Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Кораксан – это лекарственное средство, которое применяется для терапии сердечно-сосудистых заболеваний различной этиологии. Препарат содержит ивабрадин – селективный ингибитор if-каналов. Официальное международное непатентованное название в медицине – ивабрадин. В фармакологической классификации АТХ препарата обозначается кодом C01EB17.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствияХимическая формула Кораксана

Механизм действия

Кораксан принадлежит к новой группе лекарств – If-блокаторов. Эти препараты влияют на специальный нерв, который контролирует синусовый узел сердца. Кораксан помогает сильно замедлять сердцебиение, но не влияет на активность предсердий или желудочков. Сила сокращения сердечной мышцы при приеме кораксана не уменьшается.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствияФармакодинамика Кораксана

Поскольку нерв в сердце очень похож на зрительный, некоторые пациенты испытывают фосфены во время лечения. Фосфены – это переходные усиленные восприятия света в ограниченной области визуального поля. Подробнее о фармакодинамике вещества можно узнать в справочнике РЛС.

Внимание! Если фосфены провоцируют мигрень или болевой синдром неясной этиологии, рекомендуется прекратить прием препаратов и сообщить об этом врачу.

Показания к применению

Кораксан используется у взрослых для лечения ишемической болезни сердца, то есть заболевания коронарных артерий и возникающей вследствие этого стенокардии.

Активный ингредиент используется как замена бета 1-адреноблокаторов, если они не переносятся пациентом. С другой стороны, его допускается использовать в комбинации с бета 1-адреноблокаторами у пациентов, которые не реагируют на лечение одним препаратом.

Предпосылкой для назначения комбинированного препарата становится частота пульса более 80. Лечение кораксаном следует продолжать только в случае улучшения симптомов стенокардии или небольшого улучшения и значительного снижения сердечного ритма в состоянии покоя.

Кораксан подходит для лечения хронической миокардиальной недостаточности умеренной или сильной тяжести, если отсутствуют другие сердечные аритмии. Частота пульса должна составлять более 85 сокращений в минуту.

Кораксан используется в сочетании со стандартной терапией (например, с сердечными гликозидами), включая бета 1-адреноблокаторы. Но он может служить и заменой бета-блокаторов, если они не могут быть назначены.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствияБета-блокаторы

Инструкция по применению препарата Кораксан

Базовая доза кораксана составляет одну таблетку (по 5 мг) два раза в день. В зависимости от успеха терапии врач может увеличить дозу до двух таблеток два раза в сутки в течение нескольких недель. Если при медикаментозной терапии пульс неуклонно падает менее 50, или если у пациента есть неблагоприятные симптомы, дозу, возможно, потребуется постепенно снизить до половины таблетки.

Лечение сердечной недостаточности должно проводиться только высококвалифицированным врачом-кардиологом. Не стоит заниматься самолечением, потому что это может привести к непредвиденным последствиям.

Стандартная рекомендуемая начальная доза кораксана составляет одну таблетку два раза в день. Если пульс остается выше 70 в состоянии покоя после двух недель терапии, врач может увеличить дозу до двух таблеток два раза в сутки. Если пульс составляет от 70 до 90 ударов в минуту, рекомендуется употреблять две таблетки дважды в сутки.

Если во время лечения сердечный ритм продолжает падать ниже 50 ударов, или у пациента возникает дискомфорт, врач должен постепенно уменьшать дозу. Напротив, при ЧСС в покое более 60 ударов в минуту он может увеличить дозу. Стоит отметить, что препарат отпускается из аптеки только по рецепту врача.

Препараты-аналоги Кораксана

Торговые наименования заменителей кораксана:

  • Бравадин (дешевый российский дженерик);
  • Раеном;
  • Иваб.

Срок хранения упаковки с препаратом не должен превышать 5 лет. По истечении срока годности медикамент нужно заменить на новый.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствияРаеном

Побочные эффекты

Побочные реакции проявляются не у всех людей. Частота и тип побочных явлений зависит от формы выпуска медикамента (инъекция, таблетки или уколы), концентрации исходного вещества и индивидуальных характеристик больного.

Очень частые неблагоприятные эффекты:

Общие побочные явления:

  • Мигрень;
  • Головокружение (возможно, из-за медленного сердечного ритма);
  • Помутнение зрения;
  • Брадикардия;
  • Атриовентрикулярная блокада первой степени;
  • Сердечные аритмии (желудочковые);
  • Регулярные скачки АД.

Необычные побочные эффекты:

  • Избыток незрелых клеток крови;
  • Избыток мочевой кислоты;
  • Импотенция (возможно, из-за брадикардии);
  • Двоение в глазах;
  • Нечеткость зрения;
  • Тахикардия;
  • Предсердные аритмии;
  • Гипотензия;
  • Одышка;
  • Тошнота;
  • Диарея;
  • Фибромиалгии;
  • Ночные кошмары;
  • Сумеречное состояние сознания;
  • Паническая атака;
  • Гипергидроз нижних конечностей;
  • Временная гипогликемия;
  • Бронхиальная астма;
  • Болевой синдром в эпигастрии;
  • Отеки лица;
  • Сыпь;
  • Мышечные судороги;
  • Слабость и усталость;
  • Повышение креатинина в крови;
  • Удлинение QT-интервала.

Редкие нежелательные эффекты:

  • Покраснение;
  • Зуд;
  • Недомогание.

Очень редкие отрицательные эффекты:

  • Фибрилляция предсердий;
  • Блокада AV-узла второй степени;
  • Блокада AV третьей степени;
  • Синдром слабости синусового узла.

Кораксан не следует давать больным с ЧСС менее 55. Если ЧСС уменьшается во время медикаментозной терапии ниже 45 в покое или пациент страдает от головокружений, усталости или гипотонии, врач должен снижать дозу постепенно. Если ЧСС остается ниже 40 или симптомы сохраняются, медикамент отменяют.

Важно! При сильной брадикардии возрастает риск остановки сердца. Поэтому нужно сказать врачу о появлении чрезмерно низкого пульса.

При «мягких» изменениях визуального восприятия врач примет решение о прекращении терапии, только когда произойдет непредвиденное ухудшение.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствияФосфены

Противопоказания

В некоторых случаях использование кораксана категорически запрещено. Однако существуют пациенты, которым в виде исключения можно назначать данное действующее вещество.

Абсолютные противопоказания к использованию кораксана:

  • Кардиогенный шок;
  • Синусовая брадикардия в начале терапии;
  • Острое поражение миокарда;
  • Выраженное низкое кровяное давление (ниже 90/50 мм рт. ст.);
  • Тяжелая гепатоцитарная недостаточность;
  • Нарушенная функция синусового узла;
  • Полная блокада синуатриального узла;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • Плохо поддающаяся лечению сердечная недостаточность;
  • Исключительная зависимость от кардиостимулятора;
  • Слабо поддающаяся лечению стенокардия;
  • Атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Только после тщательного рассмотрения пользы и рисков со стороны врача и под его контролем можно принимать медикамент при следующих состояниях:

  • Риск сердечной аритмии;
  • Миокардиальная недостаточность, поскольку это может привести к фибрилляции;
  • Состояние сразу после инсульта, поскольку клинических исследований нет;
  • Ретинальное воспаление (пигментный ретинит), поскольку это может ухудшить общие показатели артериального давления;
  • Удлинение QT-интервала или особая форма сердечной аритмии;
  • Слабость сердечной мышцы с нарушением проводимости в желудочке (блокада левого и правого пучка Гиса).
  • Пациенты с высоким кровяным давлением, которым требуется коррекция АД. Это связано с тем, что кораксан вызывает сильные скачки давления в течение дня.

Беременность и лактация

Женщины детородного возраста должны использовать соответствующие методы контрацепции во время терапии. Существует очень ограниченный опыт использования кораксана у беременных женщин. Эксперименты с животными показали, что кораксан вызвает повреждения и пороки развития у плода. Поскольку потенциальный риск у людей неизвестен, кораксан не назначается во время беременности.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствияБеременность

Исследования на мышах показывают, что кораксан проникает в материнское молоко, поэтому его запрещено использовать при кормлении грудью. Кормящим матерям, которым требуется лечение кораксаном, должны выбрать другой метод питания для младенца.

Дети

Крупномасштабные исследования безопасности и эффективности кораксана у детей младше 16 лет не проводились. Поэтому препарат не одобрен для использования в этой возрастной группе.

Взаимодействия и совместимость препаратов

Параметры взаимодействия медикаментов могут варьироваться в зависимости от концентрации действующего вещества, индивидуальных характеристик пациента и формы введения медикамента.

Кораксан не сочетается со следующими действующими веществами:

  • Антиаритмические и антигипертензивные средства;
  • Атипичные антигипертензивные вещества, такие как дилтиазем или верапамил, потому что они замедляют сердцебиение;
  • Вещества, которые обычно вызывают QT-пролонгацию, такие как пимозид, зипразидон, сертиндолы, мефлокин, галофантрин, пентамидин.

 Следующие комбинации требуют особого внимания:

  • с диуретиками, что потому что снижается уровень калия в крови, и возрастает риск развития фатальных сердечных аритмий;
  • с фунгицидом, флуконазолом и соком грейпфрута, потому что они препятствуют метаболизму кораксана в организме;
  • с противосудорожными препаратами (барбитураты и фенитоин);
  • туберкулезным препаратом рифампицином и зверобоем, поскольку они ускоряют метаболизм кораксана в организме и снижают его эффективность.

Кораксан нельзя одновременно принимать со спиртными напитками (алкоголем), так как это может привести к развитию летальных побочных реакций.

: Препарат из линейки аналогов – Бравадин, инструкция по применению, состав, аналоги, цены и отзывы

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствияСпиртные напитки

Меры предосторожности

Перед применением кораксана рекомендуется соблюдать меры предосторожности, которые помогут предотвратить развитие побочных эффектов и тяжелых осложнений. Рекомендации перед применением кораксана:

  • При лечении беременность должна быть предотвращена эффективным методом контрацепции;
  • Если пульс замедляется (менее 45 сокращений в минуту), врач рассмотрит вопрос о прекращении терапии;
  • В случае настойчивости пациента или ухудшения зрительных нарушений терапия должна быть прекращена;
  • Если при лечении отмечается фибрилляция предсердий, врач снова проведет тщательную оценку риска для терапии;
  • Возможные световые ощущения могут привести к тому, что движение на автомобиле ночью будет опасным и может привести к ДТП.

Иногда кораксан вызывает сильную аллергию. Если вы заметили признаки аллергической реакции, немедленно сообщите об этом врачу или фармацевту.

Совет! При появлении признаков острой аллергической реакции из-за кораксана рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Иногда аллергия может вызвать анафилактический шок, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Источник: https://lechiserdce.ru/preparatyi/15025-instruktsiya-po-primeneniyu-koraksana.html

Кораксан и алкоголь совместимость

Стенокардия знакома многим пациентам по своей неприятной болезненной симптоматике. Лечение патологии крайне важно и позволяет предотвратить наступление фатальных последствий.

Часто для эффективной терапии кардиологи назначают препарат Кораксан, который способен купировать и не допустить развитие стенокардических приступов. Препарат эффективен для лечения ряда других патологических состояний.

Эти и другие важные сведения содержатся в инструкции по применению медикамента.

Препарат Coraxan представлен в аптеках в форме оранжево-розовых таблеток овальной и треугольной формы. На одной стороне нанесена гравировка в виде фирменного логотипа, на другой – на треугольных таблетках цифра 7,5, на овальных цифра 5. Таблетки фасуются по 14 шт. в блистерные упаковки, которые помещаются в картонные пачки по 1, 2, 4 блистера. Состав препарата:

Состав Вес, мг на таблетку
Ивабрадин гидрохлорид (действующее вещество) 5/7,5
Вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы, диоксид кремния коллоидный безводный, стеарат магния, мальтодекстрин, кукурузный крахмал.
Состав оболочки пленочной: глицерол, стеарат магния, диоксид титана, гипромеллоза, макрогол, оксид железа красный (краситель), оксид железа желтый (краситель).

Фармакологическое действие

Инструкция по применению Кораксана включает сведения, что это антиангинальное лекарство, которое предотвращает развитие стенокардии.

Его механизм действия зависит от биологически активного компонента ивабрадина, который является специфическим избирательным блокатором каналов синотриального узла.

Вещество стабилизирует спонтанную деполяризацию при диастоле и нормализует частоту сокращений сердца.

По данным клинических исследований, преимущество Кораксана по сравнению с другими антиангинальными препаратами состоит в том, что его действие является дозозависимым. При постоянном увеличении суточной дозы препарата до 40 мг в сутки эффективность терапии принимает вид плато, что сокращает вероятность развития патологической брадикардии (снижение ритма сердца до 40 ударов в минуту).

Читайте также:  Ибуклин и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

К положительным эффектам средства относят отсутствие воздействия на сократимость миокарда и потенцирование отрицательного инотропногно эффекта. Не отмечено влияние медикамента на процессы репорляризации желудочков, атриовентрикулярную паузу возбуждения, внутрисердечную проводимость миокарда и скорректированные интервалы на электрокардиограмме (ЭКГ).

В организме человека существуют сходные по химической структуре каналы, на которые влияет ивабрадин.

Они находятся в конъюнктиве глаза, участвуют в изменении зрительного восприятия сетчатки в ответ на стимуляцию ярким светом.

Если ивабрадин попадает в системный кровоток, то может добраться до глаз и воздействовать на данные каналы. В этом случае произойдет фотопсия – искажение световосприятия глазом в ограниченном поле зрения.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Фармакодинамика и фармакокинетика

Принимать таблетки рекомендовано одновременно с приемом пищи, чтобы увеличить концентрацию активного вещества в плазме крови с 20 до 30%. Это увеличивает эффективность препарата.

После попадания внутрь, 70% ивабрадина связывается с белками плазмы, которыми доставляется до синоартериального узла сердца. Препарат метаболизируется в печени и кишечнике с участием ферментов системы цитохрома.

Эвакуация медикамента происходит почками, период полувыведения составляет два часа.

Показания к применению Кораксана

Инструкция производителя определяет следующий список показаний для назначения препарата:

  • устойчивая стенокардия разного генеза (при тяжелой переносимости или запрете на применение фармакологических средств из группы бета-адреноблокаторов);
  • сердечная недостаточность при частоте сокращений сердца в диапазоне 70 ударов в минуту и синусовом ритме;
  • симптоматическое лечение стенокардии (действия для снижения потребности сердца в кислороде);
  • ишемическая сердечная болезнь (в составе комплексной терапии и профилактики для нормализации сердечных сокращений, ритма).

Способ применения и дозировка

Препарат принимается перорально одновременно с приемом пищи, дважды в день (утром и вечером). При диагностике стабильной стенокардии прием начинают с суточной дозы 10 мг (по 5 мг).

Лечащий врач на протяжении трех-четырех недель отслеживает клиническую эффективность препарата и на основании полученных данных принимает решение о необходимости повышения дозы до 15 мг.

Если частота сердечных сокращений стала менее 50 ударов в минуту или появились симптомы брадикардии (утомляемость, головокружение, снижение артериального давления), суточная доза уменьшается до 5 мг.

Если снижение дозировки полностью нейтрализовало лечебный эффект, то терапию Кораксаном требуется отменить. Доза при хронической форме сердечной недостаточности равна 10 мг.

Если по прошествии двух недель терапии частота сокращений сердца в спокойном режиме демонстрирует стабильный уровень не более 60 ударов в минуту, дозировка повышается до 15 мг.

Дальнейшая корректировка дозы зависит от количества сокращений в состоянии покоя. При 50 ударах и менее – 5 мг; 50-60 – 10 мг; более 60 ударов – 15 мг.

По инструкции, для пациентов старше 75 лет суточная дозировка для начала составляет 5 мг с перспективой дальнейшего увеличения по решению врача. Пациентам с нарушением работы почек начальная доза равна 10 мг с дальнейшим увеличением до 15 мг через 3-4 недели. При невыраженной степени печеночной недостаточности и сильном нарушении функции почек Кораксан назначается с осторожностью.

Особые указания

При назначении Кораксана надо учитывать, что активность действующего вещества нейтрализуется при применении средства на фоне трепетания желудочков, тахикардии и фибрилляции предсердий.

Ивабрадин при указанных состояниях не окажет лечебного эффекта и в отдельных случаях ухудшит самочувствие больного сердечной недостаточностью. Не рекомендуется включать препарат в курс консервативной терапии при необходимости комплексного лечения фармацевтическими препаратами.

Это обусловлено тем, что риск побочных эффектов увеличивается из-за взаимодействия компонентов.

По инструкции, Кораксан не рекомендуется использовать одновременно с блокираторами кальциевых каналов или веществами дигидропиридинового ряда, которые делают частоту сердечных сокращений более редкой. Амлодипин, Верапамил или Дилтиазем в значительной мере меняют характеристики безопасности текущего лечения и поэтому необходимо избегать совмещения их приема с Кораксаном.

При беременности

Инструкция производителя указывает на вероятность влияния Кораксана на процесс эмбрионального развития (токсическое воздействие), вплоть до провоцирования критических отклонений у плода.

По этой причине запрещается назначение и прием препарата беременным женщинам. При грудном вскармливании назначение Кораксана также запрещено.

Для необходимой терапии лечащий врач должен подобрать иные медикаменты.

Лекарственное взаимодействие

Таблетки Кораксан нельзя совмещать с приемом средств, которые удлиняют сегмент QT на ЭКГ (Хинидином, Соталолом, Амиодароном, Эритромицином, Пимозидом, прочими антибиотиками), потому что это может привести к дополнительному удлинению и урежению частоты сердечных сокращений. Другие лекарственные взаимодействия средства из инструкции:

  1. Лекарство с осторожностью используется с некалийсберегающими диуретиками, тиазидами и петлевыми мочегонными средствами. Это может привести к гипокалиемии (недостатку уровня калия в системном кровотоке), тяжелой аритмии, брадикардии. Осложненные случаи заканчиваются летальным исходом.
  2. Противопоказано сочетание медикамента с Кетоконазолом, Итраконазолом, Эритромицином, Кларитромицином, Рифампицином, Телитромицином, ингибиторами протеаз вируса иммунодефицита человека, антидепрессантами, Нефазодоном, седативными нормомиметиками, препаратами зверобоя, барбитуратами, средствами для общего наркоза, миорелаксантами непрямой реполяризации.
  3. Концентрация ивабралдина в кровотоке вдвое повышается при одновременном употреблении грейпфрутового сока.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Кораксан и алкоголь

Неизвестно, как влияет прием этанола на действие Кораксана. Врачи не советуют совмещать лечение препаратом с употреблением алкоголя или напитков на его основе, потому что это может вызвать увеличение нагрузки на печень и привести к тяжелым негативным последствиям, интоксикациям. Медикамент может увеличивать гепатотоксичность этилового спирта.

Побочные действия Кораксана

По инструкции, Кораксан 5 мг или 7,5 мг может приводить к развитию побочных эффектов. Самыми распространенными являются:

  • фотопсия;
  • учащенное сердцебиение, атриовентрикулярная блокада 1-3 степени, фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла;
  • сильная головная боль;
  • аллергия, отек Квинке, кожный зуд, крапивница, эритема;
  • сонливость, повышенная утомляемость, недомогание.

Передозировка

Препарат Кораксан может привести к передозировке, если принять дозу, выше рекомендованной инструкцией. Симптомом передозировки является брадикардия, не купируемая обычными способами.

Для вывода вещества из организма используют бета-адреномиметики, селективные препараты, взаимодействующие только с сердечной мышцей. При острой необходимости можно вставить временный искусственный водитель ритма.

Форсированный диурез неэффективен, специфического антидота нет.

Противопоказания

Применять Кораксан в комплексе с консервативным лечением ангинальных приступов запрещено, если существуют следующие противопоказания:

  • брадикардия ниже 60 ударов в минуту;
  • индивидуальная непереносимость состава препарата;
  • острый инфаркт миокарда;
  • детский возраст до 18 лет;
  • кардиогенный шок;
  • синоатриальная блокада;
  • искусственный водитель ритма неадаптивного действия (постоянной импульсации);
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • полная блокада синусового узла;
  • артериальная гипотензия (снижение систолического и диастолического давления).

Медикамент можно с осторожностью и под врачебным контролем применять при указанных в инструкции состояниях:

  • врожденный синдром удлинения QT;
  • сочетание с блокаторами медленных калиевых насосов, ингибиторами цитохромов желудочно-кишечного тракта;
  • недавно перенесенный ишемический инсульт мозга;
  • атриовентрикулярная блокада 2 степени;
  • пигментная дегенерация сетчатки глаза.

Условия продажи и хранения

Кораксан – это рецептурный препарат, хранящийся в теплом сухом месте в течение трех лет с даты изготовления.

Аналоги Кораксана

Заменить препарат можно средствами с аналогичным веществом и эффектом, либо другим компонентом и похожим действием на сердце. Аналоги лекарства:

  • Раеном – таблетки для лечения сердечно-сосудистых патологий, содержащие ивабрадин;
  • Вивароксан – таблетки на основе ивабрадина;
  • Ивабрадин – синоним препарата, содержащий то же активное вещество и проявляющий аналогичный эффект;
  • Анаприлин – таблетки и раствор для инъекций из группы бета-адреноблокаторов на основе пропранолола;
  • Беталок – бета-адренблокатор в формате раствор и таблеток, содержащих метопролол;
  • Верапамил – таблетки и раствор из группы блокаторов кальциевых каналов на основе верапамила;
  • Конкор – бета-адреноблокатор в формате таблеток, содержащих бисопролол;
  • Корвитол – таблетки на основе метопролола, входят в группу бета-адреноблокаторов.

Кораксан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Кораксан или Конкор – что лучше

Препараты абсолютно разные по составу и группе, но оказывают похожий терапевтический эффект. Конкор больше направлен на снижение давления, тогда как Кораксан устраняет приступы стенокардии и аналогично снижает артериальное давление. Решать, что из них лучше для пациента, должен врач на основании лекарственного анамнеза и индивидуальных особенностей человека.

Цена Кораксана

Купить лекарство Кораксан можно по ценам, которые зависят от ценовой политики продавца, концентрации ивабрадина и количества таблеток в пачке. По Москве примерная стоимость составит:

Наименование аптеки Разновидность лекарства Цена, рублей
WER.RU Таблетки 7,5 мг 56 шт. 1193
5 мг 56 шт. 1127
Здравзона 5 мг 56 шт. 1170
7,5 мг 56 шт. 1233
ИФК 5 мг 56 шт. 1197
7,5 мг 56 шт. 1268

Отзывы

Андрей, 49 лет

Принимаю препарат Коркасан второй год. Могу засвидетельствовать значительное улучшение в работе сердечной мышцы. Стенокардические приступы практически прошли, а недавняя кардиограмма гораздо лучше прошлогодней. Правда, прием препарата сопряжен у меня с ухудшением зрения. Считаю, что препарат стоит своих денег и времени на лечение.

Александр, 52 года

Может только благодаря Кораксану я до сих пор жив. У меня была очень своевременно выявлена ишемическая болезнь. Лечение препаратом остановило развитие болезни и избавило от имеющейся негативной симптоматики. При этом я еще изменил образ жизни, отказался от ряда вредных привычек. Планирую периодически пить курс Кораксана для профилактики.

Source: vrachmedik.ru

Источник: http://xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/ostalnoe/koraksan-i-alkogol-sovmestimost/

Кораксан и алкоголь совместимость

Кораксан назначается взрослым, выпускается в форме таблеток. Принимаются таблетки 2 раза в день, желательно во время приема еды. Доза в 5 миллиграмм может быть поделена на равные части, а в 7,5 миллиграмм не подлежит разделу пополам.

Терапию хронической стенокардии следует проводить после измерений пульса и получения результатов электрокардиограммы. Пациенты в возрасте до 75 лет принимают внутрь начальную дозу, не превышающую 5 мг два раза в 24 часа. Затем ивабрадин нужно пить по 2,5 либо 5 миллиграмм дважды в день на протяжении месяца.

Если симптоматика не проходит, доктор увеличивает суточную дозу (она не должна быть больше, чем 7,5 миллиграмм дважды в день).

Если терапия не помогает на протяжении трех месяцев, следует сменить лекарство. Также прекратить терапию следует при появлении побочных эффектов.

При снижении пульса до 50 ударов в минуту необходимо пить всего лишь по пол таблетки два раза в день и контролировать частоту пульса.

Хроническую СН лечат следующим образом: нужно принимать таблетки по 5 мг дважды в день. Затем, через 2 недели необходимо принимать таблетки по 7,5 миллиграмм тоже дважды в сутки. Во время терапии пульс должен оставаться не менее 60 ударов в минуту в спокойном состоянии тела. Если ЧСС меньше, то дозу снижают (пол таблетки дважды в сутки).

Читайте также:  Дифлюкан и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Назначение Корексана должно быть обдуманным и осторожным для пациентов с болезнями печени и почек. При надобности, дозу корректируют и проводят эффективную терапию.

Детям до 18 лет не выписывают таблетки, так как не изучено их положительное и негативное влияние на организм.

Нельзя принимать медикамент беременным, поскольку он может пагубно повлиять на репродуктивность и жизнедеятельность плода.

Во время вскармливания малыша тоже нельзя принимать лекарство, потому что активное и вспомогательные вещества при попадании в грудное молоко могут навредить ребенку.

Продается лекарство в аптеке по назначению врача. Храниться в недоступном для детей месте не более чем 3 года.

Источник: wer.ru

Состав

  • действующее вещество: ivabradine;
  • 1 таблетка содержит 5 мг ивабрадина, что соответствует 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида, или 7,5 мг ивабрадина, что соответствует 8,085 мг ивабрадина гидрохлорида
  • вспомогательные вещества: лактоза, магния стеарат, крахмал кукурузный, мальтодекстрин, кремния диоксид коллоидный
  • пленочная оболочка: глицерин, гипромеллоза, железа оксид желтый (E 172), железа оксид красный (E 172), макрогол 6000, магния стеарат, титана диоксид (Е 171).

Лекарственная форма

  1. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

  2. Основные физико-химические свойства:
  3. Кораксан ® 5 мг таблетка продолговатой формы, покрытая оболочкой оранжево-розового цвета, с насечками на обоих краях и тиснением «5» с одной стороны и « » — с другой.

Кораксан ® 7,5 мг таблетка треугольной формы, покрытая оболочкой оранжево-розового цвета, с тиснением «7.5» с одной стороны и « » — с другой.

Фармакологическая группа

Кардиологические средства. Другие кардиологические средства. Код ATX С01Е B17.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Механизм действия.

Ивабрадин — это вещество, которое исключительно снижает частоту сердечных сокращений (ЧСС), действуя на водителя ритма сердца путем селективного и специфического ингибирования И f -потоку, контролирующая спонтанную диастолическую деполяризацию на уровне синусового узла, регулируя ЧСС. Ивабрадин действует исключительно на синусовый узел и не влияет на внутрипредсердную, AV-и внутрижелудочковую проводимость, сократимость миокарда и реполяризацию желудочков.

Ивабрадин также может взаимодействовать с I h -потоком сетчатки глаза, которые похожи по структуре с I f -потоком синусового узла сердца. Это лежит в основе развития временного нарушения свитлосприйняття вследствие уменьшения реакции сетчатки на яркие световые стимулы.

При появлении триггерных обстоятельств (резкая смена освещения) частичное ингибирование ивабрадином И h -потоку может привести к неожиданному возникновения у пациентов зрительных феноменов. Зрительные феномены (фосфен) описывают как временное повышение яркости на ограниченном участке поля зрения (см.

Раздел «Побочные реакции»).

Фармакодинамические эффекты.

Основной фармакодинамической свойством ивабрадина является выборочное дозозависимое снижение ЧСС. Анализ уменьшения ЧСС при применении ивабрадина в дозах

При использовании в рекомендуемых терапевтических дозах (5-7,5 мг дважды в сутки) ЧСС снижается примерно на 10 уд. / Мин. в состоянии покоя и при нагрузке. Это уменьшает работу сердца и потребление кислорода миокардом. Ивабрадин не влияет на внутрисердечную проводимость, сократимость миокарда (отрицательный инотропный эффект отсутствует) и реполяризацию желудочков:

  • в клинических электрофизиологических исследованиях ивабрадин не влиял на AV-либо интравентрикулярного проводимость или на корректируемый интервал QT;
  • у пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка [ФВЛЖ] составляет 30-45%) ивабрадин не проявлял какого-либо негативного влияния на показатели фракции выброса левого желудочка.

Клиническая эффективность и безопасность.

Антиангинальное и антиишемическое эффективность ивабрадина была доказана в ходе пяти двойных слепых рандомизированных исследований (три по сравнению с плацебо и по одному с атенололом и амлодипином). В этих исследованиях принимали участие 4111 пациентов с хронической стабильной стенокардией, 2617 из которых принимали ивабрадин.

Ивабрадин в дозе 5 мг дважды в сутки доказал свою эффективность по показателям тестов с физической нагрузкой в течение 3-4 недель лечения.

Дополнительные преимущества увеличения дозы ивабрадина до 7,5 мг дважды в сутки доказаны в ходе контролируемого сравнительного исследования с атенололом: продолжительность теста с физической нагрузкой в междозового период увеличилась на 1 минуту после месяца лечения ивабрадином в дозе 5 мг дважды в сутки через три месяца после повышения дозы до 7,5 мг дважды в сутки наблюдалось дальнейшее увеличение продолжительности нагрузки еще почти на 25 с. В ходе этого исследования антиангинальные и антиишемические свойства ивабрадина были подтверждены у пациентов в возрасте ≥ 65 лет. Эффективность ивабрадина в дозах 5 и 7,5 мг дважды в сутки была постоянной во всех исследованиях по показателям тестов с физической нагрузкой (общая продолжительность нагрузки, время до возникновения лимитирующей стенокардии, время до развития приступа стенокардии, время до развития депрессии сегмента ST на 1 мм ) и сопровождалась уменьшением количества приступов стенокардии примерно на 70%. жим дозирования ивабрадина дважды в сутки обеспечивал стабильное эффективное действие в течение 24 часов.

В ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с участием 889 пациентов ивабрадин, предназначавшийся дополнительно к атенолола в дозе 50 мг в сутки, показал дополнительную эффективность всех показателей тестов с физической нагрузкой в междозового период (через 12:00 после приема).

Исследования по изучению эффективности показали, что эффективность ивабрадина полностью сохраняется в течение 3-4 месяцев лечения. Во время этих исследований не наблюдалось случаев фармакологической толерантности (потери эффективности) или эффекта «отмены» после внезапного прекращения лечения.

Антиангинальная и антиишемическая эффективность ивабрадина были связаны с дозозависимым снижением ЧСС и достоверным снижением двойного произведения (ПД), что отражает потребность миокарда в кислороде, в покое и при физической нагрузке (ПД = ЧСС х систолическое артериальное давление [САД]).

Влияние ивабрадина на артериальное давление (АД) и резистентность периферических сосудов был минимальным и не имел клинического значения.

Исследование продолжительностью 1 год с участием 713 пациентов подтвердило устойчивый эффект ивабрадина по снижению ЧСС и продемонстрировало отсутствие влияния ивабрадина на метаболизм глюкозы и липидов.

У больных сахарным диабетом (n = 457) было подтверждено антиишемическое и антиангинальное эффективность и безопасность применения ивабрадина.

В широкомасштабном исследовании BEAUTIFUL по изучению заболеваемости и смертности при участии 10 917 человек с ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ 40%) ивабрадин назначался на фоне оптимальной базисной терапии.

В этом исследовании применялась терапевтическая схема с высшим дозировкой, чем утвержденное (начальная доза — 7,5 мг дважды в сутки [5 мг дважды в сутки для пациентов в возрасте старше 75 лет], и титрации дозы до 10 мг дважды в сутки).

Основным критерием эффективности была комбинированная первичная конечная точка, которая состояла из общего количества случаев сердечно-сосудистой смерти или нелетального инфаркта миокарда.

Исследование не выявило разницы в частоте возникновения комбинированной первичной конечной точки группы ивабрадина по сравнению с группой плацебо (ВР 1,08; р = 0,197). Брадикардия наблюдалась в 17,9% пациентов группы ивабрадина (2,1% в группе плацебо). Во время исследования 7,1% пациентов получали верапамил, дилтиазем или ингибиторы CYP3A4 сильного действия.

Незначительное статистически достоверное увеличение частоты возникновения комбинированной первичной конечной точки наблюдалось в предварительно определенной подгруппе пациентов со стенокардией II класса или выше по классификации Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний (CCS) (n = 12 049) (3,4% случаев в год на 2, 9%, ВР 1,18; р = 0,018); но в подгруппе общей популяции пациентов со стенокардией класса CCS ≥ И такого эффекта обнаружено не было (n = 14 286) (ВР 1,11; р = 0,110).

Использование в исследовании вышестоящей утвержденную дозы частично объясняет полученные результаты.

SHIFT — многоцентровое международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению заболеваемости и смертности, которое включало 6505 взрослых пациентов со стабильной хронической СН (ХСН) и дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ ≤ 35%). В исследовании участвовали больные систолическое ХСН II-IV функциональных классов (по классификации хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов [NYHA]) продолжительностью ≥ 4 недель и ЧСС ≥ 70 уд. / Мин. в состоянии покоя.

Пациенты получали стандартную терапию, включая применение β-блокаторов (89%), ингибиторов АПФ и / или антагонистов ангиотензина II (91%), диуретиков (83%) и антагонистов альдостерона (60%). В группе ивабрадина 67% пациентов получали препарат в дозе 7,5 мг дважды в сутки.

Медиана наблюдения — 22,9 месяца. Лечение ивабрадином ассоциировалось со снижением ЧСС в среднем на 15 уд. / Мин. по сравнению с исходным значением 80 уд. / мин. Разница в ЧСС между группами ивабрадина и плацебо составила 10,8 уд. / Мин. после 28 дней приема, 9,1 уд. / мин. — 12 месяцев и 8,3 уд.

/ Мин. — 24 месяцев.

Это исследование продемонстрировало клинически и статистически достоверное снижение частоты комбинированной первичной конечной точки (смерть от сердечно-сосудистых событий и госпитализация по поводу ухудшения СН) на 18% (ВР 0,82, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,75-0, 90; p

Источник: https://tokai-shinkumi.net/other/koraksan-i-alkogol-sovmestimost.html

Кораксан

Количество вспомогательных веществ практически не отличается в разных формах выпуска препарата, то есть дозировка вспомогательных веществ соответствует таблеткам и с 5, и с 7.5 мг ивабрадина:

  • моногидрат лактозы – 62 мг;
  • кукурузный крахмал – 20 мг;
  • мальтодекстрин – 10 мг;
  • стеарат магния – 0.5 мг;
  • безводный, коллоидный диоксид кремния – 0.2 мг.

Оболочка каждой таблетки Кораксана состоит из:

  • гипромеллозы – 1.5 мг;
  • диоксида титана (Е 171) – 0.26 мг;
  • макрогола 6000 – 0.09 мг;
  • стеарата магния – 0.087 мг;
  • желтого красителя оксида железа (Е 172) – 0.015 мг;
  • красного красителя оксида железа (Е 172) – 0.00485 мг.

Форма выпуска

Найти препарат можно в двух вариациях:

  • Овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые оранжево-розовой пленкой с пометками на двух сторонах (на одной «-», а на другой цифра «5»). Дозировка активного вещества – 5 мг.
  • Треугольные таблетки с оранжево-розовой пленкой и гравировкой по разным сторонам: на одной «–» на другой «7.5», что означает 7.5 мг основного действующего компонента.

Фармакологические действие

Лекарство Кораксан – это антиангинальное средство, то есть фармакологический препарат, который предотвращает развитие стенокардии (заболевание на латыни звучит, как «angina pectoralis», отсюда и наименование фармацевтической группы).

Механизм действия напрямую зависит от биологически активного компонента – ивабрадина.

Читайте также:  Лонгидаза и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия

Вещество является специфическим избирательным блокатором If-каналов синоатриального узла (инициирующее возбуждение звено проводящей системы сердца).

Таким образом ивабрадин способствует стабилизации спонтанной деполяризации в период диастолы и нормализует частоту сердечных сокращений.

Благодаря клиническим исследованиям было отмечено главное фармакологическое преимущество Кораксана по сравнению с другими антиангинальными препаратами.

Уменьшение частоты сердечных сокращений является дозозависимым фактором при консервативной терапии данным лекарственным средством.

То есть при постоянном увеличении суточной дозы до 40 мг/день, терапевтическая эффективность принимает вид плато, что в значительной мере уменьшает возможность снижения ритма до 40 ударов в минуту (патологическая брадикардия).

Положительной чертой препарата является отсутствие воздействия на сократимость миокарда (отрицательный инотропный эффект не потенцируется). Также Кораксан не влияет на:

  • процессы реполяризации желудочков;
  • внутрисердечную проводимость миокарда;
  • атриовентрикулярную паузу возбуждения;
  • скорректированные интервалы QT на электрокардиограмме.

В человеческом организме существует каналы, которые по химической структуре являются подобными If. Данные образования находятся в конъюнктиве глаза и называются Ih-каналы. Они принимают участие в изменении зрительного восприятия сетчатки в ответ на яркие световые стимулы.

Находясь в системном кровотоке ивабрадин может добраться до глаз и воздействовать на данные образования.

В таком случае, будет наблюдаться феномен фотопсии (транзиторные искажения световосприятия человеческим глазом в ограниченном поле зрения) в ответ на триггерные факторы, например, при быстрой смене яркости окружающего света.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат рекомендуется принимать одновременно с употреблениемпродуктов питания, так как пища увеличивает концентрацию в плазме системного кровотока с 20 до 30 процентов, что проявляется в виде более полного действия лекарственного средства. То есть благодаря более продолжительной абсорбции (пища увеличивает временной промежуток на 1 час), эффективность препарат возрастает в значительной мере.

Попадая в системный кровоток, 70 процентов ивабрадина связывается с белками плазмы, которыми и доставляются до синоартериального узла проводящей системы сердца. Метаболизируется препарат преимущественно в печени и кишечнике под действием цитохромов.

Эвакуируется из организма лекарственное вещество почками.

Период полувыведения препарата составляет 2 часа, однако эффективный период полувыведения (временной промежуток, когда эффективность действия биологически активного компонента равна половине первоначального) – 11 часов. Почечный клиренс ивабрадина – 70 мл/мин, при этом общий клиренс сохраняется на уровне 400 мл/мин.

Линейность фармакокинетической активности Кораксана наблюдается в диапазоне концентрации действующего вещества от 0.5 до 24 мг.

Показания к применению

  • Стабильная стенокардия (при непереносимости или абсолютным противопоказаниям к фармакологическим препаратам группы бета-адреноблокаторов);
  • хроническая сердечная недостаточность (если ритм синусовый, а частота сердечных сокращений сохраняется на уровне 70 ударов в минуту);
  • симптоматическая терапия стенокардии (санационные меры по уменьшению потребностей сердечной мышцы в кислороде);
  • ишемическая болезнь сердца (в комплексной терапии и курсах профилактики для нормализации ритма и частоты сокращений миокарда).

Противопоказания

Не рекомендуется использование Кораксана в схеме консервативного лечения ангинальных приступов, если имеется:

  • индивидуальная повышенная чувствительность или непереносимость действующих компонентов препарата;
  • брадикардия ниже 60 ударов в минуту;
  • острый инфаркт миокарда;
  • кардиогенный шок;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт ст, а диастолическое – ниже 50 мм рт ст);
  • полная блокада синоатриального узла;
  • искусственный водитель ритма неадаптивного характера (с постоянной импульсацией);
  • детский возраст до 18 лет (клиницисты не располагают информации о применении препарата в данный временной промежуток индивидуального развития человека).

Также существует ряд ситуаций, когда принимать Кораксан следует в терапевтических отделениях под строгим контролем медицинского персонала, во избежание развития неблагоприятных последствия и неожиданных реакций:

  • врожденный синдром удлинения QT;
  • недавно перенесенный ишемический инсульт головного мозга;
  • пигментная дегенерация сетчатки глаза;
  • атриовентрикулярная блокада второй степени;
  • одновременное использование препаратов, которые блокируют медленные калиевые насосы, удлиняющие интервал QT, ингибируют или угнетает действие цитохромов желудочно-кишечного тракта.

Побочные действия

Клинические исследования подтверждают, что нежелательные реакции человеческого организма на фармакологический препарат – это дозозависимое явление. Так при повышенных концентрациях действующего препарата в центральном и периферическом кровотоке могут наблюдаться:

Инструкция по применению Кораксана (Способ и дозировка)

Лекарство следует использовать во время приема пищи, так коэффициент эффективности действующего компонента возрастает в несколько раз. Суточную дозу принято разделять на два раза: в утренние часы за завтраком и вечерние – за ужином.

Среднее количество препарата составляет по 2 таблетки (с концентрацией ивабрадина – 5 мг) в день, однако в зависимости от терапевтического эффекта дозировка может повышаться.

В таком случае, через 3-4 недели консервативного курса лечения схема приема меняется на 2 таблетки с концентрацией биологически активного компонента – 7.5 мг.

Инструкция по применению Кораксана также учитывает побочные эффекты и противопоказания к приему лекарственного вещества.

Прежде всего, если после развития признаков брадикардии (постоянная усталость, головокружение, снижение артериального давления до патологических цифр) более низкая дозировка не способствует развитию терапевтического эффекта, курс лечения данным фармацевтическим препаратом немедленно останавливают.

Следует быть крайне осторожным в санации пожилых пациентов. Лечение возрастной категории старше 75 лет проводят особым образом – стартовая дозировка составляет половину таблетки (в пересчете на массовый остаток – около 2.5 мг Ивабрадина) и увеличивает суточное количество препарата до 5 мг лишь при признаках стабильной и доброкачественной консервативной терапии.

Передозировка

В случае передозировки фармакологическим препаратом наблюдается стойкая, не купируемая обычными способами брадикардия.

Для устранения состояния повышенной концентрации лекарственного средства в системно кровотоке следует применить эффекторные антагонисты Кораксана – бета-адреномиметики.

Используются, прежде всего, селективные препараты, взаимодействующие только с сердечной мышцей, однако в ургентных состояниях можно применить и неселективные вещества. При острой необходимости передозировку можно лечить хирургическим путем – вставить временный искусственный водитель ритма сердечных сокращений.

Взаимодействие

Во время консервативного курса лечения Кораксаном следует избегать включение в схему приема лекарственных средств, которые удлиняют сегмент QT на электрокардиограмме, так как Ивабрадин, основной действующий компонент таблеток, может вызвать дополнительное увеличение сегмента и урежение частоты сердечных сокращений. При абсолютных показателях применения таких препаратов, как Хинидин, Амиодарон, Соталол, Эритромицин, Пимозид, стоит проводить круглосуточное мониторирование показателей электрокардиограммы в специальных терапевтических отделениях.

С осторожностью можно применять некалийсберегающие диуретики (группа состоит из тиазидов и «петлевых» мочегонных средств), так как гипокалиемия (результат совместного действия Кораксана и фармакологических препаратов увеличивающих диурез) может привести к тяжелым аритмиям, что в комплексе с брадикардией или синдромом удлиненного QT напрямую грозит нежелательным побочными эффектами лечения пациента и даже летальным исходом. Потому форсировать мочепродукцию или мочевыделение рекомендуется под тщательным присмотром квалифицированного медицинского персонала.

Однозначно противопоказано одновременное употребление Кораксана и следующего списка лекарственных средств:

  • фармакологические препараты, которые воздействуют на печеночный цитохром;
  • противогрибковые средства из группы азолов (например, кетоконазол или итраконазол);
  • антибиотики, относящиеся к макролидам (кларитромицин, эритромицин, телитромицин) или группы рифампицина;
  • ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека;
  • сильные антидепрессанты (особенно нефазодон);
  • седативные нормотимики (зверобой продырявленный);
  • некоторые лекарственные средства для наркоза (в частности барбитураты).

Интересной особенностью основного действующего вещества, ивабрадина, является повышение концентрации в системном кровотоке в зависимости от выпитого грейпфрутового сока.

Данный природный напиток способен увеличивать относительное количество активного компонента в два раза, что однозначно требует рациональной коррекции рациона во время терапевтического курса приема препарата.

Условия продажи

Кораксан в аптечный киосках отпускается только по рецепторному бланку.

Условия хранения

Сберегать лекарство Кораксан следует в теплом, сухом месте, недоступном для детей младшего возраста.

Срок годности

3 года.

Особые указания

Кораксан применяется для стабилизации синусового ритма и профилактики стенокардии, однако активность фармакологического препарата стремится к нулю, если использовать его на фоне тахикардии, фибрилляции предсердий или трепетании желудочков. В перечисленных ситуациях ивабрадин, как основное биологически активный компонент препарата, не окажет терапевтического эффекта, даже наоборот, вещество может ухудшить состояние пациента при сердечной недостаточности такого генеза.

Включение Кораксана в курс консервативного лечения не рекомендуется, если существует необходимость комплексной фармакологической терапии, так как может корригироваться профиль безопасности (риск побочных эффектов или нежелательных реакций возрастает) вследствие непрямого взаимодействия компонентов.

Препарат не стоит применять совместно с блокаторами кальциевых каналов или производными дигидропиридинового ряда, которые урежают частоту сердечных сокращений.

В частности, Верапамил, Дилтиазем или Амлодипин изменяют профиль безопасности проводимого лечения в значительной мере, потому следует избегать их одновременного приема с Кораксаном.

Аналоги Кораксана

Аналоги Кораксана представлены лишь действующим веществом в чистом виде, то есть замесить препарат в консервативном лечении можно только Ивабрадином или гидрохлоридом активного компонента.

Потому цена аналогов не сильно отличается от рыночной стоимости Кораксана и составляет около 900-1000 рублей на территории Российской Федерации.

В Украине распространение Ивабрадина не набрало широкой популярности, потому его не сыскать в аптечных киосках.

При беременности и лактации

В настоящее время имеется существенный недостаток информации о применении лекарственного средства во время беременности и/или лактации, однако на доклинических стадиях исследования было обнаружено эмбриотоксическое и тератогенной действие. Потому ныне препарат является запрещённым для приема в столь критически периоды жизни женщины.

Отзывы о Кораксане

Отзывы о Кораксане преимущественно положительные, ведь препарат нормализует работу сердечной мышцы неясной этиологии, то есть когда причина остается неизвестной для врача. Лекарство также называют «спасательным кругом», так как Кораксан помогает, когда бета-адреноблокаторы не оказали должного терапевтического эффекта и не привели ритм сокращений миокарда к синусовому.

Среди негативных впечатлений после консервативной санации наиболее часто отмечается выраженность побочных эффектов со стороны зрительного аппарата. Многие жалуются на сильную фотопсию, которая значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Отзывы врачей преимущественно одобряют применение Кораксана, ведь лекарственное средство остается единственным адекватным препаратом выбора в многочисленных ситуациях, когда прочие фармакологические изделия неспособны помочь пациенту. Нежелательные реакции со стороны организма рекомендуется купировать медикаментозно, так как часто при отмене препарата возвращаются и симптомы основного заболевания.

Цена Кораксана

Цена Кораксана 5 мг на территории Украины составляет 240 гривен, что значительно выделяет лекарственное средство среди других анти ангинальных препаратов на аптечной полке. В Российской Федерации стоимость Корасана 5 мг еще выше – она составляет около 1000 рублей. Потому заказывать данное лекарство лучше в интернет-аптеках, даже с услугами доставки получается значительно дешевле.

Источник: https://medside.ru/koraksan

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector