Лечение сонного апноэ

Апноэ считается одним из наиболее опасных нарушений сна, сопровождающееся остановкой дыхания. В момент апноэ храп становится прерывистым из-за того, что дыхательные пути полностью блокируются вследствие коллапса стенок гортаноглотки. Через несколько секунд или даже минут храп снова возобновляется, как только восстанавливается проходимость дыхательных путей. Через несколько вдохов, сопровождаемых храпом, ситуация эпизода  апноэ сна повторяется. 

Храп и апноэ сна в значительной степени нарушают структуру сна, делая его фрагментарным.

Во время эпизода апноэ остановки дыхания у человека могут наблюдаться скачки артериального давления и учащенное сердцебиение от нескольких секунд до нескольких минут, прерывающийся храп и резкие всхрапывания.

Такие  остановки дыхания многократно повторяются в течение всей ночи на протяжение многих лет.

И это в свою очередь не может не отражаться на здоровье! Апноэ сна напрямую связано с ишемической болезнью сердца,  инфарктом, гипертонией,  застойной сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, инсультом, нейропсихиатрическими заболеваниями, психическими расстройствами. Люди с тяжелой степенью апноэ, не получающие специальную терапию в три раза чаще попадают в автомобильные аварии и засыпают за рулем.

Хотя большинство людей, страдающих апноэ на утро не помнят о своих микро пробуждениях в течение ночи, но общее состояние, выраженная дневная сонливость, раздражительность, чувство подавленности являются неотступными спутниками апноэ. Более того храп и апноэ не только не дают спать Вашим родственникам, но также негативно влияют на качества их сна, а значит и здоровье! 

Описываемое выше состояние относится к обструктивному  типу апноэ сна. Кроме этого существует также центральное и смешанное апноэ сна.

Центральное апноэ – менее распространенный тип апноэ, при котором дыхательные пути остаются открытыми, а мозг не дает сигнала дышать организму. 

Некоторые люди  страдают от обоих типов апноэ – это называется смешанным типом апноэ.

Распознать апноэ можно только в специализированных центрах – Центрах нарушений сна, где можно пройти ночную диагностику. Установлено, что более 20 миллионов человек в нашей стране остаются без обследования и не знают, что страдают апноэ сна.

• Диагноз апноэ сна, а также его тип может поставить только врач, так как для каждого типа апноэ назначается индивидуальная тактика лечения!
• Легкая степень апноэ позволяет нормализировать дыхание за счет снижения веса, сна на спине или используя те или иные ортодонтические приспособления.
• Средние и тяжёлые формы апноэ лечатся только при помощи специальных устройств, так называемых, СИПАП-аппаратов.

Важно знать! Людям, страдающим апноэ сна, нельзя принимать снотворных препаратов, т.к. их прием может спровоцировать более длительную остановку дыхания во сне.

Мы знаем, как Вам помочь!

Центр медицины сна Университетской клиники МГУ имени М.В.Ломоносова решил проблемы со сном у тысяч пациентов, применяя самые передовые мировые и российские научные разработки и технологии.

В нашем Центре работают высококлассные специалисты, эксперты Европейского Общества исследователей сна (ESRS) с огромным опытом работы.

Решение проблемы со сном требует комплексного подхода. Мы не просто устраняем проблемы со сном, мы решаем весь спектр задач, связанных со здоровьем человека.

Пришло время высыпаться и быть здоровым

Как проходит прием у специалиста?

Консультация врача сомнолога не похожа на обычный прием врача специалиста.

В Центре медицины сна Вам предложат заполнить анкету-опросник, после чего пригласят к специалисту на консультацию. Вы можете прийти  в сопровождении своего родственника или близкого человека – это поможет создать более объективную картину Вашего сна.

На приеме Вас попросят подробно рассказать о том, как Вы засыпаете и спите, как и когда просыпаетесь, в каких условиях обычно спите, как питаетесь, любите ли Вы перекусы, какое у Вас эмоциональное состояние, посещают ли Вас навязчивые мысли во время засыпания, как Вы себя чувствуете в дневное время, есть ли у Вас сонливость, нарушена ли у Вас концентрация внимания, есть ли проблемы с запоминанием, часто ли Вы летаете в самолетах и многое другое, что связано со сном.

По результатам консультации Вам может быть рекомендовано объективная диагностика сна, т.н. полисомнографическое исследование и, в дальнейшем, лечение, а в случае необходимости дополнительное исследование в зависимости от Вашего заболевания.

В случае дальнейших исследований для Вас проведут экскурсию по Центру, где покажут палаты и помещения для обследования.

Что делать, если мне будет необходимо дополнительное исследование?

Главным объективным методом исследованием сна считается полисомнографическое исследование. Оно рекомендовано пациентам с различными нарушениями сна: храпом, апноэ сна, бессонницей, синдромом беспокойных ног, пациентам с рефрактерной артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, ХОБЛ, метаболичнским синдромом и др.

Полисомнографическое исследование включает в себя комплексное обследование всех основных физиологических параметров, составляющих информацию о сне.

Исследование сна проводится в очень уютной обстановке. Вас попросят прийти в клинику за пару часов до начала обследования и объяснят, какие манипуляции будут проводиться и чего ожидать.

Когда я получу результаты исследований и рекомендации от специалиста?

В некоторых случаях рекомендации можно дать в день приема. Иногда результаты исследований требуют расшифровки и могут занять некоторое время, прежде чем Вы сможете с ними ознакомиться — в этом случае Вы можете прийти на повторный прием или получить результат по электронной почте.

Я живу в другом городе. Как быть?

Желательно приехать к нам в Центр для получения полной картины и проведения консультации со специалистами. Однако, в некоторых случаях мы можем посоветовать Вам специалиста, который находится в Вашем регионе и является партнером или выпускником нашего Центра.

Сколько стоит консультация в Центре?

Стоимость консультации начинается от 2500 руб. Со всем спектром услуг и ценами Вы можете ознакомиться в соответствующем разделе нашего сайта.

Сомнология

• Большинству людей знакомо такое явление как «храп» во время сна, но не все знают, что за кажущейся обыденностью храпа может скрываться серьезное нарушение дыхания, грозящее организму негативными последствиями.
• Если в силу определенных причин, происходит затруднение проводимости дыхания во время сна, снабжение организма воздухом во время сна затрудняется.
• Чем грозит «сонное апноэ»

• Повышенная утомляемость
• Раздражительность
• Сонливость ( в том числе и «за рулем»)
• Ухудшение памяти
• Снижение сопротивляемости к нагрузкам
• Сердцебиение

Обструктивное апноэ сна: вопросы и ответы

Что такое апноэ сна?

Обструктивное апноэ сна (или ОАС) – это  эпизоды остановки дыхания во время сна. В настоящее время ОАС выделяется как самостоятельное заболевание, нуждающееся в лечении.

Когда возникает апноэ сна?

Апноэ сна возникает, когда мягкие ткани в задних отделах глотки спадаются и закрывают дыхательные пути. В этом случае воздух не может попасть в легкие.

Самая частая, но не единственная причина –расслабление во время сна мышц глотки. Действие силы тяжести при этом приводит к тому, что язык как бы западает вниз и блокирует дыхательные пути.

Преходящая блокада дыхательных путей может возникнуть несколько раз за ночь или несколько сотен раз за ночь.

У кого бывает апноэ сна?

Апноэ сна может возникнуть у мужчин и женщин любого возраста, но чаще оно встречается у склонных к полноте мужчин среднего возраста.

Существует сильная зависимость между весом тела и ОАС. Когда Вы набираете вес, Ваша шея становится толще. При этом увеличивается толщина жировых отложений в задних отделах глотки, что суживает дыхательные пути. Чем больше жировых отложений, тем больше предпосылок для блокады дыхательных путей.

Люди, страдающие от апноэ сна, часто имеют повышенный вес и размер воротничка сорочки от 42го   и больше. Многие пациенты с ОАС имеют повышенное артериальное давление.

Дети с увеличенными миндалинами и аденоидами также могут иметь апноэ сна.

Как мне узнать, есть ли у меня апноэ сна?

Не беспокоят ли Вас ли у Вас следующие проблемы:

• Непроизвольное засыпание в течение дня
• Повышенная сонливость в дневное время
• Не восстанавливающий сон
• Утомляемость
• Бессонница

1. Не просыпались ли Вы когда-либо с ощущением нехватки воздуха или удушья, сопровождаемого затрудненным, шумным дыханием?
2. Не замечали ли люди, спящие с Вами в одной комнате, что вы громко храпите или у Вас возникают остановки дыхания во сне.
3. Если Вы ответили на каждый из этих вопросов «ДА», то возможно у Вас есть обструктивное апноэ сна.

 Почти все люди, страдающие от ОАС, громко храпят, и почти половина громко храпящих имеют апноэ сна. Храп – это признак, говорящий о том, что Ваши дыхательные пути частично блокированы. Если Вы не знаете, храпите ли Вы, спросите об этом человека, который спит с Вами в одной комнате.

Многие люди, страдающие от ОАС, сонливы в течение дня. Они продолжают чувствовать себя усталыми и после дневного сна. Когда у Вас происходит остановка дыхания, Ваше тело частично пробуждается.

Продолжительность этого пробуждения невелика, поэтому Вы его не осознаете. Эти микро-пробуждения нарушают нормальный процесс сна. Остановки дыхания могут возникать у Вас сотни раз за ночь.

Вот почему Вы можете чувствовать себя очень утомленным на следующий день.

Нужно ли мне обратиться к специалисту в области медицины сна?

Да. Апноэ сна – это серьезное заболевание, которое обязательно надо лечить. Врачи-сомнологи – это специалисты, прошедшие подготовку и имеющие опыт в области медицины сна. Они проанализируют Ваши жалобы и симптомы.

В случае необходимости они предложат Вам пройти ночное полисомнографическое исследование (инструментальное исследование сна). Исследование поможет врачам оценить выраженность нарушений дыхания во сне.

После этого они разработают для Вас индивидуальную программу лечения.

Как лечится апноэ во сне?

Терапия обструктивного апноэ основана на

• восстановлении проходимости дыхательных путей во время сна путем подачи воздуха под давлением (Сипап терапия); Подача воздуха осуществляется через небольшую маску, надеваемую на нос или на все лицо. Воздух равномерно подается в дыхательные пути, которые остаются открытыми во время сна, что обеспечивает ровное дыхание. Величина давления воздуха индивидуальна для каждого пациента. Ночное исследование с подбором режима СРАР позволит установить уровень давления, который нужен именно Вам.
• Снижение веса очень важно, так как при этом уменьшается выраженность обструкции верхних дыхательных путей. Иногда, существенное снижение веса способно реально уменьшить выраженность симптомов ОАС.
• Позиционная терапия (отказ от сна на спине) может помочь пациентам с апноэ сна легкой степени. Сон на боку и возвышенное положение головной части кровати может уменьшить симптоматику.
• также путем ношения шин на время сна (Дентал девайс) Это устройство, внешне напоминающее устройство для защиты зубов у спортсменов, предотвратит западание языка во время сна и сохранит физиологическое положение нижней челюсти.

Лечение храпа и Апноэ сна

Громкий храп является социальной проблемой, которая может вызвать проблемы в отношениях, для многих мужчин, женщин и даже детей, храп может свидетельствовать о потенциальной угрозе жизни — синдроме обструктивного апноэ сна.

Около 45% населения сталкиваются с обструктивным нарушением дыхания во время сна. Такие проблемы могут варьироваться от храпа до полной остановки дыхания, когда оно прекращается на короткий промежуток времени.

Обструктивное апноэ сна может привести к чрезмерной дневной сонливости, снижению производительности труда, таким сердечно-сосудистым заболеваниям, как гипертония, аритмия и сердечная недостаточность.

Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги могут диагностировать и лечить это состояние и, по сути, является лучшими из многих сегодняшних самых успешных хирургических методов лечения апноэ сна. Когда консервативными методами не удается устранить проблему сонного апноэ, хирургия может стать ее решением.

Важно понимать различие между храпом и обструктивным апноэ сна. Многие люди храпят. Храп может привести к ряду проблем, в том числе семейному раздору, нарушению сна и пробуждения вследствие собственного храпа. Иногда это лишь социальные неудобства. Но даже таковые могут потребовать специализированного лечения.

Выявление Обструктивного Апноэ Сна

В отличие от простого храпа, синдром обструктивного апноэ сна — потенциально угрожающее жизни состояние, которое требует медицинской помощи. Риски включают в себя инфаркт, инсульт, аритмии, высокое артериальное давление и снижение либидо.

Кроме того, при обструктивном апноэ наблюдается сонливость в дневное время, что может привести к авариям, потерям производительности и межличностным проблемам в отношениях. Симптомы могут проявляться в легкой, умеренной или тяжелой форме. Апноэ сна является довольно распространенным.

Один из пяти взрослых страдают в легкой форме от нарушений сна, а один из пятнадцати взрослых — в умеренной форме. Обструктивное апноэ сна также встречается и у 1%-3% детей. У женщин в период менопаузы увеличивается частота синдрома обструктивного апноэ сна.

Прекращение дыхания (апноэ) инициирует импульсы из мозга, чтобы пробудить человека и перезапустить процесс дыхания.

Этот цикл повторяется много раз в течение ночи и может привести к лишению сна и ряду проблем, связанных со здоровьем. Апноэ сна обычно определяется как наличие более 30 апноэ в течение семи часов сна.

В тяжелых случаях, периодов отсутствия дыхания могут длиться от 60 до 90 секунд и может повторяться до 500 раз за ночь.

Основная причина синдрома обструктивного апноэ сна — суженные дыхательные пространства в результате заднего положения челюстных костей и неправильного прикуса.

Другими причинами могут быть: нарушение носового дыхания, в результате перенесенных травм и/или хронических заболеваний лор-органов.

Симптомы Апноэ Сна

Те, у кого имеется обструктивное сонное апноэ, часто не осознают тяжести своего состояния и полагают, что не имеют проблем со сном. Обычные жалобы таких людей это: сонливость в дневное время и жалобы на их храп и остановки дыхания от их родных и близких.

Симптомы Апноэ Сна могут включать:

• Храп с остановками дыхания (апноэ)
• Беспокойный сон
• Ночные боли в груди
• Чрезмерная дневная сонливость
• Утренние головные боли / мигрени
• Плохая память
• Невозможность сосредоточиться
• Задыхается или захлебывается во время сна
• Высокое артериальное давление
• Проблемы с лишним весом
• Депрессия
• Повышенная раздражительность
• Сужение дыхательных путей / пространств

Диагностика Нарушений Сна

Если вы обнаружили несколько симптомов обструктивного сонного апноэ, важно, обратиться к челюстно-лицевому хирургу для полного обследования и постановки точного диагноза.

Во время вашего первого визита врач изучит вашу медицинскую историю и проведет осмотр головы и шеи. Сделает компьютерную томографию. По результатам которого изучит строение костей носа, околоносовых пазух, строение перегородки носа, оценит расположение нижней и верхней челюсти по отношению друг к другу. Может понадобится консультация смежных специалистов: отоларинголога, сомнолога и других.

Если врач заподозрит у вас расстройство сна, вас направят на прохождение специального теста под названием полисомнография.

Полисомнография потребует провести ночь в клинике, следящая аппаратура будет отслеживать ваш сон и собирать данные о количестве и продолжительности прекращения дыхания или других проблемах, которые нарушают ваш сон.

Лечение Апноэ Сна

Синдром обструктивного сонного апноэ поддается эффективному лечению. В зависимости от формы легкой, умеренной или тяжелой, ваш врач подберет лечение, которое будет наилучшим для вас.

Хирургическое лечение Апноэ сна

Ортогнатическая двучелюстная операция у пациентов с особенностями строения челюстных костей — это процедура по перемещению верхней и нижней челюсти вперед. Результатом данной операции является расширение дыхательных пространств, улучшение прикуса, эстетических пропорций лица.

Хирургическое вмешательство становится наиболее приемлемым вариантом для пациентов с обструктивным апноэ сна; однако, важно иметь в виду, что ни одна хирургическая процедура не является универсальным методом для любого пациента.

Каждый человек имеет различные анатомические формы, поэтому перед операцией ваш челюстно-лицевой хирург будет измерять дыхательные пути в нескольких местах и проверять на наличие проходимость воздуха в легкие.

Будьте уверены — наши специалисты имеют наибольший опыт и необходимую подготовку для выполнения подобного лечения.

Запишитесь на консультацию челюстно-лицевым хирургам:

Ночное сонное апноэ у детей

Некоторые дети подвержены кратковременной остановке дыхания (ночное сонное апноэ) во сне или наблюдается храп у ребенка во сне. Это состояние у ребенка встречается не очень часто. Оно связанно с незрелостью сложных механизмов возбуждения дыхательного центра. Если у вашего младенца есть эта проблема, то вы должны быть хорошо информированы относительно нее.

Значительное место в причинах смертности грудных детей в возрасте до года (ВАГД) занимает ВАГД — внезапное ночное апноэ у грудных детей. Такое сонное апноэ может возникнуть из-за несовершенства центральной регуляции дыхания у новорожденных детей, особенно недоношенных детей; это также усугубляется при катаральном воспалении, гематомах верхних дыхательных путей и рините.

Апноэ — это кратковременная внезапная остановка дыхания. Для здоровых детей 10-15 секундная задержка дыхания — явление не такое уж редкое.

Если оно произошло, то нужно нежно дотронуться до малыша — ребенок фыркнет и дыхание возобновится. Не огорчайтесь, если у вашего малыша сонное апноэ во сне.

Наиболее часто эта проблема возникает у недоношенных и детей, родившихся с малой массой. Как правило, дети перерастают это состояние.

Возникновению внезапного сонного апноэ у грудных детей у новорожденных с недоразвитой центральной нервной системой может способствовать также перегревание при нарушении нормального теплового режима.

При этом, у новорожденных детей развивается, чаще всего, смешанный синдром внезапного ночного апноэ. В его возникновении участвуют как центральный, так и обструктивный механизмы.

Финский институт здравоохранения исследовал продолжительность сна у детей возрастом до 2-х лет и определил границы нормальных для этого возраста продолжительности сна и количества пробуждений.

Если у вашего ребенка сонное апноэ во сне, делайте записи относительно частоты и продолжительности задержки дыхания. Обсудите ситуацию с педиатром.
Некоторые родители используют в таких случаях разного рода системы оповещения и мониторы. Если ваш врач сочтет состояние опасным, он поможет найти решение вопроса.

Ночное апноэ – что является его причиной? Типы ночного апноэ

Ночное апноэ – это фактически повторяющиеся остановки дыхания во время сна продолжительностью от десяти секунд и более в сопровождении тяжелого храпа. При этом человек, страдающий ночным апноэ, постоянно просыпается посреди ночи, часто идет в туалет или пьет воду.

Ночное апноэ бывает трех типов:

• центральное
• обструктивное
• смешанное

Центральное ночное апноэ

При центральном ночном апноэ из мозга не поступают сигналы на мышцы грудной клетки для совершения дыхательных движений. Человек задыхается, потому что, «забывает дышать» во сне.

Причинами центрального апноэ могут быть травмы головного мозга, поражения мозга медицинскими препаратами, различные воспалительные процессы, поражение алкоголем, болезнь Альцгеймера-Пика, органические поражения и другие.

Причиной также может быть так называемая первичная недостаточность дыхательного центра. Синдром центрального ночного апноэ наблюдается у 10% пациентов, страдающих ночным апноэ. Центральное апноэ встречается и у детей, они также не являются исключением.

Обструктивное ночное апноэ

Обструктивное ночное апноэ – это такое состояние, при котором у спящего сохраняются дыхательные движения грудной клетки и живота, однако дыхание полностью прервано по причине смыкания дыхательных путей в районе глотки. При этом храпа не слышно, все происходит в абсолютной тишине. В данном случае человек фактически задыхается, потому что, образно говоря «его душат».

• Обструктивное сонное апноэ во сне может иметь такие причины:
• — нарушена проходимость в верхних дыхательных путях ( слабый тонус мышц глотки и языка)
• Есть мнение, что причиной является нарушение контроля за тонусом мышц глотки со стороны специальных отделов мозга.
• Многие специалисты считают, что обструктивное аноэ вызывает не само снижение тонуса мышц глотки, нужна комбинация двух факторов: если у человека по каким-либо причинам сужен просвет верхних дыхательных путей (причины при этом могут быть различными).

Причины сужения верхних дыхательных путей:

• все аномалии при которых сужается диаметр верхних дыхательных путей (микрогнатия, ретрогнатия, макроглоссия, если подъязычная кость неправильно расположена)
• верхние дыхательные пути могут быть сужены при аденоидах, гипертрофии миндалин, лимфопролиферативных заболеваниях
• в районе глотки может находиться опухоль или киста
• при сужении верхних дыхательных путей в мягких тканях шеи могу тнаблюдаться отечно-воспалительные процессы

Факторы которые могут предрасполагать к возникновению обструкции – это ожирение, кифосколиоз, акромегалия. Обструктивное апноэ может быть следствием приема транквилизатора или алкоголя. Обструкции во время сна часто наблюдаются у пожилых людей (которым более 50 лет). Виновницей обструктивного апноэ может стать и плохая наследственность.

Смешанное ночное апноэ

Смешанное ночное апноэ – это буквально сочетание двух вышеприведенных типов апноэ: центрального и обструктивного. Чаще всего у людей, страдающих от ночного апноэ наблюдается именно смешанная форма апноэ.

Как возникает ночное апноэ?

Фрагментация и гипоксемия – вот основные нарушение сна у детей, которые возникают при ночном апноэ.

Гипоксемия возникает при апноэ, которое длится более десяти секунд. Если эпизод апноэ намного дольше также возникает гиперкапния.

Мозг человека, страдающего от апноэ, при очень низких уровнях концентрации кислорода в крови, опасных для жизни, в конце концов переводит организм в более высокую фазу сна, во время которой увеличивается тонус мышц в глотке и может произойти восстановление проходимости воздуха. В такие моменты человек мощно и громко всхрапывает (слышен вдох вместе с храпом).

Фрагменты ночного апноэ повторяются снова и снова на протяжении всей ночи: пациент снова постепенно погружается в глубокие фазы сна и снова возникает обструкция.

Типичная продолжительность эпизодов с апноэ составляет около сорока секунд. Иногда могут наблюдаться эпизоды до трех минут. При этом человек абсолютно не дышит, находится на грани жизни и смерти! Эпизоды сонного апноэ могут наблюдаться на протяжении более половины от общего времени сна (ночи).

При апноэ у человека полностью нарушаются глубокая и поверхностная фазы сна, снижается уровень интеллекта и памяти, наблюдается высокое артериальное давление, особенно по утрам, фиксируются сердечные аритмии и, к сожалению, очень часто среди ночи или под утро может наступить внезапная смерть во сне (внезапная остановка сердца).

У больных апноэ снижается секреция гормона соматотропина, из-за чего увеличивается вес и растет синтез катехоламинов, атриопептида и эндотелина. Результатом этого может быть артериальная гипертензия. Также у пациентов с ночным апноэ падает синтез тестостерона и как следствие низкая половая активность.
Каковы симптомы у ночного апноэ?

Симптомы людей с ночным апноэ довольно характерны:

• прежде всего это жалобы на общую вялость, сонливость, пациенту постоянно хочется спать весь день, он засыпает сидя, за рулем автомобиля, на совещании на рабочем месте и т.п.
• головная боль по утрам и в течение дня, болит шея, затылок
• могут наблюдаться проблемы / провалы в памяти
• человек может быть раздражительным, вести себя слишком эмоционально
• синдром беспокойных ног (ломит кости, мышцы в ногах)
• снижение либидо, падает половая активность
• жалобы родных и близких а также соседей человека, страдающего ночным апноэ:

он сильно (громко) храпит, часто храп сменяется бесшумными фазами (нет дыхания вообще), разговаривает во сне часто просыпается на протяжении ночи, скрежещет зубами, часто ходит в туалет на протяжении ночи.

Также вам может быть полезно:

• Как избавиться от храпа
• Хроническая бессонница — лечение
• Лекарство от храпа

Храп, апноэ сна – связь с артериальной гипертензией

Храп (ронхопатия) – нарушение дыхания во сне, обусловленное вибрацией мягких тканей носоглотки и гортани, сопровождающееся низкочастотным дребезжащим звуком.

Ключевым патофизиологическим процессом храпа является кратковременная остановка дыхания и нарушение вентиляции – апноэ. Подобных остановок, в зависимости от степени тяжести патологии, может быть от 30 до 500 за ночь.

Почему люди храпят

• 

Причин, приводящих к храпу, может быть несколько:

• затрудненность носового дыхания. Которая, в свою очередь, может быть вызвана аллергический ринитом, хроническим гайморитом, полипами носа, искривлением носовой перегородки, в том числе в результате травмы, мешающим нормально дышать носом.
• Особенности строения лицевого скелета. Чаще всего это – маленькая от рождения, смещенная назад нижняя челюсть.
• В некоторых случаях храп возникает из-за длинного небного язычка или слишком больших миндалин.
• Ожирение. Чем больше лишнего веса, тем больше выражена жировая прослойка в стенках глотки и тем уже верхние дыхательные пути.
• Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, сопровождающиеся уменьшением выработки ее гормонов, которое приводит к хроническому отеку слизистых и способствует ожирению,
• Изменение гормонального фона организма. Например, многие женщины начинают храпеть в период менопаузы, когда выработка женских половых гормонов понижается.
• Возрастные изменения тканей со снижением тонуса мышц глотки.

Храп с остановками дыхания во сне (или по-научному – ронхопатия с синдромом обструктивного апноэ сна) – заболевание широко распространенное и его статистика имеет выраженную тенденцию к росту. Наиболее часто от храпа страдают лица среднего и старшего возраста мужского пола. В возрасте 30-35 лет храпят 40% мужчин и 20% женщин.

Почему храп – это плохо 

Пожалуй, храп – это единственная проблема со здоровьем человека, на которую жалуется в первую очередь не сам виновник, а его близкое окружение.

Со временем бытовая ситуация может обостриться, перейдя от легких «пинков в бок» по ночам и подшучиваний утром до серьезных ссор, скандалов и даже разводов. В Великобритании 10% разводов происходит из-за храпа.

Там это официальная причина, по которой суд может расторгнуть брак.

Однако мало кто из людей задумывается, что храп не только проблема социальная, но и медицинская, ведущая к серьезным осложнениям в работе организма: хроническая кислородная недостаточность, нарушение сна и бодрствования, циклические колебания сердечного ритма, колебания АД, усиление влияния симпатической нервной системы (постоянный стресс для организма), развитие необратимых структурных изменений с формированием сердечно-сосудистых заболеваний, и даже развитие внезапной смерти

В настоящее время доказано, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является фактором риска артериальной гипертензии, поскольку у 50% пациентов с апноэ наблюдается повышенное артериальное давление. Отмечена и обратная зависимость – у 30% больных гипертонией наблюдается синдром обструктивного апноэ сна.

 Установлена четкая взаимосвязь между синдромом обструктивного апноэ сна и развитием гипертонических кризов, нарушений мозгового кровообращения, инсультов и инфарктов в ранние утренние часы.

В отчете Объединенного Национального комитета США по профилактике, диагностике и лечению гипертонии синдром апноэ сна занимает первое место среди всех причин вторичной артериальной гипертензии.

Во время нормального сна происходит снижение артериального давления на 10-20% по сравнению с бодрствованием. Апноэ приводит к кислородному голоданию и частым микропробуждениям (ночной стресс).

Все это повышает тонус симпатической нервной системы, иными словами, в ответ на происходящий в организме стресс происходит выброс адреналина.

А адреналин в крови – это спазм сосудов и повышение артериального давления.

Помимо активации симпатической нервной системы в патогенетической цепи участвуют компенсаторные механизмы, активируемые нехваткой кислорода в организме (гипоксия) во время остановки дыхания. Дело в том, что у больных с апноэ во время остановок дыхания кислород в легкие не поступает.

Увеличение артериального давления приводит к тому, что через легкие начинает проходить больший объем крови, и, соответственно, увеличиваются шансы захватить больше кислорода. Однако если пауза в дыхании затягивается, то в легких остается все меньше и меньше кислорода и организму требуется все больше и больше повышать артериальное давление.

Как только, дыхание возобновляется и восстанавливается содержание кислорода в крови, происходит и снижение артериального давления. Но, в течение ночи, у больных с синдромом обструктивного апноэ сна бывает по несколько сотен остановок дыхания и так как они в большинстве случаев следуют одна за другой, то и артериальное давление не успевает возвратиться к исходному уровню.

Происходит постепенное увеличение артериального давления в течение ночи, а иногда ночью или в ранние утренние часы даже развивается гипертонический криз.

Основные признаки обструктивного апноэ:

• громкий храп и периодические остановки дыхания во сне, чаще всего это сочетается с избыточной массой тела;
• неспокойный, с частыми пробуждениями сон;
• ощущение разбитости, усталости утром, частые головные боли после пробуждения
• в течение дня отмечается мучительная сонливость, рассеянность, раздражительность;
• артериальная гипертония, особенно в ночные и утренние часы.

Первоначально артериальная гипертензия у пациента с обструктивным апноэ отмечается только в ночное и утреннее время, но при отсутствии лечения может распространиться и на период бодрствования.

Таким образом, если человек громко храпит, а потом утром или даже посередине ночи просыпается с высоким артериальным давлением, а назначаемые врачами таблетки помогают плохо, то следует задуматься – а не является ли виной всему этому обструктивное апноэ сна.

Именно в таких случаях вопрос, как лечить храп и апноэ, наиболее актуален. Нередко только правильное и эффективное лечение апноэ сна у врача позволит вам привести свое артериальное давление к норме и избежать как самой гипертонии, так и ее грозных осложнений.

Диагностика

Пациентам с подозрениями на СОАС назначается кардио-респираторный мониторинг. 

При кардио-респираторном мониторинге регистрируются параметры дыхания и работы сердца в течение ночного сна. Дыхательный датчик позволяет диагностировать частоту и длительность остановок дыхания.

Пульсоксиметрический датчик оценивает уровень насыщения крови кислородом.

Датчики электрокардиограммы устанавливают взаимосвязь между нарушениями дыхания, возникающими во сне, и нарушениями работы сердца. 

Определение степени тяжести апноэ необходимо для выбора метода лечения

 Лечение

 В зависимости от степени тяжести СОАС могут быть рекомендованы различные методы лечения:

• Хирургическое вмешательство. Этот подход к лечению храпа и апноэ сна самый радикальный и ставит своей задачей увеличение просвета и укрепление стенок верхних дыхательных путей. Рассчитывать на успех можно только при правильном определении применимости данного метода в каждом конкретном случае. Кандидаты на подобное лечение должны отбираться
• Ротовые аппликаторы. Принцип их действия сводится к тому, чтобы немного выдвинуть на время сна вперед нижнюю челюсть, предотвращая закупорку глотки и ее излишнюю вибрацию. Ротовой аппликатор можно рассматривать в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при относительно легких формах апноэ сна. Но не думайте, что стоит купить в аптеке за углом приемлемую по цене каппу, и в тот же миг вам будет гарантирован здоровый сон. Вы же не покупаете очки, не проконсультировавшись заранее с окулистом? Вот и в этом случае правильные ротовые аппликаторы изготавливаются стоматологом под заказ по индивидуальным меркам пациента.
• СИПАП-терапия или дыхание с положительным давлением во время сна. Поступающий через специальную маску воздух накачивает глотку как насос автомобильную шину, верхние дыхательные пути расширяются, храп и апноэ исчезают. Однако, стоимость СИПАП-аппарата достаточно высока и данный метод лечения не используют для устранения простого храпа.

Важно еще раз повторить, что выбор способа борьбы с храпом следует сделать не самостоятельно, а совместно со специалистом после консультации и правильно проведенного обследования.

Литература

 Хасанов У. С., Шарипов С. С. Ронхопатия: современный взгляд на патогенез заболевания // Молодой ученый. — 2016. — №14. — С. 243-247.

Гринчук В. И., Елизарова Л. Н. Кислородное обеспечение организма у мужчин с ронхопатией. Вестник оториноларингологии, 2007. — № 6. — С.43–47.

Елизарова Л. Н. Лечение ронхопатии // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 1. — С. 35–38.

Апноэ сна — остановки дыхания во время сна

Апноэ сна  — это повторяющиеся остановки дыхания длительностью до десяти секунд во время сна.

Подобные остановки дыхания могут происходить через каждые 30-60 минут, что способствует снижению содержания кислорода в крови.

Часто явление апноэ сопровождается храпом, но это не означает, что все храпящие страдают апноэ и, наоборот, все, кто подвержен остановкам дыхания, храпят.

Симптомы апноэ

Апноэ проявляется следующим образом: человек как будто пытается судорожно вдохнуть воздух или задыхается во сне, а после того, как дыхание выравнивается, может начать храпеть. В некоторых случаях происходит до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что может привести к недостатку кислорода и развитию различных осложнений.

Люди, страдающие апноэ, как правило, об этом не догадываются, но, просыпаясь  по утрам, чувствуют себя разбитыми и не отдохнувшими. Мучительная сонливость днем – один из основных симптомов апноэ и храпа. Это объясняется тем, что у страдающих апноэ нарушается сон в фазе быстрого движения глаз, в которой обычно восстанавливаются силы.

Другими признаками нарушения дыхания во сне являются потливость, учащенное мочеиспускание по ночам, головные боли по утрам, раздражительность, снижение внимания и памяти.

Чем опасно явление апноэ

Если лечение апноэ не проводится, у пациента могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, инсульт, инфаркт.  Причем при апноэ нередки случаи внезапной смерти во сне от инсульта и инфаркта.

По статистике, автомобилисты, страдающие апноэ, в 3-5 раз чаще попадают в аварии на дороге, что связано с плохой реакцией на фоне накопленной усталости.

Кроме того, апноэ и храп (которыми в два раза чаще страдают мужчины, чем женщины) приводят к проблемам в интимной сфере, к эректильной дисфункции у мужчин.

Причины апноэ

• Причины остановок дыхания во сне  те же, что и у храпа. Но если при храпе стенки дыхательных путей при прохождении струи воздуха лишь вибрируют, то при апноэ они периодически спадаются, перекрывая доступ воздуха в легкие.  
• Наиболее распространенная причина апноэ — сужение дыхательных путей (данная форма называется обструктивным апноэ). В этом случае мышцы задней части горла, поддерживающие мягкое небо, небный язычок, миндалины и язык, слишком сильно расслабляются.
• Также блокада движения воздуха может быть вызвана аномально узкими от природы дыхательными путями, увеличенными миндалинами, заложенностью носа или аномалиями неба или языка.
• Различают также центральное апноэ, когда мозг не посылает сигналы дыхательным мышцам. Эта форма встречается намного реже и развивается в результате, например, инсульта, опухоли головного мозга, травм позвоночника,  амиотрофического склероза.  
• Несмотря на то, что причины возникновения храпа и апноэ общие, тактика лечения различная, поэтому необходимо пройти комплексное обследование и подобрать оптимальный метод коррекции.

Если у Вас имеется лишний вес или ожирение, храп, физические аномалии носа, горла или верхних дыхательных путей, повышенное давление крови, рекомендуем обратиться к врачу-сомнологу, отоларингологу для исключения синдрома обструктивного апноэ сна.

Диагностика и лечение апноэ

Помните, что, устранив факторы риска (такие, например, как лишний вес, ЛОР-заболевания), можно предотвратить развитие апноэ, а при легких формах и вылечить его! Обратитесь к специалисту!

 Для диагностики апноэ применяются следующие методы:

• пульсоксиметрия компьютерная;
• кардиореспираторное исследавание;
• полисомнография.

Лечение храпа и апноэ сна

Существует несколько методов лечения апноэ, среди которых можно выделить следующие:

• медикаментозное лечение;
• оперативное лечение;
• СИПАП (CPAP)-терапия — неинвазивная вентиляция легких.

Оперативное лечение, в зависимости от причин, вызвавших апноэ, может заключаться в удалении лишней ткани в задней части горла, подрезании неба, удалении миндалин или аденоидов (тонзилэктомия или аденоидэктомия). У детей, страдающих апноэ, эти операции эффективны в 90% случаев.

При лечении тяжелого апноэ проводится трахеостомия (создание отверстия в трахее для прямого прохождения воздуха).

СИПАП (CPAP)-терапия – режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением с помощью небольшого компрессора, который под определенным давлением подает постоянную струю воздуха в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску.

Профилактика апноэ

Не рекомендуется употреблять перед сном алкоголь, снотворные и антигистаминные препараты. Если подобные лекарственные средства Вам требуются, то обратитесь к специалисту для их подбора. Спать лучше на боку (сон на спине осложняет проходимость дыхательных путей).

Не курите, поскольку сигаретный дым может привести к отеку верхних дыхательных путей.

Апноэ во сне

Апноэ – длительная остановка дыхания во время сна. Иногда это происходит десятки раз за час. Встречается и альтернативное название заболевания – синдром ночного апноэ. Оно может развиться у каждого. Примечательно, что чаще о проблеме первыми узнают родственники больного, а не сам носитель синдрома.

В группе риска находятся люди с избыточным весом. Второй причиной является неверное анатомическое строение ЛОР-органов: увеличенные миндалины, смещенная носовая перегородка, неправильный прикус, низкое расположение края мягкого неба, крупная шея.

Симптомы данного заболевания

Основные признаки апноэ во сне часто не связывают напрямую с самим заболеванием. Их вовсе не сопоставляют между собой. Только разобравшись в ситуации с привлечением профильного специалиста, можно выявить причину плохого самочувствия.

Распространенные симптомы апноэ во сне:

• храп;
• беспокойный ночной отдых с частыми сменами поз;
• резкое пробуждение с ощущением затрудненного дыхания либо удушья;
• сонливость днем, даже если ночью сон был долгим;
• сухость в ротовой полости и дискомфорт в горле по утрам;
• головные боли;
• интенсивное потоотделение;
• рассеивание внимания, ухудшение памяти;
• повышенная раздражительность;
• половая дисфункция.

Эта болезнь встречается достаточно часто. Согласно статистике, ей подвержены каждая десятая женщина и один из четырех мужчин. Болеют даже дети, но преимущественно это люди старше 40 лет.

Возможные последствия болезни

С апноэ во сне можно жить годами. Особенно, если оно проявляется редко. Но в таком случае вероятны неприятные осложнения. В первую очередь, некачественный ночной отдых влечет за собой сонливость днем. Соответственно, теряется концентрация, сложнее работать с документами, механизмами, водить автомобиль.

Апноэ может спровоцировать сбой других систем организма – возрастает риск развития диабета, аритмии, сердечной недостаточности, инсульта и даже инфаркта.

Методы борьбы с заболеванием

Лечение зависит от типа синдрома (центральное, обструктивное либо смешанное) и его причины. Но есть универсальные рекомендации. Если им следовать, проблема останется, но будет проявляться реже:

• снижение веса – нередко лишние килограммы являются главной причиной возникновения данного синдрома;
• режим сна – организму необходимо восстанавливаться, а с таким заболеванием требуется даже больше, чем стандартные 8 часов;
• сон на боку – если причина анатомическая, такое положение тела поможет избежать задержки дыхания;
• применение противоотечных назальных спреев – средство эффективное, но препарат должен подобрать врач;
• отсутствие алкоголя перед сном.

Эти меры сократят интенсивность проявления синдрома ночного апноэ. Но устранить его полностью возможно только полноценным лечением. Сегодня пациентам доступен выбор.

Ротовые аппликаторы

Применяются для лечения заболевания легкой либо средней тяжести. Ротовой аппликатор – это приспособление, которое выдвигает нижнюю челюсть на 5 мм вперед. В таком положении ни язык, ни мягкое небо не преграждают дыхательные пути, что является гарантией нормального сна.

Хирургические операции

Этот метод используется, когда не остается альтернативных вариантов.

Хирург оперативным путем удаляет миндалины, ткани гортани, либо мягкого неба, выравнивает положение носовой перегородки или прикус – область воздействия зависит от того, что является причиной.

После операции дыхательные пути расширяются, воздух циркулирует по ним свободно. Преимущество хирургического вмешательства в том, что оно помогает улучшить самочувствие сразу.

Терапия СИПАП (СРАР)

Предполагает использование специального аппарата с маской для лица и рта, что создает стабильное положительное давление в дыхательных путях. Поток воздуха не позволяет тканям глотки или неба перекрыть маршруты для воздуха, потому пациенты спят комфортно, забывая как про апноэ, так и про храп.

СИПАП-терапия подразумевает использование оборудования в условиях стационара и на дому. Таком образом, пациент с синдромом ночного апноэ получает возможность вести практически полноценную жизнь с командировками и отдыхом за пределами своего города.

В медицинском центре «Гармония» диагностика проводится на современном, высокоточном оборудовании; здесь помогут поставить диагноз и определить истинную причину болезни.

Исходя из результатов обследования, наш пульмонолог подберут схему лечения, учитывая особенности здоровья и пожелания пациента.

Это позволит в минимальные сроки вернуться к здоровому и спокойному сну, при чем не только пациенту, но и его близким.