Лечение эксцизии шейки матки

Показания для радиоволнового метода удаления в гинекологии

• Эктропион;
• Эктопия шейки матки;
• Рубцовая деформация шейки матки послеродовыми разрывами;
• Лейкоплакия шейки;
• Эндометриоз шейки;
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки I – III степени (CIN I – III) (по старому – дисплазия или эрозия шейки матки);
• Кондиломы и невусы аногенитальные;
• Полипы цервикального канала;
• Кисты шейки матки;
• Биопсия шейки матки.

Метод радиоволновой эксцизии шейки матки

1. Доктор удаляет образование на шейке матки петлевым электродом либо за один проход, либо чаще – за несколько проходов;
2. Доктор шариковым электродом обрабатывает рану, проводит радиоволновую коагуляцию кровоточащих сосудов и выравнивает рану на шейке матки;
3. В конце операции доктор обрабатывает рану водным раствором хлоргексидина, или 6% раствором марганцовки или иным водным антисептиком;
4. Время всей операции 7-10 минут.

Если проводится конизация шейки матки радиоволновым методом на аппарате Сургитрон, доктор использует специальный электрод-волновод для конизации.

Волновод вводится в просвет шейки матки, включается аппарат и доктор проворачивает волновод внутри шейки матки. Таким образом удаляется конус из шейки.

Что делать после радиоволновой коагуляции в послеоперационном периоде?

1. В первые сутки может быть небольшая тянущая боль внизу живота. Можно выпить таблетку нурофена для снятия боли.
2. Заживление раны протекает под фибриновой пленкой в течение 7-10 суток.
3. С 4-5 суток начинается частичное отторжение фибриновой пленки. С этого времени у женщины могут быть небольшие кровянистые выделения из влагалища.

   Однако они не должны быть обильными и не должны иметь неприятного запаха. Если выделения обильные кровянистые или с неприятным запахом, обязательно следует обратиться к врачу.

4. Выделения могут идти до 14-20 суток, постепенно уменьшаясь.
5. После операции рекомендуется введение во влагалище свечей с антисептиками (например, Депантол).

6. Внимание: врач должен подробно рассказать, что будет с женщиной после операции, какие выделения могут быть, в каких случаях следует срочно обращаться к врачу и дать рецепты на препараты (свечи), которыми следует лечиться после радиоволновой операции.

   Если врач ничего не говорит – обязательно расспросите его обо всем!!! И узнайте, что делать, если будет хуже!!!

Нельзя

Заниматься сексом в течение 1 месяца после радиоволнового прижигания эрозии или другой операции на шейке матки.
Принимать горячую ванну и посещать баню – также 1 месяц.
Заниматься спортом и фитнесом – 1 месяц.
Тяжелая физическая нагрузка дома или на работе.

Противопоказания к радиоволновой хирургии

• Герпес и другие острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т.д.);
• Гнойничковые заболевания кожи;
• Высокая температура тела;
• Острые и подострые воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, внутренних половых органов;
• III – IV степень чистоты влагалища;
• Маточные кровотечения неуточненной причины;
• Общие противопоказания к любой плановой операции (высокое давление, диабет в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда, эпилепсия и т.д.);
• Наличие кардиостимулятора.

Возможно, вас также заинтересует:

Конизация шейки матки Сургитроном, цена операции в Москве

Клиника Современных Технологий

• ЧАСЫ РАБОТЫ:
• ежедневно: 8:00 — 21:00
• Банковские реквизиты:
• ИНН 7715180548
• КПП 770201001
• ОГРН 1027739074296

E-MAIL:

info@kst-clinic.ru

Конизация — амбулаторное гинекологическое вмешательство, которое основано на конусообразном иссечении патологических тканей цервикального канала и части шейки матки.

Методика применяется в диагностике и терапии гинекологических заболеваний. Чаще всего она проводится при выявлении атипии клеток в цервикальном канале и на шейке, при дисплазии 1-3 степени. Полученный в ходе манипуляции материал обязательно отправляется на изучение гистологам. 

В нашей клинике по желанию пациентки процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом — комфортным медицинским сном. Цена конизации делает процедуру доступной для большинства пациентов.

Манипуляция проводится при определенных показаниях:

 выявленная по результатам цитологии дисплазия, которая относится к предраковым состояниям. Своевременное проведение операции позволяет избежать трансформации дисплазии в злокачественную опухоль;

 объемные образования в цервикальном канале, полипозные структуры и кисты;

 разрастания соединительной ткани в области шейки матки;

 деформирующие шейку послеоперационные или послеродовые рубцы;

 выворот шеечного канала и т. д.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Цены на конизацию шейки матки

• Конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон»12 000
• В/в анестезия до 30 мин5 900
• Наблюдение в послеоперационной палате 1 час1 500

Подготовка к операции

При обращении в клинику будьте готовы к небольшому предоперационному обследованию, которое состоит из:

 гинекологического осмотра;

 осмотра шейки под гинекологическим микроскопом с проведением пробы Шиллера;

 взятия материала для лабораторного исследования (мазок на микрофлору, цитология);

 предоперационного обследования (анализ крови на инфекционные заболевания, коагулограмма и т. д.).

Дата операции обычно назначается на 5-11 день цикла или сразу после окончания менструации. В этот период состояние гормонального фона и самой слизистой оптимальное для скорейшего заживления и восстановления. За два дня до вмешательства мы попросим пациентку воздержаться от половой жизни.

Если во время предварительного обследования были выявлены признаки воспалительного процесса, операция будет выполнена только после полного выздоровления пациентки. При наличии хронических заболеваний в стадии декомпенсации потребуется их коррекция у специалистов. 

Радиоволновая конизация шейки матки аппаратом Сургитрон

Универсальный радиоволновой нож Сургитрон широко применяется гинекологами из-за высокой эффективности и атравматичности. Главный врач нашей Московской Клиники Современных Технологий Кучерук Оксана Петровна отзывается об аппарате Сургитрон следующем образом:

″Конизация шейки матки, выполненная радиоволновым ножом Сургитрон легко переносится пациентками.

Для меня важно, что во время операции я имею возможность ювелирно и практически бескровно иссекать необходимый участок шейки матки, не повреждая здоровые ткани.

Рана после такой операции в дальнейшем легко заживает, а вероятность формирования рубцов сводится к минимуму. Удаленный локус не обугливается, поэтому гистологи смогут провести качественное исследование и дать объективную оценку материала.″

Врач акушер-гинеколог Кучерук Оксана Петровна

″Конизация шейки матки, выполненная радиоволновым ножом Сургитрон легко переносится пациентками.

Для меня важно, что во время операции я имею возможность ювелирно и практически бескровно иссекать необходимый участок шейки матки, не повреждая здоровые ткани.

Рана после такой операции в дальнейшем легко заживает, а вероятность формирования рубцов сводится к минимуму. Удаленный локус не обугливается, поэтому гистологи смогут провести качественное исследование и дать объективную оценку материала.″

Врач акушер-гинеколог Кучерук Оксана Петровна

Современная методика с использованием радиоволнового аппарата позволяет избежать госпитализации и проводить манипуляцию амбулаторно. Мы отпускаем наших пациенток домой в тот же день, через 1-2 часа после процедуры.

Как проходит процедура

Конизация шейки матки проводится в асептических условиях – в операционной. Для предупреждения боли и неприятных ощущений используется местное обезболивание или внутривенная анестезия. 

Перед началом операции зону воздействия радиоволнами обрабатывают раствором люголя или слабым раствором уксусной кислоты. Патологические участки окрашиваются в отличающиеся от здоровых тканей цвета, повышая точность процедуры.

После этого конизатором или петлей иссекается  очаг патологии. Удаленный лоскут помещают в 10%-й раствор формалина, маркируют и отправляют в лабораторию.

Если во время процедуры повреждается кровеносный сосуд, то он коагулируется специальным шариковым электродом.

После радиоволнового вмешательства не требуется наложения швов. Мы только обрабатываем слизистую оболочку антисептическим раствором для предупреждения негативных последствий.

В течение 1-2 часов пациентка остается в клинике для наблюдения за самочувствием. После этого мы отпускаем ее домой с рекомендацией повторно явиться для гинекологического осмотра через 2-3 недели.

Преимущества метода

Гинекологи Москвы уже более 20 лет предпочитают лечить заболевания шейки матки радиохирургическим методом, который имеет следующие достоинства:

 точное и практически ювелирное иссечение патологически измененных тканей;

 методика является органосберегающей — повреждение здоровых тканей сводится к минимуму и сохраняется архитектура шейки;

 восстановительный период проходит быстро и безболезненно для пациентки;

  риск деформации шейки и образования рубцов крайне незначительный;

  за счет стерилизующего эффекта радиоволн не развиваются послеоперационные воспаления и осложнения.

Как правильно восстанавливаться после процедуры?

Радиоволновая конизация шейки матки имеет низкую травматичность, однако в первые дни после проведения возможно появление неприятных симптомов: слабо выраженных коричневых выделений из влагалища, дискомфорта, боли и тяжести внизу живота, субфебрильной температуры. Они самостоятельно проходят в течение 2-3 дней. Если симптоматика сохраняется или наблюдаются кровянистые выделения, требуется консультация врача.

Наши гинекологи выделяют ряд рекомендаций для снижения риска развития осложнений в послеоперационный период:

 отказаться от занятий спортом, избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, стресса в первые две недели после конизации шейки матки;

 на протяжении двух месяцев при менструациях отдавать предпочтение не тампонам, а гигиеническим прокладкам — это позволит снизить риск инфицирования поврежденной слизистой;

 отказаться от принятия ванн, посещения бань и саун — поддерживать гигиену лучше всего при помощи душа;

 спринцевание недопустимо — оно может привести к изменению микрофлоры влагалища, развитию бактериальной и грибковой инфекции;

 отказаться от половых контактов.

При соблюдении указанных советов реабилитация проходит значительно быстрее. 

Цена на конизацию шейки матки

Специалисты Клиники Современных Технологий имеют большой опыт в проведении хирургических операций в гинекологии.

В лечении мы используем индивидуальный подход и предлагаем пациентам качественную и комплексную медицинскую помощь.

Во время первичной консультации гинеколог составит план необходимого обследования и рассчитает стоимость проведения конизации шейки матки. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 126-49-82 или оставив заявку на сайте.

Врачи, выполняющие конизацию шейки матки:

Стоимость

• Конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон»12 000
• В/в анестезия до 30 мин5 900
• Наблюдение в послеоперационной палате 1 час1 500

• Visa, Mastercard
• Запись на приём

Клиника Современных Технологий

Дорогие пациенты! Специально для Вас мы ввели сервис-онлайн консультации. Выберите удобный способ консультации в онлайн режиме!

1. Подробнее по телефону 8 (495) 114-51-51.
2. Ваш вопрос успешно отправлен!

Лечение дисплазии шейки матки в Москве

Тактика ведения пациенток с дисплазией шейки матки представляет собой непростую задачу, прежде всего, с позиций диагностики стадии заболевания, поскольку именно этот факт является основным при выборе подходов.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Стоимость услуг

Услуга	Цена, руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001)	4 000 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.001)	2 500 руб.
Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий, I категория сложности (А16.20.036)	10 500 руб.
Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий, II категория сложности (А16.20.036)	15 000 руб.
Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная, I категория сложности (А11.20.011.002)	30 000 руб.
Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная, II категория сложности (А11.20.011.002)	37 000 руб.
Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная, III категория сложности (А11.20.011.002)	53 000 руб.
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала (А11.20.008.002)	12 500 руб.

(в стоимость включено: Осмотр перед процедурой, обезболивание, диагностическое выскабливание цервикального канала, радиоэксцизия дисплазии шейки матки на аппарате Сургидрон)

Согласно современной классификации дисплазия шейки матки бывает двух видов.

• Легкая форма (LSIL, CINI) – легкое доброкачественное поражение шейки матки, которое может быть вызвано вирусом папилломы человека как высокого, так и низкого онкогенного риска. В большом количестве случаев дисплазия такой степени тяжести в течение нескольких месяцев регрессирует (исчезает) сама.
• Тяжелая (HSIL, CINII, CINIII) — это поражение шейки матки, которое с высокой вероятностью может приводить к раку. Такая форма дисплазии связана с более агрессивными типами вируса папилломы человека и требует крайне серьезного отношения со стороны врача. К сожалению, наблюдения за такими пациентками в течение 30 лет в отсутствии лечения показали 30%-ю вероятность прогрессии в рак шейки матки.

Поскольку дисплазия CIN II является некоторым промежуточным состоянием между легкой формой и тяжелой, в данном случае рекомендуется дополнительное обследование, которое заключается в иммуногистохимическом исследовании экспрессии белка р16. Если он присутствует, то в этом случае такую промежуточную дисплазию относят к тяжелой форме (HSIL), если нет, то к легкой, что и определяет тактику лечения.

• В случае если у молодой женщины после кольпоскопии регистрируется нормальная картина при наличии дисплазии CIN I и CIN II (по данным цитологического и/или гистологического исследований) и отсутствии белка р-16, достаточно проводить динамическое наблюдение с цитологическим исследованием через 6 и 12 месяцев и обследованием на ВПЧ 1 раз в 6 месяцев.
• Если у пациентки любого возраста выявлена дисплазия тяжелой (CIN III) или промежуточной степени CIN II с наличием маркера р16 при иммуногистохимическом исследовании, то показано оперативное лечение дисплазии в виде абляции или эксцизии шейки матки радиоволновым или лазерным методом с последующим гистологическим исследованием.
• Медикаментозного лечения таких изменений шейки матки не существует!
• Абляция – это метод лечения с помощью различных энергий, когда производится разрушение патологической ткани.
• Эксцизия – вариант лечения, при котором пораженный участок удаляется полностью и может быть исследован гистологически (с помощью микроскопа).

Процедуру эксцизии выполняют под местным обезболиванием, обязательно под контролем кольпоскопии, которая позволяет установить границы пораженного участка шейки матки. Специальным электродом с помощью радиоволновой, лазерной или аргоноплазменной энергии проводят удаление дисплазии шейки матки.

В послеоперационном периоде рекомендуют воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение не менее 4 недель. Это необходимо для того, чтобы процесс заживления раневой поверхности на шейке матки полностью завершился. На 2-3 недели исключают физические нагрузки и тепловые процедуры.

Эти сроки являются критическими для возможного отторжения сформированной ранки после хирургического лечения. Кровянистые выделения в течение 10-20 дней являются нормой после операции. В случае незначительного болевого синдрома (хотя, как правило, его не бывает) можно использовать любые традиционные анальгетики.

К сожалению, после лечения дисплазии радиоволновым или лазерным методом полностью расслабляться нельзя. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование и ВПЧ-тест рекомендуют выполнять через 2 месяца после проведенного лечения, но не раньше указанного срока.

Согласно европейским рекомендациям, после лечения дисплазии CIN II и CIN III требуется проведение цитологического исследования через 6, 12 и 24 месяца, а затем с ежегодным интервалом еще в течение 5 лет. Американские руководства являются более строгими и требуют проведения комбинированных исследований: ВПЧ-тест и цитология через 12 месяцев и 24 месяца.

При двойном негативном результате можно перейти к 3-летнему интервалу скрининга в течение как минимум 20 лет после лечения.

Лечение во время беременности

В случае выявления HSIL (изменений с высоким риском развития атипических изменений) во время беременности рекомендуется проводить динамическое наблюдение (кольпоскопия, цитологическое исследование) каждые 3 месяца.

Поскольку эксцизия во время беременности может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность и выкидыш на поздних сроках, только при подозрении на распространение процесса и инвазию атипических клеток проводится оперативное лечение.

Одним из самых частых осложнений при лечении является послеоперационное кровотечение. По данным литературы оно может встречаться в 5 % всех случаев. Вероятность этого осложнения зависит от степени поражения, доли удаленной части шейки матки и особенностей структуры тканей конкретной пациентки.

В Университетской клинике «Я здорова!» работают врачи с более чем 20-летним опытом лечения различных заболеваний шейки матки, в том числе дисплазии.

Все гистологические исследования проводятся в ведущем учреждении страны экспертами-патоморфологами («Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России).

Это центр, который дает экспертные заключения и пересматривает препараты из других учреждений, устанавливая окончательный диагноз. При необходимости врачи клиники имеют возможность проведения полноценных консилиумов с ведущими онкогинекологами страны.

1. Услуги по лечению дисплазии в клинике «Я здорова!»
2. Подробнее об исследованиях шейки матки в наших клиниках
3. Пошаговые действия при хирургических операциях

Конизация шейки матки: методы операции, показания и противопоказания для проведения

Хирургический центр

Цель проведения

Конизация осуществляется в диагностических и лечебных целях. Фрагмент ткани, полученный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить в исследуемом образце наличие клеток, способных переродиться в злокачественные.

При раннем выявлении онкологического процесса эффективность лечения достигает почти 100%.

В случае определения в ткани патологических процессов (например, гиперплазии), проводится повторная конизация, во время которой разросшийся эпителий удаляют. 

Показания к проведению

• Как правило, прежде чем назначить конизацию, проводится цитологический анализ (мазки из шейки матки и цервикального канала), выявление изменений в котором служит показанием к операции.
• Показания к проведению конизации:

• Заболевания слизистой цервикального канала (эрозии, кисты, полипы, гиперплазия, лейкоплакия);
• Дисплазия шейки матки II-IV стадии (предопухолевое состояние);
• Цитологическое подтверждение ПАП-теста на обнаружение атипичных клеток;
• Предраковые состояния;
• Онкологические заболевания;
• Серьезные деформации шейки матки, разрывы после родов с формированием рубцов;
• Эктропион шейки матки (выворот слизистой шейки матки во влагалище).

Противопоказания к проведению

Противопоказаниями к конизации являются наличие инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы и рак шейки матки (инвазивный), поскольку при операции существует риск распространения раковых клеток в близлежащие органы.

Методы конизации

Конизация проводится несколькими способами, основным из которых являются:

• Ножевой. Для иссечения участка используется обычный скальпель. Этот метод часто приводит к осложнениям (кровотечению, травмированию шейки матки и т.д.) и поэтому на данный момент практически не применяется;
• Лазерный. Высокотехнологичный метод конизации, при выполнении которого используются лазерные технологии. Благодаря бесконтактному воздействию лазерного луча, травмирование во время процедуры минимально, что снижает риск возникновения спаечно-рубцового процесса. Кроме того, использование лазера сводит к нулю возможность кровотечения, поскольку сосуды просто «запаиваются»;
• Петлевой. Самый распространенный и максимально эффективный метод конизации. Процедура проводится при помощи радиоволнового аппарата «Сургитрон». Воздействие высокочастотного тока предполагает малоинвазивность вмешательства, одновременную коагуляцию кровеносных сосудов (сниженный риск кровотечения), высокую точность иссечения фрагмента шейки матки. Метод настолько щадящий, что именно его рекомендуют к проведению у нерожавших женщин, поскольку нет риска возникновения рубцов.

Подготовка к конизации

Перед конизацией проводится обязательное предоперационное обследование, включающее в себя:

• Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови и мочи, тесты на инфекции);
• Мазок на флору;
• ПЦР-диагностика;
• Биопсия;
• Кольпоскопия.

1. Конизация проводится в определенное время менструального цикла, как правило, в первые дни после менструации (на 5-11 день цикла).
2. Хирургическое вмешательство проводится под контролем кольпоскопии, продолжительность процедуры – около 15-30 минут.

• Послеоперационное восстановление не занимает много времени – около 3-4 часов женщины находятся в стационаре под наблюдением врачей, затем выписываются домой.
• Чтобы избежать инфекционного заражения, проводится антибактериальная и общеукрепляющая терапия.
• Для исключения осложнений и быстрого выздоровления после операции важно месяц-полтора придерживаться рекомендаций врача:

• Ограничить физическую нагрузку (поднимать не более 5 кг);
• Исключить сексуальные контакты;
• Отказаться от ванн, бань, саун, бассейнов;
• Не использовать тампоны и спринцевания.

1. Небольшие болезненные ощущения в нижней части живота, похожие на менструальные, и кровянистые выделения мажущего характера относятся к норме.
2. Если отмечается сильное и продолжительное кровотечение (более 2 недель), присутствует сильный болевой синдром и повышается температура, следует обязательно обратиться к врачу.
3. Как правило, первая менструация после хирургического вмешательства отмечается более обильной и продолжительной, со сгустками крови, что также относится к норме.

Контрольный осмотр

Обязателен контрольный осмотр у гинеколога через 2 недели после операции для исключения осложнений. Обязательно проводится забор мазка и проведение цитологического исследование. Дальнейшие осмотры желательно проводить каждые 3 месяца в течение 5 лет.

Благодаря своевременной конизации шейки матки женщина избегает множество заболеваний, которые могли бы повлиять на репродуктивную функцию.

Само оперативное вмешательство не влияет на беременность и на здоровье ребенка. Иногда, если было проведено удаление большого участка тканей, может присутствовать слабость мышечного слоя шейки матки. Чтобы это состояние не стало причиной преждевременных родов, на шейку накладывают специальный шов, никоим образом не влияющий на последующие беременности.

Услуга Цена   Записьна прием

Прием гинеколога	3000 RUBруб.

Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки. КМН Чермашенцев А.А

Чермашенцев А.А., врач – акушер-гинеколог, к.м.н.

Сравнение хирургических методов воздействия на шейку матки

Значительная распространенность заболеваний шейки матки в популяции — одна из наиболее актуальных проблем в современной гинекологии.

Часто патология шейки матки сопровождается урогенитальной и (или) вирусной инфекцией [4].

Нередки случаи обнаружения дисплазии различной степени тяжести у молодых нерожавших женщин, что ставит перед врачом важную задачу выбора оптимального метода хирургического воздействия.

Абсолютно ясно, что метод лечения следует выбирать индивидуально для каждой пациентки с учетом распространенности патологического процесса, результатов цитологического и гистологического исследования, возраста, соматического анамнеза, а также психологических особенностей женщины.

Кроме того, необходимо учитывать и такие характеристики методов, как степень травматизации шейки матки, глубину проникновения энергии в ткани, длительность процедуры, особенности послеоперационного периода и др.

Для лучшего понимания в статье описаны различные хирургические методы воздействия и их основные особенности.

Диатермокоагуляция шейки матки

Этот метод хирургического лечения весьма популярен среди гинекологов из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции. Им пользуются практически во всех странах мира в течение последних 25-30 лет.

В народе этот метод называют прижиганием шейки матки.

Электрическую эксцизию проводят петлями различной величины и формы в зависимости от размеров и глубины поражения с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.

При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биологических тканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения, что приводит к чрезмерному ожогу латеральных стенок операционной раны.

Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки.

Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительных хирургических методов лечения. После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.

Криодеструкция шейки матки (холодовая деструкция)

Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году. Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно, т.к. степень воздействия зависит от множества факторов (например, от степени гидратации тканей шейки матки).

Колликвационный струп, образующийся после холодового воздействия, по своей структуре довольно рыхлый, в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин намного дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов. Эти сосуды являются входными воротами для постоперационной инфекции и воспаления.

Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК).

ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала.

Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным результатом ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.

У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок, как результат аллергической реакции на холод. Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

Лазерная вапоризация шейки матки

Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.

Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах.

Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии.

СО2 лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие.

Для вапоризации тканей можно применять низкоинтенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения – это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.

Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации.

Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы.

Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки. Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода.

Радиохирургическое воздействие на шейку матки

Данный способ оперативного вмешательства осуществляется с помощью специального радиохирургического аппарата. В 1978 году, экспериментально изучая воздействие токов различной частоты на биологические ткани, W.L.Maness и F.W.

Roeber [5] установили, что оптимальной частотой для разрезов и одновременной коагуляции тканей является частота радиоволны, поэтому приборы, ее генерирующие и используемые в хирургии, назвали радиохирургическими или радиоволновыми.

Излучение происходит через специальный электрод, внешне напоминающий тонкую проволоку (его называют «активным»). В зависимости от локализации патологического участка и глубины необходимого радиоволнового воздействия подбираются соответствующие электроды, то есть их можно легко менять.

Первые исследователи, применившие радиоволновую хирургию в эксперименте и на практике [5, 6], и современные авторы [7, 2] работающие на модернизированной аппаратуре, считают, что радиоволна, исходящая из активного электрода по направлению к электроду-антенне, проходит через ткани.

Благодаря своей частоте радиоволны приобретают способность проникать через клеточные мембраны, чего нет при электрохирургическом воздействии, когда электрическая волна распространяется по межклеточным пространствам, значительно нагревания клетки. Внутриклеточная жидкость вскипает, разрывает клеточную мембрану, и ткань как бы расступается перед высокочастотной волной.

Отмечалось, что при вскипании происходит образование микроскопических пузырьков пара, под действием которого и раздвигаются слои клеток.

Характерной особенностью радиоволны является узконаправленность и отсутствие разогревания параллельных слоев клеток, при этом радиоволна обладает огромным энергетическим запасом, который передается на «разрезаемую» ткань.

В целом, при воздействии мощного энергетического импульса, происходит мощное и точечное мгновенное разогревание внутренних структур клеток, так что они «вскипают и выпариваются» за доли секунды. На этом участке и происходит деструкция клеток, так называемый «разрез».

Поскольку сам электрод остается холодным, он не вызывает ожога окружающих тканей и способствует хорошему заживлению раны [3, 6, 7]. Радиохирургический метод полностью исключает такое частое осложнение лазерной методики и диатермокоагуляции, как ожоги.

Все авторы, производившие бактериологические исследования при радиоволновых хирургических вмешательствах, отметили стерильность электрода и стерилизующее воздействие радиоволны на края раны, что является привлекательным в любой области хирургии [1, 6].

В процессе проведения операции исключается возможность занесения инфекции в рану: во-первых, высокочастотная радиоволна способна уничтожить любой микроорганизм, попавший на оперируемый участок, а во-вторых, одновременно с «разрезом» происходит коагуляция рассеченных краев (то есть своеобразная «спайка» кровеносных сосудов, что препятствует попаданию микробов в рану).

Не свойственны данному методу и другие осложнения «классических» оперативных вмешательств, такие как воспаление, отечность, нагноение раны и многое другое. Для метода характерно безрубцовое заживление, минимальная операционная и послеоперационная боль. Стерилизующий эффект излучаемых радиоволн позволяет добиться положительного эффекта при стойких эндоцервицитах.

Радиочастота не вызывает резкого спазма мускулатуры, и отсутствует воздействие на чувствительные рецепторы. Это означает, что радиохирургическая операция практически не сопровождается болевыми ощущениями. К тому же процессы регенерации прооперированных тканей намного менее болезненны.

Результаты множества проведенных исследований показали, что радиохирургический метод лечения шейки матки удобен как для врача, так и для пациента, эффективен, безопасен, так как сохраняет архитектонику шейки матки и нормализует биоценоз влагалища. Небольшие размеры аппарата, простота освоения данной техники, мобильность, меньшая стоимость по сравнению с лазерным оборудованием делают данный метод наиболее доступным для применения, особенно в амбулаторной практике.

Список литературы:

1. Лейзерман М.Г., Казаков О.М. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии. В сб. Материалы 7 научно-практической конференции ориноларингологов г.Москвы, 1998 С. 18-19.
2. Савельев В.С., Исаков Ю.Ф., Лопаткин Н.А. и соавт. Руководство по клинической эндоскопии М.Медицина, 1985. С. 544.
3. Синев Ю.В., Наседкин Г.К., Керин В.В., Добровольский О.В., Беркалов М.Ю., Сухарев Д.Н. Сравнительный анализ результатов применения радиоволновых генераторов отечественного и зарубежного производства в эндоскопической хирургии. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ (директор академик РАМН — В.П. Харченко), ЦКБ ВЛ ФУ Медбиоэкстрем МЗ РФ (главный врач — М.П.Куликов), Клиническая больница №1 (Волынская) Управления делами Президента РФ, ЦКБ Гражданской Авиации.
4. Шарапова Е.И., Синегуб И.Е. Оценка применения радиоволновой хирургии в гинекологии. Особенности подхода к диагностике и лечению шейки матки. Поликлиника №1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, г. Москва.
5. Brown J.S. Minor Surgery. 9. Maness W.L., Roeber F.W., Clark R.E., et al., Histological evaluation of electrosurgery with varying frequency and waveform. Plast.Surg., 1978. 40 (1). P. 304-308.
6. Pfenninger J.L., M.D. Grant C. F. M.D. Radiosurgery. Procedures for Primary Care Physicians.
7. Pollack S.V. Electrosurgery of the skin 12. White, W.F. Radiosurgery: An advaticement over the scalpel in many procedures. Podiatry product report. 5, 18, 1986

Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.

Статьи по радиохирургии