МРТ головного мозга в медицинских клиниках используется как приоритетная форма диагностики рассеянного склероза. Рассеянный склероз (РС) является тяжелой патологией, связанной с тем, что собственная иммунная система организма неправильно реагирует на миелиновую оболочку, окружающую нерв, и начинает ее разрушать. Эта иммунная реакция вызывает воспаление вещества головного мозга. За счет этого формируются участки повреждений миелиновой оболочки нервов или участки демиелинизации. Миелин для нервов — это как защитная оболочка, которая предохраняет нервные волокна снаружи. Как только происходит повреждение миелиновой оболочки, у пациентов возникают различные неврологические нарушения.Чаще всего рассеянному склерозу подвержены женщины относительно молодого возраста. Клиническая картина, которая развивается у них, как правило, связана с нарушением зрения и слабостью верхних либо нижних конечностей.
Признаки рассеянного склероза
Рассеянный склероз признан самым «загадочным» заболеванием в неврологии ввиду своей изменчивости, нестабильности и непредсказуемости. До настоящего времени точно не установлена его этиология.
Несмотря на применение совершенных методов диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и спектроскопия, до сих пор еще не выявлены признаки заболевания, позволяющие со 100-процентной уверенностью распознать рассеянный склероз.
Наиболее частыми нарушениями в дебюте PC являются онемение в одной или двух конечностях, оптический неврит, двигательные нарушения. При развернутой картине заболевания преобладают двигательные, мозжечковые, тазовые нарушения, когнитивные и психоэмоциональные расстройства.
На ранней стадии, когда еще нет клинических признаков, диагностика рассеянного склероза чаще всего происходит как случайная находка на обычной МРТ головного мозга, когда пациент по каким-то другим причинам приходит на томографию, и ему проводится нативная часть процедуры — исследование без контраста.
В ходе сканирования врач-рентгенолог находит признаки многоочаговых поражений головного мозга и обязательно сообщает о необходимости проведения второй части сканирования — контрастной МРТ головного мозга и МР-спектрографии, чтобы понять, какой характер носит данное очаговое поражение, есть ли основания заподозрить рассеянный склероз по результатам МРТ.
| МРТ головного мозга | от 2400 руб. | от 5000 руб. | бесплатный прием невролога |
| МРТ сосудов головного мозга / МР артериография | от 2400 руб. | от 7000 руб. | бесплатный прием невролога |
| МРТ гипофиза | от 2400 руб. | от 5000 руб. | Ночью |
| МРТ головного мозга и сосудов головного мозга | от 4800 руб. | от 10000 руб. | бесплатный прием невролога |
| МРТ глазных орбит и зрительного нерва | от 3200 руб. | от 7000 руб. | Ночью |
| МРТ придаточных пазух носа | от 2050 руб. | от 7000 руб. | Ночью |
| МРТ внутреннего уха и слухового нерва | от 3200 руб. | от 7000 руб. | Ночью |
| МР-венография / МРТ вен головы и шеи | от 3200 руб. | от 7000 руб. | — |
| МРТ головного мозга и шеи | от 4800 руб. | от 8000 руб. | — |
| МРТ черепных нервов | от 3200 руб. | от 7000 руб. | — |
Покажет ли обычная МРТ рассеянный склероз?
Первым шагом в диагностике рассеянного склероза будет обращение к неврологу, который проведет необходимые неврологические тесты. В последующем, после выполнения лабораторных неврологических тестов, необходимо сделать МРТ головного мозга по протоколу рассеянный склероз.
Именно магнитно-резонансная томография головы является золотым стандартом в диагностике данного заболевания. Никакие другие аппаратные методы — ни ультразвуковые методы исследования, ни рентгеновская КТ не позволяют увидеть начальные признаки рассеянного склероза в виде мелких овальной формы очагов поражения вещества головного мозга.
Типичными показаниями для проведения томографии головного мозга при диагностике рассеянного склероза являются:
- наличие одного топического очага поражения ЦНС при двух и более клинических атаках заболевания;
- выявление двух и более очагов поражения ЦНС.
Чтобы МРТ показала все, даже самые мелкие очаги РС, ее нужно проводить по проколу МРТ головного мозга с контрастом на закрытом высокопольном МРТ аппарате мощностью не менее полутора Тесла. Контрастная МРТ головы покажет:
- увеличение пика инозитола, холина и креатина;
- определение повышения уровня экспрессии молекул адгезии;
- выявление отека вокруг очагов и контрастное усиление очагов демиелинизации;
- повреждение гемотканевого барьера и гематоэнцефалического барьера;
- визуализация контрастированных очагов разной формы («узловое» и «кольцевидное» усиление), указывающих на различный возраст очагов демиелинизации в мозге.
Ранняя диагностика рассеянного склероза на МРТ позволит врачу вовремя начать активную тактику, направленную на купирование воспаления головного мозга.
На более поздних стадиях рассеянный склероз может поразить не только головной, но и спинной мозг, поэтому, если данная патология уже имеет неврологические формы проявления, пациенту назначат сделать комплексное исследование МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга.
Магнитно-резонансная томография используется и для активного мониторинга скорости прогресса болезни и выявления фаз обострения. Признаками обострения заболевания будет:
- образование новых и повторное появление исчезнувших очагов;
- увеличение в размерах уже существующих очагов, контрастирование их гадолинием.
Картина МРТ при рассеянном склерозе
Первыми признаками рассеянного склероза на МРТ станут небольшие, мелкие, как правило, овальные и вытянутые очаги повреждения миелиновой оболочки. Однако этих проявлений недостаточно, чтобы 100% диагностировать данную патологию.
Дело в том, что зачастую МРТ картина рассеянного склероза может совпадать с рядом других заболеваний, поэтому в ходе МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга позвоночника диагност проводит полную дифференциальную диагностику рассеянного склероза с:
- болезнью Шегрена и Бехчета;
- полиневропатией;
- системной красной волчанкой;
- острым диссеминированным энцефаломиелитом;
- метастатическими поражениями в головном мозге;
- атрофией зрительного нерва;
- энцефалитами различного генеза;
- нейросифилисом.
Врачи ставят окончательный диагноз РС только после того, как прошла процедура исключения всех возможных других патологий. Иногда такая диагностика требует серии МРТ сканирований с периодичностью каждые 3 месяца, чтобы понаблюдать за поведением выявленных очагов.
Как выглядит рассеянный склероз на снимке МРТ?
| рассеянный склероз на МРТ снимках | рассеянный склероз на МР-спектрографии |
 |
 |
Противопоказания МРТ при рассеянном склерозе
МРТ головного и спинного мозга — это совершенно безопасные процедуры. Однако магнитно-резонансная томография имеет свои противопоказания, о которых нужно знать, записываясь на диагностику.
Прямые противопоказания к любому виду МРТ — это наличие металлических элементов в организме, гиперкинез и имплантированные водители ритма типа кардиостимуляторов, несовместимые с магнитным полем томографа.
Если вам проводят МРТ головного мозга с контрастированием, то к противопоказаниям добавляются аллергия на контрастное вещество и хроническая почечная недостаточность.
Список источников:
- Баркхоф Ф. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике рассеянного склероза / Ф.Баркхоф // Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы / Под ред. А.Дж.Томпсона и др.: Пер. с англ.-СПб.: Политехника, 2001.
- Бисага Г.Н., Головкин В.И. Клинико-магнитно-резонансные соотношения при рассеянном склерозе// Неврологический журнал. -1997. -№3.
- Бойко А.Н. Рассеянный склероз: молекулярные и клеточные механизмы
- Марков Д.А. Рассеянный склероз/ Д.А.Марков, А.Л.Леонович.- М.: Медицина, 1976.
- Столяров И.Д. Рассеянный склероз/ И.Д.Столяров, Б.А.Осетров.- СПб.: Гиппократ, 2002.
- Foong J. Correlates of executive function in multiple sclerosis: the use of magnetic resonance spectroscopy as an index of focal pathology/ J.Foong, L.Rozewicz, C.A.Davie et al.//J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci 1999 — Vol. 11.
- Miller D.H. Nuclear magnetic resonance monitoring of treatment and prediction of outcome in multiple sclerosis/ D.H.Miller, AJ.Thompson // Philos Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci.- 1999.- Vol.354, N1390.
- Тринитатский Ю.В. Значение МРТ в ранней диагностике рассеянного склероза/ Ю.В.Тринитатский, ЛВ.Арасланова, А.В.Шепелева //Материалы науч.конф. «Невский радиологический форум: из будущего в настоящее.-СПб., 2003.
- Arnold D.L. Magnetic resonance spectroscopy: imaging axonal damage in MS / D.L. Arnold //J. Neuroimmunology- 1999 Vol. 98, N1.
На сегодня в медицинских клиниках СПб МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут:
МРТ и КТ — это два томографических метода, которые позволяют визуализировать структуры головы, но каждый из этих видов сканирования лучше покажет те или иные ткани и органы. МРТ лучше, чем КТ, отображает органы, в которых много молекул воды.
Магнитно-резонансная томография — это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования — с контрастом или без.
Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.
На первый взгляд особого отличия между МРТ исследованием головного мозга и МРТ сосудов головного мозга не существует. Оба этих обследования выполняются одинаково — снимки получаются путем сканирования на МРТ аппарате.
В результате диагностики врачи получают объемные изображения, которые можно рассмотреть под любым углом. Расстояние между срезами доходит до 1 мм, что позволяет визуализировать даже самые мелкие новообразования и патологии.
Тем не менее отличия в диагностике все-таки есть: и МРТ головного мозга, и МРТ сосудов головного мозга не следует путать между собой.
Рассеянный склероз на МРТ ???? что показывает и как выглядит МРТ при рассеянном склерозе
При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервных волокон
Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной и периферической нервной систем. У человека постепенно пропадают зрение, способность к речи, произвольным движениям, контролю над тазовыми органами и многие другие функции мозга. Признаки патологии могут появляться и исчезать задолго до стойкого ухудшения самочувствия. От первых тревожных симптомов до постановки диагноза проходит 2-3 года.
Очаги рассеянного склероза на МРТ видны на любых, в том числе начальных, стадиях. Сканирование выявляет изменения разной степени давности: от “свежих”, сопровождающихся неврологическим дефицитом, до “застарелых”, при которых уже регрессировали клинические проявления. Для успешного лечения важно как можно раньше пройти обследование.
Признаки рассеянного склероза
Одни из первых симптомов — потеря зрения, парезы, параличи, ослабление чувствительности конечностей и других частей тела, нарушение координации движений. У человека может появиться ощущение, что на лице “заморозка”, нога или рука “не его”.
При развитии рассеянного склероза наблюдают:
- резкое снижение работоспособности, умственных функций, концентрации внимания;
- внезапные головокружения без видимой причины;
- проблемы с речью;
- одностороннее снижение зрения вплоть до слепоты (нарушения то появляются, то исчезают);
- проблемы с координацией движений;
- нарушение моторики рук (больному трудно делать мелкую работу, заметно ухудшается почерк и т.п.);
- судороги и бессудорожные эпилептические приступы;
- полный или частичный парез конечностей;
- нарушение мочеиспускания, стула, функции половых органов;
- болевые ощущения без четко выраженного очага
- беспокойство, резкие перепады настроения и пр.
При одновременном появлении нескольких симптомов из вышеприведенного списка необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Появление беспричинных головокружений может быть одним из признаков РС
Что показывает МРТ при рассеянном склерозе?
Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным исследованием структуры вещества головного и спинного мозга. Метод позволяет получить срезы области интереса в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и коронарной.
Датчики передают сведения на компьютер, который обрабатывает информацию и показывает на экране детальные изображения текущих процессов.
На фотографиях врач видит общее количество и расположение участков деструкции миелиновой оболочки нервных волокон, давность изменений, появление свежих локусов.
Сканирование головного и МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе помогают специалисту увидеть старые и новые очаги, провести ориентировочную дифференциальную диагностику РС с другими заболеваниями.
Для определения активности патологического процесса дополнительно применяют контрастное вещество на основе гадолиния: усилитель накапливается в местах обострения воспаления и ярко выделяет их на снимках.
Стрелками на МР-томограммах отмечены участки демиелинизации нервных волокон. Слева — фото спинного мозга (сагиттальная проекция шейного отдела позвоночника), справа — головного (аксиальная плоскость)
Как выглядит рассеянный склероз на МРТ?
Диагностика рассеянного склероза позволяет выявить полную картину патологических изменений. Типичной считается следующая локализация очагов поражения:
- поверхностные отделы моста головного мозга;
- паравентрикулярное вещество, прилежащие к телам боковых и III и дну четвертого желудочков;
- средние ножки мозжечка;
- белое вещество под корой головного мозга;
- зрительный нерв;
- область шейного отдела спинного мозга;
- нижняя граница мозолистого тела.
Рассеянный склероз на МРТ головного мозга выглядит как пятна округлой формы диаметром до 2 сантиметров, которые по мере развития патологии могут сливаться. Оттенок измененных участков зависит от стадии болезни и бывает светлым, темным или идентичным здоровым тканям (без контраста не выделяется).
“Пальцы Доусона” на МР-томограммах в аксиальной (слева) и сагиттальной (справа) проекциях — выглядят на Т1 ВИ как светлые продолговатые очаги
Классическим признаком рассеянного склероза на МР-снимках головного мозга являются бляшки линейной формы, располагающиеся перпендикулярно боковым желудочкам. Их называют “пальцы Доусона”.
В спинном мозге очаги демиелинизации выглядят как удлиненные образования, распространяющиеся из центра на периферию с вовлечением в патологический процесс задних рогов.
Конечным этапом прогрессирования поражения при рассеянном склерозе являются “черные дыры”, свидетельствующие о деструкции аксонов.
На МР-томограмме головного мозга в Т1 ВИ можно увидеть многолетние очаги РС (обозначены стрелками)
Заключение МРТ при рассеянном склерозе
После того, как данные МРТ по поводу диагностики рассеянного склероза получены, врач приступает к интерпретации изображений и составлению заключения. При обнаружении патологии в документе указывают, что на фото имеются признаки демиелинизирующего процесса, предположительно РС.
Магнитно-резонансная томография — не единственное обследование, требующееся для окончательной постановки диагноза. Кроме данных МР-сканирования (предпочтительно с контрастом) во внимание принимают:
- специфические жалобы пациента;
- соответствующий анамнез;
- клиническую картину изменений в неврологическом статусе;
- результаты анализа крови, лабораторной диагностики ликвора (спинномозговой жидкости) и других исследований.
При использовании МРТ в диагностике рассеянного склероза, большое значение имеет отслеживание динамики. Одной томографической процедуры всегда мало. Необходимо делать исследование несколько раз с интервалом 6-12 месяцев, в идеале — у одного и того же специалиста (для сравнения с данными первого и последующих сканирований).
При наличии патологии при неблагоприятном или ремиттирующем течении должна быть диссеминация во времени и количестве поврежденных участков: сканирование показывает появление новых очагов рассеянного склероза в разных местах и увеличение старых.
В периоды обострения, когда человек чувствует себя плохо, на снимках МРТ выделяются зоны, накапливающие контраст. Если этих признаков диагност не увидел, выполняют дополнительное обследование.
Проведение целого комплекса мероприятий позволяет с достаточной долей вероятности сделать заключение о наличии у пациента РС либо иного демиелинизирующего процесса.
Заключение МРТ при подозрении на рассеянный склероз не является окончательным диагнозом
Рассеянный склероз: какую МРТ делать?
Некоторые пациенты решают самостоятельно пройти обследование до обращения к врачу. Возникает вопрос, какую МРТ делать при рассеянном склерозе. В первую очередь доктора назначают сканирование головного мозга.
Процедуру необходимо пройти на аппарате не менее 1,5 Тесла (оборудование с меньшей напряженностью магнитного поля не покажет мельчайших изменений). Для более четкой визуализации МРТ лучше делать с контрастом.
Если заключение показывает наличие признаков РС (”пальцы Доусона” и др.), невролог направляет больного на магнитно-резонансную томографию спинного мозга, чтобы посмотреть, распространилась ли патология на данную область нервной системы.
Дальнейшие действия зависят от заключения МРТ — при рассеянном склерозе либо другом заболевании демиелинизирующей природы проводят соответствующее лечение.
Диагностика РС — весьма сложный процесс, и должна осуществляться под контролем врача. Обследование с контрастом делают с направлением. Если Вам назначили магнитно-резонансную томографию, пройти процедуру можно в медицинском центре “Магнит”. Справки по телефону +7 (812) 407-32-31″>+7 (812) 407-32-31.
Рассеянный склероз на МРТ
Рассеянный склероз сопровождается появлением очагов поражения (демиелинизации — разрушение миелина) в центральной нервной системе. Заболевание отличается разнообразием клинических проявлений.
Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее информативных способов диагностики.
Исследование позволяет определить с помощью МРТ признаки рассеянного склероза и подобрать соответствующее лечение.
Исследование безопасно, может повторяться регулярно без вреда для здоровья пациента. МРТ отличается высокой информативностью, помогает выявлять начальные признаки поражения белого вещества мозга и другие характерные для рассеянного склероза изменения.
Какое МРТ делать при рассеянном склерозе?
При рассеянном склерозе в первую очередь необходимо провести сканирование головного мозга. Рекомендуется выбирать томограф с высокой напряженностью магнитного поля (от 1,5 Тесла). В таком случае удается выявить очаги рассеянного склероза на МРТ, подтвердить диагноз и подобрать подходящую врачебную тактику.
Обнаружение характерных изменений в головном мозге и наличие клинической картины является показанием для назначения неврологом МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе, чтобы оценить степень распространения патологии и поражения этого органа ЦНС.
Рассеянный склероз требует проведения именно дифференциальной диагностики. Необходимо провести комплексное обследование.
Рассеянный склероз дифференцируют от заболеваний, которые вызывают появление множественных очагов в центральной нервной системе (энцефалит, системные васкулиты, коллагенозы).
Что показывает МРТ при рассеянном склерозе?
Во время исследования диагност получает тончайшие срезы структур спинного и головного мозга. Специалист точно знает, как выглядит рассеянный склероз на МРТ, но окончательный диагноз можно поставить только после получения результатов комплексного обследования.
Во время томографии заметны не только новые, но и старые очаги поражения ЦНС. Дополнительно специалисты проводят контрастное усиление. Методика позволяет выявить мельчайшие патологические изменения, определяя стадию развития болезни. Применяемое контрастное вещество накапливается в пораженных тканях, что хорошо заметно на снимках.
Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга
Патологические очаги рассеянного склероза на МРТ располагаются преимущественно в белом веществе головного мозга, по краям мозолистого тела, в области мозжечка, ствола и ножек.
Наиболее специфичным признаком является наличие юкстакортикальной локализации, поражения височной доли.
У пациентов с рассеянным склерозом очаги имеют продолговатую форму, характерные признаки (пальцы Доусона), расположенные перпендикулярно по отношению к желудочкам мозга.
Рисунок. МРТ при рассеянном склерозе. В веществе головного мозга определяются яркие очаги демиелинизации на фоне неизмененного сигнала от вещества головного мозга. При выполнении картирования данных МР-спектроскопии определяется увеличение содержания холина как маркера разрушения клеточных мембран (области красного цвета) на фоне нормального его содержания (зеленый цвет).
При использовании контраста присутствует явное усиление МР-сигнала от патологических очагов, которые накапливают контрастный препарат и находятся в области дугообразных волокон.
Заключение МРТ при рассеянном склерозе
Заключение МРТ при рассеянном склерозе предоставляют после проведения исследования и изучения полученных снимков. Специалист указывает на наличие характерных МР-признаков поражения вещества головного мозга. В белом веществе обнаруживаются зоны с измененным сигналом и нечеткими контурами. Очаги рассеянного склероза имеют преимущественно овальную форму вдоль нервных волокон.
Мрт при склерозе: как выглядит на мрт, как возникает склероз
Магнитно-резонансная томография, как передовой метод диагностики, часто применяется для определения у пациента склероза. Он позволяет не только установить текущее состояние человека, но также проследить динамику лечения с использованием определенных препаратов, а также скорректировать выбранный врачом курс.
В этом материале мы расскажем вам о том, видно ли рассеянный склероз на МРТ, затронем особенности и признаки заболевания. Также мы готовы ответить и на другие вопросы, касающиеся процесса обследования.
Особенности рассеянного склероза
Это достаточно распространенное заболевание нервной системы человека, которое характеризуется постоянным прогрессированием и развитием. У пациентов затрагиваются двигательные и речевые функции, велика вероятность их постепенной потери.
Проблемы с лечением рассеянного склероза связаны с тем, что болезнь часто очень сложно диагностировать, особенно на ранних этапах.
Применение магнитно-резонансной томографии является одним из немногих методов, которые позволяют выявить заболевание, а также проследить его прогрессирование.
Как возникает рассеянный склероз
Ученые сходятся во мнении, что заболевание провоцируется вирусом герпеса, который может проникнуть в организм даже в детстве, после таких болезней, как корь. Так как вирус имеет большое сходство с миелином, велика вероятность разрушения такого белка.
Следствием становится уменьшение проводимости импульсов нервных волокон. На этом фоне риск появления нервной патологии становится в разы больше.
Страдает и иммунная система. Когда она в нормальном состоянии, организм всеми силами обороняется от вирусов. И здесь сходство с миелином снова выходит на первый план. Защитный барьер организма может атаковать именно этот белок, а не вирус герпеса. Такое положение часто и приводит к формированию рассеянного склероза у человека.
Так как болезнь относится к разряду прогрессирующих, различные внешние факторы могут приводить к ускорению течения или обострению проблемы.
Есть сразу несколько потенциальных катализаторов первичного процесса формирования заболевания, либо увеличения его активности:
- Все виды инфекционных заболеваний. Катализатором может стать даже обычный грипп.
- Беременность и роды. В этом отношении особенно опасно рожать тем женщинам, которые уже стоят на учете у невролога. Если у вас есть подозрение на рассеянный склероз, стоит воздержаться от беременности, потому что она может либо запустить процесс, либо ускорить его.
Также медики рекомендуют пациентам с рассеянным склерозом меньше бывать на солнце. Агрессивное воздействие ультрафиолета способно значительно уменьшать иммунитет. Это провоцирует развитие различных вирусов, иммунный ответ организма.
По каким признакам можно вычислить рассеянный склероз
Важно обратить пристальное внимание на свое состояние, чтобы еще на ранней стадии выявить признаки склероза. В группу риска попадают все, кто когда-либо замечал у себя герпес.
Среди наиболее заметных признаков рассеянного склероза для МРТ есть такие, как:
- Кратковременное снижение зрения. Часто человек не обращает на это внимания, списывая все на проблемы с давлением. В этом случае первоначально темнеет в глазах, и потом зрение либо пропадает, либо сильно ухудшается на несколько часов.
- Слабость в конечностях. Пациенты жалуются на то, что ноги или руки начинают неметь, теряют силу. Это может происходить как с одной, так и с несколькими конечностями.
- Проблемы с мочеиспусканием. Обычно связано с появлением внезапного, острого и очень сильного позыва к мочеиспусканию. Многие думают, что если не отправятся в туалет немедленно, может произойти непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
- Поражение лицевого нерва. Возникает в том случае, если болезнь локализуется в области головного мозга, которая отвечает за двигательные функции. Так у человека может развиваться выраженная асимметрия лица.
- Лицевой тик. Еще один из признаков поражения лицевого нерва. Обычно обостряется в холодное время года. Многие врачи пропускают этот признак, думая, что он связан с простой простудой лицевого нерва. Но через несколько лет оказывается, что так проявлял себя именно рассеянный склероз.
- Нарушение координации движений. Часто человеку не удается сохранить нормального положения при ходьбе. Он начинает пошатываться как при опьянении. При этом не ощущается ни головокружения, ни каких-либо других сопутствующих причин, которые могли бы затруднить ходьбу. Обычно это проявляется приступами и может быстро проходить.
Направление на МРТ врач может выдать и по результатам специальных видов исследования, к примеру, на вибрационное воздействие.
Как определить рассеянный склероз с использованием МРТ
В медицинской среде именно магнитно-резонансная томография считается одним из наиболее эффективных методов для диагностирования такого типа заболевания. Методика позволяет получить четкие и понятные показания о состоянии пациента.
Первым шагом в диагностике становится МРТ головного мозга. Большое внимание уделяется тому, насколько мощный томограф применяется в процессе. Он должен создавать магнитное поле от 1,5 Тесла.
Требование к мощности связано с тем, что на ранних этапах прогрессирования заболевания его очаги обычно локальные и малозаметные. Для улучшения видимости, применяется введение специального контрастного препарата.
Покажет ли МРТ без контраста рассеянный склероз?
На поздних стадиях – покажет, на более ранних есть вероятность, что очаг останется незамеченным.
В том случае, если при проведении магнитно-резонансной томографии, показало, что у пациента есть признаки рассеянного склероза, может быть назначено дополнительное обследование спинного мозга. Для этой цели также используется МРТ.
Важно, чтобы лечащий врач полагался не только на использование магнитно-резонансной томографии. Нужно также собирать подробный анамнез, выполнять разные варианты дополнительных неврологических тестов.
Наличие у врача на руках четких снимков МРТ помогает быстрее поставить первичный диагноз и собрать список рекомендаций, которые помогут начать быстрое и эффективное лечение.
Как выглядит рассеянный склероз на МРТ
Есть сразу несколько признаков того, что у пациента есть рассеянный склероз. Основной – множественные очаги, провоцирующие изменение МР-сигнала. Их размеры могут быть небольшими. Обычно регистрируются изменения в диапазоне от 0,2 до 1,1 см.
При этом в большинстве случаев рядом с очагами не наблюдается каких-либо перифокальных изменений. Продольная ось оказывается ориентированной горизонтальной перпендикулярно сагиттальной плоскости.
Проще всего определить наличие болезни, если в тело пациента вводится контрастный препарат. В таком случае, когда заболевание обостряется, в очаговых поражениях начинается накопление контраста.
Есть и множество других вероятных признаков, которые позволяют определить болезнь по снимку:
- Утолщение спинного мозга.
- Заместительная гидроцефалия.
- Слияние очагов.
- Значительное поражение задних либо литеральных столбов белого вещества.
Наши специалисты составляют подробное заключение, в котором указывают все найденные в ходе обследования патологии и признаки. Таким образом, можно выявлять рассеянный склероз, а также не спутать его со многими другими причинами подобных изменений – от кровоизлияний до ишемического поражения тканей.
Обратившись к нам, вы будете уверены в том, что все признаки рассеянного склероза будут учтены и занесены в итоговый документ. Использование мощного оборудования дает возможность выявления проблемы даже на самой ранней стадии.
МР-критерии оценки рассеянного склероза
МРТ центральной нервной системы является методом выбора у пациентов с клиническими проявлениями рассеянного склероза, одобренным интернациональной группой экспертов в 2001 году.
Диагноз рассеянного склероза основывается на подтверждении диссеминации заболевания в пространстве и времени, а также исключении прочих заболеваний, которые могут имитировать клинические и лабораторные проявления рассеянного склероза.
МР-критерии оценки рассеянного склероза основаны на обнаружении локальных очагов в ЦНС, которые имеют типичные для данного заболевания морфологию, тип распространения, эволюцию на Т2-ВИ, FLAIR, пре- и постконтрастных Т1-ВИ. Первые критерии, разработанные группой MAGNIMS в 2010 году, известны как критерии McDonald.
С начала 2011 года, по мере появления новой информации из исследований, полученных в том числе и с использованием МР-сканеров с высокой (3.0 Тл и 7.0 Тл) напряженностью магнитного поля, возникла потребность в пересмотре некоторых пунктов критериев McDonald 2010 года.
Результатом данной работы стало создание новой редакции критериев MAGNIMS от 2016 года.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
В соответствии с критериями McDonald 2010 года для рассеянного склероза, диссеминация в пространстве может быть определена при наличии, по меньшей мере, одного очага на Т2-ВИ в, как минимум, 2-х из 4-х локализаций:
- юкстакортикальная;
- перивентрикулярная;
- инфратенториальная;
- спинной мозг.
Согласно данным MAGNIMS 2016, необходимо увеличение количества требуемых очагов в перивентрикулярном пространстве с 1 до 3-х, а также выделение дополнительной локализации – зрительного нерва.
Перивентрикулярные очаги
Наличие единичного очага в перивентрикулярном пространстве не всегда отражает высокую вероятность наличия демиелинизирующего процесса, что подтверждается случайным обнаружением перивентрикулярных очагов у 30 % пациентов, обследуемых по поводу мигрени.
Наличие 3-х или более перивентрикулярных очагов является наиболее точным пороговым значением.
Однако следует помнить, что наличие единичного перивентрикулярного очага у детей (а также одного или более гипоинтенсивных на Т1-ВИ очагов) позволяет надежно дифференцировать рассеянный склероз от демиелинизирующих заболеваний с монофазным течением.
Очаги в зрительном нерве
20-31% пациентов с клинически изолированным синдромом дебютируют в виде неврита зрительного нерва.
По сравнению с прочими клиническими проявлениями, взрослые пациенты с невритом зрительного нерва с большей вероятностью будут иметь монофазное Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики течение демиелинизирующего процесса.
В то же время, наличие по крайней мере одного Т2-ВИ гиперинтенсивного очага головного мозга у детей с невритом зрительного нерва с высокой вероятностью соответствует проявлениям рассеянного склероза. Отсутствие очагов в мозге характерно для монофазного демиелинизирующего процесса.
Кортикальные очаги
Данные патологоанатомических исследований показали широкое вовлечение серого вещества в демиелинизирующий процесс при рассеянном склерозе. В то же время, множество кортикальных очагов остаются невидимыми при МР-исследованиях, по крайней мере 1.5 Тл и 3.0 Тл сканерах.
Так как интра-, лейко-, юкстакортикальные очаги не могут быть достоверно различимы на исследованиях, выполненных на большинстве МР-сканеров, для их обозначения группой экспертов принят термин «кортико-юкстакортикальные очаги». В соответствии с критериями McDonald 2010 года, диссеминация во времени может быть установлена на основании одного из пунктов:
- наличие по крайней мере одного нового очага на Т2-ВИ или контрастируемого очага на контрольном МРТ (при наличии контрольного исследования);
- одновременного наличия контрастируемых и неконтрастируемых очагов на одном исследовании.
Неконтрастируемые гипоинтенсивные очаги на Т1-ВИ («черные дыры») представляют собой хронические очаги выраженного аксонального повреждения.
Критерии диссеминации во времени не изменились с 2010 года, и наличие неконтрастируемых «черных дыр» не является дополнительным критерием диссеминации во времени у взрослых пациентов с рассеянным склерозом.
Наличие «черных дыр» является признаком, позволяющим дифференцировать рассеянный склероз и монофазный демиелинизирующий процесс у детей.
СИМПТОМНЫЕ ОЧАГИ
Решение о том, является ли выявленный очаг симптоматическим, зачастую принять очень сложно. Разделение очагов на симптомные/асимптомные достаточно просто произвести в стволе мозга, спинном мозге, но не в прочих локализациях. На основании этих сведений группа экспертов рекомендует не производить разделение на симптоматические/несимптоматические очаги.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СПИННОГО МОЗГА
По данным критериев McDonald 2010 года, бессимптомные очаги в спинном мозге также могут вносить вклад в оценку диссеминации заболевания во времени и пространстве. На основании этих данных рекомендуется выполнять МРТ спинного мозга при отсутствии спинальной неврологической симптоматики для дополнения данных о диссеминации заболевания.
В случае, когда распространение очагов в головном мозге не удовлетворяет критериям диссеминации в пространстве, рекомендуется выполнение МРТ всего спинного мозга для выявления дополнительных очагов.
При наличии спинальной симптоматики выполнение МРТ спинного мозга показано для исключения прочих (компрессия, опухоль, васкулит) причин.
Значение МРТ спинного мозга в оценке диссеминации во времени при отсутствии неврологической симптоматики низкое.
В 2017 году европейской группой экспертов общества MAGNIMS были опубликованы новые рекомендации к диагностическим критериям рассеянного склероза по McDonald. Работа является результатом консенсуса, принятого на основании мнений экспертов и данных доказательной медицины. Ключевые изменения используемых ранее критериев в первую очередь касаются раздела «диссеминации в пространстве»:
- Зрительный нерв добавлен к имеющимся четырем локализациям, характерным для рассеянного склероза (перивентрикулярная, юкстакортикальная, инфратенториальная и спинной мозг)
Обоснование: ~25 % пациентов с клинически изолированными проявлениями заболевания дебютируют с неврита зрительного нерва
- Наличие минимум 3-х (трех) очагов перивентрикулярной локализации
Обоснование: зачастую единичные перивентрикулярные очаги являются случайными находками при некоторых состояниях (например, при мигрени); наличие минимум 3-х (трех) очагов повышает диагностическую точность при клинических исследованиях
- Кортикальная локализация очагов добавлена к имевшейся ранее юкстакортикальной локализации
Обоснование: патологоанатомические исследования показали большой объем поражения серого вещества головного мозга при рассеянном склерозе. Новые техники МРТ имеют высокую чувствительность в отношении локализации очагов. Тем не менее, большинство кортикальных очагов остаются невидимыми на изображениях, полученных при помощи традиционных МР-сканерах с напряженностью поля 1.5 и 3.0 Тл.
Комментарий: так как при помощи традиционных МР-сканеров затруднительно дифференцировать кортикальные и юкстакортикальные очаги, подобные локализации принято объединить в общий термин «кортико-юкстакортикальные».
- Более не делается различий между симптомными и бессимптомными очагами при оценке диссеминации в пространстве/времени, в расчет принимаются все определяемые очаги
Обоснование: ранее по критериям McDonald 2010 симптомные очаги (например, очаг в спинном мозге у пациента с соответствующей очаговой неврологической симптоматикой) не включались в диагностические критерии; тем не менее, решить, относится ли очаг к симптомным, зачастую принять затруднительно. Диссеминация в пространстве Новые критерии MAGNIMS 2016 определяют диссеминацию в пространстве как вовлечение по меньшей мере 2 (двух) из 5 (пяти) указанных ниже локализаций в центральной нервной системе:
- перивентрикулярная: ≥3 очагов;
- кортико-юкстакортикальная: ≥1 очага;
- инфратенториальная: ≥1 очага;
- спинной мозг: ≥1 очага;
- зрительный нерв: ≥1 очага.
Диссеминация во времени может быть определена двумя путями:
- появление нового очага по сравнению с предыдущим исследованием (безотносительно времени);
- очаг, гиперинтенсивный на T2-ВИ и/или демонстрирующий контрастное усиление на Т1-ВИ;
- наличие на одном исследовании очагов, демонстрирующих и не демонстрирующих контрастное усиление.
Загрузка...
