Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Разрыв мениска коленного сустава это повреждение хрящевой прокладки колена, вызванное силой в виде тяги, нарушающей анатомическую целостность мениска.

– полный отрыв мениска от места крепления или же горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, что происходит в 10-15% случаев это самая тяжелая травма хряща: требуется оперативное вмешательство с целью удаления «болтающейся» части мениска, защемляющей и блокирующей сустав;
– частичный разрыв мениска происходит приблизительно в половине случаев травмы хряща. Надрывы происходят чаще всего в заднем роге и же в середине тела, а реже всего поражается передний рог. Неполное повреждение может быть косым, продольным, горизонтальным, поперечным, внутренним: разрыв мениска по типу ручки лейки;

– защемление мениска происходит в 40% случаев отрыва и разрыва хряща, когда поврежденная часть задирается и блокирует сустав. Если не помогает закрытое вправление сустава, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

От вида, области и силы повреждения мениска зависит, какое лечение будет оптимальным, и есть ли шансы спасти мениск.

Самой неблагоприятной травмой считается полный односторонний отрыв мениск, а самая лёгкая травма – косой надрыв белой зоны мениска.

Этиологическая классификация разрыва мениска коленного сустава:
– травматический разрыв мениска сустава вследствие чрезмерной нагрузки на анатомически целый, неизменённый мениск;
– дегенеративный разрыв мениска вследствие нормальной нагрузки на изменённый дегенеративными процессами мениск.

Морфологическая классификация разрыва мениска коленного сустава

описывает локализацию и форму разрыва, а также стабильность поврежденного мениска. Локализацию разрыва определяют по отношению к анатомическим частям мениска (передний, средний и задний разрывы) и по отношению к зонам его васкуляризации.

Так как, кровоснабжение мениска неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) – в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную – белую зону не имеющую кровеносных сосудов.

Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов находится вблизи части мениска, и тем ниже вероятность его заживления.

Питание красной и красно-белой зон мениска осуществляется за счёт собственного кровоснабжения, питание белой зоны мениска происходит за счет прокачки через хрящевую прокладку синовиальной жидкости в полости коленного сустава при ходьбе или беге человека.

Для восстановительных операций на мениске используют либо традиционный артротомный доступ, либо артроскопический. В последнем случае мениск скрепляют с помощью лигатур, выведенных из сустава наружу, или проведенных снаружи внутрь, или фиксированных внутри сустава.

Первые два метода требуют миниартротомии и основаны на фиксации мениска к капсуле. Для скрепления мениска полностью внутри сустава имеется много приспособлений – рассасывающихся и нерассасывающихся фиксаторов в форме стрел, шурупов, дротиков и кнопок.

Независимо от выбранного метода необходима предварительная обработка краев разрыва: с них срезают шейвером нежизнеспособные фрагменты или «освежают» края с помощью рашпиля до появления капиллярного кровотечения.

Хорошему заживлению, обеспечивающему восстановление функции мениска, способствует точное совмещение краев разрыва.

Считается, что восстановлению подлежат следующие повреждения менисков:

• полный вертикальный продольный разрыв (более 10 мм);
• периферический разрыв (в пределах 10–30% от края мениска) или отрыв мениска от капсулы с образованием зазора шириной 3–4 мм;
• периферический разрыв, который можно сместить зондом к центру суставной поверхности большеберцовой кости;
• отсутствие вторичных дегенеративных изменений в мениске и разрыв мениска у человека, ведущего активный образ жизни, или одновременное проведение восстановительной операции на связке или хряще.

      Успех восстановительной операции зависит от многих факторов. Несмотря на отсутствие абсолютных возрастных ограничений, считается, что у больных моложе 40 лет шансов на заживление больше. Сопутствующая слабость связочного аппарата, особенно передней крестообразной связки, снижает вероятность заживления из-за нетипичной нагрузки на мениск.

Важны также локализация и давность разрыва. При острых разрывах в красной или красно-белой зоне больше шансов на заживление, чем при хронических разрывах в красно-белой или белой зоне. В белую, аваскулярную, зону попадают разрывы, отстоящие от наружного края мениска на 5 мм или более.

Разрывы, располагающиеся в пределах 3–5 мм от края, получают промежуточную васкуляризацию (красно-белая зона). Разрывы в пределах 3 мм от края мениска кровоснабжаются хорошо (красная зона). При периферических разрывах можно применять абразию краев разрыва или фибриновый клей.

Считается, что из поверхности, обработанной рашпилем, формируется сосудистый паннус, способствующий заживлению мениска. Наконец, важный фактор это прочность соединения частей мениска; наибольшую прочность обеспечивают вертикальные матрасные швы.

Шов можно наложить, если разрыв находится в красной или красно-белой зоне мениска, приближенной к наружным его краям, то есть там, где имеются кровеносные сосуды. Сшивание в белой зоне не приводит к заживлению и грозит повторным разрывом.

В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска.

Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска.

В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков — показания к выполнению шва мениска достаточно ограничены.

Однако если у молодого пациента, имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.

Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

• В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.
• Представлем Вашему вниманию одно из удобных приспособлений для шва мениска: «Sequent» /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).
• Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.
• Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим  результаты шва мениска, является применение биологических стимуляторов и клеточных технологий.
• На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.
• 
• Определение размера повреждения миниска
• 
• Введение устройства для шва мениска в полость сустава
• 
• Этапы наложения шва мениска (1)
• 
• Этапы наложения шва мениска (2)
• 
• Этапы наложения шва мениска (3)
• 
• Правильно наложенный Z образный шов мениска
• Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска
• Структура безузлового шва мениска

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям — это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.

Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed Linvatec (USA).

Шов мениска

Видео: «Артроскопический шов мениска».
Видео: «Артроскопический шов корня мениска мениска».

В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска. Однако, в последнее время, все большую популярность набирают органостохраняющие операции, в частности, шов мениска.

Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска. В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков — показания к выполнению шва мениска  ограничены.

  Идеальными показаниями будет   свежее  повреждение мениска, у молодого пациента,  в паракапсулярной (красной) зоне мениска. В этом случае,   гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска.

Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустав.  Нередко, такая ситуация бывает,  в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.

Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако, по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

• В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.
• На мой взгляд, одним из наиболее удобных приспособления является «Sequent» /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).
• Это приспособление позволяет накладывать до 7 безузловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.
• Видео: «Артроскопический шов мениска».
• Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим  результаты шва мениска, является применение биологических стмуляторов и клеточных технологий.
• На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям — это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.

Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed  (USA), выполнение шва мениска при помощи многозарядного интрумента Sequent».

Видео: «Артроскопический шов мениска».

Еще одной, очень серьезной проблемой, является разрыв мениска, по типу «отрыва корня мениска». Это повреждение, которое происходит, как правило, у не молодых пациентов, при небольшой травме, но приводящее к очень серьезным последствиям, выраженному болевому синдрому и очень быстрому развитию артроза.  По современным взглядам, такие повреждения необходимо шить, практически в любом возрасте.

Видео: «Артроскопический шов корня мениска мениска».

Артроскопия как метод оперативного лечения последствий травм и заболеваний коленного сустава

Шулепов Дмитрий Александрович

Травматолог-ортопед

25 мая 2020

Артроскопия – это методика хирургического лечения крупных суставов конечностей. Операция подразумевает выполнение различных манипуляций и приемов под контролем эндовидеохирургической аппаратуры. Артроскопические вмешательства осуществляются через несколько небольших разрезов или проколов при помощи специализированного набора инструментов.

Артроскопическая хирургия обладает рядом неоспоримых достоинств и преимуществ по сравнению с открытыми операциями: 

• Малоинвазивность и малотравматичность
• Сокращение реабилитационного периода после операции
• Детальная визуализация анатомических структур и ориентиров и вследствие этого более точное выполнение хирургических манипуляций
• Минимальные и незаметные разрезы
• Возможность выполнения большинства операций в амбулаторном режиме без необходимости нахождения пациента в стационаре (хирургия одного дня)
• Высокие функциональные результаты оперативного лечения

Большой спектр патологий и травм коленного сустава поддается артроскопическому оперативному лечению:

• Травматические повреждения- Повреждения связочного аппарата (повреждения крестообразные и коллатеральные связки, медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при вывихах надколенника, «заднелатерального угла» и т. д.) — Повреждения менисков — Повреждения хряща и остеохондральные повреждения 
• Заболевания (синовиты, рассекающий остеохондрит, хондроматоз и др.)
• Дегенеративные изменения (остеоартроз и сопутствующие повреждения менисков, хряща, синовиальной оболочки)

Повреждения менисков

Мениски – это хрящевые диски, которые расположены между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Они имеют форму полулуний и обеспечивают ряд функций, необходимых для правильной работы сустава. 

К основным функциям менисков относятся:

• адаптация суставных поверхностей коленного сустава, равномерное распределение нагрузки на конечность;
• демпфирование и частичное погашение нагрузок, т. е. защита суставной поверхности;
• дополнительное обеспечение устойчивости сустава, наряду с капсульно-связочным аппаратом, особенно в переднезаднем направлении;
• обеспечение «смазывания» при движениях элементов сустава за счет перераспределения суставной жидкости.

Причины, приводящие к повреждению менисков, могут быть различными.

Наиболее распространены травмы, связанные с резким вывихом голени относительно бедра или разгибанием в коленном суставе. 

У пациентов старше среднего возраста нередко встречается дегенеративное повреждение ткани мениска. Оно происходит без видимого травматического фактора: часто пациент не может связать появление болей ни с каким видом предшествующей физической активности или травмы. 

К основным причинам возникновения дегенеративного повреждения менисков следует отнести: 

• Продолжительное положение «на корточках», часто с последующим резким разгибанием коленей. Характерно для некоторого ряда профессий, связанных с длительным вынужденным пребыванием в таком положении.
• Приседания с утяжелением, глубокие приседы со штангой. Эти нагрузки являются крайне травматичными для коленного сустава, а накопившиеся «микротравмы» в задних отделах мениска приводят в результате к его полноценному разрыву.
• Беговые нагрузки, прежде всего бег в плохой обуви, по жесткой поверхности (асфальт) и/или без предварительной подготовки.
• Профессиональные тяжелые нагрузки, свойственные сборщикам мебели, работникам шиномонтажа, кровельщикам и т. п.
• ОСТЕОАРТРОЗ – заболевание, приводящее к износу суставного хряща и менисков.
• Хроническая нестабильность – длительное отсутствие лечения повреждения связок коленного сустава.

Истинное повреждение или разрыв характеризуется формированием нестабильного фрагмента мениска, который играет роль механического раздражающего фактора. Это приводит к возникновению болевого синдрома и нарушению биомеханики коленного сустава.

Наиболее часто повреждается медиальный (внутренний) мениск (более 70% случаев), реже – латеральный. 

К чему же приводит такое повреждение? 

• Развитие хронического болевого синдрома различной степени интенсивности.
• Возникновение вторичного синовита.
• Повреждение хрящевого покрова нестабильным фрагментом с последующим формированием остеоартроза.
• Снижение функциональных возможностей и качества жизни пациента.

Диагноз «повреждение/разрыв мениска» ставится на основании анамнеза, клинической картины и физикального осмотра пациента и обязательно подтверждается результатами выполнения магнитно-резонансной томографии коленного сустава (МРТ).

Консервативное лечение повреждения мениска является малоэффективным и в конечном итоге приводит к формированию остеоартроза коленного сустава. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения данной патологии является выполнение артроскопической операции.

Принципиально возможны два хирургических решения:

1. Шов мениска. Выполняется только в случае острой травмы (не более 2–3 недель) в случае возникновения разрыва в паракапсулярной (кровоснабжаемой) зоне мениска. Такая операция предполагает иммобилизацию коленного сустава и ходьбу на костылях без опоры на оперированную конечность на протяжении нескольких недель. Возврат к спорту возможен не ранее чем через 4 месяца.
2. Секторальная или краевая резекция поврежденного фрагмента мениска. Это наиболее часто выполняемая операция. Она позволяет пациенту встать на ноги уже через несколько часов после хирургического вмешательства, а через 4 недели вернуться к спортивным физическим нагрузкам. После снятия швов пациенту назначается курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ) и поддерживающая терапия, направленная на поддержание эластических свойств хряща (хондропротекторы, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты).

Рис.1. Артроскопическая картина целого, неповрежденного мениска.

Рис. 2. Артроскопическая картина разрыва мениска.

Рис. 3. Артроскопическая картина после резекции поврежденной части мениска.

Разрыв мениска. Шить или не шить

В полости коленного сустава по периферии расположены две хрящевые прокладки-внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски. Лежат они в суставе не свободно, а фиксированы изнутри к капсуле сустава. В значительной степени вес тела распределяется на суставные хрящи бедренной и большеберцовой костей, однако мениски выполняют важные амортизирующую и стабилизирующую функции и защищают сустав от травмирующих воздействий при угловых и скручивающих нагрузках.

В результате резкого движения в суставе мениск ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, происходит разрыв. Если отрывается значительная часть мениска и вывихивается в передний отдел сустава, колено «заклинивает» и полноценное разгибание становится невозможным.

Чаще формируется лоскут, который периодически смещается внутри сустава при определенных движениях и начинает беспокоить в повседневной жизни, вызывая хруст, щелчки, блокады, резкие болевые ощущения. Разорванный фрагмент не может ни «прирости», ни «рассосаться». Консервативное лечение заключается лишь в обезболивании и снижении нагрузки на травмированный сустав.

Оторванный фрагмент продолжает оказывать механическое воздействие на суставные хрящи, вызывая их преждевременный износ и развитие артроза.

Разумеется мениск в суставе не лишний. Согласно современным представлениям артроскопической хирургии необходимо его сохранить-выполнить шов мениска. Однако это не всегда возможно. Давность разрыва и возраст пациента ухудшают прогноз, но не являются решающими критериями.

Более важным является локализация разрыва и степень повреждения ткани мениска.  Чем ближе к зоне прикрепления тела мениска к капсуле сустава тем лучше кровоснабжение и тем крепче образуется рубец после пришивания.

При лоскутном разрыве, особенно давнем, лоскут мениска становится искалеченным  в результате постоянных заклиниваний между суставными поверхностями и непригоден для шва. В этом случае из двух зол хирург выбирает меньшее и удаляет все фрагменты, которые могут смещаться в центр сустава и повреждать хрящевую поверхность — резекция мениска.

Несмотря на богатый арсенал диагностических методов, принять окончательное решение о возможности шва мениска хирург может лишь оказавшись в суставе, и визуально оценив особенности разрыва.

Артроскопическое сшивание мениска

Мениск играет одну из ведущих ролей в коленном суставе – именно эта часть организма обеспечивает стабильную работу сустава, а также выполняет амортизирующую функцию, выступает в качестве буфера, защищает материи от стирания.

В связи с этим, если мениск повреждён, квалифицированные специалисты всегда стремятся сохранить его и к полному удалению приступают только в тех случаях, когда этого не избежать.

Самым оптимальным методом сохранения мениска является его сшивание – при наложении шва работа коленного сустава восстанавливается (конечно, после прохождения соответствующей реабилитации).

Также данная операция позволяет минимизировать риск появления осложнений, в частности – деформирующего артроза. Артроскопическое сшивание мениска представляет собой высокотехнологическую операцию, предусматривающую лишь небольшие разрезы в области поражения, в которые вводятся артроскоп (светопроводящая оптоволоконная трубка диаметром 5 мм) и хирургические инструменты.

Показания

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

• Возникновение «свежей» травмы.
• Разрыв в «красной области», там, где наблюдается высокий уровень кровоснабжения.
• Юный возраст больного.

Сшивание мениска возможна только при свежем разрыве в красной зоне.

Обычно решение о том, чтобы осуществить именно сшивание, принимается доктором уже после внимательного изучения повреждённого участка артроскопом – зачастую заранее нельзя сказать, удастся ли спасти естественный «амортизатор» колена. Важную роль играет точная локализация повреждения.

Так, если разрыв расположен в так называемой белой зоне, где кровоснабжение низкое, срастание шва будет происходить крайне медленно, и спустя некоторое время шов практически на 100% разойдётся вновь – при этом края мениска и вовсе не смогут срастись, и тогда пациенту не избежать вторичного вмешательства.

Если же разрыв располагается в области, где кровоснабжение интенсивное, то процесс срастания протекает быстро, а эффект от операции может сохраняться в течение всей жизни.

Возможно Вас заинтересует: «Лечение разрыва мениска коленного сустава».

Преимущества артроскопического сшивания

К основным достоинствам такой операции относят:

1. Сохранение жизнеспособности мениска.
2. Улучшение прогноза лечения.
3. Снижение рисков появления артроза и других дегенеративных изменений.
4. Более простое восстановление при наличии других повреждений (к примеру, при разрыве ПКС).

Противопоказания

Основные противопоказания проведения артроскопии данного типа таковы:

• Сердечно-сосудистые заболевания;
• проблемы с бронхами и лёгкими;
• гнойные инфекции;
• кожные заболевания;
• нарушения нейромышечного типа;
• аллергия на анестезирующие препараты.

Вне зависимости от наличия или отсутствия представленных болезней перед проведением артроскопии доктор собирает тщательный анамнез, а пациент сдаёт ряд анализов. Только по завершению всех подготовительных процедур принимается решение об осуществлении операции.

Об артроскопии колена, можно прочитать на нашем сайте: «Артроскопия коленного сустава».

Реабилитация

Одним из важнейших элементов быстрого возвращения в форму после травмы колена и проведённой артроскопии является правильно подобранная программа реабилитации.

Она подбирается индивидуально с учётом возраста пациента, объёма вмешательства, имеющихся противопоказаний, уровня физподготовки, а также других особенностей.

В обязательном порядке восстановление включает в себя лечебную гимнастику, а также ряд физиотерапевтических процедур, таких как магнитотерапия, УВТ, кинезиотейпирование, специальный массаж, занятия на тренажёрах и многое другое.

Вернуться в раздел: Артроскопия суставов

Шов мениска

Артроскопический шов мениска — 80 000 — 115 000 руб.

Артроскопическая медиальная, латеральная менискэктомия — 75 000 — 110 000 руб.

В стоимость входит:

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, сестринский уход, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

30-60 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

Показаниями к наложению шва мениска являются:

• наличие паракапсулярного продольного разрыва мениска;
• «свежая» травма.

Показаниями к проведению менискэктомии являются:

• отсутствие желаемого результата при консервативном лечении;
• ограниченность движений коленного сустава;
• полный разрыв мениска в несосудистой части;
• киста мениска.

Противопоказания

• наличие у пациента острых заболеваний инфекционной природы;
• наличие у пациента злокачественных онкологических заболеваний;
• высокий риск развития осложнений;
• нежелание пациента проводить операцию.

Хирургическое отделение многопрофильной клиники ЦЭЛТ оборудовано по последнему слову техники. Мы располагаем современным оборудованием, позволяющим проводить малотравматичную артроскопическую менискэктомию коленного сустава через небольшие проколы. Такой подход позволяет обеспечить короткий период реабилитации и быстрое восстановление функциональности коленного сустава.

После выполнения диагностической артроскопии наш специалист принимает решение о выборе метода лечения — целесообразности наложения шва мениска или же проведения менискэктомии.

Анатомические особенности и система кровоснабжения менисков обуславливают ограниченность показаний к наложению шва мениска.

Однако если есть возможность, наши специалисты предпочитают выполнять шов мениска, поскольку он является более эффективным методом лечения, хоть и отличается трудоёмкостью и технической сложностью проведения.

Что касается менискэктомии, то она предусматривает удаление исключительно повреждённой части мениска. Мы делаем всё для того, чтобы сохранить неповреждённую часть, поскольку она выполняет важные функции. В среднем операция длится около получаса и заканчивается наложением двух маленьких накожных швов в области проколов.

Операции имеют хороший эстетический эффект — без заметных для окружающих шрамов после заживления.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ работает на рынке платных медицинских услуг уже более двадцати лет. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на всестороннюю диагностику, большой опыт работы и высокую квалификацию врачей, применение современных щадящих методик лечения. Почему для проведения менискэктомии лучше всего выбирать именно нашу клинику?

• Мы располагаем современным артроскопическим оборудованием, которое исключает повреждение околосуставных тканей и разгерметизацию сустава.
• Мы используем в работе материалы и инструменты от лучших производителей с мировым именем.
• У нас работают хирурги, которые успешно провели сотни операций данного направления.
• Мы осуществляем индивидуальный подбор анестезии в соответствии с пожеланиями пациента и состоянием его соматического здоровья.
• Мы используем современные щадящие методики, обуславливающие минимальный период восстановления.

Врачи, выполняющие операции при повреждении мениска:

Что предпочтительнее — шов мениска или менискэктомия?

Несмотря на техническую сложность проведения этой операции и наличие строгих показаний для её проведения, она является наиболее перспективным направлением артроскопической хирурги коленного сустава.

Это обусловлено возможностью сохранения мениска и сведения к минимуму риска развития артроза.

Специалисты клиники ЦЭЛТ располагают техническими возможностями для того, чтобы успешно проводить эту операцию в том числе у молодых пациентов, ведущих активный образ жизни.

Возможны ли осложнения после менискэктомии?

В данном случае всё зависит от объёма операционного вмешательства. Если была удалена часть мениска, все функции сустава колена восстанавливаются в полном объёме.

Если мениск был удалён полностью, возрастает риск развития артроза сустава (в отдалённом периоде).Ранние осложнения после проведения операции могут заключаться в кровоизлиянии в суставную полость.

При своевременной диагностике оно не является опасным и лечится пункцией.

Сколько длится реабилитационный период?

Как правило, уже через 5–6 часов после проведения операции пациенту можно самостоятельно вставать и ходить. Болевые ощущения в колене, как правило, минимальные.

Из стационара большинство наших пациентов уходит вечером того дня, когда проводилась операция. Длительность амбулаторного периода реабилитации после артроскопии составляет от пяти до двенадцати дней.

Всё зависит от объёма вмешательства: резекция минимального фрагмента мениска требует минимального времени на восстановление, и наоборот.

Артроскопический шов мениска

от 90 000 рублей

*в стоимость включено проживание в 2-местной палате в течение 1 суток, услуги анестезиологической бригады, операция, консультация терапевта, стоимость расходных материалов (аблятор, шейверная насадка, 1 шовный пистолет для мениска)

Записаться на прием Задать вопрос специалисту

Относительно недавно разработанная органосохраняющая методика, направленная на восстановление функций коленного сустава. Сегодня она признана наиболее эффективным методом хирургического лечения.

Данный вид артроскопического вмешательства позволяет сохранить поврежденную часть мениска, а следовательно, и его защитные функции, что в свою очередь исключит возможность развития посттравматического артроза коленного сустава.

Назначение хирургической коррекции

Показанием к наложению шва является наличие «свежего» разрыва мениска в сосудистой зоне

При введении артроскопа в полость поврежденного сустава хирург-ортопед принимает решение о целесообразности наложения шва. Кровоснабжение во внутренней зоне хуже, чем в наружной области, поэтому разрывы мениска возле суставной капсулы заживают быстрее. При повреждениях на отдаленных участках сшивание нецелесообразно.

На возможность наложения артроскопического шва влияет не только расположение разрыва, но и возраст больного. Хирургическая коррекция подобного типа совершается преимущественно молодым пациентам.

Современные технологии позволяют сшивать поврежденный мениск даже в труднодоступных местах. Это дает возможность сохранить потенциально жизнеспособные участки ткани. Артроскопический шов позволяет добиться высоких результатов, особенно при незапущенных травмах.

Ход проведения операции

Артроскопический шов мениска накладывается с помощью специальных хирургических инструментов и артроскопа. Пациент находится под общим наркозом или под действием спинальной анестезии. Для ввода инструментов совершаются небольшие разрезы кожи.

Поэтапное ведение хирургической операции:

1. Удаление кровяных сгустков и промывание области разрыва.
2. Восстановление целостности мениска с помощью анкерных фиксаторов и нитей.
3. Наложение единичных швов в области разрезов и закрытие ран асептическими повязками.
4. Иммобилизация поврежденной конечности гипсовой лангетой.

Поскольку операция малотравматична и скоротечна, реабилитационное лечение можно начинать уже через неделю после проведения процедуры. Полного восстановления удается достичь в 4–5 недельный срок.

В «Центре Спортивной Травмы» артроскопический шов мениска выполняется с использованием новейшего оборудования. Стоимость процедуры приемлема для пациентов различных категорий.

Артроскопический шов мениска — ювелирная техника в травматологии, и возможность спасти сустав после травмы!

Только в Клинике на Комарова

Сохранение мениска играет важное значение для восстановления нормальной функции коленного сустава после различных травм и профилактики ранних проявлений деформирующего артроза.

Разрывы менисков – часто встречающиеся повреждения при травмах коленного сустава. Учитывая важную роль этих структур в обеспечении нормальной функции сустава, а также высокий риск развития дегенеративных изменений в коленном суставе после выполнения менискэктомии, целесообразным оказывается выполнение органосберегающих операций.

О целесообразности и возможности наложения швов мениска хирург, как правило, принимает решение либо в ходе диагностической артроскопии, либо непосредственно во время операции, после уточнения типа повреждения мениска.

В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков — показания к выполнению шва мениска ограничены, однако если у пациента, имеется локальное повреждение в зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска.

К сожалению, такую ювелирную работу может провести не каждый специалист. Это весьма трудоемкая и технически сложная операция. В Клинике на Комарова такие операции доступны для пациентов.

Их выполняет Евгений Иванович Белоусов — врач высшей квалификационной категории, член Российского артроскопического общества, Международного общества артроскопической хирургии коленного сустава‚ ортопедии и спортивной медицины.

Для спортсменов такая операция — это шанс снова вернуться в спорт, конечно, по истечении реабилитационного периода. После операции необходима стабилизация и ограничение нагрузки на сустав в течении 4-6 недель.

• Сохранение мениска значительно улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.
• Еще одним из современных направлений, значительно улучшающим результаты шва мениска, является применение биологических стмуляторов и клеточных технологий.
• В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям — это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.