Лечение перелома позвоночника

Переломы позвоночника классифицируются по различным причинам, локализации повреждения и видам. Переломо-вывих позвоночника относится к разряду наиболее тяжелых, опасных травм и очень часто сопровождается повреждением спинного мозга.

Основные признаки перелома позвоночника со смещением – как диагностируют заболевание?

Переломо-вывих позвоночного столба возникает при очень сильном воздействии на него повреждающего фактора.

При таком переломе участок позвоночника, находящийся выше уровня силы воздействия, выдвигается вперед и иногда устанавливается впереди нижележащего позвонка, при этом возникает поперечный или косой перелом тела позвонка и повреждение связочного аппарата, а также вывих бокового сустава между позвонками.

Нижележащий сегмент позвоночника при этом выдвигается вверх и кзади и сдавливает спинной мозг. При таком виде перелома часто наблюдается полный разрыв спинного мозга, что влечет за собой серьезные последствия для здоровья и жизни пострадавшего.

Симптомы переломо-вывиха позвоночника:

• Боль на уровне повреждения.
• Заметная деформация позвоночника может быть различной степени выраженности и локализоваться в зависимости от уровня повреждения. При переломо-вывихе в шейном отделе позвоночника деформация может быть заметна по задней поверхности глотки.
• Рефлекторная контрактура длинных мышц спины.
• Ограничение подвижности позвоночника в зоне повреждения.
• Потеря чувствительности различных участков тела и паралич конечностей ниже места повреждения.
• Паралитическая непроходимость кишечника, его вздутие.
• Недержание мочи или острая задержка мочи, нарушения стула.
• Нарушение сердечного ритма, усиление сердцебиения.
• Нарушения дыхания.
• Прогрессирующие неврологические нарушения.
• Если в месте повреждения сдавлены сосуды – у больного может наблюдаться спутанность сознания, головокружения, полная потеря сознания.

Необходимо отметить, что все эти признаки – косвенные, их необходимо рассматривать в комплексе и с сопровождением необходимых диагностических процедур.

Диагностика при подозрении на переломо-вывих позвоночника

Первичный врачебный осмотр больного не позволяет окончательно поставить диагноз переломо-вывих позвоночника со стопроцентной уверенностью, для этого необходимо выполнить диагностические процедуры с применением аппаратуры.

• Такое повреждение легко диагностировать при помощи рентгенографии позвоночника, причем рентгеновские снимки необходимо сделать в двух проекциях – в боковой и в прямой. Рентгенография позволяет оценить уровень повреждения, его характер и положение травмированных позвонков относительно друг друга.
• При необходимости врач может назначить магнитно-резонансную томографию.

Особенности лечения переломо-вывиха позвоночника

При выраженном смещении позвонков относительно друг друга, наличии неврологического дефицита, лечение — только оперативное.

• Если позвонок очень сильно поврежден, и нет возможности его восстановить, его заменяют искусственным позвонком.
• Если при такой травме поврежден спинной мозг, выполняется операция ламинэктомия — для ревизии позвоночного канала, удаления всех отломков костной ткани и гематом, вправления смещенного сегмента. Операция обязательно сопровождается фиксацией травмированного позвоночника при помощи металлоконструкции.
• Костно-пластическая резекция только травмированной части позвонков – это новый метод оперативного лечения такого типа травм. Этот метод позволяет исправить кифоз после травмы, стабилизировать только травмированный сегмент. Резекция выполняется только на травмированной части позвонка, не затрагивая здоровые ткани – эту зону врач определяет перед операцией при помощи компьютерной томографии. После проведенного оперативного лечения данным методом фиксируются только поврежденные сегменты позвонков – это позволяет обойтись без стабилизации позвоночника при помощи жестких корсетов и существенно сократить период восстановления после операции.

• В ходе операции для фиксации позвонков в правильном положении используются специальные фиксирующие приспособления – например, пластины.
• Для дополнительной фиксации позвонков в период восстановления часто рекомендуется ношение жесткого корсета – грудного, грудопоясничного или воротника типа филадельфия.
• В течение всего периода после операции пациенту рекомендованы интенсивные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функций мышц и регресса неврологических нарушений.

Компрессионные переломы позвонков

15.01.2021

Компрессионный перелом позвонка встречается часто. Это нарушение целостности одного или нескольких позвонков в результате резких движений позвоночника или как следствие позвоночных патологий, истончающих костную и хрящевую ткань.

Перелом называется компрессионным, потому что вследствие травмы происходит сдавливание позвонков и уменьшение его высоты. Получить повреждение можно при резком сгибании, скручивании, от удара в спину и в результате таких заболеваний, как остеопороз или гемангиома.

Позвоночник составляют отдельные кости – позвонки, которые соединены связками, межпозвонковыми суставами и хрящами. Каждый позвонок состоит из тела, обращенного вперед, и дуги, обращенной назад.

В пространстве между ними расположен спинной мозг. Передний и задний сегмент примерно одинаковы по высоте и образуют собой цилиндрическую форму.

Компрессионный перелом сдавливает передний сегмент, из-за чего позвонок приобретает клиновидную форму.

Причины

Причиной компрессионного перелома позвонка часто становится прыжок с высоты на прямые ноги или падение на ягодицы. Обычно, при падениях повреждается один или несколько позвонков изолированно, то есть без сопутствующих травм или болезней.

Но травму можно получить и в автомобильной аварии, на производстве или при стихийном бедствии. Тогда кроме перелома позвонков могут диагностироваться черепно-мозговая травма, перелом костей, тупая травма живота, повреждение грудной клетки и мочевого пузыря.

Когда у пациента имеются какие-либо патологии позвоночника, то получить компрессионный перелом можно при минимальном воздействии, например, резком наклоне вперед.

Это обусловлено тем, что костная ткань истончается и становится хрупкой. Наиболее частой причиной патологических переломов становится остеопороз.

Другой причиной становятся гемангиомы и метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.

Множественные переломы существенно снижают высоту передних сегментов позвоночника, из-за чего образуется горб и развивается старческий кифоз.

Степени повреждения

Травматологи и ортопеды разделяют переломы по их локации в отделах позвоночника. Чаще других повреждению подвержен нижнегрудной отдел, в месте перехода грудного в поясничный. Нечасто травмируется поясничный отдел, и еще реже – шейный. Из-за крепко сросшейся кости из пяти позвонков, практически невозможны переломы в крестцовом отделе.

Степень повреждения определяется измененной высотой позвонка:

• первая – уменьшение меньше, чем на треть;
• вторая – уменьшение меньше, чем на половину;
• третья – уменьшение больше, чем на половину.

Симптомы

При патологических изменениях травма обнаруживает себя не сразу.

Пациент может не догадываться о ее наличии, пока не появятся постоянные боли в положении стоя или сидя – краткосрочное облегчение приходит только в положении лежа.

Боль сопровождает онемение конечностей из-за защемления нервных корешков. На момент обращения к врачу пациент жалуется на умеренные боли при пальпации поврежденного участка, но отека, как правило, нет.

При травматическом повреждении позвонков ощущается резкая боль. Если перелом произошел в грудном или поясничном отделе, наблюдается затрудненное дыхание.

Пациент жалуется на боли в поврежденном отделе, которые иногда отражаются в область живота. Боли усиливаются при движениях, кашле, глубоком дыхании, в положении сидя.

При тяжелых или множественных переломах могут наблюдаться головные боли, тошнота, рвота и онемение конечностей.

Осложнения

При компрессионных переломах редко возникают осложнения неврологического характера. Они обусловлены тем, что фрагменты кости смещаются назад, оказывая давление на нервные корешки, спинной мозг и сосуды. Проявляются такие симптомы как сразу, так и со временем, сопровождаются болью и локальным онемением конечностей.

Снижение высоты позвонка чревато тем, что может развиваться чрезмерная подвижность травмированного сегмента. Эта нестабильность ведет к люмбалгии (поясничные боли) или люмбоишиалгии (поясничные боли и боли в ноге). Безболезненное положение достигается только в покое. Если травма повлекла за собой сужение позвоночного канала, то может произойти сдавливание корешков спинного мозга.

Нестабильность сегмента в грудном отделе вызывает боль между лопаток, в шейном – цервикалгию с отраженными болями в плече. В дополнение ко всему, ускоряются дегенеративно-дистрофические процессы, быстрее развивается остеохондроз, артроз межпозвонковых суставов, грыжи и протрузии.

Диагностика

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием в дополнении МРТ и КТ и в редких случаях требует хирургического вмешательства.

Рентгенография в двух проекциях показывает, насколько снижена высота поврежденного позвонка и его деформация.

МРТ и КТ позвоночника нужны для оценки состояния оболочек спинного мозга, связок и хрящей, окружающих позвоночник. Если есть неврологические нарушения, то пациенту назначают консультацию нейрохирурга или невролога.

Более точную оценку повреждения получают при использовании миелографии.

Радионуклидное исследование применяют при патологическом переломе, который возник в результате опухоли или метастаз.

Денситометрия и электрофорез белков сыворотки крови назначают при подозрении на остеопороз. Для молодых пациенток с этим диагнозом дополнительно назначается прием у эндокринолога, чтобы исключить гиперпаратиреоз.

Первая помощь при компрессионном переломе позвонка

1. Пострадавшего следует уложить на спину, на жесткую и ровную поверхность и незамедлительно обратиться за медицинской помощью – доставить в отделение или вызвать скорую.
2. Перелом в шейном отделе: зафиксировать шею, скатав жесткий валик, соорудив мешочек с песком или воспользовавшись воротником Шанца.

3. Перелом в грудном и поясничном отделе: подложить валик под поврежденную область.
4. Перелом копчика: перевернуть пострадавшего на живот, подложить под грудь мягкую подушку или валик, чтобы снизить давление на поврежденную часть.
5. Во всех случаях необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

Лечение

После обращения пациента госпитализируют. При травмах позвоночника обычную кровать заменяют жесткой, со щитом вместо матраса. Лечение проводят консервативное, блокируя боль, снимая воспаление и предотвращая риск развитие дальнейших патологий. Совместно назначают специальный курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышцы.

Только через шесть недель назначают массаж и физиотерапию. Для снижения давления на поврежденный участок рекомендуют носить фиксирующий корсет на протяжении двух месяцев. Вернуться же к полноценной жизни можно через полгода, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Если поврежден спинной мозг и его корешки, назначают операцию открытого типа. В других случаях возможно малоинвазивное вмешательство – кифопластика и вертебропластика.

Пункционная вертебропластика выполняется через небольшой надрез на коже в пораженном участке. В разрез вводят канюль – хирургическую иглу, через которую в место повреждения вводят специальный цемент для укрепления кости. Перед кифопластикой форму позвонка сначала корректируют, а потом так же заполняют цементом.

При нестабильности сегментов позвоночника используют различные металлоконструкции, которые также устанавливаются хирургическим путем. Они фиксируют позвонки и не позволяют ухудшить состояние пациента в будущем. Разрушенные позвонки заменяют костными трансплантатами.

После малоинвазивных операций пациент проходит курс реабилитации с регулярными занятиями ЛФК, массажем и физиотерапией.

Прогноз

Переломы первой степени в молодом возрасте хорошо поддаются лечению без осложнений при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций по назначенному курсу лечения.

Вторая и третья степень повреждения может сказаться в будущем болями, увеличивается риск развития радикулита, остеохондроза и грыж.

ru.freepik.com

Компрессионный перелом позвоночника — последствия и лечение

Под указанным переломом принято подразумевать механическое травмирование позвоночного столба, происходящее при одновременном сгибании и сжатии позвонков. И пусть никто из нас не застрахован от подобного диагноза, современная медицина позволяет успешно справиться и с ним. Главное — своевременное обращение к специалистам и следование предписаниям!

Как правило, чаще остальных от подобного диагноза страдает грудо-поясничный отдел, однако доказано, что многие люди имеют компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

В группе риска находятся люди, которые подвержены остеопорозу. Так как речь идет о костях, совершенно очевидно — при поражении костной ткани и дальнейшем снижении ее веса даже незначительная нагрузка может стать фатальной. Не удивительно, что люди преклонного возраста могут получить травму позвоночника даже при обычном наклоне.

Компрессионный перелом у детей

Согласно статистике, дети получают такого рода переломы реже, нежели взрослые (примерно в 2% случаях от общего числа травмирования).

К сожалению, вовсе исключить риск травмирования позвонка невозможно, и все по причине анатомического строения.

Как правило, стать заложником неприятной ситуации ребенок может в случае неудачного падения на спину, в случае чего локализация перелома приходится на грудной отдел.

Очень важно своевременно выявить у ребенка такую травму. Промедление, либо же неверно разработанное лечение позволяют говорить о развитии страшных последствий, в числе которых кифосколиоз  позвоночника.

Если ребенок получил травму на детской площадке (упал с качели или горки), был неосторожен при лазании по деревьям или упал при прогулке по крыше ближайшего гаража, родителям непременно стоит проконсультироваться у специалиста. Помните, что диагностировать у ребенка такую травму непросто!

Перелом позвоночника: последствия

Любая травма позвоночника несет опасность для человека! С компрессионным переломом дела обстоят крайне невесело: при такой травме происходит вдавливание поврежденного позвонка в позвоночный канал, что, впоследствии, приводит к сдавливанию спинного мозга и развитию грубых неврологических осложнений.

Не хочется пугать читателей, однако в некоторых случаях такой вид перелома может стать причиной развития паралича конечностей и даже полного обездвиживания человека.

Известны случаи, при которых компрессионный перелом становится причиной расшатывания позвонков в травмированном отделе, а это — путь к кифосколиозу. Не менее пугают случаи повреждения нервных окончаний, которое может случится не сразу после травмирования. Если вовремя не выявить проблему, может развиться произойти нарушение кровообращения.

Единственный шанс избежать фатального исхода — немедленное обращение к доктору, который проведет качественную диагностику и сумеет придти к грамотному лечению.

Признаки болезни и первая помощь

Как уже было отмечено, определить наличие перелома позвоночника в большинстве случаев способен исключительно доктор.

Последний назначает пациенту рентгенографию позвоночника, компьютерную томографию (иногда рентгенографии оказывается достаточно, если же нет — КТ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз), МРТ (таковая нужна при подозрении на повреждение нервных окончаний позвоночника). Так же врач проводит пациенту еще 2 исследования: неврологический осмотр и денситометрию (при подозрении на развитие остеопороза).

Как известно, каждая травма может быть смягчена, если вовремя оказать пострадавшему квалифицированную первую помощь.

При получении перелома позвоночника компрессионного характера, важно не медлить с вызовом скорой помощи, а затем осуществить правильную транспортировку пострадавшего.

Перенос больного, как и его перевоз в транспорте, должны проходить с максимальной осторожностью, благодаря которой вполне можно избежать смещения осколков.

Лечение

Лечебные методы при рассматриваемом переломе зависят, в первую очередь, от степени тяжести. 1 степень предусматривает консервативное лечение: прием обезболивающих препаратов. Немного позже целесообразно приступить к физиотерапевтическим процедурам и массажу.

По утверждению докторов, ношение специального корсета в это время обязательно. Таковой фиксирует позвоночник, чем приближает восстановление работоспособности.
Чтобы ускорить процесс реабилитации и убрать болевой синдром применяется малоинвазивное лечение перелома: вертебропластика костным цементом.

Такой вид лечения позволяет избавить пациента от ношения корсетов и быстро восстановиться после травмы.

Если речь идет о третьей и четвертой степени перелома, можно говорить об оперативном вмешательстве.

Современные методы лечения способны решить любую, даже самую серьезную проблему, но главное для пациента — отыскать настоящего специалиста. Последний обязательно подскажет лучшие пути выхода из ситуации; даст рекомендации относительно приема медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на скорость восстановления позвонков.

В нашем центре есть возможность провести оперативное лечение перелома позвоночника круглосуточно!

В самых сложных случаях врач может настоять на хирургическом разрешении проблемы.
Примеры хирургического лечения перелома в нашем центре:

Реабилитация

Как только компрессионный перелом позвоночника будет успешно вылечен, пациенту потребуется реабилитация. Таковая играет немаловажную роль в полном выздоровлении, и только благодаря реабилитационным мероприятиям реально устранить неврологические нарушения, ставшие последствием травмы, и восстановить подвижность.

К основным реабилитационным моментам можно отнести:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• электростимуляцию.

Любые действия пострадавшего должны проводиться только после консультации лечащего врача!

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника — это деформация (сжатие) под воздействием повышенной вертикальной нагрузки одного или нескольких позвонков. Он может произойти из-за падения, удара, неудачного ныряния, стать следствием заболеваний, снижающих плотность костной ткани (остеопороз) или вызывающих ее деструкцию (опухоли, туберкулез).

Поврежденный, сдавленный орган приобретает клиновидную форму — с фронтальной стороны его высота уменьшается, а задняя часть сохраняет первоначальный размер.

Признаки и причины

Компрессионный перелом позвоночника возникает по причине падения, травм, аварий, неудачных прыжков и поворотов тела. При этом позвонок трескается, возникают повреждения, позвоночные диски приобретают форму клиньев. Чаще всего травмы происходят на уровне груди и поясницы.

Определить, что имеет место компрессионный перелом позвоночника, помогут симптомы:

• В груди ощущается боль, она распространяется на всю область грудной клетки, тяжело дышать.
• При повреждении поясничного отдела ощущается боль в области живота, больно шевелиться.
• Если пострадал шейный позвонок, больной занимает одно положение, мышцы шеи находятся в напряжении.
• Если перелом затронул мышцы и нервы, возникает паралич участка тела, неконтролируемое мочеиспускание, слабость, гипотония.

Основным симптомом остается сильная боль в месте перелома и невозможность двигаться. Если ребенок или пожилой человек жалуются на эти симптомы, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение компрессионного перелома позвоночника легкой формы проводят консервативно.

Хирургическое вмешательство требуется, когда позвонки сильно деформированы, нарушена их стабильность. Медицина располагает арсеналом щадящих методов, полноценная полостная операция назначается при сложных переломах, когда задет спинной мозг или нервные окончания.

Лечение компрессионного перелома позвонка направлено на то, чтобы

• добиться самостоятельного срастания костной ткани консервативными мерами,
• восстановить нарушенную форму щадящим хирургическим способом,
• устранить травмирование спинного мозга, стабилизировать позвоночный столб в ходе полостной операции.

Методику лечения назначает врач по результатам обследования, она зависит от

1. степени деформации
2. отягчающих факторов

Степень компрессии (доля потери высоты позвонка от первоначального размера) визуально устанавливает врач по рентгеновским снимкам или данным МРТ, всего их три

• I — менее 50% Позвонок уменьшается на треть. Эта степень хорошо лечится, быстро наступает восстановление.
• II — 50% Позвонок поврежден наполовину. Следствием травмы могут стать осложнения.
• III — более 50% Деформация охватывает более половины позвонка, затронут спинной мозг.

Перелом со смещением позвонков или образованием осколков кости, которые раздражают нервные окончания или сдавливают спинной мозг, классифицируется как осложненный.

Особенности компрессионных переломов поясничного отдела

Перелом в поясничном отделе чаще происходит из-за травм при падении с высоты с приземлением на ноги, когда точечная вертикальная нагрузка усиливается резким сгибанием.

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела начинается с грамотной транспортировки. Травмированного нужно уложить на жесткую поверхность и подложить в поясничной части жесткий валик.

Во время движения положение тела должно было максимально ровным и неподвижным.

Консервативное лечение

Лечение при I-II степени компрессии обходится без операций.

Пациентам назначают

• обезболивающие препараты,
• нахождение в горизонтальном положении на жестком матрасе под углом 30°,
• вытяжка (постепенное увеличение угла наклона матраса),
• восстановление активности с обязательным ношением фиксирующего индивидуально изготовленного ортопедического корсета,
• ограничение физической нагрузки,
• исключение длительного нахождения в позе сидя и стоя.

Ограничительные меры, их продолжительность назначаются врачом индивидуально. Больной, должен находиться в стационаре. При строгом выполнении назначений происходит постепенное самозаживление поврежденной костной ткани.

В ходе лечения подключают физиотерапию и массаж, в реабилитационный период — лечебную гимнастику.

Инвазивные хирургические методы

При потере высоты позвонка более 50%, нарушении его устойчивости, назначают щадящие (инвазивные) методы лечения. Травматическое воздействие на ткани в этом случае минимально, не требуется госпитализации, сама процедура и период восстановления непродолжительны.

Вертебропластика

Хирург вводит иглу в тело позвонка, через нее внутреннюю полость заполняют специальным раствором — костным цементом. Опороспособность позвоночника в ходе этой нейрорадиологической процедуры восстанавливается на операционном столе. Операция проводится под местной анестезией и рентгенологическим наблюдением, ее эффективность примерно 90%.

После вертебропластики пациенту необходимо 2 часа лежать, а в последующие сутки ограничивать двигательную активность.

Кифопластика

Метод направлен на устранение просадки позвонка с последующей фиксацией восстановленной формы костным цементом.

Через два небольших кожных разреза врач получает доступ к месту повреждения, вводит внутрь позвонка сдутую синтетическую камеру, надувает ее как шарик, восстанавливая тем самым высоту и геометрию позвонка, затем вводит цементирующий состав и фиксирует результат.

Хирургическое лечение

При отягощенных компрессионных переломах III степени, когда осколки костной ткани или смещенный позвонок задевают спинной мозг и нервные окончания необходима дикомпрессия —снятие сдавливающего воздействия, удаление твердых фрагментов и установка взамен поврежденных позвонков металлических имплантов. Подобные манипуляции проводят на открытом позвоночнике.

Лечение компрессионного перелома позвоночника проходит по схеме:

1. Первый месяц после повреждения пациент находится в стационаре больницы. Он располагается на кровати, установленной под наклоном. Позвоночник вытягивается с помощью приспособлений: петля Глиссона или кольца Дельбе. Благодаря такому лечению позвоночник освобождается от нагрузки, предотвращается деформация и дальнейшие повреждения. Если в детском возрасте у врачей стоит цель максимально восстановить целостность позвоночника, то в старости это сделать невозможно. Нужно предотвратить осложнения.
2. Порой бывает необходимо обезболивание. Пожилым его не делают местным обезболиванием, а дают анельгетики или применяется блокада из новокаина.
3. На втором месяце мышечная и связочная структура подготавливается к физическим нагрузкам. Больным разрешается ненадолго вставать. Подушка в положении лежа таким пациентам не полагается.
4. В течение года после повреждения больной посещает реабилитационные мероприятия, которые помогают укрепить мышцы и связки.
5. Еще год пациент посещает занятия по лечебной физкультуре и физиопроцедуры.

Лечение компрессионных переломов у детей

Особенно важно вовремя обнаружить травму, поскольку у детей болевой синдром не всегда ярко выражен, они могут терпеть, не признаваться, опасаясь наказания за шалость и неосторожность. Если ребенок упал, неудачно прыгнул с высоты на физкультуре учителю нужно сообщить об этом родителям, а те в свою очередь должны тут же показать ребенка врачу.

Несвоевременно распознанный или недолеченный компрессионный перелом у детей имеет долговременные и более серьезные последствия, чем у взрослых. В то же время их трудно заставить соблюдать постельный режим, дозировать активность.

Курс консервативного лечения компрессионного перелома позвоночника у детей будет эффективнее в специализированном санатории, под круглосуточным наблюдением врачей, где есть возможность находиться на уроках лежа, регулярно проходить обследования, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой (ЛФК).

Если перелом несложный, корсет носить не придется — чтобы не сдерживать рост костной системы, его назначают только в особо сложных случаях (повреждение более 3 позвонков).

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций лечение, реабилитация и восстановление после компрессионного перелома у детей проходят быстрее, чем у взрослых. Прогноз полного излечения ― спустя 1,5-2 года по результатам обследования.

Лечение компрессионных переломов у пожилых людей

У пожилых людей, страдающих остеопорозом незначительные компрессионные переломы X-XI позвонков грудной зоны могут произойти, например, из-за сильного кашля.

Болевой синдромом бывает умеренным и не вызывает особого беспокойства.

Успешное лечение компрессионных переломов грудного отдела в этих случаях зависит от своевременного обращения к врачу, проходит консервативно, позвонок восстанавливается за 12-14 недель.

В общем случае лечение и восстановление после компрессионного перелома позвоночника у пожилых занимает больше времени из-за пониженной прочности их костной системы, ослабленного иммунитета, тучности, нарушенного обмена веществ. Людям старшего возраста назначают более продолжительный постельный режим, диету, им необходимо помогать переворачиваться, чтобы не образовались пролежни, делать массаж.

Реабилитация

После компрессионного перелома восстановление происходит путем постепенного наращивания физических нагрузок при смене комплексов ЛФК.

Первые 1,5-2 недели пациенты выполняются элементарные упражнения на снятие мышечного напряжения, спустя месяц после травмы усложняют комплекс ― переходят к упражнениям на восстановление функций желудка, легких, сердца, кровообращения и формированию мышечного корсета, на 40 день добавляют умеренное отягощение, по истечении 2 месяцев вводят нагрузки в позе стоя. Постепенно можно переходить к нормальному образу жизни, начать заниматься плаванием.

Особенностью лечения компрессионных переломов позвоночника является его долгая продолжительность.

Ограниченная подвижность, растяжки, корсет, скрупулезные занятия гимнастикой, массаж, плавание — терпение и строгое выполнение всех предписаний убережет от осложнений.

В противном случае старый компрессионный перелом, лечение которого не довели до конца, мучительно будет напоминать о себе на протяжении всей жизни.

Переломы позвонков

При травме позвоночника может происходить повреждение как костных структур (позвонков), так и мягких тканей (межпозвонковых дисков, связок, мышц, нервных корешков, спинного мозга). Очень серьезными последствиями спинальной травмы является повреждение нервных структур, нестабильность позвоночника.

Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к появлению механической боли и деформации позвоночника. В некоторых случаях нестабильность позвоночника может стать причиной нарушения функции спинного мозга или нервных корешков в результате их динамической компрессии.

Нестабильность позвоночника может развиться в результате некоторых разновидностей переломов позвонков, а также разрыва дисков и связок, которые соединяют позвонки друг с другом. Во многих случаях для лечения серьёзной травмы позвоночника требуется хирургическое вмешательство.

При этом основными задачами операции является устранение компрессии нервных структур и стабилизация позвоночника для предотвращения последующего повреждения спинного мозга и деформации позвоночного столба.

Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме обладают значительным запасом прочности и могут выдерживать значительные нагрузки.

Однако при приложении внешней силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности его костной структуры, то есть происходит перелом. Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии очень значительной внешней силы.

Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой категории лиц являются автомобильные аварии, «травма ныряльщика» и падение с большой высоты.

Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным. Эта разновидность переломов позвоночника встречается наиболее часто. Достаточно часто переломы костей, в том числе и позвонков, возникают при уменьшении плотности костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз и наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста.

Так у 40% женщин старше 80 лет по крайней мере один раз в жизни возникает компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут стать причиной прогрессирующей деформации позвоночника («старческий горб»), а также упорных болей в спине.

При остеопорозе для возникновения перелома позвонка достаточно воздействие очень небольшой силы (например, падение со стула).

Еще одной достаточно частой причиной возникновения компрессионных переломов является метастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях.

Метастазами называются отсевы раковой опухоли в другие органы и ткани тела.

При поражении тела позвонка метастазом опухоли происходит прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может произойти при минимальной внешней нагрузке.

• Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидизации пациента.
• Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, развитие кифотической деформации и неврологических нарушений.
• Сегментарная нестабильность

Если в результате компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 50%, значительно увеличивается риск развития сегментарной нестабильности.

Позвоночно-двигательный сегмент является функциональной двигательной единицей позвоночного столба и состоит из двух соседних позвонков и связывающих их диска, фасеточных суставов, связок и мышц. В данном случае можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из соединенных друг с другом звеньев.

Соответственно позвоночный столб состоит из соединенных друг с другом позвоночно-двигательных сегментов. Позвоночно-двигательный сегмент функционирует нормально только при нормальной функции образующих сегмент структур.

При повреждении структур, формирующих двигательный сегмент, может происходить «разбалтывание» сегмента с формированием гипермобильности. Это состояние носит название нестабильности и является причиной возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.

Кифотическая деформация позвоночника

В норме кифотический изгиб имеется в грудном отделе позвоночника. Однако если кифотический изгиб превышает 40-45 градусов, то такая деформация позвоночника рассматривается как патологическая. У пациента с кифотической деформацией позвоночника образуется «горб».

Наиболее часто кифоз позвоночника встречается у пожилых женщин с остеопорозом, у которых часто развиваются компрессионные переломы позвонков. Передняя часть тела позвонка коллабируется, что приводит к клиновидной деформации тела позвонка.

Изменение конфигурации позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных позвоночно-двигательных сегментов и развитию мышечного спазма, что способствует формированию хронического болевого синдрома.

Неврологические осложнения

Если фрагменты разрушенного тела позвонка приводят к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, то возможно развитие неврологических осложнений. В норме между спинным мозгом и стенками позвоночного канала имеется небольшое пространство. Однако при переломе позвонков позвоночный канал может сужаться за счет внедрения в него фрагментов сломанного тела позвонка.

У некоторых лиц имеется врожденная узость позвоночного канала и в этих случаях даже небольшая протрузия костных отломков в канал может приводить к значительному сдавливанию спинного мозга.

При переломе позвоночника в одних случаях повреждение нервных структур происходит сразу же в момент травмы, а в других развивается постепенно, иногда через несколько недель или даже месяцев после травмы.

В этих «отсроченных» случаях повреждение нервных структур обусловлено, как правило, не собственно травматизацией, а нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет сдавливания кровеносных сосудов, питающих нервные структуры. Нарушение кровоснабжения обусловлено сужением позвоночного канала за счет вдавления костных отломков.

Это состояние носит название стеноза позвоночного канала . В этом случае такие симптомы как боль, онемение части тела, снижение мышечной силы в конечностях, расстройства мочеиспускания и дефекации нарастают постепенно и являются симптомами тяжелого поражения спинного мозга, называемого миелопатией. В этих случаях только операция может остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение.

Прием анальгетиков позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Однако необходимо помнить, что обезболивающие средства не способствуют заживлению перелома. Значительное улучшение самочувствия, прекращение болевых ощущений после начала противоболевой терапии не означает, что болезнь излечена.

Для того, чтобы перелом сросся в оптимальные сроки необходимо соблюдение охранительного режима. В период консолидации перелома (12-14 недель) необходимо избегать всяких физических нагрузок, которые могут привести к увеличению степени деформации в сломанном теле позвонка.

Категорически запрещен подъём тяжестей, значительные наклоны и повороты туловища. Во многих случаях в течение нескольких недель доктор может порекомендовать соблюдение постельного режима.

Это особенно важно для пожилых пациентов с остеопорозом, у которых консолидация перелома происходит не так легко и быстро, как у молодых людей.

Большинству пациентов необходимо ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует консолидации перелома.

Корсетные пояса, используемые при переломах, фиксируют позвоночник в положении гиперэкстензии (переразгибания).

Это позволяет снизить давление на переднюю часть поврежденного тела позвонка, уменьшить его коллабирование.

Компрессионные переломы позвонков срастаются в большинстве случаев в течение трех месяцев. Как правило, рентгенограмма позвоночника выполняется каждый месяц для контроля за процессом консолидации сломанного позвонка.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме.

Например, при снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур.

В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и нервных корешков.

Существует несколько типов операций, которые выполняются при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных структур врач может выбрать тот или иной тип операции.

Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента.

Пройти диагностику и лечение заболевания позвоночника и спинного мозга Вы можете, обратившись к специалистам Центра патологии спинного мозга нашей клиники или записавшись на прием к специалисту – нейрохирургу в любое удобное для Вас время.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).