Лечение миелопатии

Миелопатия — обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др. Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов.

Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга.

Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

Миелопатия

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка, подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника).

За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз, тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника, опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете, фенилкетонурии, лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника.

К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга.

Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма, инфекционные поражения и опухоли спинного мозга, гематомиелия, демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и пр.

) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции.

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей, остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой, смещенным позвонком.

При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии.

Результат — выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.

• Спондилогенная (в т. ч. дискогенная) — связана с различными дегенеративными процессами позвоночного столба.
• Ишемическая (дисциркуляторная, атеросклеротическая, сосудистая) — развивается на фоне хронического нарушения спинномозгового кровообращения.
• Посттравматическая — обусловлена как непосредственной травмой спинного мозга (сотрясение, ушиб), так и с компрессионным воздействием гематомы, смещенных позвонков или их частей при переломе.
• Карциноматозная — является проявлением паранеопластического поражения ЦНС при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, раке легкого и др. онкологической патологии.
• Инфекционная — встречается при ВИЧ, сифилисе (нейросифилис), болезни Лайма, энтеровирусной инфекции у детей.
• Токсическая — обусловлена токсическим воздействием на ЦНС. Может наблюдаться при дифтерии.
• Радиационная — зависит от дозы и времени радиоактивного облучения. Радиационная миелопатия может возникать после лучевой терапии злокачественных новообразований.
• Метаболическая — редко встречающееся осложнение эндокринных и метаболических расстройств.
• Демиелинизирующая — результат наследственных или приобретенных демиелинизирующих процессов в ЦНС.

Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга.

В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).

Дискогенная миелопатия, инфекционная миелопатия и компрессионная миелопатия рассмотрены в соответствующих самостоятельных обзорах.

Ишемическая миелопатия

Спинномозговые сосуды гораздо реже подвергаются образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу, чем церебральные (сосуды головного мозга). Как правило, это происходит у лиц старше 60 лет.

Наиболее чувствительными к ишемии являются мотонейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга. По этой причине в клинической картине сосудистой миелопатии ведущее место занимают двигательные нарушения, что напоминает проявления БАС.

Расстройства чувствительной сферы минимальны и выявляются лишь при тщательном неврологическом осмотре.

Посттравматическая миелопатия

Представляет собой развивающийся в зависимости от тяжести травмы и течения ближайшего посттравматического периода спинальный синдром.

По клиническим проявлениям часто имеет много общего с сирингомиелией, в частности диссоциированный тип чувствительных расстройств: выпадение поверхностной (температурной, болевой и тактильной) чувствительности при сохранности глубокой (мышечно-суставной и вибрационной). Обычно посттравматическая миелопатия носит необратимый характер и составляет основу резидуальных (остаточных) явлений травмы.

В отдельных случаях отмечается ее прогредиентное течение с прогрессированием сенсорных нарушений. Зачастую посттравматическая миелопатия осложняется интеркуррентными инфекциями мочевыводящих путей (циститом, уретритом, пиелонефритом); возможен сепсис.

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе — у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год.

В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара.

В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур.

Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС.

В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга.

Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли.

При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска.

Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии.

Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных.

Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии.

К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6).

Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться.

Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют.

Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Миелопатия

Некоторые из них связаны с атрофированием нервной ткани позвоночника из-за новообразования, другие возникают как последствия сдавливаний спинномозгового вещества, возникающих в результате механических повреждений, третьи могут возникнуть из-за действия радиационного излучения на позвоночник. В случае если причиной повреждения позвоночника стало какое-либо сопутствующее заболевание, то и миелопатия будет носить название этой болезни. Например, если причиной миелопатии явился сахарный диабет, то и миелопатия будет называться диабетической.

Кроме того, причиной этого хронического заболевания спинного мозга может также явиться повреждение позвонков, например, их вывих, грыжа межпозвоночного диска.

Иногда миелопатия выступает как симптоматическое проявление инфекций или воспалительных заболеваний в спинном мозге или появляется вследствие недостаточности кровоснабжения спинного мозга.

Разновидность миелопатии, Броун-Секаровский синдром, возникает из-за сдавливания нервных волокон на уровне десятого сегмента позвоночника и сопровождается нарушением подвижности мышц на стороне повреждения спинного мозга, а также нарушением чувствительности на противоположной стороне тела. Кроме того, началом течения этого хронического заболевания могут послужить вирусные инфекции. Также это заболевание может появиться как осложнение после сделанных человеку прививок (например, прививок от оспы, кори).

Кто же наиболее подвержен возникновению миелопатии?

Возникновению этого заболевания одинаково подвержены мужчины и женщины, и оно не имеет возрастных ограничений. Тяжесть изменений в спинном мозге напрямую зависит от степени поражения его заболеванием, вызвавшим миелопатию. Если возникновению раковых заболеваний позвоночника наиболее подвержены лица среднего возраста, то травмы позвоночника чаще всего бывают у молодых мужчин.

Миелопатия, возникающая вследствие остеоартроза позвоночника, чаще всего встречается у лиц пенсионного возраста. В группе риска возникновения спондилогенной миелопатии находятся лица, которые в более молодом возрасте занимались гимнастикой.

Лица, имеющие сосудистые нарушения различной степени тяжести, подвержены, в большей степени, возникновению нарушения кровотока в артериях позвоночника. 

Какова же распространенность и частота заболеваемости миелопатией? На сегодняшний день точной информации не существует.

Однако приведем некоторые цифры: считается, что примерно у десяти процентов людей, имеющих раковые заболевания, есть вероятность возникновения миелопатий из-за прорастания опухоли в позвоночник, из них большая часть будет локализовываться в верхнем отделе позвоночника, и меньшая часть – в поясничной области. Шейному остеоартрозу позвоночника наиболее подвержены мужчины в возрасте после 60 лет.

Как проявляет себя миелопатия, и какие существуют методы ее распознавания?

Симптомы миелопатии различаются в зависимости от причин ее возникновения и тяжести состояния пациента. Если это заболевание возникло из-за онкологического процесса в позвоночнике, травм позвоночника, то миелопатии могут сопутствовать боли, иногда отдающие в близлежащие части тела (руку или ногу), нарушения координации движений или потеря чувствительности отдельных частей тела.

Ели причиной миелопатии стал остеоартрит, то возможны боли в позвоночнике в области поражения, слабость, ограничение подвижности позвоночника.

Кроме того, одним из осложнений миелопатии могут стать нарушение деятельности кишечника или мочевого пузыря, потеря чувствительности в области промежности. Если миелопатия возникла вследствие инфекционного процесса, то возможно повышение температуры тела у пациента.

Если больной страдает Броун-Секаровским синдромом, то вероятно возникновение нарушения подвижности мышц, чувствительности отдельных частей тела.

В ходе осмотра пациента врачом-неврологом можно обнаружить различные заболевания, обусловленные сдавливанием шейного отдела позвоночника.

Быстрые ритмичные сокращения мышц могут быть следствием нарушения функции двигательного нейрона в позвоночнике.

Некоторые медицинские тесты также позволяют выявить изменения рефлекторной активности, потерю и изменение чувствительности в определенных частях тела.

Чтобы определить глубину поражения, иногда необходимо проверить у пациента чувствительность и адекватность реагирования на внешние раздражители тела от ног до лица.

Нелишним также бывает определение степени активности рефлексов брюшной полости. Необходимо определить, нет ли у пациента паралича или снижения чувствительности отдельных участков тела.

Оценка функционирования прямой кишки также имеет большое значение при постановке диагноза.

К современным методам диагностики миелопатии можно отнести: рентгенографическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника. Эти методы позволят выявить и оценить степень повреждения, как самого позвоночника, так и окружающих тканей.

Иногда назначаются еще и лабораторные исследования, чтобы исключить такую причину возникновения заболевания как авитаминоз (известно, что витамин В 12 играет большую роль в передаче нервных импульсов, и его недостаток может привести к анемии и необратимым повреждениям нервной системы).

Пациенту может быть назначено проведение общего анализа крови с целью определения уровня лейкоцитов в крови и СОЭ.

Повышенный уровень лейкоцитов может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса в спинном мозге, а повышение СОЭ может наблюдаться при воспалительных процессах в организме или сигнализировать о наличии онкологического заболевания.

Иногда пациенту приходится сдавать на анализ спинномозговую жидкость, чтобы исключить наличие воспаления оболочек спинного или головного мозга и другие заболевания. Иногда проводят биопсию нервной ткани из позвоночника или близлежащих мышц.

Современные методы лечения миелопатии

Методы лечения миелопатии напрямую зависят от факторов, ее вызвавших.

При повреждениях позвоночника механического характера (переломы, вывихи позвонков), если они сопровождаются болями, назначают обезболивающие лекарства, негормональные противовоспалительные средства, проводят процедуру временного обездвиживания позвоночника, а затем назначают восстановительное лечение (лечебную физкультуру, массаж). Иногда поврежденные сегменты позвоночника необходимо удалить хирургическим путем или собрать и зафиксировать раздробленный позвонок.

Если причиной миелопатии явился рассеянный склероз, то в первую очередь лечение направлено на облегчение состояния больного при этой болезни с помощью современных лекарств.

Бактериальные и вирусные заболевания спинного мозга требуют использования антибиотиков, противовирусных лекарств, жаропонижающих и противовоспалительных средств.

В случае если миелопатия возникла из-за онкологического образования в позвоночнике или близлежащих тканях, и это привело к сдавливанию нервной ткани, то необходимо оперативное удаление опухоли. 

Каков прогноз выздоровления при миелопатии?

При миелопатии прогноз будущего состояния пациента после проведенного лечения зависит, в первую очередь, от степени тяжести повреждения нервных волокон. Если не было повреждения спинного мозга, то возможно полное излечение.

Полное выздоровление пациента возможно также и после своевременной и адекватно проведенной терапии по поводу инфекционного заболевания позвоночника.

При остеопорозе, артрите и других хронических заболеваниях возможно временное стойкое улучшение состояния пациента, в этом случае основная цель лечения – не допустить прогрессирования заболевания.

Если же несмотря ни на что заболевание развивается, то возможно и наступление инвалидности. Тяжелая травма позвоночника иногда не проходит бесследно и может привести к стойкому и неизлечимому нарушению проводимости нервных импульсов в отдельных частях тела или даже к ограничению подвижности конечностей.

Тяжесть последствий после проведенной операции по поводу злокачественного новообразования напрямую зависит от того, произойдет ли в дальнейшем рецидив ракового заболевания, и от степени выраженности повреждения опухолью нервных тканей.

Удаление грыжи, которая привела к миелопатии, обычно приводит к полному излечению, но только в том случае, если в нервной ткани не произошли серьезные изменения вследствие ее длительного сдавливания. 

Одними из последствий миелопатии могут стать лекарственная зависимость от анальгетиков, а также непроходящее нарушение проводимости нервных импульсов в конечностях.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Миелопатия. Нарушение спинального кровообращения. Парапарез — Медицинский центр «Эхинацея»

Миелопатия – это страдание спинного мозга, обусловленное, чаще всего, одной из нескольких причин:

1. Сдавление (выпавшей грыжей диска  костным разрастанием, смещенным позвонком, отломком позвонка);
2. Нарушение кровообращения спинного мозга (закупорка, сужение или врожденная аномалия артерий спинного мозга, спинальный инсульт);
3. Перенесенная травма (ушиб, перелом позвоночника, операция);
4. Воспаление позвонков или спинного мозга (спинальный арахноидит, миелит).
5. Осложнение после пункции спинного мозга.

Сдавление спинного мозга на уровне 5 и 6 шейных позвонков

Симптомы миелопатии

Спинной мозг – это главный «кабель» нервной системы, соединяющий головной мозг с телом. При нарушении работы этого кабеля связь головного мозга с телом нарушается, что может привести к следующим симптомам:

1. Снижение силы мышц рук и/или ног (паралич, парез) ниже места повреждения спинного мозга. Не всегда совпадает с нарушением чувствительности.
2. Нарушение чувствительности ниже места повреждения спинного мозга. Возможно снижение или повышение только одного вида чувствительности (болевая, тактильная, температурная, мышечно-суставное чувство) или всех видов чувствительности.
3. Нарушение работы мочевого пузыря и кишечника (тазовые расстройства). Возможно недержание или затрудненное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
4. Напряжение мышц ног, а иногда и рук (спастичность). Это связано с отключением контроля головного мозга над спинным мозгом. Нервные клетки спинного мозга автономно напрягают мышцы конечностей. Для ног характерно насильственное сгибание колена и подошвенное сгибание стопы. Для рук – насильственное сгибание в локтевом суставе и пальцах кисти.

Обследование и диагноз

МР-томография хорошо визуализирует спинной и головной мозг, межпозвонковые диски, опухоли спинного мозга. Хорошо различает зоны спинального инсульта.

Компьютерная рентгеновская томография (КТ)хорошо визуализирует кости позвоночника. КТ-ангиография – метод исследования кровеносных сосудов (в т.ч. спинного мозга) с предварительным внутривенным введением контрастного вещества.

Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, соматосенсорные вызванные потенциалы, исследование с магнитной стимуляцией) позволяет оценить проведение электрического возбуждения по спинному мозгу и периферическим нервам.

Анализ крови мы используем, в основном, для диагностики инфекционных, обменных, аутоиммунных болезней спинного мозга. Также анализ дает необходимую информацию о нарушениях кровообращения спинного мозга, связанных с повышенной вязкостью крови.

Прогноз при миелопатии

В основном, прогноз определяется тем, на сколько сохранилось или погибло вещество спинного мозга. Все становится ясно после прекращения действия повреждающего фактора на спинной мозг (прекращение сдавления, восстановление кровотока и др.).

Чем скорее прекратит действие повреждающий фактор, тем лучше прогноз. Именно поэтому мы часто настаиваем на полном обследовании с выяснением всех деталей, и, в ряде случаев, на консультации нейрохирурга.

 Предположительные выводы можно сделать по результатам МРТ и электронейромиографии.

Когда требуется операция

Операция обычно требуется в двух случаях:

1. Спинной мозг испытывает давление выпавшей грыжей диска, смещенным позвонком, опухолью и др.
2. Артерия, питающая спинной мозг пережата или закупорена (в операбельных случаях).

В этих случаях продолжается гибель вещества спинного мозга, консервативное лечение не дает желаемых результатов без устранения причины болезни, поэтому операция бывает необходима.

Лечение в Клинике «Эхинацея»

Чем скорее начато лечение миелопатии, тем лучше прогноз. Наша клиника занимается нехирургическим лечением миелопатии, в т.ч., последствиями перенесенных операций.

Специалисты нашего центра выполнят максимально полное обследование и по его результатам составят индивидуальную программу лечения и реабилитации. Программа лечения не потребует постоянных визитов в клинику – вы сможете выполнять большую часть рекомендаций дома с периодическим контролем лечащего врача.

При необходимости оперативного вмешательства, мы поможем вам прибегнуть к помощи и опыту серьезного специалиста в области малотравматичной эндоскопической нейрохирургии позвоночника.

Собираясь в нашу клинику, обязательно возьмите все доступные Вам медицинские документы: снимки, диски с томограммами, анализы, карты, протоколы УЗИ, ЭКГ и другие, даже, на первый взгляд, не относящиеся к проблемам спинного мозга.

Вы можете обратиться к доктору Е.А. Энгельсу или руководителю клиники К.А. Шляпникову.

Миелопатия

Миелопатия — заболевание спинного мозга, возникающее на фоне других патологических состояний. Под термином «миелопатия» подразумеваются дистрофические повреждения тканей невоспалительного характера, при этом их происхождение может быть разным.

Содержание статьи:

В связи с этим в группе риска находятся практически все представители социума.

Так первичная опухоль, поражающая спинной мозг, характерна для людей обоих полов 30-50 лет, травмам подвержены подростки и молодые мужчины 15-35 лет, остеопороз часто развивается у пожилых женщин и молодежи, принимающей стероидные гормональные вещества.

В случае остеопороза миелопатия образуется не из-за самого заболевания, а по той причине, что пораженная кость более склонна к травматическим повреждениям, чем здоровые костные ткани.

Считается, что спондилогенный и атеросклеротический тип миелопатии наиболее характерны для людей с активным образом жизни: спортсменов и рабочих, занимающихся тяжелым физическим трудом. Это обусловлено частыми повторяющимися травмами, которые они получают по роду своей деятельности в течение жизни. Поэтому после 55 лет у многих из них развивается миелопатия.

Кроме перечисленных категорий, в числе потенциальных пациентов — люди с сосудистыми заболеваниями, рассеянным склерозом и раковые больные.

Этиология и патогенез миелопатии

В подавляющем числе случаев миелопатии местом ее локализации становится шейный отдел позвоночного столба, что происходит в результате развития остеохондроза или спондилеза. В последнем случае речь идет о вертеброгенной шейной миелопатии.

Может развиваться миелопатия и из-за таких заболеваний, как врожденный стеноз позвоночного канала, краниовертебральная аномалия, повреждение спинномозговой ткани в результате травм и деформаций, цирроз печени, дефицит витаминов E и группы B, боррелиоз, ревматоидный артрит, паранеопластический синдром. Существует миелопатия, развивающаяся вследствие лечебных мероприятий, которым могут стать химическая и лучевая терапия, эпидуральная анестезия.

Существуют и другие виды миелопатии, причинами которой могут стать атеросклероз, различные воспаления, полученные дозы радиации, остеопороз, диабет и др.

Среди причин вертеброгенной формы выделяют грыжи межпозвоночных дисков, врожденный стеноз спинномозгового канала и остеохондроз. Миелопатия этого типа развивается, когда позвоночник регулярно испытывает нагрузки, приходящиеся на его верхние зоны, где и локализуется патология.

Острый вариант миелопатии — результат травм, которые пациенты обычно получают в автокатастрофах при хлыстовом ударе. Это особое движение головы и шеи при резкой остановке автомобиля, например, при столкновении с неким объектом. Как правило, эта травма случается с не пристегнутым водителем или пассажиром на переднем сиденье.

Спинной мозг в данном случае повреждается в результате смещения.

Хроническая вертеброгенная миелопатия

Хроническая вертеброгенная миелопатия — последствие запущенного остеохондроза, по причине которого сужается спинномозговой канал и образовываются остеофиты. Эти костные образования сдавливают ткани и кровеносные сосуды, из-за чего спинной мозг не получает питание в полном объеме.

Атеросклеротическая миелопатия

Атеросклеротический вид миелопатии — это одно из осложнений холестериновых бляшек, препятствующих питанию спинного мозга. Бляшки возникают по генетическим причинам, вследствие порока сердца или системного атеросклероза.

Эпидуральная миелопатия

Эпидуральная миелопатия наиболее опасна. Она образуется после кровоизлияния в спинномозговой канал и по мере своего развития нарушает структуру нервной ткани. Сильное кровотечение может полностью разрушить канал.

Разного рода токсины нейротропного характера, сокращающие количество нервных клеток, также вызывают миелопатию, которую относят к другим видам. В итоге передача сигналов головному мозгу от отдельных частей тела становится либо затруднительной, либо вовсе невозможной.

Канцероматозная миелопатия

Раковые образования вызывают канцероматозную миелопатию в процессе дегенерации тканей спинного мозга. Радиационная форма заболевания разрушает массивы спинномозговой ткани при ионизирующем излучении.

Классификация миелопатии

Миелопатия подразделяется на восемь типов. Классификация основана на причинах, вызывающих изменение в тканях спинного мозга.

1. Спондилогенная миелопатия — это следствие разного рода дегенеративных патологий, поражающих позвоночник;
2. Атеросклеротический тип данного заболевания возникает в том случае, когда на стенках сосудов, питающих кровью спинной мозг, образуются отложения холестерина. Чаще всего этот вил миелопатии развивается по причине системного атеросклероза, генетических расстройств обмена веществ, пороков работы сердечно-сосудистой системы;
3. Вертеброгенная миелопатия — результат таких нарушений, как остеохондроз, стеноз, межпозвоночная грыжа. Выделяют две разновидности этого типа миелопатии: хронический — возникающий при отсутствии своевременного лечения указанных заболеваний, и посттравматический, называемый также острым — развивающийся из-за травм. В первом случае болезнь возникает как результат разрастания остеофитов, сдавливающих ткани и сосуды. Во втором — как последствие хлыстового удара и смещения межпозвонковых дисков;
4. Токсический тип представляет собой осложнение отравляющего воздействия на центральную нервную систему при таких заболеваниях, как дифтерия и схожие с ней болезни;
5. Радиационная. Причиной ее развития может стать лучевая терапия, проводимая при лечении злокачественных новообразований;
6. Инфекционная — часто наблюдаемая патология, провоцируемая болезнью Лайма, нейросифилисом, ВИЧ-инфекцией, энтеровирусным заражением, поразившим организм в детском возрасте;
7. Карциноматозная миелопатия. Эту патологию вызывает паранеопластическое поражение ЦНС: онкологический процесс, лимфома, лейкемия, лимфогранулематоз;
8. Демиелинизирующая — миелопатия, развивающаяся из-за демиелинизирующих расстройств ЦНС наследственной этиологии.

Симптомы миелопатии

Миелопатия может проявлять себя по-разному. Существуют признаки общего характера и признаки, характерные исключительно для конкретного типа заболевания. К общим симптомам, проявляющимся при любой форме миелопатии, относятся:

• Паралич рук или ног в зависимости от места локализации патологии;
• Парез конечностей;
• Дисбаланс в работе кишечника и мочевого пузыря;
• Онемение в конечностях;
• Сильные боли в районе очага;
• Пониженная чувствительность тканей в зоне ниже области, в которой наблюдается изменение.

1. Ишемический тип миелопатии — это заболевание, которое чаще всего локализуется в области шеи и только в редких случаях — в зоне поясницы. Течение заболевания длительное, с прогрессированием процесса. Независимо от зоны поражения при ишемической миелопатии наблюдаются корешковые и суставные боли, онемение, неловкость движений рук и ног. Присутствует атрофия и слабость мышц, начинающаяся в ближних к патологии конечностях и переходящая на остальные. На поздних этапах становятся выраженными нарушения работы органов таза.
2. Посттравматический тип данного заболевания характеризуется сегментарными нарушениями чувствительности и проводниковыми дефектами. Сегментарные нарушения в данном случае — это периферический парез, сопровождающийся гипорефлексией и мышечной гипотонией, а проводниковые дефекты — чувствительность ниже обычного и центральный парез, который происходит одновременно со спастическим мышечным тонусом и повышенным уровнем рефлексов. Кроме того, могут наблюдаться: бульбарный синдром, вестибулярная атаксия, нарушение чувствительности тканей в лицевой зоне, осложнение мочеиспускания, недержание, запоры, инфекции мочеполовой системы. Наличие тех или иных признаков зависит от места, в котором спинной мозг имеет поражение.
3. Радиационная миелопатия поражает спинной мозг по прошествии минимум шести месяцев после окончания лучевой терапии. Максимальный срок, в который она может проявиться, составляет 3 года. Развитие заболевания происходит медленно с поэтапным некрозом тканей без изменения цереброспинальной жидкости. В редких случаях может сопровождаться синдромом Броун-Секара.
4. Карциноматозная миелопатия характеризуется такими признаками, как некротические изменения структуры спинного мозга. В составе ликвора у пациентов с данным типом заболевания обнаруживается умеренный гиперальбуминоз или плеоцитоз.

Диагностика миелопатии

В первую очередь для определения заболевания больного осматривает невролог, который при необходимости назначает дальнейшее обследование. Как правило, пациента направляют и на лабораторные, и на инструментальные исследования.

К первым относятся:

• общий и развернутый анализ крови;
• изучение уровня иммуноглобулинов и воспалительных белков в крови;
• люмбальная пункция;
• биопсия тканей спинного мозга;
• посев крови или цереброспинальной жидкости.

Данные анализы помогают выявить инфекционное поражение спинного мозга и его аутоиммунные расстройства. Кроме того, они дают информацию о возможных дефектах кровообращения в спинном мозге.

Среди инструментальных методов диагностирования обязательными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография и электромиография. КТ позволяет визуализировать кости позвоночного столба, а КТ-ангиография — кровеносные сосуды, в которые предварительно вводят контрастное вещество.

Посредством МРТ специалисты просматривают спинной и головной мозг, межпозвонковые диски и возможные опухоли в их областях. При наличии спинального инсульта его также легко можно рассмотреть при помощи этого исследования.

Электромиография предоставляет сведения об уровне электрического возбуждения по периферическим нервам и всему спинному мозгу. В некоторых случаях назначают денситометрию и рентгенографию, позволяющую изучить позвоночник на предмет плотности его тканей.

Лечение миелопатии

Несмотря на то, что миелопатия — очень сложное заболевание, современная медицина располагает несколькими эффективными способами его лечения. Общие терапевтические меры предусматривают не только устранение симптомов миелопатии, но и борьбу с причиной этого заболевания.

Лечение включает в себя курс витаминов группы В, антиоксидантов, сосудорасширяющих и нейропротекторных препаратов, необходимых для остановки дальнейшего отмирания нервных клеток.

Кроме общих мер, пациенты проходят лечение, назначаемое при определенных формах миелопатии. Так при заболевании, причиной которого стал остеохондроз, больные принимают анальгетики и нестероидные противовоспалительные медикаменты, прописываемые им на период обострения. В период между этими критическими состояниями необходимы массажи, курс ЛФК и физиотерапия.

При миелопатии, возникшей на фоне рассеянного склероза, могут назначаться стероидные препараты. Для нейтрализации инфекционного заражения применяют жаропонижающие и антибиотики. Стероиды применяются, но не всегда, что зависит от ряда особенностей состояния пациента.

Компрессионный тип миелопатии часто требует хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется опухоль или грыжа, мешающая нормальному функционированию позвоночника.

Прогноз и профилактика миелопатии

Состояние пациента в будущем определяется степенью сохранения вещества спинного мозга после окончания лечения. Определить ее можно только после того, как кровоток полностью восстановлен, а сдавливание тканей прекратилось.

Чем раньше врачам удается устранить повреждающий фактор, тем оптимистичнее прогноз миелопатии, поэтому при первом подозрении на ее наличие следует как можно скорее сдать все назначенные специалистом анализы и пройти полную диагностику.

Первые предварительные выводы врач делает по результатам МРТ, но поле проведения терапии они могут принять иной вид.

Профилактики миелопатии, как таковой, в медицине не существует, так как она представляет собой следствие других заболеваний. К мерам по предупреждению этой патологии можно отнести профилактику инфекционных заражений, раковых опухолей, атеросклероза, остеохондроза, межпозвоночных грыж, дифтерии и других заболеваний, которые могут в будущем вызвать развитие миелопатии в спинном мозге.

Отдельно нужно позаботиться о том, чтобы свести к минимуму вероятность травм и сильных перегрузок.

Людям, трудящимся физически и спортсменам необходимо регулярно посещать лечащего врача для осмотра и своевременного выявления признаков патологии тканей спинного мозга.

То же касается и людей с наследственными демиелинизирующими расстройствами ЦНС. Гарантированной защиты от миелопатии ученым пока не известно.

Миелопатия. Что такое миелопатия, причины, проявление, диагностика и лечение

содержание

Миелопатия – нарушение проводимости спинного мозга воспалительного, травматического, опухолевого или сосудистого генеза. Чаще всего спинной мозг на некотором участке страдает лишь частично, поэтому заболевание выявляется порой случайно в ходе МРТ-диагностики. В более тяжёлых случаях выраженная симптоматика заставляет больного обратиться к хирургу и тщательно обследоваться.

Фоном для развития миелопатии могут стать системные заболевания, в этом случае диагноз приобретает соответствующую приставку (диабетическая миелопатия, ишемическая миелопатия).

Классификация миелопатий соотносит данную патологию с одним их следующих состояний:

• неэмболический спинальный инфаркт;
• острый эмболический спинальный инфаркт;
• спинномозговой отёк;
• подострая некротическая миелопатия;
• тромбофлебит и непиогенный флебит снинного мозга;
• спиномозговая компрессия;
• спинальный мочевой пузырь;
• лучевая миелопатия;
• лекарственная миелопатия.

Чаще всего очаг миелопатии локализован в шейном отделе. Миелопатия грудного и поясничного отдела – гораздо более редкое явление.

2.Причины развития миелопатии

Спинной мозг страдает обычно по одной из четырёх причин:

• сдавление;
• нарушение кровообращения;
• травмирование;
• воспаление.

Сдавление спинного мозга может стать следствием грыжи позвоночного диска, разрастания костной ткани, опухолевого процесса, смещения или нарушения целостности позвонка.

Кровообращение обычно страдает из-за закупорки или стеноза сосудов, врождённых аномалий артерий, питающих спинной мозг, спинального инсульта.

Травмирование происходит в результате ушиба или перелома позвоночника, а также может развиться как осложнение после хирургического лечения. Осколки позвоночных дисков, гематомы становятся причиной сдавления, снижения проводимости и гибели клеток спинного мозга.

Воспаление спинного мозга возникает на фоне миелита, арахноидита, после пункции спинного мозга, эпидуральной анестезии и иных вмешательств.

3.Проявления и диагностика миелопатии

Миелопатия в хроническом течении может развиваться довольно медленно. Её проявления смазаны и могут быть приняты за симптомы других заболеваний. Человек может просто считать, что дискомфорт в шейном отделе – следствие неправильной позы во время сна, сидячего образа жизни или физических нагрузок. Такие проявления могут в течение длительного времени волнообразно усиливаться и отступать.

В случае же тромбоза или сужения сосудов, при спинальном инфаркте или травмах клиническая картина миелопатии разворачивается стремительно. Она может проявляться следующими нарушениями:

• скованностью и болью в области шеи при движениях головой;
• слабостью, покалыванием, ноющей или скручивающей болью в руках, реже – ногах;
• нарушениями дефекации и мочеиспускания;
• снижением памяти и концентрации внимания;
• онемением в области шеи, груди, а также конечностей;
• нарушением мелкой моторики;
• гипергидрозом.

Перечисленная симптоматика в любом сочетании требует немедленного обращения к врачу. Необходимо выявить точную причину неврологических и спинальных нарушений и своевременно приступить к лечению, в противном случае существует риск серьёзных осложнений.

Предположить миелопатию врач может на основе жалоб пациента и анамнеза. В связи с тем, что симптомы миелопатии неспецифичны и могут оказаться проявлением какой-либо иной патологии, в обязательном порядке назначаются методы дифференциальной диагностики:

• магниторезонансная томография спинного и головного мозга;
• компьютерная томография с ангиографией;
• электромиография;
• общий и биохимический анализ крови для оценки интенсивности воспалительного процесса.

По результатам диагностики врач делает вывод о перспективности лечения. На прогноз существенно влияет степень сохранности вещества спинного мозга.

Если вследствие нарушений кровообращения или сдавления клетки спинного мозга погибли, их восстановление невозможно, и двигательные и неврологические нарушения могут в какой-то степени остаться на всю жизнь.

Лечение будет направлено на локализацию патологического процесса и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

4.Лечение миелопатии

Лечение миелопатии, прежде всего, нацелено на прекращение действия повреждающего спинной мозг фактора. Хирургически удаляются костные осколки и гематомы, восстанавливается проводимость сосудов, снимается воспаление, принимаются меры для удаления или снижения темпов роста новообразований.

Целесообразность хирургического лечения или возможность терапевтической помощи оценивается после тщательного изучения диагностических данных.

Симптоматическая помощь заключается в снятии болевого синдрома. Лечебная тактика может включать курсы ЛФК, коррекцию позвоночника при помощи корсета, массаж, санаторно-курортное лечение.