Лечение фасеточного синдрома

Содержание:

Хорошо известно, что позвонки соединяются между собой не только с помощью межпозвонкового диска, но и за счет дугоотростчатых суставов или фасеток (данное название придумали врачи из США).

  Долгое время болевой синдром, возникающий в поясничном отделе позвоночника отождествляли исключительно с изменениями в межпозвонковом диске и не придавали никакого значения в развитии болевого синдрома дугоотростчатым (они же фасетки или Z-суставы) суставам.

В свеете последних исследований до 45% всех случаев боли в спине обусловлены дегенеративными изменениями в фасеточных суставах позвоночника.

Основным проявлением фасеточного синдрома поясничного отдела  является локальная боль в нижних отделах спины, усиливающаяся при движениях без отдаленной иррадиации (в отличие от радикулита, когда боль распространяется от поясницы до стопы). Так же болезнена пальпация в проекции пораженного фасет-сустава.

В случае, когда после комплексного обследования, включающего в себя подробный расспрос жалоб, неврологический и ортопедический осмотр, анализ рентгеновских снимков и МРТ врач заподозрил фасеточный синдром поясничного отдела он традиционно начинает с консервативных (т.е. безоперационных) способов лечения. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, иммобилизация в полужестком корсете.

По стихании боли переходят к занятиям ЛФК, плаванию, массажу спины но, все эти мероприятия могут быть без эффекта, а боль носить подострый характер, только притупляться,  не уходить насовсем, в таком случае можно думать о РЧД (радиочастотная денервация) фасеточного сустава.

Первым этапом проводится блокада заинтересованного дугоотростчатого сустава — это главный диагностический тест при данном заболевании.

Методология процедуры в следующем: в условиях операционной или процедурной комнаты в стерильных условиях, под рентгенологическим контролем точно в специальную точку «глаз терьера» вводится 1 мл Лидокаина или Новокаина специальной длинной иглой.

Затем пациент в течение 1-2 часов следит за ощущениями в «больном» месте, выполняя привычные для себя движения — ходьба, наклоны.

В случае полного исчезновения болевого синдрома пациенту предлагается процедура — «радиочастотная денервация фасеточных суставов поясничного отдела».

• РЧД так же выполняется в асептических условиях операционной
• 
• или процедурной комнаты с рентгенологическим аппаратом,
• 

не ранее чем через сутки после проведения диагностической блокады. Необходимо, чтобы полностью закончился эффект диагностической блокады.

Канюля (игла) позиционируется в  месте прохождения медиальной веточки корешкового нерва, который обеспечивает болевую чувствительность фасеточного сустава, через нее подается радиочастота, преображающаяся в тепловую энергию, происходит термическая деструкция нервного волокна и как следствие — болевая анестезия сустава.

Хорошо известно, что в болевой иннервации одного дугоотростчатого сустава принимают участие две смежных медиальных корешковых ветви — на уровень ниже и выше. Именно данным обстоятельством объясняется необходимость проведения денервации на нескольких уровнях.

Обычно денервация одной точки занимает минуту. Тепловая деструкция вызывает неприятные ощущения, которые устраняются введением местного анастетика через иглу — канюлю.

После проведения процедуры пациент может самостоятельно, на своих ногах покинуть операционную и отправиться домой.

Непродолжительное время его беспокоят локальные боли в месте деструкции нервов (термический ожег), но по своему характеру это совсем другая боль и в течение нескольких дней она постепенно уходит. Врач обычно на связи и может своевременно дать рекомендации.

Осложнений от проведения процедуры РЧД как правило не бывает. Процедура очень эффективна (более 90% эффективности), но, к сожалению не стойкая, т.е. не на всю оставшуюся жизнь.

Нервам свойственно регенерировать и болевая чувствительность через какое то время восстанавливается, чаще всего это наступает через 6-12-18 месяцев, но известны случаи стойкого положительного эффекта до 5 лет.

Учитывая, что синдром КПС так же лечится с использованием процедуры РЧД, он будет рассмотрен в статье, посвященной борьбе со спондилоартрозом (поясничного отдела позвоночника).

Крестцово подвздошное сочленение представляет из себя тугоподвижный сустав (амфиартроз) между боковой поверхностью крестца и тазовой костью. Амплитуда движений в данном суставе очень мала и составляет 2-3 мм, отсюда спор анатомов — это сустав или синдесмоз. Подвижность в данном сочленении особенно важна и повышается в предродовом периоде у женщин для расхождения тазовых костей в родах.

Дегенерация КПС, снижение его стабильности, повышение амплитуды патологической подвижности вызывает болевой синдром, который называется синдромом КПС .Он встречается у различных возрастных и социальных групп.

Болезни подвержены возрастные пациенты с нарушением оси позвоночника, остеопорозом, молодые спортсмены с хронической перегрузкой в данных суставах, мужчины и женщины.

Проявляется синдром КПС болью в нижних отделах спины, смещенной несколько вбок от средней линии, болью в ягодице, паховой области, может иррадиировать в заднюю и даже внутреннюю поверхность бедра. Боль при синдроме КПС не отдает вверх от основного очага.

1. • Лоализация боли и болезненности в зоне Фортани — участок проекции крестцово-подвздошного сочленения, начинается в проекции задней верхней подвздошной ости и продолжается книзу 10 см.
2. • Положительные провокационные пробы — простые манипуляции надавливания на передние и боковые поверхности тазовых костей, которые проявляются болезненностью в выше упомянутой зоне КПС.
3. • Отсутствие травматических, воспалительных или онкологических поражений в области КПС.

• Положительная диагностическая блокада КПС (аналогия с фасет-синдромом). Является самым достоверным и главным диагностическим критерием синдрома крестцово-подвздошного сочленения.

Процедура выполняется в таких же условиях. Под рентгенологическим контролем в верхнем или нижнем отделе КПС вводится небольшое количество местного анестетика. Купирование болевого синдрома может считаться показанием для проведения процедуры РЧД КПС.

Процедура РЧД КПС схожа по методологии с РЧД фасет-суставов. Проводится денервация на 3 -уровнях S1, S2, S3  в зоне задних крестцовых отверстий из которых выходят чувствительные нервы, направляющиеся к КПС.

Дальнейшее послеоперационное поведение и лечение пациента схоже с фасет-синдромом. осложнения так же исключены при данном виде вмешательства, эффективность высокая, но так же снижается со временем и требует повторения процедуры. После проведения процедуры пациент может отправиться домой сразу или отдохнуть какое-то время в клинике.

Мы активно занимаемся выявлением и лечением этих заболеваний.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович

Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Синдром фасеточных суставов

Назначение фасеточных суставов состоит в том, что они позволяют эффективно сохранять равновесие тела при разнообразных нагрузках скручивающего типа, вращении и пр. Фасеточные суставы имеются вдоль всего позвоночника, поэтому корпус при наклоне или поворотах туловища не «запрокидывается». Шейный и поясничный отделы стабилизируются фасеточными суставами особенно значительно. Двигательный объём грудных позвонков сам по себе достаточно незначителен (движения «вперёд-назад» малой амплитуды, небольшой диаметр вращения), поэтому фиксация здесь минимальна. То же самое можно сказать и об области крестца.

Что касается подвижной зоны поясницы, то недостаточная поддержка позвонков могла бы привести к тому, что они бы легко смещались относительно друг друга. Это повлекло бы повреждение спинномозгового канала с последующим нарушением функций в частях организма, иннервируемых соответствующими отделами.

Расположение в пространстве фасеточных суставов зависит от естественных изгибов позвоночника. На всём его протяжении фасеточные плоскости распределяются различно. Особенно важно, чтобы должным образом ограничивалась избыточная ротация позвонков, влекущая их оседание (спондилолистез).

Анатомически фасеточные суставы имеют двухстороннее расположение. С каждой стороны они окутывают позвонок, несколько распределяясь вниз и вперёд. Верхняя часть фасеток соприкасается с нижней границей предшествующего позвонка.

Структуру завершает суставная сумка, покрытая хрящевой тканью и окружающая каждый фасеточный сустав; она содержит синовиальную жидкость для смазки и защиты от истирания.

Каждая сумка обильно снабжена нервными окончаниями, благодаря чему возможна чуткая реакция при смене положения позвонков.

Как правило, движение позвонков и фасеточных суставов происходит синхронно. Поскольку объём активности достаточно велик, под воздействием различных факторов хрящевые структуры могут истончаться и дегенерировать.

При этом костная ткань компенсирует потерю хряща собственным разрастанием. Образуются так называемые остеофиты, представляющие собой выпуклые наросты. Они внедряются в нервные сплетения, что ощущается в форме болевых ощущений.

Участки воспаления распухают, развивается артрит, который также именуют синдромом фасеточных суставов.

В ответ на воспалительную реакцию спазмируются окружающие позвонки мышцы. Визуально это определяется тем, что корпус может занять противоестественное положение, зачастую сопряжённое с образованием горба. На данном этапе успешность терапии заключена в способности придать мышцам наиболее расслабленный вид.

В этих целях широко используются методы мануального воздействия, направленные на релаксацию. Воспаление фасеточной мышечно-суставной структуры – одна из наиболее распространённых причин дискомфорта в шейном и поясничном отделах.

Нередко данная патология влечёт за собой утрату полноценной трудоспособности человека, поэтому требует грамотного и своевременного лечения. Всё дело ещё и в том, что поставить верный диагноз при данном заболевании довольно проблематично, требуется ряд анализов и наблюдений.

Первичные симптомы синдрома фасеточных суставов схожи с клинической картиной, наблюдаемой при грыжах межпозвонковых дисков, трещинах позвонков и даже при инфекционно-воспалительных заболеваниях брюшной полости.

Симптоматика

Наиболее характерные симптомы, свидетельствующие о воспалении фасеточных суставов:

• несистематические и непредсказуемые болевые периоды (могут возникать несколько раз в течение года или даже месяца);
• болевые ощущения при стимулировании зоны воспаления;
• сложности с наклонами назад;
• боли обычно отдают в ягодичную область и заднюю поверхность бедренных мышц (при воспалении поясницы);
• боли отдают в надлопаточную область, в верхнюю часть плечевого пояса (при воспалении шейного отдела);
• различная продолжительность и сила болевого синдрома (данные факторы при синдроме фасеточных суставов предугадать невозможно);
• ограничение движений в вертикальном положении (как правило, это состояние осложняется неестественно принятой позой);
• увеличение спастических явлений в сидячем положении; данное свойство – яркая отличительная черта заболевания, указывающая на то, что самопроизвольно мышцы не способны к полноценному расслаблению;
• утомление мышц на пике болевых ощущений.

Особенности диагностики

Для того, чтобы назначить правильное лечение, необходимо грамотно поставить диагноз. Картина складывается на основе жалоб пациента, его первичного осмотра, пальпации врачом воспалённой области, результатов анализов. При подозрении на синдром фасеточных суставов проводят следующие виды обследований:

• рентгенографическое исследование (обычно назначается при частоте болевых периодов более одного раза в месяц); делается снимок различных проекций, позволяющий судить о состоянии фасеточных суставов;
• контрастная рентгенография (является наиболее информативной, по сравнению с предыдущим методом, так как позволяет наиболее детально наблюдать все изменения в суставах);
• компьютерная томография (для визуализации интересующих элементов);
• магнитно-резонансная томография (для диагностирования и исключения грыжевого процесса, инфекционных воспалений в брюшной полости и пр.).

Лечебные мероприятия

Терапия при синдроме фасеточных суставов должна носить многоплановый характер. Рассмотрим основные её направления.

1. Локальное введение анестезирующих веществ и кортикостероидов (для снятия воспаления) в поражённую область. Снятие боли анестетиком также служит показателем того, что диагноз поставлен верно. Таким образом, данный метод играет, к тому же, дифференцирующую роль, что позволяет исключить другие заболевания со схожей симптоматикой.
2. Анальгетические лекарственные средства и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, целебрекс и пр.) для купирования болевого синдрома и воспаления.
3. Лечебная физкультура. Это консервативный метод, направленный на восстановление мышечно-связочного аппарата. Большое значение имеет регулярность занятий, наилучший эффект может быть достигнут только при систематических тренировках.
4. Физиотерапевтические методы. При комплексном применении эффективно снимают боль и воспаление.
5. Коррекция образа жизни (достаточное время отдыха, нормализация режима дня, сокращение длительных нагрузок и пр.);
6. Мануальная терапия – позволяет мягко расширить объём двигательной активности на поражённом участке и снять болезненность.
7. Применение специальных ортопедических средств (шейный воротник, подушка и пр.), снижающих степень дискомфорта и способствующих мышечному расслаблению;
8. Ризотомия (блокада нервных окончаний фасеточных суставов с помощью холодного или разогретого наконечника), все врачебные манипуляции производятся под контролем рентгенографической аппаратуры;
9. Применение ботокса для уменьшения спастических проявлений;
10. Иногда – хирургическое вмешательство (если затронуты межпозвонковые диски).

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Синдром фасеточных суставов

Фасеточные суставы расположены на концах суставных отростков и являются малоподвижными. Они обеспечивают движения между позвонками и ограничивают диапазон вращения и наклона корпуса, тем самым препятствуя растяжению дисков. Синдром фасеточных суставов характеризуется болями в спине, которые вызваны патологическими процессами в них. Более чем половина случаев этого синдрома характерно для фасеточных суставов шейного отдела позвоночника, немногим более 30% приходится на поясничный отдел. Подавляющее большинство случаев заболевания (до 90%) приходится на людей пожилого возраста.

Причины заболевания

Данный синдром может возникать вследствие разных причин. Их выявление играет важную роль, поскольку напрямую влияет на методику лечения. Для того чтобы правильно выявить причину заболевания, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. Мы располагаем современными методами диагностики и направим все усилия на то, чтобы вернуть вас к нормальной жизни.

Артроз фасеточных суставов

Артроз фасеточных суставов не является самостоятельным заболеванием. Он возникает вследствие дегенеративно-дистрофических процессов, происходящих в межпозвонковых дисках и тканях, которые их окружают.

Начало заболевания выражается в болевых ощущениях, возникающих при разгибании и ротации поясничного отдела. Они локализуются над поражённым суставом и иногда проецируются в ягодицу и верхнюю часть бедра. Одно из клинических проявлений этого заболевания заключается в недлительной скованности по утрам и усилении боли в вечернее время.

Неправильная осанка

Наличие существенных прогибов в области поясницы является ещё одной причиной возникновения болевых ощущений. В этом случае наблюдается сильное давление и трение, суставы примыкают друг к другу с силой, что в итоге приводит к развитию в них воспалительных процессов.

Мышечный дисбаланс

Мышечный дисбаланс выражается в слабости, неравномерности развития, либо, напротив, чрезмерном развитии мышц.

Последнее может происходить в случае, если, занимаясь физическими упражнениями, направленными на развитие мышц, человек не уделяет внимания их растяжке.

Всё это приводит к тому, что они становятся короткими, твёрдыми и давят на суставы. В итоге суставы смыкаются, начинают тереться друг о друга, в них возникают воспалительные процессы.

Диагностика синдрома

Для того чтобы правильно поставить диагноз, специалисты Клиники боли ЦЭЛТ используют все доступные методы. Помимо осмотра у специалиста и тщательного сбора анамнеза может проводиться:

Лечение синдрома

Денервация фасеточных суставов — наиболее эффективный метод лечения этого синдрома. Именно его используют специалисты Клиники боли ЦЭЛТ для того, чтобы облегчить страдания и вернуть к нормальной жизни своих пациентов.

РЧА фасеточных суставов шеи — это современный метод, позволяющий «оглушить» нерв и блокировать проведение болевых ощущений. Мы неоднократно применяли его на практике и всегда добивались отличных результатов. Преимущества технологии заключаются в следующем:

• моментальное облегчение болевых ощущений;
• минимальное время восстановления;
• исключение приёма обезболивающих препаратов или сведение его к минимуму;
• увеличение активности

Денервация позволяет избежать или длительно отсрочить необходимость хирургического вмешательства и возвращает наших пациентов к их привычному образу жизни!

Артроз дугоотросчатых суставов | Клиника лечения боли

Синдром фасеточных суставов (спондилоартроз) — заболевание связанное с дегенерацией и поражением фасеточных суставов, проявляющееся болью в спине как правило без неврологических нарушений. Дугоотросчатые суставы имеют типичное строение и состоят из суставного хряща, синовиальной оболочки, синовиальной жидкости и капсулы.

Дугоотросчатые (фасеточные) суставы формируются при соединении нижнего суставного отростка вышележащего позвонка с верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Каждый суставной отросток покрыт слоем гиалинового хряща толщиной 2-4 мм.

Такая толщина необходима для противостояния большим нагрузкам .Осуществлению движений в нескольких плоскостях помогает способность суставного хряща деформироваться и возвращать выпукло – вогнутую форму суставной поверхности.

Основная функция фасеточных суставов – поддержка и стабилизация позвоночника при всех возможных движениях.

При этом межпозвоночный диск и фасеточные суставы на одном уровне составляют единый позвоночно – двигательный сегмент или «трехсуставной комплекс».

При этом на диск приходится 60-70% нагрузки, а на суставы 15-40%.

Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске приводят к возрастанию нагрузки на фасеточные суставы, и наоборот, поражение дугоотростчатых суставов может ускорять дегенерацию диска.

Патофизиология развития боли при поражении фасеточных суставов. В подавляющем большинстве случаев поражение фасеточных суставов – результат многолетней повторяющейся травматизации связанной с неоптимальным объемом движений в них и повышением нагрузки на эти суставы изза дегенерации межпозвонковых дисков.

В отдельных случаях поражение фасеточных суставов может развиться остро например при хлыстовой травме шеи или при спортивных травмах, но в основном процесс имеет хроническую природу.При поражении дисков, с которых чаще всего начинаются дегенеративные изменения в позвоночнике, весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%.

Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовииту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; дегенерации суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них.

Развивается асептическое воспаление в зоне поражения с выбросом большого количества воспалительных медиаторов таких как интерлейкин -1, интерлейкин – 6 , субстанция з и другие. Которые усиливают воспалительные и дегенеративные изменения.

Продолжающаяся дегенерация ведет к развитию околосуставного фиброза и формированию костных выростов на поверхности сустава — остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов, суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ.

Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника.

Клиническая картина. Прежде чем переходить к рассмотрению клинической картины синдрома фасеточных суставов необходимо остановиться на особенностях иннервации дугоотросчатых суставов (межпозвонковых суставов).

Фасеточные суставы имеют большое количество инкапсулированных и неинкапсулированных нервных окончаний обладающих проприоцептивной (чувство положения в пространстве) и ноцицептивной (болевой) чувствительностью.

Каждый фасеточный сустав и околосуставное пространство иннервируется из двух или трех прилежащих друг к другу уровней — обеспечивает взаимное перекрытие распространения боли от соседних поясничных фасеточных суставов. Боль от сустава L5-S1 отражается в область копчика, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра, иногда — в паховую область.

Раздражение сустава L4-L5 характеризуется болью, иррадиирующей от места раздражения в ягодицу, заднюю поверхность бедра и тазобедренного сустава и, лишь изредка, в копчик. От сустава L3-L4 боль распространяется в грудную область, боковую поверхность живота, пах, достигает передней поверхности бедра и очень редко – копчика и промежности.

Раздражение фасеточных суставов более высокого уровня (Th12–L1, L1-L2, L2-L3) ограничивается появлением болезненных ощущений в верхних отделах спины и живота, грудном и даже в шейном отделах. Отдельно выделяют синдром Мейжна – разновидность фасеточного синдрома при поражении межпозвоночного сустава Th12-L1. Дисфункция этого сустава ведет к появлению отраженной боли в области подвздошного гребня на больной стороне.

При синдроме фасеточных суставов боль усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Боль может иррадировать паравертебрально (около позвоночно), в ягодицу.

Исходящая из межпозвонковых суставов отраженная боль носит боковой, диффузный, трудно локализуемый характер распространения, иногда она иррадиирует по задней поверхности бедра, но никогда не распространяется ниже подколенной ямки.

Она ограничивается пояснично-крестцовой областью над пораженным суставом, иррадиирует в ягодичную область и верхнюю часть бедра. Фасеточная боль может быть более или менее схваткообразной. Характерно появление кратковременной утренней скованности и нарастание боли к концу дня.

Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Разгрузка позвоночника – легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) – уменьшает боль.

• Характерные признаки болевого синдрома, обусловленного «фасет-синдромом» (спондилоартрозом):
• • НАЧАЛО БОЛИ СВЯЗАНО С РОТАЦИЕЙ И РАЗГИБАНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА;
  • БОЛЬ ИМЕЕТ БОКОВОЙ ДИФФУЗНЫЙ ХАРАКТЕР;
  • ИРРАДИАЦИЯ БОЛИ НЕ ИДЕТ НИЖЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА;
  • ХАРАКТЕРНА УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ;
  • НАЧАЛО БОЛИ СВЯЗАНО С РОТАЦИЕЙ И РАЗГИБАНИЕМ;
  • БОЛЬ УСИЛИВАЕТСЯ В СТАТИЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ;
• • РАЗМИНКА, РАЗГРУЗКА ПОЗВОНОЧНИКА УМЕНЬШАЮТ БОЛЬ.
• Лечение синдрома фасеточных суставов

При лечении фасеточного синдрома наиболее эффективен многоуровневый подход. Тепловые процедуры и расслабляющий массаж в сочетании с НПВС (например, нимесулид, лорноксикам) и миорелаксантами (например, мидокалм) являются обоснованным началом лечения.

Следующим логическим шагом является инъекция стероидных противовоспалительных препаратов в смеси с местным анестетиком внутрисуставно или парафасеточно. Что обеспечивает стойкое купирование воспаления в зоне поражения и тем самым оказывает длительный лечебный эффект.

При прогрессировании заболевания и неэффективности данных методик проводится радиочастотная денервация суставов.

09 августа 2015

Воспаление фасеточных суставов

Фасеточный синдром или воспаление фасеточных суставов позвоночника – синдром, при котором причиной болей становятся дугоотростчатые суставы. Синдром может проявляться на любом участке между шейными и поясничными позвонками, но чаще всего диагностируется именно для в поясничном и шейном отделе, поскольку нагрузка на них сравнительно более высокая.

Многие обращения поводу болей в спине, когда пациент изначально подозревал грыжу или похожее нарушение, в итоге оказываются воспалением одного из фасеточных суставов. Более общее поражение такого участка позвоночникам с захватом других тканей обычно называется спондилоартрозом. 

Часто синдром диагностируется у пожилых людей, что связано с серьезными дегенеративными изменениями в организме, в том числе со снижением прочности и упругости многих элементов позвоночника, нарушениями работы суставных капсул.

Особый дискомфорт у больных этим синдромом связан с тем, что область фасеточных суставов богаты нервными окончаниями. Болезненные ощущения легко передаются в другие участки тела при длительном течении болезни и усугубляются при движении.

Прямой причиной для подобного воспаления может являться изменение характеристик межпозвонкового диска – другая высота или плотность приводит к тому, что нарушается баланс между остальными элементами позвоночника в данной области, возрастает нагрузка на конкретные суставы.

Постоянное движения и увеличение нагрузки сами по себе могут начать негативно сказываться на фасеточном суставе, но ситуацию усугубляет натяжение суставных капсул.

Очень часто можно видеть, как гиперлордоз, или прогиб поясницы, приводит к таким последствиям, приводя к воспалению одного или нескольких фасеточных суставов.

Характерные проявления фасеточного синдрома – это не только боли в месте дислокации воспаления, но и распространяющаяся в направлении ног боль.

Легко представить, что кроме дискомфорта это может привести к нарушениям двигательной функции. Иррадиирущие боли – одна из причин ошибочной самостоятельной постановки диагноза перед визитом к врачу.

Поэтому чаще доверяйте специалисту и пройдите обследование, если есть малейшие подозрения на проблемы с позвоночником.

Существует два направления в лечении воспалений фасеточных суставов, и их лучше комбинировать, доверяя лечащему специалисту. Первое решение – это прием противовоспалительных препаратов, которые снимут болевые ощущения и позволят позвоночнику вернуться к нормальной работе.

Но для полного лечения и профилактики дальнейших нарушений следует также заняться физиотерапией, это второе направление. Цель – развитие мышц животы и спины.

Врач-физиотерапевт следит за тем, чтобы пациент не только выработал более здоровую осанку в состоянии покоя и при ходьбе, но и тренировал основные мышцы для поддержания такой осанки.

Поскольку вышеописанные методы считаются консервативными, в редких случаях могут быть проведены более современные малоинвазивные процедуры. Непосредственно в сустав вводится анестетик и кортикостероиды. Такое лечение назначается тогда, когда нет надежды на облегчение за счет физиотерапии. Например, воспаление оказалось очень сильным и болезненным.

Рекомендации

• Чтобы избежать дальнейшего развития воспаления следует выполнять простые рекомендации помимо посещения специалистов:
• — временно снизьте нагрузку на позвоночник; — в случае наличия лишнего веса задумайтесь о его регулировании; — обговорите с врачом возможную диету.
• Обязательно развивайте мускулатуру спины и живота – не заставляйте позвоночник держать все на себе.

Стоимость лечения

Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону 8(995)905-03-03. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость.

Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза).

В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!

Прием невролога, к.м.н.	2500
Прием невролога	1800
Прием невролога, к.м.н., повторный	2000
Прием невролога, повторный	1500

Посмотреть все цены на услуги  

Фасеточный синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение — центр «Меддиагностика»

Фасеточный синдром – это боль, исходящая из тканей сустава или суставов позвоночника: капсула, связки, места прикрепления мышц, субхондральные (подхрящевые) пластины и прочие структуры сустава.

Процессы в сегменте позвоночника, такие как остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, спондилоартрит, подвывихи (смещения) или травмы суставов позвоночника, ущемление синовиальной оболочки капсулы сустава, механическое травмирование элементов капсулы сустава, артропатия сустава сопровождаются раздражением нервных окончаний и ощущением боли. Возбуждение передается по нервным стволикам, которые иннервируют сустав. Это, так называемый, нерв Люшка (возвратная менингеальная ветвь). К каждому суставу подходит до 30 нервных стволиков (суставов в позвоночнике). При фасеточном синдроме при наличии воспалительного компонента боль в суставах позвоночника ноющая, тупая, меняющаяся при смене погоды. Это обусловлено тем, что суставы позвоночника иннервируются вегетативными (безмиелиновыми) волокнами, что и определяет характер боли.

Следует отметить, что каждый позвоночный двигательный сегмент имеет суставной комплекс из двух парных дугоотростчатых суставов. Суставы – это, как и межпозвонковый диск, нагружаемая структура сегмента позвоночника. Но суставы нагружаются меньше, чем межпозвонковый диск.

Нагрузка на диск позвоночного сегмента до 60–70%. Нагрузка, которая приходится на суставы позвоночника – 15-40%.

Но даже при такой относительно небольшой нагрузке суставы легко травмируются, например, при резком разгибании назад, при ротационном движении туловища в сочетании с подъемом тяжести и при некоторых иных видах движений.

Фасеточный синдром встречается достаточно часто. Иногда, не разобравшись, его путают с грыжами диска, особенно, если на уровне боли при МРТ исследовании обнаруживается протрузия или грыжа диска. Поэтому доктор всегда должен анализировать и учитывать набор клинических данных и сопоставлять их с результатами аппаратных исследований.

Диагностика фасеточного синдрома

Диагноз устанавливается при помощи опроса, осмотра больного, проведении двигательных проб, рентгенографии позвоночника, МРТ соответствующего отдела позвоночника. В ряде случаев полезны лабораторные исследования.

Оборудование, которое используют в Центре для диагностики фасеточного синдрома

Лечение фасеточного синдрома

Тактика лечения зависит от причины, которая вызывает боль в суставах. Если это остеохондроз с грыжей диска, необходимо отдиференцировать клинику фасеточного синдрома от признаков грыжевого выпячивания с тем, чтобы не пойти ложным путем и не начать удалять или лечить грыжу.

Если фасеточный синдром вызван смещением в суставах – можно использовать мануальную терапию. Если же имеет место артропатия суставов – лечить основное заболевание. Если причина в артрите – необходимо найти фактор, вызвавший этот артрит. Если артроз – порой достаточно физиотерапии или локальной инъекционной терапии.

При рефлекторном мышечно-тоническом синдроме – медикаменты, блокады, мобилизация или мануальная терапия.

Использование радиочастотной денервации сустава имеют ограниченные показания, поскольку разрушая нервные образования вокруг сустава, сустав лишается естественной регуляции. Например, вегетативная денервация сустава может вызвать так называемый синдром Зудека, или – нарушение трофики (питания) сустава с быстрым развитием дегенеративного процесса в самом суставе и его хряще.

После радиочастотной денервации может быть утеряно мышечное (двигательное) обеспечение сустава, что также приведет к быстрому развитию артроза и, возможно, к усилению боли в будущем. Таким образом, лечение фасеточного синдрома должно быть взвешенным, выверенным, проводиться с учетом конкретной патологии, которая вызывает боль в суставе (или суставах) позвоночного двигательного сегмента.

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение фасеточного синдрома проводится в Центре «Меддиагностика».

Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома

Боль в спине является актуальной и социально значимой проблемой современного здравоохранения. Установлено, что в течение жизни один или несколько эпизодов болей в спине испытывают более 90% населения земного шара.

По данным разных авторов [2], в России на дегенеративные заболевания позвоночника, которые в большинстве случаев клинически проявляются болевым синдромом, приходится до 76% всех случаев и 72% дней временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинической сети, а в неврологических стационарах 56 и 48% соответственно.

Вышесказанное позволяет утверждать, что боль в позвоночнике представляет собой и экономическую проблему.

Этиология боли в спине разнообразна, что в значительной степени усложняет процесс ее диагностики и лечения [6, 11]. Одной из ее причин может служить патология межпозвонковых (дугоотростчатых, art. zygapophysiales) суставов.

Межпозвонковый сустав образуется верхним и нижним суставными отростками и окружен суставной капсулой, которая укрепляется по краю суставного хряща. Суставная полость в поясничном отделе позвоночника приближается к сагиттальной плоскости. Сустав в поясничном отделе относится к цилиндрическим.

Межпозвонковые суставы являются подвижными соединениями заднего опорного комплекса позвоночных сегментов. Каждый сустав в отдельности является малоподвижным, однако подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника формируется за счет совокупного объема движений в позвоночных сегментах и крупных суставах (тазобедренных, коленных).

Межпозвонковые суставы выполняют статическую и динамическую функцию, обеспечивая как сохранение положения позвонков и позвоночника в целом, так и движение смежных позвонков друг относительно друга с изменением конфигурации всего позвоночника. Каждый межпозвонковый сустав окружен капсулой, плотность и эластичность которой изменяются в разных частях сустава.

Эластичность капсулы межпозвонкового сустава является одним из основных факторов, определяющих физиологичность сгибания и разгибания позвоночника. Межпозвонковый сустав выстлан синовиальной оболочкой и содержит синовиальную жидкость. Суставная капсула в передней части сустава представлена желтой связкой, покрывающей синовиальную оболочку.

В области межпозвонковых суставов расположено большое количество ноцицепторов. Их типичное расположение — капсула сустава, манжетка корешка, задняя продольная связка и твердая мозговая оболочка. Вышесказанное позволяет рассматривать межпозвонковый сустав в качестве потенциального генератора боли в спине [4, 7, 12, 20].

Деление спинномозгового нерва на переднюю и заднюю ветви происходит сразу же по выходу из межпозвонкового отверстия или в нем самом. Задняя ветвь на расстоянии 3—5 мм от своего начала делится на латеральную, промежуточную и медиальную ветви. Именно медиальная ветвь (нерв Люшка) иннервирует межпозвонковый сустав.

Этот нерв проходит через межпоперечную связку в углу, образованном поперечным отростком и верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Каждый межпозвонковый сустав имеет перекрывающуюся иннервацию из двух смежных позвоночных сегментов, т.е.

каждый нерв иннервирует два межпозвонковых сустава на соседних уровнях и прилежащие к ним мягкие ткани (рис. 1) [3, 12—14].

Рисунок 1. Межпозвонковые суставы и их иннервация.

Фасеточный болевой синдром (англ. — «facet syndrome», «фасет-синдром») представляет собой комплекс изменений в позвоночном сегменте, обусловленных синовеитом, сегментарной нестабильностью и дегенеративным артритом. Термин «фасеточный синдром» и первые описания его клинической картины были представлены в работе R. Ghormley и соавт. [9, 15].

Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов впервые была описана J. Goldthwait в 1911 г. В 20-е годы прошлого века Vitorio Putti привлек всеобщее внимание своими работами, посвященными изучению этиологии и патогенеза ишалгии.

Им было объективно доказано влияние дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах на формирование болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника [8, 16]. В литературе [20] рассматриваются несколько механизмов возникновения боли при фасеточном болевом синдроме.

В частности, одной из причин возникновения боли может служить длительная травматизация капсулы и суставного хряща межпозвонкового сустава. Стеноз «бокового кармана» также может служить причиной дегенеративных изменений в межпозвонковых суставах.

Морфологически при фасеточном болевом синдроме могут выявляться следующие изменения: фокальное разрушение суставного хряща, изменения в субхондральной кости (переломы и кисты) и формирование остеофитов.

Первым о методе лечения боли в поясничном отделе позвоночника, обусловленной фасеточным синдромом, доложил в 1971 г. W. Rees, опубликовавший статью «Двусторонняя чрескожная денервация в лечении фасеточного болевого синдрома» [17]. Им была предложена хирургическая резекция межпоперечных связок межпозвонковых суставов.

Низкая эффективность этой методики и ее высокая травматичность стали причиной отказа от ее применения на практике [5]. С 1973 г. C. Shealy [19] начал применять для денервации межпозвонковых суставов метод радиочастотной деструкции. В своей работе он использовал радиочастотный генератор «Radionics».

Результаты его работы опубликованы в статьях: «Чрескожная радиочастотная денервация межпозвонковых суставов» [18] и «Метод лечения боли в спине» [19].

В рандомизированном контролируемом исследовании были получены данные о высоком преимуществе радиочастотной денервации межпозвонковых суставов над блокадами у пациентов с болью в спине длительностью более года, обусловленной фасеточным болевым синдромом [10]. По данным разных авторов, методика эффективна в 80% случаев.

Цель настоящего исследования — оценить эффективность радиочастотной денервации межпозвонковых суставов в лечении пациентов с болью в поясничном отделе позвоночника, обусловленной фасеточным болевым синдромом.

В период с мая 2007 г. по февраль 2011 г. в клинике спинальной нейрохирургии «Аксис» проходили лечение 274 пациента с диагнозом фасеточного болевого синдрома.

В настоящем исследовании мы оценивали эффективность радиочастотной денервации межпозвонковых суставов у 124 пациентов (68 мужчин и 56 женщин; средний возраст больных составил 46 лет), находившихся на лечении в клинике «Аксис» в 2007—2008 гг. Средняя продолжительность заболевания — около 6 лет.

В клинической картине у всех пациентов выявлялись симптомы, характерные для дегенеративного поражения межпозвонковых суставов: локализация боли — пояснично-крестцовая область; связь боли с разгибанием и ротацией в поясничном отделе позвоночника; уменьшение интенсивности боли при разгрузке позвоночника (использование опоры, в положении сидя, при наклоне туловища); отсутствие корешковых болей и симптомов натяжения.

При определении показаний к проведению радиочастотной денервации учитывались данные методов нейровизуализации (спондилография, магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография), а также результаты диагностической блокады межпозвонковых суставов в области пораженного сегмента, включая смежные — выше- и нижележащие межпозвонковые суставы. Регресс боли после проведения блокады служил индикатором целесообразности проведения радиочастотной денервации. В клинике спинальной нейрохирургии «Аксис» используется радиочастотный генератор RFG-1B фирмы COSMAN (рис. 2).

Рисунок 2. Радиочастотный генератор COSMAN RFG-1B. Операция выполнялась под местной анестезией с использованием 1% раствора лидокаина. Пациент находился в положении лежа на животе. Для профилактики чрезмерного разгибания в пояснично-крестцовом отделе позвоночника под живот помещался валик. Затем, под контролем флюороскопа, в область латеральнее точки угла корня дуги и поперечного отростка устанавливались изолированные иглы-канюли (рис. 3).Рисунок 3. Спондилография поясничного отдела позвоночника. а — боковая проекция; б — фронтальная проекция. После этого из иглы удалялся мандрен, который заменялся активным электродом, подключенным к генератору. После установки игл проводилась стимуляция малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение «сжатия» или «покалывания» при силе тока менее 0,5 В характеризовало корректное положение иглы. Затем в каждую иглу-канюлю вводилось по 3 мл раствора (смесь из 80% лидокаина и 20% депомедрола). Кончик иглы нагревался до 80°С. Во всех случаях длительность самой денервации составляла 90 с на каждую из установленных игл. После завершения операции иглы извлекались.

В послеоперационном периоде пациенты обследовались перед выпиской, через 3 и 6 мес.

Анализ клинического материала проводился с помощью шкалы оценки степени выраженности дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, разработанной в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

На основании данных шкалы по специальной формуле вычисляется интегральный показатель, характеризующий степень выраженности дегенеративного заболевания (в %) [1].

Разработанная шкала состоит из 5 блоков (табл. 1).

Первые два блока шкалы заполняет сам пациент, остальные — лечащий врач (при необходимости в заполнении участвуют невролог и специалист по лучевой диагностике).

При работе со шкалой используется следующая классификационная схема степени выраженности дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника: I степень (легкая) — от 0 до 20%; II степень (средняя) — от 21 до 40%; III степень (тяжелая) — от 41 до 60%; IV степень (крайне тяжелая) — больше 61%.

Распределение пациентов в зависимости от результатов шкалирования представлено в табл. 2.

В зависимости от степени выраженности дегенеративного заболевания все пациенты были разделены на 4 группы. Важно отметить, что большое влияние на формирование выраженности заболевания оказала интенсивность болевого синдрома.

На основании данных табл. 2 можно проследить динамику состояния пациентов с фасеточным болевым синдромом после проведения радиочастотной денервации. При поступлении в 1-ю группу (степень выраженности дегенеративного заболевания от 0 до 20%) ни один из пациентов включен не был, во 2-ю группу вошли 48 (38,7%) пациентов, в 3-ю группу — 39 (31,4%), в 4-ю — 46 (37,1%).

При контрольном обследовании через 3 мес было выявлено, что все пациенты 2-й группы на основании данных шкалы переместились в 1-ю группу, а 50% пациентов 3-й группы — во 2-ю группу. Около 80% пациентов перешли из 4-й группы в 3-ю группу.

Исследование через 6 мес показало, что пациенты, относящиеся ко 2-й группе, переместились в 1-ю группу, остальные пациенты распределились между 2-й и 3-й группой. Состояние, а также качество жизни этих пациентов заметно улучшились за счет снижения болевого синдрома.

В ходе исследования установлено, что у 112 (80%) больных имел место регресс болевого синдрома. В 12 случаях мы наблюдали рецидив боли. В этих случаях радиочастотная денервация выполнялась повторно, что приводило к стойкому противоболевому эффекту. Следует отметить, что осложнений ни в одном случае не наблюдалось.

На основании этого можно предположить, что если первая операция привела к улучшению состояния пациента, то и при возобновлении боли можно рассчитывать на положительный результат при повторном выполнении процедуры.

Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов является безопасным методом лечения фасеточного болевого синдрома при правильном проведении процедуры.

Проведенное исследование подтвердило эффективность методики радиочастотной денервации межпозвонковых суставов на поясничном уровне.

Мы включили метод радиочастотной денервации межпозвонковых суставов в алгоритм лечения болевых синдромов, обусловленных дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника, в качестве хирургической методики, применяемой при неэффективности консервативной терапии.

Представленная работа посвящена актуальной проблеме — лечению боли в поясничном отделе позвоночника.

В настоящее время в отечественных и зарубежных медицинских печатных изданиях выходит множество сообщений о лечении боли в поясничном отделе позвоночника при помощи радиочастотной деструкции дугоотростчатых суставов.

Методика проведения процедуры описана достаточно подробно и используется на протяжении многих лет.

Необходимо отметить, что термодеструкция нервных окончаний капсулы пораженного сустава не является воздействием на патогенетические звенья дегенеративного процесса, а направлена на устранение лишь симптомов болезни. Призванная эффективно улучшать качество жизни пациентов, данная процедура является эффективным, надежным и безопасным методом лечения поясничной боли. Авторы статьи показали это на достаточном клиническом материале и со всей возможной достоверностью.

Таким образом, данная статья, обладая практической ценностью, безусловно, заслуживает публикации, а методика, представленная в ней, должна найти распространение повсеместно в деятельности ортопедической и нейрохирургической служб.

А.М. Черкашов (Москва)