Депрессивный невроз — лечение

Лечение невроза сопряжено с целым рядом трудностей. Ведь невроз – это отдельная группа функциональных психогенных расстройств, которые продолжаются в течение долгого времени.

Практически любая современная клиника неврозов имеет собственное определение данного термина, так как единого стандарта в этом вопросе до сих пор нет.

Однако общепринятая точка зрения характеризует невроз как функциональное нарушение деятельности нервной системы.

Лечение невроза в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13 Лечение невроза в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5 Лечение невроза в Красногвардейском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3 Лечение невроза во Всеволожске Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины

Считается, что к нарушениям приводят целый ряд физических факторов, а также психологические раздражители. К наиболее распространенным относят:

• чрезвычайное умственное напряжение, особенно в детском возрасте, может спровоцировать появление заболевания;
• сильные душевные волнения. Это могут быть ситуации самого разнообразного характера: развод, смерть родственника, потеря рабочего места – все они провоцируют нарушения в психике у взрослого человека;
• трудная, проблемная ситуация, которая усугубляется давлением со стороны других людей. К примеру, долг по кредиту. Как результат, продолжительное стрессовое состояние, при котором может понадобиться лечение невроза в СПб;
• перманентное ощущение вины, возникшее из-за допущенных ошибок или халатности, которые привели к серьезным последствиям. Постоянное пребывание в состоянии виноватого, прежде всего перед самим собой, создает негативный эмоциональный фон;
• болезни, из-за которых происходит ослабление организма;
• алкогольная и наркотическая зависимости.

Невроз: признаки

Правильное лечение невроза подразумевает сбор анамнеза, т.е. сведений об истории развития болезни, условий повседневной жизни пациента, тревожащих его симптомах. К ним относят следующие проявления:

• нерешительность;
• раздражительность;
• чувство страха, тревоги без объективных причин;
• зацикленность на определенных ситуациях;
• частые смены настроения;
• проблемы в общении;
• панические атаки и фобии;
• неадекватная самооценка;
• излишний цинизм;
• неопределенная или противоречивая система жизненных ценностей;
• нарушение сна;
• ранимость и обидчивость
• проблемы с аппетитом;
• снижение либидо и потенции.

Это отнюдь не полный перечень симптомов. В каждом отдельном случае заболевание проявляет себя индивидуальным набором симптомов, разобраться в которых должен квалифицированный врач.

Формы болезни

Принято выделять следующие формы психогенных расстройств:

• неврастения. Характеризуется постоянными головными болями, повышенной ранимостью, быстрой утомляемостью, периодическими проблемами с удержанием внимания. Существует три стадии неврастении. На первом этапе отмечается повышенная раздражительность без причин, при сохранении умственной и физической работоспособности. На втором этапе неврастении появляется снижение работоспособности, что ведет к усугублению общего психического состояния. Третий этап характеризуется ярко выраженной апатией, слабостью, что приводит к астеническому синдрому (состояние повышенной усталости);
• истерическая форма. Для данной формы характерны истерические судорожные припадки, гиперкинезы (непроизвольные движения), параличи, парезы (частичный паралич). Также возникает истерическая артралгия (боли в суставах), рвота или «комок в горле». Больной даже в спокойной обстановке остается раздражительным, нервным. Он неадекватно реагирует на происходящее, что проявляется в виде аффективного психического припадка, т.е. катания по полу, крика, попытки суицида или нанесения физического вреда окружающим;
• депрессивный невроз. Проявляется в виде нарушений сна, тягостных ощущений, угрюмого настроения, слезливости. К физиологическим проявлениям относят нарушение сердцебиения, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, головокружение. У некоторых больных отмечается частичная потеря работоспособности;
• навязчивые состояния. Характерны мысли и действия, которые воспринимаются больным как чуждые, однако со временем не проходят и практически не поддаются контролю;
• ипохондрическая форма. Выражается в форме болезненного страха попасть в безвыходную ситуацию или заболеть тяжелым заболеванием. Часто проявляется в виде истерии либо же навязчивых состояний. Характерная особенность – зацикливание больного на своем здоровье. Пациент постоянно проходит медицинские осмотры, читает специализированную медицинскую литературу.

Лечение неврозов в Санкт-Петербурге

Медицинский центр «Династия» – это клиника неврозов в СПб, которая специализируется на передовых методах лечения всего спектра форм этого заболевания. К вашим услугам:

• более 40 врачей-психиатров, а также 100 специалистов других направлений медицины;
• современный стационар со всем необходимым для качественного и комфортного лечения;
• собственная техническая база, включающая оборудование для диагностики и проведения процедур;
• широкая география. Наши медицинские центры располагаются в трех районах города, кроме того, у нас работает клиника неврозов во Всеволожске;
• весь спектр современных медикаментов. Мы имеет право выписывать абсолютно все типы препаратов, что разрешено лишь нескольким не государственным медучреждениям.

Нерушимые правила

В наших клиниках лечение невроза и других психоневрологических заболеваний осуществляется на основе следующих правил:

1. только самое необходимое – никаких надуманных рецептов, назначенных процедур ради увеличения счета;
2. абсолютная конфиденциальность – ни при каких обстоятельствах ваши данные не попадут к третьим лицам;
3. никакой грубой силы – лишь мягкое воздействие в виде разговора и деликатность без применения насильственных методов.

Приём ведут врачи:

Аканаев Станислав Владимирович Психиатр выездной службы, вторая категория
Брагар Мария Александровна Психотерапевт, высшая категория
Глузман Сергей Анатольевич
Гринева Татьяна Владиславовна Десслер Ольга Владимировна
Психиатр, психотерапевт, высшая категория
Елисеенко Лариса Владимировна Психиатр, высшая категория
Карпова Александра Юрьевна Психиатр, вторая категория
Корсакова Наталия Викторовна Психиатр, нарколог, первая категория
Курносова Ирина Вадимовна Психотерапевт, высшая категория Москалёв Александр Романович Саковцева Юлия Александровна Психиатр, высшая категория Трояновский Роман Романович Психотерапевт, психиатр, высшая категория Психотерапевт, высшая категория

Стоимость лечения неврозов:

Наименование услуг	Цена в рублях
Санкт-Петербург	Всеволожск
Консультация психолога	от 2500	от 2500
Консультация психиатра	от 3500	от 3000
Консультация психотерапевта	от 3500	от 4000
Консультация сексолога	4500	4500
Консультация нарколога	от 3000	от 3500
Сеанс семейной психотерапии	от 3500	от 3500
Сеанс групповой психотерапии	1800	—
Заключение психиатра для справки	1000	1000
Психодиагностическое обследование (2 часа)	6000-7000	6000-7000
Тест Векслера	5000	—
Психотерапевтический консилиум	11000	11000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой	9000	9000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная)	—	5500
Стандарт+ (2-х местная)	—	7000
Полулюкс (2-х местная)	—	7800
Люкс (2-х местная)	—	8500
Премиум (1-местная)	—	10000

Гид по антидепрессантам: как они работают?

• Депрессия встречается достаточно часто: по данным ВОЗ, во всем мире ею страдают более 300 миллионов человек разного возраста и пола.
• Согласно определению Американской психиатрической ассоциации, это серьезное заболевание может принимать разные формы, различаться по степени тяжести у разных людей и сочетаться с другими состояниями, при которых возникают похожие на нее симптомы, например, с тревожными расстройствами.
• Поскольку причины депрессии связаны с нарушениями работы головного мозга, пациентов с депрессией бесполезно призывать «взять себя в руки» — ее симптомы невозможно победить волевым усилием, как нельзя волевым усилием повлиять на работу мозга.

«Настроение — это наше субъективное переживание, то есть то, что мы можем осознать и о чем мы можем дать отчет. В основе любого психологического феномена лежат сложные и многоуровневые процессы, которые идут в нашей нервной системе. В частности — нейрохимические», — объясняет старший научный сотрудник лаборатории научных основ психотерапии, кандидат психологических наук Мария Данина.

По ее словам, согласно моноаминовой теории, вклад в депрессивную симптоматику вносят три разных нейромедиатора моноаминового ряда. Причем нейромедиаторы не «запускают» болезнь сами по себе, а влияют на определенные процессы, которые, собственно, и приводят к депрессии.

Во-первых, это дофамин, который участвует в системе мотивации. Недостаток дофамина может вести к ангедонии — то есть неспособности переживать удовольствие.

Во-вторых, это норадреналин. Он участвует в регуляции нашей повседневной активности. Его недостаток связан с психомоторной заторможенностью (когда человек начинает двигаться и говорить медленнее, чем обычно).

И, в-третьих, серотонин. Который участвует в контроле чувствительности болевой системы, подавляет болевые сигналы и отрицательные эмоции.

Недостаток серотонина приводит к усилению болевых ощущений, негативным эмоциям и тревоге. Кроме того, из-за недостатка серотонина развиваются навязчивые состояния, связанные с постоянно возвращающимися мыслями о прошлом и причинах своего нынешнего состояния, от которых сложно избавиться, — психиатры называют это руминацией.

«Помимо снижения уровня нейромедиаторов, вклад в депрессию могут вносить и другие группы биологически активных веществ — например, глюкокортикоиды, — замечает Мария Данина.

— Скажем, уровень знаменитого «гормона стресса» кортизола при депрессии тоже повышается — а это в свою очередь ведет к нехватке дофамина.

На уровень моноаминов могут влиять гормоны щитовидной железы и половые гормоны: эстроген и прогестерон».

Впрочем, клиническую депрессию может спровоцировать множество факторов — например, наследственная предрасположенность, низкая самооценка, сложные обстоятельства жизни, тяжелый стресс и хронические заболевания. А стало быть, мы не можем «свалить всю вину» только на нарушения в работе мозга, подчеркивает Мария Данина.

Нейромедиатры и их эффекты в зависимости от нехватки или избытка

Альтернатива моноаминовой теории, которая с точки зрения многих ученых уже не может считаться основной, — биопсихосоциальная модель депрессии. В соответствии с ней, на развитие болезни влияют не только биологические, но и психологические факторы.

«Человек может столкнуться с утратой (горем) или сильной фрустрацией своих потребностей (стрессом). В результате чего меняется и его нейрохимия, — объясняет Данина.

— Но это так называемый нормальный «процесс горевания».

О реактивной депрессии врачи говорят только в том случае, если даже спустя месяцы человек продолжает испытывать все те же неприятные ощущения, а с течением времени его состояние только усугубляется».

У некоторых людей, впрочем, функциональные особенности их нейронов делают их более предрасположенными к депрессивным состояниям. Таким пациентам «для запуска» процесса не требуется внешних обстоятельств. А их депрессия имеет не реактивный «эндогенный» характер.

И в том и в другом случае в качестве медикаментозной помощи, кроме психотерапии, врачи назначают антидепрессанты, то есть препараты, которые способны повлиять на нейромедиаторы в мозге.

Всего их насчитывается пять классов. Каждый из которых влияет на мозг по-своему.

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Препараты из класса СИОЗС увеличивают уровень серотонина. Что помогает точнее регулировать настроение и постепенно преодолевать умеренную и тяжелую депрессию. Эти лекарства справляются со своей задачей, «запрещая» нейронам поглощать серотонин из синаптической щели между нейронами. Благодаря чему нейроны оказываются способны лучше обмениваться информацией.

У СИОЗС меньше побочных эффектов, чем у антидепрессантов из других классов. Например, при передозировке они не нарушают сердечную проводимость и не приводят к судорогам.

1. Тем не менее, побочные эффекты все-таки есть и довольно серьезные — от усиления суицидальных мыслей до сексуальной дисфункции, сонливости, сухости во рту, головокружений и головной боли.
2. Кроме того, все препараты, увеличивающие уровень серотонина в мозге, способны вызвать серотониновый синдром — ситуацию, когда нейромедиатора становится слишком много.

Серотонин и прохождение сигнала по нервным клеткам.

При серотониновом синдроме человек перевозбуждается, становится беспокойным, страдает от потливости и повышенного сердцебиения. Именно поэтому лечиться одновременно двумя антидепрессантами, увеличивающими уровень серотонина, опасно для жизни и здоровья.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs).

Препараты из класса SNRIs работают почти так же, как СИОЗС, но с одним отличием. Лекарства «запрещают» нейронам поглощать не только серотонин, но и норадреналин — нейромедиатор, который участвует в регуляции эмоций и мыслительных процессов.

А поскольку норадреналин работает в тесной «связке» с серотонином и дофамином, то считается, что SNRIs повышают внимание, сосредоточенность и улучшают память.

Показания и побочные эффекты у SNRIs очень похожи на СИОЗС. Преимуществ перед СИОЗС у препаратов этого класса немного, однако некоторым пациентам они подходят лучше.

3. Атипичные антидепрессанты.

В этот класс входят лекарства с разными принципами действия, которые объединяет только одно — эти препараты не похожи на СИОЗС и SNRIs.

Хотя часть препаратов этого класса также «запрещают» нейронам поглощать серотонин, как и ингибиторы обратного захвата, некоторые из них могут воздействовать на рецепторы и к другим нейромедиаторам. Что позволяет тонко «настраивать» чувствительность нейронов к тому или другому веществу.

Стоит отметить, что компоненты некоторых атипичных антидепрессантов — скажем, бупропиона — указаны в примечании к перечню психотропных веществ, подлежащих контролю на территории Российской Федерации.

И хотя это средство одобрено авторитетными международными медицинскими организациями — например, американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), легально приобрести его в России нельзя.

Побочные эффекты у этого класса лекарств зависят от конкретного препарата. Например, от некоторых атипичных антидепрессантов клонит в сон — а другие, напротив, бодрят. Чтобы правильно подобрать лекарство, врач должен учитывать особенности законодательства, индивидуальные симптомы и состояние здоровья пациента.

4. Трициклические антидепрессанты (TCAs).

Считается, что все препараты этого класса увеличивают уровень норадреналина и серотонина в мозге — примерно так же, как это делают SNRIs.

Но у TCAs есть очень важное отличие — они способны воздействовать на рецепторы мозга, которые связываются с другими веществами. При передозировке это приводит к тяжелым побочным эффектам — например, к судорогам и полной блокаде сердца. И хотя TCAs достаточно эффективны, препараты из этой группы сегодня стараются использовать как можно реже.

5. Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs).

Препараты этого класса «отключают» моноаминоксидазу — фермент, который расщепляет норадреналин, серотонин и дофамин в мозге. В результате нейромедиаторы не разрушаются и надолго остаются в синаптической щели.

К сожалению, у MAOIs много побочных эффектов, среди которых скачки давления, увеличение веса, отеки, нарушение сексуального поведения и суицидальные мысли. Так что лекарства этого класса сегодня применяют только при строгом врачебном контроле и в крайнем случае — если другие антидепрессанты не помогли.

Можно ли обойтись без антидепрессантов?

В медицине существует понятие баланса пользы и вреда. Именно об этом говорит старая врачебная поговорка о лекарствах, которые «одно лечат — другое калечат». Принимая решение назначить антидепрессант (или любой другой сильнодействующий препарат), врач всегда думает о том, принесет ли это пользу конкретному пациенту.

Безусловно, антидепрессанты — препараты с серьезными побочными эффектами, злоупотребление которыми ни к чему хорошему не приведет. Однако это не значит, что жизнь человека с депрессией без антидепрессантов станет хоть немного лучше.

Что будет, если отказаться от антидепрессантов, которые назначил врач? Самый большой риск — возвращение депрессии. Более того, у 80 % пациентов, резко бросивших принимать антидепрессанты, развивается синдром отмены. Это состояние появляется в течение нескольких дней после прекращения приема и может длиться до двух недель.

• С медицинской точки зрения оно не слишком опасно, но ощущения могут быть достаточно неприятными.
• Симптомы синдрома отмены можно разделить на 4 группы:
• ●   желудочно-кишечные: тошнота, рвота, диарея и спазмы в животе;
• ●   соматические: головные боли, вялость и потоотделение;
• ●   связанные со сном: бессонница или чрезмерная сонливость, ночные кошмары;
• ●   аффективные: беспокойство, возбуждение и плохое настроение.

Чтобы избежать синдрома отмены, лечащий врач должен постепенно сокращать дозы антидепрессантов. Это может занять несколько недель и даже несколько месяцев.

Более того, не только отказываться от антидепрессантов самостоятельно, но и «назначать» их себе без консультации со специалистом — вредно.

«Если вы отмечаете у себя симптомы депрессии, которые не проходят больше двух недель, — это повод обратиться к психиатру. Чем раньше, тем лучше, потому что раннее начало лечения дает лучший прогноз», — подводит итог Мария Данина.

Иногда врачам приходится пробовать несколько разных антидепрессантов, чтобы найти подходящий для вас вариант. Но обойтись без специалиста не получится: только при личном осмотре врач может подтвердить диагноз и назначить лечение, подчеркивает она.

1. Тут есть несколько выходов:
2. ●       психоневрологический диспансер по месту жительства (бесплатно),
3. ●       психиатрическая больница (бесплатно),
4. ●       частная клиника (платно),
5. ●       частный врач (платно).
6. Из всех описанных вариантов для лечения депрессии предпочтительнее последние три варианта.
7. Также, независимо от того, есть ли у вас подтвержденный диагноз «депрессия», проходите ли вы медикаментозное лечение или только подозреваете у себя болезнь, вам может потребоваться поддержка — информационная или эмоциональная.
8. На момент публикации статьи для людей, подозревающих у себя депрессию, действуют:
9. 1)        круглосуточная горячая линия Московской службы психологической помощи населению:
10. ●         с городского телефона для жителей Москвы — 051, бесплатно;
11. ●         с мобильного телефона — 8-495-051*, оплачиваются только услуги оператора связи согласно тарифному плану;
12. 2)        экстренная медико-психологическая помощь в кризисных ситуациях — (495) 205-05-50;
13. 3)        экстренная психологическая помощь — (495) 575-87-70;
14. 4)        телефон горячей линии Психологической помощи МЧС России — (499) 216-50-50.

Невротическая депрессия

Невротическая депрессия, лишь на первый взгляд, является очень «мягким» состоянием по сравнению с эндогенным депрессивным расстройством. Больной в большинстве случаев сохраняет трудоспособность и не отказывается от своих обязанностей.

Надо учесть, что при отсутствии терапии невротическая депрессия может затянуться на неопределённый срок. Она угнетает больного месяцами, годами. Человек чувствует бессилие, ощущает себя неудачником, мучается сниженным настроением, неудовлетворенностью внутри себя и утратой надежды.

Проявление невротической депрессии

Больные, страдающие таким расстройством, имеют общие признаки. Основной признак – это внутренняя насыщенность переживаний, сочетающаяся с привычкой скрывать свои эмоции. Не пережитые эмоции оседают в глубинах психики, «не выходит пар», и человек начинает болеть.

Психотравмирующей ситуацией выступает какая-то длительная проблема, иногда не понятная со стороны, однако вызывающая отрицательные чувства. Например, тяжелые отношения в семье или на работе, недовольство уровнем жизни в общем, недостаток эмоциональных связей, чувство тотального одиночества.

Депрессия развивается при постепенном истощении внутренних ресурсов и накопления отрицательных эмоций. Начальные проявления заключаются в нарушениях вегетососудистой системы, перепадах артериального давления сердцебиении, болях непонятного происхождения. Впоследствии к данной симптоматике присоединяется пониженное настроение.

Симптомы депрессии постепенно выходят на первый план. Люди плохо спят, ощущают себя слабыми и разбитыми. Круг интересов и контактов постепенно сужается. Появляется слезливость, с которой чаще всего и обращаются к врачу.

Лечение невротической депрессии

В лечении невротической депрессии центральная роль отводится психотерапии. Доктора могут применять самые разные методы, включая и кратковременные.

При таких расстройствах необходима длительная работа с причиной недуга — постоянным подавлением собственных эмоций.

За этой привычкой кроются старые установки и убеждения, причина которых лежит в пониженной самооценке, особенностях воспитания.

На первом этапе надо посещать индивидуальные встречи с психотерапевтом. Далее может быть назначена групповая или семейная терапия.

Медикаментозное лечение не являются основной методикой при избавлении от невротической депрессии, поскольку лишь временно убирают симптомы болезни.

Пациент, страдающий невротической депрессией, часто невнимательно относится к себе. Он перегружается домашними делами, работой без учета своего настоящего потенциала.

В таких случаях важно использовать несложные профилактические мероприятия: режим дня, отдых, зарядку. Психотерапевты учат вырабатывать новое отношение к себе.

Узнать цены, сколько стоит лечение невротической депрессии СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечение невротической депрессии — можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на лечение невротической депрессии в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники. Вам через некоторое время перезвонит наш официальный сотрудник со служебного мобильного/ городского номера телефона нашей клиники и предложит варианты времени для записи.

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место.

При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность.

Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.

Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов.

Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза?  Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств. В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть. В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.

Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий?  Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером.

Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии.

И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики.

Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода.

Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов.

В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

Социальные кнопки для Joomla

Если у вас депрессия: что делать и к кому обращаться

 Предположим, вы столкнулись с проявлениями клинической депрессии. 

Вам грустно, жизнь кажется бессмысленной, появились проблемы со сном и приемом пищи, мысли словно движутся в тумане, а каждое утро вас настигает по очереди и в любой последовательности отчаяние, невозможность ответить себе на вопрос «Зачем мне вставать?» и всепоглощающая усталость. 

И длится это сомнительное удовольствие не первый месяц. При этом жизнь ваша вполне может быть объективно не так уж плоха, и вы сами же себя не понимаете. 

Вы стараетесь относиться ко всему позитивно, думать о хорошем и улыбаться людям, но это не помогает. Облегчение не приходит. В какой-то момент вы решаетесь сдаться в руки профессионалов.

Вопрос первый: куда и к кому идти?

Вероятнее всего, в вашей районной поликлинике есть психиатр или психотерапевт, к которому вы сможете попасть бесплатно, по ОМС. В чем отличие между ними?

• Психиатр – имеет медицинское образование и специализацию, которые позволяют ему ставить диагноз и лечить заболевание с помощью медикаментов. 
• Психотерапевт – отработал психиатром не менее трех лет, прошел переподготовку и может использовать как медикаментозные, так и психотерапевтические методы.
• На практике, из-за ограничения времени приема, существенной разницы между этими специалистами в госучреждении нет, и те и другие в качестве основного оружия используют психофармакологию.

Тревога и депрессия

1. Если в вашей поликлинике нет ни того, ни другого специалиста, следующий пункт назначения – ПНД, он же психоневрологический диспансер, куда также можно обратиться бесплатно.
2. Только без паники, посещать психиатра/психотерапевта давно уже не зазорно.
3. Уверяю вас, в очереди в ПНД вы увидите множество людей, заподозрить которых в психическом нездоровье у вас с первого взгляда ни за что не получится.
4. Вопрос второй: поставят ли меня на учет?

Нет, не поставят. Самого понятия «учет» давно не существует. Есть две базы данных – для «легких» больных и для тех, кто потенциально может представлять опасность для общества. Человек в депрессии к «опасной» категории совершенно точно не относится. 

• Если вы все же опасаетесь оказаться в такой базе, вы можете либо воспользоваться в этом же ПНД возможностью анонимного приема(это уже будет платно), либо обратиться в частную клинику. 
• Никто не станет сообщать о вашем состоянии на вашей работе или информировать ваших близких, вам не станут препятствовать в выдаче водительских прав и не ограничат вашу дееспособность.
• Как проходит прием?

С вами просто поговорят и расспросят о симптомах и обстоятельствах вашей жизни. Будьте честны, откровенны и не переживайте о том, что ваши симптомы покажутся доктору недостаточным для визита к нему основанием. 

Доктор знает, о чем спросить и что уточнить, и сам структурирует вашу беседу. Всё, сказанное вами в кабинете врача, и сам факт вашего к нему обращения подпадает под врачебную тайну, а следовательно, не выйдет за пределы кабинета.

И, наконец, о таблетках

После беседы и постановки диагноза вам могут выписать рецепт. Один или несколько. В случае депрессии это будут антидепрессанты. 

Не бойтесь их принимать, они не изменят ваше сознание и не сделают вас другим человеком. Они просто вернут ваш мир на место. 

Восстановят уровень серотонина до нормы и позволят вам снова жить нормально. Не прекрасно, не лучше всех, а нормально. Как раньше, до того как вас посетила депрессия. 

Антидепрессанты, как правило, нужно принимать долго – не менее года. Принимать даже тогда, когда вам станет легче, и даже когда станет совсем хорошо. За это время организм привыкнет поддерживать нормальный уровень «гормонов счастья», и, после правильной отмены – станет справляться сам. 

График отмены препаратов также назначается психиатром. Если вы заметили какие-то побочные эффекты от приема лекарств (сонливость, бессоница, снижение или повышение аппетита, изменения либидо и т.д.), не спешите клеить на них бирку «не подошло». 

Побочные эффекты от антидепрессантов, как правило, сходят на нет в течение нескольких недель. Тех самых нескольких недель, которые требуются, чтобы препарат начал действовать. 

Если же побочные эффекты сильно выражены, обратитесь к врачу снова и расскажите ему о них, чтобы получить другое назначение. Среди психиатров, увы, нет магов и волшебников, и вовсе не факт, что врач сразу угадает подходящий именно вам препарат. Но сотрудничество с врачом значительно увеличит шансы на успешное излечение.

Анастасия Макарьева, психолог, к.м.н. Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции