Лечение головной боли после травмы, посттравматической головной боли

Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.

Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь.

Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли.

Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.

Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей.

Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее.

Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.

Головные боли, как правило, бывают двух типов:

1. по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
2. головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.

У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.

Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.

Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли

• Насилие
• Автомобильные аварии
• Падение
• Спортивные травмы

Симптомы

• Головная боль
• Боль в шее
• Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
• Головокружение
• Двоение в глазах
• Нарушения памяти
• Потеря аппетита
• Нарушения слуха
• Тошнота и рвота
• Изменения обоняния или вкуса
• Проблемы с концентрацией внимания
• Звон в ушах
• Чувствительность к шуму
• Чувствительность к свету
• Тревога
• Депрессия
• Проблемы со сном
• Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
• Усталость

Диагностика

Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:

1. Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
2. Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
   • Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
   • Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
   • Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
3. Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
4. Один или другой из следующих признаков:
   • Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
   • Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад

   Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.

Лечение

Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.

Абортивная терапия

Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС.

Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение.

Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов.

Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.

Профилактическое лечение

В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.

Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение.

Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты.

Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.

Сотрясение головного мозга

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма закрытой черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в редких случаях в результате резкого движения головой.

Причины появления сотрясения головного мозга

Сотрясение мозга может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных травм, а также травм, полученных в результате уличных драк и столкновений во время массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может привести к сотрясению мозга. Таким образом, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.

Механизм сотрясения головного мозга точно не известен. Вероятнее всего, в результате травмы возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга (нейронов). Предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга.

Считается, что из-за сотрясения возникает временное нарушение межнейрональных связей. Может появиться легкое смещение слоев мозговой ткани, ухудшиться их питание и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами, что и способствует развитию функциональных нарушений.

При этом макроскопические и гистологические изменения ткани мозга не обнаруживаются.

Среди всех травм головного мозга сотрясение по частоте занимает первое место. У большинства пациентов восстановление происходит в течение 1-2 недель. Если с течением времени состояние пациента продолжает ухудшаться, а более тяжелые формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать другие причины имеющихся симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств или другие сопутствующие заболевания.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга имеет код S06.0. Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.

В зависимости от тяжести состояния пациента и клинических симптомов выделяют три степени сотрясения головного мозга. Сотрясение легкой степени. У пострадавшего нарушения сознания нет, но могут наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. Затем общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры тела (37,1-38°С).

Сотрясение средней степени тяжести. Хотя потери сознания у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний, предшествовавших травме.

Сотрясение тяжелой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов.

Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия.

Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении 1-2 недель после травмы (головная боль, головокружение, тошнота, быстрая утомляемость, дезориентация, нарушение аппетита и сна).

Симптомы сотрясения головного мозга

Физические (соматические) симптомы:

• головокружение в состоянии покоя, которое при перемене положения тела, повороте или наклоне головы усиливается – это объясняется нарушением циркуляции крови в вестибулярном аппарате;
• пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• однократная рвота;
• учащенное дыхание, тахикардия;
• нечеткость зрения или двоение в глазах;
• мелькание мушек или звездочек перед глазами;
• нарушение равновесия;
• повышенная чувствительность к свету или шуму;
• звон, шум в ушах.

Поведенческие, эмоциональные симптомы:

• сонливость;
• повышенная утомляемость или общая слабость;
• раздражительность;
• депрессия;
• тревожность;
• избыточное количество часов сна;
• трудности засыпания.

Когнитивные симптомы:

• заторможенность и нарушение координации движений;
• кратковременная спутанность сознания;
• замедленная бессвязная речь;
• трудности концентрации внимания;
• трудности запоминания.

Диагностика сотрясения мозга

Диагноз сотрясения головного мозга устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и исключении более тяжелой черепно-мозговой травмы.

Врач осматривает все тело больного на предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечений. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Реакция зрачков на свет при этом нормальная. Пострадавший жалуется на боль при движении глаз в стороны, наблюдается мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения глазных яблок), если отвести глаза в самые крайние положения. Может выявляться легкая асимметрия сухожильных рефлексов, шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты). Уровень сознания оценивается по шкале комы Глазго и составляет 14-15 баллов. Перечень лабораторных исследований включает:

цереброспинальную пункцию.

Специфические изменения со стороны крови, мочи и цереброспинальной жидкости при сотрясении мозга должны отсутствовать. Инструментальная диагностика включает:

• рентгенографию черепа — при сотрясении мозга переломы костей черепа отсутствуют;

Рентген черепа

Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.

компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга;

допплерографию сосудов головного мозга.

Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника. Дифференциальная диагностика проводится с ушибом головного мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.

К каким врачам обращаться

С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он проводит осмотр больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении на более сложное повреждение мозга направляет на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Показания для консультации специалистов:

• консультация оториноларинголога с целью исключения патологий уха, горла, носа;
• консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата;
• консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии;
• консультация хирурга, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.

Лечение сотрясения мозга

При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь, обеспечив ему полный покой. Нужно уложить человека в тихом затемненном помещении, голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим минимум несколько дней.

При сотрясении мозга нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Не рекомендуется много пить. Алкоголь строго противопоказан!

В течение 12 недель после травмы пациент должен находиться под наблюдением врача с целью оценки своего состояния и полноценного возвращения к ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день не существует. Из медикаментозных средств используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно. В ряде случаев применяют препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные средства. Если чрезмерно выражены какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии и гипертензии). Проводят курсы ноотропной и метаболической терапии. Госпитализация показана в течение трех суток после получения травмы. Показанием для экстренной госпитализации является факт травмы или наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.

• Осложнения
• Последствия сотрясения головного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь.
• Профилактика сотрясения головного мозга

Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде стойкого астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и других состояний. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и выполнить электроэнцефалографию. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем. Профилактика сотрясения мозга заключается в следовании следующим правилам:

• надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя в хоккей, регби и другие травмоопасные спортивные игры;
• защищайте голову во время занятий боевыми искусствами;
• не забывайте про ремень безопасности в автомобиле;
• во время гололеда используйте специальные накладки на обувь, которые уменьшают скольжение;
• соблюдайте правила личной безопасности, избегайте травматических ситуаций.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 24.
2. Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
3. Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного мозга. iDoctor 2014; 10(29): 60-63.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Посттравматическая головная боль

Уважаемый читатель! Если Вы находитесь на нашем сайте, значит у Вас есть те или иные вопросы, касающиеся различных проблем, связанных с головной болью. На самые актуальные из них мы попытаемся ответить в наших статьях!

Данной статьей позвольте открыть одну из рубрик нашего сайта, посвященную проблемам вторичной головной боли.

Выделение из всего многообразия головных болей первичных, не связанных с другим заболеванием, и вторичных, являющихся проявлением патологического процесса в организме, продиктовано необходимостью исключения, в первую очередь, жизненно опасной патологии, когда ведущей жалобой человека является головная боль.

Известно, что вторичные головные боли, по крайней мере, на ранних этапах, могут проявляться как одна из форм первичной, в частности признаками, характерными для мигрени, пучковой (кластерной) головной или головной боли напряжения (см. другие статьи сайта). Это обстоятельство, в ряде случаев требует определенной настороженности в проведении их диагностики (особенно самодиагностики).

Как можно заподозрить вторичный характер головной боли? Для этого перечислим некоторые её особенности. Головную боль можно считать вторичной, если:

• Новая головная боль впервые проявляется в тесной связи с травмой головы;
• Проявления уже имеющейся головной боли усиливаются под воздействием травмы;

• С уменьшением симптомов травмы, уменьшаются проявления уже имевшейся головной боли.
• Во многих случаях диагноз вторичной головной боли становится очевидным только после успешного лечения травмы.
• Эта статья посвящена посттравматической (связанной с травмой) головной боли.

Что такое посттравматическая головная боль? 

Головная боль может быть одним из проявлений травмы головы, шеи или головного мозга.

Часто головная боль, связанная с травмой, сопровождается и рядом других симптомов: головокружением, повышенной утомляемостью, трудностью концентрации внимания, нервозностью, нарушением сна и др.

Такой комплекс проявлений получил название посттравматического (постконтузионного) синдрома; как правило головная боль является наиболее постоянным и значимым проявлением.

Выделение посттравматической головной боли не основано на особенностях болевых ощущений её человеком или особенностях основных звеньев её развития, а отражает лишь связь по времени появления новой или ухудшения ранее имевшейся головной боли с травмой головы, шеи или головного мозга.

Как может проявляться посттравматическая головная боль? После травмы головы может возникать целый ряд болевых проявлений, некоторые из которых протекают по типу первичных головных болей, наиболее часто (у 80% человек) по типу головной боли напряжения (см. другие статьи сайта). Описаны проявления, напоминающие и другие первичные головные боли (см. другие статьи сайта), поэтому в литературе принято описывать посттравматическую головную боль по аналогии с первичными:

• Посттравматические головные боли напряжения;
• Посттравматическая мигрень;
• Посттравматическая кластерная головная боль.

Кто чаще страдает посттравматической головной болью? Женщины более предрасположены к развитию посттравматической головной боли, а у лиц старшего возраста восстановление проходит медленнее, и чаще могут наблюдаться остаточные явления.

Механизм травмы, например наклон или поворот головы во время неё – повышают риск развития посттравматической головной боли.

Влияет ли тяжесть травмы на характер посттравматической головной боли? Замечено, что тяжесть травмы головы находится в обратной зависимости с развитием посттравматической головной боли.

Так, травмы головы, которые приводят к переломам черепа, сопровождаются меньшим количеством жалоб, чем легкие травмы, то есть при более тяжелых травмах посттравматические головные боли отмечаются реже.

С другой стороны, легкие травмы, могут не учитываться самим человеком, как возможные причины развития посттравматической головной боли.

Какие формы посттравматической головной боли выделяют? 

1. В первую очередь выделяют острую и хроническую посттравматическую головную боль:
2. Острая посттравматическая головная боль – развивается в течение 7 дней после травмы или после восстановления сознания (если была его утрата), и прекращается в течение трех месяцев после травмы.
3. Хроническая посттравматическая головная боль – развивается в течение 7 дней после травмы или после восстановления сознание (если была его утрата), и не прекращается более 3 месяцев после травмы.

Необходимо отметить, что в развитии хронических посттравматических головных болей важную роль играют психологические факторы. Стресс или конфликтная ситуация, связанные с черепно-мозговой травмой и её последствиями, могут способствовать развитию депрессии и/или повышенной тревожности, что в свою очередь может стать причиной сохранения головной боли.

Как лечится посттравматическая головная боль? 

Главной рекомендацией по лечению мигрени, как в общем то и любого другого заболевания, является отказ от самолечения, и обращение к врачу (неврологу).

В лечении посттравматической головной боли важное место занимает проведение рациональной психотерапии. Следует понять, что это заболевание имеет хороший прогноз, и в ближайшем будущем возможно полное восстановление. Несмотря на плохое самочувствие, необходимо постепенное увеличение умственных и физических нагрузок, возвращение к труду, привычному образу жизни.

Учитывая то обстоятельство, что нередко посттравматическая головная боль проявляется одним из вариантов первичной головной боли (см.выше), лечебная тактика должна соответствовать терапии этой формы головной боли (см. другие статьи сайта).

Важным моментом в лечении посттравматической головной боли является коррекция эмоциональных расстройств, таких как депрессия и тревога, методы воздействия на которые неоднократно освещались в наших статьях (см.другие статьи сайта).

• В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как посттравматическая (связанная с травмой) головная боль, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.
• В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу (неврологу).
• Здоровья и процветания Вам и Вашим близким!

Головные боли. Мигрень

Главные виды первичной боли — мигрени, кластерная и головная боль напряжения. А вторичная — вызвана другим заболеванием, которое и провоцирует боль головы. Особенно часто вторичная боль происходит из-за травм, опухолей, инфекций, в том числе наркотических и алкогольных отравлений. Многие болезни являются ее следствием — гипертония, менингит, инсульт, сосудистые заболевания. Существует не одна сотня причин вторичных головных болей, а ее виды — это посттравматическая, реактивная, абузусная, при синуситах и другие.

Кластерная боль

Происходит короткими, односторонними приступами, которые повторяются многократно за день. Интенсивные боли мучают постоянно, затихая на короткие промежутки времени. Делятся на эпизодические и хронические. Эпизодические продолжаются различные промежутки времени от недели до года, затихают на месяц и даже год. Хронические — постоянные боли.

Настоящие причины возникновения кластерной боли точно неизвестны. Изучают поведение таких областей головного мозга, как гипоталамус и тройничный нерв, реакцию вегетативной нервной системы. Замечено, что препараты, расширяющие сосуды, при обострениях провоцируют боль, и такие вещества, как никотин, алкоголь, нитроглицерин, гистамин.

Однако без обострений в период затишья те же вещества кластерную боль не вызывают. 

Характерные признаки кластерной боли:

а) пульсирующая, интенсивная боль;

б) односторонние болевые ощущения в одном полушарии; в) локальная, окологлазная боль, проникающая внутрь; г) длительность приступов от четверти часа до нескольких часов; д) возникновение в одно время; е) ощущение тревоги перед началом приступа. 

При обнаружении таких признаков нужна консультация специалиста, который установит диагноз и определит методы лечения. Полностью излечиться невозможно, но если не лечиться, то придется много страдать.

Приступы часто снимаются обычными медикаментами, а если они не эффективны, то имеются другие способы лечения. Это может быть процедуры с чистым кислородом или применяют новокаин в виде спрея и капель. Иногда кратковременно, чтобы уменьшить период обострения, назначают стероиды.

Ну и, конечно, рекомендуются очень популярные и эффективные методы: иглорефлексотерапия, массаж и гимнастика. 

Мигрень

Эта болезнь известна с давних времен, часто описывается в классической литературе. Заболевание достаточно изучено, ее появление связано с изменениями в нервной системе.

Сбой в центральной нервной системе стимулирует сосуды, что и приводит к появлению болей.

Замечено, что мигрень легко провоцируется: лекарствами и продуктами, внешними неблагоприятными природными переменами, образом жизни больного, режимом сна и отдыха, у женщин дополнительно менопаузой. 

Признаки скорого появления мигрени: раздражение от света и запахов, онемение лицевой части и невнятная речь. Хотя боль может появиться и без признаков, продолжаться от 4 часов до 3 суток и сопровождаться тошнотой, а иногда и поносом. Как правило, боль концентрируется в передней части головы. Сопровождается головокружением, усталостью и раздражением.

Переносить ее лучше лежа, так как при любой нагрузке, даже при ходьбе, боль усиливается. При таких проявлениях обращение к врачу обязательно и как можно быстрее. Мигрень очень трудно диагностируется, пока подтвердится диагноз — уйдет большое количество времени. Надо учитывать, что это заболевание тяжело лечится и на подбор нужных лекарств может уйти не один месяц.

В совокупности получается большой промежуток времени без эффективной помощи, а это дополнительные страдания. Лечение сугубо индивидуально — универсального метода лечения, подходящего всем, к сожалению нет. При подборе нужного сочетания лекарственных препаратов наступает значительное облегчение. Одни средства предотвращают, а другие уменьшают боль.

Есть универсальные препараты, которые применяются всегда, все зависит от личной восприимчивости больного. 

Препараты, быстро прекращающие рецидив, обладают сосудосужающим действием. Чтобы они быстрее действовали, их выпускают в виде спреев и инъекций. Применяются они не 7 -10 дней, при более длительном использовании могут вызвать осложнения.

Все препараты с сильным обезболивающим действием применяются только при острой необходимости. Современная методика лечения — профилактика. Из препаратов наиболее эффективны — антидепрессанты, противосудорожные, бета-блокаторы.

Для снятия тошноты и рвоты, допускается применение нейролептиков.

Некоторые ученые считают, что развитию мигрени у женщин способствует недостаток магния, поэтому сульфат магния прописывается довольно часто. Основной профилактической мерой, несомненно, являются физическая культура в любом виде, не исключаются и отягощения.

Рекомендуются физические упражнения на свежем воздухе, интенсивные прогулки, велосипед и плавание в бассейне. Очень популярны и действенны восточные методики: иглоукалывание и иглорефлексотерапия, массаж и китайская гимнастика.

Эти методики не только снижают болевые ощущения, но и снимают стресс, значительно укрепляют здоровье.

Головные боли напряжения (ГБН)

Их неверно диагностируют, считают иными болезнями или разновидностью мигрени. Причины возникновения ГБН точно не установлены, подмечены действия пациента, способствующие их появлению.

Все они связаны с распорядком дня и жизненными привычками: тревожный сон, изменение или неправильное питание, нарушение осанки или длительное нахождение в одной позе, психические нагрузки, стресс, алкоголь, курение, чрезмерное употребление напитков, содержащих кофеин.

Иногда просто появляются: повышенная раздражительность от света, позывы тошноты.

У одних больных боли появляются редко и длятся не более двух дней. У других ежедневно наблюдаются хронические, непрекращающиеся боли.

Она в обоих случаях опоясывает всю голову, наблюдается в любое время. Диагностируется на основании полученных сведений с использованием инструментальных способов.

Лечение практически не отличается от лечения мигреней, больше времени уделяется работе с психологом.

Абузусная головная боль

Эта боль связана с неумеренным употреблением лекарственных препаратов, повсеместно встречается у больных, особенно злоупотребляют приемом лекарств женщины.

Пациенты, принимающие в повышенных дозах, или чаще, чем требуется медикаменты, снижающие боль, получают обратный эффект. У них возникает хроническая абузусная боль.

Обычно чрезмерно принимают известные анальгетики — аспирин, ибупрофен.

Злоупотребляют и препаратами, содержащими кофеин и кодеин в качестве усилителя обезболивающего действия. А вообще, при болях принимают лишнюю таблетку более 70% больных.

Симптомы абузусной болезни похожи на проявления мигрени и ГБН, но есть одно существенные отличие. Это стойкая зависимость от приема лекарственных средств, появление боли в одно фиксированное время после приема лекарств.

Лечение занимает несколько месяцев, снимается интоксикация и доза лекарства.

Посттравматическая головная боль 

Повсеместно случается в случае травмы головы, вызванных падением, полученных в результате террористического акта, инцидентов, ДТП.

Считается вторичной, потому что она получена в результате внешнего воздействия. Появляется не сразу, а в течение промежутка времени и проходит после ликвидации последствий травмы.

Врач, чтобы диагностировать заболевание, выясняет причину, а затем пытается устранить ее.

При диагностировании, кроме осмотра, определения неврологического статуса, возможен рентген, КТ или МРТ. Длительность лечения находится в прямой зависимости от тяжести травмы и головной боли. При несильных болях применяют набор обычных обезболивающих, а при постоянных требуется комплексный подход. Еще сложнее лечение, если обнаружатся кровоизлияния или поражение височно-челюстного сустава.

Реактивные головные боли

Болевая реакция организма на негативное воздействие окружающей среды или своих больных органов, получила название реактивные головные боли. Причин возникновения тысячи, причем открываются все новые и новые. Особо выделяются инфекционные заболевания, аллергия, гормоны, обезвоживание, нарушение сна, алкоголь, наркотики.

Оказывают влияние и заболевания, такие как невралгии, недостаточности и другие. Отличительная черта этих болей то, что при отсутствии причины ее вызвавшей исчезает и сама боль. Лечение вызывает определенные трудности, прежде всего, в определении аллергена, инфекции, заболевания.

После излечения основного заболевания стихают и реактивные боли.

Головные боли при синуситах

Воспаление носа, возникающие в результате ОРЗ или аллергии, носят название синусит. При этом заболевании, скопившиеся слизь и гной, давят на стенки и вызывают головную боль. Эта боль действительно связана, в основном, с синуситом.

Хотя часто выставляется и ошибочный диагноз, когда при мигрени создается ощущение давления в пазухах. Учитывая, что боль снимают однотипные лекарственные средства, часто лечат синуситные боли, хотя имеют место совершенно другие заболевания.

Первыми симптомами, указывающими на синусит, является боль в передней части лица, отдающая в уши и зубы. Головные боли резко усиливаются при обострениях синусита. И сразу стихают после прокола гайморовых пазух. Диагноз ставится ЛОР врачом, он же назначает лечение. Диагноз пересматривают, если после 7 дней лечения синусита, облегчения не наступает. 

лечение головных болей

Головные боли известны людям с древних времен, о мигрени есть упоминания даже в библии. Многие исторические личности страдали от головной боли. Ученые не раскрыли все тайны возникновения и лечения этой болезни. Но лечить и постоянно находить новые формы лечения этого недуга — жизненно необходимо.

Находить новые формы лечения и изучать головные боли, имеющие не инфекционный характер и не спровоцированные другой болезнью, очень трудно. Восприятие этого вида боли сугубо индивидуально, приборы с градуированной шкалой величины боли, отсутствуют.

Одно и то же болевое ощущение, которое бы беспристрастная техника оценила в 5 единиц, больные оценивают в 3, 5 и даже10 единиц. Изучать болезнь на животных тоже невозможно. А лечить надо, и лечить правильно и осторожно.

Задача — верно определить категорию заболевания и вылечить, а не ограничиваться снятием болевого синдрома.

Различают первичные и вторичные головные боли.Первичные головные боли общеизвестны:мигрень, головные боли напряжения и кластерные головные боли.

Эксперты полагают, что первичные боли, прежде всего, влияние внешней среды: температуры, физической нагрузки, усталости, недостатка сна, некоторых продуктов и лекарств. И развиваются они медленно.

Большинство пациентов с этой категорией имеют генетическую предрасположенность к ней.

лечение головной боли при мигрени

Лечение проходит более успешно при раннем обращении в лечебное учреждение. Больному следует остерегаться неблагоприятных факторов окружающей среды, волнений, перегрузок, приема определенных лекарств и продуктов.

А если все-таки беспокойство возникает, то следует применять антидепрессанты. Для быстрого снятия приступов обычно применяют триптаны.

Все триптаны похожи по составу и степени воздействия: суматриптан, ризатриптан, фроватриптан и другие.

Применяются и нетриптановые препараты — эрготамины, кафергот, мигранол, мидрин. Причем на некоторых больных они воздействуют эффективнее триптановых.

Если приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, то применяют препараты компразин, фенегран. А при тяжелых проявлениях тошноты и рвоты, необходимо ввести внутривенно прохлоперазин.

Чтобы избежать обезвоживания, больным необходимо употреблять большое количество жидкости. 

Более сильными болеутоляющими лекарствами являются комбинированные препараты. Это фиорецат, фиоринал или тайленол, где анальгетики сочетаются с кофеином и кодеином.

Если при применении рекомендованных препаратов приступ не проходит и продолжается более 3 суток, необходима хотя бы кратковременная госпитализация.

Для пациентов с частыми и сложными приступами мигрени, особенно, когда отмечаются неврологические симптомы, рекомендуется в качестве дополнения к основному лечению — превентивное лечение.

Превентивная терапия — предотвращение развития заболевания и поддержание в идеальной форме общего состояния здоровья.

Прежде всего, при таком подходе нужно учитывать сопутствующие болезни и негативные действия назначаемых препаратов на другие органы.

Продолжительность лечебного процесса зависит от умелого подбора медицинских препаратов и индивидуальных возможностей больного по снижению применяемых дневных и разовых доз.

Лечение головных болей натяжения (напряжения)

Болевые ощущения опоясывают голову в лобной, височной и затылочной частях. Болевые ощущения являются реакцией на продолжительную неподвижность при работе.

Пациенты с такой болью — самые частые посетители в лечебных заведениях. Типичные больные, которым диагностируются эти головные боли — операторы персональных компьютеров и профессиональные водители автомобиля.

Лечение для всех заболевших начинается с основного требования.

Установить правильный распорядок дня, где соблюдается минимальное время сна, чередуются движение и покой. Далее лечение больных с эпизодической и хронической болью имеет отличия. При редких болях прописывают транквилизаторы и анальгетики.

Если появляются спазмы мышц, то с анальгетиками применяют миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Больным с нечастыми болями назначают физкультурные комплексы и массаж.

При лечении хронических болей применяют антидепрессанты (амитриптилин), ингибиторы (сераталин, пароксефин) и профилактические методы. Лечат таких больных курсами до полугода.

Лечение кластерных головных болей

Почему появляются эти боли — неизвестно, но предшествующие травмы головы, прием алкоголя и курение способствуют их началу. Считается, что эти боли возникают аналогично мигрени, поэтому при их лечении успешно применяются одни и те же препараты.

Быстро прерывает приступ кластерной боли укол метилпреднизалона в затылочный нерв. Уменьшает боль и прекращает приступ применение лечения кислородом. Несмотря на то, что механизм лечебного воздействия кислорода не ясен, лечение этим способом лучшее.

 

Лечение вторичных головных болей

Эти головные боли связаны с болезнями организма человека и прекращаются по мере избавления от этих проблем. 

При внутричерепных опухолях, когда повышается внутричерепное давление, появляется сильная боль и рвота при малейшем движении, а в дальнейшем сильная боль возвращается, стоит только немного напрячься. Лечением, прежде всего, добиваются снижения внутричерепного давления. 

При менингите в любой его форме раздражена кора головного мозга, что вызывает непрекращающиеся головные боли. В процессе лечения добиваются полного исчезновения инфекции и снижения воспалительного процесса. 

При посттравматической головной боли дополнительно нарушается память и больной становится раздражительным. Лечением добиваются ускорения процессов обмена в головном мозге и ликвидации имеющихся симптомов. 

При отраженной головной боли, происходящей из-за болезни зубов и изменений в шее, челюстном суставе, пазухах носа, лечат саму болезнь, ставшую причиной головной боли. 

При сердечно-сосудистых заболеваниях — атеросклерозе, гипертонии, инсульте и т.д. неизбежны мучительные боли в голове. Лечением добиваются стабилизации болезни, применяется оперативное лечение, если это необходимо.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

О посттравматических головных болях

catad_tema Головная боль — статьи catad_tema Черепно-мозговая травма — статьи Статьи

Опубликовано в журнале: Медицина для всех
№ 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

О.В. ВОРОБЬЕВА, кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра нервных болезней ФППО Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова

ПОСЛЕ — НЕ ЗНАЧИТ ВСЛЕДСТВИЕ

«Post hoc non est propter hoc» Из года в год наблюдается рост уровня травматизма в развитых странах — своего рода расплата за цивилизацию. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из наиболее частых причин неврологических нарушений, особенно у лиц молодого возраста.

В свою очередь головная боль (ГБ) — самый частый симптом ЧМТ во все периоды заболевания, при разных клинических формах и степени повреждения головного мозга. В Международной классификации головной боли посттравматические головные боли (ПТГБ) подразделяются на острые и хронические.

По критериям Международной классификации, острые ГБ возникают в период первых 14 дней после ЧМТ и длятся не более 8 недель после травмы, для хронических ПТГБ также характерно возникновение в первые 14 дней после травмы, но продолжительность более 8 недель после травмы.

Острые ГБ, связанные с травмой головы, практически всегда носят симптоматический характер, в то время как хронические ПТГБ приобретают самостоятельный характер, не зависящий от тяжести травмы и дефектов неврологического статуса.

Наиболее часто хронические ПТГБ возникают после легкой ЧМТ, когда нет отчетливых морфологических изменений структур мозга, а неврологический дефект обратим. Хронические ПТГБ могут сохраняться месяцы и годы после травмы и даже иметь прогрессирующее течение в отдаленном периоде.

• О чем могут сигнализировать острые ПТГБ?
• В чем специфика хронических ПТГБ?
• Органические причины ПТГБ

Головные боли, возникшие в первые 2 недели после ЧМТ, могут свидетельствовать о развитии серьезной патологии головного мозга. В первую очередь необходимо исключить внутричерепные гематомы, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, ушибы головного мозга. ГБ при внутричерепных гематомах обусловлены местным сдавливанием оболочек головного мозга, повышением внутричерепного давления, дислокацией мозга. ГБ развиваются через некоторое время (часы, дни, недели) после ЧМТ, иногда даже на фоне улучшения общего состояния («светлый промежуток»). ГБ при субарахноидальном кровоизлиянии вызывается раздражением оболочек, выделением кининов, простагландинов и других алгогенных веществ. Характерными признаками являются высокая интенсивность боли, усиление боли при движениях головы, натуживании. Боль сопровождается рвотой, головокружением, повышением температуры тела, развитием менингеального синдрома. Ушиб головного мозга сопровождается более или менее выраженным отеком мозга, участками сосудистой дисциркуляции, значительным повышением концентрации алгогенных вазонейроактивных веществ, часто присоединением геморрагического компонента. ГБ при ушибе головного мозга появляется сразу после восстановления сознания и преобладает на стороне ушиба, перкуссия черепа усиливает боль. Интенсивность и динамика ПТГБ не зависят от тяжести ЧМТ, продолжительность потери сознания в острый период травмы, наличия очаговой неврологической симптоматики, патологических находок на КТ, МРТ, ЭЭГ. Наконец, острые ПТГБ могут быть непосредственно не связаны с повреждением головного мозга, например ГБ, связанные с повреждением мягких тканей шеи (после хлыстовой травмы) или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Острая, прогрессирующая ПТГБ, особенно в случае наличия очаговых или общемозговых симптомов, требует от врача исключения серьезной органической патологии головного мозга. В отличие от жестко регламентированных временных критериев (длительность более 8 недель после травмы), не существует типичных, специфических качественных характеристик хронической ПТГБ. Боль может носить самый разнообразный характер. Чаще она тупая, давящая, сверлящая, стучащая, реже — пульсирующая. Как правило, боль диффузная, рассеянная, может мигрировать, крайне редко строго локализована (гемикрания). Приступы длятся часами, иногда днями. В тяжелых случаях становятся ежедневными. Нарушение сосудистых структур (интра- и/или экстракраниальное). Нарушение несосудистых структур:

• рубец твердой мозговой оболочки
• повреждение чувствительных нервных окончаний
• локальное повреждение мягких тканей черепа и шеи
• повреждение ноцицептивной системы тройничного нерва
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и шейных межпозвонковых суставов.

Лабильность сосудов (нарушение церебральной авторегуляции). Выделяются следующие формы ПТГБ: головная боль напряжения (самый частый вид), мигренеподобные боли, кластерная головная боль (редкий вариант, требующий исключения поражения в области кавернозного синуса), невралгические боли, цервикогенные боли. Интенсивность и динамика ПТГБ не зависят от тяжести ЧМТ, продолжительности потери сознания в острый период травмы, наличия очаговой неврологической симптоматики, патологических находок на КТ, МРТ, ЭЭГ.

Что лежит в основе хронизации ПТГБ?

Большинство исследователей считает, что хроническая ПТГБ — следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Определенное значение имеют органические причины. Главную роль в хронизации ПТГБ играют психосоциальные факторы. У больных с ПТГБ за год до перенесенной травмы в несколько раз чаще возникают стрессовые события, чем в здоровой популяции. Травма лишь привлекает внимание к расстройствам, которые существовали ранее, но оставались незамеченными, т. е. психические проблемы чаще предшествуют легкой ЧМТ, чем являются ее следствием. Не каждое post (после) является одновременно и propter (из-за). Кроме того, сама травма может выступать не столько как травма мозга, сколько как психологическая травма. Например, если травма наносится значимым для пострадавшего лицом.

Важное значение может иметь и такой фактор, как ожидание возможного осложнения.

Замыкается порочный круг, в котором тревожное ожидание усиливает цефалгию, а последняя еще более усиливает тревогу за свое здоровье.

Ожидание возможного осложнения зачастую поддерживается окружением больного и, к сожалению, медицинским персоналом. Серьезным ятрогенным влиянием могут обладать казалось бы совершенно невинные высказывания:

• От последствий травмы Вы еще долго будете страдать!
• У Вас очень тяжелое повреждение!
• При данной разновидности травмы Вам еще очень повезло!
• Тут речь шла о жизни и смерти!
• По своей профессии Вы, очевидно, уже никогда не сможете работать!
• Были ли Вы виноваты в несчастном случае?

Хронизация ГБ может также усугубляться злоупотреблением анальгетиками. Естественно, существенную роль играют преморбидные личностные особенности. ПТГБ скорее разовьются у лиц, склонных к ипохондрической интерпретации ощущений, дистимическим и конверсионными реакциям. Стандартное «замыкание» post (после), значит, propter (из-за) может нанести существенный вред и с другой стороны. Например, определенную опасность представляет заболевание, возникшее вне связи с несчастным случаем, но интерпретируемое как больным, так и врачом как последствие травмы. В этом случае возможна недооценка симптома и поздняя диагностика болезни. Следует учитывать вероятность рентных установок (особенно при производственной травме), претензии на возмещение ущерба, Эти факторы ухудшают прогноз ПТГБ.

В целом прогностически неблагоприятными являются следующие факторы:

• слишком скороспелое связывание ГБ с травмой;
• неучитывание посторонних факторов вне несчастного случая;
• особенности структуры личности;
• невротическое осмысление переживаний;
• злоупотребление анальгетиками;
• возраст старше 50 лет к моменту травмы и рентные установки;
• претензии на возмещение ущерба;
• слишком длительный постельный режим;
• ятрогенные влияния.

Посттравматические головные боли: лечение | КИМ

24.12.2015

Черепно-мозговые травмы — достаточно частое явление в травматологии, около половины пострадавших обращаются именно с этим диагнозом. Последствием получения подобной травмы может являться головная боль. Почти 90% пациентов в той или иной степени впоследствии сталкиваются с этим симптомом. 

Разновидности боли 

В зависимости от характера проявления, боль делится на две категории.

• Острые боли наблюдаются в течение времени первых двух недель после непосредственного получения травмы и длятся впоследствии не более восьми недель.
• Хронические боли проявляются также в течение первых 14 дней, но продолжаются уже более 8 недель спустя после получения травмы. 

Головная боль при различных травмах 

Существуют различные посттравматические головные боли, лечение обычно назначается врачом, в зависимости от того, какую травму получил пациент и как именно проявляются болевые ощущения.

• Головная боль при сотрясении мозга в первые дни нередко сопровождается тошнотой и рвотой, возникает головокружение. Если больной соблюдает постельный режим и предписания лечащего врача, то боль обычно уменьшается, спустя несколько дней, но может вновь проявиться, когда пациент начнет вставать и активно двигаться.
• При ушибе головного мозга в качестве симптома можно наблюдать отек разной степени выраженности. Головная боль обычно появляется сразу же, как только пострадавший приходит в себя. Ощущения концентрируется, преимущественно, на месте ушиба. Могут появляться и другие неврологические симптомы и эпилептические припадки.
• Если произошло травматическое кровоизлияние, головная боль отличается высокой интенсивностью, при движении, поворотах головы, напряжении, болевые ощущения возрастают. Вместе с болью наблюдается тошнота, рвота, возможно повышение температуры.
• При образовании внутричерепных гематом боль носит стойкий характер, отличается повышенной интенсивностью, возникают распирающие ощущения. Могут наблюдаться периоды улучшения, после которых симптомы снова проявляются — это говорит о развитии гематомы. 

Лечение 

В зависимости от полученной травмы и характера болей, врач назначает подходящее медикаментозное лечение. Лекарства обязательно должен назначать специалист, нельзя заниматься самолечением.

Кроме того, больным могут назначать лечебный массаж, иглоукалывание, сеансы лечебной физкультуры. Многие пациенты отмечают, что эти меры приносят облегчение. Также используются психотерапевтические методики лечения.