Лечение перелома лопатки

Перелом лопатки — полное или частичное нарушение целостности кости. Часто сочетается с повреждением ключицы, ребер, грудины, позвоночника, пневмотораксом и/или ушибом легких. Возникает вследствие высокоэнергетической травмы плечевого пояса верхней конечности. Для лечения перелома лопатки следует обращаться к ортопеду-травматологу. Важным этапом является программа реабилитации для полноценного восстановления.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 10 лет

30 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Лопатка обеспечивает взаимодействие ключицы с плечевой костью. Анатомически в указанной части скелета выделяют: тело, клювовидный отросток, ось, переходящую в акромион, шейку, гленоидальную впадину. Последняя вместе с головкой плечевой кости формирует плечевой сустав.

Повреждение в 50% случаев возникает при автомобильных авариях. Механизмы травмы плечевого пояса:

• прямой — удар значительной силы по лопатке
• косвенный — падение на вытянутую руку, плечо, спину

Клинические проявления перелома лопатки включают:

• боль
• отек
• костный хруст при надавливании при расхождении костных фрагментов

К признакам перелома суставной впадины лопатки относят гемартроз с резким нарушением функций сочленения, в том числе из-за болевых ощущений.

О повреждении шейки лопатки со смещением свидетельствуют:

• видимая деформация за счет опускания сочленения кпереди и книзу
• изменение контуров сустава
• выступание акромиального отростка
• крепитация
• отклонение клювовидного отростка назад
• выраженный болевой синдром

Существует три типа повреждений:

• Внесуставные: перелом акромиального отростка лопатки;клювовидного отростка;тела.
• Частично внутрисуставные с вовлечением: переднего, заднего, нижнего краев суставной впадины.
• Внутрисуставные: шейки;суставной впадины и шейки;суставной впадины и тела.

После оценки альтерирующего фактора и механизма травмы врач составляет план диагностических мероприятий, которые помимо лабораторных анализов включают:

Рентген. Для уточнения характера повреждения костей плечевого пояса выполняют снимки в нескольких проекциях.

МСКТ. Более полную информацию предоставляет мультиспиральная компьютерная томография с последующей реконструкцией изображений.

Быстрота получения результатов и максимально подробного представления о характере повреждения, детальная визуализация вовлеченных структур области интереса и анатомических особенностей позволяет рассматривать КТ как преимущественную диагностику в оценке травм.

МРТ. Магнитно-резонансная томография полезна в изучении состояния мягкотканных компонентов: связочного аппарата, хрящей, сосудисто-нервных пучков, мышц. МР-сканирование чаще назначают для оценки посттравматических последствий.

Медицинскую помощь оказывает ортопед-травматолог. Для правильного восстановления пациенту рекомендуют обратиться к физическому терапевту.

Врач высшей категории

Главный врач ЦМРТ

Врач высшей категории

Врач высшей категории

Врач первой категории

Врач высшей категории

Руководитель направления «Реабилитация»

Доктор медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Подход к терапии индивидуален, зависит от характера повреждения. Какая иммобилизация нужна при переломе лопатки, зависит от:

• локализации линии раскола
• вовлеченных структур
• наличия смещения и его размеров

Отломки кости, тела и углов лопатки, как правило, не нуждаются в фиксации, так как сдвигаются незначительно.

Возможные варианты с учетом рентгеновских данных:

• наложение повязки Дезо с предварительным размещением валика в подмышечной ямке в неосложненных случаях
• иммобилизация с помощью отводящей шины

Основные задачи хирургии — репозиция костных отломков и последующая фиксация пластинами, винтами, спицами.

Комплексные мероприятия, включающие лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, позволяют не только быстрее восстановить функцию плеча, но и избавить от хронической боли, предотвратить развитие осложнений. Меры способствуют:

• улучшению метаболических процессов
• усилению кровообращения
• лучшему усвоению препаратов
• ускоряют функционирование

Ортопеды часто сталкиваются с последствиями неправильно сросшихся переломов костей плечевого пояса: пациент поступает с политравмой, и данной области уделяют меньшее внимание при угрожающих жизни состояниях.

Осложнения представлены:

• нестабильностью сочленения
• дисфункцией вращательной манжеты плеча
• развитием посттравматического артроза или импинджмент-синдрома, когда происходит соударение структур сустава при нагрузке
• невропатией
• мышечной атрофией
• формированием флотирующей лопатки

Для предотвращения повреждений плечевого пояса необходимо:

• создание условий безопасной среды
• использование автомобильного ремня безопасности
• ношение защитных приспособлений при занятии травматическими видами спорта

В клиниках ЦМРТ можно пройти высококачественную диагностику на оборудовании экспертного класса с последующими консультацией и лечением у ортопеда-травматолога, невролога, физиотерапевта, инструктора ЛФК, массажиста. Прием в клиниках ЦМРТ осуществляется по предварительной записи по телефону или через онлайн-форму на сайте.

Клинические рекомендации: Перелом на уровне плечевого пояса и плеча Разработчик клинической рекомендации: НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Перелом лопатки

Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.

Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер.

Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча.

Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:

• Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. Преобладает в структуре заболеваемости, наблюдается при переломах углов, ости, тела лопатки.
• Непрямое воздействие: падение с упором на кисть либо на область локтевого сустава при отведенной конечности. Становится причиной переломов шейки, клювовидного, акромиального отростков лопатки, суставной впадины.

Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника.

Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину.

Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.

Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов.

Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.

В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:

• многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
• переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
• перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
• перелом суставной впадины;
• перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
• перелом ости лопатки.

Клиническая картина определяется локализацией перелома.

При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани.

Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.

Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.

При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.

Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.

Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение.

При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома.

При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.

У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц.

К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности.

После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.

Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:

• Внешний осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от его локализации свидетельствуют наличие «треугольной подушки», характерное ограничение движений, резкая болезненность. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и костная крепитация.
• Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов выполняют рентгенограммы лопатки в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
• Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение. Для уточнения особенностей перелома и расположения фрагментов при многоокольчатых переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур производят МРТ мягких тканей.
• Пункция плечевого сустава. Осуществляется при травмах суставной впадины. Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяет подтвердить наличие крови в полости сустава, провести ее эвакуацию.

При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.

На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.

Консервативная терапия

При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:

• При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.
• При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.
• Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.

Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:

• УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
• магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
• интерференционные токи – ускоряют рассасывание кровоподтеков, уменьшают болевой синдром, устраняют отечность;
• лекарственный электрофорез – использование местных анестетиков позволяет снизить выраженность болевого синдрома, применение гидрокортизона уменьшает воспаление.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают

• внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
• переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;
• подвывихи плеча;
• повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).

При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами.

Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин.

После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.

Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.

Переломы лопатки

Лопатка – это плоская кость треугольной формы, которая обеспечивает сочленение плечевой кости с ключицей. Лопатка имеет два костных выступа – акромион и клювовидный отросток. На верхушке акромиона находится сустав для соединения лопаточной кости с грудиной, а клювовидный отросток служит точкой прикрепления лопаточных мышц. Мышцы окружают лопатку плотным слоем и обеспечивают подвижность плечевого сустава.

Перелом лопатки – достаточно редко встречающаяся травма, наиболее подвержены таким переломам мужчины.

Как правило, переломы лопаточной кости происходят вследствие спортивных травм и сопровождаются дополнительными повреждениями окружающих тканей.

В связи с этим при любом подозрении на перелом лопатки требуется как можно скорее доставить пострадавшего в больницу для проведения обследования и точной диагностики.

Причины переломов лопатки

Как мы уже писали – переломы лопаточной кости, как правило, являются последствием сильных ударов и сопровождаются травмами грудины, плеча и даже повреждением легких. Ниже перечислены основные причины перелома лопатки:

• автомобильные аварии;
• сложные комбинированные травмы плечевого пояса;
• падения (как правило, с большой высоты);
• прямые удары большой силы.

Симптомы

Первыми симптомами, на которые нужно обратить внимание при подозрении на перелом лопатки, это боль, возникновение отека и припухлости в области лопаточной кости, а также ограничение подвижности плеча.

С большой долей вероятности пострадавший не сможет двигать рукой, так как малейшая попытка движения будет сопровождаться острой болью. Также возможны болевые ощущения при попытке сделать глубокий вдох, так как травма лопатки часто сопровождается повреждением ребер и легких.

При визуальном осмотре можно заметить повреждения в области плеча или ключицы.

При травмирующих воздействиях на верхнюю часть спины необходимо обратить особое внимание на следующие симптомы:

• боль в области плеча или лопатки, которая не проходит в течение нескольких часов;
• отеки и синяки в области травмы.

При наличии даже одного симптома следует как можно скорее обратиться к врачу, а если приведенные выше симптомы сопровождаются одышкой, нестерпимой болью или деформацией в области плеча, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или экстренно доставить пострадавшего в больницу.

Диагностика

Перелом лопаточной кости может быть диагностирован с помощью рентгеновских снимков, в ряде случаев (если рентгенография невозможна или не дает точной картины) может понадобиться компьютерная томограмма поврежденной области.

Также нелишним будет провести КТ органов грудной и брюшной полости для исключения повреждений внутренних органов – прежде всего, легких.

Перед проведением любого типа исследований, как правило, проводится визуальный осмотр пораженной области.

Лечение

Так как в большинстве случаев переломы лопатки связаны с более тяжелыми повреждениями, часто опасными для жизни пострадавшего, то обычно проводится экстренная госпитализация пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение.

Среди методов первой помощи обычно применяется фиксация травмированной области. Для этого рука сгибается в локте и поддерживается специальной повязкой, а больному обеспечивается максимальный комфорт, исключаются лишние движения. К месту предполагаемого перелома можно приложить лед, завернутый в ткань во избежание обморожений. Лед облегчает боль и снимает отечность в области травмы.

При госпитализации пострадавшего в больницу следует обеспечить ему максимальный покой и не забывать о возможном наличии травм внутренних органов, грудины и позвоночника, которые часто сопровождают переломы лопатки.

Как правило, переломы лопаточной кости успешно излечиваются консервативно.

В обязательном порядке пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты для снятия боли и воспаления, но прием таких препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача, так как нередко может сопровождаться серьезными побочными явлениями. На место травмы обязательно накладывается фиксирующая повязка примерно на месяц.

Отличный эффект при лечении переломов лопатки дает лечебная физкультура и специальная реабилитационная гимнастика – первые упражнения можно начинать делать уже через 7-10 дней после травмы, под строгим контролем специалиста. Это поможет избежать осложнений, нарушений в работе плечевого сустава и значительно сократит срок реабилитации после травмы.

Также при лечении таких травм хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические методы, назначать которые должен лечащий врач.

Хирургическое лечение

При осложненных переломах лопатки может применяться хирургическое лечение. Для этого необходимо как можно оперативнее получить консультацию врача-специалиста.

Прогноз и профилактика

При наличии факторов риска (главным образом, при занятиях экстремальными или контактными видами спорта) следует соблюдать максимальную осторожность во избежание переломов лопаточной кости.

Следует помнить, что после подобных травм полное восстановление работоспособности плечевой области наступает через полтора-два месяца. Если перелом лопатки сопровождался осложнениями и повреждениями окружающих тканей, то реабилитация может занять три-четыре месяца. При сложных переломах могут иметь место определенные осложнения:

• снижение двигательной функции плеча;
• хронические боли;
• бурситы;
• артриты и артрозы.

При наличии у пациентов сопутствующих травм грудной клетки, позвоночника, головы, внутренних органов прогноз будет зависеть, в первую очередь, от степени тяжести этих травм.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечение перелома лопатки

Поможем найти врача. Звоните! Запишитесь на приём к врачу онлайн

Лечение перелома лопатки — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

• Боль в лопатке
• Усиление боли при движении
• Кровоизлияние в области повреждения
• Отечность пораженной области
• Увеличение сустава в объеме.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

Акашев Руслан Владимирович 8 (495) 185-01-01 91% пациентов рекомендует врача на основе 91 отзыв За последний месяц опубликовано 11 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Чертановская Севастопольская Каховская

Казьмищев Константин Николаевич Ортопед Травматолог Физиотерапевт Врач высшей категории Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 82% пациентов рекомендует врача на основе 76 отзывов Последняя запись к этому врачу была 6 часов назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Отрадное Бибирево Бабушкинская

Вертебролог Ортопед Травматолог Врач высшей категории Кандидат медицинских наук г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 8 (495) 185-01-01 71% пациентов рекомендует врача на основе 28 отзывов Принял 13 пациентов за последний месяц Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская

Шомполов Андрей Николаевич 8 (495) 185-01-01 Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская Измайловская

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 8 (495) 185-01-01 Всего записался 41 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская

Балесков Евгений Анатольевич 8 (499) 116-82-26 Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Волгоградский пр-т

Баходиров Фарход Бахромович Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Московский доктор в Бутово г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 8 (499) 969-29-32 66% пациентов рекомендует врача на основе 12 отзывов Всего записалось 212 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Бульвар Дмитрия Донского Улица Старокачаловская

Оплетаев Сергей Владимирович Ортопед Травматолог Хирург Врач высшей категории Кандидат медицинских наук г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 8 (495) 185-01-01 86% пациентов рекомендует врача на основе 23 отзыва На прошлой неделе записалось 3 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская

Потапенко Дмитрий Валерьевич 8 (495) 185-01-01 77% пациентов рекомендует врача на основе 18 отзывов За последний месяц опубликовано 6 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Чертановская Севастопольская Каховская

г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16 8 (499) 116-78-96 81% пациентов рекомендует врача на основе 32 отзыва Всего записалось 222 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Славянский бульвар Пионерская Филевский парк

1 2

Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

• Пункция плечевого сустава
• Наложение повязки Дезо
• Накожный электрофорез
• Локальная магнитотерапия
• СМТ-терапия внеполостная
• Диадинамотерапия внеполостная
• Скелетное вытяжение за локтевой отросток
• Электромиостимуляция
• СМВ-терапия
• Локальная инфракрасная терапия
• Озокеритолечение
• Парафинолечение
• Пелоидотерапия.

Ортопед занимается диагностикой, профилактикой и лечением деформаций опорно-двигательного аппарата, врожденных и приобретенных, в том числе последствий травм. Есть детские и взрослые ортопеды. В детском возрасте осмотр ортопеда рекомендуется с профилактической целью: в 1, 3 и 9 месяцев, затем ежегодно.

Специальной подготовки к приему ортопеда не требуется. Нужно принять гигиенический душ и надеть одежду, которую будет легко снять при осмотре. Очень важно взять с собой все снимки и томограммы, которые выполнялись ранее.

На приеме провел осмотр, проконсультировал и взял анализ на грибки. Также назначил предварительное лечение. По результату анализа будет повторный прием. Георгий Леванович улыбчивый и позитивный доктор. На мой взгляд, был очень внимателен на приеме. Доктора вбирала по отзывам. Уделил достаточное время для приема. Руслан Владимирович профессиональный специалист. На приёме врач осмотрел меня, задавал вопросы об истории болезни, посмотрел результаты обследования, назначил предварительное лечение, доступно объяснил свои рекомендации. В результате доктор оказал мне первую помощь. Этого ортопеда я могу рекомендовать. Врач вежлив. Все хорошо. На приеме Рамик Руфат оглы все прекрасно рассказал, провел осмотр, проконсультировал, дал рекомендации. Доктор общался замечательно со мной, все мне объяснил понятно и доступно. От консультации я все узнала о своем заболевании. Повторно при необходимости обращусь к Константину Николаевичу, но цены высокие, меня не устраивают. Специалиста рекомендую. Хочу выразить огромную благодарность этому врачу. Если бы не он я бы и дальше мучился от болей в спине. Порой было невозможно сидеть. Он внимательно выслушал меня, осмотрел, а после подобрал действенную схему лечения. Сейчас чувствую себя гораздо лучше. Вернулась прежняя подвижность, и я смог начать полноценно работать. Рекомендую к посещению Александр, 29 декабря 2021 В клинике поздоровались, приняли и записали меня. Все как везде. Владимир Ильич один из лучших врачей Москвы. Его знания, его советы поразили меня. Этот человек достоин большего. Он сделал все, чтобы боль у меня прошла. Вызывала врача на дом. Хороший, компетентный врач. Профессионал своего дела. Меня все устроило. Сергей Владимирович все подробно объяснил и назначил необходимое лечение. Я получила информацию, как мне реабилитироваться в дальнейшем. Обратилась бы к данному специалисту повторно, при необходимости. Мы вызывали Фархода Бахромовича на дом. Доктор сделал УЗИ и блокаду. Всё нам рассказал и показал. Также врач выдал назначения и лечение. Времени для оценки и помощи в нашей проблеме было достаточно. Приёмом и доктором остались полностью довольны! Посоветуем специалиста друзьям и знакомым! Прием очень хорошо прошел. Я очень благодарна доктору, он меня прооперировал и я уже дома на больничном. Сергей Александрович доброжелательный, очень внимательный. Я очень рекомендую данного специалиста. Екатерина, 10 октября 2021 Замечательный доктор, все выслушал от начала и до конца, дал очень нужные советы, рекомендации, я буду проходить у него лечение. Каждый мой вопрос не остался без ответа. У меня очень сложный случай, и в моем случае он смог сделать так, что я осталась довольна приемом и информацией, которую получила. Я буду его посещать, выполнять все его рекомендации, будем дальше сотрудничать. Показать 10 отзывов из 10122

• Диагностика перелома лопатки
• Врачи, лечащие перелом лопатки.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (495) 185-01-01 info@sberhealth.ru

Переломы лопатки и ключицы

Лопатка со всех сторон перекрыта мышцами, в основном держится за счет них, и поэтому травмируется сравнительно редко. Переломы лопатки составляют около 1,2% от общего количества переломов костей скелета. Переломы ключицы встречаются довольно часто, как правило, у детей и людей молодого возраста. Они составляют 3-16% всех переломов костей скелета.

Переломы лопатки

Механогенез травмы. Переломы лопатки появляются как следствие прямой (непосредственный удар по лопатке) или непрямой травмы (при падении на локоть с отведенной рукой). По механогенезу различают такую ​​локализацию переломов:

• а) тела лопатки;
• б) шейки;
• в) краев суставной впадины:
• г) акромиона или клювообразного отростка.

Симптоматика также зависит от локализации перелома и степени смещения отломков.

При продольных и поперечных переломах тела лопатки или ее углов смещения не происходит или бывает незначительным, поскольку мышцы удерживают отломки на месте.

Клиническая симптоматика бедная — локальная болезненность при пальпации, некоторая припухлость в области гематомы, ограничены движения верхней конечностью.

Смещение отломков часто случается при переломах шейки лопатки или суставной впадины, а также при переломах отростков. В таких случаях деформацию можно визуально определить.

При переломах клювообразного отростка активное сгибание и пассивное разгибание плеча резко усиливают боль в результате натяжения короткой головки двуглавой мышцы.

Внимательной пальпацией определяют место максимального боли, позволяет уточнить локализацию перелома. Однако клинически не всегда удается диагностировать перелом лопатки.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование, его следует проводить, когда есть подозрение на перелом лопатки, иногда даже в трех проекциях.

Лечение переломов лопатки

Способ лечения больных переломами лопатки зависит от локализации перелома, однако общий принцип заключается в применении торакобрахиальной или соответствующей клиновидной повязки, которая обеспечивает для лопатки при расслабленных мышцах оптимальное спокойствие и предупреждает возникновение смещения.

При переломах лопатки без смещения отломков тела, шейки, акромиона и клювообразного отростка достаточно наложить отводную шину или клиновидную подушку, и перелом срастется течение 3-5 недель.

При переломах шейки лопатки со смещением отломков необходима репозиция, поэтому под местной анестезией 1% раствором новокаина (20-30 мл) накладывают торакобрахиальную повязку (или стандартную шину Ситенко) и систему скелетного вытяжения за локтевой отросток.

Некоторые хирурги проводит сиюминутную репозицию с наложением клеевого извлечения для содержания руки на шине в правильном положении (отведение плеча и сгибания в локте до 90 °). При переломах акромиона извлечения не требуется.

Если его не удается вправить или удержать на шине, применяют оперативное лечение — остеосинтез отростка.

Независимо от способа репозиции и фиксации переломов лопатки больным назначают с 2-3-го дня лечебную физкультуру в суставах кисти, позже в локте, через 3-4 недели — в плечевом суставе (после того, как сбросят извлечения). Также проводят комплекс физиотерапевтических процедур (УВЧ, диатермия и т.п.) и массаж мышц верхней конечности.

При переломах лопатки без смещения отломков работоспособность восстанавливается в среднем через 4-5, а при их смещении — через 6-8 недель.

Переломы лопатки у детей встречаются очень редко, как правило, без смещения отломков и очень быстро срастаются (за 2-3 недели). Лечение заключается в иммобилизации конечности на клиновидной подушке и проведении ЛФК. Приводных контрактур плеча за это время никогда не возникает, и функция конечности быстро восстанавливается.

Переломы ключицы

В зависимости от механогенеза травмы возникают различные виды и локализация переломов ключицы.

При прямой травме вследствие удара непосредственно по ключице возникают поперечные, косопоперечные или осколочные переломы, при непрямой травме (падении на плечо, локоть или на разогнутую в локте руку) — косые, кососпиральные и косопоперечные. Они образуются чаще всего на границе средней и наружной третью ключицы.

По локализации переломы ключицы разделяют на: переломы акромиального конца, тела ключицы, грудинного конца. Переломы бывают со смещением отломков и без смещения (у детей — поднадкостничные, неполные).

Смещение отломков обусловлено силой, которая действует во время травмы, тягой мышц, прикрепленных к ключице, и массой верхней конечности.

Поэтому типовое положение центрального отломка (вверх и назад) обусловлено в основном тягой рефлекторно сокращенного грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферического (несколько вперед и вниз) — дельтовидной и обеих грудных мышц и массой верхней конечности. Смещение отломков в длину возникает вследствие укорочения подключичного мышцы.

В некоторых случаях, особенно при осколочных переломах ключицы, когда треугольноострый осколок становится перпендикулярно оси ключицы, возникает угроза повреждения подключичного сосудистонервноого пучка или даже перфорации кожи при смещении его вперед.

Диагностика перелома ключицы не доставляет трудностей.

Клинические симптомы перелома ключицы

При осмотре обращает на себя внимание то, что больной поддерживает локоть и предплечье второй рукой, на стороне перелома рука приведена и опущена, ключица деформирована и в области перелома заметна припухлость, иногда — гематома. Надключичная ямка сглажена; голова наклонена в сторону перелома.

При пальпации обнаруживается резкая локальная боль, отек тканей. Можно прощупать отломки и их смещение. При сжатии надплечий внутрь и при движениях в плечевом суставе резко возрастает боль в области перелома ключицы. Рентгенологически уточняют место и характер перелома ключицы, степень смещения отломков.

Лечение переломов ключицы

1. Лечение больных с неосложненными переломами ключицы лечат амбулаторно после оказания специализированной помощи на травмпункте или в поликлинике.

   Она включает:

2. 1) обезболивание места перелома 0,5-1% раствором новокаина (15-20 мл) (при переломах без смещения анестезии можно не делать);
3. 2) репозицию смещенных отломков (соблюдая правила вправление оси периферического отломка к оси центрального, ручным поднятием надплечья вверх и отклонением назад и наружу плечевого сустава);
4. 3) фиксацию и удержание репонированных отломков ключицы с помощью повязки на время, необходимое для их сращения.

Хотя для фиксации репонированных отломков ключицы предложено более 200 видов шин и повязок, практически применяют только те из них, которые обеспечивают поднятие и отклонения надплечья. Наиболее надежными считаются: металлическая раздвижная шина Кузьминского, деревянная рамка Чижина, фанерные шины Белера, Карпенко, Бойчука, овал Титовой.

При переломах ключицы без смещения отломков у детей используют фиксирующие кольца Дельбе, восьмиподобную ватно-марлевую или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации — 4-5 недель; срок неработоспособности — 6-8 недель. У детей в зависимости от возраста время сращения ключицы составляет 12-21 день.

Оперативное лечение больных с переломами ключицы применяют тогда, когда осколок сжимает сосудисто-нервный пучок (венозный застой конечности, парестезии и т.п.) или повреждение его угрожает перфорацией кожи.

Неправильное сращение ключицы ведет к нарушению косметической эффективности и функции верхней конечности вследствие изменения биомеханики, атрофии мышц и уменьшение силы.