Реабилитация после перелома крестца и лонной кости

Перелом костей таза – очень серьезное повреждение скелета человека. При таком повреждении нарушается целостность одной или сразу нескольких тазовых костей. МКБ-10 — S32 (перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза).

Такая травма может быть достаточно тяжелой, поскольку у человека возможен болевой шок, сильное кровотечение. При этом могут наблюдаться повреждения внутренних органов, что ухудшает состояние пострадавшего. По статистике, подобные травмы составляют до 7% от общего количества переломов.

При таком переломе отмечается боль, деформация таза, нарушение двигательной активности конечностей. Подтвердить диагноз можно с помощью рентгена и других дополнительных исследований.

В ходе лечения практикуется иммобилизация, скелетное вытяжение. Иногда есть необходимость оперативного вмешательства. Насколько опасно такое состояние и что делать при подробной травме, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Таз – это опора для скелета человека, которая связывает кости туловища и нижних конечностей. Состоит он из трех парных тазовых костей (лобковая, подвздошная и седалищная) и крестца, который располагается сзади. С каждой стороны тазовые кости разделяют тонкие костные швы. Соответственно, относительно друг друга они неподвижны.

Если на кости тазового кольца воздействует нагрузка, превышающая прочность ткани кости, происходит деструкция минеральной части, и коллагеновые волокна разрываются. Если произошел полный перелом, то отломки смещаются вследствие рефлекторного сокращения прикрепленных к ним мышц.

При закрытом переломе формируется гематома, при открытом – наружное кровотечение, которое сложно остановить. В месте, где произошло повреждение, развивается защитная воспалительная реакция: появляется отек, мигрируют лейкоциты, откладывается фибрин.

Классификация

В зависимости от особенностей переломов выделяют несколько групп таких травм:

• Стабильные – при таком переломе нарушения целостности тазового кольца не наблюдается. К этой группе относятся изолированные и краевые переломы.
• Нестабильные – нарушается целостность тазового кольца. К этой группе относятся вертикально нестабильные (нарушается целостность в заднем и переднем отделе) и вращательно нестабильные (отломки смещаются в горизонтальной плоскости) переломы.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины – одновременно может наблюдаться вывих бедра.
• Переломовывихи – сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

В зависимости от поражения выделяют закрытые и открытые переломы.

В зависимости от степени поражения выделяют такие формы переломов:

• Изолированные.
• Сочетанные – повреждаются органы малого таза.
• Множественные – сочетаются с другими переломами.

Причины

Травмы могут произойти в разных ситуациях. Однако чаще всего перелом крестца и таза развивается вследствие падения с высоты, автомобильных аварий, несчастных случаев. Как правило, такое повреждение возникает при сжимании либо ударах.

Таким образом, причинами перелома таза становятся:

• Травмы – примерно половина таких поражений связана с ДТП. Также они развиваются вследствие падений, огнестрельных ранений.
• Патологические роды – при движении по родовым путям ребенка отмечается сильная давящая и распирающая нагрузка на кости таза. При затяжных родах повышается риск повреждения крестца или лобковой кости. Риск повышается при узком тазе, применении акушерских щипцов и т. п.
• Болезни костей таза — при ряде патологических процессов нарушается устойчивость тазовых костей. Подобное может наблюдаться при костном туберкулезе, остеодистрофии, остеомиелите, злокачественных опухолях, остеопорозе и др. Во время беременности дополнительным фактором, воздействующим на состояние костной ткани, является недостаток кальция, который расходуется в процессе развития костно-мышечной системы плода.
• Недостаток кальция провоцирует нерациональное питание, низкое содержание кальция и витамина D в пище, курение, злоупотребление кофе.

Симптомы

Среди местных признаков выделяются следующие:

• Деформация области таза.
• Гематома.
• Сильная боль.
• Отек мягких тканей.
• Может отмечаться костная крепитация при подвижности костных отломков.

При переломе подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины снижается объем движений тазобедренного сустава. Боль локализуется в области крыла подвздошной кости.

При травмах копчика и крестца боль усиливается, если надавить на нижнюю часть крестца. В такой ситуации возникают трудности с дефекацией.

• Если повреждены нервы крестца, чувствительность области ягодиц может нарушаться, иногда отмечается недержание мочи.
• Если тазовое кольцо травмируется, но его целостность не нарушается, появляется боль в промежности, а когда происходит перелом лонной кости таза – в области лобка.
• При движении ногой, сдавлении таза и пальпации боль усиливается.
• При нарушении целостности переднего тазового полукольца боль развивается в области таза и промежности.

Травмирование седалищной и верхней ветви лобковой кости приводит к тому, что у пострадавшего отмечается поза лягушки (на спине, с разведенными в стороны полусогнутыми ногами). При попытке развести ноги проявляется резкая боль.

Поза лягушки, фото

Если происходит перелом заднего полукольца, пострадавший лежит на здоровом боку, при этом у него ограничиваются движения ноги на пораженном боку, при движениях отмечается боль.

При нарушении целостности заднего и переднего полуколец одновременно наблюдается асимметрия таза, а также патологическая подвижность при боковом сдавлении. В промежности определяются кровоподтеки.

При одновременном вывихе бедра нарушается положение большого вертела, конечность пребывает в вынужденном положении.

В случае травмирования тазовой кости отмечается также ряд общих симптомов:

• Травматический шок – по статистике, развивается примерно у 30% пациентов. Если речь идет о множественных травмах, наблюдается у всех таких пострадавших. Проявляется как следствие существенной потери крови и повреждения нервных элементов таза. Для шокового состояния характерна потливость, бледность, снижение артериального давления, учащение пульса.
• Могут наблюдаться симптомы, свидетельствующие о повреждении внутренних органов (признаки «острого живота»).
• Если повреждена уретра, наблюдается задержка мочи, кровоподтек в промежности, кровотечение из мочеиспускательного канала.
• Всегда при такой травме происходит потеря крови. Если перелом был краевым и изолированным, человек теряет до 500 мл крови. При серьезных повреждениях человек может терять до 3 литров крови.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, врач оценивает симптомы и общее состояние больного, а также использует данные рентгенографии. При наличии подозрений на «острый живот» за пострадавшим наблюдают в динамике.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, и есть подозрения, что внутренние органы были поражены, сразу проводят лапароскопию, лапароцентез, в некоторых случаях целесообразна также диагностическая лапаротомия.

При отсутствии возможности самостоятельного мочеиспускания у пациента ему обязательно проводят УЗИ мочевого пузыря, а также обследуют мочеиспускательный канал. При необходимости также практикуется уретрография.

Врач также может назначить проведение других обследований.

Лечение перелома таза

От правильного подхода к лечению зависит его эффективность и то, сколько времени заживает перелом. Изначально практикуется комплекс мер для устранения болевого шока, возмещения потери крови.

Проводится иммобилизация перелома. Сколько времени продолжается лечение и сколько лежать в больнице при переломе таза, зависит от тяжести травмы, особенностей лечения и общего состояния пострадавшего.

Доктора

Лекарства

КеторолНимесилКетановМорфинПромедолТрамадолКальцемин

• Для обезболивания применяются ненаркотические и наркотические средства. Могут применяться препараты Ибупрофен, Кеторол, Нимесил, Кетанов, а также средства Морфин, Промедол, Трамадол и др. С целью обезболивания проводят внтуритазовые блокады.
• Для обезболивания применяется внутрикостная или внутритазовая анестезия, препараты для ее проведения подбирает врач.
• С целью предупреждения инфекции применяются антибиотики.
• При изолированных переломах костей проводится дробное переливание крови на протяжении 2-3 суток после травмы.
• Для устранения дефицита кальция следует применять препараты Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин и др. Также врач может назначить витаминные комплексы.
• В схеме лечения применяется также другие препараты.

Процедуры и операции

Сколько заживает перелом крестца или таза, зависит от степени поражения, локализации повреждения, отсутствия или наличия нарушения целостности тазового кольца. Как правило, если произошел перелом крестца или копчика, восстановить трудоспособность пострадавший может за 4-5 недель. При болях в копчике в дальнейшем может понадобиться удаление дистальной части копчика.

После проведения анестезии больному назначают постельный режим на щите на 3-4 недели. При нестабильных переломах постельный режим может назначаться на срок до 8 недель.

Когда боли прекращаются, можно практиковать лечебную физкультуру. В зависимости от травмы может практиковаться скелетное вытяжение с грузами, при разрывах лобкового симфиза применяют гамак. Применяются также специальные аппараты для фиксации.

Для стабилизации тазового кольца выполняется чрескостный остеосинтез. Такое вмешательство позволяет компенсировать места переломов, уменьшая пространство внутри таза. Как следствие, уменьшается кровотечение и улучшаются результаты терапии.

Если при травмировании откололось много осколков, то лечение перелома лонной кости таза или других костей предусматривает проведение хирургической операции. Те отломки лонной кости, которые не складываются плотно, удаляются, а все остальные отломки соединяют и фиксируют.

Реабилитация после перелома таза

Восстановительное лечение должно быть комплексным и включать ЛФК, физиотерапию, курс массажа и др.

Реабилитация после перелома крестца будет более эффективной, если лечебная физкультура выполняется под руководством опытного специалиста. На заключительных этапах восстановления практикуются занятия в бассейне, выполнение упражнений на тренажерах, лечебные ванны.

Очень важно действовать постепенно и четко следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Лечение народными средствами

Некоторые народные средства могут помочь быстрее пройти период реабилитации и эффективнее восстановиться после травмы. Однако любой из методов, описанных ниже, можно применять только после одобрения врача.

• Мумие. Принимать его следует по 0,3 г в течение 10 дней. Средство способствует активизации восстановления костной ткани.
• Мочегонные чаи. Они способствуют устранению отеков. Готовить такие чаи можно из листьев черной смородины, пустырника, крапивы, толокнянки, бузины, хвоща и др. Следует взять 2 ч. л. сухой смеси и залить ее 200 мл кипятка. Настоять и выпить в два приема.
• Морские водоросли. Их в виде порошка принимают 3 раза в сутки по 1 ч. л. после еды.
• Настой шиповника. Залить 2 ст. л. ягод шиповника 500 мл кипятка и проварить около 10 минут. Настоять в течение суток, пить по 200 мл перед едой. Этот напиток очень полезен для тех, кто перенес операцию.
• Средство из лука. Две луковицы необходимо измельчить и обжарить на растительном масле. Далее поджарку проварить в 1 л кипятка в течение 10 минут. Пить, не процеживая, по 1 ст. л. три раза в день перед едой.

Первая помощь

• Прежде всего, пострадавшего нужно осмотреть не предмет того, нет ли на его теле других повреждений, и вызвать неотложную помощь.
• Пострадавший должен принять горизонтальное положение, согнуть колени и находиться в позе «лягушки».
• Таз следует зафиксировать повязкой, под колени подложить валик.
• До тех пор, пока приедет скорая помощь, важно отслеживать общее состояние больного.
• Ни в коем случае нельзя пытаться поставить пострадавшего на ноги или посадить.

Профилактика

С целью профилактики травмирования очень важно правильно питаться, периодически принимать витаминно-минеральные комплексы. Необходимы регулярные занятия спортом, или, по крайней мере, достаточная физическая активность.

Людям с остеопорозом необходимо лечить это заболевание, чтобы предотвратить разрушение ткани костей.

В быту и на производстве следует соблюдать осторожность и избегать травм.

Диета

Диета при переломах

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: 2 месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

После перелома и в период восстановления важно не только следовать советам врача, но и правильно питаться. В рацион обязательно должны входить:

• Жирная рыба, морепродукты, мясо птицы.
• Молочные продукты.
• Яйца перепелиные.
• Растительные масла – льняное, оливковое.
• Блюда с желатином.
• Орехи.
• Капуста.
• Зелень.
• Бобовые.
• Бананы.

Отказаться следует от таких продуктов:

• Алкоголь.
• Газировка.
• Чай, кофе.

Последствия и осложнения

Последствия перелома таза могут быть связаны с нарушением функций мочеполовых органов, иногда – кишечника. Как следствие, возможно недержание мочи.

При кровотечениях, спровоцированных переломами, состояние серьезно усложняется и возникает риск для жизни.

Последствия перелома крестца также могут быть достаточно серьезными. Раздробленные кости могут повредить внутренние органы. Также существует риск повреждения спинного мозга.

Но даже после выздоровления люди могут отмечать периодическое проявление неврологических признаков, как то боль, онемение, ухудшение подвижности.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести повреждений. При нестабильных переломах таза уровень летальности достаточно высокий — 40–80%. Человек гибнет от длительного кровотечения.

При менее сложных травмах прогноз благоприятный.

Список источников

• Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. -М.,2004. — С. 166, 368 — 369, 373, 374. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. Национальное руководство // Учебное пособие — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 820 с.
• Силин Л.Л. Повреждения таза и тазовых органов //Хирургия катастроф: учеб./ Х.А.
• Мусалатов. – М.: Медицина, 1998. – Гл. 14. – с. 368-396.

Реабилитация после перелома крестца и лонной кости |

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Поделиться:

Среди серьезных травм опорно-двигательного аппарата наиболее проблематичным является повреждение заднего отдела тазового кольца.

Его клинические проявления и варианты степени тяжести весьма многообразны: от перелома лонной кости до сложнейшей жизнеугрожающей травмы, с нарушением целостности мягких тканей и неврологическими осложнениями.

И только грамотная оперативная коррекция, и последующая комплексная реабилитация после перелома крестца дают высокий шанс на возвращение к активной жизни.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 10 лет

12 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Отсутствие восстановительных мероприятий после стабилизации костных структур существенно ухудшает результаты лечения и даже может стать причиной неблагоприятных последствий.

• упорный болевой синдром
• неправильное срастание костных отломков
• ятрогенное повреждение нервных корешков
• потеря рефлекторной чувствительности тазовых органов и нижних конечностей
• задержка, недержание мочи и кала
• нарушение сексуальной функции
• опорно-двигательные проблемы

Восстановительные мероприятия предпочтительно начинать как можно раньше. При определении оптимальных сроков реабилитации и вертикализации пациента учитывается тяжесть, вид повреждения, возраст, общее состояние и уровень его физической активности.

Продолжительность восстановительного периода

Для полного восстановления стабильности в области перелома, нормализации опорно-двигательной функции и ритмических тазовых процессов может потребоваться 6-12 месяцев.

Когда будут заметны улучшения?

В данной ситуации успех во многом зависит от локализации, степени тяжести повреждения, а также от мотивации к лечению и выполнения врачебных рекомендаций.

Перейти

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 10 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне.

Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций.
Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления.

Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 10 лет

Комплекс восстановительных мероприятий при травматических повреждениях таза включает:

• физиотерапевтические процедуры
• упражнения ЛФК
• механотерапию
• массаж
• остеопатическую коррекцию
• рефлексотерапевтические методики
• ортезирование (фиксацию ортопедическими тазовыми бандажами, крестцово-поясничными корсетами)
• кинезиотренинги
• занятия на лечебных тренажерах

Реабилитация после переломов лонной кости или верхней задней части тазовой полости назначается индивидуально, с учетом особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

• Индивидуальный подбор методик реабилитации
• Персональный и групповой тренинг
• Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Подробнее о центре

Специалисты центра

Руководитель направления «Реабилитация»

кандидат медицинских наук

Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента

Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике

Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет

Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Реабилитация после перелома таза: этапы восстановления — Физиоцентр

Восстановление после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление.

Симптомы повреждения таза

Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку.

Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо.

Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.

Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.

Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.

1. Боль в проекции повреждения.
2. Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
3. Изменение конфигурации кольца.
4. Кровоизлияние или гематома в области травмы.
5. Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.

Внимание! Шок — состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.

При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.

Инструментальная диагностика

Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:

1. Рентгенография костей таза.
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Ультразвуковой метод.
5. Ангиография.
6. Уретерография.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Задачи реабилитационного периода

Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность.

За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:

1. Профилактика трофических изменений.
2. Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
3. Восстановление нормальной работы внутренних органов.
4. Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Третий период

На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно.

В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.

Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.

Комплекс упражнений на втором этапе

Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя.

В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
2. Круговые движения в голеностопных суставах.
3. Повороты стоп внутрь и наружу.
4. Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
6. Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
7. Круговые движения ногами поочередно.
8. В положении на боку выполнение отведения конечности.

Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.

Комплекс упражнений на третьем этапе

Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов.

Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.

Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.

Специалисты рекомендуют следующие виды упражнений.

1. Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
2. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
3. Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
4. Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
5. Переход из положения сидя в положение стоя.

Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.

Физиотерапевтические мероприятия

В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• парафино-озокеритовые аппликации;
• электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция.

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Особенности диеты

Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.

Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.

Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.

Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео — современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.

Disability recovery after fractures of the pelvic bones

Pelvic fractures are severe injuries that lead to long-term disability and, in some cases, permanent disability. Among disabled people from injuries of the musculoskeletal system, the proportion of patients with fractures of the pelvic bones accounts for about 2-3% [1, 2].

Переломы костей таза—тяжелое повреждение, которое ведет к длительной нетру­доспособности, а в некоторых случаях — к стойкой инвалидности. Среди инвалидов от травм опорно-двигательного аппарата на долю больных с переломами костей таза приходится около 2—3% [1, 2].

Неправильное срастание костей таза вызывает асимметрию тазового кольца, кото­рая обусловливает те или иные статические деформации и нарушение функции. Особенно это относится к переломам типа Мальгеня, Вуалемье, переломо-вывихам, ацетабулярным переломам.

При изолированных переломах без нарушения целости тазо­вого кольца стойкие функциональные нарушения развиваются редко, и необходимости в направлении больных на ВТЭК, как правило, не возникает.

Трудоспособность при таких переломах и реже при одно- и двусторонних переломах переднего полукольца таза с нарушением его непрерывности и разрывах симфиза восстанавливается на ран­них сроках — до 3 месяцев со дня травмы.

При переломах средней и тяжелой степени, с нарушением целости тазового кольца, сроки восстановления трудоспособности — от 3 до 6 месяцев (при нарушении целости переднего полукольца), а при нарушении целости переднего и заднего полукольца, при ацетабулярных переломах — от 6 до 12 ме­сяцев.

Однако сроки нетрудоспособности определяются не только характером переломов, но и возрастом, полом, профессией больного, методом лечения и т. д.

Анализ нашего материала (149 больных) показал, что чем больше активности заключает в себе выбран­ный метод лечения переломов таза, тем раньше происходит восстановление трудоспо­собности.

Обычно при изолированных переломах таза, а также при переломах переднего полукольца (одно- и двусторонних) мы лечим больных в положении Волковича, соз­дающем условия для раннего проведения лечебной гимнастики.

При отсутствии противопоказаний лечебную гимнастику стараемся начинать с первых же дней, что повышает тонус больных, улучшает их общее состояние (особенно у лиц пожилого возраста).

Все это, с учетом сохранения опорной функции тазового кольца при указан­ных видах переломов таза, позволило нам пересмотреть и сроки нагрузки: мы стараемся ставить больных на ноги при изолированных переломах таза через 10—12 дней, а при переломах с нарушением целости переднего полукольца — через 2—3 недели. Но обя­зательно надо обращать внимание на возможность повреждения области крестцово- подвздошного сочленения, так как сроки нагрузки при таком сочетании будут другими.

Чем старше возраст, тем у большего числа больных восстановление трудоспособ­ности происходит на поздних сроках (табл. 1).

Таблица 1

Зависимость срока восстановления трудоспособности от возраста больных

Возраст	Сроки восстановления трудоспособности	Всего
до 3 месяцев	от 3 до 6 ме­сяцев	от 6 до 12 месяцев	свыше 12 ме­сяцев
18—30	36	19	19	3	77
31—40	6	17	7	—	30
41—50	1	14	—	2	17
51—80	8	10	6	1	25
Всего	51	60	32	6	149

У больных, получивших бытовую травму, восстановление трудоспособности проис­ходит в большинстве случаев до 3 месяцев, а при производственной и уличной — на более поздних сроках (табл. 2).

Анализ инвалидности проведен по материалам Казанского НИИТО и ВТЭК г. Казани. Всего обследовано 49 больных, получивших инвалидность.

Среди них боль­шинство (36) составили больные с переломами типа Мальгеня, Вуалемье, переломо­вывихами и ацетабулярными переломами (3-я группа переломов по нашей классифика­ции).

Больных с переломами (одно- и двусторонними) переднего полукольца (2-я группа) было 9, с переломами без нарушения непрерывности тазового кольца (1-я группа) — 4. Изолированные переломы таза были у 27 чел., осложненные переломы и переломы, сочетающиеся с повреждениями других отделов скелета — у 22.

Таблица 2

Зависимость срока восстановления трудоспособности от характера травмы

Характер травмы	Сроки восстановления трудоспособности	Всего
до 3месяцев	от 3 до 6ме­сяцев	от 6 до 12 месяцев	свыше 12ме­сяцев
Производственная	10	25	6	4	45
Уличная	28	34	26	2	90
Бытовая	13	1	14
Всего	51	60	32	6	149

У большинства больных с переломами 3-й гр. (у 25 из 36) было повреждение крестцово-подвздошного сочленения, сочетавшееся с переломами костей таза. Некото­рые больные с переломами 1-й и 2-й гр.

были направлены на ВТЭК из-за осложнений, связанных с повреждением области крестцово-подвздошного сочленения, которое не было своевременно диагностировано, что обусловило длительность восстановительного периода.

Большинство больных направляются на ВТЭК после 4—5-месячного пребывания на больничном листе. Так как это в основном больные с переломами 3-й гр., которые нуждаются в более длительном сроке восстановления трудоспособности, то вполне естественно, что они получают отказ с рекомендацией продолжать лечение.

Комиссии ВТЭК не всегда правильно оценивают тяжесть повреждения, в частности, явно недооценивают повреждение области крестцово-подвздошного сочленения, что в значительной степени отягощает восстановительный процесс. Среди больных, получив­ших инвалидность, лиц физического труда было 42, не физического — 7.

Следовательно, инвалидность чаще получали больные, труд которых связан с физическим напряжением. Выявляется зависимость между возрастом и выходом на инвалидность: в старших возрастных группах больше больных получает инвалидность Какой-либо четкой взаимо­зависимости между видом травмы и инвалидностью нами не выявлено.

Выводы некоторых авторов, что чаще получают инвалидность больные с производственной травмой, по нашим данным не подтверждаются.

Одной из основных причин, ведущих к инвалидности, является тяжесть поврежде­ния. Из направленных на ВТЭК чаще всего инвалидность получали больные с перелома­ми 2-й гр.— 91% и 3-й гр.— 70%. При переломах 1-й гр. инвалидность получили 66% больных, у большинства из них были сопутствующие повреждения.

Но если учесть тот факт, что в некоторых случаях, как показал анализ нашего материала, у больных с переломами 2-й и 1-й гр.

, которым была дана инвалидность, не было распознано повреждение крестцово-подвздошного сочленения, то истинная картина будет выглядеть так: при переломах 1-й группы получили инвалидность 50% направленных на ВТЭК, при переломах 2-й гр.—75% и при переломах 3-й гр.—85%.

Вышеуказанные цифры отражают необъективность в оценке тяжести повреждения костей таза, в частности области крестцово-подвздошного сочленения, а также недостаточную компетентность врачей в диагностике повреждений этой области.

Повреждениям крестцово-подвздошного сочленения мы уделяем такое внимание потому, что они являются наиболее инвалидизирующими даже по сравнению с ацета­булярными переломами.

Анализ клинико-функциональных данных у больных с переломами 2-й и 3-й гр. показал, что результаты лечения чаще были плохими и удовлетворительными. Но необ­ходимо отметить, что при переломах 2-й гр. функциональный исход нередко был хорошим и не соответствовал клинико-анатомическим данным.

При переломах же 3-й гр. несоот­ветствие между клинико-анатомическими и функциональными исходами было в значи­тельно меньшем числе случаев. Так, если при переломах 2-й гр. плохих клинико-анато­мических исходов было 7, а плохих функциональных исходов — только 2, то при переломах 3-й гр.

эти цифры соответственно равны 34 и 28.

Опорная функция при переломах 2-й гр. была нарушена только у 1 больного (где было нераспознанное повреждение крестцово-подвздошного сочленения). При переломах же 3-й гр. из 36 человек нарушение опорной функции на стороне повреж­дения тазового кольца было у 24.

Следовательно, этот тест, как нам кажется, может быть достаточно объективным в оценке восстановления нарушенной функции при переломе таза — опорной, что важно для объективного определения сроков и степени восстановления трудоспособности и для решения вопроса о трудоустройстве.

При анализе инвалидности по группам, являющимся отражением тяжести того или иного вида перелома, а также объективной оценкой компетентности комиссии ВТЭК, мы видим, что больные с переломами 2-й гр.

чаще получали инвалидность III группы, реже II и ни разу I группы (инвалидность III группы получили 7 чел., II группы — 2).

При переломах 3-й гр. больные более часто получали инвалидность II гр., а иногда даже I (инвалидность I группы — 3 чел., II группы — 17, III группы— 14). При перело­мах І-й гр. инвалидность I группы получил 1 чел., II группы— I и III группы—2. Все это — больные с сочетанными переломами костей таза.

Сроки инвалидности зависели главным образом от вида перелома. При переломах І-й гр. они не превышали 6—12 месяцев. Наиболее длительные сроки инвалидности — у больных с переломами 3-й гр. В целом от 6 месяцев до 1 года были на инвалидности 16 чел., 2 года — 23 чел., 3 года — 5 и более 3 лет —5.

ВЫВОДЫ

1. Сроки и степень восстановления трудоспособности непосредственно зависят от вида перелома, метода лечения, возраста и косвенно — от характера травмы, профессии и пола пострадавшего.
2. Выход на инвалидность нередко обусловливается отсутствием четкого представле­ния о сроках восстановительного периода, а также отсутствием объективных тестов оценки восстановления утраченной функции.
3. Снижения инвалидности можно добиться: а) совершенствованием методов лече­ния, в первую очередь наиболее пнвалидизирующих видов повреждений таза (переломо­вывихи, ацетабулярные переломы); б) обеспечением больных с тяжелыми видами переломов в достаточной степени восстановительным лечением; в) применением объек­тивных тестов для оценки степени функциональных нарушений; г) организацией специализированных ВТЭК, что, несомненно, улучшит качество экспертизы и трудо­устройства.