Лечение вагиноза бактериального

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится выявление и подтверждение диагноза «бактериальный вагиноз» (гарднереллез – это второе название данного заболевания), а также причин его вызвавших. Схема лечения бактериального вагиноза подбирается индивидуально с учетом состояния пациентки, сопутствующих патологий, а также этиологических факторов.

Записаться к гинекологу

О болезни

Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Gardnerella vaginalis (гарднерелла) относится к условно-патогенным микроорганизмам, то есть в небольшом количестве может присутствовать и в нормальной микрофлоре влагалища. Однако при возникновении дисбактериоза и резком снижении количества лактобактерий во влагалище изменяется кислотность. Среда становится более щелочной и гарднерелла начинает активно размножаться, провоцируя развитие характерной симптоматики. Иными словами бактериальныйвагиноз – это дисбиоз влагалища.

Чем опасен бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) – это вагинальная инфекция, которая характеризуется наличием обильных выделений и неприятного рыбного запаха, вызванного увеличением концентрации некоторых анаэробных бактерий. Это ведет к снижению самооценки женщины, развитию комплексов, ухудшению качества жизни.

Увеличивается риск заражения инфекциями при половом контакте. У пациенток со слабой иммунной системой появляется опасность воспаления органов малого таза. Воспалительный процесс сопровождается болями внизу живота или в области таза, дискомфортом или болью при половом акте, кровотечениями после интимной близости или между менструальными циклами. Гарднереллез опасен в период беременности.

Причины возникновения

Наиболее частые причины возникновения дисбиоза влагалища:

• Применение препаратов для контрацепции местного действия, в состав которых входит 9-ноноксинол (презервативы со спермицидной смазкой, свечи).
• Спринцевания растворами, содержащими ионы хлора (Мирамистин).
• Беспорядочная половая жизнь.
• Наличие в анамнезе патологии, для лечения которой применялись антибиотики широкого спектра действия, а также препараты местного действия с противомикробным действием.
• Снижение иммунитета.
• Использование средств для интимной гигиены (ежедневные прокладки, гели, влажные салфетки).
• Ношение синтетического белья.
• Дисбактериоз кишечника.

Классификация и стадии развития бактериального вагиноза

Классифицируется бактериальный вагиноз на основании клинических проявлений и лабораторных исследований:

• Компенсированный – отмечается снижение лактобактериальной флоры и риск проникновения во влагалище вредных бактерий с наружных половых органов.<
• Субкомпенсированный – при пониженном уровне лактобактерий наблюдается значительный рост патогенной флоры.
• Декомпенсированный – исследования мазка показывают отсутствие лактобактерий и чрезмерное увеличение патогенов. Симптомы и признаки бактериального вагиноза имеют выраженную картину.

Сегодня не существует определенного разграничения бактериального вагиноза на стадии.

Как передается БВ

При невозможности лактобациллярной флоры препятствовать чрезмерному увеличению анаэробов, численное количество лактобацилл уменьшается. Преобладание анаэробной флоры с внедрением вредоносных бактерий проявляется возникновением симптомов бактериального вагиноза.

Данное состояние  не передается через крышку унитаза, постельное белье или при плавании в бассейне.

Влияние вагиноза на процесс зачатия и на беременность

Многочисленные исследования показали, если не лечить бактериальный вагиноз, он может повлиять на женскую фертильность и затруднить зачатие, через изменение PH среды,  Появляются проблемы с вынашиванием, включая возможность преждевременных родов или разрыва мембран на очень ранних стадиях беременности.

Симптомы гарднереллеза

Как проявляется бактериальный вагиноз? Симптомы, оказывается, присутствуют не всегда. Существует две формы течения болезни:

• бессимптомная;
• с характерной клинической картиной.

В первом случае женщины субъективно не ощущают дискомфорта в области гениталий, и заболевание диагностируют случайно во время одного из профилактических осмотров.

Если же у пациентки второй вариант развития недуга, то наиболее характерно для бактериального вагиноза появление выделений – обильных, белых, с тухлым запахом рыбы. Этот запах типичен для гарднереллеза. Также возникает зуд в области входа во влагалище, чувство жжения, усиливающееся после полового акта.

Несмотря на довольно простую, на первый взгляд, симптоматику, гарднереллез опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – таких микроорганизмов, как микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды и др.

и развитием воспалительных осложнений (эндометрит, вагинит/кольпит, сальпингоофорит).

Тогда к клинике бактериального вагиноза могут добавиться такие симптомы воспаления, как боли внизу живота, при половых контактах.

35% всех обращений к гинекологу связаны с бактериальным вагинозом. 50% женщин планеты страдают данным заболеванием бессимптомно. Исключить наличие патологии можно только при посещении врача. Записывайтесь к специалисту сейчас. Убедитесь, что вы здоровы, и получите адекватную терапию при выявлении болезни.

Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз может стать причиной развития серьезных осложнений:

• выкидыш в первой половине беременности;
• развитие послеродового эндометрита;
• риск преждевременного разрыва плодного мешка;
• рождение ребенка с недостаточным весом;
• проникновение инфекции в амниотическую жидкость и в оболочки плодного пузыря.

При появлении симптомов вагиноза в период беременности, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможное развитие осложнений.

Контроль микрофлоры влагалища при постановке беременной на учет позволит вовремя выявить дисбаланс и принять профилактические меры.

Бактериальный вагиноз является одной из основных причин проблемы с зачатием и последующим вынашиванием плода. Нередко болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Заболевшие женщины не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу. Чтобы пройти обследование на наличие патологии, запишитесь на консультацию гинеколога в клинический центр.

Это поможет вовремя выявить и пролечить болезнь.

Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин?

Нет. Гарднереллез у мужчин обычно не развивается, поскольку гарднерелла не характерна для мужской микрофлоры. Но не передается ли бактериальный вагиноз мужчине половым путем?

Действительно микроорганизм при половом контакте может попадать на слизистые мужчин, но в норме через пару дней его рост подавляется, патологические симптомы отсутствуют.

В ряде случаев, на фоне сниженной иммунной защиты гарднерелла может задержаться в мужском организме. Тогда он станет носителем микроба и может способствовать рецидивированию гарднереллеза у половой партнерши.

В таких случаях, чтобы вылечить бактериальный вагиноз рекомендуется одновременное лечение обоих половых партнеров.

Если гарднерелла у мужчин сочетается с другими патогенными организмами, то может развиться воспалительный процесс в мочеполовой системе (уретрит, простатит, цистит и др.).

Бактериальный вагиноз у ребенка

Гарднерелла в определенном количестве присутствует в нормальной микрофлоре девочек. При нарушении баланса микроорганизмов у них так же, как у взрослых женщин, может развиться бактериальный вагиноз.

Диагностика гарднереллеза

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика данного заболевания осуществляется по характерному симптомокомплексу с лабораторным подтверждением, что исключает саму возможность постановки неверного диагноза.

Заподозрить бактериальный вагиноз можно уже на этапе гинекологического осмотра по типичным признакам – специфическому запаху и консистенции выделений. Однако решающая роль принадлежит микроскопическому и бактериологическому исследованиям влагалищного мазка.

Для вагиноза характерными будут следующие изменения в анализах:

• Резкое снижение количества палочки Додерляйна (молочнокислых бактерий).
• Наличие активно размножающихся гарднерелл, гемофилюсов (условно-патогенная микрофлора).
• Наличие «ключевых» клеток – слущенного эпителия влагалища, окруженного бактериями из семейства кокковых.

Записаться на прием

Какие показатели важны для диагностики БВ

Клинический диагноз ставится при наличии минимум трех из следующих четырех признаков:

• водное и однородное возникновение выделений;
• рН выше 4.5;
• рыбный запах после подщелачивания выделений 10% гидроксидом калия (KOH);
• наличие более 20% направляющих клеток во влажном расширенном состоянии, которые являются клетками вагинального эпителия, покрытыми бактериями.

Ключевые клетки (бактерии, прикрепленные к эпителиальным клеткам) идентифицируются путем микроскопического исследования свежих препаратов в физиологическом растворе. Наличие лейкоцитов предполагает сопутствующую инфекцию. В этом случае необходима дальнейшая диагностика.

Дифференциальная диагностика с трихомониазом, кандидозом и уреаплазмозом

Бактериальный вагиноз требует проведения дифференциальной диагностики,Поэтому, при появлении выделений у женщин, живущих половой жизнью, необходимо обязательно пройти обследование на выявление возбудителей инфекции. Ошибочный диагноз ведет к нерациональному лечению и возможному рецидиву заболевания.

Лечение бактериального вагиноза

Эффективная терапия данной патологии состоит из трех этапов:

1. Устранение причины дисбактериоза: нормализация микрофлоры кишечника, использование белья из натуральных тканей, отказ от средств, содержащих 9-ноноксинол.
2. Противомикробное лечение бактериального вагиноза, направленное на снижение популяции возбудителя: назначаются препараты общего (таблетки) и местного (свечи, мази) действия, содержащие антибиотик. Схема лечения гарднереллеза (дозировка, длительность курса) определяются индивидуально.
3. Восстановление местного иммунитета и нормальной микрофлоры во влагалище: для этого применяются современные иммуномодуляторы, а также средства, в состав которых входят живые лактобактерии. Одновременно с помощью пробиотиков стараются восстановить и нормальную микрофлору кишечника, что важно для поддержания хорошего иммунитета.

При необходимости пациентов консультируют смежные специалисты, например, иммунолог (для определения причин сбоев в иммунной системе и их устранения).

При грамотно подобранной терапии бактериальныйвагиноз успешно лечится. Однако выздоровление не гарантирует, что болезнь не появится снова. Причины развития патологии пока точно не установлены. Важно регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические обследования. Если вы почувствовали симптомы недомогания, запишитесь к врачу, пока болезнь не вошла в силу.

Можно ли заниматься сексом при при бактериальном вагинозе?

Если не выявлены сопутствующие половые инфекции, то можно, с защитой презервативом.

Половой партнер при отсутствии какой-либо симптоматики и патогенной микрофлоры у него в лечении не нуждается.

Однако если бактериальный вагиноз у женщины плохо поддается лечению, курс терапии может быть назначен обоим партнерам, так как мужчина может в течение какого-то времени быть носителем гарднерелл.

Клинический госпиталь на Яузе гарантирует своим пациенткам деликатный и индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Если есть причины для беспокойства, не откладывайте на потом решение проблем со здоровьем, запишитесь на консультацию к гинекологу прямо сейчас!

Осложнения бактериального вагиноза

Осложнения, возникающие на фоне БВ, связаны с проведением несвоевременной диагностики. Важным моментом является неприменение современных лабораторных исследований.

Осложнения бактериального вагиноза включают:

• развитие воспалительных заболеваний репродуктивной системы: вульвовагиниа,  сальпингоофорита, эндометрита;
• риск возникновения цистита, уретрита у женщины и сексуального партнера;
• сниженная устойчивость к ЗППП, также ВИЧ, гонорее, трихомониазу.

Гарднереллез – это сложный дисбиоз влагалища, который не имеет однозначного и абсолютно эффективного метода лечения.

Клинические рекомендации, как в России, так и в других странах нуждаются в пересмотре и дополнении. Генетический состав, патогенез и антибиотикорезистентность возбудителей заболевания до конца не исследованы.

В последнее время отмечается тенденция роста БВ, что требует дополнительного внимания.

Прогноз и профилактика

Бактериальный вагиноз проходит сам по себе примерно в 1/3 случаев. У большинства пациенток терапия проходит успешно. Тем не менее, риск рецидива высок, особенно если существующая биопленка, т. е.

слой слизи, в котором находятся бактерии. Она не может быть полностью устранена антибиотиками.

До 60% пациенток в течение 6 месяцев могут иметь повторное развитие заболевания после завершения основного лечения.

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием (ЗППП), но частая смена сексуальных партнеров, половые сношения с несколькими партнерами и рискованное сексуальное поведение увеличивают вероятность развития БВ. Жидкости, бактерии и микроорганизмы, которые составляют генитальную флору других людей, могут изменить количество бактерий во влагалище.

Чтобы предотвратить развитие БВ, а также любые другие ЗППП (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, ВИЧ, герпес), рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

1. Избегайте частой смены сексуальных партнеров.
2. Пользуйтесь презервативом, особенно с новым сексуальным партнером.
3. Избегайте полового акта при наличии симптомов инфекции.
4. Откажитесь от спринцевания, которое изменяет популяцию здоровых бактерий и нарушает нормальный уровень рН.
5. Не употребляйте антибиотики без назначения врача.
6. Никогда не принимайте лекарства самостоятельно для устранения необычных вагинальных симптомов. Это связано с тем, что другие инфекции могут вызывать симптомы, похожие на бактериальный вагиноз, но их происхождение и лечение различны.
7. Мыло должно быть мягким, без большого количества ароматизаторов и с нейтральным рН.
8. Химические вещества, входящие в состав продуктов женской гигиены, могут вызвать раздражение и нарушить кислотный баланс влагалища (пенные ванны, сильно ароматизированные мыла и дезодоранты, стиральные порошки, ароматизированная туалетная бумага, ароматизированные тампоны).
9. Не носите слишком плотное нижнее белье или одежду, это может привести к избытку влаги во влагалище и создать идеальную среду для размножения вредных бактерий.
10. Избегайте синтетических тканей, выбирайте хлопковое нижнее белье.

Следует знать, что курение угнетает иммунную систему, способствует накоплению токсинов и размножению бактерий по всему организму. Женщинам для профилактики заболеваний рекомендуется проходить регулярное обследование у гинеколога, лечить хронические заболевания, укреплять иммунитет.

FAQ

• Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин?
• Мужчина не может заразиться бактериальным вагинозом, но может стать носителем инфекции и спровоцировать развитие или рецидив заболевания у партнерши.
• Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

БВ не относится к ЗППП. Это нарушение микрофлоры влагалища из-за усиленного роста болезнетворных бактерий. Имеются случаи заболевания у девушек еще до вступления в половую жизнь.

Но беспорядочные половые связи и нетрадиционный секс являются факторами развития БВ.

Чем вагиноз отличается от вагинита?

При вагинозе выделения имеют неприятный «рыбный» запах. Вагинит сопровождается гнойными выделениями или сухостью влагалища, также покраснением и отеком тканей. Эти симптомы при вагинозе отсутствуют. Вагинит характеризуется наличием воспалительного процесса, при вагинозе его нет.

Клинический госпиталь на Яузе гарантирует своим пациенткам деликатный и индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Если есть причины для беспокойства, не откладывайте на потом решение проблем со здоровьем, запишитесь на консультацию к гинекологу прямо сейчас!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Стоит ли бояться бактериального вагиноза?

Под этим термином скрывается название заболевания влагалища невоспалительного типа. Оно напрямую связано с изменением влагалищной микрофлоры.  

Знаете ли вы, что этим недугом, хотя бы один раз в жизни болеет более 80% всех женщин в возрастной категории от 20 до 45 лет.

Главная опасность бактериального вагиноза заключается в поражении репродуктивной функции женщин. Это заболевание служит причиной таких плачевных результатов, как:

• выкидыш;
• аборт;
• внутриутробная инфекция плода;
• различные послеродовые осложнения;
• другие негативные последствия.

 

О причинах и симптомах этой болезни, об эффективных методах лечения читайте в данном материале.

Микроорганизмы сопровождают любого человека в течение всей его жизни. Не все из них являются вредоносными, многие выполняют и полезные функции. Их принято называть нормальной микрофлорой или биоценозом. Микроорганизмы определенного вида всегда обитают только на коже, другие – во рту, третьи – в кишечнике. Микрофлора выполняет важнейшие функции:

• защита организма;
• выработка витаминов;
• поддержание иммунитета и др.

  Если биоценоз влагалища находится в нормальном состоянии, то более его 90% составляют лактобактерии. Это короткие толстые палочки, чье прямое предназначение заключается в расщеплении гликогена. Именно этим и объясняется поддержание кислой среды, которая не допускает закрепление и рост патогенной микрофлоры. В силу различных причин и условий зачастую происходит вытеснение лактобактерий и их замена патогенными микроорганизмами. Их называют неспецифической микрофлорой. Такой биоценоз не в состоянии выполнять функции по расщеплению гликогена, что вызывает нарушения в иммунитете и обменном процессе всего влагалища в целом.

В результате таких изменений наблюдаются следующие негативные процессы:

• снижение степени выработки иммуноглобулина А;
• образуются необильные выделения;
• наблюдается неприятный запах;
• наблюдается смещение показателя рН влагалища к щелочным параметрам;
• нарушаются обмены клеток эпителия.

 

Важно! При вагинозе воспалительные процессы отсутствуют.

В качестве основной причины влагалищного дисбактериоза является нарушение баланса в микробиоценозе. Микрофлора, которая заменяет лактобактерии, состоит из условно-патогенных бактерий. Для достижения высокой концентрации патогенных бактерий необходимо образование благоприятной атмосферы для их жизнедеятельности.

Все причины, вызывающие вагинальный дисбактериоз делятся на два типа – внутренние и внешние. К внутренним (эндогенным) причинам относят

• гормональный дисбаланс, с превалирующим содержанием прогестерона;
• дисбиоз кишечника;
• нарушения нормальной работы иммунной системы женщины;
• атрофические процессы слизистой влагалища.

 

К внешним (экзогенным) причинам относятся:

• длительное применение антибиотиков;
• лучевая терапия;
• длительное применение цитостатиков, глюкокортикоидов;
• неоправданно частое спринцевание;
• систематическое нарушение личных санитарно-гигиенических норм и правил.

  Эти все вышеперечисленные факторы не позволяют нормально функционировать слизистой влагалища и являются причинами массовой гибели лактобактерий. Если же наблюдается бактериальный вагиноз в период беременности, то причина – нарушение гормонального статуса, т. к. для нормального течения беременности требуется повышенное содержание прогестерона.

Важно! Прогестерон уменьшает содержание гликогена, а также снижает активную работу иммунной системы.

Некоторые специалисты зачастую применяют классификацию дисбактериоза. Но нужно учитывать, что бактериальный вагиноз соответствует ему только в 3 и 4 степени. А под дисбактериозом понимаются любые нарушения сбалансированного биоценоза. В современной медицине дисбактериоз классифицируют по следующим стадиям:

• 1 стадия – микрофлора отсутствует, имеется возможность попадания в слизистую влагалища условно-патогенных микроорганизмов. Причина – прием сильных антибиотиков в течение длительного периода времени;
• 2 стадия, при которой доля чужеродных бацилл превышает 5%;
• 3 стадия дисбактериоза, которая и признается бактериальным вагинозом. Доля чужеродных бацилл превышает 50%;
• 4 стадия – полное отсутствие лактобактерий в слизистой влагалища.

Баквагиноз не является ИППП, но его первые признаки могут проявиться уже через 24 часа после соития без презерватива, особенно если произошла смена партнера. Если это заболевание вызвано климаксом, приемом антибиотиков, других медицинских препаратов, то симптомы проявляются позже.

К основным признакам патологии относятся следующие факторы:

• необильные однородные выделения бело-серого цвета с резким запахом, не оставляющие следов на белье. Их количество увеличивается после полового акта, менструального цикла;
• болезненные ощущения во время полового сношения;
• слабо выраженное жжение и зуд во влагалище;
• ощущения рези во время мочеиспускания, боли внизу живота.

 

Если при проявлении этих симптомов не обратиться к специалисту для правильной постановки диагноза (более 2-х месяцев), то болезнь может перетечь в хроническую форму.

Диагностика этого заболевания должна производиться врачом-гинекологом. Он должен назначить все требуемые исследования, сделать выводы по их результатам, поставить диагноз и установить причину болезни, прописать нужные лекарственные средства. Для правильной диагностики необходимо опросить и собрать анамнез. При подозрении на вагиноз выполняется гинекологический осмотр влагалища, который включает в себя осмотр слизистой, проведение пальпации. Делается мазок и выполняется микроскопическое исследование на микрофлору и ключевые клетки. Устанавливается рН влагалища. Назначаются анализ крови и мочи, аминотест.

Если имеются показания, то назначаются следующие исследования:

• бактериологический посев секрета из влагалища;
• колькоскопия;
• при необходимости проводится обследование постоянного полового партнера.

  Для правильного диагностирования необходимо учитывать следующие факторы: возрастная категория женщины (нахождение в детородном возрасте, интенсивность половой жизни); степень выраженности симптомов болезни; имеется ли частая перемена сексуальных партнеров; хирургическое вмешательство. Во внимание принимается состояние самого влагалища, наличие выделений, половых губ (внутренних и наружных).

Эффективен тест экспресс-диагностики баквагиноза. В случае сильного запаха протухшей рыбы констатируют баквагиноз.

Для лечения этой болезни нахождение в стационаре не требуется. Оно проводится гинекологом. Терапевтические меры заключаются в заселении влагалища лактобактериями, устраняются причины, вызвавшие патологию. Прописывается курс антибиотиков – местным курсом. Сама схема лечения должна быть подобрана в индивидуальном порядке.

Важно! В период терапевтических мероприятий больной женщине категорически запрещается прием алкогольных напитков.

Если у больной имеются непереносимость или противопоказания к антибиотикам, лечение выполняется местными антисептическими препаратами.

Самым лучшим профилактическим средством бактериального вагиноза является ведение половой жизни с использованием презервативов либо с одним «известным» партнером.

Если болезнь была выявлена своевременно, не перешла в хроническую форму, а профилактические мероприятия выполняются регулярно – опасность рецидива минимальна.

Виктория

15:57, 18 Окт 2018

Никогда бы не подумала, что длительное применение антибиотиков может аукнуться там, где совсем не ожидаешь. Очень внимательно надо относиться ко всем изменениям в своем организме.

Ну мне кажется, что если уже появился неприятный запах, надо в любом случае , как можно скорее, обращаться к гинекологу, а не заниматься самолечением. Ведь это явный симптом какой-то болезни.

Я считаю, что при первых симптомах выделений непонятного цвета или нехорошего запаха надо сразу идти к врачу. Сейчас очень распространены половые инфекции, а также нарушения микрофлоры, как последствия лечений. И не стоит забывать про регулярное посещение гинеколога, который назначит адекватное лечение.

Никита Байдухов

09:39, 16 Окт 2018

Принимаю замечание от коллеги. Полез не в свою тематику, вот и результат. Просто на эту статью навеяли определенные события в жизни…

Я вот тоже не согласна с гинекологом. Я тоже кстати врач, только не этой специальности — терапевт. На мой взгляд, целью статей на этом сайте является общее знакомство с тематикой. Здесь не нужно лезть в дебри — если в них начать лезть, то население начинает лечить и ставить диагнозы сами себе. А этого категорически нельзя допускать.

А вот мне понравилась статья. Просто и по делу. Понятно, что все манипуляции и диагноз должен ставить врач, но для общей информации вполне сгодиться. Врач-гинеколог же должен знать насколько в наше время женщины необразованны в плане своего здоровья и «неоправданно частое спринцевание» — это типичный, для некоторых слоев населения, способ контрацепции

Администратор

09:05, 15 Окт 2018

Гинеколог, добрый день! Если вы узкопрофильный специалист и вам есть чем поделиться с нашими читателями, напишите нам письмо по адресу: info@b-apteka.ru Мы будем рады сотрудничеству 🙂

Гинеколог

19:48, 12 Окт 2018

Такие темы должен освещать гинеколог! Мне как гинекологу статья не понравилась, что за «неоправданно частое спринцевание»??? Вот берутся не специалисты за написание статьи не по профилю, спрашивается зачем, если не разбираешься в этом? Ещё и половина информации- ерунда!

Бактериальный вагиноз. Симптомы, причины и лечение

Бактериальный вагиноз (БВ) — заболевание с характерными обильными и продолжительными выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом. В них не обнаруживают гонококков, трихомонад и грибов. Термин «бактериальный» используется потому, что заболевание вызвано полимикробной микрофлорой; вагиноз — так как в отличие от вагинита нет признаков воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища.

Неспецифический вагиноз, анаэробный вагиноз, вагинальный бактериоз, вагинальный лактобациллёз, аминокольпит, гарднереллёз, мобилункоз, влагалищные выделения с ключевыми клетками, «синдромом дефицита лактобактерий» и др.

Основными жалобами являются зуд, жжение, дискомфорт в области влагалища, обильные серые выделения из половых путей.

Часто единственным симптомом БВ является повышенное количество белей, у 87% женщин с неприятным запахом, беспокоящие больных длительное временя (в среднем 2 года и более).

 Зуд в области наружных гениталий отмечают 26% больных, жжение — 28%, диспареунию (болезненность во время полового акта) — 23%. Дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) наблюдают лишь у 15% женщин, боли в области влагалища или промежности у 21%.

БВ не передается половым путём.

Однако установлено, что существует определённая корреляция между возникновением БВ и сексуальным поведением: раннее начало половой жизни, её особенности, число половых партнеров и др.

Число половых партнёров — более значительный фактор для развития БВ, чем число половых контактов. Сексуальная активность при БВ выше, чем в группе здоровых женщин. К возникновению заболевания предрасполагают: 

• наличие эндокринной патологии, 
• курение, 
• длительный прием антибиотиков, 
• прием оральных контрацептивов в течение длительного времени, 
• снижение иммунитета. 

• БВ часто встречается у девочек старших возрастных групп, так как в его развитии большое значение имеет гормональный фон. 
• Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов происходит нарушение баланса микроэкосистеме влагалища с характерным каскадом изменений. Внешние и внутренние факторы, влияющие на изменения влагалищной микрофлоры и способствующие развитию бактериального вагиноза 
• Эндогенные 

• возрастные гормональные изменения (при созревании, в менопаузе), при патологии беременности, после родов, абортов (гормональный стресс); 
• нарушения в системе местного иммунитета; 
• изменения влагалищного антибиоза или антагонизма между влагалищными микроорганизмами;снижение количества лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, концентрации перекиси водорода в содержимом влагалища; 
• гипотрофия или атрофия слизистой оболочки влагалища, нарушение рецепторов клеток влагалищного эпителия; 
• ЖКТ в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с БВ 

1. Экзогенные

• терапия антибиотиками, цитостатиками, кортико- стероидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, облучение (или лучевая терапия); 
• нарушения личной гигиены половых органов; 
• частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания; 
• пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии; 
• кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища;инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др.; 
• спермициды.

Общепризнанно, что специфических возбудителей БВ не существует. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как заболевание, связанное с дисбиозом влагалища. Этиологическим фактором БВ выступает ассоциация анаэробных и факультативноанаэробных микроорганизмов.

 Нарушение микроэкологии влагалища выражается в чрезмерном увеличении облигатно-анаэробных (Mobiluncus spp), факультативно-анаэробных (Gardnerella vaginalis, Escherichia coli) и условно-патогенных микроорганизмов, а также резким снижением или отсутствием молочно-кислых бактерий.

Среди других микроорганизмов, ассоциируемых с БВ, встречают Bacteroides spp., пептококки, пептострептококки и др. Гарднереллы и микоплазмы также встречают в полимикробных комплексах.

Для подобных полимикробных процессов (микстинфекции) характерно то, что этиологическим фактором выступает не один какой-либо микроорганизм, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. 

В последние годы установлено, что выявленная Gardnerella vaginalis не является определяющим патогномоничным признаком бактериального вагиноза, так как данный микроорганизм в низких концентрациях обнаруживается в норме. 

В результате нарушения микробиоценоза влагалища рН вагинального содержимого изменяется с 4,5 до 7–7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы. Изменение рН не следствие БВ, а его причина.

Во многом изменение pH связано с нарушениями регуляторной функции эпителия влагалища, обусловленными рядом причин.

 К активации этих процессов приводит хроническая урогенитальная инфекция, изменение гормонального статуса, кислотноосновного состояния, соматические заболевания, нерациональная антибиотикотерапия, неблагоприятные факторы внешней среды, внутриклеточный паразитизм и др.

• Диагностика бактериального вагиноза основана на выявлении не менее 3 из 4 следующих признаков: 
• 1) гомогенные, водянистые выделения из влагалища при отсутствии воспалительной реакции его стенок; 
• 2) рН влагалищного содержимого более 4,5; 
• 3) положительный аминный тест (появление запаха гнилой рыбы при добавлении к влагалищному отделяемому капли 10%-ного раствора гидроокиси калия);
• 4) большое количество ключевых клеток (эпителиальных клеток с размытыми краями, на поверхности которых находится большое количество мелких грамвариабельных палочек) в мазках, окрашенных по Граму. 
• Дополнительные признаки БВ: 
• ‒ массивное количество микрофлоры в мазке; 
• ‒ преобладание клеток эпителия над лейкоцитами; 
• ‒ обнаружение в мазке менее 5 лактобацилл и более 5 гарднерелл. 

Всем женщинам с симптомами БВ необходимо лечение. Принцип лечения — создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза.

Лечение проводит врач, подбирая курс препаратов, обладающих активностью в отношении анаэробных микроорганизмов, которые преобладают во влагалищных мазках.

Следует воздержаться от препаратов общего действия ввиду опасности развития кишечного дисбактериоза.

Лечение БВ эффективно, если исчезают субъективные ощущения и нормализуются лабораторные показатели. Через неделю после завершения терапии необходимо проводить первое обследование, повторное — через 4–6 недель.

Рецидивы БВ встречают довольно часто. Для лечения рецидивов используют альтернативные схемы. Клинические испытания показали, что лечение половых партнёров не влияет ни на успешность проводимого у женщины лечения, ни на частоту рецидивов, следовательно, рутинное лечение половых партнеров не рекомендовано.

Важный аспект проблемы дисбиотических заболеваний влагалища — профилактические мероприятия, такие как половое воспитание, обучение грамотному применению контрацептивов и антибактериальных препаратов.

Для профилактики БВ необходима нормализация гормонального статуса, ограничение приёма антибиотиков широкого спектра действия, соблюдение личной гигиены, исключение беспорядочных сексуальных связей, своевременное лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и дисбактериоза кишечника. 

Бактериальный вагиноз  — самое распространённое инфекционное заболевание женской половой системы. В различных популяциях женщин и в разных странах БВ имеется у 15 — 80% женщин.

По официальным данным медицинской статистики в странах Запада, симптомы вагиноза, главным образом выделения, ежегодно обнаруживают более чем у 10 млн женщин. БВ распространён с одинаковой частотой среди женщин различных расовых групп.

Данные о заболеваемости БВ вариабельны, что обусловлено различными популяциями обследуемых женщин, применением нестандартных методов диагностики, неоднозначной трактовкой заболевания, игнорированием социальных и демографических факторов.

Обследованию подлежат все пациентки с жалобами на бели с неприятным запахом, зуд, жжение в области влагалища и промежности, диспареунию. Обязательному обследованию подлежат все беременные при первичном обращении в женскую консультацию, а также в каждом триместре и перед родами.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз или вагинальный бактериоз является одним из видов воспаления влагалища, который приводит к избыточному росту одного из нескольких видов бактерий, присутствующих в обычной микрофлоре влагалища, нарушая естественный баланс влагалищных бактерий. Иногда бактериальный вагиноз путают с кандидозом или трихомониазом, причиной возникновения которых являются вовсе не бактерии.

Чаще заболевают женщины репродуктивного возраста, но стоит заметить, профилактика заражения вич, что женщины любого возраста подвержены заболеванию. Причины развития бактериального вагиноза изучены не до конца, но такие факторы, такие как незащищенные половые акты или частое спринцевание, увеличивают риск развития заболевания.

 

Симптомы

Признаки и симптомы бактериального вагиноза:

• Выделения из влагалища, чаще серовато-белого цвета
• Зловонный «рыбный» запах, особенно после полового акта
• Вагинальный зуд
• Жжение при мочеиспускании

Однако многие женщины, страдающие бактериальным вагинозом, тем не менее зачастую, не имеют подобных симптомов.

Когда стоит обратиться к врачу

Поводом для обращения к гинекологу могут служить следующие причины:

• Вы никогда не болели инфекционными заболеваниями. Врач поможет разобраться в причинах и выявить симптомы.
• У Вас были раньше подобные заболевания, но симптомы возникшие в этот раз, отличаются от прежних.
• У Вас было несколько половых партнеров или недавно появился новый. Возможно заболевание передающееся половым путем. Признаки и симптомы некоторых инфекций, передаваемых половым аналогичны с вагинальным бактериозом.
• Вы пробовали лечиться самостоятельно и принимали лекарства, но выздоровление не наступает. Появились  высокая температура или неприятный вагинальный запах из влагалища.

Причины заболевания и факторы риска

Причина  вагиноза кроется в чрезмерном росте одного из нескольких видов организмов, обычно присутствующих в нормальной флоре влагалища.

Как правило «хороших» бактерий (лактобацилл) присутствует больше, чем «плохих» (анаэробы) в норме.

 Но если рост анаэробных бактерий становится слишком велик, они нарушают естественный баланс микроорганизмов во влагалище, что приводит к развитию бактериального вагиноза.

Основные факторы риска:

• Несколько половых партнеров или новый сексуальный партнер. Взаимосвязь между сексуальной активностью и бактериальным вагинозом не совсем ясна, но бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, которые имеют несколько половых партнеров или в том случае, когда партнер меняется. Также бактериальный вагиноз встречаются чаще у женщин, имеющих половые контакты с другими женщинами.
• Спринцевание. Обработка влагалища водой или моющими средствами (спринцевания) нарушают естественный баланс нормальной среды. Это может привести к чрезмерному росту анаэробных бактерий, которое, в свою очередь, вызовет развитие заболевания.
• Врожденное отсутствие бактерий лактобацилл. Если ваша естественная вагинальная среда не производит достаточное количество молочнокислых бактерий, может развиться склонность к бактериальному вагинозу.

Осложнения

Бактериальный вагиноз, как правило, осложнений не вызывает. Но при определенных обстоятельствах, бактериальный вагиноз может вызвать:

• Преждевременные роды. У беременных женщин бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами и рождению детей со сниженным весом.
• Инфекции, передаваемые половым. Бактериальный вагиноз делает женщин более восприимчивыми к инфекциям, передающимся половым путем, таких как ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидиоз или гонорея. При наличии ВИЧ-инфекции, бактериальный вагиноз повышает вероятность того, что женщина сможет легче инфицировать своего партнера.
• Риск инфекционных осложнений после гинекологических операций. Бактериальный вагиноз может быть причиной развития послеоперационных осложнений (напр. гистерэктомии).
•  Воспалительные заболевания тазовых органов. Бактериальный вагиноз может вызывать воспаления тазовых органов, например,профилактика вич, матки и маточных труб, что приводит повышению риска бесплодия.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза включает:

• Консультация гинеколога. В частности, лечащий врач может попросить предоставить информацию о предыдущих случаях заболевания или заболеваниях, передаваемым половым путем.
• Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач визуально исследует наружные половые органы на наличие признаков вагинальной инфекции, также проводится ручное исследование для диагностики состояния органов малого таза.
• Взятие образца вагинальных выделений. Таким образом, проводится проверка на чрезмерно быстрый рост анаэробных бактерий флоры влагалища при помощи микроскопического исследования, определение кислотности во влагалище. Уровень рН 4,5 и выше является дополнительным признаком бактериального вагиноза.

Лечение

Бактериальный вагиноз лечится одним из следующих препаратов, которые назначает гинеколог:

• Метронидазол Этот препарат принимается перорально, выпускатся в форме таблеток. Метронидазол также может использоваться местно, в виде геля, который наносится на слизистую влагалища.
• Клиндамицин Это лекарство выпускается в виде крема, который наносится на слизистую. Одним из последствий использования клиндамицина является то, что он может ослабить латексные презервативы во время лечения и в течение не менее трех дней после прекращения использования крема.
• Tинидазол Этот препарат принимают через рот, в виде таблеток. Tинидазол, как и метронидазол, имеет те же побочные эффекты, такие как расстройства желудка и тошнота.

Как правило, в этом нет необходимости в лечении мужчины, как полового партнера, однако бактериальный вагиноз может передаваться, если половой партнер — женщина. В таком случае, женщины должны пройти обследование и если необходимо, принять лечение. Особенно важно это для беременных женщин, так как это снижает риск преждевременных родов или рождения детей с низким весом.

При прохождении неполного курса лечения, увеличивается вероятность рецидива.

Рецидив

Несмотря эффективные методы лечения, рецидив заболевания может произойти  в течении 3 — 12 месяцев и является распространенным явлением. Если симптомы повторяются вскоре после лечения, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для подбора дополнительной терапии.

В целях профилактики рецидива, возможно увеличение количества полезных бактерий во влагалище и восстановления сбалансированной влагалищной среды путем приема в пищу некоторых видов йогурта или других продуктов, содержащих лактобактерии. 

Профилактика

Меры для того, чтобы предотвратить бактериальный вагиноз:

• Минимизировать раздражение влагалища. Избегать горячих ванн и джакузи. Промывать мылом наружные половые органы и тщательно вытирать, чтобы избежать раздражения. Используйте мягкие, нейтральные мыла, тампоны или прокладки без запаха.
• Не спринцеваться. В норме влагалище не требует дополнительной очистки, кроме обычного подмывания. Повторяющееся спринцевание нарушает нормальную микрофлору во влагалище и может увеличить риск вагинальной инфекции.
• Избегайте заболеваний, передающихся половым путем. Используйте презервативы, ограничить количество половых партнеров, чтобы минимизировать риск заражения венерическими заболеваниями, профилактика вич инфекции.