УЗИ при беременности как часто можно делать, на каком сроке

Как часто можно делать УЗИ при беременности?

Быть может, самый частый вопрос, который задает себе и врачу беременная женщина. Многочисленные исследования как у нас в стране, так и за рубежом не выявили сколько-нибудь вредного воздействия ультразвукового излучения на эмбрион и плод.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» беременная женщина должна пройти ультразвуковое исследование минимум трижды (при нормальном течении беременности). 

• Выдержка из приказа: «Скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.
• При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
• При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
• При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.»

Хотелось бы отметить, что этот приказ регламентирует минимально допустимое количество ультразвуковых обследований при беременности (так называемый стандарт — «меньше нельзя»).

Безусловно, что при патологии (например, много-, маловодие, двойня, отслойка плаценты, задержка развития плода, сахарный диабет у матери, антифосфолипидный синдром, гестоз, миома матки и т.д.) количество УЗИ будет намного больше.

Нет ни одного научного исследования доказывающего вред ультразвукового исследования для плода. 

Давайте все-таки разберемся, как часто необходимо проходить ультразвуковое обследование беременной женщине, и попробуем составить схему исследований при вашей беременности.

Группе абсолютно здоровых женщин показано регламентированное посещение врача и прохождение обследования по месту  жительства или прикрепления (осмотр, взвешивание, анализы, скрининг, УЗИ, КТГ). Остальные беременные, имеющие какие-либо отклонения от нормы или при патологии, берутся под тщательное (более частое) наблюдение, направляются на углубленное обследование или лечение, на консультации специалистов (терапевтов, кардиологов, эндокринологов и т.д.), также им чаще назначается ультразвуковое исследование (по показаниям).

Частота ультразвукового исследования при нормальном течении беременности у здоровой женщины

(при регулярном менструальном цикле, отсутствие экстрагенитальных заболеваний, отсутствие отягощенного анамнеза (выкидыши, неразвивающаяся беременность, аборты, гинекологические заболевания и т.д.):

1. I ТРИМЕСТР (0-14 недель):
2. Первое УЗИ, как правило, проводится при задержке менструации на 7 дней и более, при первых признаках беременности, положительном мочевом тесте на беременность.
3. При первых признаках беременности (задержке очередной менструации) женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу, проводится УЗИ, на котором определяется:

1. Наличие (факт) маточной беременности. 

Рис. 1. Маточная беременность 4 недели.

2. Уточняется срок беременности. (Подробнее смотрите: Ультразвуковая диагностика беременности малого срока).

3. Определяется количество плодов. 

Рис. 2. Дихориальная диамниотическая двойня 7-8 недель. Трансвагинальное сканирование. Определяется два плодных яйца, с двумя эмбрионами, два желточных мешка. 

4. Производится исследование органов малого таза: матки, шейки (измерение длины, оценка внутреннего зева), придатков матки. Исключаются гинекологические заболевания: миома матки, кисты яичников, рубцы после кесарева сечения и т.д.)

Иногда первое УЗИ проводится и в более позднем сроке (7-10 недель) при поздней явке беременной к врачу.

Второе УЗИ проводится в сроке 11-14 недель (идеально 11-12 нед.) беременности — называется первый скрининг (УЗИ плода + кровь матери). 

1. Устанавливается факт маточной беременности, определяется количество плодов.     
2. Производится биометрия эмбриона/плода Оценивается жизнедеятельность эмбриона/плода (сердечная деятельность, двигательная активность).
3. Исследование анатомии эмбриона/плода (исключаются пороки развития плода, видимые в данном сроке).
4. Определение локализации хориона (будущая плацента) и исключение его патологии (предлежание, отслойка и т.д.), строение пупочного канатика.
5. Изучение экстраэмбриональных структур (состояние желточного мешка, амниотической полости, плодных оболочек).
6. Производится оценка длины шейки матки, состояние внутреннего зева. Очень важно в этом сроке заподозрить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН).
7. Определяется строение матки и придатков.

              Рис. 3. Беременность 11 нед 1 день. Профиль плода.

• Справка: Согласно принятым в ультразвуковой диагностике нормативам зародыш считается эмбрионом до 11 недель, после 11 недель – плод.
• II ТРИМЕСТР (14-28 неделя):
• Третье УЗИ проводится в сроке 16-18 недель:

1. Оценивается жизнедеятельность плода/плодов, их количество.
2. Производится фетометрия (подтверждается срок беременности.
3. Изучается анатомия плода, сердечная деятельность, производится исключение пороков развития всех видимых в этом сроке органов и систем, оценка маркеров хромосомных аномалий.
4. Обязательному изучению подлежат околоплодные воды, амниотическая оболочка, строение и локализация плаценты, строение и количество сосудов пуповины.
5. Оценивается строения матки и придатков, внутреннего зева, длины шейки матки.

             Рис. 4. Трехмерная реконструкция лица плода в 18 нед.

Справка:

Фетометрия – это определение размеров плода и его отдельных частей при помощи УЗИ, с последующим соотношением полученных размеров с нормативами (нормой) для этого срока беременности.

Современные ультразвуковые аппараты проводят эту процедуру в автоматическом режиме, или врачом при помощи таблиц.

Фетометрия является обязательным компонен­том ультразвукового исследования в акушерской практике и позволяет устанавливать соответствие размеров плода сроку беременности и оценивать темпы его роста, уточнять срок беременности, ди­агностировать задержку развития плода и врож­денные пороки. 

Особого внимания заслуживает вопрос об ис­пользовании фетометрии для уточнения срока бе­ременности. Обратите внимание, что срок беременности уточняется только в первом триместре беременности и остается неизменным на всем ее протяжении.

Срок беремен­ности у женщин с регулярным менструальным цик­лом отсчитывается от первого дня последней мен­струации, подтверждается или уточняется только в I триместре беременности.

Иногда возможно уточнение и коррекция срока во II триместре беременности (при поздней явке), при этом возможны диагностические ошибки.

Данные, полученные в ходе фетомет­рии во II-III триместре, используются для оценки соответствия раз­меров плода сроку беременности, а не для коррекции срока. Не допускается изменение срока беременности на основании данных фетометрии, когда различия находятся в пределах 1-2 недель.

У женщин с нерегулярным менструальным циклом ультразвуковое исследование обязательно проводиться в первой половине беременности, что позволяет более точ­но установить гестационный возраст плода.

При этом наибольшее практическое значение име­ет копчико-теменной размер (КТР) эмбриона, а после 12-13 недель – длина бедренной кости (FL) и бипариетальный размер головки плода (БПР).

Ультразвуковая оценка соответствия размеров плода сроку беременности возможна до 36 нед. Ближе к концу беременности ошибка значительно возрастает ввиду больших индивидуальных коле­баний фотометрических показателей. Недопустимо использование эхографии во III триместре для уточнения срока беременности, а ос­новное внимание следует уделять оценке зрелос­ти плода и массо-ростовым показателям.

              Рис. 5. Нормальный профиль плода в 22 нед.

Четвертое УЗИ проводится в сроке 21-24 недели (идеально 21-22 нед.). В этом сроке все органы плода уже почти полностью сформированы, что позволяет выявить большинство пороков развития и отклонений в организме плода. УЗИ в этом сроке должно быть выполнено врачом с высокой квалификацией или врачом-экспертом ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.

1. Обязательным в этом сроке является проведение допплерометрии: исследование кровотоков в сосудах плода (среднемозговой артерии, аорте, пупочной артерии) и матки (правая и левая маточные артерии).
2. Допплерометрия – это метод оценки скорости и качества кровотока в маточных артериях и сосудах плода (маточно-плацентарно-плодовый кровоток) в норме и при патологии. 
3. III ТРИМЕСТР (28-40 недель):
4. Пятое УЗИ проводится в сроке 26-28 недели (основная цель — исключение задержки внутриутробного развития):

1. Оценивается жизнедеятельность плода/плодов.
2. Определяется предлежание плода (предлежащая к выходу из матки часть плода): головное, тазовое, поперечное, косо-поперечное.
3. Производится фетометрия (оценивается соответствие развития и массы плода к норме для данного срока,  что позволяет исключить задержку внутриутробного развития плода).
4. Изучается анатомия плода, производится исключение пороков, манифестирующих в третьем триместре беременности.
5. Проводится допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока.
6. Обязательному изучению подлежат околоплодные воды, оболочки, структура, толщина и локализация плаценты.
7. Изучение анатомических осо­бенностей тела, шейки матки и придатков.

              Рис. 5. Трехмерная реконструкция лица плода (3D) в 30 недель.

Шестое УЗИ проводят в 32-34 недели:

1. Определяется предлежание плода/плодов (в данном сроке, как правило, плод предлежит головкой вниз и его положение после 32-24 нед. изменяется редко).
2. Производится фетометрия (оценивается вес плода, соответствие его массово-ростовых показателей к норме в этом сроке беременности).
3. Изучается анатомия плода (оценивается развитие органов и их пороки развития).
4. Проводится допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока.
5. Обязательному изучению подлежат околоплодные воды, структура, толщина и локализация плаценты (оценивается структура, толщина, зрелость плаценты).
6. Оценивается строения матки и придатков, обязательное измерение длины шейки матки и строение внутреннего зева (исключить угрозу преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности).

 

Седьмое УЗИ проводят в сроке 36-37 недель:

1. Определяется предлежание плода.
2. Производится фетометрия (оценивается вес плода, его рост, соответствие его массово-ростовых показателей к норме в этом сроке беременности).
3. Изучается анатомия плода и его зрелость (доношенность).
4. Проводится допплерометрия.
5. Оценивается структура, толщина, зрелость плаценты, количество и структура околоплодных вод, обвитие петель пуповины.

В дальнейшем УЗИ производится 1 раз в две недели или по показаниям еженедельно (в 37, 38, 39, 40, 41 недель) и так до наступления родов.

Такое частое ультразвуковое исследование объясняется тем, что малыш в этом сроке готовится в внеутробной жизни («зреет»), матка, плацента также готовятся к родам.

Это процесс является физиологическим, и у каждой женщины протекает по разному и с разной интенсивностью. Происходит формирование так называемой «родовой доминанты» в организме женщины.

Поэтому при малейшем ухудшении со стороны плода при УЗИ или КТГ — производится экстренная госпитализация в роддом под наблюдение врачей или на роды.

В заключении хотелось бы выразить благодарность за проявленный интерес к этой статье, стойкости с которой Вы все прочли! Надеюсь это поможет Вам с большим понимаем и успехом перенести Вашу беременность, и несомненно перейти к новому этапу жизни — счастливому материнству!

Барто Р.А.

Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

Узи во время беременности

Здравствуйте. Я нахожусь в ожидании малыша. Подскажите, пожалуйста, сколько раз за время беременности можно делать УЗИ, какие показатели исследуются? Не вредны ли эти исследования?

                                                                                                                                               Валерия Л., 25 лет, г. Пенза

Отвечает врач УЗИ – диагностики высшей категории Гришкин Е.Н.

Здравствуйте, Валерия!

УЗИ  при беременности – это важнейшее на сегодняшний день пренатальное исследование, которое проводится с целью определения физиологического развития плода и выявления аномальных состояний, оценки  анатомии пуповины, плаценты, матки и околоплодных вод, а так же служит для определения метода родоразрешения.

Сроки проведения УЗИ

Первое УЗИ проводится на сроке от 3 недель и представляет собой знакомое всем женщинам трансвагинальное исследование (с использованием влагалищного датчика). Это обследование позволяет подтвердить беременность, установить количество плодов и проследить за сердцебиением эмбриона.

Для комплексной оценки здоровья организма будущей мамы и ребёнка применяется скрининговое обследование, включающее в себя анализ крови на гормоны и экспертное скрининговое УЗИ.

Плановое скрининговое УЗИ беременных проводится 3 раза (согласно приказу Министерства Здравоохранения России от 1.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»»), по одному исследованию в каждом триместре.

• УЗИ  1 скрининг –  срок 11-14 недель;
• УЗИ  2 скрининг – срок 18-21 неделя;
• УЗИ  3 скрининг – срок  30-34 недель.

Однако не стоит пугаться, если ваш акушер – гинеколог назначает дополнительные исследования, так как при наличии определенных показаний, количество УЗИ может увеличиться для отслеживания динамики развития плода.    

Теперь давайте подробнее остановимся на том, какую именно информацию дает исследование в каждом триместре.

УЗИ в 1 триместре беременности (1 скрининг)

1 скрининг проводится на сроке 11–14 недель. Показатели, которые подлежат исследованию:

• точный срок беременности;
• телосложение ребенка, его двигательная активность;
• размеры ребенка: окружность головы, рост, размер конечностей, симметричность головного мозга,  КТР (копчико – теменной размер), ширина шейно –воротникового пространства ( свидетельствующая о пороках развития);
• работа сердца и измерение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
• расположение и структура хориона;
• строение и тонус матки, выявление аномалий ее развития.

Важность данного исследования заключается в том, что оно помогает выявить различные хромосомные патологии ребенка, в том числе и несовместимые с жизнью: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса.

УЗИ во 2 триместре беременности (2 скрининг)

2 скрининг проводится на сроке 18 – 21 недель. Главной целью данного исследования является детальная оценка анатомии плода, всех органов и систем, а также выявление ВПР (врожденных пороков развития).

Показатели, которые подлежат исследованию:

• размеры плода (фетометрия), соответствие параметров сроку беременности;
• выявление внутриутробной задержки развития;
• размер и локализация плаценты, определение степени зрелости;
• количество околоплодных вод с целью определения маловодия и многоводия;
• сосуды пуповины (в норме 3 сосуда);
• длина шейки матки, ширина цервикального канала.

Одним из наиболее важных и долгожданных показателей для будущих родителей, который можно оценить при проведении 2 скрининга, является определение пола ребенка. Но с медицинской точки зрения данный параметр не является обязательным в исследовании, за исключением случаев наличия в роду генетических заболеваний по половому признаку.  

УЗИ в 3 триместре беременности (3 скрининг)

3 скрининг при беременности проводится на сроке 30–34 недель для оценки  роста и развития плода и диагностики поздно манифестирующих ВПР.

Показатели, которые подлежат исследованию:

• предлежание плода (головное – оптимальный вариант; тазовое или поперечное может стать причиной кесарева сечения);
• фетометрия плода (вес, размер конечностей, окружность головы, строение внутренних органов и др.);
• наличие обвития пуповиной;
• плацента (локализация, структура, степень зрелости);
• оценка состояния матки и родовых путей.

В современной УЗИ диагностике существует еще 2 вида исследования, которые дают наиболее полную картину о состоянии плода:

– УЗДГ (ультразвуковая допплерография маточно – плацентарного кровотока) – при проведении оценивается кровоток в маточный артериях и артериях пуповины и СМА плода . Исследование позволяет выявить патологию плаценты (отслойку) и оценить состояние гипоксии (недостатка кислорода) плода. Проводится в 3 триместре по показаниям.

– ЭХО – КГ (УЗИ сердца плода) – исследование позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца малыша. Проводится во 2 триместре  беременности, начиная с 20 недели. Данное УЗИ назначается так же дополнительно по показаниям.

Безопасно ли УЗИ исследование при беременности?                                                                                            

Таким образом, хочется отметить, что пренатальный УЗИ скрининг – важный и безопасный этап диагностики при беременности, который даст информацию о состоянии будущего малыша и поможет вовремя выявить отклонения от нормы.

Все виды УЗИ исследований вы можете пройти в нашей клинике «МедМикс Плюс» на аппарате экспертного класса Voluson (GE Heathcare США).

Узи на ранних сроках беременности: 3д и 4д, когда делать, вредно ли, что показывает | фото узи беременности по неделям

С 2021 года будущей маме предстоит пройти минимум два ультразвуковых исследования во время беременности. Сроки планового обследования определяет Министерство здравоохранения. Эти исследования называются скрининговыми. Их задача — выявить возможные нарушения в развитии плода и течении беременности и вовремя оказать женщине квалифицированную медицинскую помощь.

До 2021 года беременная женщина проходила УЗИ по триместрам — по одному в каждый указанный период. Но согласно приказу N 1130н, теперь будущая мама будет проходить скрининги только два раза — в первом и втором триместре.

Первое скрининговое УЗИ проводят в 11-14 недель. В это же время делают биохимический скрининг. Будущая мама сдает кровь на определение β-ХГЧ и РАРР-А. Полученные данные оцениваются вместе с результатами первого ультразвукового скрининга. В комплексе эти методы позволяют выявить нарушения в развитии плода — такие как синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.

В первом триместре УЗИ позволяет определить:

• Срок беременности. Если будущая мама не помнит, когда была последняя менструация или у нее нерегулярный менструальный цикл, поможет ультразвуковое исследование. Врач уточнит срок беременности по УЗИ. Но нужно помнить: эти подсчеты будут не слишком точными и поэтому,по возможности, гинекологи ориентируются на дату последней менструации и по ней вычисляют срок родов.
• Количество плодов. При многоплодной беременности врач детально изучает плаценту (или хорион) и оболочки. От их расположения и количества зависит тактика ведения беременности и родов.
• Пороки развития плода. Например, для диагностики синдрома Дауна врач оценивает толщину воротникового пространства и визуализацию и длину носовой кости, длину бедра При УЗИ на ранних сроках беременности также можно выявить пороки развития внутренних органов и нервной системы.
• Проводится оценка состояния шейки матки(цервикометрия), придатков матки и стенки матки.

Несмотря на тщательное исследование, нельзя полностью исключить пороки развития плода только по результатам УЗИ. Если есть сомнения, врач может порекомендовать пройти инвазивное обследование — сделать амниоцентез или кордоцентез. Уточнить диагноз также помогает второй ультразвуковой скрининг, на котором можно более детально рассмотреть органы и ткани плода.

Второй триместр

Второе скрининговое УЗИ делают на сроке 19-21 неделя. Вот что оценивает врач:

• Соответствие размеров плода сроку беременности. Если они меньше нормы, говорят о задержке роста плода.
• Строение внутренних органов и нервной системы. На этом сроке можно выявить пороки развития сердца, головного мозга, пищеварительного тракта и других органов и систем.

• Состояние плаценты и пуповины, особенности кровотока в них. Если ток крови нарушен – плод будет страдать от нехватки кислорода.
• Объем околоплодных вод. Если амниотической жидкости слишком много, говорят о многоводии, мало – о маловодии.

На втором ультразвуковом скрининге можно определить пол плода. Это не обязательно, и, если будущая мама хочет сюрприз, она может попросить врача не сообщать результаты.

Сроки проведения УЗИ и расшифровку результатов делает гинеколог, наблюдающий беременную женщину. Врач подскажет, когда делать УЗИ при беременности, а если нужно – назначит внеплановое обследование.

Вне скринингов УЗИ назначается в таких ситуациях:

• Подтвердить наличие беременности. Это нужно для того, чтобы выставить верный диагноз – ведь тесты иногда ошибаются, а задержка менструации не всегда связана с интересным положением. Такое УЗИ делают на ранних сроках – в 4-6 недель.
• Определить расположение плодного яйца. Это нужно для того, чтобы исключить внематочную беременность.
• При появлении кровянистых выделений из половых путей УЗИ делают в экстренном порядке на любом сроке беременности – нужно исключить развитие осложнений.
• На поздних сроках – если плод перестал шевелиться или, напротив, стал излишне активным. В дополнение к УЗИ с 33-й недели делают КТГ (кардиотокографию) для оценки сердцебиения плода.
• Перед родами – если есть риск развития осложнений. При УЗИ можно уточнить вес и положение и предлежание плода, состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод.

При многоплодной и осложненной беременности УЗИ могут делать чаще. Сроки устанавливает лечащий врач индивидуально для каждой женщины.

Многие будущие мамы задаются вопросом, на какой неделе УЗИ покажет беременность. Современные аппараты позволяют это сделать примерно на 3-4 неделе, если используется влагалищный датчик (трансвагинальный метод). Если специалист проводит исследование через брюшную стенку (трансабдоминальный метод), то плодное яйцо он сможет обнаружить позже, на 5-6 неделе.

Зная, с какого срока УЗИ показывает беременность, можно не бежать на обследование сразу после задержки менструации. На очень маленьком сроке врач может и не увидеть плодное яйцо – и не потому, что его там нет, а так как аппаратура не совершенна. Не нужно создавать себе повод для тревоги – лучше подождать до 5-6 недель, когда будет хорошо видно плодное яйцо.

На ранних сроках ультразвуковое исследование позволяет выявить серьезные нарушения – такие как внематочную или регрессирующую (неразвивающуюся) беременность. Чем раньше будет обнаружена патология, тем проще будет избежать осложнений.

Современное оборудование УЗ-кабинетов позволяет проводить высокоточные ультразвуковые исследования. Помимо стандартного УЗИ в формате 2D, сейчас получили большую популярность трех- и четырехмерные исследования – 3D и 4D. Рассмотрим их детально.

2D – это исследование, при котором получается черно-белое изображение в двухмерном пространстве – по высоте и длине. Этот вариант является довольно информативным. Врач может замерить рост и пропорции плода, а также оценить состояние плаценты и околоплодных вод. 2d – самая распространенная и «старая» процедура среди всех форматов УЗ-диагностики.

3D – это более современный метод исследования. Он дает развернутое и объемное изображение объекта. 3D УЗИ при беременности позволяет не только детально оценить состояние плода, но и сделать его фото. УЗИ 3D – это не обязательная процедура, проводится по желанию родителей малыша.

4D УЗИ при беременности позволяет получить видеоизображение плода. Родителям предоставляется возможность понаблюдать за ребенком в режиме реального времени: как он спит, питается или сосет пальчик. Видеоматериал, как и фото, записывается на диск и остается на память маме и папе.

Эксперты утверждают, что все существующие методы ультразвуковой диагностики одинаковы с точки зрения воздействия на плод: мощность УЗ-волны и ее интенсивность идентична во всех случаях.

Многим женщинам интересно увидеть фото УЗИ беременности по неделям. Так часто делать УЗИ без показаний не нужно, но можно найти такие фотографии в научных работах и посмотреть, как развивается ребенок в материнской утробе.

Вот такая картина будет на ранних сроках – в 4-5 недель беременности. В полости матки видно только плодное яйцо, эмбрион еще не всегда визуализируется.

А вот такая ультразвуковая картина видна ближе к концу беременности, когда плод уже практически полностью сформирован.

Среди экспертов нет единого мнения: одни считают, что исследование нужно проводить в обязательном порядке, другие – что лучше всего отказаться от воздействия ультразвука на плод. Российские и зарубежные специалисты в области гинекологии также не находят компромисса по данному вопросу.

Между тем, согласно статистике, ни одна будущая мама или ребенок, находящийся в утробе, не пострадали в результате УЗ-диагностики.

Так что научных фактов, доказывающих вред ультразвука для человека, не существует. В связи с этим большинство экспертов, наблюдающих беременность своих пациенток, придерживаются принципа «золотой середины».

Они настаивают на проведении двух плановых процедур, больше – только по показаниям.

Специалисты справедливо считают, что совсем без УЗИ никак не обойтись. Оно позволяет контролировать развитие плода и при необходимости принять своевременные меры для сохранения здоровья малыша.

Понравилась
статья?

Оцени ее на нашем канале
в Яндекс Дзен!

• Врач акушер-гинеколог (ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии)

Другие
статьи автора

Частое УЗИ: польза или вред

Первое УЗИ в акушерской практике было проведено в 1958 году, которое позволило измерить головку плода. А в 21 веке УЗИ является одним из основных методов диагностики, которые позволяют выявить признаки патологии без использования инвазивных методов исследования.

При нормально протекающей беременности женщина проходит УЗИ 3 раза:

• 1-ый скрининг в сроке ,беременности 10 недель – 13 недель.
• 20-22 недели.
• 30-32 недели.

При наличии показаний УЗИ может быть проведено чаще. Однако, это не означает, что наблюдать за состоянием ребенка можно ежедневно.

Существует ряд мифов об УЗИ для малыша. Попробуем разобраться о возможных влияниях ультразвукового исследования на плод.

Ультразвук во время беременности

Ультразвуковое исследование представляет собой отражение ультразвуковых волн от органов с разной интенсивностью. В результате высокочастотного механического колебания на экране монитора появляется характерная черно-белая картинка, которая показывает плод в движении и позволяет зафиксировать изображение для проведения измерений.

Главная цель УЗИ во время беременности – определить состояние плода и женщины, диагностировать признаки патологических изменений и провести анализ возможных наследственных врожденных патологий плода.

В зависимости от срока беременности во время УЗИ производится определение показателей состояния плода. Диагностика может быть плановой и внеплановой.

Плановые УЗИ

Плановое УЗИ делается в каждом триметре беременности.

В первом триместре производится определение:

• срока беременности;
• размеров плода;
• определение риска развития синдрома Дауна;
• состояние матки и придатков с наличием патологий.
• размеров плода и его развитие;
• ЧСС;
• количество околоплодных вод;
• степень зрелости плаценты и ее локализация;
• пола ребенка.
• размеры плода и его развитие;
• темп роста;
• положение и предлежение плода;
• количество околоплодных вод;
• пороки развития;
• кровоток в матке и пуповине при помощи доплерометрии.
• боли внизу живота;
• кровяные выделения из половых путей;
• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
• определение состояния шейки матки;
• определение положения плода;
• изменение активности шевелений плода для исключения гипоксии;
• контроль за состоянием плода после проведенной терапии;
• предлежание плаценты.
• процессы деления клеток;
• расхождение хромосом;
• закладку органов;
• развитие головного мозга.
• эффективным;
• безопасным;
• недорогим;
• позволяющим визуализировать плод и судить о его состоянии.

Во время исследования во втором триместре производится определение:

• размеров плода и его развитие;
• ЧСС;
• количество околоплодных вод;
• степень зрелости плаценты и ее локализация;
• пола ребенка.

Во время третьего триместра беременности  определяет:

• размеры плода и его развитие;
• темп роста;
• положение и предлежение плода;
• количество околоплодных вод;
• пороки развития;
• кровоток в матке и пуповине при помощи доплерометрии.

Внеплановые УЗИ

Внеплановые УЗИ могут проводиться в любом сроке беременности. Среди возможных показаний к дополнительному исследованию выделяют:

• боли внизу живота;
• кровяные выделения из половых путей;
• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
• определение состояния шейки матки;
• определение положения плода;
• изменение активности шевелений плода для исключения гипоксии;
• контроль за состоянием плода после проведенной терапии;
• предлежание плаценты.

Показания могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и ребенка.

Влияние УЗИ на плод

До настоящего времени ведутся исследования, которые позволят определить характер взаимодействия ребенка и ультразвука.

Тератогенный (вредный для беременности) эффект отсутствует. Из негативных влияний ультразвукового исследования на плод исключены воздействия на:

• процессы деления клеток;
• расхождение хромосом;
• закладку органов;
• развитие головного мозга.

Наиболее уязвимым считается эмбрион на ранних неделях беременности, когда происходит закладка всех органов и систем организма. Частое УЗИ может проводиться по показаниям для исключения патологии или контроля за проводимым лечением.

Влияние УЗИ на женщину

Частое УЗИ во время беременности является неопасным для матери и плода. Однако, могут возникать ситуации, когда исследование бывает неблагоприятным.

Доказано, что УЗ-датчик способен незначительно усиливать сократительную способность мышц матки и приводить к повышению ее тонуса. Такое состояние может быть опасным при угрозе самопроизвольного выкидыша или привычном невынашивании беременности.

Отдаленные последствия

УЗИ во время беременности относительно молодой метод исследования. Но после многочисленных проверок УЗИ считается:

Для того, чтобы УЗИ для плода было безопасным, необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача и выполнять обследование строго по показаниям.

18 июня 2018

Исследование беременности на раннем сроке

Увидев на тесте желанные — или внезапные — «две полоски», многие из нас впадают в панику. Жизнь мгновенно разделяется на «до» и «после».

Кто-то лихорадочно вспоминает три бокала шампанского, кто-то в фертильном цикле принимал антибиотики, кто-то не понимает, как это могло произойти, ведь «мы же были так аккуратны».

Семнадцать позитивных тестов на беременность — вовсе не экзотическое исключение, а вполне обычная реакция женщины на открывшееся обстоятельство.

Самый первый анализ

Достоверно подтвердить или исключить беременность позволяет определение уровня гормона β-ХГЧ — хорионического гонадотропина. Уже через 6–10 дней после оплодотворения яйцеклетки β-ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке крови или моче женщины.

Я отношусь к принципиальным противникам сверхраннего изучения β-ХГЧ. Как не каждое посаженное в землю зернышко дает росток, так и не каждая зигота (оплодотворенная яйцеклетка) становится эмбрионом и плодом. Разумно начинать делать такие тесты при небольшой задержке менструации, во всяком случае, после 28–30-го дня цикла.

Определение уровня общего β-ХГЧ в сыворотке крови существенно более информативно, чем мочевые тесты, но однократное исследование не принесет никакой информации. При хорошо и правильно прогрессирующей беременности ранних сроков уровень β-ХГЧ примерно удваивается каждые 48 часов. Такая динамика роста — хороший прогностический фактор. При этом:

• недостаточный прирост показателя — возможна внематочная или неразвивающаяся беременность;
• удвоение ХГЧ происходит очень высокими темпами — возможна многоплодная беременность или пузырный занос;
• снижение уровня ХГЧ — регрессирующая беременность;
• уровень ХГЧ не повышается и не снижается — неразвивающаяся беременность.

Когда уровень β-ХГЧ достигает 1200 мЕд/мл, темпы роста замедляются — на удвоение требуется примерно 72–96 часов. А после 9–11 недель концентрация β-ХГЧ естественным образом начинает снижаться.

Важно! Проводите исследование в одной и той же лаборатории, чтобы лечащему врачу не пришлось сравнивать несравнимое.

Когда нужно УЗИ?

Необходимость проведения УЗ-диагностики на сверхранних сроках беременности остается одним из дискуссионных вопросов современного акушерства. С одной стороны, визуализация плодного яйца в полости матки позволяет исключить возможность внематочной беременности (за исключением тех редких случаев, когда пациентке «повезло» иметь одно плодное яйцо в матке, а другое — в маточной трубе).

С другой стороны, ультразвуковое исследование в раннем эмбриональном периоде нельзя считать полностью безопасным. Эмбрион пока слишком мал, а скорость деления его клеток и вероятность «поломки» очень высока.

Хорошо известно, что ультразвук способен вызывать тепловые и нетепловые (механические) биоэффекты, поэтому для минимизации риска рекомендовано проводить исследование для 1-го триместра только в защищенном режиме — не выходя за рамки диапазона 3–4 мГц, продолжительность исследования должна быть минимально возможной, использование энергетического доплера нежелательно.

Именно поэтому, принимая решение о проведении УЗ-диагностики на ранних сроках, врач обязательно оценивает соотношение предполагаемого риска и ожидаемой пользы.

УЗИ делают обязательно даже на очень ранних сроках, если:

• появились кровянистые выделения или боли внизу живота;
• существуют серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ревматические болезни, сердечно-сосудистые патологии и т. д.);
• в фертильном цикле или на ранних сроках беременности пациентка подверглась воздействию тератогенных факторов (ОРВИ или другие инфекции, прием лекарственных средств, облучение);
• беременность наступила на фоне внутриматочной контрацепции;
• есть подозрения на многоплодную беременность;
• беременность наступила благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО);
• есть подозрения на пузырный занос;
• высокий риск развития аномалий плода, ранее рождались дети с пороками развития или хромосомными аномалиями;
• беременность у пациенток с миомой матки или образованиями в яичниках;
• есть подозрения на неразвивающуюся или внематочную беременность.

Не пропустить внематочную беременность

Внематочная беременность вполне может стать угрожающим жизни состоянием, особенно если прерывается по типу разрыва маточной трубы. Причем единственным симптомом начавшегося внутрибрюшного кровотечения может быть внезапная резкая слабость с потерей сознания. Насколько быстро придут на помощь прохожие? Когда приедет скорая? Как скоро будет поставлен диагноз и оказана помощь?

Признаки беременности

Как правило, внематочная беременность прерывается на 4–6-й неделе задержки менструации при показателях β-ХГЧ не менее 2000 мЕд/мл. Именно поэтому важно визуализировать плодное яйцо в полости матки при уровне β-ХГЧ в диапазоне 1200–1500–2000 мЕд/мл, особенно при недостаточном приросте показателя.

При уровне β-ХГЧ более 1500–2000 МЕд/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар.

β-ХГЧ и УЗИ — взаимодополняющие методы

Вдумчивое изучение β-ХГЧ по степени яркости тест-полоски — это очень хорошо и занимательно. Однако, как я уже писала выше, для получения существенной информации лучше все-таки сдать кровь.

Если уровень β-ХГЧ менее 5 мЕд/мл — скорее всего, вы не беременны. В диапазоне от 5 до 25 мЕд/мл — вы слишком нетерпеливы, надо подождать, потому что судьба этого человека еще не решена на самом «верху». При уровне β-ХГЧ более 25 мЕд/мл — вы точно беременны, но бежать на УЗИ еще слишком рано. Подождите хотя бы недельку и повторите исследование с интервалом 48 часов.

Если уровень β-ХГЧ более 2000 мЕд/мл, врач обязательно увидит плодное яйцо в полости матки, при условии, что оно туда «прикатилось», а не застряло в трубе.

При уровне β-ХГЧ более 2500 мЕд/мл внутри плодного яйца уже можно рассмотреть некоторые структуры, например желточный мешок. Важно понимать, что желточный мешок — первый элемент, который нам удается обнаружить внутри плодного яйца.

Если диаметр желточного мешка превышает 7 мм, беременность вряд ли будет развиваться — это плохой признак.

Через 6 недель от первого дня последней менструации на УЗИ можно увидеть эмбрион, уровень β-ХГЧ при этом обычно превышает 5000 мЕд/мл.

Через 11 дней после того, как при трансвагинальном УЗИ увидели плодное яйцо с желточным мешком, уверенно регистрируется сердцебиение эмбриона. Уровень при этом выше 17 000 мЕд/мл.

Однако в большинстве случаев нет никакого смысла как в постоянном мониторировании уровня ХГЧ, так и в бесконечном «узиканье» бедненького эмбриона.

Задача акушера-гинеколога — найти оптимальный баланс исследований для каждой конкретной пациентки, при этом не пропустив внематочную или аномально развивающуюся беременность, зарегистрировать жизнеспособность эмбриона и, не затягивая, начать наблюдение за развитием беременности.

• Оксана Богдашевская
• Фото thinkstockphotos.com
• Товары по теме: [product](тест-полоска)