапии к лечебным программам депрессивных расстройств качественно повышает эффективность лечения и это подтверждается многочисленными научными исследованиями как отечественных, так и зарубежных ученых. В ряде случаев дополнительно к антидепрессантам может потребоваться назначение противотревожных средств – анксиолитиков.

Небольшое количество депрессий являются резистентными – устойчивыми к лечению. В этом случае применяются специальные препараты и/или физиотерапевтические методы, помогающие антидепрессантам лучше реализовать свое лечебное действие.

Эффективная терапия расстройств настроения также включает в себя коррекцию соматических отклонений (терапевтических, неврологических, некоторых хронических инфекционных и других заболеваний), которые могут как лежать в основе депрессии, так и сопутствовать ей, оказывая дополнительное негативное влияние на психику.

Для стабилизации фона настроения и профилактики рецидивов назначаются препараты из группы нормотимиков. Важным компонентом успешного лечения, особенно на его начальных этапах, является правильно организованная терапевтическая программа.

В ней перечисленные нами традиционные фармакологические и психотерапевтические методы дополняются созданием особой лечебной среды, включающей в себя, например, терапию творческим самовыражением (арт-терапию), психодраму, специальные программы обучения самоконтролю и самокоррекции своих психических нарушений, общение в психотерапевтических группах и многое другое.

Поможет ли лечение? Да, оно обязательно поможет, и Вы почувствуете это. Залогом успеха является не только квалификация и мастерство Вашего врача, но и Ваша готовность работать вместе с ним над собственным выздоровлением. Запомните: лечение поможет!

Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог

Записаться на прием

Тревога и депрессия

    Согласно критериям международной классификации психических расстройств (МКБ-10), смешанная тревожность и депрессивное расстройство (MADD) характеризуются сопутствующими субсиндромальными симптомами тревоги и депрессии, достаточно серьезными, чтобы оправдать психиатрический диагноз, но ни один из которых явно не является преобладающим. MADD, по-видимому, очень распространено, особенно в первичной медицинской помощи, хотя оценки распространенности варьируются, часто в зависимости от применяемых диагностических критериев. Это расстройство связано с с аналогично выраженным дистрессом, ухудшением повседневных жизненных навыков и снижением качества жизни, общим ухудшением здоровья, в виде полностью оформленной синдромальной депрессии и тревоги. Несмотря на то, что примерно половина пациентов, страдающих тревожностью и депрессией , ремиттируют в течение года, пациенты, не получающие препараты , подвергаются высокому риску перехода к полностью синдромальному психическому расстройству. Обоснованность и клиническая полезность MADD в качестве диагностической категории обсуждаются. Этот диагноз не был включен в недавно выпущенный DSM-5 ( американская психиатрическая классификация ) , поскольку предложенные диагностические критерии оказались недостаточно надежными. Более того, рецензенты оспаривали обоснованность MADD, основываясь на различных результатах относительно его распространенности и течения, диагностической стабильности во времени и нозологических несоответствий между подпороговыми и пороговыми проявлениями тревоги и депрессивных расстройств. Однако на наш взгляд , этот диагноз  должен быть включен в классификационные системы в качестве диагностической категории, поскольку это может позволить пациентам получить доступ к соответствующему лечению на ранней стадии, следовательно ,  помочь уменьшить страдания пациентов, предотвратить обострение более серьезного психического расстройства и в конечном итоге снизить социальные издержки этого очень распространенного психического расстройства.

   Было подсчитано, что около 85% пациентов с депрессией также испытывают значительные симптомы тревоги. Точно так же симптомы депрессии встречаются у 90% пациентов с тревожностью.

Возможно нам и не найти более коморбидных состояний , чем тревога и депрессия, но некоторые отечественые авторы полагают, что тревога может входить в структуру депрессии или , напротив, затяжная тревога могут перейти в депрессию. Коморбидная тревога и депрессия могут возникать в любом возрасте, от детства и отрочества до старости.

Это расстройство может,  в конце концов ,  не позволит пациенту трудиться, оно более устойчивы к лечению, имеют больший риск самоубийства и связано с более серьезными психологическими, соматическими , социальными нарушениями, чем одно из этих состояний  в отдельности. 

   Клиническая картина, характеризующаяся сочетанием симптомов тревоги и депрессии, достаточно серьезных для того , чтобы оправдать психиатрический диагноз, ни один из которых не является явно преобладающим и которые, если рассматривать их отдельно, не соответствуют полному диагностическому критерию синдромальной тревоги (например, генерализованная тревога). расстройство, GAD) или депрессивное расстройство (например, большое депрессивное расстройство, MDD), может быть диагностировано как смешанное тревожное и депрессивное расстройство (MADD) в соответствии с критериями действующего в настоящее время 10-го пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем. Несмотря на некоторые различия в оценочных показателях распространенности, исследователи широко согласны с тем, что MADD является одним из наиболее распространенных психических расстройств.

История 

   С самого начала психиатрической нозологии в конце девятнадцатого века до 70-х годов прошлого века в непсихоаналитическом психиатрическом сообществе широко распространилась точка зрения , согласно которой  тревога и депрессия — это  различные проявления одного расстройства аффективного спектра.

 На самом деле немецкий психиатр Эмиль Крепелин, чьи работы в конце девятнадцатого века признаны основополагающими для современных систем классификации психических заболеваний, воспринимал тревогу как основную часть всех психических заболеваний и поэтому не считал ее самостоятельной болезнью.

  Развитие психофармакологии, начавшееся в 50-х годах двадцатого века , привело к появлению  лекарств, которые имели относительно специфический эффект антидепрессантов (например, трициклические) или анксиолитический эффект транквилизаторов (например, бензодиазепины), что  поддерживало дихотомизацию между депрессией и тревогой .

  Во время создания  3-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам(DSM-III), составление разделов о депрессивных и тревожных расстройствах было поручено двум различным консультативным комитетам, что способствовало тому, что тревожность и депрессия были включены как совершенно разные расстройства в DSM-III, впервые выпущенную в 1980 г.

  В 1990 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила МКБ-10 , которая, в отличие от своего предшественника МКБ-9, принятого в 1978 году, включила MADD в раздел о тревожных расстройствах в качестве диагностической категории.

 Из-за большого количества сообщений в литературе и, возможно, также как реакция на ICD-10, рабочая группа DSM-IV по тревожным расстройствам предложила MADD для включения в DSM-IV. Впоследствии начатое полевое испытание показало, что MADD часто встречается в клинической практике и включает значительный дистресс, ухудшение и повышенный риск развития более серьезного состояния .

 Тем не менее, целевая группа DSM-IV решила поместить диагноз в приложение к исследованию из-за отсутствия информации о его параллельной или прогностической достоверности, достоверности данных и распространенности среди населения в целом, когда руководство было наконец опубликовано в 1994.

  Когда DSM-5 разрабатывалась, рабочая группа по расстройствам настроения снова предложила включить MADD в качестве «официальной» диагностической категории .

 Критерии, предложенные рабочей группой , однако, заметно отличались как от критериев, приведенных в приложении к исследованию DSM-IV, так и от критериев ICD-10, с тем недостатком, что по очевидным причинам не было эмпирических данных исследований в которые эти недавно предложенные критерии когда-либо применялись. Новые критерии были оценены в контексте полевых испытаний DSM-5, где диагноз MADD был оценен как недостаточно надежный , что, вероятно, не стало неожиданностью, учитывая тот факт, что практически не было клинического опыта применения новых предложенных критериев. Поэтому MADD не был включен в окончательную версию DSM-5, выпущенную в 2013 год. 

Современность 

      Существуют как нейробиологические и феноменологические доказательства того, что депрессия и тревожность могут представлять различные проявления » уязвимости» , которая связана с фактором общего «дистресса».

Уже в 1991 году Кларк и Уотсон предложили трехстороннюю модель аффективных расстройств, состоящую из общего фактора дистресса, физиологического гиперактивности (специфической для тревоги) и ангедонии (специфической для депрессии).

 В клинических, а также в эпидемиологических исследованиях тревога и депрессия постоянно демонстрируют значительное совпадение симптомов . Более того, было отмечено, что в продольной перспективе диагностическая конверсия между тревожностью и депрессивными расстройствами не исключена.

 Поэтому было высказано предположение, что эти два условия можно рассматривать как крайности одного континуума с общим диатезом, лучше всего описываемым как неспецифический «негативный аффект» .

Также было обнаружено, что наличие психопатологических  симптомов совпадает с конкретными нейрохимическими вариациями, которые не зависят от клинического диагноза.

 Этот подход напоминает концепцию целевых симптомов, описанную Фрейханом еще в 1979 году, согласно которой психотропные препараты воздействуют не на расстройства, а на симптомы и , следовательно, могут быть эффективными при различных расстройствах, которые имеют общие симптомы.

Подобная интерпретация подтверждается наблюдением, что антидепрессанты нового поколения, как было продемонстрировано, также эффективны при тревожных расстройствах.

 Это особенно верно для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI) , чья эффективность в тревоги и депрессии была связана с их агонистическим действием на подтип рецептора серотонина-1А (5-HT1A), а разница между их эффектами , как антидепрессанта и анксиолитика может зависеть от того, действуют ли они на пресинаптические (анксиолитические) или постсинаптические (антидепрессантные) 5-HT1A рецепторы. Следовательно, СИОЗС, которые первоначально были разработаны как антидепрессанты , в настоящее время также рекомендуются в качестве первой линии для лечения тревожных расстройств , и есть также доказательства того, что СИОЗС эффективны при MADD, где были проведены исследования на сертралин , флувоксамин и циталопрам. Сопоставимые результаты были также получены для силексана, действующего  на подтип рецептора серотонина-1А , который, как было показано, эффективен при тревожных расстройствах , а также при MADD. 

   Интересно, что исследования, включающие области коры с высокой экспрессией подтипов серотонинергических рецепторов, являются дополнительным доказательством аргументации, что две крайности одного континуума вовлечены в MADD-режим активации и торможения нейронов в ЦНС.  Кроме того, в орбито-фронтальной коре головного мозга (OFC) имеется плотная иннервация серотонина, и широко распространено мнение, что ингибирующие функции контроля OFC нарушаются серотонином. 

   Гипотеза о переключении двух экстремумов в одном континууме, которая выражается в MADD, может быть подкреплена нданными нейробиологических исследований о чрезмерном возбуждении нейронов в тревожных состояниях и недостаточном возбуждении нейронов в депрессивных состояниях, включая нарушение преднамеренного контроля нейронного функционирования и самофокусировки в двух отдельных корковых субрегионов одной функционально отличной области — OFC.  Сенсорные сигналы при депрессии и связанной с тревогой внутренней деятельности мозга управляют запуском нейронов OFC. Кроме того, тета-активность в OFC связана с ауто обработкой при депрессии и аверсивной обработкой при тревоге, отражая две крайности в одном нейронном континууме. Независимо от этих результатов, теория генетического сопоставления MADD Кендлера и его коллег предоставляет доказательства того же генетического происхождения тревоги и депрессии от общих генетических факторов, выраженных у уязвимых по отношению к этим состояниям пациентов. 

Практика 

    При оказании первичной медицинской помощи пациенты, страдающие от тревоги и / или депрессии, скорее всего, будут иметь соматические жалобы (например, мышечное напряжение, головная боль, сердцебиение, тахикардия, одышка, сексуальная дисфункция), а не симптомы нарушения психического здоровья  которые могут «маскировать» аффективное расстройство, в том числе смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Например, в исследовании, опубликованном Kunik et al., 26% пациентов  с хронической обструктивной болезнью легких также соответствовали диагностическим критериям как для тревоги, так и для депрессии, в то время как еще 35% соответствовали критериям либо для тревоги, либо только для депрессии, но менее 40% из них с тревогой и / или депрессией лечились от этого расстройства. Это может быть еще одним важным фактором, способствующим недооценке MADD в первичной медицинской помощи.Следует отметить, что использование лекарств, вызывающих неприятные и частично отключающие побочные эффекты, такие как антихолинергические реакции, головная боль, седативный эффект, желудочно-кишечные жалобы, сонливость, увеличение веса, сексуальная дисфункция или даже тревожность и сопутствующая бессонница, может усугубить симптомы, которые они должны были бы лечить. Было показано, что сопутствующая тревога и депрессия благоприятно реагируют на когнитивно-поведенческую терапию. 

Тревожно-депрессивный синдром

• Заболевание, вызванное нарушением нормального содержания нейромедиаторов в головном мозге и которое системно влияет на организм человека.
• Тревожно-депрессивные проявления могут очень сильно вариировать по степени проявления и отличаться от умеренного снижения настроения, которое не приносит пациенту большого беспокойства до тяжелого генерализованного депрессивного расстройства, которое может оказаться смертельным.
• Депрессия — прежде всего заболевание психоэмоциональной сферы, но сопровождается множеством телесных проявлений.
• Симптом, который первым ассоциируется с депрессией, а именно снижение настроения в некоторых случаях может быть неявным, что иногда мешает пациенту понять, что необходимо обратиться за помощью.

Депрессия может быть вызвана только дисбалансом нейромедиаторов и возникать как отдельное заболевание, но чаще встречается реактивная депрессия — вызванная сильным стрессом, утратой, горем. К естественной реакции на эмоциональное потрясение присоединяется биохимический механизм формирования депрессия. В этот момент стоит обратиться к специалисту, чтобы снять дополнительную нагрузку с психики.

Отдельно стоит помнить про послеродовую депрессию, которой подвержены в разной степени более 20% женщин, депрессию которая сопровождает большинство хронических заболеваний. В единичных случаях депрессии могут быть подвержены даже дети.

Симптомы

• Устойчивое (более трех недель) снижение настроения. Все видится пациенту в дурном свете, то, что раньше радовало и увлекало больше не вызывает положительных эмоций. Не только жизнь пациента, но и он сам предстает в пессимистичном ключе, снижается самооценка, возникает самообвинение. При тяжелых депрессиях возникают мысли о самоубийстве. Пациенту и родственникам необходимо понимать, что это не истинные мысли пациента, а лишь проявления болезни, и что после выздоровления, больной не согласиться с такими пессимистичными суждениями.В эмоциональных нарушениях может преобладать апатия (пассивность, отсутствие желаний) или же наоборот тревожность, страхи, беспокойство.
• Снижение двигательной активности. Больной заторможен, чувствует постоянную слабость и сонливость, мало двигается. При тяжелой депрессии пациент может лежать не меняя положения сутками, не вставая даже для того, чтобы поесть или справить нужду.
• Характерна бессонница с ранними пробуждениями на рассвете. В эти часы ощущение тоски наиболее тяжело ощущается пациентом.
• Снижается аппетит вплоть до отказа от пищи. Могут появляться запоры.

Случаются варианты, когда депрессия вместо классических симптомов проявляется непостоянными мигрирующими болями, тошнотой или рвотой, головокружениями и прочими телесными симптомами, имитируя различные заболевания. Такой вариант называют маскированной депрессией.

Диагностика

Тяжелая депрессия — опасное заболевание с высоким риском суицида. Необходимо вовремя выявить ее начало и предупредить ухудшение, оказав надлежащую помощь

Диагноз депрессивного синдрома может выявить как специалист-психиатр, так и врач другого профиля. Общий врач чаще занимается депрессией как сопутствующим заболеванием у больного, к примеру, восстанавливающегося после инсульта.

Если депрессия возникла у относительно здорового человека, лучше обратиться к доктору-психиатру или психологу. С помощью беседы и специального тестирования можно довольно точно определить данный диагноз.

Лечение

Терапия депрессивного расстройства держится на двух базисах: медикаментозной терапии антидепрессантами и противотревожными средствами и психотерапии.

Эти две части лечения неравноценны: психотерапия — более важна стратегически и помогает пациенту пережить не только симптомы болезни, но и вызвавшие ее причины и сопутствующие переживания. Однако психотерапия долгий процесс, а также пациент в состоянии депрессии не имеет достаточно сил, чтобы пройти этот путь.

Тут на помощь приходит медикаментозное лечение, облегчающее симптомы. Важно, что практически все антидепрессанты должны накопиться в организме и действуют не сразу, а через две-три недели после начала регулярного приема. На это время доктор обычно назначает другие препараты, снимающие тревогу и облегчающие состояние.

Столкнувшись с чистой первичной депрессией, врач может не рекомендовать психотерапию, а ограничиться назначением препаратов, если депрессия вызвана только нарушением нейромедиаторов без первичного эмоционального переживания.

Записаться на лечение Тревожно-депрессивный синдром